第一篇:留置針的護(hù)理
留置針的護(hù)理
(一)評估 可建立靜脈留置針使用評估記錄。
1.觀察整套輸液系統(tǒng),從輸注溶液容器到血管通路裝置的穿刺點。檢查系統(tǒng)完整性(即滲漏情況,螺口連接安全性)和敷料,輸液準(zhǔn)確性及輸注液和給藥裝置的有效期。
2.評估血管通路裝置的穿刺部位及周圍部位。肉眼觀察發(fā)紅、壓痛、腫脹、滲出,觸診及患者主訴疼痛感覺、異常麻木、麻刺感。3.評估敷料下皮膚。預(yù)計因年齡、關(guān)節(jié)活動和水腫導(dǎo)致皮膚損傷的潛在風(fēng)險,注意醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷(MARSI)風(fēng)險。4.評估頻率。至少每4小時進(jìn)行評估;對于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙的患者,應(yīng)每1-2小時評估一次;新生兒/兒童患者應(yīng)每小時評估一次;接受發(fā)皰劑藥物輸液時增加評估頻次。
(二)沖管與封管 1.沖管與封管時機(jī):
⑴在每一次輸液之前,應(yīng)沖洗或抽吸血管通路裝置以評估導(dǎo)管功能、預(yù)防并發(fā)癥。
⑵在每一次輸液后,沖洗血管通路裝置,以降低不相容藥物之間的接觸風(fēng)險。
⑶輸液結(jié)束封管后,封閉血管通路裝置,減少導(dǎo)管內(nèi)閉塞和相關(guān)血流感染的風(fēng)險。2.沖管液的選擇:
⑴采用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器,可降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染。l⑵當(dāng)藥物與鹽水不相溶時,先用5%的葡萄糖沖管后再用0.9%生理鹽水沖管。
⑶不使用靜脈溶液容器(袋或瓶)作為獲得沖洗溶液的來源。3.沖管液量
最小為導(dǎo)管的系統(tǒng)容積的2倍,外周導(dǎo)管為5ML。4.沖管技術(shù)
采用脈沖式?jīng)_管技術(shù)
⑴使用正壓技術(shù)封管,減少血液回流到通路管腔。
⑵使用脈沖技術(shù),每次輸注1ml液體為佳,連續(xù)十次,利于固體沉積物(如,纖維蛋白、藥物沉淀、腔內(nèi)細(xì)菌等)的清除。
第二篇:留置針護(hù)理
輸液室留置針護(hù)理要點
為深入開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動,我院門診小兒輸液室經(jīng)過近4個月的前期準(zhǔn)備工作,在浙江省內(nèi)率先開展了小兒外周靜脈留置針服務(wù),通過6個多月491例次的臨床實踐,大大減輕了小兒重復(fù)穿刺的痛苦,深受患兒家長的好評和歡迎,收到了良好的社會效益。現(xiàn)介紹經(jīng)驗如下。
●前期準(zhǔn)備
1.人員培訓(xùn):因門診輸液室護(hù)理人員一直習(xí)慣于頭皮鋼針穿刺,因此如何提高留置針穿刺技術(shù)水平是關(guān)鍵,我科先從頭皮鋼針穿刺技術(shù)較好者中選出1/3的人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),避免全科同志蜂擁而上,以達(dá)到“精”的目的,然后以點帶面,人人掌握留置針穿刺技能。
2.資料準(zhǔn)備:包括宣傳及宣教資料、病友相關(guān)信息的收集、門診病友告知書等等。
3.留置針及透明敷貼的選擇:我科通過使用各種留置針比較及查找相關(guān)資料,選擇了BD公司生產(chǎn)的第四代留置針和施樂暉公司生產(chǎn)的IV3000透明貼,以最大限度地減少門診
小兒外周靜脈留置的并發(fā)癥發(fā)生。
●留置針管理
1.妥善固定:因患兒不合作,極易自行拔除留置針,所以留置針的固定極其重要,又因小兒頭皮靜脈穿刺固定難度較大,因此我科大部分選擇患兒手背、足背及大隱靜脈穿刺,其固定方法是先以透明敷貼保護(hù)好留置針的穿刺點,然后再加固自粘綁帶固定,據(jù)目前統(tǒng)計,凡在手、足部位留置的無一例自抓脫落發(fā)生。
2.預(yù)防靜脈炎:(1)選擇相對較粗、較直的靜脈,盡量避免關(guān)節(jié)的位置,一方面可提高一次穿刺的成功率,減少血管壁機(jī)械性損傷,另一方面,血流速度相對較快可減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生;(2)對于一些容易導(dǎo)致靜脈炎的藥品,如頭孢曲松、紅霉素、氨芐西林/舒巴坦鈉等針劑藥物,留置時間盡量不超過3天。(3)消毒規(guī)范,穿刺前用碘伏棉簽徹底消毒穿刺點及周圍皮膚(范圍8cm×8cm),消毒2次,同時必須待消毒劑干燥后方可進(jìn)
針。
3.正確封管:輸液完畢后以生理鹽水5ml進(jìn)行沖封管,必須達(dá)到脈沖及正壓封管,要求全科護(hù)士人人過關(guān),護(hù)士長必須嚴(yán)格把關(guān)方可獨(dú)立操作。
4.防止?jié)B漏:盡量做到一次穿刺成功,對于特殊藥物嚴(yán)格控制留置時間,避免在同一部位反復(fù)穿刺,同時在輸液期間加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)滲漏及時處理。
5.加強(qiáng)宣教:我們以書面及口頭的方式雙重宣教,尤其要指導(dǎo)家屬在家做好觀察和護(hù)理:如防止小兒用力撕拉留置針,保持敷貼周圍皮膚清潔干燥等。若小兒出現(xiàn)哭鬧不安時注意查找原因,必要時到醫(yī)院就診。并要求患兒家長對宣教內(nèi)容做到能復(fù)述。
●資料收集
