第一篇：新生兒外周靜脈留置針護理進展

外周靜脈留置針在新生兒中的護理應用

南京醫科大學附屬南京市兒童醫院 朱翠英

新生兒是較為特殊的患病群體，在生理、解剖方面有其特殊性，血管較細、彎曲較多、留置時間短，易發生靜脈炎等原因，其留置較成人更易失敗。靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，其套管是以先進的生物材料制成，于1958年問世，后在歐美國家普遍使用［1］。靜脈留置針可減少液體外滲，減輕了因反復穿刺給患兒帶來的痛苦和減少感染的機會。同時也減輕了護士的工作量。近年來在我國已廣泛被認識并應用于臨床。目前如何提高穿刺置管成功率和延長留置時間是新生兒靜脈留置針最重要的護理問題。本文參照相關文獻，并結合臨床經驗，綜述外周靜脈留置針在新生兒中的護理應用如下。

1.靜脈的選擇

1.1 靜脈留置針穿刺血管一般選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、避開關節易于固定的血管。可選擇的血管有頭皮靜脈和四肢靜脈，常用的頭皮靜脈有額上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈。吳香琴報道顳淺靜脈、額淺靜脈位置表淺，較固定，直徑相對其他靜脈為粗，為首選留置的靜脈，而額正中靜脈逆行進針效果較好，滑車靜脈雖清楚直觀，但組織疏松，深淺不易掌握，應作為次選的血管。

1.2 常用的四肢靜脈有手背靜脈、腋靜脈、足背靜脈、大隱靜脈。仝海霞等指出，大隱靜脈處于關節部位，肢體活動多，更易脫落和外滲，加之外套管可隨關節活動撞擊損傷血管內膜，導致血栓形成和靜脈炎。

1.3 艾芳通過對２５９例新生兒靜脈留置針留置時間的觀察對比，發現頭皮靜脈和上肢靜脈留置時間無明顯差異，比下肢靜脈留置時間長；與頭皮靜脈留置針比較，手背靜脈留置針平均留置時間明顯延長，穿刺率明顯提高，而血栓、靜脈炎及套管脫落發生率也明顯降低；再且，新生兒頭部可轉動，穿刺時需有人協助固定頭部，而新生兒手相對無力，操作者易于固定，手背靜脈可單人操作穿刺置管，并且便于固定留置針。

1.4 新生兒中早產兒的靜脈留置針多選用腋靜脈，蔡文莉通過２年多的臨床護理驗證，早產兒使用腋靜脈留置針，留置時間長、并發癥少；在早產兒輸入靜脈營養液及血管刺激性藥物時不易滲漏，減少靜脈炎的發生。總之應選擇相對粗直而有彈性、血流豐富、避開關節且易固定的血管，可提高穿刺置管成功率。

[5][4]

[3][2]

2.穿刺方法

2.1 目前臨床上新生兒多采用型號２４Ｇ的Ｙ 型留置針，操作時嚴格遵守無菌操作原則，留置針接上輸液器或連頭皮針的生理鹽水注射器并排好氣，穿刺前常規消毒皮膚，如選頭皮靜脈需備皮后消毒，然后穿刺置管。傳統的方法是雙手穿刺送管法，即左手拇指、食指繃緊穿刺部位皮膚，右手持留置針以１５～３０度角進針，見回血后降低穿刺角度將留置針沿血管繼續進針１～２ｍｍ，右手固定針芯，左手拇指和食指持Ｙ型管座將外套管送入靜脈內，退出針芯，然后固定。傳統的方法存在一定的弊端，一是新生兒不合作，此法需要有人協作才能完成，二是操作者松開繃皮膚的左手時造成一定程度的皮膚和血管移位，加之新生兒血管細，易引起針芯移位或刺破血管，降低了穿刺置管成功率。

