第一篇：留置針-的護理

深靜脈置管的護理

一、目的： 保護患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或粘稠性藥物對靜脈造成的不可修復的損傷。2 減少反復外周靜脈直接穿刺輸液的痛苦。3 安全方便，維護簡單，減少護理工作量。4 利于提高患者生活質量。

二、護理措施：

（一）置管前護理：

置管前向清醒患者及家屬詳細介紹置管目的,優點、作用及注意事項，并尊重患者的知情同意權，讓患者了解該操作術中和術后可能發生的并發癥，取得患者的合作與理解, 使患者對醫護人員有充分的信任感和安全感, 并簽字同意，盡量減輕患者的緊張情緒。

（二）置管術中護理：

在置管的過程中，應密切觀察病情變化，及時發現異常及早采取適宜的處理方法，缺氧患者加大氧氣流量,保證外周靜脈通道暢通,盡量減少患者的痛苦,保證安全。

穿刺時，要嚴格執行無菌操作，盡量減少人員走動。與術者密切配合，正確選擇穿刺點，維持好體位，盡可能提高一次穿刺成功率。

（三）置管術后一般護理：

深靜脈置管是一種創傷性操作，穿刺時的器械，術后的導管系統均與大氣相通，血液與輸入液體為外界細菌污染造成條件。因此，操作術中與術后護理的無菌要求十分嚴格。

（1）置管24h內要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況,置管處術后第一天換藥一次后3～7天換藥一次。應每班認真交接班，觀察敷貼有無松脫或者卷邊并及時處理。

（2）加強基礎護理保持局部的清潔干燥,禁止抓癢，作好心理護理告知患者穿著寬松衣物更衣時勿牽拉拖拽導管。

（3）更換敷貼時用碘酒、酒精消毒局部，敷料選用棉織透氣膠貼，或專用貼膜。

（4）應注意沿導管的方向向上揭去敷貼，以免將導管撥出,觀察導管周圍皮膚有無滲血、滲液、發紅、分泌物等有無導管滑脫、移位，同時注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上膠貼，以免影響膠貼粘度。

（5）出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導管打折或拉出，因此，對膠貼變潮不粘者，隨時給予更換，并再消毒皮膚。

（四）各管道特殊護理見以下幾類常見置管介紹：

1、鎖骨下靜脈/頸內靜脈置管

常用置管方式有右頸內靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應根據患者具體情況來選擇，不宜硬性要求，置入單腔導管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內靜脈。置入雙腔導管，因導管粗、留置時間長，易壓迫損傷血管，首選頸內靜脈和股靜脈。（1）置管后第一天常規用無菌小方紗加壓后，再用3M無菌敷料貼膜粘貼，另在距穿刺處8CM管道處用膠布交叉固定于病人皮膚上。

（2）定期消毒穿刺部位，預防感染。透明敷料較棉質敷料易增加感染機會（3）3M敷料貼膜定時更換，換藥時沿導管方向由下向上揭去透明敷料

（4）置管處用2.5%安爾碘以穿刺點為中心由里向外消毒皮膚3遍，消毒范圍要寬于敷料，直徑大于7cm，再貼3M敷料貼膜。置管第二天更換3M敷料貼膜，以后為qod更換，做好更換記錄。

（5）每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應及時更換。

（6）每次輸液前用生理鹽水10 ml沖洗導管，并回抽見回血后方可接輸液管輸液，回抽時如可見小血栓不能推入。個別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液(25 U/ml)20 ml作沖管，封閉。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓。

（7）部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導管內，停留時間過長，會引起凝血堵塞導管，應及時用肝素鹽水20 ml沖管，切不可用力沖洗，緩慢邊推進邊回抽，直至通暢為止。

（8）平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養物質時應徹底沖管，并不應安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，（9）保持導管通暢輸液完畢再用生理鹽水20 ml做脈沖式推注，注意用正壓封管。常規消毒肝素帽，固定部位讓病人感到舒適，避開關節及凹陷處。

（10）出院后，若五天內導管未使用應來院重新封管一次，先用生理鹽水10-20 ml沖洗管腔，再用0.9%NS100+肝素鈉1支，抽肝素鹽水5ml正壓封管。

2、PICC置管（經外周中心靜脈置管）（1）置管3d內術肢減少活動，避免劇烈活動。（2）置管后第一個24小時觀察有無滲血滲液等。

（3）敷料的更換時間：在正常情況下，置管后24－48小時更換第一次敷貼，爾后應每7天更換一次。若發現敷貼與皮膚脫離、潮濕或過多血跡時，應及時給予更換，以免病菌侵入。（4）敷貼更換：