要保證資料收集的完整性及準(zhǔn)確性。資料收集內(nèi)容包括小兒的一般信息、留置的部位、進(jìn)針長度、藥品的名稱、操作者、留置時間、有無發(fā)生并發(fā)癥、聯(lián)系電話等等。通過資料的統(tǒng)計,護(hù)士長可以清楚了解留置針的情況,以便于更好的總結(jié)經(jīng)驗及流程再造,以提高門診
小兒外周靜脈留置的技術(shù)操作水平。
第三篇:留置針的護(hù)理
靜脈留置針的護(hù)理
淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應(yīng)用,具有減少血管損傷,利于定時給藥和搶救等,減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感,減少護(hù)士穿刺操作次數(shù),提高工作效率,可隨時進(jìn)行輸液治療,被廣大患者及護(hù)理人員所接受。一 置管前前準(zhǔn)備: 護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬,讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施,避免置管肢體過度活動,置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔,禁止淋浴等,以便積極配合,預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管;更衣時注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出;穿衣時先穿患側(cè)衣袖,再穿健側(cè);脫衣時先脫健側(cè)衣袖,后脫患側(cè)。要密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng),如有不良反應(yīng)應(yīng)及時通知護(hù)士。二 穿刺:
穿刺時選擇粗直、彈性好的靜脈,避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷的靜脈。如有血栓性靜脈炎則血管穿刺不易成功,即使成功了也不易通暢。另外,患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后,先旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管,以15°~30°角行靜脈穿刺,進(jìn)針?biāo)俣纫寺?,見回血后再沿血管進(jìn)1~2cm,然后右手拇指和中指固定針芯,以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管,邊置入外套管邊退針芯,直到外套管送入為止,左手緊固定穿刺部位血管,這樣血管不易滑脫,也不易穿破血管,穿刺成功率較高。三
護(hù)理(1)護(hù)士在整個操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。做到技術(shù)熟練,動作輕柔、準(zhǔn)確,防止反復(fù)穿刺造成血管損傷。
(2)再次輸液時用安爾碘消毒肝素帽,每日推注5~10ml等滲鹽水沖管并抽得回血,證明通暢后再輸液,輸液完畢拔針時護(hù)士應(yīng)向肝素帽醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理內(nèi)注入2~5ml肝素液封管。在注入肝素液時,邊緩慢推余液邊拔出輸液針封管,這樣留置針管腔內(nèi)充滿了封管液,可避免血液反流,減少堵管發(fā)生率,延長留置針的使用時間。有研究表明,緩慢推注,堵管率明顯低于快速推注。連續(xù)輸液者,應(yīng)每日更換輸液器1次。
(3)輸液過程中加強(qiáng)巡視,觀察局部有無紅腫、硬結(jié)、疼痛,血管彈性有無改變,輸液是否通暢,防止液體滲入皮下組織。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象,應(yīng)立即拔針,重新建立通道。留置針留置時間一般為5天,正確操作及嚴(yán)密觀察護(hù)理可延長留管時間。
(4)并發(fā)癥的處理:①靜脈炎。盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈,以使有足夠的血液稀釋,輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴速減慢。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液,24h內(nèi)冷敷,24h后熱敷,以增進(jìn)血液循環(huán),緩解患者不適。②當(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛時應(yīng)立即拔管,并用50%硫酸鎂濕敷,或用中藥金黃散外敷[3].③若留置針置入2~3天后出現(xiàn)局部血管硬化現(xiàn)象,應(yīng)立即拔除留置針。④堵管。發(fā)生堵管的時候,謹(jǐn)記不能用注射器推液,正確的方法是回抽,以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。
(5)告訴患者穿刺部位保持清潔干燥,防止透明敷貼與皮膚粘接不牢,透明敷貼不宜每日更換,應(yīng)視粘貼膜脫落及污染現(xiàn)象及時更換。(6)拔管:沿血管方向輕柔地將留置針拔出,拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點2~3min,防止出血,可用安爾碘消毒穿刺點預(yù)防感染。
第四篇:靜脈留置針護(hù)理試題
靜脈留置針的護(hù)理試題
一.
