第一篇：品管圈活動在提高ICU護士譫妄識別率的運用

品管圈活動在提高ICU護士譫妄識別率的運用

摘要：目的 提高ICU護士譫妄識別率，保證危重患者安全。方法 按品管圈理論的步驟進行計劃、實施、確認和處置，分析導致ICU護士對譫妄不能識別的真因，探討解決對策與實施，進行效果評價。結果 ICU護士譫妄識別率由活動前的20.80%提高至活動后的57.60%，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 品管圈活動可有效提升護理質量，提高ICU護士譫妄識別率，從而保障了危重患者護理安全。

關鍵詞：品管圈；ICU譫妄；ICU護士

中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0168-02

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，選定質量改善的主題，以“PDCA”管理循環為基礎，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管手法，進行持續性的品質管理，對自己的工作現場不斷地進行維持和改善。為了提高我院ICU護士對患者譫妄的識別率，保障患者安全，我院于2015年采用了品管圈的管理方法，成效顯著，現報道如下。資料與方法

1.1成立品管圈小組

品管圈小組由13名成員組成，設輔導員1名，圈長1名，圈員11名。通過頭腦風暴法，共同投票決定圈名、圈徽。

1.2主題選定

小組成員采用頭腦風暴法，從現有護理不良事件中尋找問題，通過上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個維度進行主題評價，由圈員投票，最終選定本期活動主題為“提高ICU護士譫妄識別率”。譫妄識別率=（ICU護士對譫妄患者識別人數/ICU內實際譫妄患者人數）×100%。

1.3選題理由

國內外研究表明，ICU譫妄發生率較高[1]，且增加了相關并發癥的發生機率，延長住院時間，增加醫療費用及死亡風險，同時加重家屬照顧負擔，增加護理不良事件發生等嚴重后果。護士作為患者最直接和經常的接觸者，能夠及時發現、密切監測，明確并去除危險因素對處理ICU譫妄起著關鍵作用[2]。有學者認為護理人員能夠掌握和應用ICU譫妄知識對提高診療水平和改善患者預后意義重大[3]。研究表明，護理人員通過應用CAM-ICU等評估工具對ICU譫妄的識別率僅為30%[4]。趙玉萍等指出綜合醫院醫護人員對譫妄的識別率僅為5%～7.78%[5]。

1.4現況把握

制作ICU護士譫妄評估流程圖，分析影響ICU護士譫妄評估的因素，制作ICU譫妄識別率調查記錄表，在2015年1月15日～1月28日共4次，抽查全院6個ICU，對229例患者進行譫妄評估。譫妄患者共77例，護士評估出16人，譫妄識別率僅為20.80%，認為提高ICU護士譫妄識別迫在眉睫。繪制出護士沒有識別譫妄原因分析柏拉圖（見圖1）。

1.5目標設定

經過QCC小組討論，依據目標設定原則，將目標設定為在2015年9月30日前將ICU護士譫妄識別率由20.80%上升到56.60%。

1.6要因分析

通過對護士沒有識別譫妄原因分析柏拉圖，分別針對譫妄相關知識缺乏、未對患者常規進行譫妄篩查等主要因素進行原因分析，繪制出系統圖（見圖2）和魚骨?D（見圖3）。所有圈員對中小要因每一個評價項目進行打分，根據80/20法則，選出要因。

1.7對策擬定

品管圈小組所有成員針對原因，再次通過頭腦風暴找出解決問題的對策，依據可行性、經濟性、效益性為評價指標，根據Likert標度法進行評價指標的重要性賦值，依次為5分（非常重要）、3分（一般重要）、1分（不重要）。計算出總分后，根據80/20原則，總分≥144分為采用對策，共選出4個對策。①進行譫妄相關理論知識培訓；②搭建醫院ICU譫妄學習的平臺；③建立ICU譫妄評估體系；④制定ICU譫妄評估制度。

1.8對策實施與檢討

1.8.1進行譫妄相關知識培訓 對全院ICU護士進行譫妄識別理論學習、ICU譫妄案例分析、ICU譫妄評估情景模擬訓練，并在學習后進行考核，結果譫妄相關理論知識由培訓前的43分提高到92分，情景模擬識別的正確率由培訓前的25.00%提高到88.00%。全體護士學習熱情高，培訓效果良好，擬在全院ICU推廣此方法。

1.8.2搭建醫院ICU譫妄學習的平臺 創建QQ群和微信群、制作ICU譫妄評估手冊、制作譫妄評估教學視頻、上傳譫妄知識課件、疑難問題討論，此法護士參與度、積極性很高，效果良好，擬持續使用此平臺。

1.8.3建立ICU譫妄評估體系 規范譫妄評估表、擬定高危因素、建立移動護理譫妄評估表、并組織各ICU護士學習CAM-ICU的使用，每月由危重癥小組進行監管，此方法使譫妄高危因素評估執行率達到90.00%，CAM-ICU使用率為100.00%。