1）以導管進口為中心，將敷貼從四周朝向導管進口處剝離，然后由下至上沿導管方向小心揭掉敷貼。2）先以酒精對皮膚消毒三次，后以碘伏對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動。一定要避免酒精與導管接觸（會損傷導管）。

3）待消毒液干后，貼上新的敷貼

4）若管道進口處有滲液，可擺放無菌紗布，敷貼則要每24－48小時更換一次。

5）導管的固定要因人而異，避免在導管任何部位造成死角?？梢砸訳/B/P形狀來固定，為的是避免因患者手臂的彎曲動作而對導管造成損害。

6）肝素帽和可來福接頭使用后，要注意防止污染，肝素帽每5～7d更換1次，可來福接頭7～10d更換1次。每日輸液時嚴格消毒，其范圍包括肝素帽、可來福接頭的后端及周邊。

（5）特殊情況的處理：如脫出或縮進應及時通知醫務人員，在無菌條件下處理，不可擅自插入；如滲血滲液，感染、出血傾向，應遵醫囑拔除。若導管移動3cm以上，應重拍X光片來確定導管頂端位置。（6）PICC的沖管方法

1）在每天輸液前用10ml以上注射器抽取10～20ml生理鹽水脈沖式沖冼導管，輸液完畢，必須用不少于10 ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預防堵管的關鍵。2）抽血，輸血后立即用20ML以上的生理鹽水沖管。3）須棄去2－3ML的血后再采血標本（7）沖管的方法

1）用脈沖式沖管法，力度適中。

2）沖管時最后0.5－1ML要邊推邊退針。（脈沖封管產生的渦流容易形成“負壓”狀態，所以最后一定要持續推入封管液并邊推邊退針，以達到正壓封管的目的。）

3）如果導管堵塞可采用以下方法處理：生理鹽水20ml尿激酶10×104U或生理鹽水50ml加肝素鈉12 500U肝素液10－20ml緩慢靜脈推注，保留20min后再靜推回抽，如此反復，導管再通后用20ml生理鹽水正壓脈沖式封管。4）留置PICC管期間，要注意合理、嚴格地進行導管的維護，尤其是導管的固定一定要應用蝶翼交叉的方法。（8)病人的指導

1）置管的上肢勿負重（舉重，提重物等）。避免游泳，水上作業等水中運動，尤其第一個24小時不濕水。2）沖涼時用薄膜包好，勿弄濕敷料，如有及時更換。3）學會自我觀察針口情況，如有紅腫熱痛及時就診。

4）每周更換敷料和肝素鎖一次，并用20ML以上生理鹽水做脈沖式沖管一次。5）導管維護和使用須由醫護人員完成。

三、并發癥的觀察及護理

1、空氣栓塞：這是最為嚴重也最容易發生的并發癥。輸液時護士應加強巡視，及時更換液體，以免藥液滴盡后空氣進入血管，引起空氣栓塞。同時，向病人及家屬交代有關注意事項，取得病人的合作。

2、感染：由于抗癌藥在殺傷或抑制腫瘤細胞的同時，對機體正常組織細胞也有損傷作用，使機體抵抗力下降，加上化療藥抑制骨髓，更容易發生感染。中心靜脈置管導致感染的發生率是相當高的。穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內或導管頭端，或輸液管道連接處密封不嚴使病原菌進入。如不嚴格執行無菌操作，穿刺處會出現紅、腫、痛等局部感染，甚至出現全身感染。嚴格執行無菌操作原則，并加強對輸液裝置，包括輸液器、三通管、肝素帽、輸液泵及各連接點認真檢查，3、出血：嚴密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部有無腫脹、疼痛等。由于長期留置導管，肝素封管次數較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，并密切觀察局部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦有無出血。消毒穿刺處時切不可強行將結痂脫掉，以免引起出血。

4、導管堵塞：造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當，或病人的凝血機制異常等有關。腫瘤患者的血液大多呈高凝狀態。因此，在靜脈高營養輸液或化療后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。

