第一篇：安全留置針的護(hù)理

四月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

留置針的護(hù)理 地點(diǎn)：普內(nèi)科護(hù)士站 日期：2010-4-28 主持人：鄭國華

主講人：胡圓圓

記錄人:黃英

參加人員：鄭國華、黃英、高志萍、王成梅、魏晨、胡圓圓 內(nèi)容：靜脈留置針是一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，近幾年來，隨著社會的進(jìn)步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼針。優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便，保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。1 靜脈留置針輸液操作方法

(1)選擇合適的留置針型號，查看包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)，透明敷貼、膠布、棉簽、碘伏。(2)選擇血管，選擇合適的注射部位。(3)常規(guī)消毒皮膚嚴(yán)格無菌操作。(4)常規(guī)排液，操作者手持留置針與皮膚呈15°～30°角直刺入血管。見回血后退針芯0.1～0.2 cm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢注入血管內(nèi)，觀察周圍無滲漏后，拔出針芯，固定留置針。注明留置時(shí)間。(5)輸液完畢后，用肝素鹽水正壓封管。再次輸液時(shí)，用碘伏消毒硅膠接頭，常規(guī)排液插入頭皮針，妥善固定。2 封管方法 正確封管是留置成功的關(guān)鍵

肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時(shí)均具有強(qiáng)抗凝作用。方法得當(dāng)，可延長置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個(gè)管腔（以拔出針頭視針尖有液體溢出為佳）。3 靜脈留置針的護(hù)理

⑴ 做好健康教育 靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，說明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

⑵觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

⑶置管期間護(hù)理 靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明的無菌敷貼，用注明置管日期、時(shí)間的小紗布固定。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空。如為動脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，防止意外發(fā)生。

⑷輸液前后的護(hù)理 每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問病人有無不適，如有異常情況，及時(shí)拔除導(dǎo)管，對局部進(jìn)行處理。在工作中，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真鉆研技術(shù)，做好病人的健康教育，進(jìn)一步熟悉和掌握護(hù)理操作技術(shù)，認(rèn)真進(jìn)行留置針的觀察和護(hù)理，提高留置針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。靜脈留置針常見的不良反應(yīng)

常見不良反應(yīng)：置管后局部滲血、穿刺部位發(fā)紅、液體外滲、針眼滲血、靜脈炎、疼痛、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等。5 注意事項(xiàng)及預(yù)防

(1)使用套管針進(jìn)行輸液時(shí),應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。留置套管針每日碘伏棉球消毒穿刺部位皮膚，并用無菌紗布覆蓋。注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。(2)留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。(3)靜脈留置針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以3～5 d為宜，最好不超過7 d。太長可導(dǎo)致套管機(jī)械損傷血管壁形成血栓等不良反應(yīng)。(4)留置套管針，對長期輸入濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。(5)靜脈留置針

封管應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，選用封管液。根據(jù)管的長度適當(dāng)掌握封管量，一般2～5 ml。

第二篇：留置針護(hù)理

輸液室留置針護(hù)理要點(diǎn)

為深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，我院門診小兒輸液室經(jīng)過近4個(gè)月的前期準(zhǔn)備工作，在浙江省內(nèi)率先開展了小兒外周靜脈留置針服務(wù)，通過6個(gè)多月491例次的臨床實(shí)踐，大大減輕了小兒重復(fù)穿刺的痛苦，深受患兒家長的好評和歡迎，收到了良好的社會效益。現(xiàn)介紹經(jīng)驗(yàn)如下。

●前期準(zhǔn)備

1.人員培訓(xùn)：因門診輸液室護(hù)理人員一直習(xí)慣于頭皮鋼針穿刺，因此如何提高留置針穿刺技術(shù)水平是關(guān)鍵，我科先從頭皮鋼針穿刺技術(shù)較好者中選出1/3的人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，避免全科同志蜂擁而上，以達(dá)到“精”的目的，然后以點(diǎn)帶面，人人掌握留置針穿刺技能。

2.資料準(zhǔn)備：包括宣傳及宣教資料、病友相關(guān)信息的收集、門診病友告知書等等。

3.留置針及透明敷貼的選擇：我科通過使用各種留置針比較及查找相關(guān)資料，選擇了BD公司生產(chǎn)的第四代留置針和施樂暉公司生產(chǎn)的IV3000透明貼，以最大限度地減少門診