2.2近年來，經過臨床實踐與總結，多推崇單手穿刺送管法，如吳水梅介紹的改良穿刺送管方法，左手繃緊穿刺部位皮膚，右手持留置針在血管最明顯處后方１～２ｍｍ處，以１５°～３０°進針，進入皮下后調整角度再刺入血管，見回血后降低角度再進針１～２ｍｍ，此時停止進針，將針芯后退４ｍｍ，針尖斜面正好全部退入外套管內，再將左手拇指繃緊穿刺點下方皮膚，繃緊皮膚點與穿刺血管走向在一直線上，用力方向與操作者進針方向相反成１８０°，右手持留置針借助針芯的支撐將外套管與針芯一并送入血管內，見回血后再將針芯一次退出，用貼膜固定。王米艷等也認為，靜脈留置針單手穿刺送管法優于雙手送管法，不僅為靜脈輸液、搶救治療贏得了時間，也提高了靜脈留置針的穿刺成功率。尤其是在護士工作繁忙、任務繁重、護理人員短缺的情況下，只需１人操作，節省了人力資源，提高了工作效率，值得臨床推廣。

3．固定方法

3.1 套管的妥善固定，是保證新生兒靜脈留置針留置成功的重要環節，牢靠的固定能有效地延長留置時間和減少靜脈炎的發生。江倩指出，留置針固定與是否發生靜脈炎有一定關系。留置針固定后其尾端明顯高于局部皮膚，易因外力作用而松脫，如固定不牢固，針體易于移動，使置于血管內的套管被動運動，與血管內壁發生摩擦，引起血管內壁機械性損傷而引起靜脈炎。因此，如何保證留置針固定牢靠是值得探討的問題。

3.2 目前臨床多采用３Ｍ等無菌透明敷貼固定套管針，新生兒常用的規格為６～７ｃｍ的敷貼，因其透明而保證了穿刺部位的可視性，正確使用無菌透明敷貼，是固定留置針牢靠的保證，如選頭皮靜脈穿刺處備皮應寬于敷貼范圍，消毒范圍也應寬于敷貼范圍，消毒待干，穿刺置管成功后，應保持粘貼范圍皮膚干燥的條件下粘貼透明貼。劉書靜

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介紹以穿刺點為中心，將敷貼自然下垂，將穿刺點置于敷貼中央，從穿刺點向四周輕壓透明貼，從框架結構

預切口處開始揭除邊框，邊揭邊輕壓此處的敷貼，使之更妥善地固定留置針。使用無菌透明貼的要領是粘貼前保持粘貼處皮膚干燥和粘貼操作時盡量保持貼膜與皮膚之間無空氣存留，這樣才能保證透明貼粘貼固定牢靠。粘透明貼后應常規用膠布把延長管“Ｕ”固定，以免牽拉松動。

3.3 新生兒因缺乏安全感經常哭鬧，哭鬧時出汗多且手腳亂蹬、亂抓，為避免留置針松脫，無論頭部或四肢都應用膠布（最好是易撕膠布）環繞１～２圈加以固定，根據情況必要時可用夾板固定四肢。留置針留置時間一般３～５天，最長不能超過７天

[11]，注意觀察穿刺部位，為防靜脈炎的發生，視情況２～３天消毒穿刺針眼并更換無菌透明貼。

4.封管方法

4.1 常用的封管液是生理鹽水和稀釋的肝素液，肝素液封管效果優于生理鹽水封管效果報道諸多，但新生兒封管肝素液濃度及劑量各方報道差別甚大: ２００１年饒慶華等報道新生兒可用０．５Ｕ／ｍｌ的肝素液２ｍｌ作為封管液；２００９年黃硯屏等１Ｕ／ｍｌ肝素稀釋液為新生兒患者封管液效果最佳、最安全；２０１０年顏慧梅

[13]

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提出

[14]

報道，新生兒用２５Ｕ／ｍｌ的肝素液，２５Ｕ／ｍｌ可延長留置針留置時間，減少堵管，且用藥安全；２０１１年蔡文莉報道早產兒腋靜脈留置針可用５０Ｕ／ｍｌ的肝素液封管。因肝素是抗凝劑，對有凝血機制障礙、出血傾向、維生素Ｋ缺乏、肝腎功能不全等患兒需慎用。安全有效的濃度及劑量范圍尚無統一，仍有待進一步探討。據文獻報道，廣東省《臨床護理技術規范（基礎篇）》要求肝素封管液濃度為１０～１００Ｕ／ｍｌ。但對新生兒無近期及遠期影響，且安全有效的濃度及劑量范圍尚無統一，仍有待進一步探討。

4.2 生理鹽水因其使用簡單、方便、安全且無禁忌而備受新生兒科青睞。郝玉鳳等

[16]