5、靜脈炎：這是PICC置管后最常見的并發癥，而在其余3種置管中比較少見。靜脈炎多為機械性靜脈炎，其癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性。輕癥時予喜療妥或海扶林軟膏外涂可緩解，重癥一般給予拔管，局部用多功能微波照射治療5～7天后癥狀可自行消失。

6、導管脫落：較為常見。因置管時間長，而化療患者均能下床走動，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩，容易引起導管脫落。中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導管于皮膚，穿刺點距離皮膚穿出處8m以上分別用膠布交叉固定。連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠，輸液管要保證有一段適合患者活動的長度。更換3M敷料貼膜時要檢查導管刻度，每次更換敷貼時應注意避免將導管拔出。個別患者因發熱出汗、擦浴等原因影響3M敷料貼膜粘性，因此3M敷料貼膜變潮不粘時，應及時消毒皮膚后給予更換。躁動患者適當約束雙手，必要時遵醫囑應用鎮靜藥物。

四、補充：導管堵塞相關知識

1、導管堵塞的原因

（1）血栓性堵塞 由于血液反流在管腔內形成血凝快或血栓所致；PICC導管入過長，長期漂浮在血液中，會對正常血液產生一定的影響，形成渦流而產生微血栓；由于患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊亂而導致血栓形成。（2）非血栓性堵塞 長期輸入靜脈高營養、化療藥物等高滲、高pH值、高刺激性藥物，部分藥物沉淀在導管內壁上出現結石樣堵管；甘露醇易結晶，造成晶化堵塞；另外，導管扭曲、打折，以及沖管、封管手法不對等都可以引起導管堵塞。

2、導管堵塞的處理（早期：肝素沖管；導管內血栓：尿激酶溶栓）

（1）導管未完全堵塞的處理方法：

導管堵塞時應先檢查導管夾是否夾閉，導管是否反折。

導管堵塞一般是血凝塊形成所致，血凝塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽，嚴禁向前推送，盡可能地將血凝塊從管中抽出，忌用暴力、導絲或者沖管清除血凝塊，以免導致導管損傷、破裂或栓塞。

輸液不暢時（尚未完全堵塞），應立即注入5~10ml肝素鈉稀釋液進行溶栓。

對于沉淀性堵塞，可以輸入pH值與之相對的溶液來溶解沉淀物，酸性溶液能夠溶解堿性沉積，反之亦然。（2）導管完全堵塞的處理方法：

對堵塞導管進行溶栓時，在連接溶栓所需物品前，關閉延長管，以免空氣進入，連接好管道后，打開延長管夾，旋轉三通，使10ml空注射器與導管管腔相通，回抽10ml注射器針栓至8~9ml刻度以使導管管腔內形成負壓，轉動三通。使3ml注射器與導管管腔相通，在負壓作用下，溶栓劑進入導管管腔，轉動三通，關閉導管管腔，讓溶栓劑在管腔內停留一段時間，5min后用空注射器回抽，若仍不見回血，可將導管關閉30~60min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使導管暢通。用10ml注射器吸約3ml血液，以確定導管通暢，棄去回抽的血液，用充滿生理鹽水的20ml注射器以“脈沖”方式沖管。在推注沖洗液的同時，夾閉延長管，同時取下注射器，確保正壓封管。7.7.2.3 護士必須熟練掌握正確的沖管、封管操作 用肝素鈉稀釋液或生理鹽水10ml脈沖式沖管,使沖洗液在管腔內產生湍流,以清潔和漂凈管壁,封管液剩余0.5～1.0ml時邊推注邊退針,使封管液充滿整個導管腔,使針頭退出過程中導管內始終保持正壓狀態。

7.7.2.4 從PICC中采集血液標本、輸注血液制品及黏稠液體后,一定要把管道沖洗干凈,一般情況下不經PICC采血,必須要從導管中采血時,采血后要用肝素生理鹽水脈沖式沖管,徹底將導管內的血液沖洗干凈后再封管。輸注血液制品及黏稠液體時加強巡視,輸完用生理鹽水快速脈沖式沖管,減少有形成分的附著,防止導管堵塞。

7.7.2.5 對患者進行全面細致的教育 讓患者學會觀察導管體外部分,如有回血,立即請護士處理。患者活動、憤怒、大幅度的動作時易改變胸腔壓力,導致導管內回血。對于血液黏稠度較高或有嘔吐傾向、劇烈咳嗽的患者,需要增加封管次數,如果時間過長會增加堵管發生的幾率。

