第一篇：品管圈在提高門診護士工作積極性中的應用效果

品管圈在提高門診護士工作積極性中的應用效果

【摘要】目的：對品管圈應用在提高門診護士工作積極性的作用效果進行臨床研究。方法：將2014年以前我院實施常規管理的門診護士21名設為對照組，另將我院自2014年以來實施品管圈管理之后的門診護士21名設為觀察組，對比兩組護士工作積極性、護理投訴率及患者對護理服務質量滿意度。結果：相比對照組而言，觀察組護士工作積極性顯著提高，團隊協作更默契，護理投訴率明顯減少，患者對護理滿意度顯著提升。結論：開展和推廣品管圈活動對提高門診護士工作積極性有顯著效果，同時還能夠減少護理投訴率，提高護理服務滿意度。

【關鍵詞】門診護士；品管圈；工作積極性；投訴率；滿意度

品質管理圈簡稱為品管圈（QCC：Quality Control Circle），是指同部門人員自發進行品質管理活動所組成的小組，小組成員通過自我啟發和相互啟發，應用品管圈各種統計手法，以全員參與的方式對分析自己所在工作場所的質量管理品項，發現并解決現存和潛在問題，從而達到維持和改善工作現場的目的[1]。品管圈流程步驟組主要包括組織品管圈、主題選擇、計劃、現狀分析、目標選定、解析、對策擬定、對策實施、檢查討論、效果確認、標準化、改進[2]。我院為研究品管圈對提高門診護士工作積極性的效果，做了臨床對比試驗，現將過程報告如下。

1、對象與方法

1.1一般資料

我院門診護士共21名，均為女性，年齡介于18～55歲間，平均年齡（28.7±3.6）歲。其中中專學歷5人、大專學歷9人、本科及以上學歷7人。護士10人、護師6人、主管護師4人、副主任護師1人。

1.2方法

將2013年1月～2014年2月間我院實施常規管理模式的門診護士21名設為對照組，另將我院2014年2月～2015年3月間實施品管圈管理之后的門診護士21名設為觀察組。對照組護士實施常規管理模式，包括日常業務培訓，上班責任制劃分，月終業績考核等。觀察組護士實施品管圈管理模式，具體包括：

（1）成立品管圈小組。首先對全體護理人員進行培訓，主要內容為QCC相關理論知識，然后采取自愿原則，成立品管圈小組。圈長由學歷和資歷高的護士來擔任，進行統一管理，其它護理成員為圈員。圈長負責對整個小組的管理和協調、上傳下達，對圈小組的工作情況隨時向醫院匯報，把小組的訴求及時傳達給上級，對于小組能自己解決的問題自己解決，自己無法解決的請求醫院其他部門幫助。護士長同時擔任組織協調工作，配合圈長。

（2）每月進行問題總結。小組要堅持定期召開會議，在一起互相交流，對自己工作中遇到的問題進行匯報，然后一起互相交流，討論出解決方法和對策。然后到下一次會議的時候，再對上一次會議所討論問題的整改情況進行反饋，看是否成功解決，解決方法是否得當[3]。總結有效的改進方法并做好記錄。

（3）改善護士的待遇。小組成員可以一起討論獎勵制度，并按照這種制度來激勵自己。由圈長像醫院提出申請，取得醫院的財務支持，然后圈長負責對小組成員進行協調和考核，充分利用獎金的激勵作用，提高護理人員的工作積極性。

（4）進行人性化管理。由小組人員對目前的近況進行討論，對遇到的問題，比如職稱晉升、培訓機會、獎勵制度等進行匯總，由圈長統一向醫院匯報。為圈員爭取更多鍛煉和學習的機會，加強對護士的關心，讓護士感受到醫院的關愛，全身心的投入到工作中去。

1.3統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗計數資料，計量資料以（±s）表示，并采取t檢驗，P<0.05，統計學差異顯著。

2、結果

2.1經過一年多品管圈管理措施的實施，觀察組21名護士工作的積極性顯著提高，護士的懶惰情緒相比于對照組得到明顯改善，每位護士的團隊協作能力也得到明顯提升，科室工作氛圍更加和諧；中專學歷5人中有3人已報考大專學歷，大專學歷9人中有4人已報考本科學歷，本科及以上學歷7人中有2人已報考在職研究生學歷；經過品管圈管理的觀察組護理投訴事件相比對照組而言顯著下降，護患關系得到明顯改善。

2.2每組隨機問卷調查50名住院患者，對比兩組患者對護理服務質量的滿意度。調查問卷分非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四項，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數x100%。結果顯示對照組護理滿意度為48.0%，遠遠低于觀察組的90.0%，兩組差異明顯（P<0.01），具體如下表1所示：

3、討論

品管圈的管理措施應用，是一種積極有效的質量管理活動。這個活動讓護士發揮了主體作用，不再是被動的接受規章制度，而是參與到管理中來。成立品管圈活動小組，然后定期召開會議，由小組成員一起，首先對上次會議的問題整改情況進行匯報，然后進行小組討論，對本階段遇到的新問題進行匯總整理，并互相探討，制定針對性的整改措施，對需要協助的由圈長統一向醫院匯報[4]。這樣，每一個護理人員都更加積極主動的參與到改善護理工作中來，不僅提高了自身的工作價值，激發了問題意識和質量意識，同時提高了護理質量[5]。

在本次實驗中，經過一年多品管圈管理措施的實施，觀察組21名護士工作的積極性顯著提高，護士的懶惰情緒相比于對照組得到明顯改善，團隊協作更默契，科室工作氛圍更加和諧，護理投訴率明顯減少，患者對護理滿意度顯著提升。所以說，品管圈對提高護理人員的工作積極和主動性，提高自我人生價值都要重要意義。同時對提高醫院門診的整體護理水平也起著積極的作用，值得推廣。

【參考文獻】

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第二篇：返修 品管圈在降低門診護士靜脈用藥核查缺陷中的應用