1.8.4制定ICU譫妄評估制度 ICU科室擬定制度及流程上交護理部，護理部組織ICU護士長及護理骨干開會討論，制定制度及流程初稿。各ICU按初稿進行譫妄識別實踐1 w后再次組織ICU護士長及護理骨干開會討論修改，確定修改稿。公示修改稿1周，無異議確定最終稿。各ICU進行監管檢查，護士對譫妄評估制度知曉率為100.00%。結果

2.1有形成果

使用現場調查的方法進行對策實施前后的效果確認，ICU 護士譫妄識別率為57.60%，目標達成率為102%，與改善前ICU護士譫妄識別率20.80%相比（u=22.86，P<0.01），差異具有顯著統計學意義。

2.2無形成果

通過本次品管圈活動，全體圈員進行自評打分，每項最高5分，最低1分，結果顯示全體圈員在各方面的能力均有所提高，并繪制處雷達圖（見圖4）。討論

我院通過開展品管圈活動，收獲了豐富的成果，包括有形成果和無形成果。ICU護士譫妄識別率由20.80%上升至57.60%，成效顯著；無形成果：圈員在QCC手法運用、積極性、團隊精神、自信心、科學分析、溝通能力、親和力等方面均得到成長，尤其是QCC手法運用、積極性、團隊精神這3方面顯著提高。為持續開展QCC奠定了堅實的理論基礎。

品管圈的精神在于主動參與，護士在參與品管圈活動過程中，調動了工作積極性，質量意識明顯提高.成員在圈活動中一起改善工作環境和工作方法，逐漸培養了“問題意識”，提高了解決問題的能力。

參考文獻：

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第二篇：品管圈在提高

品管圈在提高壓瘡高危患者健康教育知曉率中的應用

摘要：探討品管圈活動在提高壓瘡高危患者健康教育知曉率中的應用效果。成立品管圈活動小組，確定提高壓瘡高危患者健康教育知曉率為主題，對本病區壓瘡高危患者健康教育知曉率現狀進行調查，進行患者健康教育知曉率低的原因分析。實施有效對策，患者健康教育知曉率從 42.5 %提高到 77.5 %，并進行持續改進，最終患者健康教育知曉率提高至86.25%，完成預期 85% 目標。

關鍵詞：品管圈；壓瘡；健康教育

品管圈(quality control circle，QCC)是指由工作性質相同或相關聯的人員，為了解決問題，突破工作績效，自動自發地結合成一個小團體，然后分工合作，在自我啟發和相互啟發的原則下，運用品管的簡易統計工具進行分析，解決工作場所中的障礙問題，以達到改善工作品質、提高工作效率及降低成本的目的[1]。品管圈在２０ 世紀 ９０ 年代被引入醫院管理領域，現已在多個國家和地區醫院中開展，并收到了良好的效果，值得推廣應用[2-3]。有文獻報道[4-5]家屬對壓瘡的認知程度可直接影響到壓瘡的防治效果。為了提高壓瘡高危患者及家屬對壓瘡的認知，提高健康教育的有效率，減少壓瘡的發生率，我院腦系科于2013年3月成立了品管圈，開展了提高壓瘡高危患者健康教育知曉率為課題的品管圈活動，取得了較好的效果，現報告如下。1 資料

對2013年4月-2014年3月我科收治的 240 名脊髓損傷患者進行統一問卷調查后，隨機分為A、B、C三組。其中A組為品管圈管理前組，即未給予QCC;B組為品管圈管理后組，給予QCC;C組為持續改進后組，給予QCC,并加強對患者的評估及健康教育力度。

其中品管圈管理前組中，男46例，女34例，平均年齡35.5歲，文化程度最低文盲，最高大學本科，高中以下25人，高中33人，大專22人，平均住院日12.3天。患者ASIA分級情況為，A級38例，B級32例，C級10例。Braden評分均小于或者等于12分，為壓瘡高危患者。

品管圈后組中，男48例，女32例，平均年齡36.4歲，文化程度最低文盲，最高大學本科，高中以下27人，高中35人，大專18人，平均住院日11.2天。患者ASIA分級情況為，A級34例，B級34例，C級12例。Braden評分均小于或者等于12分，為壓瘡高危患者。

持續改進組中，男44例，女36例，平均年齡40.1歲，文化程度最低文盲，最高大學本科，高中以下24人，高中36人，大專20人，平均住院日11.2天。患者ASIA分級情況為，A級36例，B級30例，C級14例。Braden評分均小于或者等于12分，為壓瘡高危患者。

三組患者在疾病種類、年齡、性別、文化程度、住院天數、壓瘡危險度評分等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。2方法

2.1成立品管圈小組

由護士長擔任圈長，負責組織統籌工作，制訂計劃、培訓、組織活動。由業務能力及責任心強、綜合素質高的護士4人組成壓瘡干預小組，負責具體執行護理計劃，協助制訂方案，效果評價及患者反饋意見總結分析。每月活動1～2次，每次1～2 h。活動前給新老圈員進行品管圈知識培訓，使每位圈員能熟練掌握品管圈活動的理念、程序和方法。2.2 主題選定，選定理由