7.7.2.6 應加強患者的健康教育,化療間歇期不可忽視對導管的護理,由專人負責,定期電話隨訪,了解患者帶管情況,督促患者返院沖管換藥,通常每周需要回院封管1～2次,并做好記錄。

7.7.2.7 患者出院后如果發現導管內有回血,應及時回院封管,回血會增加導管堵塞的幾率。正壓接頭只在封管時注射器拔出的一瞬間產生正壓,并非持續的24h正壓,從而確保導管內全是封管液。如果患者活動劇烈或者正壓接頭松動時,可能會導致血液反流至導管內,造成導管堵塞,因此,患者在應用正壓接頭時,不可劇烈活動,并保持正壓接頭旋緊,避免漏氣或脫落。

留置針的護理

? 留置針的優點操作簡單，減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦

? 保護血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便

? 保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護理人員的工作量

? 適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率

? 進針：根據患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18 G～24 G等型號，選擇粗、直首次、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠離關節、活動方便、易于固定的血管，對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈。協助患者采取舒適體位，在穿刺點上方10～15 cm處扎止血帶，以進針點為中心，皮膚常規消毒，直徑為6～8 cm，穿刺前檢查好留置針，嚴格無菌操作，松動留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，? 常見的并發癥

1、皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技術掌握不好、操之過急、動作不穩等，往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕、巧、穩、準。根據不同的血管情況把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。

2、液體滲漏：血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全進入血管內或血管壁接觸面積過大等原因均可導致液體外漏。護理人員除加強訓練外，應妥善固定導管，囑病人避免留置針肢體過度活動，?

3、導管堵塞：造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養輸液或導管沖洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當以及病人的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過快，有研究說明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。因此，在輸液過程中導管堵塞是常困擾護士和病人的主要問題。

4、靜脈炎：常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。護理人員應注意各操作環節的嚴格無菌，選擇靜脈盡量從遠端開始，力爭一次穿刺成功。輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水進行沖洗，以減少靜脈炎的發生。發現靜脈炎患者應立即拔管，囑患者抬高患肢，以促進靜脈血回流緩解癥狀。同時在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/天效果較好。

5、靜脈血栓的形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內。根據報道，久病臥床病人發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍。另外，反復多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓形成的促發因素。為防止靜脈血栓形成，對長期臥床的病人應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長，常規留置時間為5天。

? 封管液的配置及使用方法

1、肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬單位肝素（1支）。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當藥液剩余1ml左右時，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時間12h。應用肝素液封管時，應嚴格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時更換，超過24小時嚴禁使用。有出血傾向者嚴禁使用肝素液封管生理鹽水封管法：用注射器抽取10~20ml ? 生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時，因生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓與體內鈉水平衡及血液循環密切相關，將生理鹽水充于留置針內，可防止血栓的形成，且無需配置，方法簡單。尤其適用于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應用肝素液封管的病人。

? 注意事項

1、使用前，應先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產品的完整性及針尖斜面有無倒勾、導管邊緣是否粗糙。

2、使用靜脈留置針時，必須嚴格執行無菌技術操作規程。

3、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應及時拔除導管并作相應處理。對仍需輸液者應更換肢體另行穿刺。

? 使用前，應先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產品的完整性及針尖斜面有無倒勾、導管邊緣是否粗糙。

2、使用靜脈留置針時，必須嚴格執行無菌技術操作規程。

3、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應及時拔除導管并作相應處理。對仍需輸液者應更換肢體另行穿刺。

? 造成靜脈留置針穿刺失敗的原因1 穿刺時角度過大，穿透血管 ? 2 見回血后沒有壓低角度進針少許，使套管未達到血管 ? 3 見回血后進針太多而刺破血管壁

? 4 穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出

4、留置套管針應選擇合適的注射部位。穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經、韌帶、關節、硬化、受傷、感染的靜脈。

5、套管針在血管內留置時間我國尚沒有統一標準，一般以3～5天為宜，有的報道認為只要沒有發生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。

6、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產生負壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。

7、凡留置套管針的患者應加強巡視，進行床頭交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管。

? 預防下肢深靜脈血栓形成護理措施 ?

