第一篇：留置針講稿

靜脈留置針在臨床的應用

靜脈輸液的發展－輸液導管的革新：靜脈輸液是臨床常用的護理技術，它以給藥迅速、療效快等優勢，在治療疾病、搶救病人中發揮著重要作用隨著醫學科學和高新技術日 新月異的發展，這一技術被賦予了新的內涵，尤其是輸液導管的不斷革新 靜脈輸液導管的革新推動了靜脈輸液技術的發展：

1、17世紀，Christopher Wren爵士采用羽毛管、動物靜脈等物品進行穿刺，后來被金屬針、金屬管、橡皮管、玻璃針等取代，一直沿用到19世紀；

2、20世紀30年代，采用可經打磨、消毒后重復使用的鋼針進行穿刺；

3、1957年，頭皮靜脈穿刺針進入臨床4、1962年，德國貝朗公司發明第一款靜脈留置針5、1964年美國BD公司生產了靜脈留置針，也叫套管針，可留置在靜脈內連續輸液6、90年代，我國開始普及靜脈留置針（普通）

7、1999年，安全留置針在美國上市，應用于臨床 我院現狀：

1、隨著護理技術的發展，套管針已經是頭皮針的換代產品，成為了外周靜脈輸液的主要工具。

2、目前我院多數護士已掌握了留置針穿刺技術，少數護士開始嘗試PICC。

3、護理部即將成立PICC小組，組織培訓該項技術。

4、目前我院使用的靜脈留置針有兩種：頭皮式留置針和安全靜脈留置針 根據？選擇穿刺的方法和種類呢？

1、輸液療程在3天以內，液體量不多、無刺激性藥物輸注時可選用頭皮針。

2、每天輸液量＞1000ml或輸注時間＞6小時或療程在3-14天應首選靜脈留置針。

3、療程在14-30天，首選深靜脈導管。

4、療程在30天以上或輸注刺激性毒性藥物者，應首選PICC。

5、療程在2天以上，需要快速輸注者或輸注刺激性藥物者，首選CVC。使用留置針的基本原則：

1、選用粗直的、血流豐富的、無靜脈瓣的血管，成年人下肢靜脈不作為常規選擇，因其有增加靜脈血栓和血栓性靜脈炎的危險

2、在滿足輸液治療前提下,使用最短、最細、最少死腔的留置套管針。

3、選用最安全的穿刺產品

4、選擇最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產品 安全留置針操作標準：

1.用物準備：消毒皮膚用物、止血帶、一次性手套、一次性貼膜（3M貼膜）

安全留置針、正壓接頭或肝素帽、輸液裝置

2.操作步驟：

⑴ 按照護理規程消毒穿刺部位的皮膚。用安全留置針以35°-40°角度穿刺靜脈。（兒童可15°-25°穿刺），穿刺針進入靜脈時會感覺輕微的阻力 ⑵ 穿刺成功后，見到回血室中的回血，降低角度到15°或與靜脈平行將鋼針再推進3-5毫米。用食指推推送板將留置針套管全部送入靜脈內，后撤鋼針。（鋼針后撤后只能退不能進，以避免割斷套管）。

⑶ 松開止血帶。用敷料固定留置套管，用左手中指按壓套管尖端處靜脈，食指穩定針座后，抽出針芯。（“V”型手法）⑷ 當鋼針拔出時，安全保護夾會自動連附在鋼針的尖端鎖閉針尖，這時會明顯聽到一“喀吧”聲.現在鋼針尖端已被鎖閉（被保護起來），再也不會引起意外針刺傷.⑸ 將鋼針丟棄入針收集盒中

⑹ 連接正壓接頭、連接靜脈輸液裝置、用無菌敷貼固定安全留置針，注明穿刺日期、時間及穿刺者姓名。安全留置針穿刺技術要點：

1、使用“V”型手法按壓留置導管尖端的血管處，防止出血

2、食指輕推推送板，將外套管全部送入血管

3、與無針密閉輸液正壓接頭配合使用會更加安全 留置針穿刺成功條件：

1、穿刺血管選擇：血流速度快

走向直/血管粗大

遠離關節和靜脈瓣

2、套管針型號：能滿足輸液要求的最小型號

3、穿刺進針角度：35-40直刺血管，回血后降低角度

4、穿刺速度： 慢，見回血后繼續前行1－2mm 留置針正確封管方法：

封管液種類：稀釋肝素，生理鹽水（適 用于血液病病人，6－8小時需沖管一次）肝素液濃度：成人10－100u，小兒1－10u。抗凝作用持續12小時以上

封管液量：目前多主張使用10ml，研究表明：3ml和10ml堵管率無明顯差異，但靜脈炎發生率明顯降低，原因是3ml只能充滿于導管內，不能沖洗血管內藥液而減少對血管的刺激 留置針正確封管方法：