經過調查發現，成立壓瘡品管圈前，選取的80例壓瘡高危患者對壓瘡知識的知曉率為42.5％。通過小組全體成員討論，認為以“提高壓瘡高危患者健康教育知曉率”為此次活動課題，符合ＱＣＣ活動的5M選題法，即力所能及(manageable)，有效可查(measurable)，需時適中(moderateduration)、醫院賞識(management appreciation)，圈以自豪(members pride)。2.3原因分析

針對改善重點，運用思維沖擊法，大家從對象(患者)、人員(護理人員)、方法、其他等方

面出發，尋找出造成壓瘡高危患者健康教育知曉率低的因素：患者本身受到年齡、學歷，心理等因素的影響對壓瘡的認知障礙；宣傳內容太多，患者學習意愿低；宣傳內容專業

性強；護士責任心不強，缺少耐心，不善溝通；護士缺少培訓，知識掌握不全；宣傳方

法單一，宣教 缺少連貫性。2.4目標設定

目標設定為壓瘡高危患者的健康教育知曉率從活動前的42.5％提高到85％。2.5制定對策

2.5.1培訓學習

針對原因分析中護士缺少培訓，知識掌握不全，加大對護士壓瘡相關知識的宣傳和培訓，強調住院高危患者壓瘡評估和上報工作的重要性，通過教育增強護士對壓瘡相關安全的重視。

2.5.2考核

科室建立獎懲機制，將壓瘡相關知識考核及與績效掛鉤，激勵護士掌握相關知識。

2.5.3制定壓瘡防治小組人員職責

針對護士責任心不強，制定壓瘡防治小組人員職責對壓瘡高危患者提早干預和追蹤，預防和減少院內壓瘡發生。2.5.4 制訂“住院患者及家屬對壓瘡相關知識認知情況調查表”，內容包括：①調查對象的一般資料情況：姓名、性別、年齡、住院或陪護次數、患者所患疾病；②調查對象對壓瘡知識的了解程度，包括壓瘡的概念、壓瘡的分期、發生原因、危險因素、好發部位、預防措施等。③調查對象對壓瘡防護工作的態度及獲取知識的途徑。通過這些調查表的結果，了解患者的需求，有針對性的給予健康教育。

2.5.5加強對患者的評估及教育力度

患者入院時給予壓瘡高危因素評估及認知評詁，發放壓瘡健康教育宣傳單，提高患者對壓瘡的認識及重視程度。手術前１ｄ安排患者在小房間進行集中專題宣教，鼓勵家屬參與，對理解及接受能力差的患者個別、重點宣教。手術當日晨、術后６ｈ內、術后１ｄ，責任護士依據壓瘡認知情況調查表結果分別評估患者對宣教內容的接受程度，對存在的問題分析原因，提出整改措施，并進行循環再教育，達到逐漸提高的目的。

2.5.6懸掛壓瘡風險標識

將標識懸掛于患者床尾，在口頭提醒宣教的基礎上，用書面標識提醒患者，起到警示強調作用。3 結果

3.1壓瘡高危患者健康教育知曉率見表1。表1壓瘡高危患者健康教育知曉率

表1 壓瘡高危患者健康教育知曉率 例（%）

項目

壓瘡的概念

壓瘡好發部位

壓瘡的原因

A組（n=80)不知曉 31（38.75）部分了解 13（16.25）了解 36（45）不知曉 35（43.75）部分了解 12（15）了解 33（41.25）不知曉 37（46.25）部分了解 15(18.75)了解 28(35)

B組（n=80)

12（15）5（6.25）63（78.75）8（10）7（8.75）65（81.25）8（10）9（11.25）63（78.75）

C組（n=80)4（5）8（10）68（85）3（3.75）7（8.75）70（87.5）4（5）5（6.25）71（88.75）預防方法

翻身方法

壓瘡護理

營養與壓瘡關系 不知曉 部分了解 了解 不知曉 部分了解 了解 不知曉 部分了解 了解 不知曉 部分了解 了解 30(37.5)16(20)34(42.5)25(31.25)23(28.75)32(40)28(35)13(16.25)39（48.75）27（33.75）17（21.25）36（45）8（10）12（15）60（75）6（7.5）8（10）66（82.5）7（8.75）13（16.25）60（75）6（7.5）15（18.75）59（73.75）5（6.25）7（8.75）68（85）6（7.5）5（6.25）69（86.25）4（5）6（7.5）70（87.5）7（8.75）5（6.25）68（85）

3.2將健康教育7項指標知曉率合并后，健康教育總體知曉率較實施前明顯提高，平均知曉率提高至86.25%，達到預期目標，p<0.01，差異有統計學意義。（見表2）

表2 品管圈活動前后患者對壓瘡認知程度比較 例（%）

活動前

活動后 持續改進后

X2 P值 例數 80 80 80

了解 34（42.5）62（77.5）69（86.25）

部分了解 16（20）10（12.5）6（7.5）43.223 <0.01

不知曉 30（37.5）8（10）5（6.25）討論

從調查結果中可以看出，住院患者普遍缺乏壓瘡知識。表1顯示活動前51.6%的患者不知道什么是壓瘡；61.6%的患者不知道壓瘡發生的因素；56.6%的患者不知道壓瘡的預防方法。有資料表明[6]，壓瘡的發生、發展與患者及家屬掌握的醫療知識和護理知識的多少存在著密切的關系。因此，加強住院患者及家屬有關防治壓瘡的健康教育尤為重要。教育方式可采用宣傳廣播、圖片示教、護理人員下病房親自示范操作、組織患者及家屬之間互相交流經驗等。以護士親自下病房示范操作為主。