填空題
40分
1.神志清醒的患者,操作前應(yīng)向其說明(操作的目的、注意事項、配合方法),消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者(主動積極配合治療)。
2.根據(jù)患者(病情、治療、年齡)及血管情況的需要分別選擇,(粗、直、血流量豐富)、(有彈性、無靜脈竇)且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動方便、易于(固定)的血管,對能下床活動患者不宜選用(下肢靜脈)。協(xié)助患者采取舒適體位,穿刺點上方(10~15
cm)處扎止血帶。
3.為防止靜脈血栓形成,對長期臥床的病人應(yīng)(盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針),常規(guī)留置時間為(5天)。
二.
對錯題10分
1.肝素稀釋溶液48小時更換,超過48小時嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。(錯)
2.病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天,而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零,5天應(yīng)作為常規(guī)留置時間。(對)
三.
問答題50分
1造成靜脈留置針穿刺失敗的原因
穿刺時角度過大,穿透血管
見回血后沒有壓低角度進(jìn)針少許,使套管未達(dá)到血管
見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁
穿刺前未松動套管,撤針芯時將套管帶出。
第五篇:靜脈留置針的護(hù)理
靜脈留置針的護(hù)理 操作方法
1.1 血管及留置針的選擇
1.1.1 血管的選擇:對使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管;患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養(yǎng)等治療,宜選用股靜脈或頸外靜脈;長期臥床的患者,盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針,且留置時間不宜過長,因久病臥床的患者易形成血栓。發(fā)生在靜脈的血栓比動脈多4倍,發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍[1];燒傷患者可供使用的血管較少,更應(yīng)注意血管部位的選擇,由于上肢靜脈干線短,下肢靜脈干線長,選位順序應(yīng)先上肢后下肢;靜脈穿刺困難患者,可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。
1.1.2 留置針型號的選擇:留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G~24G等型號。有主張在不影響輸液速度的前提下,應(yīng)用細(xì)、短留置針。因相對小號的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中,能減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷,從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生,可相對延長留置時間。
1.2 穿刺方法:四肢淺靜脈穿刺法:選擇粗直、彈性好且活動方便的血管,距穿刺點10~15cm扎止血帶,使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵[2]。消毒穿刺部位后,旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管。以15°~30°角進(jìn)針,見回血后降低穿刺角度,繼續(xù)沿血管進(jìn)針1~2mm,使外套管尖端全部進(jìn)入血管,右手固定針芯,左手推入外套管,松開止血帶固定。等通過3種靜脈留置針?biāo)凸芊椒ǖ难芯堪l(fā)現(xiàn),送外套管時邊退針芯邊置入外套管,穿刺成功率高。
頭皮靜脈穿刺法:頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側(cè),食指輕按在外套管上面,無名指、小指與患兒頭皮接觸固定,以15°~30°角緩慢進(jìn)針,直刺血管,見回血后,降低角度再進(jìn)入1~2mm。拇指、中指固定針芯,以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管,直至全部置入血管內(nèi)。右手將長約4cm的3M透明膠帶,以穿刺點為中心平整粘貼,透明膠帶上緣在外管針翼一半處,右手拇指與食指持肝素帽,左手食指、中指按外套管尖端處,即食指緊貼透明膠帶下緣按壓,以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出,拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管,雙手?jǐn)Q緊肝素帽,再次固定。小兒血管細(xì),壓力低,小兒頭皮套管針細(xì)小、柔軟,穿刺后不易回血或不回血,使穿刺判斷失誤。如果使用負(fù)壓穿刺,既用10ml注射器的生理鹽水,針頭與套管針連接,施以負(fù)壓使針頭進(jìn)入血管后盡快見到回血,避免盲目進(jìn)針穿破血管。
1.3 固定方法:通常用3L系列透明膠紙以穿刺點為中心固定,既固定針體又保護(hù)針眼,此方法簡便易行,特別適用于關(guān)節(jié)部位的固定。對加長靜脈留置針首先按以上方法固定,輸液完畢封管后,將留置針的延長部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折,然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上,固定后無血液進(jìn)入到留置針的反折部分,大大延長導(dǎo)管使用時間[3]。