品管圈在降低門診護士靜脈用藥核查缺陷中的應用

【摘要】 目的 探討品管圈活動在降低門診護士靜脈用藥核查缺陷率中的作用。方法 成立品管圈，確立“降低門診護士靜脈用藥核查缺陷率”為活動主題，通過計劃擬定、現狀把握（門診護士 200 次的靜脈用藥操作核查缺陷率為 42.8%）、要因分析、設定目標（將靜脈用藥核查缺陷率從42.8%降到 15.6%），擬定對策、對策實施、效果確認、標準化、檢討和改進等活動步驟實施品管圈活動。結果（1）有形成果：門診護士靜脈用藥核查缺陷率由活動前的42.8%降至 14.6%，用藥差錯由 8起降至 1 起，差異有統計學意義（p∠0.05）。（2）無形成果：圈員在品管圈方法運用、團隊凝聚力、解決問題能力、責任與榮譽、溝通協調、活動信心6個方面得到顯著提高。結論 開展品管圈活動，不僅降低了門診護士靜脈用藥核查的缺陷率，保證了患者的用藥安全，同時還提高了圈員的團隊精神和質量管理能力。【關鍵詞】品管圈；靜脈用藥；核查缺陷率

藥物治療是護理工作的重要組成部分，它直接關系到病人的治療效果和生命安全。護士作為藥物治療的直接執行者，在整個過程中始終處于第一線[1]。WHO統計全球有三分之一的病人死亡歸咎于用藥不當[2]。美國醫院聯合評審委員會（JCAHO）對1995年1月至 2005年12月3548例嚴重醫療不良事件的調查分析，其中給藥錯誤358例，位列嚴重醫療不良事件第四位[3]。2004年，世界患者安全聯盟將“安全用藥”列入患者安全目標，2007年我國頒布了患者安全十大目標，“提高用藥安全”是其中目標之一，探討患者用藥安全已成為了世界性的話題。因此，護士在安全用藥中責任重大，從接受醫囑到執行用藥的每個環節是否正確至關重要，而在目前，護士的一環環核查是保證用藥正確安全的關鍵。

品管圈是由日本石川馨博士所創[4]，指的是由一個工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發的結合成一個小團體（圈圈），然后分工合作，在自我啟發和相互啟發的原則下，應用各種統計手法，進行分析，解決工作場所中的障礙問題以達到改善工作品質提高工作效率及降低成本的目的。我院門診 2011年 6-8月護士靜脈用藥錯誤所致差錯9起，針對問題，護理部9月起將品管圈方法應用到門診護士靜脈用藥核查中并取得了滿意效果，現將具體做法與體會報道如下。1 資料

1.1 一般資料 采用單盲法對我院急診、內科和兒科門診輸液室2011.8.16-2011.9.5護士200例次靜脈用藥核查缺陷和經過品管圈后2011.11.1-2011.11.21 同樣門診相同比例樣本數的護士200 例次靜脈用藥核查缺陷進行統計分析。

1.2 品管圈人員組成 圈員由護理部成員和急診、內科、兒科門診護士長組成，護理部負責質量控制的副主任為圈長。2 方法

2.1 確定主題 采取品管圈的頭腦風暴法提出 5個待選課題，全體圈員依據問題的嚴重性、可行性、合適性、圈員能力四方面分別用 5分、3分、1分 3個等級進行評分，得分最高者確定為本次品管圈活動的主題即降低病房護士靜脈用藥核查缺陷率。

2.2 現狀調查 設計護士靜脈用藥核查調查表，2011.8.16-2011.9.5對門診護士200例次靜脈用藥核查進行現狀調查，調查內容包括操作前（病歷、藥物、輸液瓶貼）、操作中（輸液卡、病人自報姓名、藥物）、操作后（病人姓名、輸液卡、藥物）的核對。2011.8.16-2011.9.5病房護士200例次靜脈用藥核查缺陷數 257，缺陷率為42.8%[缺陷率=缺陷數/（護士靜脈操作例數200×3）×100%]。原因分析列出特性要因圖（又稱魚骨圖），從護士、病人、方法、環境4個方面進行分析找出導致用藥核查存在缺陷的因素，運用因果關聯圖及冰山圖分析，導致門診護士用藥核查缺陷的根本原因為：護士查對意識不強、培訓方法不合理、護士人力不足、督促不力。

2.4 制定目標 根據現狀調查所發現的核查缺陷進行分類統計,用柏拉圖列出主次核查不全的項目，根據“80-20 原則”將累計百分率達 76.7%的項目即病歷、輸液卡及護士與病人自報姓名的雙向核對未落實作為本次品管圈活動的子目標。設定總目標值=現況值-改善值（現況值×改善重點×圈員能力）×100%，得出護士用藥核查缺陷率應從42.8%降到14.6%。

2.4.1 子目標值設定 依據上述目標值設定公式計算出：病歷未核對應從 82次降到 60次，輸液卡未核對應從 56 次降到 30 次，護士與病人自報姓名的未雙向核對應從 50次降到19次。

2.5 對策擬定及對策實施 依據 5W1H原則即 what(什么)、why(為什么)、who（誰）、when(什么時間)、where（在哪里）、how（怎么做）將因果關聯圖中所有原因羅列出來，圈員對其可行性、效果性、自主性進行5分、3分、1 分評分，找出迫切需要解決的問題點 4 個：流程不清晰、培訓方法不合理、護士核對意識不強、護士人力相對不足。對這 4個問題點分別運用 PDCA 循環方法進行對策實施，實施結果成功之處予以標準化、失敗處開展原因分析，提出改進方案進入下一個 PDCA循環進行對策實施。3 結果

3.1 用藥核查調查表進行現場調查，對同樣門診護士在 2011.11.1-2011.11.21期間200例次靜脈用藥核查缺陷進行統計分析，缺陷率為14.6%，用藥差錯由 8起降至1起。