品管圈活動近年來在護理管理中的應用越來越廣泛。對于臨床中出現的問題，分析原因，集思廣益，采取有效措施加以改進，提高護理質量，改善了患者的預后。本科室通過調查并分析2013年7月-2014年6月科室壓瘡高危患者健康教育知曉率，將提高壓瘡高危患者健康教育知曉率作為品管圈活動主題，采用“頭腦風暴法”找出原因并分析，并采取針對性的措施，通過發放知識手冊，利用口頭教育等多形式提高了患者對壓瘡知識的知曉率。

在品管圈活動的運用過程中充分強調團隊作用和圈員共同參與，每次活動都由圈員輪流擔任會議主持和記錄，這種模式為護士提供了鍛煉的機會和展示個人價值的平臺，使護士工作的主動性和積極性得到提升。在活動中培養了護士善于發現問題、主動思考的意識，學會了運用原因分析、對策尋找和效果確認的系統方法，提高了解決問題的能力。

參考文獻

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第三篇：品管圈在提高門診護士工作積極性中的應用效果

品管圈在提高門診護士工作積極性中的應用效果

【摘要】目的：對品管圈應用在提高門診護士工作積極性的作用效果進行臨床研究。方法：將2014年以前我院實施常規管理的門診護士21名設為對照組，另將我院自2014年以來實施品管圈管理之后的門診護士21名設為觀察組，對比兩組護士工作積極性、護理投訴率及患者對護理服務質量滿意度。結果：相比對照組而言，觀察組護士工作積極性顯著提高，團隊協作更默契，護理投訴率明顯減少，患者對護理滿意度顯著提升。結論：開展和推廣品管圈活動對提高門診護士工作積極性有顯著效果，同時還能夠減少護理投訴率，提高護理服務滿意度。

【關鍵詞】門診護士；品管圈；工作積極性；投訴率；滿意度

品質管理圈簡稱為品管圈（QCC：Quality Control Circle），是指同部門人員自發進行品質管理活動所組成的小組，小組成員通過自我啟發和相互啟發，應用品管圈各種統計手法，以全員參與的方式對分析自己所在工作場所的質量管理品項，發現并解決現存和潛在問題，從而達到維持和改善工作現場的目的[1]。品管圈流程步驟組主要包括組織品管圈、主題選擇、計劃、現狀分析、目標選定、解析、對策擬定、對策實施、檢查討論、效果確認、標準化、改進[2]。我院為研究品管圈對提高門診護士工作積極性的效果，做了臨床對比試驗，現將過程報告如下。

1、對象與方法

1.1一般資料

我院門診護士共21名，均為女性，年齡介于18～55歲間，平均年齡（28.7±3.6）歲。其中中專學歷5人、大專學歷9人、本科及以上學歷7人。護士10人、護師6人、主管護師4人、副主任護師1人。

1.2方法

將2013年1月～2014年2月間我院實施常規管理模式的門診護士21名設為對照組，另將我院2014年2月～2015年3月間實施品管圈管理之后的門診護士21名設為觀察組。對照組護士實施常規管理模式，包括日常業務培訓，上班責任制劃分，月終業績考核等。觀察組護士實施品管圈管理模式，具體包括：

（1）成立品管圈小組。首先對全體護理人員進行培訓，主要內容為QCC相關理論知識，然后采取自愿原則，成立品管圈小組。圈長由學歷和資歷高的護士來擔任，進行統一管理，其它護理成員為圈員。圈長負責對整個小組的管理和協調、上傳下達，對圈小組的工作情況隨時向醫院匯報，把小組的訴求及時傳達給上級，對于小組能自己解決的問題自己解決，自己無法解決的請求醫院其他部門幫助。護士長同時擔任組織協調工作，配合圈長。

（2）每月進行問題總結。小組要堅持定期召開會議，在一起互相交流，對自己工作中遇到的問題進行匯報，然后一起互相交流，討論出解決方法和對策。然后到下一次會議的時候，再對上一次會議所討論問題的整改情況進行反饋，看是否成功解決，解決方法是否得當[3]。總結有效的改進方法并做好記錄。

（3）改善護士的待遇。小組成員可以一起討論獎勵制度，并按照這種制度來激勵自己。由圈長像醫院提出申請，取得醫院的財務支持，然后圈長負責對小組成員進行協調和考核，充分利用獎金的激勵作用，提高護理人員的工作積極性。

（4）進行人性化管理。由小組人員對目前的近況進行討論，對遇到的問題，比如職稱晉升、培訓機會、獎勵制度等進行匯總，由圈長統一向醫院匯報。為圈員爭取更多鍛煉和學習的機會，加強對護士的關心，讓護士感受到醫院的關愛，全身心的投入到工作中去。

