第一篇：品管圈活動在普外二科提高病歷歸檔率的應用

品管圈活動在普外二科提高病歷歸檔率的應用

目的：通過品管圈活動提高科室病歷七天歸檔率。方法：在醫院及護理部的號召下，經全科人員的大力支持，首先組建科室品管圈。圈成員運用品管圈各種手法，按照QCC十大步，分析實施改善措施前后的各項數據，觀察改善前后科室病歷七天歸檔率。結果：改善前后科室病歷七天歸檔率比較差異有統計學意義，達到了目標設定值。結論：通過縮短護士耽擱時間和醫師耽擱時間可以有效提高科室病歷七天歸檔率，提高科室質量考評成績。關鍵詞

QCC

病歷歸檔率

《病歷書寫基本規范》中要求，病歷資料必須在住院病人出院后3天之內交病案室，病案管理人員應及時進行歸檔。醫院現階段主要要求病歷的七天歸檔率，目前正值醫院三甲復評準備階段，而本科室病歷七天歸檔率在七月份只有73.6%，為積極響應醫院號召，配合醫院工作進度，本次QCC活動經過全體圈員投票將提高疬歷七天歸檔率定為圈活動主題。1.資料與方法

1.1數據資料

通過對現況把握，隨機統計一周共21份出院病歷，全體圈員對數據分析，得出各項數據，其中醫師整理病歷時間為2.43天，護士修改病歷時間為1.67天，修改完病歷護士簽名時間為1.67天，主任審閱病歷為1天，質控醫師檢查病歷為1天。實施改善措施后隨機統計一周共16份出院病歷，全體圈員對數據分析，得出各項數據，其中醫師整理病歷時間為1.44天，護士修改病歷時間為1天，修改完病歷護士簽名時間為0.75天，主任審閱病歷為0.06天，質控醫師檢查病歷為0.31天。改善前后抽查數據比較差異有統計學意義。1.2方法

根據80/20法則，全體圈員發揮頭腦風暴，將縮短護士耽擱時間和醫師耽擱時間作為改善重點，針對醫師整理病歷，護士修改病歷加簽名時間過長的要因，制定合理，切實可行的對策，通過實施各項對策后的隨機抽查顯示達到預期目標。說明我們本次QCC活動有效。2.結果

改善前后病歷歸檔時間對照圖

87654每份病歷歸檔天數321 0改善前改善后3.結論

通過此次品管圈活動，我們成功應用了QCC的主要手法，集我們科室普通人員的力量，使科室的病歷歸檔率得到了大大的提高，增加了我們普通員工的成就感，也提高了科室的管理質量。其實，品管圈對于我們來說相對陌生，但是在很多大城市的醫療機構已經開展應用達5-10年之久。本著提高員工積極性，降低成本等目的，應積極全面開展QCC活動.所謂品管圈：即為同一工作場所，工作性質相近或相關的基層人員組圈，針對所選定之部門內部的問題，以自動自發的精神，結合群體智慧通過團隊力量，運用各種品管手法，使成員感受到參與感、滿足感、成就感。

品管圈的誕生：由日本經濟學家石川馨博士于1962年所創:以現場基層人員為對象,使他們以現場班組長為中心，聯合屬下3--6名作業人員，自動自發且有興趣去討論，更將所學應用在現場問題的發掘及解決上，促成品管圈的產生。正如石川馨博士名言：只要有人的地方就適合開展品管圈活動。在我們日常工作中，認真仔細去觀察還是會發現有很多可以改善的地方，通過這次成功的品管圈活動，我們可以將品管圈用于其它各個方面、各個問題，通過自已的能力去解決工作中的每個問題。

第二篇：品管圈在提高護理電子病歷完整性中的應用

品管圈在提高護理電子病歷完整性中的應用

【摘要】 針對護理電子病歷的書寫問題于2014 年5月到10月開展了以“提高護理電子病歷完整性”為主題的品管圈活動，取得了良好的成績。活動中將護理電子病歷改進前與改進后的數據進行比較，結果顯示，通過全科護理品管圈的活動，護理電子病歷的缺陷明顯低于活動前，達到了提高護理電子病歷完整性的目的。

【關鍵詞】 品管圈活動；電子病歷；完整性

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0108-02

品管圈活動（QCC）是以全體人員參與的方式，持續不斷地推行管理及改善自身的工作場所，提高護理質量的工作方法，從尊重人性出發，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感【1】。