[5]報道０．９％氯化鈉注射液能維持人體細胞外液容量和滲透壓，與體內水鹽平衡及血液循環密切相關，用其封管無血液凝固，對血管的刺激性小，可降低靜脈炎的發生。生理鹽水劑量方面，馬曉荔等【17】報道用１０ｍｌ封管效果優于５ｍｌ。使用生理鹽水封管在留置期間應每６～８ｈ封管一次。新生兒留置針封管液的應用，各臨床應根據患兒情況及各方條件斟酌選擇。

4.3 除封管液的選擇外，封管操作方法同樣重要，目前臨床采用的方法是脈沖式正壓封管法：脈沖式沖管＋正壓封管，據黃凌等人[18]報道，以美國靜脈治療護理實踐標準中提出的封管方法為例，輸液結束時，關閉輸液管，具體步驟是用１０ｍｌ生理鹽水注射器連接留置針上的頭皮針，實施脈沖式沖管，當余５ｍｌ生理鹽水時，實施正壓封管至頭皮針退至肝素帽內最末端，當注射器內余０．５～１ｍｌ生理鹽水時，夾閉延長管上的小夾子，而后繼續

加壓推注，推不動為止，然后迅速拔除頭皮針。封管操作以沖凈套管及局部血管內的藥液為目的，劉書靜[10]指出，采用脈沖式與正壓封管相結合的方法，封管液在管腔內形成渦流，可以更徹底地沖走管壁內腔附著的藥液。強調沖管速度均勻不宜過快，封管液注入速度太快，用力過猛，使血管內壓急劇增加，血管壁通透性增強，可致局部血管炎性改變，發硬紅腫。

4.4 使用Ｙ 型留置針封管時還應注意延長管上小夾子的夾管技巧，在正壓封管末期，夾管時臨床上習慣用手指分別在小夾子的兩側（近針頭側及近肝素帽側）一起推動延長管進小夾子，但經臨床觀察，封管時手僅在小夾子的近肝素帽側固定延長管，盡量避免擠壓近針頭側延長管，然后推動夾子夾管，能減少近針頭側延長管擠壓空間回彈而引起回血，而近肝素帽側延長管可在夾管后繼續加壓而保持正壓。小夾子夾管部位在延長管的近針頭側的１／３以內，能減少回血和堵管。

綜上所述，護理工作者對靜脈留置針的臨床應用進行了多方的探索，技術日臻完善。而針對新生兒的留置針護理，護理人員更應重視穿刺置管、留置過程中每一個操作環節及護理細節，為了提高新生兒靜脈留置針穿刺成功率，應有計劃的選擇合適的血管及留置部位，掌握穿刺置管方法技巧，并予妥善的固定和有效的封管，在留置過程中應加強觀察，避免并發癥的發生。

參考文獻

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［4］艾 芳．不同年齡小兒靜脈留置針部位選擇與留置時間的護理［Ｊ］．醫學信息，２００８，２１（８）：１３７４－１３７５．

［5］蔡文莉．腋靜脈留置針在早產兒中的應用及護理體會［Ｊ］．全科護理，２０１１，９（１１）：２３７－２３８．

［6］喻鴻雁．２００例靜脈留置針置管護理體會［Ｊ］．臨床醫學，２００７，（１）：

１３－４．

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［8］王米艷，王海燕，李 媛．單手送管法在兒科靜脈留置針穿刺中的應用［Ｊ］．全科護理，２００１，９（５）：１１６１．

［9］江 倩．如何延長留置針的使用時間［Ｊ］．實用心肺腦血管病雜志，２０１１，１９（１）：１４１．

［10］劉書靜．頭皮靜脈留置針在新生兒患者中的應用及護理［Ｊ］．吉林醫學，２０１１，３２（２７）：５８３４．

［11］李 娟．新生兒靜脈留置針的臨床應用與護理體會［Ｊ］．包頭醫學，２０１１，３５（３）：１５８．

［12］饒慶華，姚麗珍，劉林凡，等．新生兒靜脈留置針封管液效果的對比研究［Ｊ］．護士進修雜志，２０００，１５（７）：４９６－４９７．

［１3］黃硯屏，林 靜．新生兒ＰＩＣＣ安全封管液的臨床探討［Ｊ］．護士進修雜志，２００９，２４（５）：４４０－４４１．

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［１5］陳麗旋，林御妹，李雪雁，等．生理鹽水與兩種不同濃度肝素液對淺靜脈留置針封管效果的影響［Ｊ］．全科護理，２０１１，９（７）：１８０６－１８０７．