1.3統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗計數資料，計量資料以（±s）表示，并采取t檢驗，P<0.05，統計學差異顯著。

2、結果

2.1經過一年多品管圈管理措施的實施，觀察組21名護士工作的積極性顯著提高，護士的懶惰情緒相比于對照組得到明顯改善，每位護士的團隊協作能力也得到明顯提升，科室工作氛圍更加和諧；中專學歷5人中有3人已報考大專學歷，大專學歷9人中有4人已報考本科學歷，本科及以上學歷7人中有2人已報考在職研究生學歷；經過品管圈管理的觀察組護理投訴事件相比對照組而言顯著下降，護患關系得到明顯改善。

2.2每組隨機問卷調查50名住院患者，對比兩組患者對護理服務質量的滿意度。調查問卷分非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四項，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數x100%。結果顯示對照組護理滿意度為48.0%，遠遠低于觀察組的90.0%，兩組差異明顯（P<0.01），具體如下表1所示：

3、討論

品管圈的管理措施應用，是一種積極有效的質量管理活動。這個活動讓護士發揮了主體作用，不再是被動的接受規章制度，而是參與到管理中來。成立品管圈活動小組，然后定期召開會議，由小組成員一起，首先對上次會議的問題整改情況進行匯報，然后進行小組討論，對本階段遇到的新問題進行匯總整理，并互相探討，制定針對性的整改措施，對需要協助的由圈長統一向醫院匯報[4]。這樣，每一個護理人員都更加積極主動的參與到改善護理工作中來，不僅提高了自身的工作價值，激發了問題意識和質量意識，同時提高了護理質量[5]。

在本次實驗中，經過一年多品管圈管理措施的實施，觀察組21名護士工作的積極性顯著提高，護士的懶惰情緒相比于對照組得到明顯改善，團隊協作更默契，科室工作氛圍更加和諧，護理投訴率明顯減少，患者對護理滿意度顯著提升。所以說，品管圈對提高護理人員的工作積極和主動性，提高自我人生價值都要重要意義。同時對提高醫院門診的整體護理水平也起著積極的作用，值得推廣。

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第四篇：運用品管圈提高患者床椅間轉移的正確率

【摘要】 目的：探討品管圈在提高患者床椅間轉移正確率中的作用。方法：成立品管圈小組，以“提高患者床椅間轉移正確率”為活動主題，通過現狀調查、目標設定、原因分析及針對要因制定對策并組織實施的流程，探討如何提高患者床椅間轉移的正確率。結果：品管圈活動后，患者在床椅間的轉移正確率由52%提高到了79%，基本達到了所設定的目標。結論：品管圈活動有效的提高了患者床椅間轉移的正確率，為筆者所在科室提供了標準的流程及系統的健康宣教資料，提高了科室人員的團隊精神及質量管理能力。

【關鍵詞】 品管圈； 床椅間轉移； 正確率

中圖分類號 r197.323 文獻標識碼 b 文章編號 1674-6805（2016）18-0157-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.090

品管圈（qualitu control circle，qcc）是同一工作現場的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組，這些小組作為全面品質管理活動的一環，在自我啟發、相互啟發的原則之下，活用各種統計方法，以全員參加的方式不斷地進行維持及改善自己工作現場的活動[1]。臨床上常使用輪椅作為代步工具，雖明顯提高了患者的日常生活能力，但在輪椅使用過程中存在較多的安全隱患，尤其是康復患者在進行床和輪椅間的轉移時，可能因方法不正確給患者造成不舒適或發生意外跌倒的傷害。跌倒是醫院內最常發生的意外事件，約有5%的跌倒會造成骨折，超過10%的跌倒會造成腦部損傷、軟組織損傷或脫臼等，這將會給患者帶來經濟上和身心上的負擔，甚至威脅到患者的生命[2]。而正確床椅間轉移方法的應用有利于減少患者在轉移過程中不舒適的感受，避免發生意外跌倒，同時也提高生活自理能力，促進康復。筆者所在科室于2014年12月-2015年5月開展了品管圈活動以提高患者床椅間轉移的正確率，取得了較好效果，現將方法介紹如下。

資料與方法

1.1 品管圈小組

筆者所在科室于2014年12月組圈，成員共7名，文化程度：本科2名，大專5名。由科護士長擔任輔導員，定期指導并督促品管圈活動的開展。成員經過品管圈相關知識的系統培訓，確定圈名為“攜手圈”，寓意為醫務人員與患者攜手同心，協助患者進行正確、安全的床椅間轉移。圈徽由綠色銀杏葉組成一個圓圈，代表中西醫結合科，寓意為杏林之家，中間是醫務人員與患者的手組成的心形，寓意為醫務人員與患者攜手同心，共同為患者的健康奮斗。

1.2 主題選定

全體成員通過頭腦風暴法羅列出工作中需要解決的問題。通過統計歸類后將選主題進行排序，每位成員根據“5分、3分、1分”的評分標準，從上級政策、重要性、切中性和圈能力等4個方面進行量化評價，累加所有成員4個方面的平均分，最后“提高患者床椅間轉移的正確率”以平均分總分19.2分成為第一高分，作為本次活動的主題。床椅間轉移是指人體從一種姿勢轉移到另一種姿勢及從一個位置移動到另一個位置的過程，通過轉移偏癱患者能獨立完成各項日常生活活動[3]。