《醫療事故處理條例》明確了護理病歷是病歷的組成部分，是觀察患者和為患者解決問題的真實記錄，是判定責任的重要依據。護理病歷作為具有法律效力的文件之一，要求高質量完成【2】。全面、真實、及時、準確的護理記錄，不僅反映了護士的綜合素質，也是對護士自身的一種保護。臨床上，確實存在護理病歷書寫不規范現象。我科于2014年4―10月開展了以“提高提高護理電子病歷完整性”為課題的品質圈活動，取得了良好的成效，現報告如下。

1一般資料

品管圈組成全圈共有副主任護師1名，主管護師2名，護師4名，護士2名，學歷本科4名，專科4名，中位年齡30.6歲。設品管圈圈長1名，負責整個小組活動的策劃與組織，護士長為輔導員，負責整個小組活動進度的把握并進行指導。資料收集員4名，負責對活動資料及數據的收集。數據統計員2名，負責對所收集的收據進行統計并制作各種圖表。文檔管理人員1名，負責記錄圈會記錄及各種資料的整理。將活動內容上報護理部，內容通過后，護理部統一對各科圈長和輔導員進行培訓，再對全體圈員進行培訓。

2品管圈活動方法

2.1確定主題

召開品管圈圈員會議，圈員針對本科室存在的問題，各自提出待選主題，通過腦力激蕩法，圈全體成員從問題的緊迫性、上級重視程度、可行性、預期效果及圈能力等方面分別用5分、3分、1分3個等級打分，總分最高者為本次要解決的活動主題。本科室最終確定主題為“提高提高護理電子病歷完整性”，并填寫申報表，上報護理部審批，通過后立即展開品管圈活動。

2.2現狀調查及原因分析

2014年5月至6月，對電子病歷進行現狀調查，選4名圈員輪流擔任病歷質控員，抽查100份出院病歷，查出護理病歷書寫不完整的問題376項，用柏拉圖排列出主次項目，顯示電子病歷不完整最多見的問題是疼痛評分不準確，其次為護理記錄單記錄內容不規范，體溫單體重漏填等，組織討論，從人、事及物三方面用魚骨圖說明護理電子病歷錄入完整性不高的原因。

2.3制定對策與對策實施

利用每月科務會、每天晨會和圈會間，組織圈員學習《病歷書寫基本規》、《醫療事故處理條例》以及護理核心度，強化病歷錄入的法律意識；對護士加強責任心管理，加強法制觀念的教育，求每位護士加強專科護理、基礎護理理論知識的學習和臨床實踐經驗的積，以提高護士綜合素質【3】；組織業務學習，提高護理人員對患者疼痛評估的準確性；針對電子病存在問題討論切實可行的整改措施；圈員進行護理病歷錄入的培訓，定期織學習理論知識，以提高臨床實踐經，定期進行考核，要求人人合格。加強和完善責任組長、護士長、病歷質員三級檢查制度。責任組長每天檢查護理病歷錄入的完整性，護士長每月不期抽查30份出院病歷，發現題及時反饋給圈員，病歷質控員每周將查出的病歷問題在科室質量管理登記本上進行記錄，圈長每月在圈會上分析原，提出整改措施，并組織整改措施的實施。

2.4效果檢驗

對改進后護理電子病歷，仍以改進前依據的質控標準進行評價，分別統計兩組護理電子病歷合格病歷、缺陷病歷的發生率，比較兩組護理病歷書寫質量。

3結果

2014年9月，品管圈小組成員隨機抽查活動后腫瘤二區科歸檔護理病歷100份，結果顯示，護理電子病歷書寫缺陷由原來的376 處下降至70處；活動后，護士對護理病歷規

范書寫掌握程度明顯高于活動前，護理病歷書寫缺陷數也較活動前明顯下降。討論

護理病歷是醫療文件的組成部分，是發生醫療糾紛時重要的舉證資料，臨床護士必須高度重視護理病歷書寫質量，在記錄中，應遵循三個隨時、三個重點、三個不能有，即有問題隨時記，病情變化隨時記，特殊檢查治療用藥及手術前后隨時記；重點記錄客觀事實，重點記錄護理行為，重點記錄護士確實做過的事情；主觀的描述、判斷、結論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其辭的記錄不能有【4】。最大限度地減少護理病歷書寫缺陷引發的醫療糾紛。通過本小組活動，筆者認為，讓護士直接參加質量管理活動，可提高護士的法律意識，增強對護理病歷書寫質量的責任感，能不斷地提升護士的護理病歷書寫水平，減少醫療糾紛。同時，開展品管圈活動具有如下優勢：充分體現了團隊精神，提高了全體護士的凝聚力和向心力，增強了護士的工作成就感，激發了大家的積極性和創造力。在活動中，使護士認識到自身的不足，通過學習和培訓，提高了護士的法律意識、質量意識和參與意識，樹立起主人翁的精神。使原來領導要求我學，要求我做，變成了我主動要學，主動要做，也改變了被動受查的局面。護士開展品管圈小組活動，能解決護理工作中存在的問題，提高護理質量。