［16］郝玉鳳，尚曉霞，張艾香．靜脈穿刺留置管用生理鹽水封管的觀察［Ｊ］．中國實用護理雜志，１９９９，１５（１２）：３４．

［17］馬曉荔，蘇六珍，扈 陽．新生兒靜脈留置針應用體會［Ｊ］．基層醫學論壇，２０１１，１５（４）：３２４

［18］黃 凌，吳海燕．新靜脈留置針封管方法探討［Ｊ］．實用心腦肺血管病雜志，２０１１，１９（３）：４８４．

第二篇：外周靜脈留置針護理規范

外周靜脈留置針護理規范

1、行留置針前應對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。

2、操作技術要熟練，使用套管針進行輸液時，穿刺前檢查好套管針，選擇合適的注射部位，嚴格執行無菌技術操作。

3、留置針上注明穿刺日期，留置時間不得超過4天，兒童外周留置針可在嚴密觀察下不常規拔管。

4、留置針敷貼更換1次/周，紗布敷料更換1次/2天，敷料污染或潮濕時及時更換。

5、對使用套管針的患者應加強巡視，進行床邊交接班，日期模糊不清者重寫日期，密切觀察局部有無紅腫、觸痛等現象，發現異常及時處理。

6、對使用靜脈留置針的肢體應使用“高舉平臺法”妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。

7、沖管及封管：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式沖管方法，外周留置針可使用5ml注射器進行沖管。封管時將針尖留在肝素帽少許，脈沖式推注封管液（62.5u/ml肝素稀釋液）剩0.5-1ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭（推藥速度大于拔針速度），確保留置導管內充滿封管液，使導管內無藥液或血液。

第三篇：新生兒使用靜脈留置針的護理分析

新生兒使用靜脈留置針的護理分析

【摘 要】目的：分析新生兒使用靜脈留置針的護理措施。方法：隨機選取我院2013年1月至2014年2月收治的136例新生兒，患兒均需實施靜脈留置針，根據患兒就診順序編號分為觀察組和參考組，各68例。觀察組實施護理干預，參考組實施護理干預，分析護理效果。結果：觀察組靜脈留置針一次性穿刺成功率94.1%，參考組靜脈留置針一次性穿刺成功率73.5%；組間對比（P<0.05）。觀察組疼痛程度輕于參考組（P<0.05）。觀察組護理后，不良反應發生率為2.9%，參考組不良反應發生率為14.7%；組間對比（P<0.05）。結論：在新生兒使用靜脈留置針的護理工作中采用護理干預，可降低并發癥，延長靜脈留置針的使用時間，減少反復穿刺，安全有效，值得作為新生兒使用靜脈留置針的理想方法。

【關鍵詞】新生兒；靜脈留置針；護理

【中途分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）05-3299-02

靜脈留置針在兒科臨床治療中得到廣泛應用，通過靜脈留置針可減少反復穿刺，避免破壞血管，減少反復穿刺的并發癥。同時靜脈留置針不會對患兒帶來痛苦，也不會延誤給藥時間，但在長期使用靜脈留置針時，會存在某些并發癥，若沒有得到及時準確護理，會出現較多并發癥，對患兒健康成長造成影響[1]。為了保證新生兒靜脈留置針的安全性，筆者主要分析靜脈留置針的護理措施，現總結如下。資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院2013年1月至2014年2月收治的136例新生兒，男84例，女52例；日齡1-30d；患兒均接受頭皮靜脈留置針；根據患兒就診順序編號分為觀察組和參考組，各68例；兩組患兒年齡、性別等一般資料無統計學意義，可參與研究進行對比（P>0.05）。

1.2 護理方法

參考組實施常規護理。患兒在靜脈留置針期間，需密切觀察留置期間出現的問題，及時發現問題，并進行處理。同時要做好患兒家長的心理護理工作，緩解家長的負面情緒，使家長可配合護理人員護理工作，保證護理工作的順利實施。

觀察組實施護理干預。新生兒靜脈留置時，需選擇合理的穿刺方法，明確血管，做好置管期間的護理工作，并要做好患兒的疼痛護理，減輕患兒在靜脈留置針使出現的疼痛感。

1.3 評價指標[2]