小兒外周靜脈留置的并發(fā)癥發(fā)生。

●留置針管理

1.妥善固定：因患兒不合作，極易自行拔除留置針，所以留置針的固定極其重要，又因小兒頭皮靜脈穿刺固定難度較大，因此我科大部分選擇患兒手背、足背及大隱靜脈穿刺，其固定方法是先以透明敷貼保護(hù)好留置針的穿刺點(diǎn)，然后再加固自粘綁帶固定，據(jù)目前統(tǒng)計(jì)，凡在手、足部位留置的無一例自抓脫落發(fā)生。

2.預(yù)防靜脈炎：（1）選擇相對較粗、較直的靜脈，盡量避免關(guān)節(jié)的位置，一方面可提高一次穿刺的成功率，減少血管壁機(jī)械性損傷，另一方面，血流速度相對較快可減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生；（2）對于一些容易導(dǎo)致靜脈炎的藥品，如頭孢曲松、紅霉素、氨芐西林/舒巴坦鈉等針劑藥物，留置時(shí)間盡量不超過3天。（3）消毒規(guī)范，穿刺前用碘伏棉簽徹底消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚（范圍8cm×8cm），消毒2次，同時(shí)必須待消毒劑干燥后方可進(jìn)

針。

3.正確封管：輸液完畢后以生理鹽水5ml進(jìn)行沖封管，必須達(dá)到脈沖及正壓封管，要求全科護(hù)士人人過關(guān)，護(hù)士長必須嚴(yán)格把關(guān)方可獨(dú)立操作。

4.防止?jié)B漏：盡量做到一次穿刺成功，對于特殊藥物嚴(yán)格控制留置時(shí)間，避免在同一部位反復(fù)穿刺，同時(shí)在輸液期間加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)滲漏及時(shí)處理。

5.加強(qiáng)宣教：我們以書面及口頭的方式雙重宣教，尤其要指導(dǎo)家屬在家做好觀察和護(hù)理：如防止小兒用力撕拉留置針，保持敷貼周圍皮膚清潔干燥等。若小兒出現(xiàn)哭鬧不安時(shí)注意查找原因，必要時(shí)到醫(yī)院就診。并要求患兒家長對宣教內(nèi)容做到能復(fù)述。

●資料收集

要保證資料收集的完整性及準(zhǔn)確性。資料收集內(nèi)容包括小兒的一般信息、留置的部位、進(jìn)針長度、藥品的名稱、操作者、留置時(shí)間、有無發(fā)生并發(fā)癥、聯(lián)系電話等等。通過資料的統(tǒng)計(jì)，護(hù)士長可以清楚了解留置針的情況，以便于更好的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及流程再造，以提高門診

小兒外周靜脈留置的技術(shù)操作水平。

第三篇：留置針的護(hù)理

留置針的護(hù)理

（一）評估 可建立靜脈留置針使用評估記錄。

1.觀察整套輸液系統(tǒng)，從輸注溶液容器到血管通路裝置的穿刺點(diǎn)。檢查系統(tǒng)完整性（即滲漏情況，螺口連接安全性）和敷料，輸液準(zhǔn)確性及輸注液和給藥裝置的有效期。

2.評估血管通路裝置的穿刺部位及周圍部位。肉眼觀察發(fā)紅、壓痛、腫脹、滲出，觸診及患者主訴疼痛感覺、異常麻木、麻刺感。3.評估敷料下皮膚。預(yù)計(jì)因年齡、關(guān)節(jié)活動和水腫導(dǎo)致皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)，注意醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）風(fēng)險(xiǎn)。4.評估頻率。至少每4小時(shí)進(jìn)行評估；對于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙的患者，應(yīng)每1-2小時(shí)評估一次；新生兒/兒童患者應(yīng)每小時(shí)評估一次；接受發(fā)皰劑藥物輸液時(shí)增加評估頻次。

