第一篇：留置針的護理

留置針的護理

（一）評估 可建立靜脈留置針使用評估記錄。

1.觀察整套輸液系統，從輸注溶液容器到血管通路裝置的穿刺點。檢查系統完整性（即滲漏情況，螺口連接安全性）和敷料，輸液準確性及輸注液和給藥裝置的有效期。

2.評估血管通路裝置的穿刺部位及周圍部位。肉眼觀察發紅、壓痛、腫脹、滲出，觸診及患者主訴疼痛感覺、異常麻木、麻刺感。3.評估敷料下皮膚。預計因年齡、關節活動和水腫導致皮膚損傷的潛在風險，注意醫用膠粘劑相關性皮膚損傷（MARSI）風險。4.評估頻率。至少每4小時進行評估；對于危重癥/麻醉后鎮靜患者或有認知障礙的患者，應每1-2小時評估一次；新生兒/兒童患者應每小時評估一次；接受發皰劑藥物輸液時增加評估頻次。

（二）沖管與封管 1.沖管與封管時機：

⑴在每一次輸液之前，應沖洗或抽吸血管通路裝置以評估導管功能、預防并發癥。

⑵在每一次輸液后，沖洗血管通路裝置，以降低不相容藥物之間的接觸風險。

⑶輸液結束封管后，封閉血管通路裝置，減少導管內閉塞和相關血流感染的風險。2.沖管液的選擇：

⑴采用預沖式導管沖洗器，可降低導管相關血流感染。l⑵當藥物與鹽水不相溶時，先用5%的葡萄糖沖管后再用0.9%生理鹽水沖管。

⑶不使用靜脈溶液容器（袋或瓶）作為獲得沖洗溶液的來源。3.沖管液量

最小為導管的系統容積的2倍，外周導管為5ML。4.沖管技術

采用脈沖式沖管技術

⑴使用正壓技術封管，減少血液回流到通路管腔。

⑵使用脈沖技術，每次輸注1ml液體為佳，連續十次，利于固體沉積物（如，纖維蛋白、藥物沉淀、腔內細菌等）的清除。

第二篇：留置針護理

輸液室留置針護理要點

為深入開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，我院門診小兒輸液室經過近4個月的前期準備工作，在浙江省內率先開展了小兒外周靜脈留置針服務，通過6個多月491例次的臨床實踐，大大減輕了小兒重復穿刺的痛苦，深受患兒家長的好評和歡迎，收到了良好的社會效益。現介紹經驗如下。

●前期準備

1.人員培訓：因門診輸液室護理人員一直習慣于頭皮鋼針穿刺，因此如何提高留置針穿刺技術水平是關鍵，我科先從頭皮鋼針穿刺技術較好者中選出1/3的人員進行強化培訓，避免全科同志蜂擁而上，以達到“精”的目的，然后以點帶面，人人掌握留置針穿刺技能。

2.資料準備：包括宣傳及宣教資料、病友相關信息的收集、門診病友告知書等等。

3.留置針及透明敷貼的選擇：我科通過使用各種留置針比較及查找相關資料，選擇了BD公司生產的第四代留置針和施樂暉公司生產的IV3000透明貼，以最大限度地減少門診

小兒外周靜脈留置的并發癥發生。

●留置針管理

1.妥善固定：因患兒不合作，極易自行拔除留置針，所以留置針的固定極其重要，又因小兒頭皮靜脈穿刺固定難度較大，因此我科大部分選擇患兒手背、足背及大隱靜脈穿刺，其固定方法是先以透明敷貼保護好留置針的穿刺點，然后再加固自粘綁帶固定，據目前統計，凡在手、足部位留置的無一例自抓脫落發生。

2.預防靜脈炎：（1）選擇相對較粗、較直的靜脈，盡量避免關節的位置，一方面可提高一次穿刺的成功率，減少血管壁機械性損傷，另一方面，血流速度相對較快可減少化學性靜脈炎的發生；（2）對于一些容易導致靜脈炎的藥品，如頭孢曲松、紅霉素、氨芐西林/舒巴坦鈉等針劑藥物，留置時間盡量不超過3天。（3）消毒規范，穿刺前用碘伏棉簽徹底消毒穿刺點及周圍皮膚（范圍8cm×8cm），消毒2次，同時必須待消毒劑干燥后方可進