3.1.1 總目標改善成果 門診護士靜脈用藥核查缺陷率由改善前的 42.8%降至改善后的14.6%，品管圈活動實施前后用藥核查缺陷率間有統計學意義（X2=12.2，P∠0.05）。

目標值達成率=∣改進前-改進后∣/∣目標值-改進前∣×100%=∣245-55∣/∣95-245∣×100%=126.7% 進步率=∣改進后-改進前∣/改進前×100%=∣55-245∣/245×100%=77.6% 3.1.2子目標改善情況 病歷未核對從82 次降到 30次，輸液卡未核對從 56次降到 23次，護士與病人自報姓名的未雙向核對從 50次降到 18次，均顯著低于目標值（見表 1）。表1：實施品管活動前后子目標改善情況比較

項目

改進前（次）

改進后（次）

目標值（次）病歷未核對

輸液卡未核對

護士與病人未

雙向核對

3.2 無形成果 用評估問卷10分量表，從6 個方面對無形成果進行評價，每個圈員逐項填寫，每項得分為 1-10分，統計各圈員評分的平均值，進行品管圈活動實施前后的對比，在 6個方面取得顯著的提高（見表2）。

表2：實施品管活動前后無形成果評分比較

評分項目

活動實施前

活動實施后

活動成長 品管圈方法運用

1.7

5.0

3.3 團隊凝聚力

2.2

6.7

4.5 解決問題能力

3.2

7.6

4.4 溝通協調

4.7

9.0

4.3 活動信心

2.3

4.8

2.5 責任與榮譽

3.5

4.5 4 討論

4.1 完善靜脈用藥關鍵環節的流程 針對流程不清晰問題，制定輸液環節核對流程、責任護士輸液流程、護士接換輸液流程，并在全院門診輸液室啟用。通過流程的進一步明確細化，有效避免了護士核對項目不全、核對主體錯誤的現象，有效防范用藥差錯的發生，促進了標準化流程的建立。4.1.1 輸液環節核對流程 操作前：兩名護士共同核對病歷醫囑、抄寫的輸液瓶貼及輸液卡和擺放的液體及藥物進行雙人核對確認。操作中：護士把病歷與輸液卡和瓶簽信息核對、輸液卡與患者自報姓名進行雙向核對、穿刺進針前再次核對輸液瓶、病人身份進行確認。操作后：填寫輸液巡回卡，再次核對輸液瓶、病人身份，落實藥物宣教。4.1.2 護士接換輸液瓶流程 巡視發現病人液體輸完或呼叫鈴響起，護士取藥至病人旁，將輸液瓶與輸液卡、病人身份進行核對后換瓶，巡回單上簽時間及姓名，落實藥物宣教、交待注意事項。

4.2 實施情景模擬式的培訓演練 針對培訓中存在的培訓方法單

一、與實際脫離的不足，組織各科門診總帶教，進行靜脈用藥操作的情景模擬演練，統一核對環節、方法，設計情景模擬式培訓方案，開展門診護理人員分層次培訓和考核，改進后護士靜脈用藥核對主體、方法正確，效果良好。

4.3 加強教育，提高責任意識 從接受醫囑到執行用藥，護士參與患者用藥的全過程，護士在用藥過程中存在的安全隱患，在很大程度上是由于護士缺乏責任感和自我約束力，而并非技術上的原因和業務水平問題[5]。因此，針對護士意識不強，品管圈結合實際案例對全體護理人員進行差錯原因分析和安全意識教育，各門診輸液室至少每周進行一次安全教育、法律法規及核心制度的培訓，抽考護士護理相關法律法規、核心制度等，合格率95.5%，護士的安全意識、責任意識有明顯的提高。

4.4運用科學的管理工具，提高解決問題的能力 開展品管圈活動，圈員都學會了使用品管工具來解決護理工作中遇到的問題，使大家感受到相互協作的快樂及與他人建立友誼的快樂[6]，獲得了良好的無形成果。通過定期討論、腦力激蕩，提高了圈員分析問題、解決問題的能力，加強了相互間的溝通協調，提升了團隊的凝聚力。參考文獻

[1] 薛素蘭，伍曉瑩.護士在臨床藥物治療中的作用[J].護理研究，2005，19（4b）:718-719.[2] 唐鏡波 主編.合理用藥國際網絡通訊[M].北京：中國科學技術出版社，1999，25-26.[3] 李明子.護理與病人安全[J].中國護理管理，2007，7（1）：23 [4] 毛曉萍，常后嬋，張秦華.品質圈活動在手術室的應用[J].護士進修雜志．2001，16（2）：104-105.[5] 呂彩霞，藺桂芳.臨床靜脈給藥中的安全隱患調查分析及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21（8）：1-3.[6] 鄧少芳，鄧桂芳，黃英群，等.品質圈活動在提高護理病歷書寫質量中的應用[J].現代護理，2006，12（24）：23-24.

第三篇：品管圈在提高

品管圈在提高壓瘡高?；颊呓】到逃獣月手械膽?/p>

摘要：探討品管圈活動在提高壓瘡高?；颊呓】到逃獣月手械膽眯Ч?。成立品管圈活動小組，確定提高壓瘡高危患者健康教育知曉率為主題，對本病區壓瘡高?；颊呓】到逃獣月尸F狀進行調查，進行患者健康教育知曉率低的原因分析。實施有效對策，患者健康教育知曉率從 42.5 %提高到 77.5 %，并進行持續改進，最終患者健康教育知曉率提高至86.25%，完成預期 85% 目標。