①使用肝素帽封管：采用正壓封管，即當肝素液剩余0.5－1ml時，邊推注射器的活塞邊撤出注射器，以防止在撤出針頭的瞬間導管內形成負壓，使少量的血液返流進入導管末端而堵管（經驗：推速>拔速）

②使用正壓接頭或可來福接頭封管：在拔出注射器或輸液器時即產生正壓，不需特別封管 留置期間的護理要點：

1、保持穿刺點無菌，保持敷料清潔干燥（2天更換一次）

2、固定牢固，不宜過緊，以免不適

3、觀察套管有無脫出，避免藥液外滲

4、保護留針肢體，不進行輸液時，避免肢體下垂姿勢，以免造成回血堵塞導管

5、輸入刺激性強或液量大時，輸液速度宜慢；用藥順序是，先輸高滲或刺激性強藥物，后輸等滲或刺激性小的藥物

6、留置時間不>5天，以免靜脈炎及血栓形成

7、正壓封管（肝素帽和正壓接頭）套管針的保留時間與哪些因素有關：

1、與穿刺時損傷血管內膜與外膜的程度有關

2、與消毒不嚴或不用透明敷料有關

3、與選擇導管的型號不當有關

4、與選擇血管不當有關

5、與選擇穿刺部位不當有關

6、與封管不當有關

7、與病人對有關知識掌握的程度有關

8、與輸液速度和藥物性質有關

第二篇：專題報留置針專題

靜脈留置針常見臨床問題的應對方法

靜脈留置針是一種經外周靜脈導入使其導管保留在血管中的一種靜脈置管。適用于長期靜脈輸液治療、營養、老年人輸液等，它減少了靜脈的穿刺率，減少了患者因反復、多次、長期穿刺所造成的痛苦及經濟負擔，充分體現了人性化的服務理念，從而被廣泛應用于臨床。但隨著靜脈留置針的廣泛應用，它越來越多的臨床問題被發現，如靜脈炎、管腔堵塞、回血、導管與皮膚穿刺口形成活動通道A等。對以上問題采取有效的應對措施后，明顯改善。現報道如下：

一般資料：2006年1月――2007年5月入住我科482例患者進行置管，年齡在20-----90歲之間。本組患者均采用蘇州碧迪醫療器械有限公司生產的0.9?25MN靜脈留置針，美國進口明尼蘇達礦業制造（上海）國際貿易有限公司供應的3M透明敷料。留置時間最長為10天，最短為12小時。本組發生穿刺部血管紅、腫、熱、痛，靜脈炎者2例占0.4%；導管堵塞者32例，經處理無效拔管者10例占2.1%；回血15例，經處理無效拔管者5例占1.04%；形成活動通道8例占1.7%；導管脫出者6例占1.2%；其余結束輸液或更換或順利拔管。