針。

3.正確封管：輸液完畢后以生理鹽水5ml進行沖封管，必須達到脈沖及正壓封管，要求全科護士人人過關，護士長必須嚴格把關方可獨立操作。

4.防止滲漏：盡量做到一次穿刺成功，對于特殊藥物嚴格控制留置時間，避免在同一部位反復穿刺，同時在輸液期間加強巡視，發現滲漏及時處理。

5.加強宣教：我們以書面及口頭的方式雙重宣教，尤其要指導家屬在家做好觀察和護理：如防止小兒用力撕拉留置針，保持敷貼周圍皮膚清潔干燥等。若小兒出現哭鬧不安時注意查找原因，必要時到醫院就診。并要求患兒家長對宣教內容做到能復述。

●資料收集

要保證資料收集的完整性及準確性。資料收集內容包括小兒的一般信息、留置的部位、進針長度、藥品的名稱、操作者、留置時間、有無發生并發癥、聯系電話等等。通過資料的統計，護士長可以清楚了解留置針的情況，以便于更好的總結經驗及流程再造，以提高門診

小兒外周靜脈留置的技術操作水平。

第三篇：留置針的護理

靜脈留置針的護理

淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應用，具有減少血管損傷，利于定時給藥和搶救等，減輕患者反復穿刺的疼痛感，減少護士穿刺操作次數，提高工作效率，可隨時進行輸液治療，被廣大患者及護理人員所接受。一 置管前前準備: 護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關靜脈留置針的護理知識、常見的并發癥及其預防措施，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時注意不要將導管勾出或拔出；穿衣時先穿患側衣袖，再穿健側；脫衣時先脫健側衣袖，后脫患側。要密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應，如有不良反應應及時通知護士。二 穿刺：

穿刺時選擇粗直、彈性好的靜脈，避免選用靠近神經、韌帶、關節及硬化、受傷的靜脈。如有血栓性靜脈炎則血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通暢。另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。按常規選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉松動留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進針速度宜慢，見回血后再沿血管進1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高。三

護理（1）護士在整個操作過程中要嚴格執行無菌操作技術，嚴格檢查留置針的包裝及有效期。做到技術熟練，動作輕柔、準確，防止反復穿刺造成血管損傷。

（2）再次輸液時用安爾碘消毒肝素帽，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時護士應向肝素帽醫學教.育網搜集整理內注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液時，邊緩慢推余液邊拔出輸液針封管，這樣留置針管腔內充滿了封管液，可避免血液反流，減少堵管發生率，延長留置針的使用時間。有研究表明，緩慢推注，堵管率明顯低于快速推注。連續輸液者，應每日更換輸液器1次。

（3）輸液過程中加強巡視，觀察局部有無紅腫、硬結、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發現上述現象，應立即拔針，重新建立通道。留置針留置時間一般為5天，正確操作及嚴密觀察護理可延長留管時間。

（4）并發癥的處理：①靜脈炎。盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強的藥物可將滴速減慢。一旦發生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內冷敷，24h后熱敷，以增進血液循環，緩解患者不適。②當針眼局部出現紅腫、疼痛時應立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷，或用中藥金黃散外敷［3］.③若留置針置入2～3天后出現局部血管硬化現象，應立即拔除留置針。④堵管。發生堵管的時候，謹記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內導致其他并發癥的發生。

（5）告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應視粘貼膜脫落及污染現象及時更換。（6）拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點2～3min，防止出血，可用安爾碘消毒穿刺點預防感染。

第四篇：靜脈留置針護理試題

靜脈留置針的護理試題

一．

填空題

40分

1.神志清醒的患者，操作前應向其說明（操作的目的、注意事項、配合方法），消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者（主動積極配合治療）。

2.根據患者（病情、治療、年齡）及血管情況的需要分別選擇，（粗、直、血流量豐富）、（有彈性、無靜脈竇）且遠離關節活動方便、易于（固定）的血管，對能下床活動患者不宜選用（下肢靜脈）。協助患者采取舒適體位，穿刺點上方（10～15

cm）處扎止血帶。

3.為防止靜脈血栓形成，對長期臥床的病人應（盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針），常規留置時間為（5天）。