疼痛評分：根據NIPS量表，對新生兒疼痛程度進行評估，從患兒哭鬧、行為、呼吸、表情、覺醒5個因素出發，哭鬧為0-2分，其余為0-1分，共6分，分數越高，疼痛越嚴重。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件處理研究數據，均數計量資料采用（±s）表示，以t檢驗；采用x2檢驗計數資料，當P<0.05時表示差異具有統計學意義。結果

2.1 兩組患者靜脈留置針一次穿刺成功率對比 觀察組靜脈留置針一次性穿刺成功64例，占94.1%；參考組靜脈留置針一次性穿刺成功50例，占73.5%；組間對比（x2=5.34，P<0.05）。

2.2 兩組患者疼痛程度對比 觀察組疼痛評分明顯少于參考組，疼痛程度輕于參考組，差異顯著（P<0.05），具體數據見表1。

2.3 兩組患者靜脈留置針不良反應對比 觀察組出現1例滲漏，1例靜脈炎，占2.9%；參考組出現5例滲漏，3例靜脈炎，2例靜脈留置針堵塞，占14.7%；組間對比（P<0.05）。討論

在新生兒靜脈留置針干預護理工作中，必須要加強穿刺的護理工作。（1）選擇有效的穿刺方法。在穿刺前，需將周圍毛發刮除干凈，便于固定套管針，消毒進針點，進針時速度緩慢，直刺血管；掌握好進針的角度，予以有效固定。（2）明確血管。在靜脈留置針時，需選擇較好的靜脈血管，可選擇富有彈性，走行較直的靜脈。而患兒在留置靜脈留置針時，通常留置時間控制在5d，不可留置過長時間。（3）疼痛護理。患兒穿刺前，需評估患兒生命體征，選擇適宜時間操作。同時可以采用蔗糖水使患兒口服，激活體內內源性阿片[3]，使患兒在靜脈穿刺時起到鎮痛效果。在穿刺時，患兒需保持舒適體位，使患兒維持屈曲體位，降低疼痛感，同時盡量轉移患兒注意力。而護理人員要保證靜脈穿刺一次性成功，仔細檢查留置針的完整性，嚴格按照無菌操作，掌握熟練的穿刺技巧，提高穿刺成功率。穿刺后盡量多撫摸患兒，刺激新生兒的運動感覺系統，減少應激行為，減輕疼痛程度。（4）健康教育。患兒在進行靜脈留置針時，需要做好患兒家屬的健康教育工作，使家屬對靜脈留置針有個正確的認識，得知留置針的目的和意義，留置期間可能出現出現的并發癥和預防方法，以此降低靜脈留置針的并發癥。（5）觀察局部反應。新生兒靜脈留置針期間，需要仔細觀察穿刺部位情況，有無滲血、滲液等情況，觀察是否出現局部炎癥反應，若發現異常問題，要立即采取相應方法加以處理，確保靜脈留置針的安全性[4]。

在本次研究中，觀察組實施護理干預，參考組實施護理干預，觀察組靜脈留置針一次性穿刺成功率94.1%，參考組靜脈留置針一次性穿刺成功率73.5%；組間對比（P<0.05）。觀察組疼痛程度輕于參考組（P<0.05）。觀察組護理后，不良反應發生率為2.9%，參考組不良反應發生率為14.7%；組間對比（P<0.05）。由此可見，在新生兒使用靜脈留置針的護理工作中采用護理干預，可降低并發癥，延長靜脈留置針的使用時間，減少反復穿刺，安全有效，值得作為新生兒使用靜脈留置針的理想方法。

參考文獻：

[1] 付愛珍.風險管理在新生兒靜脈留置針護理中的應用探討[J].基層醫學論壇，2013，17（36）：4816-4817.[2] 王春鳳.疼痛護理在新生兒科靜脈留置針中的應用效果觀察[J].河北醫藥，2013，35（16）：2536-2537.[3] 卓桂芝.靜脈留置針在新生兒護理中的應用研究[J].中國醫藥指南，2013，11（28）：562-563.[4] 葉琴，宋月梅，張紅梅.新生兒不同部位靜脈留置針穿刺研究進展[J].齊魯護理雜志，2011，17（01）：47-48.