常見臨床問題的應對方法：

1、靜脈炎。(1).預防：1.嚴格無菌操作。1.消毒時消毒劑不宜過多，且要等到自然風干后再行穿刺，否則消毒劑可沿穿刺道侵入血管造成化學性靜脈炎B。2.消毒范圍要大，直徑應＞10cm。3.每次輸液前需用碘酒、乙醇消毒導管接頭處。2.盡可能選擇循環功能好、易固定、彈性好的靜脈為穿刺點，盡量避免下肢靜脈穿刺，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺的病人，輸液時可抬高下肢20---30度，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激C。送管時動作要輕柔，以減輕導管對血管內皮的機械性損傷。3.定時更換穿刺部位，通常3----7天更換一次，4.每次輸液結束時先用生理鹽水沖管，其目的是為了杜絕或減少藥物在穿刺部位血管內的滯留，減少藥物對局部血管的持續刺激，使穿刺部位血管得以修復，有效地防止化學性靜脈炎D。然后用肝素液作正壓封管，以確保導管通暢，防止纖維蛋白的沉積，降低細菌的移位生長E。5.妥善固定。避免導管與穿刺口形成活動通道，致使皮膚細菌沿導管進入血液循環。6.加強置管后的護理。置管后應每日用碘伏消毒穿刺點。因碘伏能持續滅菌，其消毒效果優于75%乙醇。能有效防止細菌經皮下隧道逆行入血。導管發如有部分脫出勿將脫出部分再送入血管內，應立即拔出再行穿刺，以防止皮膚表面細菌侵入血管。（2）處理措施：1.立即拔針。2.拔針后的護理措施：1.抬高患肢，促進局部血液循環。2.保持穿刺周圍皮膚清潔、干燥。3.局部行冷熱敷交替處理，20ｍｉｎ／次，2次/d。4.50%硫酸鎂濕敷，3次/天。或用一點紅外敷，經實踐證明一點紅外敷治療靜脈炎較50%硫酸鎂理想F。5.如經上述處理無效可采用如意金黃散加醋調成糊狀，局部外敷，并加蓋保鮮膜以利保溫，2次/天。一般能取得顯著療效。6.必要時可遵醫囑給予抗生素治療。

2、堵塞。（1）堵塞的預防。1.每次輸液完成后利用肝素液行正壓封管，導管末端連接肝素帽或可來福接頭，然后用無菌紗布包裹固定。2.注射高濃度液體，血液制品，營養液時應先用生理鹽水沖管后再封管，以防細小顆粒附在管壁上形成堵塞或影響下次輸液速度。3.囑其患者避免劇烈運動或提重物等活動，以確保導管內正壓。4.采用正確的方法沖管，沖管時應采用脈沖式動作，使沖洗液在管腔內形成湍流，清潔和漂凈導管。（2）.堵塞的處理。利用生理鹽水或肝素液回抽再通，禁止不回抽執行再通，或行擠壓使其再通，以防止微小顆粒進入血管內形成血栓。如再通無效后即可拔管，重新選擇靜脈穿刺點進行穿刺。

3、回血。1.嚴格執行正壓封管，條件允許下選用可來福接頭。經證明可來福接頭拔針時可產生正壓，防止血液回流，明顯減少了留置針導管因為回流血液凝固引起管腔堵塞，延長了靜脈留置針使用壽命，減少了患者因多次穿刺造成的痛苦G。2.避免劇烈活動和局部受壓，如提重物、劇烈咳嗽、用力排便等，以防止血管內壓力大于留置針內壓力，而造成血液回流，血液返流入管內，形成回血。3.抬高穿刺部位，促進血液回流。4.如發現回血，應用肝素液及時沖管，以防止血液滯留在管腔內形成感染灶，增加了感染的機會。5.當回血顏色較暗時，勿強行推注，需拔管再行穿刺。

4、活動通道。造成活動通道多因沒有執行有效固定。患者活動時，導管與穿刺點皮膚摩擦使其接合不良，另外老年人皮膚松馳也使導管與穿刺點皮膚接合不良，形成活動通道。對此重要的預防措施就是執行有效固定，避免劇烈的活動，一旦發現活動通道應立即拔針，重新穿刺。

5、透明敷料不粘。1.選擇適當的敷貼。應選擇彈性好，黏性大、透明，易觀察，透氣性好的防水敷貼。2.選擇宜于固定的穿刺點，避免關節，不宜固定且易活動地點，3.妥善固定。待皮膚上的消毒液自然風干后，先粘貼一側皮膚，拉緊膠布致對側皮膚，這樣可使膠布處于緊繃狀態，保證不松動H。另外，行粘貼前應繃緊皮膚，再行固定，如此使敷貼與皮膚緊密相貼，也不易松動。4.勤于觀察，一旦發現敷料不粘應及時更換，通常每天換一次。5.每次封管后，用無菌紗布包裹，妥善固定。6.保持敷貼內外皮膚干燥，潮濕時及時更換。小結：