關鍵詞：品管圈；壓瘡；健康教育

品管圈(quality control circle，QCC)是指由工作性質相同或相關聯的人員，為了解決問題，突破工作績效，自動自發地結合成一個小團體，然后分工合作，在自我啟發和相互啟發的原則下，運用品管的簡易統計工具進行分析，解決工作場所中的障礙問題，以達到改善工作品質、提高工作效率及降低成本的目的[1]。品管圈在２０ 世紀 ９０ 年代被引入醫院管理領域，現已在多個國家和地區醫院中開展，并收到了良好的效果，值得推廣應用[2-3]。有文獻報道[4-5]家屬對壓瘡的認知程度可直接影響到壓瘡的防治效果。為了提高壓瘡高?；颊呒凹覍賹函彽恼J知，提高健康教育的有效率，減少壓瘡的發生率，我院腦系科于2013年3月成立了品管圈，開展了提高壓瘡高危患者健康教育知曉率為課題的品管圈活動，取得了較好的效果，現報告如下。1 資料

對2013年4月-2014年3月我科收治的 240 名脊髓損傷患者進行統一問卷調查后，隨機分為A、B、C三組。其中A組為品管圈管理前組，即未給予QCC;B組為品管圈管理后組，給予QCC;C組為持續改進后組，給予QCC,并加強對患者的評估及健康教育力度。

其中品管圈管理前組中，男46例，女34例，平均年齡35.5歲，文化程度最低文盲，最高大學本科，高中以下25人，高中33人，大專22人，平均住院日12.3天?；颊逜SIA分級情況為，A級38例，B級32例，C級10例。Braden評分均小于或者等于12分，為壓瘡高?；颊摺?/p>

品管圈后組中，男48例，女32例，平均年齡36.4歲，文化程度最低文盲，最高大學本科，高中以下27人，高中35人，大專18人，平均住院日11.2天?；颊逜SIA分級情況為，A級34例，B級34例，C級12例。Braden評分均小于或者等于12分，為壓瘡高?；颊摺?/p>

持續改進組中，男44例，女36例，平均年齡40.1歲，文化程度最低文盲，最高大學本科，高中以下24人，高中36人，大專20人，平均住院日11.2天?；颊逜SIA分級情況為，A級36例，B級30例，C級14例。Braden評分均小于或者等于12分，為壓瘡高危患者。

三組患者在疾病種類、年齡、性別、文化程度、住院天數、壓瘡危險度評分等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。2方法

2.1成立品管圈小組

由護士長擔任圈長，負責組織統籌工作，制訂計劃、培訓、組織活動。由業務能力及責任心強、綜合素質高的護士4人組成壓瘡干預小組，負責具體執行護理計劃，協助制訂方案，效果評價及患者反饋意見總結分析。每月活動1～2次，每次1～2 h。活動前給新老圈員進行品管圈知識培訓，使每位圈員能熟練掌握品管圈活動的理念、程序和方法。2.2 主題選定，選定理由

經過調查發現，成立壓瘡品管圈前，選取的80例壓瘡高?；颊邔函徶R的知曉率為42.5％。通過小組全體成員討論，認為以“提高壓瘡高?；颊呓】到逃獣月省睘榇舜位顒诱n題，符合ＱＣＣ活動的5M選題法，即力所能及(manageable)，有效可查(measurable)，需時適中(moderateduration)、醫院賞識(management appreciation)，圈以自豪(members pride)。2.3原因分析

針對改善重點，運用思維沖擊法，大家從對象(患者)、人員(護理人員)、方法、其他等方

面出發，尋找出造成壓瘡高?；颊呓】到逃獣月实偷囊蛩兀夯颊弑旧硎艿侥挲g、學歷，心理等因素的影響對壓瘡的認知障礙；宣傳內容太多，患者學習意愿低；宣傳內容專業

性強；護士責任心不強，缺少耐心，不善溝通；護士缺少培訓，知識掌握不全；宣傳方

法單一，宣教 缺少連貫性。2.4目標設定

目標設定為壓瘡高?；颊叩慕】到逃獣月蕪幕顒忧暗?2.5％提高到85％。2.5制定對策

2.5.1培訓學習

針對原因分析中護士缺少培訓，知識掌握不全，加大對護士壓瘡相關知識的宣傳和培訓，強調住院高?；颊邏函徳u估和上報工作的重要性，通過教育增強護士對壓瘡相關安全的重視。

2.5.2考核

科室建立獎懲機制，將壓瘡相關知識考核及與績效掛鉤，激勵護士掌握相關知識。

2.5.3制定壓瘡防治小組人員職責

針對護士責任心不強，制定壓瘡防治小組人員職責對壓瘡高危患者提早干預和追蹤，預防和減少院內壓瘡發生。2.5.4 制訂“住院患者及家屬對壓瘡相關知識認知情況調查表”，內容包括：①調查對象的一般資料情況：姓名、性別、年齡、住院或陪護次數、患者所患疾?。虎谡{查對象對壓瘡知識的了解程度，包括壓瘡的概念、壓瘡的分期、發生原因、危險因素、好發部位、預防措施等。③調查對象對壓瘡防護工作的態度及獲取知識的途徑。通過這些調查表的結果，了解患者的需求，有針對性的給予健康教育。

2.5.5加強對患者的評估及教育力度

患者入院時給予壓瘡高危因素評估及認知評詁，發放壓瘡健康教育宣傳單，提高患者對壓瘡的認識及重視程度。手術前１ｄ安排患者在小房間進行集中專題宣教，鼓勵家屬參與，對理解及接受能力差的患者個別、重點宣教。手術當日晨、術后６ｈ內、術后１ｄ，責任護士依據壓瘡認知情況調查表結果分別評估患者對宣教內容的接受程度，對存在的問題分析原因，提出整改措施，并進行循環再教育，達到逐漸提高的目的。

2.5.6懸掛壓瘡風險標識

將標識懸掛于患者床尾，在口頭提醒宣教的基礎上，用書面標識提醒患者，起到警示強調作用。3 結果

3.1壓瘡高危患者健康教育知曉率見表1。表1壓瘡高?；颊呓】到逃獣月?/p>

表1 壓瘡高?；颊呓】到逃獣月?例（%）

項目

壓瘡的概念

壓瘡好發部位

壓瘡的原因

A組（n=80)不知曉 31（38.75）部分了解 13（16.25）了解 36（45）不知曉 35（43.75）部分了解 12（15）了解 33（41.25）不知曉 37（46.25）部分了解 15(18.75)了解 28(35)