第四篇：靜脈留置針護理試題

靜脈留置針的護理試題

一．

填空題

40分

1.神志清醒的患者，操作前應向其說明（操作的目的、注意事項、配合方法），消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者（主動積極配合治療）。

2.根據患者（病情、治療、年齡）及血管情況的需要分別選擇，（粗、直、血流量豐富）、（有彈性、無靜脈竇）且遠離關節活動方便、易于（固定）的血管，對能下床活動患者不宜選用（下肢靜脈）。協助患者采取舒適體位，穿刺點上方（10～15

cm）處扎止血帶。

3.為防止靜脈血栓形成，對長期臥床的病人應（盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針），常規留置時間為（5天）。

二．

對錯題10分

1.肝素稀釋溶液48小時更換，超過48小時嚴禁使用。有出血傾向者嚴禁使用肝素液封管。（錯）

2.病人靜脈炎通常發生在置管后6~7天，而5天內靜脈炎的發生率為零，5天應作為常規留置時間。（對）

三．

問答題50分

1造成靜脈留置針穿刺失敗的原因

穿刺時角度過大，穿透血管

見回血后沒有壓低角度進針少許，使套管未達到血管

見回血后進針太多而刺破血管壁

穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出。

第五篇：靜脈留置針的護理

靜脈留置針的護理 操作方法

1.1 血管及留置針的選擇

1.1.1 血管的選擇：對使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節且易于固定的血管；患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。發生在靜脈的血栓比動脈多4倍，發生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；燒傷患者可供使用的血管較少，更應注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選位順序應先上肢后下肢；靜脈穿刺困難患者，可應用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。

1.1.2 留置針型號的選擇：留置針的大小依據患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號。有主張在不影響輸液速度的前提下，應用細、短留置針。因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生，可相對延長留置時間。

1.2 穿刺方法：四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點10～15cm扎止血帶，使肢體遠端的靜脈充盈度達最佳狀態是穿刺成功的關鍵［2］。消毒穿刺部位后，旋轉松動留置針外套管。以15°～30°角進針，見回血后降低穿刺角度，繼續沿血管進針1～2mm，使外套管尖端全部進入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。等通過3種靜脈留置針送管方法的研究發現，送外套管時邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。

頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15°～30°角緩慢進針，直刺血管，見回血后，降低角度再進入1～2mm。拇指、中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內。右手將長約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管，雙手擰緊肝素帽，再次固定。小兒血管細，壓力低，小兒頭皮套管針細小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負壓使針頭進入血管后盡快見到回血，避免盲目進針穿破血管。

1.3 固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點為中心固定，既固定針體又保護針眼，此方法簡便易行，特別適用于關節部位的固定。對加長靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長部分緊貼留置針外側根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無血液進入到留置針的反折部分，大大延長導管使用時間［3］。

2正確封管是留置針成功的關鍵 2.1 封管方法：正確封管是留置成功的關鍵。方法得當，可延長置管時間，防止并發癥的發生。在學校對留置針只是有所了解，甚至沒有條件親身操作。進醫院實習以來，了解到臨床上通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個官腔。但另據臨床研究認為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強，退針時容易將針頭一下子退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負壓封管，導致凝血堵管。而只將針頭斜面進入留置針內均勻推注封管液，則不會引起負壓封管，可使留置時間延長［4］。張靜華等將刺入肝素帽的針頭向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端官腔反折，同時左手中指與大魚際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓3～5ml，將茂非氏滴管極其下端部分腔內的液體持續壓至血管內。與此同時，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結束［5］

2.2 封管液的選擇：封管液的選擇是保持輸液通暢的關鍵。

2.2.1 肝素溶液封管：肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內外應用時均具有強抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對于出、凝血機制正常的患者是安全的［6］。

2.2.2 生理鹽水封管：生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，經濟有效，擴大了靜脈留置針技術的使用范圍。

2.3 封管液劑量的選擇：適量的封管液是防止套管內凝血的重要因素之一，有學者報道，用生理鹽水10ml或肝素1250U加入5ml生理鹽水內，封管成功率100%、99%［7］。在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發現，采用3ml肝素溶液封管留置的天數明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數。由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少，因此易發生堵塞。