靜脈留置針穿刺成功率及有效利用率離不開護理人員精心護理，隨著它的廣泛應用，預防并及時處理靜脈留置針在臨床的常見問題，能有效減輕患者痛苦，提高靜脈留置針的利用率、有效減少醫院感染的發生率，通過靜脈留置針在臨床的使用和觀察，我們認為靜脈留置針技術是外周靜脈輸液較理想的選擇。執行規范的留置針操作程序，加強置管部位的局部觀察和護理，是減少置管并發癥發生的必須前提，而提高置管成功率和減少置管并發癥是衡量護理技能和責任心的唯一標準。

新莊孜醫院：楊樹霞、2007年7月20日

叁考文獻：

A.夏梅.吳蔚.徐靜.心胸外科中心靜脈導管感染患者的相關因素分析及預防對策.中國實用護理雜志.2007.23〈5〉.B.盧葦.邱艷容.經外周穿刺置入中心靜脈導管常見并發癥的預防.中國實用護理雜志.2007.23〈5〉.C.苗宏.萬建君.靜脈留置針在臨床使用的護理體會.現代醫藥衛生.2007年10期.D.劉業玲.王亞慧.靜脈留置針封管方法探討。中國實用護理雜志.2005年6期21卷.E.楊宏宇.中央靜脈導管的護理.國外醫學.護理分冊.1999.18〈3〉：103----104.F.余同珍.陳映珠.陳市芳.陳航燕.簡玉珍.一點紅外敷治療靜脈炎的探討.中國實用護理雜志.2005年4期第21卷.G.吳春麗.正壓可來福接頭在兒科靜脈治療中的應用.中國實用護理雜志.2007.23〈5〉.H.王云燕.余紅艷.減少周圍靜脈穿刺疼痛方法及技術的研究進展.中國實用護理雜志.2005.21〈1A〉：71--73.

第三篇：留置針課件

靜脈留置針的護理

唐 婧

臨床上靜脈留置針的應用是一項新的護理技術操作，而且越來越廣泛。優點是操作簡單，減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦，保護血管，同時保證合理用藥時間，減輕了護理人員的工作量，為輸血和輸液提供方便，保留了一條開放的靜脈通路，利于患者的搶救工作，而且很大程度了減輕了護士的工作量。

近幾年來，隨著社會的進步，人民生活水平的提高，醫療衛生保健事業的不斷完善，靜脈留置針是發展起來的一項新的護理技術操作，它已逐步取代了傳統的鋼針。優點是操作簡單，減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦，保護血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便，保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度了減輕了護理人員的工作量。適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。同時艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業暴露的危險。靜脈留置針輸液操作方法

靜脈留置針又稱套管針，由先進的生物材料制成。根據患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18 G～24 G等型號，選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠離關節、活動方便、易于固定的血管，對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈。協助患者采取舒適體位，在穿刺點上方10～15 cm處扎止血帶，以進針點為中心，皮膚常規消毒，直徑為6～8 cm，穿刺前檢查好留置針，嚴格無菌操作，松動留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進針，直刺靜脈，進針速度宜慢，見回血后退針芯1～2 mm至外套管內，再將外套管緩慢送入血管內，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，連接肝素帽。將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，使留置針固定更牢固。操作過程中密切觀察患者，及時溝通轉移患者注意力。將輸液器一端與肝素帽連接，根據患者病情調節滴速，觀察局部無滲漏，輸液是否舒暢。

封管方法 正確封管是留置成功的關鍵。

肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內外應用時均具有強抗凝作用。方法得當，可延長置管時間，防止并發癥的發生。通常采用正壓封管，將封管液（62.5Ｕ∕ml）3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內先緩慢推注2～3 ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個官腔(以拔出針頭是針尖有液體溢出為佳)。靜脈留置針的護理

(1)在行留置針前應對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。(2)操作技術要熟練，使用套管針進行輸液時，穿刺前檢查好套管針，嚴格執行無菌技術操作。(3)留置套管針應選擇合適的注射部位。穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經、韌帶、關節、硬化、受傷、感染的靜脈。(4)套管針在血管內留置時間我國尚沒有統一標準，一般以3～4天為宜，有的報道認為只要沒有發生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。(5)使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產生負壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。(6)凡留置套管針的患者應加強巡視，進行床頭交接班，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管。(7)留置針再啟用時必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內，以免發生堵塞。(8)告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。靜脈留置針常見的不良反應