B組（n=80)

12（15）5（6.25）63（78.75）8（10）7（8.75）65（81.25）8（10）9（11.25）63（78.75）

C組（n=80)4（5）8（10）68（85）3（3.75）7（8.75）70（87.5）4（5）5（6.25）71（88.75）預防方法

翻身方法

壓瘡護理

營養與壓瘡關系 不知曉 部分了解 了解 不知曉 部分了解 了解 不知曉 部分了解 了解 不知曉 部分了解 了解 30(37.5)16(20)34(42.5)25(31.25)23(28.75)32(40)28(35)13(16.25)39（48.75）27（33.75）17（21.25）36（45）8（10）12（15）60（75）6（7.5）8（10）66（82.5）7（8.75）13（16.25）60（75）6（7.5）15（18.75）59（73.75）5（6.25）7（8.75）68（85）6（7.5）5（6.25）69（86.25）4（5）6（7.5）70（87.5）7（8.75）5（6.25）68（85）

3.2將健康教育7項指標知曉率合并后，健康教育總體知曉率較實施前明顯提高，平均知曉率提高至86.25%，達到預期目標，p<0.01，差異有統計學意義。（見表2）

表2 品管圈活動前后患者對壓瘡認知程度比較 例（%）

活動前

活動后 持續改進后

X2 P值 例數 80 80 80

了解 34（42.5）62（77.5）69（86.25）

部分了解 16（20）10（12.5）6（7.5）43.223 <0.01

不知曉 30（37.5）8（10）5（6.25）討論

從調查結果中可以看出，住院患者普遍缺乏壓瘡知識。表1顯示活動前51.6%的患者不知道什么是壓瘡；61.6%的患者不知道壓瘡發生的因素；56.6%的患者不知道壓瘡的預防方法。有資料表明[6]，壓瘡的發生、發展與患者及家屬掌握的醫療知識和護理知識的多少存在著密切的關系。因此，加強住院患者及家屬有關防治壓瘡的健康教育尤為重要。教育方式可采用宣傳廣播、圖片示教、護理人員下病房親自示范操作、組織患者及家屬之間互相交流經驗等。以護士親自下病房示范操作為主。

品管圈活動近年來在護理管理中的應用越來越廣泛。對于臨床中出現的問題，分析原因，集思廣益，采取有效措施加以改進，提高護理質量，改善了患者的預后。本科室通過調查并分析2013年7月-2014年6月科室壓瘡高?；颊呓】到逃獣月剩瑢⑻岣邏函徃呶；颊呓】到逃獣月首鳛槠饭苋顒又黝}，采用“頭腦風暴法”找出原因并分析，并采取針對性的措施，通過發放知識手冊，利用口頭教育等多形式提高了患者對壓瘡知識的知曉率。

在品管圈活動的運用過程中充分強調團隊作用和圈員共同參與，每次活動都由圈員輪流擔任會議主持和記錄，這種模式為護士提供了鍛煉的機會和展示個人價值的平臺，使護士工作的主動性和積極性得到提升。在活動中培養了護士善于發現問題、主動思考的意識，學會了運用原因分析、對策尋找和效果確認的系統方法，提高了解決問題的能力。

參考文獻

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第四篇：品管圈在提高輸液室滿意度中的應用

品管圈在提高輸液室滿意度中的應用

摘要：目的 探討品管圈活動在提高輸液室患者滿意度的作用。方法 成立品管圈小組，確定主題，分析輸液室患者滿意度低的原因，設立目標，制定相應的對策并實施。結果 實施活動后患者對健康宣教、護士主動巡視、穿刺技術、輸液等候時間、護士語氣滿意度顯著高于實施前（P<0.05）。結論 開展品管圈活動，提高了患者滿意度，也提高了科內護士分析、解決問題的能力。

關鍵詞：品管圈；輸液室；滿意度

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作單位或工作性質相關聯的人員，自動、自發組織起來，科學運用品管工具，持續地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等活動的小組[1]。

品管圈作為全面品質管理（Total Quality Manage，TOM）的一環，是在自我啟發、相互啟發下，活用各種質量控制（Quality Control，QC）手法，全員參與，對自己的工作現場不斷地進行維持與改善的活動[2]。護士的服務質量直接影響醫院的形象和患者的滿意度。我科的患者滿意度一直不太理想，為了提高患者滿意度，我科于今年2月～8月將品管圈質量改進工具運用到提高患者滿意度中，取得了良好效果，現將方法介紹如下。方法

1.1成立品管圈小組 2013年護理部組織學習品管圈知識，2014年1月，我科請手術室老師來科內講課，再次學習，2月成立品管圈小組，設圈長1名，圈員7名，經過召開??會，召集圈名、圈徽設計方案3例，經投票最終將圈名定為“溫心圈”，并設有圈徽，意喻點滴關懷，溫馨大家庭，護患心連心。

1.2主題選定 召開品管圈活動會議，采取頭腦風暴針對護理質量反饋結果提出多個切實可行的主題，通過上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個維度進行評價篩選，最終選定“提高輸液室患者滿意度”作為活動主題。

1.3擬定活動計劃 品管圈活動時間共24w，第1w：主題選定，第2w：擬定計劃，第3～6w，現狀把握與設定目標，第7～10w：解析與對策擬定，第11～14w：實施與檢討，第15～16w：確認效果，第17～21w：標準化與檢討改進，第22～24w：成果發表。

1.4現況把握 制作與患者滿意度有關的流程圖，分析哪些環節影響滿意度。收集了2014年2月1日～2月14日的查檢數據，總查檢輸液患者50人，發放50份滿意度調查表，回收率100%，結果顯示患者滿意度為84.2%。