1.3 活動計劃擬定

活動時間為2014年12月-2015年5月，第1個月組圈和選定主題，第2個月進行現狀把握、目標設定、原因解析、對策擬定，第3～5個月進行實施與檢討，第6個月進行效果確認并鞏固成果，做進一步改進[4]。

1.4 現況把握

針對科室患者的實際情況，于2014年12月15日制作調查表，隨機對筆者所在科室的10例患者進行3 d床椅間轉移的基線調查，2次/d，總共60人/次，其中護士協助轉移28人/次，家屬協助轉移32人/次，調查在轉移過程中患者是否有緊張、疼痛，是否對康復治療有抵觸及是否存在發生跌倒的風險和皮膚損傷等。結果顯示在護士協助轉移時，有27%患者感受到疼痛，11%患者有發生跌倒的風險；家屬協助轉移時，有32%患者感受到疼痛，25%患者有發生跌倒的風險。因此全體成員再次討論制作了與主題相關的查檢表。于2014年12月

22日-2015年1月18日，品管圈小組成員每天查檢2位患者的床椅間轉移，從健康教育的效果、護士掌握相關知識情況、評估病情、患者配合及輪椅的性能等方面進行查檢，共涉及項目196項，通過柏拉圖分析數據結果顯示，健康宣教不到位、護士未掌握轉移的方法、未評估病情占79%，按照柏拉圖二八定律，將此3大項情況列為本期活動的改善重點。

1.5 目標設定

目標值=現況值+（現況值×改善重點×圈能力）=0.52+（0.52×79%×70%）=80%，即目標為將患者床椅間轉移的正確率由52%提高至80%。

1.6 原因解析

1.6.1 要因評價 品管圈小組成員再次通過頭腦風暴法，分別針對健康宣教不到位、護士未掌握轉移的方法、未評估病情這3個主要因素從人員、環境、材料、法制4個方面進行分析，利用“魚骨圖”形式，列出了以下要因：（1）對患者及家屬的健康宣教不到位；（2）護士不知曉正確轉運方法；（3）科室無全面的健康宣教資料；（4）家屬重視度不夠；（5）患者缺乏對護士及家屬轉移的信任；（6）科室無對患者及家屬相關知識的培訓；（7）無康復治療時間段計劃制度。

1.6.2 真因驗證 本著“現場、現物、現實”的三現原則，品管圈小組成員對選出的要因進行再次查檢，依據品管圈80/20的原則（80%的結果是由20%的原因造成的），將前4項原因定為患者床椅間轉移錯誤的真因[5]。

1.6.2.1 對患者及家屬的健康宣教不到位 因科室未制定患者床椅間轉移的sop，缺乏相關制度及流程，護士在健康宣教過程中，無可參照的標準；另外科室護士人力資源不足，缺乏形象、生動、節約人力的宣教方法，導致宣教不到位，宣教內容枯燥，患者不易接受。

1.6.2.2 護士不知曉正確轉運方法 科室對床椅間轉移的知識未關注，無相關培訓，康復專科護士未起到相應的作用，導致科室護士不知曉正確的轉移方法，從而對患者的宣教和指導也不到位。1.6.2.3 科室無全面的健康宣教資料 筆者所在醫院是四川省少數民族聚集地區的三級甲等綜合醫院，收治的患者中大約有70%為彝族患者，因語言溝通障礙及文化差異，導致健康宣教的效果不佳，科室無個性化的宣教資料，患者不會主動參與，護士沒有統一的健康宣教資料，宣教方式也不統一。

1.6.2.4 家屬重視度不夠 患者及家屬注重患者功能恢復的情況，對床椅間的安全轉移不重視，認為正確的轉移方式只是把簡單的事情復雜化而不愿意配合。

1.7 對策擬定

全體成員針對查找到的真因，運用對策擬定評價表，依據行性、效益性、重要性3個維度進行評價：重要計5分、一般計3分、次要計1分。全體圈成員共7名，分別對每項對策進行打分，然后依據得分高低依次進行選取。共選出4個對策：（1）制作符合科室患者需要的圖文并茂的雙語宣教資料（彝語和漢語），放于護士站，方便患者取閱，拍攝簡易vcr雙語宣教片；（2）對全科護士進行相關知識的培訓及考核；（3）將各類轉移的流程拍成照片，粘貼在病房墻壁上，便于護士對患者進行宣教和指導；（4）每周召開工休座談會，發放健康宣教資料，強調錯誤轉移會給患者帶來的不良后果。

1.8 對策實施

將制定的對策分配給能夠勝任的成員；制定詳細的實施計劃（工作項目、完成時間、負責人、地點、方法等），實施前召開品管圈成員會議，對內容進行培訓和說明，讓相關人員了解正確的做法；實施中該項目負責人實時監督，保證實施方法正確，密切關注實施情況。