（二）沖管與封管 1.沖管與封管時(shí)機(jī)：

⑴在每一次輸液之前，應(yīng)沖洗或抽吸血管通路裝置以評估導(dǎo)管功能、預(yù)防并發(fā)癥。

⑵在每一次輸液后，沖洗血管通路裝置，以降低不相容藥物之間的接觸風(fēng)險(xiǎn)。

⑶輸液結(jié)束封管后，封閉血管通路裝置，減少導(dǎo)管內(nèi)閉塞和相關(guān)血流感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.沖管液的選擇：

⑴采用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器，可降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染。l⑵當(dāng)藥物與鹽水不相溶時(shí)，先用5%的葡萄糖沖管后再用0.9%生理鹽水沖管。

⑶不使用靜脈溶液容器（袋或瓶）作為獲得沖洗溶液的來源。3.沖管液量

最小為導(dǎo)管的系統(tǒng)容積的2倍，外周導(dǎo)管為5ML。4.沖管技術(shù)

采用脈沖式?jīng)_管技術(shù)

⑴使用正壓技術(shù)封管，減少血液回流到通路管腔。

⑵使用脈沖技術(shù)，每次輸注1ml液體為佳，連續(xù)十次，利于固體沉積物（如，纖維蛋白、藥物沉淀、腔內(nèi)細(xì)菌等）的清除。

第四篇：留置針的護(hù)理

靜脈留置針的護(hù)理

淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應(yīng)用，具有減少血管損傷，利于定時(shí)給藥和搶救等，減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感，減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，被廣大患者及護(hù)理人員所接受。一 置管前前準(zhǔn)備: 護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)。要密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。二 穿刺：

穿刺時(shí)選擇粗直、彈性好的靜脈，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷的靜脈。如有血栓性靜脈炎則血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通暢。另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺娀匮笤傺匮苓M(jìn)1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高。三

護(hù)理（1）護(hù)士在整個(gè)操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。做到技術(shù)熟練，動作輕柔、準(zhǔn)確，防止反復(fù)穿刺造成血管損傷。

（2）再次輸液時(shí)用安爾碘消毒肝素帽，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時(shí)護(hù)士應(yīng)向肝素帽醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理內(nèi)注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液時(shí)，邊緩慢推余液邊拔出輸液針封管，這樣留置針管腔內(nèi)充滿了封管液，可避免血液反流，減少堵管發(fā)生率，延長留置針的使用時(shí)間。有研究表明，緩慢推注，堵管率明顯低于快速推注。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。

（3）輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察局部有無紅腫、硬結(jié)、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針，重新建立通道。留置針留置時(shí)間一般為5天，正確操作及嚴(yán)密觀察護(hù)理可延長留管時(shí)間。

（4）并發(fā)癥的處理：①靜脈炎。盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴速減慢。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。②當(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛時(shí)應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷，或用中藥金黃散外敷［3］.③若留置針置入2～3天后出現(xiàn)局部血管硬化現(xiàn)象，應(yīng)立即拔除留置針。④堵管。發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

（5）告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應(yīng)視粘貼膜脫落及污染現(xiàn)象及時(shí)更換。（6）拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)2～3min，防止出血，可用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)預(yù)防感染。

第五篇：靜脈留置針護(hù)理試題

靜脈留置針的護(hù)理試題

一．

填空題

40分

1.神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明（操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法），消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者（主動積極配合治療）。

2.根據(jù)患者（病情、治療、年齡）及血管情況的需要分別選擇，（粗、直、血流量豐富）、（有彈性、無靜脈竇）且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動方便、易于（固定）的血管，對能下床活動患者不宜選用（下肢靜脈）。協(xié)助患者采取舒適體位，穿刺點(diǎn)上方（10～15

cm）處扎止血帶。

3.為防止靜脈血栓形成，對長期臥床的病人應(yīng)（盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針），常規(guī)留置時(shí)間為（5天）。

二．

對錯(cuò)題10分

1.肝素稀釋溶液48小時(shí)更換，超過48小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。（錯(cuò)）

2.病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。（對）

三．

問答題50分

1造成靜脈留置針穿刺失敗的原因

穿刺時(shí)角度過大，穿透血管

見回血后沒有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管

見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁

穿刺前未松動套管，撤針芯時(shí)將套管帶出。