一、形成原因

? 1.靜脈壁損傷：靜脈損傷時，可造成內皮脫落及內膜下層膠原裸露而啟動內源性凝血系統形成血栓，同時靜脈壁電荷改變導致血小板聚集、粘附形成血栓。

? 2.血流緩慢：見于長期臥床、術中、術后、肢體固定等制動狀態及久坐不動等。

? 3.血液高凝狀態：是最主要原因，見于妊娠、產后、術后、創傷、腫瘤組織裂解產物、長期服用避孕藥，使血小板數增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低導致血管內異常凝結形成血栓。血栓脫落或者裂解的碎片隨血流進入肺動脈可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死應高度重視 ?

二、護理措施

? 1.飲食：進食低脂富含纖維素食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內壓增高而影響下肢靜脈回流。

? 2.體位：術后抬高患肢30度，促進靜脈回流，減輕肢體腫脹。? 3.活動： ?

（1）鼓勵病人盡早下床活動，加強日常鍛煉，促進靜脈回流。

（2）對于長期臥床和制動病人，應同時指導其家屬加強病人床上運動，如定時翻身，協助病人做四肢的主動被動鍛煉，必要時穿彈力襪。

（3）避免在膝下墊枕過高、過度曲髖、用過緊腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。? 4.保護靜脈：靜脈壁損傷也是靜脈血栓形成因素，長期靜脈輸液者應盡量保護靜脈，避免在同一部位反復穿刺。

? 5.戒煙：長期臥床及手術病人應告知病人絕對禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。? 6.及時就診：若突然出現下肢劇烈疼痛、淺靜脈曲張伴有發熱等，應警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，及時就診。? 踝泵運動 ?

? ——簡單、易行、效果顯著的下肢功能鍛煉方法

踝泵運動，就是通過踝關節的運動，像泵一樣促進下肢血液循環和淋巴回流。對病人下肢術后功能恢復至關重要。?

一、為什么要做踝泵運動？

? 手術本身就是一種創傷。術后肢體因部分血管被切斷，鋼板、螺釘等內固定也會對周圍組織造成刺激，導致腫脹。肢體腫脹之后，遠端循環差，局部炎性物質和代謝產物堆積，炎癥消退緩慢；新鮮血液及養分不能及時輸送到受損部位，組織生長修復受影響；腫脹對組織產生的壓力，加重疼痛感；術后的肢體制動，血流變慢，血小板在血管周圍停留、集聚，易形成血栓。這些因素都會影響下肢術后功能的恢復。?

二、踝泵運動作用的原理是什么？

? 跖屈（腳尖朝下）時，小腿三頭肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長；背伸（腳尖朝上）時，脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長。肌肉收縮時，血液和淋巴液受擠壓回流，肌肉放松時，新鮮血液補充。通過這樣簡單的屈伸腳踝，可以有效促進整個下肢的血液循環。環行動作原理類似。踝關節的跖屈、內翻、背伸、外翻組合在一起的“環繞運動”，對增加股靜脈血流峰速度比單獨進行踝泵練習效果更好。?

三、怎樣做踝泵運動？

? 踝泵運動分為屈伸和繞環兩組動作。

? 屈伸動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘（圖1），然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘（圖2），然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作。反復地屈伸踝關節，最好每個小時練習5分鐘，一天練五至八次。

? 圖1：腳向上勾，讓腳尖盡量朝向自己。

圖2：讓腳尖盡量向下壓。? 圖3：以踝關節為中心，腳趾作360度繞環。

? 繞環動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關節為中心，腳趾作360度繞環，盡力保持動作幅度最大（圖3）。繞環，可以使更多的肌肉得到運動。

? 手術后，因長時靜臥，血液循環不暢，肌腱會有不同程度的萎縮，繞環動作的幅度會受限，甚至出現疼痛感。如體力不夠，或疼痛感劇烈，只做屈伸動作效果也不錯。疼痛減輕后，再加做繞環動作會加快肢體功能的恢復。

? 踝泵運動練習看似簡單，但對預防、幫助消退下肢傷病、術后腫脹作用非常大。一般下肢手術麻醉消退之后就可以進行練習（踝關節術后、足部有石膏固定除外）。剛開始練習時用較小的力量，逐漸適應后再增加強度。練習中如感覺疼痛明顯，可減少練習的時間、次數。

第二篇：留置針護理

輸液室留置針護理要點

為深入開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，我院門診小兒輸液室經過近4個月的前期準備工作，在浙江省內率先開展了小兒外周靜脈留置針服務，通過6個多月491例次的臨床實踐，大大減輕了小兒重復穿刺的痛苦，深受患兒家長的好評和歡迎，收到了良好的社會效益?，F介紹經驗如下。