1.9 效果確定的方法

（1）有形成果，即目標達成率=（改善后數據-改善前數據）÷（目標設定值-改善前數據）×100%；進步率=（改善后數據-改善前數據）÷改善前數據×100%；（2）無形成果，在攜手圈活動結束前，7名成員在解決問題的能力、責任心、溝通能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度8項無形成果進行打分，與活動前指標進行比較[6]。

結果

2.1 效果確認

2.1.1 有形成果 開展品管圈前后患者床椅間轉移的正確率由52%提高到79%。目標達標率=（0.79-0.52）/（0.80-0.52）×100%=96.4%；進步率=（0.79-0.52）÷0.52×100%=51.9%。再次用基線調查表隨機對科室10例患者進行3 d床椅間轉移的調查，2次/d，總共60人/次，其中護士協助轉移28人/次，家屬協助轉移32人/次，結果顯示在對策實施前后護士協助轉移時，感受到疼痛的患者由27%下降到15%，有跌倒風險的患者由11%下降到5%；家屬協助轉移時，感受到疼痛的患者由32%下降到22%，有跌倒風險的患者由25%下降到10%。

2.1.2 無形成果 開展品管圈活動前后成員自我評價顯示，成員在解決問題的能力、責任心、溝通能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度等方面均有所提高。

2.2 標準化

將本次活動實施對策進行標準化，制定患者床椅間轉移sop，并根據科室患者的情況，制定出了協助患者床椅間轉移的操作評分標準，包括單人直立法轉移偏癱患者、單人側方法轉移偏癱（截癱）患者、雙人垂直法轉移患者和雙人側方法轉移患者多個標準。

討論

通過開展品管圈，科室制定出了患者床椅間轉移sop，使筆者所在科室每一位使用輪椅的康復患者，從入院到出院都會得到全程、全面、個性化的健康宣教和指導，掌握床椅間轉移的技巧，為其回歸社會做好準備；同時也提高了在院患者床椅間轉移的正確率，減少了轉移過程中患者不舒適的感受及意外跌倒的風險，根據患者及家屬對輪椅間轉移方法的掌握情況，提供了個性化服務及宣教，切實降低了住院患者發生跌倒的風險[7-8]。

在此次活動中，制定出了各類協助患者床椅間轉移的操作評分標準，新的轉移流程更優化、節力，患者舒適度增加，適合于協助各種體型偏癱和截癱患者的轉移，如單人直立法協助偏癱患者轉移時，護理人員將輪椅斜置床邊30°，剎住輪椅剎車；患者在床邊挪動，使雙腳著地，軀干前屈；護理者直背屈髖，面向患者，讓患者的下巴搭在護理者的肩上，患者健側上肢拉住患側上肢，將雙臂抱住護理者的頸部；護理者的雙手抱住患者臀部，如果患者較重則可以抓住患者的褲子或腰帶，但要注意避免造成患者的皮膚損傷。護理者一只腳頂住患者患側膝部防止其屈曲，然后挺直后背并后仰將患者拉起呈站立位；同時利用自己的重心力量來平衡患者的體重。在患者站穩后，護理者慢慢轉身使患者背向輪椅正面，將一只手移到患者的肩胛部使其胸部穩定，然后護理者慢慢屈髖，將患者輕輕放到輪椅上[3]。這些標準流程可以指導護士幫助患者進行正確的轉移，同時也作為培訓考核的標準。

通過圈活動，成員學會了應用現代管理工具，用pdca循環管理法對患者床椅間轉移問題持續改進，還有柱狀圖、柏拉圖、雷達圖等，學會科學的解決問題，提升了成員的科研意識，為成員提供了寫作論文的素材[9-10]。

綜上所述，通過品管圈的團隊模式和科學工具的使用，從發現護理缺陷入手，層層剖析，由表及里地發掘問題、查原因、尋求對策，有效降低了臨床護理問題的發生率。通過標準化環節，將有效對策在其他護理單元平行推進，提升護理質量。

第五篇：品管圈活動在降低ICU院內壓瘡發生中的效果分析

品管圈活動在降低ICU院內壓瘡發生中的效果分析

【摘要】目的：探討品管圈活動在降低ICU院內壓瘡發生中的作用。方法：通過開展品管圈活動，找出導致ICU院內壓瘡高發生率的原因，針對找出的原因，制定相應的整改措施，并組織實施。結果：通過圈員參與該活動，提高了對院內壓瘡的認識，同時加強了對危重病人的皮膚護理，明顯的降低了ICU院內壓瘡的發生。結論：品管圈活動對降低ICU院內壓瘡發生率有顯著的效果。