1.5目標設定 經過QCC小組決定，依據目標設定原則，將目標設定為在2014年8月15日前患者滿意度有84.2%上升為94.2%。

1.6原因分析 通過對患者不滿意因素的查檢，分別針對穿刺技術，健康宣教，主動巡視等主要因素進行原因分析列出大要因、中要因、小要因，繪制魚骨圖（圖1-2）對中、小要因每一個評價項目進行打分，重要為3分，一般為2分，不重要為1分，7個圈員參與打分，每一個分值范圍是7～21之間，根據80/20原則，總分在17分以上的選為要因。結果顯示，造成健康宣教不到位的原因有：護士自身知識掌握不全，患者的文化層次較低、叫號屏故障秩序亂、流程制定不完善。穿刺技術不滿意的原因有：患者血管條件差、反復穿刺、領導培訓考核不力、護士自我調適欠缺、技術不到位、護士人員不足。巡視不到位的原因有：流程不完善、為責任到人、呼叫器的無效呼叫、護士主動意識差、往返終末處置浪費時間和精力。

1.7對策擬定 品管圈成員針對要因，再次通過頭腦風暴尋找出解決問題的方法如下：健康宣教不到位①規范輸液室關鍵環節流程，將宣教內容貫穿其中；②規范不同疾病的宣教內容，組織學習考核；③在藥袋背面打印輸液注意事項；④每2w組織1次學習常見疾病藥物知識；⑤規范周提問內容，以點帶面定時考核；⑥組織全科學習“有效溝通”人文講課一次，針對不同患者予以恰當的宣教；⑦專人負責信息系統，保持顯示屏正常運作，專人維持好輸液等候患者的秩序；⑧盡量減少實習生宣教兒童輸液區。巡視不及時：①規范輸液巡視制度及內容，并列入實習生、輪轉生入科帶教里，及時考核評價；②專人巡視，分區域管理，責任到人，與績效獎金掛鉤；③做好患者的呼叫器使用宣教；④增設應急調配制度，做好協調工作，保證輸液高峰人力配備，保證巡視工作不脫節；⑤創建和諧科室氛圍，提升職業幸福感，增強主動服務意識；⑥合理排班，以老帶小，縮短穿刺時間。；⑦上午9：30～11：00增設兒科醫生巡視。靜脈穿刺不成功：①合理排班，入科前期增加輪轉生兒童輸液區班次，增加實踐機會，以老帶小，增加高年資護士帶教；②輪轉生1次/月溝通會，及時解答工作生活中的困惑；③增加輸液室留置針的使用，制定相關制度與流程；④總結分析靜脈穿刺不成功原因，制定對策，科內學習討論；⑤量化靜脈穿刺帶教目標，組織技能培訓，提高穿刺技術；⑥維持輸液秩序，有效溝通，勇敢寶寶獎勵貼紙，取得合作，減少干擾。

1.8對策實施與檢討 根據對策分派給能夠勝任的圈員，制定詳細的工作計劃，實施前召開會議，對相關內容進行說明，讓相關人員了解做法，實施負責人實時監督，保證方法的正確，密切關注時事情況，如有效果不佳，及時反饋。結果

2.1有形效果 再次使用患者滿意度調查表進行對策實施后的效果確認，方法同前，計算出患者滿意度為98%。

2.1.2無形成果 通過本次品管圈活動，全體成員進行自評打分，每項最高為5分，最低為1分，結果顯示圈員在個方面能力均有提高。

2.2標準化與研討改進 將本次活動實施對策標準化，重新制定靜脈輸液宣教流程，靜脈輸液巡視流程，帶教流程。分析此次品管圈活動的優點與不足，提出今后改進的方向。討論

品管圈活動是一種利用集體智慧來科學解決問題的方法，使用到護理質量管理中也是一種進步的管理體制[3]。開展品管圈活動，提高了忽視的整體素養，在開展活動前，護士的角色只是單純的遵守崗位職責，完成本職工作。通過開展品管圈活動，護士能夠針對科室出現的問題各抒己見，踴躍發言，參與到科室的質量管理中來。培養了護士積極地工作態度和處理問題的能力，提高了科室人員的團隊精神，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作的滿足[4]，充分發揮出護理人員的積極性、創造性、主動性[5]。

開展品管圈活動，培養了護士的主動服務意識，提高了工作效率。巡視班護士主動巡視并在各個環節向患者進行健康宣教，提供人性化服務，融洽了護患關系，得到了患者的信任，提高了患者滿意度。我科鼓勵患者提出不滿意的原因并提出寶貴意見，以便我們及時整改，為患者提供更優質的服務。

參考文獻：

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第五篇：品管圈在新疆手術室?？谱o士培訓中的實踐效果

品管圈在新疆手術室專科護士培訓中的實踐效果

[摘要] 目的 探?品管圈活動在新疆手術室?？谱o士培訓中的實踐效果。方法 選取2014年1月～2015年10月新疆醫科大學第一附屬醫院208名手術室?？谱o士班學員作為研究對象。2014年1～10月的104名培訓學員作為對照組；2015年1～10月的104名培訓學員作為觀察組。通過品管圈活動步驟，分析培訓過程中的現存或潛在問題，對其進行改進，并將改進前后的效果進行比較。結果 培訓紀律、專業理論認知、技能達標程度、安全護理認知與科研意識5個維度，共計10條項目，未達標人次自改善前532人次下降為155人次，目標達成率為104%，進步率為71%；對照組與觀察組的專業理論和實踐技能考核成績分別為：（73.21±7.18）、（70.15±6.22）分與（85.62±6.54）、（87.57±5.73）分，差異有統計學意義（P < 0.05）；此外，觀察組圈員的教學能力、培訓模式、課程設置、培訓條件、帶教態度、團隊凝聚力均有明顯提高。結論 品管圈活動運用于手術室?？谱o士培訓中，促進并鞏固了學員的專業素質，開闊了專業視野，同時，使培訓教師團隊的綜合素質得以提升。

[關鍵詞] 品管圈；手術室?？谱o士；培訓；成效評價

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（b）-0142-05

Practical effective analysis of quality control circle in training of the operating room professional nurse in Xinjiang