常見不良反應：置管后局部滲血、穿刺部位發紅、液體外滲、針眼滲血、靜脈炎、疼痛、導管堵塞、導管脫出等。主要預防措施

(1)嚴格無菌操作、掌握穿刺技術、選擇好穿刺血管的部位。(2)根據患者血管情況或液體滴速要求，適當選擇留置針。(3)及時更換無菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓。(4)控制輸液速度、合理正確封管;發生堵管的時候，謹記不能用注射器推注，正確方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內導致其他并發癥的發生。預防導管堵塞的關鍵是正壓封管，正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時間。(5)加強患者營養，增強機體抵抗力，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。(6)應加強宣教，指導患者置管側肢體勿負重或過度活動;神志不清者，應加約束帶約束另一側上肢，以免把針頭拔出。

討論

(1)臨床護士要具備高度的責任心、高尚的職業道德素質和業務素質，做到人人掌握留置針穿刺技能;(2)加強患者的心理護理工作，在穿刺前應做好患者解釋工作，取得患者的理解和信任;(3)掌握正確的穿刺方法，如何提高留置針穿刺技術水平是關鍵，操作中嚴格執行無菌技術操作，注意每次輸液結束后用肝素液封管，防止形成靜脈血栓;(4)在留置套管針期間，加強靜脈留置針的護理工作，密切觀察患者局部穿刺部位皮膚有無紅腫、觸痛，有無滲血、滲液、脫落等情況，如有發現問題及時對癥處理;(5)在靜脈留置針輸液的過程中，護士要充分發揮其主觀能動性，加強輸液管理，更好地為患者服務，提高護理質量，最大限度地減少并發癥發生。

總結

加強對患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關留置針護理知識，對長期輸液患者，指導其自行保護血管。在用藥結束后要經常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動作、局部進行熱敷等，以增加血液循環及血管彈性，減低脆性等。長期靜脈營養治療、危重及隨時搶救的患者應用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時患者可自由活動，提高患者的生活質量。在未來的輸液理念中，靜脈留置針將以其給藥迅速、刺激性小、療效快等優勢，在挽救病人生命中發揮著越來越多的積極作用。靜脈留置針將有更為廣闊的前景。因此嚴格執行護理操作常規，做好周密預防措施，改進和創新護理技能是靜脈留置針技術普及應用和質量的保證。避免護理差錯發生，保證輸液安全、快捷、有效，更好地為患者服務，使其早日康復。

第四篇：留置針注意事項

留置針使用注意事項

一

避免患兒拉扯，搔抓，盡量減少穿刺部位活動；

二

輸液完畢，為防止血液凝固，護士一般會予以鹽水正壓封管，如果留置針管內有血液回流一般無大礙，屬正常現象；

三

穿刺部位請保持干潔，如有弄濕請及時告知醫護人員；

四

極少部分患兒可能出現皮膚破損、小水泡現象。皮膚易過敏患兒請提前告知護士； 五

留置針如在通暢的情況下可留置2~4天，特殊情況除外；

七

留置針脫出流血而護理人員未在旁邊時，請先采取壓迫止血的方法進行止血； 八

拔出留置針時請延長按壓時間，一般大約5分鐘； 九

在使用留置針期間切不可外出或外宿，避免因不慎引起的各種意外（例如肝素帽脫落，不慎將針頭拔出等）從而導致不良后果的發生； 十

現留置針使用的是無菌透明的防水敷貼，具有防水功能，在給孩子洗澡時可以纏繞一層保鮮膜，防止進水（不可將穿刺部位長時間浸泡在水中。）

第五篇：留置針相關知識

留臵針目的：

1，為病人建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液病人。

2，補充電解質，維持酸堿平衡，增加血容量，維持血壓，改善微循環。3，輸入藥液，達到控制感染、利尿等治療疾病的目的。

4，補充營養，供給能量，促進組織修復，增加體重，獲得正氮平衡。注意事項：

1，更換透明貼膜后，要記錄穿刺日期。

2，靜脈套管針保留時間可參照使用說明。

3，每次輸液前、后應當檢查病人穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問病人有關情況。發現異常，應及時拔出導管，給予處理。4，封官液可用生理鹽水、肝素液等。

血管通路裝臵的選擇和植入

? 根據治療方案、治療時間、留臵時間、血管的完整性、患者的意愿以及護理裝臵現有資源，選擇適宜患者血管通路需要的導管類型

? 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細，長度最小的導管

? 應該是所需的創傷性最小的裝臵

? 療程在1天以內，液體量不多，無刺激性藥物、毒性藥物輸注時，可選用鋼針 ?