二．

對錯題10分

1.肝素稀釋溶液48小時更換，超過48小時嚴禁使用。有出血傾向者嚴禁使用肝素液封管。（錯）

2.病人靜脈炎通常發生在置管后6~7天，而5天內靜脈炎的發生率為零，5天應作為常規留置時間。（對）

三．

問答題50分

1造成靜脈留置針穿刺失敗的原因

穿刺時角度過大，穿透血管

見回血后沒有壓低角度進針少許，使套管未達到血管

見回血后進針太多而刺破血管壁

穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出。

第五篇：靜脈留置針的護理

靜脈留置針的護理 操作方法

1.1 血管及留置針的選擇

1.1.1 血管的選擇：對使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節且易于固定的血管；患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。發生在靜脈的血栓比動脈多4倍，發生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；燒傷患者可供使用的血管較少，更應注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選位順序應先上肢后下肢；靜脈穿刺困難患者，可應用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。

1.1.2 留置針型號的選擇：留置針的大小依據患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號。有主張在不影響輸液速度的前提下，應用細、短留置針。因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生，可相對延長留置時間。

1.2 穿刺方法：四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點10～15cm扎止血帶，使肢體遠端的靜脈充盈度達最佳狀態是穿刺成功的關鍵［2］。消毒穿刺部位后，旋轉松動留置針外套管。以15°～30°角進針，見回血后降低穿刺角度，繼續沿血管進針1～2mm，使外套管尖端全部進入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。等通過3種靜脈留置針送管方法的研究發現，送外套管時邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。

頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15°～30°角緩慢進針，直刺血管，見回血后，降低角度再進入1～2mm。拇指、中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內。右手將長約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管，雙手擰緊肝素帽，再次固定。小兒血管細，壓力低，小兒頭皮套管針細小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負壓使針頭進入血管后盡快見到回血，避免盲目進針穿破血管。

1.3 固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點為中心固定，既固定針體又保護針眼，此方法簡便易行，特別適用于關節部位的固定。對加長靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長部分緊貼留置針外側根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無血液進入到留置針的反折部分，大大延長導管使用時間［3］。

2正確封管是留置針成功的關鍵 2.1 封管方法：正確封管是留置成功的關鍵。方法得當，可延長置管時間，防止并發癥的發生。在學校對留置針只是有所了解，甚至沒有條件親身操作。進醫院實習以來，了解到臨床上通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個官腔。但另據臨床研究認為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強，退針時容易將針頭一下子退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負壓封管，導致凝血堵管。而只將針頭斜面進入留置針內均勻推注封管液，則不會引起負壓封管，可使留置時間延長［4］。張靜華等將刺入肝素帽的針頭向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端官腔反折，同時左手中指與大魚際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓3～5ml，將茂非氏滴管極其下端部分腔內的液體持續壓至血管內。與此同時，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結束［5］

2.2 封管液的選擇：封管液的選擇是保持輸液通暢的關鍵。

2.2.1 肝素溶液封管：肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內外應用時均具有強抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對于出、凝血機制正常的患者是安全的［6］。

2.2.2 生理鹽水封管：生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，經濟有效，擴大了靜脈留置針技術的使用范圍。

2.3 封管液劑量的選擇：適量的封管液是防止套管內凝血的重要因素之一，有學者報道，用生理鹽水10ml或肝素1250U加入5ml生理鹽水內，封管成功率100%、99%［7］。在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發現，采用3ml肝素溶液封管留置的天數明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數。由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少，因此易發生堵塞。

3延長淺靜脈留置針留置時間的護理對策

3.1做好留置針留置前對患者的評估和指導

根據患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質、患者對治療的依從性等進行綜合分析和護理干預。護理干預內容：（1）告知患者及家屬靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項和并發癥的預防等；（2）指導患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運動或用力，適當限制留置針肢體的活動；下肢應用留置針輸液時，應抬高肢體20~30度，促進下肢靜脈血液回流；（3）保持穿刺部位干燥、清潔等。護理人員應提高工作責任心，加強巡視，隨時觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對于不能配合、昏迷、躁動、精神失常患