LI Li1 XU Weifang2 WANG Xiang1 SHAO Li1▲

1.Operating Room，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830000，China； 2.Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830000，China

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of quality control circle（QCC）in training of the operating room professional nurse in minority areas of Xinjiang Uygur Autonomous Region.Methods From January 2014 to October 2015，208 trained professional nurses of Operating Room in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected，104 nurses of them were selected as the control group from January to October in 2014 and 104 trained nurses were regarded as the observation group from January to October in 2015 by the same way.Through the process of QCC，the potential and existing problems were analyzed and corrected，the results of before and after training were compared.Results There were 10 items in 5 dimensionalities，such as the training discipline，professional theory，degree of practical skill，safe nursing awareness，studying awareness，the number of dissatisfied people was decreased from 532 to 155 after the improvement.The rate of goal achievement was 104%，the rate of progress was 71% after using QCC.The scores of professional theory and practical skill were respectively（73.21±7.18）and（70.15±6.22）points in the control group and（85.62±6.54）and（87.57±5.73）points in the observation group，the differences were statistically significant（P

[Key words] Quality control circle； Professional nurse in operating room； Training； Practical effective analysis

隨著醫療衛生事業的迅速發展和醫學模式的轉變，人們對護理技術水平需求不斷提高，現代護理專業走向?？苹l展道路已成為國際化趨勢[1]。自品管圈活動啟動以來，廣大護理人員積極參與，許多醫院均在護理領域率先開展試行，對護理質量的提升起到了積極的推動作用[2]。近年來研究表明，在臨床手術、護理教學等方面運用品管圈，均取得良好效果[3-8]。新疆醫科大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）手術室于2015年1月成立品管圈，并將該質量管理工具運用到手術室?？谱o士培訓過程中，效果報道如下：資料與方法

1.1 一般資料

根據預調查結果和兩樣本均數計算樣本量公式：N1=N2=2[（tα/2+tβ/2）S/d]2（雙側α=0.05，β=0.1；查表得tα/2=1.96，tβ/2=1.28），考慮5%～10%的失訪率，確定研究對象為208名。運用隨機數表法，選取2014年1～10月在我院參加手術室專科培訓的學員104人作為對照組，2015年1～10月在我院參加培訓的學員104人作為觀察組。納入標準：①手術室工作年限≥2年；②培訓期間病事假≤2 d；③無語言交流障礙；④無精神、心理障礙者。本研究經我院倫理委員會批準。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組采用傳統的管理與教學方法，觀察組采用品管圈活動方法。

1.2.1 品管圈成立 2015年1月，確定品管圈由15人組成，圈長1人，副圈長1人，圈秘書1人，圈員12人；其中2人負責操作教學，其余圈員負責理論教學。主任護師1人，副主任護師6人，主管護師7人，護師1人；碩士生導師1人，碩士研究生1人，本科11人，大專2人；平均年齡為（45.9±12.2）歲，手術室工作年限為（28.1±5.7）年；其中維吾爾族4人。民主討論確定圈名為“新?！?，并制訂圈徽。

1.2.2 主題選定 自2008年4月起，我院手術室作為新疆手術室?？谱o士培訓基地，承擔著培養及發展全疆手術室護理隊伍的重任，如何提高培訓質量，成為醫院及科室的護理教學中亟需解決的難點。因此，最終確定本期品管圈活動的主題為提升全疆手術室?？谱o士的培訓質量與師資力量。

1.2.3 現狀把握 將對照組的理論與技能操作考核、問卷調查、會議討論結果歸納為培訓紀律、專業理論認知、技能達標程度、安全護理認知與科研意識5個維度，共計10條項目，523人次未達標。根據二八定律將現況呈現。見圖1。

1.2.4 目標設定 經圈組成員會議討論綜合評定后，擬定圈能力為85%，根據公式：目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=532-（532×80%×85%）=170人次。旨在運用品管圈活動提升培訓學員的專業綜合素質及對帶教團隊工作質量的滿意程度，以改善學習成效，增進培訓基地的教學實力。

1.2.5 要因分析 品管圈成員運用頭腦風暴法和六何分析法（5W1H原則），將對照組調查結果（理論考核、技能操作考核成績與滿意度）進行相關影響因素分析，最終以人、環、物、法4條主線發掘諸多因子，并繪制成魚骨圖。其中主要原因包括：①課程設置不夠新穎，缺乏拓展性；②教學模式守舊，缺乏師生互動；③教師團隊管理較松懈，調課現象時常發生；④教學能力有限，缺乏統一授課標準；⑤地區專業發展程度存在差異，部分培訓內容與當地現況不符；⑥學員?？谱o理類別不同，學習重點及方向有差異。見圖2。

1.2.6 對策擬定及實施 將15名圈員按照數表法隨機分成3組，明確各自分工，針對以上6個重點問題，經查閱相關文獻與同行間交流，做可行性報告。于2015年1月16日集中討論，各抒己見，最終通過分值量表，考量解決方案的可行性、科學性，分值高者被應用。具體改進方案如下：