●前期準備

1.人員培訓：因門診輸液室護理人員一直習慣于頭皮鋼針穿刺，因此如何提高留置針穿刺技術水平是關鍵，我科先從頭皮鋼針穿刺技術較好者中選出1/3的人員進行強化培訓，避免全科同志蜂擁而上，以達到“精”的目的，然后以點帶面，人人掌握留置針穿刺技能。

2.資料準備：包括宣傳及宣教資料、病友相關信息的收集、門診病友告知書等等。

3.留置針及透明敷貼的選擇：我科通過使用各種留置針比較及查找相關資料，選擇了BD公司生產的第四代留置針和施樂暉公司生產的IV3000透明貼，以最大限度地減少門診

小兒外周靜脈留置的并發癥發生。

●留置針管理

1.妥善固定：因患兒不合作，極易自行拔除留置針，所以留置針的固定極其重要，又因小兒頭皮靜脈穿刺固定難度較大，因此我科大部分選擇患兒手背、足背及大隱靜脈穿刺，其固定方法是先以透明敷貼保護好留置針的穿刺點，然后再加固自粘綁帶固定，據目前統計，凡在手、足部位留置的無一例自抓脫落發生。

2.預防靜脈炎：（1）選擇相對較粗、較直的靜脈，盡量避免關節的位置，一方面可提高一次穿刺的成功率，減少血管壁機械性損傷，另一方面，血流速度相對較快可減少化學性靜脈炎的發生；（2）對于一些容易導致靜脈炎的藥品，如頭孢曲松、紅霉素、氨芐西林/舒巴坦鈉等針劑藥物，留置時間盡量不超過3天。（3）消毒規范，穿刺前用碘伏棉簽徹底消毒穿刺點及周圍皮膚（范圍8cm×8cm），消毒2次，同時必須待消毒劑干燥后方可進

針。

3.正確封管：輸液完畢后以生理鹽水5ml進行沖封管，必須達到脈沖及正壓封管，要求全科護士人人過關，護士長必須嚴格把關方可獨立操作。

4.防止滲漏：盡量做到一次穿刺成功，對于特殊藥物嚴格控制留置時間，避免在同一部位反復穿刺，同時在輸液期間加強巡視，發現滲漏及時處理。

5.加強宣教：我們以書面及口頭的方式雙重宣教，尤其要指導家屬在家做好觀察和護理：如防止小兒用力撕拉留置針，保持敷貼周圍皮膚清潔干燥等。若小兒出現哭鬧不安時注意查找原因，必要時到醫院就診。并要求患兒家長對宣教內容做到能復述。

●資料收集

要保證資料收集的完整性及準確性。資料收集內容包括小兒的一般信息、留置的部位、進針長度、藥品的名稱、操作者、留置時間、有無發生并發癥、聯系電話等等。通過資料的統計，護士長可以清楚了解留置針的情況，以便于更好的總結經驗及流程再造，以提高門診

小兒外周靜脈留置的技術操作水平。

第三篇：留置針的護理

留置針的護理

（一）評估 可建立靜脈留置針使用評估記錄。

1.觀察整套輸液系統，從輸注溶液容器到血管通路裝置的穿刺點。檢查系統完整性（即滲漏情況，螺口連接安全性）和敷料，輸液準確性及輸注液和給藥裝置的有效期。

2.評估血管通路裝置的穿刺部位及周圍部位。肉眼觀察發紅、壓痛、腫脹、滲出，觸診及患者主訴疼痛感覺、異常麻木、麻刺感。3.評估敷料下皮膚。預計因年齡、關節活動和水腫導致皮膚損傷的潛在風險，注意醫用膠粘劑相關性皮膚損傷（MARSI）風險。4.評估頻率。至少每4小時進行評估；對于危重癥/麻醉后鎮靜患者或有認知障礙的患者，應每1-2小時評估一次；新生兒/兒童患者應每小時評估一次；接受發皰劑藥物輸液時增加評估頻次。