者給予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出，發現異常及時處理，保證留置針的使用效果。[21]在研究影響留置時間因素分析是認為，為延長靜脈留置針留置時間，輸液過程中，要告知患者適當活動留置肢體，以促進靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發生。

3.2改進和提高操作技術

提高穿刺、送管、固定、封管等技術。穿刺前，在不影響輸液速度的前提下，應用細、短留置針和選用粗大的靜脈，因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管壁造成的傷害，降低靜脈炎的發生；穿刺時，采用適當的進針角度和速度，正確掌握送管時機和 技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免靜脈內膜受損；穿刺后，留置針封管時注意封管液的選擇和劑量，推注封管速度宜緩慢，保證正壓封管，防止藥液刺激血管壁。[8]通過改進靜脈滯留針操作方法，降低了堵管的發生率，延長了留置時間。首先，在

穿刺見回血后即松開止血帶并打開調速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續送管，保證及時沖凈殘留在留置針腔內的血液，防止增加血栓的形成機會而發生堵管。其次，輸液過程中，延長管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發生。再次，封管前將刺入肝素帽的針頭外拔三分之二使退針勻速，保證正壓封管，同時采用脈沖式封管法在管腔內形成渦流徹底沖走管壁內腔附著的藥液、回流血液和大分子液體，降低堵管機會。[9]在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時發現，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置

針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位將延長管的遠段改進為近段后，可顯著降低導管內回血率和堵管率，延長滯留時間。因留置針活塞夾閉部位在遠段時，液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應加大，使血管內壓力大于延長管內壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。

3.3加強穿刺部位的護理

在留置過程中應對穿刺點進行密切觀察，保持黏貼保護膜清潔干燥，穿刺部位出現紅腫、疼痛等異常反應，及時拔管，并給予局部熱敷等。[10]在外周靜脈留置針輸液應用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發生率，延長靜脈留置針保留時間。[11]在探討淺靜脈留置針保護膜的改良應用，可減少留置針的并發癥，延長留置時間。方法是將透明的保護膜中心開窗0.3cm乘0.3cm，對準穿刺點，使保護膜與皮膚黏貼好，每天消毒穿刺點兩次，用一次性輸液貼覆蓋穿刺點，改良后的保護膜可有效減少皮膚炎性反復和留置針拖出的發生。關于黏貼膜的更換時間，在對頸內靜脈穿刺管黏貼膜更換時間的研究中提出，導管滑出和導管細菌培養陽性與更換時間無關。可能與出汗，滲出多，活動大，薄膜易脫落等因素有關系，建議最佳更換粘貼膜的時間為每周兩次，如果有脫落現象及時更換。通過加強穿刺部位的護理，降低了置針的感染和靜脈炎的發生率，延長留置針的留置時間。

4常見并發癥的預防和護理

使用靜脈留置針常見并發癥有穿刺部位感染，皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎和靜脈血栓的形成。

4.1 穿刺部位感染

在進行靜脈穿刺時，操作技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護理人員應熟練掌握靜脈留置針的操作技術，在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術，嚴格按護理常規進行護理。

4.2皮下血腫

準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、操作不穩等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員在進行操作前，應認真選好彈性好、走向直、清晰地血管，避免在關鍵部位和靜脈竇的部位進行操作，應熟

練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩、準。根據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次 性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。

4.3液體滲漏

血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物過緊，并加強對床此部位的觀察及護理，對能下床活動的患者，應避免在下肢進行穿刺。

4.4導管堵塞

造成堵管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強巡視，注意保護有滯留針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防止導管堵塞。

4.5靜脈炎

靜脈炎按原因不同分化為化學性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。護理人員嚴格遵守無菌操作原則，長期輸液病人，選擇靜脈應盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激較強的藥物應充分稀釋后再應用，滴注速度應慢，前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生，同時要有計劃的更換輸液部位，以保護血管。

4.6靜脈血栓形成

靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內。根據報道，久病臥床患者發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多三倍。另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保

護血管，避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的患者，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。