2正確封管是留置針成功的關(guān)鍵 2.1 封管方法:正確封管是留置成功的關(guān)鍵。方法得當(dāng),可延長置管時間,防止并發(fā)癥的發(fā)生。在學(xué)校對留置針只是有所了解,甚至沒有條件親身操作。進(jìn)醫(yī)院實習(xí)以來,了解到臨床上通常采用正壓封管,將封管液3~5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2~3ml,再邊推余液邊拔出輸液針頭,使封管液充滿整個官腔。但另據(jù)臨床研究認(rèn)為,邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強(qiáng),退針時容易將針頭一下子退出留置針外,退針的均勻速度很難掌握,容易造成負(fù)壓封管,導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液,則不會引起負(fù)壓封管,可使留置時間延長[4]。張靜華等將刺入肝素帽的針頭向外拔出2/3,然后右手拇指和中指固定針頭尾部,食指固定肝素帽準(zhǔn)備拔針,左手拇指和食指將輸液器滴管上端官腔反折,同時左手中指與大魚際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓3~5ml,將茂非氏滴管極其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)壓至血管內(nèi)。與此同時,右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽,封管結(jié)束[5]
2.2 封管液的選擇:封管液的選擇是保持輸液通暢的關(guān)鍵。
2.2.1 肝素溶液封管:肝素為一種酸性粘多糖,是臨床常用的抗凝劑,在體內(nèi)外應(yīng)用時均具有強(qiáng)抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對于出、凝血機(jī)制正常的患者是安全的[6]。
2.2.2 生理鹽水封管:生理鹽水可用于一般病種患者的封管,并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。用生理鹽水封管,免去了加藥程序,減少感染機(jī)會,操作簡單,經(jīng)濟(jì)有效,擴(kuò)大了靜脈留置針技術(shù)的使用范圍。
2.3 封管液劑量的選擇:適量的封管液是防止套管內(nèi)凝血的重要因素之一,有學(xué)者報道,用生理鹽水10ml或肝素1250U加入5ml生理鹽水內(nèi),封管成功率100%、99%[7]。在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發(fā)現(xiàn),采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)。由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少,因此易發(fā)生堵塞。
3延長淺靜脈留置針留置時間的護(hù)理對策
3.1做好留置針留置前對患者的評估和指導(dǎo)
根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對治療的依從性等進(jìn)行綜合分析和護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容:(1)告知患者及家屬靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項和并發(fā)癥的預(yù)防等;(2)指導(dǎo)患者避免碰撞或按揉留置針部位,避免留置針肢體劇烈運(yùn)動或用力,適當(dāng)限制留置針肢體的活動;下肢應(yīng)用留置針輸液時,應(yīng)抬高肢體20~30度,促進(jìn)下肢靜脈血液回流;(3)保持穿刺部位干燥、清潔等。護(hù)理人員應(yīng)提高工作責(zé)任心,加強(qiáng)巡視,隨時觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況,對于不能配合、昏迷、躁動、精神失?;?/p>
者給予置管肢體約束,避免留置針抓脫和滑出,發(fā)現(xiàn)異常及時處理,保證留置針的使用效果。[21]在研究影響留置時間因素分析是認(rèn)為,為延長靜脈留置針留置時間,輸液過程中,要告知患者適當(dāng)活動留置肢體,以促進(jìn)靜脈血回流,減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。
3.2改進(jìn)和提高操作技術(shù)
提高穿刺、送管、固定、封管等技術(shù)。穿刺前,在不影響輸液速度的前提下,應(yīng)用細(xì)、短留置針和選用粗大的靜脈,因相對小號的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中,能減少機(jī)械性摩擦及對血管壁造成的傷害,降低靜脈炎的發(fā)生;穿刺時,采用適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針角度和速度,正確掌握送管時機(jī)和 技巧,提高一次穿刺、送管成功率,避免靜脈內(nèi)膜受損;穿刺后,留置針封管時注意封管液的選擇和劑量,推注封管速度宜緩慢,保證正壓封管,防止藥液刺激血管壁。[8]通過改進(jìn)靜脈滯留針操作方法,降低了堵管的發(fā)生率,延長了留置時間。首先,在
穿刺見回血后即松開止血帶并打開調(diào)速器,在液體緩慢輸注的條件下繼續(xù)送管,保證及時沖凈殘留在留置針腔內(nèi)的血液,防止增加血栓的形成機(jī)會而發(fā)生堵管。其次,輸液過程中,延長管呈U型固定,肝素帽高于留置針尖端,不易回血,減少堵管的發(fā)生。再次,封管前將刺入肝素帽的針頭外拔三分之二使退針勻速,保證正壓封管,同時采用脈沖式封管法在管腔內(nèi)形成渦流徹底沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液、回流血液和大分子液體,降低堵管機(jī)會。[9]在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時發(fā)現(xiàn),留置針活塞夾閉部位的不同,直接影響留置
針的留置效果,將留置針活塞夾閉部位將延長管的遠(yuǎn)段改進(jìn)為近段后,可顯著降低導(dǎo)管內(nèi)回血率和堵管率,延長滯留時間。因留置針活塞夾閉部位在遠(yuǎn)段時,液體空間相對較大,延長管的彈性面積相應(yīng)加大,使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓后回血率和堵管率增加,留置效果降低。
3.3加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理