①手術配合、操作技術、手術室護理學和突發事件應急處理被專家認為是最為重要的專科課程[9]。各?？剖中g配合課程均由擔任?？谱o士5年以上的多年資護士承擔。在多媒體課件中，插入具有代表性的手術配合視頻，如微創及有創手術等。另外，增設科研思路拓展、文獻檢索、國際醫療衛生機構認證聯合委員會（JCI）手術室管理規范等課程，力求從專業能力、科研與管理能力等多方面提升新疆手術室護理團隊的整體素質。②傳統教學缺乏學員的主動思考和師生間的有效溝通，教師不能準確及時評估學員的掌握程度，導致理論和實踐不能得以很好的結合。手術室?？谱o士培訓學員均有一定的實踐經驗，運用案例教學法便于理論與實踐的有效結合。案例教學法（case-based learning，CBL）是基于以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）教學原理發展而來，是指在學員掌握基本知識的基礎上，根據培訓目的，運用典型案例將學員帶入特定事件的現場進行案例分析，培養學員解決問題的主動性與創造性的過程[10]。具體而言，CBL教學過程包括案例準備階段、案例展示階段、討論、評價與反思階段[11]，其中案例是CBL教?W的關鍵，案例的質量直接影響著培訓效果[12-15]。③特設專人管理培訓班，制訂師資團隊管理規范，嚴格執行課程計劃，若有特殊情況需圈長知情，并提前1日告知。課程設置的遵循原則為：明確人才培養目標，創新和重構課程體系，合理安排課程順序和分配學時，重視實踐教學環節[16]。自編?？谱o士培訓教材，按照概況、管理、感染、技術和科研的順序依次遞進，同時，要求老師嚴格遵守監考制度，利用攝像系統監控考核現場。④為提升教學經驗，特邀教學督導專家評估教學PPT。自制PPT評定量表，分值≥70分為通過。⑤記錄學員一般資料，包括醫院級別、日均手術臺次、手術類別情況等，以了解發展現狀及需求。根據學員與手術室專業現狀的差異程度和入學理論與操作考核成績，將學員分為高、中、低3層，采用分層培訓法[17]，每層培訓內容重點及要求不同，并為3個級別各配備1名老師負責指導與管理，每周二下午組織座談會，收集培訓意見，解答難點，總結本周學習情況，告知下周培訓計劃與要求。⑥從總體上將手術室護士分為普通護士和護士長，依據配合手術?？坪头止芄ぷ鲀热莶煌?，其學習重點存在差異。本活動中運用目標教學法，能使教師避免傳統教學的隨意性，更有針對性地備課和臨床帶教，也能使學生克服學習中的盲目性，帶著思考和問題去學習[18]。副圈長根據學員需求，將其歸類分配給相應專科的帶教老師重點指導，力求發揮教師的主導作用又激發學生的主動性。

1.3 觀察指標及判定標準

①理論與技能考核成績：自手術室?？谱o士培訓題庫按照難、中、易3個難易程度，等比例抽取試題，編制理論試卷；根據醫院護理部及科室共同制訂的手術室護士操作評分表考量技能成績；兩門成績均 ≥70分者為達標。②科研與安全服務意識：采用劉玉娥等[19]研制的醫院護士的患者安全文化調查問卷判斷學員的安全服務意識，分值≥70分者為達標。③其他：采用自制調查表評定帶教老師的教學能力、職業道德、專業能力等項目，每項滿分為5分；采用個人考勤記錄統計遲到、早退等現象。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示；兩組間采用t檢驗，改善前后自身對照采用配對t檢驗；以P < 0.05為差異有統計學意義。結果

2.1 觀察組達標人次增加情況

對照組和觀察組各104人，開展品管圈活動前各項目未達標人數為532人次，改善后為155人次。見圖3。目標達成率=（改進前-改進后）（目標值/-改進前）×100%=（532-155）/（167-532）×100%=104% ；進步率=（改進后-改進前）/改進前×100%=（155-532）/532×100% =71%。

2.2 理論知識與實踐技能考核成績比較

觀察組兩項考核成績均高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 無形成果改善情況

衡量指標包括：師資教學能力（職業道德、專業技能、知識水平、溝通能力）、培訓模式、課程設置、培訓條件、帶教態度、團隊凝聚力。觀察組以上指標較對照組均有明顯提升。見圖4。討論

3.1 提升培訓學員的專業綜合能力

本研究發現，培訓學員的專業知識與技能、科研意識、安全服務意識等均有顯著提升。正如皋文君等[20]研究發現，品管圈的推行，產生了大量有形成果，形成了一系列標準化作業書，如制訂和完善相關流程、規范/標準、操作方法等，明顯促進了相關部門工作質量和效率的提高。品管圈活動通過激發圈員的主動性，達到持續質量改進的目的，從而提升圈員的教學實力，利于學員改善培訓質量，促進其護理綜合能力全面發展。

3.2 提高手術室?？婆嘤柣氐慕虒W質量

國內手術室專科護士的培訓依然處于探索過程中，為提升培訓基地的教學質量，對圈員進行每月2次專業培訓與教學討論會，以統一操作流程、分享教學經驗，并分析培訓學員的意見及建議，及時改進培訓方案。結合少數民族地域特點，在圈員中以1∶3民漢比例配置，以增進民族融合，促進共同發展。本研究表明，教師的綜合能力較改進前得到顯著提升。這與遲俊濤[2]的研究結果相一致：品管圈活動的成功推廣調動了護理人員自主進行質量管理的積極性，推動了先進質量管理工具在護理工作中的應用，為形成質量管理的長效機制奠定了良好的基礎。

3.3 推進手術室護理專業的穩步發展

目前我國?？谱o士培訓的主流是以各省、直轄市為單位，由所在省市的衛生廳和護理學會指定培訓機構培訓?？谱o士，具體培訓計劃、培訓內容的設計由各培訓機構自主制訂[21]。優點在于培訓基地可根據當地專業發展的實際水平，在參照國家統一標準下，合理調控課程內容的深度及拓展程度，同時，可依據各地州手術室專業發展程度的差距，做到理論與當地實際情況緊密相結合，并積極引導學員拓展專業視野，因勢利導地促進新疆手術室護理專業的整體發展。

品管圈是一個步驟規范、短期有效、可持續開展的質量管理工具，環環相扣，循序漸進地引導工作高效進行。本研究通過實踐證實，品管圈運用于手術室專科護理的成效顯著，不僅提升了培訓學員的學習質量，還提升了圈員解決問題的能力和團隊的凝聚力。目前我國護理專業化尚處于探索階段，?？谱o理培訓和管理還有許多薄弱環節[22]。通過本研究發現：在品管圈活動實施期間，各個環節的質量控制是決定活動成敗的關鍵。

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