躁動不安病人的輸液療程有時雖然短，但應選用留臵針，以確保安全輸液 ?

翼形鋼針的使用應該僅限于短期或單劑量的給藥

?

成人慎用經外周靜脈短導管進行胃腸外營養的外周給藥 ? ? ? ? 應首選留臵針：每天輸液量>1000ml 輸液時間>6小時

療程在2-14天，療程在14-30天首選深靜脈導管

?

療程在30天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者應首選PICC ?

療程在2天以上需要快速輸注者或輸注刺激性藥物者應首選CVC ?

外周靜脈——短導管，少于1周的治療 ?

外周靜脈——長導管，持續1-4周的治療

? 用藥的順序：

先輸入高滲或刺激性強的藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物

?

化療藥、血漿、全血、TPN輸注前后要用生理鹽水沖管 ?

每次輸液前要用生理鹽水沖管

止血帶的應用 距穿刺點6cm 時間＜2min，伸入1指

規范各種穿刺的皮膚消毒范圍(INS)? 頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是：5×5cm ?

淺靜脈留臵針穿刺的皮膚消毒范圍是：8×8cm ?

深靜脈穿刺的皮膚消毒范圍是：12×12cm ? PICC穿刺的皮膚消毒范圍是：大于15cm ?

消毒范圍大于貼膜大小 ?

消毒后自然待干

規范更換輸液器具及輸血器具的時間

胃腸外營養的脂質輸液 ：24小時內輸注完畢并更換3升袋 單獨的脂肪乳劑 ：12小時內輸注完畢 并更換輸液器 1u的全血或成分血 ：4小時內輸注完并更換輸血器

輸液治療相關的并發癥：靜脈炎（量表）、滲出和外滲、感染、空氣栓賽、導管栓塞、導管相關的靜脈血栓、中心血管通路裝臵位臵不正確

拔針法：

1、大面積按壓法：用食指、中指、無名指

并排橫向按壓

2、按壓力量：以指尖按壓變蒼白又沒變蒼

白的力量為正好

3、面積：針眼上下1—3cm全壓住

4、時間：3—5min

調節速度：

1、成年人：40—60滴，2、小兒：20—40滴

3、年老體弱、心、肺、腎功能不良、嬰兒或輸注刺激性強的藥物：慢

4、嚴重脫水、血容量不足的、心肺功能好的應：快

5、特殊藥物應用輸液泵

維護時刻：

1、每次輸液，給藥后

2、輸注血制品后

3、輸注兩種不相容藥物和液體之間

沖管方法：脈沖式沖管

正壓封管：在注射最后0.5-1ml鹽水時，邊往外拔針頭邊往導管內推注液體或應用正壓接頭 消毒:75%酒精棉球用力摩擦消毒肝素帽或接頭

淺靜脈留臵針：留臵時間3-5D 深靜脈留臵針：留臵時間：5d-1月 PICC留臵時間：5d-1年

應該清楚地記錄臵管和更換敷料的時間 例: Z 2011-9-18 8:00（臵管時間）G 2011-9-20 8:00（更換時間）

深靜脈留臵針更換頻率：

根據敷料性質更換，有污染或潮濕時隨時更換，嚴格遵循無菌和標準預防的原則穿刺部位皮膚常規消毒

PICC必須沖管：治療間歇每3-7天一次

在每次靜脈輸液、給藥后、或輸注血液或血制品以、輸注TPN或脂肪乳劑前后、注射有色化療藥物后（柔紅霉素 阿霉素、表阿霉素等）

頭皮針穿刺要點：

1、選擇合適的靜脈

2、盡量避開關節、靜脈瓣、瘢痕、紅腫、炎癥和皮膚潰爛處

3、避開手指、足背、腕、踝關節等皮下組織少的部位

4、掌握穿刺技巧

5、保護血管

6、嚴防空氣進入血管

靜脈輸液常見并發癥及防治

靜脈輸液治療是一種高度專業技術，其治療層面涵蓋腸道外輸液、營養支持、用藥與輸液的治療。

優點：易將藥物達致療效濃度，并可持續維持療效所需的恒定濃度。對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經靜脈給予。