在留置過程中應(yīng)對穿刺點進(jìn)行密切觀察,保持黏貼保護(hù)膜清潔干燥,穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應(yīng),及時拔管,并給予局部熱敷等。[10]在外周靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚,即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒,可降低靜脈炎發(fā)生率,延長靜脈留置針保留時間。[11]在探討淺靜脈留置針保護(hù)膜的改良應(yīng)用,可減少留置針的并發(fā)癥,延長留置時間。方法是將透明的保護(hù)膜中心開窗0.3cm乘0.3cm,對準(zhǔn)穿刺點,使保護(hù)膜與皮膚黏貼好,每天消毒穿刺點兩次,用一次性輸液貼覆蓋穿刺點,改良后的保護(hù)膜可有效減少皮膚炎性反復(fù)和留置針拖出的發(fā)生。關(guān)于黏貼膜的更換時間,在對頸內(nèi)靜脈穿刺管黏貼膜更換時間的研究中提出,導(dǎo)管滑出和導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽性與更換時間無關(guān)??赡芘c出汗,滲出多,活動大,薄膜易脫落等因素有關(guān)系,建議最佳更換粘貼膜的時間為每周兩次,如果有脫落現(xiàn)象及時更換。通過加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理,降低了置針的感染和靜脈炎的發(fā)生率,延長留置針的留置時間。
4常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有穿刺部位感染,皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎和靜脈血栓的形成。
4.1 穿刺部位感染
在進(jìn)行靜脈穿刺時,操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因,容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù),在進(jìn)行穿刺時,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù),嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。
4.2皮下血腫
準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、操作不穩(wěn)等,往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此,護(hù)理人員在進(jìn)行操作前,應(yīng)認(rèn)真選好彈性好、走向直、清晰地血管,避免在關(guān)鍵部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作,應(yīng)熟
練掌握穿刺技術(shù),穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況,把握好進(jìn)針角度,提高一次 性穿刺成功率,以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。
4.3液體滲漏
血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏,護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外,應(yīng)妥善固定導(dǎo)管,囑患者避免留置針肢體過度活動,必要時可適當(dāng)約束肢體,同時注意穿刺部位上方衣物過緊,并加強(qiáng)對床此部位的觀察及護(hù)理,對能下床活動的患者,應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。
4.4導(dǎo)管堵塞
造成堵管堵塞的原因較為復(fù)雜,通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底,封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng),患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此,在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道,每次輸液完畢應(yīng)正確封管,要根據(jù)患者的具體情況,選擇合適封管液及用量,并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強(qiáng)巡視,注意保護(hù)有滯留針的肢體,盡量避免肢體下垂,以防止導(dǎo)管堵塞。
4.5靜脈炎
靜脈炎按原因不同分化為化學(xué)性和感染性兩種,其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛,觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性,嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物,并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,長期輸液病人,選擇靜脈應(yīng)盡量從血管遠(yuǎn)端開始,力爭一次穿刺成功,輸注對血管刺激較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用,滴注速度應(yīng)慢,前后應(yīng)用生理鹽水沖管,以減少靜脈炎的發(fā)生,同時要有計劃的更換輸液部位,以保護(hù)血管。
4.6靜脈血栓形成
靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報道,久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多三倍。另外,反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷,也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成,穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈,并注意保
護(hù)血管,避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的患者,應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針,且留置時間不能過長。