【關鍵詞】品管圈 ICU 壓瘡

【中圖分類號】R194 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0073-01

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。壓瘡也稱壓力性潰瘍或褥瘡，是指身體局部長時間受壓，發生血液循環障礙，組織營養不良，致使皮膚壞死破潰[2]。重癥監護病房因病情特殊又是壓瘡的高發場所。我院ICU為了更好的降低院內壓瘡的發生，于2013年5月起在科內開展了品管圈活動，通過一系列措施，著重針對高危壓瘡的預防，明顯的降低了院內壓瘡的發生。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇開展品管圈活動前2013年1月-2013年4月入住我科且首次壓瘡危險因素評估≤12分的患者98例，其中男45例，女53例；年齡在16-82歲。其中入住ICU時間三天內的21例，入住時間大于7天的患者19例，入住時間3天-7天內的58例。選擇開展品管圈活動后2013年5月-2013年8月入住我科且首次壓瘡危險因素評估≤12分的患者87例，其中男51例，女36例；年齡在18-79歲。其中入住ICU時間三天內的患者42例，入住時間大于7天的患者25例，入住時間3天-7天內的患者20例。患者年齡，性別、入住ICU時間長短比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1品管圈組成 品管圈由輔導員、圈長、圈員等7人組成。其中輔導員負責對整個品管圈活動進行指導和監督；圈長負責對活動進行統一規劃安排；圈員參與每一個步驟的具體實施計劃安排。

1.2.2活動安排 品管圈活動進行三個月，每周開展活動一次，每次活動進行0.5-1h。第一周選定主題“降低ICU院內壓瘡發生”，制定了活動計劃，第二周根據科室情況設定了目標，同時對圈員進行了壓瘡相關知識學習，第三周根據大家收集到導致壓瘡發生的原因，進行了分析并根據不同程度的壓瘡風險制定明確的壓瘡預防指引，包括體外的轉換；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；皮膚護理；營養支持；對高危病人進行重點預防等。第四周開始對策實施，兩個月后進行效果確定同時進行了效果對比總結。

1.2.3主題選定 全體圈員根據臨床護理中常見并常常難以處理的護理問題確定了“降低ICU院內壓瘡發生率”，為活動主題。

1.2.4ICU壓瘡發生的原因 醫務人員方面：護士壓瘡知識缺乏，思想上重視不夠，防范意識差，高危病人處理不夠及時，防皮膚壓瘡措施不到位，交接班不仔細。不能正確的評估高危病人。病人方面：疾病導致病人重度營養不良，水腫，消瘦疼痛不愿意翻身等。

1.2.5制定防范措施并開始實施 專人負責每天對全科病人皮膚情況進行評估，對高危皮膚（壓瘡危險因素評估≥12分）填報難免壓瘡申報表。專人負責對有高危的病人進行護理上的指導包括病人體位的擺放，自制了各種減壓軟墊同時根據病情制定個體化的預防治療措施。每周定時組織科內成員進行相關知識培訓，在思想上提高了大家對壓瘡的重視。

2結果

品管圈活動前壓瘡發生了8例發生率為8.1%，品管圈活動后壓瘡發生了2例發生率為2.2%，ICU壓瘡的發生明顯低于品管圈活動開展以前，品管圈活動的開展有利于降低ICU壓瘡風險。

3討論

3.1品管圈活動提升了護士的管理能力，增加了團隊凝聚力。

品管圈作為全面品質管理的一環，在自我啟發相互啟發下，活用各種質量控制手法、全員參與，能對自己工作現場不斷的進行維持和改善。品管圈活動使每位圈員都是管理者，每個人都有發現問題和提出問題的機會[3]。能夠提高基層護士的品質意識、問題意識及改善意識。有利于調動大家工作的積極性，增強了護理人員主動服務意識，對工作產生興趣；同時使同事之間的感情更為融洽，工作向心力提升；拓展了大家的思維，獲得了成長。

3.2開展品管圈活動降低了ICU院內壓瘡的發生率。

ICU病人病情重，因插管鎮靜等原因不能進行正常的交流，加上醫務人員給予的各種約束性保護等措施，使得ICU院內壓瘡的發生明顯高于普通病房。壓瘡的發生不但增加了患者的經濟負擔，同時也影響了疾病的康復。

科學的壓瘡管理制度能明顯的降低壓瘡的發生和發展。積極評估病人發生壓瘡的風險是第一步，我院ICU采用皮膚壓瘡危險因素評估表（Braden評分法）[4]，對病人發生壓瘡的危險因素做定性、定量的綜合分析，預測壓瘡風險。一旦發現高危病人應及時上報，及早給予干預，能明顯減少壓瘡發生與發展。

3.3開展品管圈活動有利于護理質量的提高，增加患者滿意度。

品管圈活動的開展不但明顯的降低了壓瘡的發生。壓瘡發生率的降低也代表了護理質量的提高，同時提高了患者滿意度，使大家感覺到了工作的成就感。所以品管圈活動是有利于臨床護理工作更好的開展，是值得推廣學習。

參考文獻

[1]陳長英，劉倩倩，李想，孫巧枝，李曉丹，田麗，曹小琴.品管圈活動隊提升門診服務品質的探討[J].解放軍醫院管理雜志，2012，19（12）：1139-1141

[2]諸葛海燕，劉曉紅，張睿.老年住院患者壓瘡的風險評估及防治策略[J].中華老年醫學雜志，2012，31（9）：829-830

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[4]琪霞，劉云.成人壓瘡預測和預防實施指南[M].南京：東南大學出版社.2009；23―59.