（二）沖管與封管 1.沖管與封管時機：

⑴在每一次輸液之前，應沖洗或抽吸血管通路裝置以評估導管功能、預防并發癥。

⑵在每一次輸液后，沖洗血管通路裝置，以降低不相容藥物之間的接觸風險。

⑶輸液結束封管后，封閉血管通路裝置，減少導管內閉塞和相關血流感染的風險。2.沖管液的選擇：

⑴采用預沖式導管沖洗器，可降低導管相關血流感染。l⑵當藥物與鹽水不相溶時，先用5%的葡萄糖沖管后再用0.9%生理鹽水沖管。

⑶不使用靜脈溶液容器（袋或瓶）作為獲得沖洗溶液的來源。3.沖管液量

最小為導管的系統容積的2倍，外周導管為5ML。4.沖管技術

采用脈沖式沖管技術

⑴使用正壓技術封管，減少血液回流到通路管腔。

⑵使用脈沖技術，每次輸注1ml液體為佳，連續十次，利于固體沉積物（如，纖維蛋白、藥物沉淀、腔內細菌等）的清除。

第四篇：留置針的護理

靜脈留置針的護理

淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應用，具有減少血管損傷，利于定時給藥和搶救等，減輕患者反復穿刺的疼痛感，減少護士穿刺操作次數，提高工作效率，可隨時進行輸液治療，被廣大患者及護理人員所接受。一 置管前前準備: 護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關靜脈留置針的護理知識、常見的并發癥及其預防措施，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時注意不要將導管勾出或拔出；穿衣時先穿患側衣袖，再穿健側；脫衣時先脫健側衣袖，后脫患側。要密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應，如有不良反應應及時通知護士。二 穿刺：

穿刺時選擇粗直、彈性好的靜脈，避免選用靠近神經、韌帶、關節及硬化、受傷的靜脈。如有血栓性靜脈炎則血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通暢。另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。按常規選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉松動留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進針速度宜慢，見回血后再沿血管進1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高。三

護理（1）護士在整個操作過程中要嚴格執行無菌操作技術，嚴格檢查留置針的包裝及有效期。做到技術熟練，動作輕柔、準確，防止反復穿刺造成血管損傷。

（2）再次輸液時用安爾碘消毒肝素帽，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時護士應向肝素帽醫學教.育網搜集整理內注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液時，邊緩慢推余液邊拔出輸液針封管，這樣留置針管腔內充滿了封管液，可避免血液反流，減少堵管發生率，延長留置針的使用時間。有研究表明，緩慢推注，堵管率明顯低于快速推注。連續輸液者，應每日更換輸液器1次。

（3）輸液過程中加強巡視，觀察局部有無紅腫、硬結、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發現上述現象，應立即拔針，重新建立通道。留置針留置時間一般為5天，正確操作及嚴密觀察護理可延長留管時間。

（4）并發癥的處理：①靜脈炎。盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強的藥物可將滴速減慢。一旦發生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內冷敷，24h后熱敷，以增進血液循環，緩解患者不適。②當針眼局部出現紅腫、疼痛時應立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷，或用中藥金黃散外敷［3］.③若留置針置入2～3天后出現局部血管硬化現象，應立即拔除留置針。④堵管。發生堵管的時候，謹記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內導致其他并發癥的發生。

（5）告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應視粘貼膜脫落及污染現象及時更換。（6）拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點2～3min，防止出血，可用安爾碘消毒穿刺點預防感染。

第五篇：靜脈留置針護理試題

靜脈留置針的護理試題

一．

填空題

40分

1.神志清醒的患者，操作前應向其說明（操作的目的、注意事項、配合方法），消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者（主動積極配合治療）。

2.根據患者（病情、治療、年齡）及血管情況的需要分別選擇，（粗、直、血流量豐富）、（有彈性、無靜脈竇）且遠離關節活動方便、易于（固定）的血管，對能下床活動患者不宜選用（下肢靜脈）。協助患者采取舒適體位，穿刺點上方（10～15

cm）處扎止血帶。

3.為防止靜脈血栓形成，對長期臥床的病人應（盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針），常規留置時間為（5天）。

二．

對錯題10分

1.肝素稀釋溶液48小時更換，超過48小時嚴禁使用。有出血傾向者嚴禁使用肝素液封管。（錯）

2.病人靜脈炎通常發生在置管后6~7天，而5天內靜脈炎的發生率為零，5天應作為常規留置時間。（對）

三．

問答題50分

1造成靜脈留置針穿刺失敗的原因

穿刺時角度過大，穿透血管

見回血后沒有壓低角度進針少許，使套管未達到血管

見回血后進針太多而刺破血管壁

穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出。