3延長淺靜脈留置針留置時間的護理對策

3.1做好留置針留置前對患者的評估和指導

根據患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質、患者對治療的依從性等進行綜合分析和護理干預。護理干預內容：（1）告知患者及家屬靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項和并發癥的預防等；（2）指導患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運動或用力，適當限制留置針肢體的活動；下肢應用留置針輸液時，應抬高肢體20~30度，促進下肢靜脈血液回流；（3）保持穿刺部位干燥、清潔等。護理人員應提高工作責任心，加強巡視，隨時觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對于不能配合、昏迷、躁動、精神失常患

者給予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出，發現異常及時處理，保證留置針的使用效果。[21]在研究影響留置時間因素分析是認為，為延長靜脈留置針留置時間，輸液過程中，要告知患者適當活動留置肢體，以促進靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發生。

3.2改進和提高操作技術

提高穿刺、送管、固定、封管等技術。穿刺前，在不影響輸液速度的前提下，應用細、短留置針和選用粗大的靜脈，因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管壁造成的傷害，降低靜脈炎的發生；穿刺時，采用適當的進針角度和速度，正確掌握送管時機和 技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免靜脈內膜受損；穿刺后，留置針封管時注意封管液的選擇和劑量，推注封管速度宜緩慢，保證正壓封管，防止藥液刺激血管壁。[8]通過改進靜脈滯留針操作方法，降低了堵管的發生率，延長了留置時間。首先，在

穿刺見回血后即松開止血帶并打開調速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續送管，保證及時沖凈殘留在留置針腔內的血液，防止增加血栓的形成機會而發生堵管。其次，輸液過程中，延長管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發生。再次，封管前將刺入肝素帽的針頭外拔三分之二使退針勻速，保證正壓封管，同時采用脈沖式封管法在管腔內形成渦流徹底沖走管壁內腔附著的藥液、回流血液和大分子液體，降低堵管機會。[9]在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時發現，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置

針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位將延長管的遠段改進為近段后，可顯著降低導管內回血率和堵管率，延長滯留時間。因留置針活塞夾閉部位在遠段時，液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應加大，使血管內壓力大于延長管內壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。

3.3加強穿刺部位的護理

在留置過程中應對穿刺點進行密切觀察，保持黏貼保護膜清潔干燥，穿刺部位出現紅腫、疼痛等異常反應，及時拔管，并給予局部熱敷等。[10]在外周靜脈留置針輸液應用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發生率，延長靜脈留置針保留時間。[11]在探討淺靜脈留置針保護膜的改良應用，可減少留置針的并發癥，延長留置時間。方法是將透明的保護膜中心開窗0.3cm乘0.3cm，對準穿刺點，使保護膜與皮膚黏貼好，每天消毒穿刺點兩次，用一次性輸液貼覆蓋穿刺點，改良后的保護膜可有效減少皮膚炎性反復和留置針拖出的發生。關于黏貼膜的更換時間，在對頸內靜脈穿刺管黏貼膜更換時間的研究中提出，導管滑出和導管細菌培養陽性與更換時間無關。可能與出汗，滲出多，活動大，薄膜易脫落等因素有關系，建議最佳更換粘貼膜的時間為每周兩次，如果有脫落現象及時更換。通過加強穿刺部位的護理，降低了置針的感染和靜脈炎的發生率，延長留置針的留置時間。

4常見并發癥的預防和護理

使用靜脈留置針常見并發癥有穿刺部位感染，皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎和靜脈血栓的形成。

4.1 穿刺部位感染

在進行靜脈穿刺時，操作技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護理人員應熟練掌握靜脈留置針的操作技術，在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術，嚴格按護理常規進行護理。

4.2皮下血腫

準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、操作不穩等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員在進行操作前，應認真選好彈性好、走向直、清晰地血管，避免在關鍵部位和靜脈竇的部位進行操作，應熟

練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩、準。根據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次 性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。

4.3液體滲漏

血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物過緊，并加強對床此部位的觀察及護理，對能下床活動的患者，應避免在下肢進行穿刺。

4.4導管堵塞

造成堵管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強巡視，注意保護有滯留針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防止導管堵塞。

4.5靜脈炎

靜脈炎按原因不同分化為化學性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。護理人員嚴格遵守無菌操作原則，長期輸液病人，選擇靜脈應盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激較強的藥物應充分稀釋后再應用，滴注速度應慢，前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生，同時要有計劃的更換輸液部位，以保護血管。

4.6靜脈血栓形成

靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內。根據報道，久病臥床患者發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多三倍。另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保

護血管，避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的患者，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。