可迅速地補充身體所喪失的液體或血液。

靜脈營養品的輸注。

靜脈輸液常見并發癥：靜脈炎；藥物滲漏；血腫；神經損傷；過敏反應；熱原樣反應；靜脈輸液危象。

靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發癥之一。

原因：化學因素；機械因素；細菌因素。靜脈炎分級： 0級：沒有癥狀

1級：輸液部位發紅，有或不伴疼痛 2級：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫

3級：輸液部位疼痛伴有發紅和或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4級：輸液部位疼痛伴發紅／水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出

靜脈炎臨床分型：

紅腫型:沿靜脈走行皮膚出現紅腫、疼痛、觸痛。

硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。

閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現發熱等全身癥狀。預防措施： 嚴格執行無菌技術操作； 選擇適合的靜脈導管及穿刺針； 穿刺后針頭要固定牢固，避免在關節或活動度大的部位臵針或臵管； 4 對長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位，或留臵深靜脈導管.5 避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液； 6 盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液； 適當加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人的pH值（7.4）； 8 嚴格控制藥物的濃度和輸液速度； 外周靜脈留臵針留臵時間一般不超過72小時； 10使用高質量的無菌透明敷料；

11加強外周留臵針留臵期間的護理；

12輸人刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留臵深靜脈導管。

靜脈炎處理：

1停止在患肢靜脈輸液 2將患肢抬高、制動

3局部進行熱敷或熱濕敷（50 ％硫酸鎂）4必要時全身應用抗生素治療

5營養不良、免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部抗炎能力 6搽喜療妥軟膏

藥物滲透

藥物滲漏原因：

1滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

原因：靜脈針頭部分或全部脫出血管；針頭斜面穿透血管的后壁

2外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

原因：局部靜脈內壓增高；血管通透性增加 增加血管通透性的藥物：

1高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養液等 2陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等 3堿性溶液：如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉

4縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等 藥物滲漏臨床表現： 1輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。2患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。3靜脈推注時感覺有阻力。

4滴注過程中溶液的流速突然變慢。5浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。

藥物滲漏嚴重并發癥：

1化療藥物外滲后，可出現皰疹及大水皰，隨后出現潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。2神經損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經損傷。

3骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。4晚期并發癥：如關節攣縮、肌腱粘連等。藥物滲漏分級： 0級：沒有癥狀 1級：皮膚發白、發涼；水腫范圍最大直徑小于2.5cm；伴或不伴疼痛。

2級：皮膚發白、發涼；水腫范圍最大直徑2..5cm-15cm；伴或不伴疼痛 3級：皮膚發白、呈透明狀；發涼；水腫范圍最小直徑大15cm伴或不伴疼痛

4級：皮膚發白、呈透明狀；皮膚緊繃，有滲液；皮膚變色、有瘀傷、腫脹；水腫范圍最小直徑大于16cm；有凹陷性水腫 藥物滲漏預防：

1提高穿刺技術。

2盡量避免使用靜脈鋼針。

3需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導管 或行深靜脈插管。4輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。5最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。6穿刺前局部熱敷。

7輸液中，若出現局部疼痛，不能根據回血排除滲漏。

8告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫護人員，以便及時處理。

9過度活動的病人適當固定，必要時按醫囑給予鎮靜劑。

10為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進行靜脈輸液時要有人在旁協助。

11避免在肢體屈曲的部位進行注射。

12進行靜脈輸液時，協助病人下床及回到病床上。

藥物滲漏處理：

1發生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。2如果滲出溶液刺激性不強時則予以熱敷患部。

細胞毒藥物外滲的處理：

1立即停止輸液。

2以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。

3局部封閉治療，生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，需作多處皮下注射，范圍大于發生滲漏的區域。4使用拮抗劑。

5水皰的處理

6外科治療：保守治療后仍持續疼痛或發生潰瘍，早期手術切除可以加快愈合，避免長期疼痛。

7恢復期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進血液循環，恢復肢體功能。