參考文獻：

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[3]鄢雨英，林莉莉，鄭佳音.品管圈活動對提高護理病歷書寫完整性的效果觀察【J】.護理與康復，2010，9（7）：624.627.[4]李平.護理記錄書寫探討.護理實踐與研究，2005 2（3）：40

第三篇：品管圈在提高輸液室滿意度中的應用

品管圈在提高輸液室滿意度中的應用

摘要：目的 探討品管圈活動在提高輸液室患者滿意度的作用。方法 成立品管圈小組，確定主題，分析輸液室患者滿意度低的原因，設立目標，制定相應的對策并實施。結果 實施活動后患者對健康宣教、護士主動巡視、穿刺技術、輸液等候時間、護士語氣滿意度顯著高于實施前（P<0.05）。結論 開展品管圈活動，提高了患者滿意度，也提高了科內護士分析、解決問題的能力。

關鍵詞：品管圈；輸液室；滿意度

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作單位或工作性質相關聯的人員，自動、自發組織起來，科學運用品管工具，持續地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等活動的小組[1]。

品管圈作為全面品質管理（Total Quality Manage，TOM）的一環，是在自我啟發、相互啟發下，活用各種質量控制（Quality Control，QC）手法，全員參與，對自己的工作現場不斷地進行維持與改善的活動[2]。護士的服務質量直接影響醫院的形象和患者的滿意度。我科的患者滿意度一直不太理想，為了提高患者滿意度，我科于今年2月～8月將品管圈質量改進工具運用到提高患者滿意度中，取得了良好效果，現將方法介紹如下。方法

1.1成立品管圈小組 2013年護理部組織學習品管圈知識，2014年1月，我科請手術室老師來科內講課，再次學習，2月成立品管圈小組，設圈長1名，圈員7名，經過召開??會，召集圈名、圈徽設計方案3例，經投票最終將圈名定為“溫心圈”，并設有圈徽，意喻點滴關懷，溫馨大家庭，護患心連心。

1.2主題選定 召開品管圈活動會議，采取頭腦風暴針對護理質量反饋結果提出多個切實可行的主題，通過上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個維度進行評價篩選，最終選定“提高輸液室患者滿意度”作為活動主題。

1.3擬定活動計劃 品管圈活動時間共24w，第1w：主題選定，第2w：擬定計劃，第3～6w，現狀把握與設定目標，第7～10w：解析與對策擬定，第11～14w：實施與檢討，第15～16w：確認效果，第17～21w：標準化與檢討改進，第22～24w：成果發表。

1.4現況把握 制作與患者滿意度有關的流程圖，分析哪些環節影響滿意度。收集了2014年2月1日～2月14日的查檢數據，總查檢輸液患者50人，發放50份滿意度調查表，回收率100%，結果顯示患者滿意度為84.2%。

1.5目標設定 經過QCC小組決定，依據目標設定原則，將目標設定為在2014年8月15日前患者滿意度有84.2%上升為94.2%。

1.6原因分析 通過對患者不滿意因素的查檢，分別針對穿刺技術，健康宣教，主動巡視等主要因素進行原因分析列出大要因、中要因、小要因，繪制魚骨圖（圖1-2）對中、小要因每一個評價項目進行打分，重要為3分，一般為2分，不重要為1分，7個圈員參與打分，每一個分值范圍是7～21之間，根據80/20原則，總分在17分以上的選為要因。結果顯示，造成健康宣教不到位的原因有：護士自身知識掌握不全，患者的文化層次較低、叫號屏故障秩序亂、流程制定不完善。穿刺技術不滿意的原因有：患者血管條件差、反復穿刺、領導培訓考核不力、護士自我調適欠缺、技術不到位、護士人員不足。巡視不到位的原因有：流程不完善、為責任到人、呼叫器的無效呼叫、護士主動意識差、往返終末處置浪費時間和精力。

1.7對策擬定 品管圈成員針對要因，再次通過頭腦風暴尋找出解決問題的方法如下：健康宣教不到位①規范輸液室關鍵環節流程，將宣教內容貫穿其中；②規范不同疾病的宣教內容，組織學習考核；③在藥袋背面打印輸液注意事項；④每2w組織1次學習常見疾病藥物知識；⑤規范周提問內容，以點帶面定時考核；⑥組織全科學習“有效溝通”人文講課一次，針對不同患者予以恰當的宣教；⑦專人負責信息系統，保持顯示屏正常運作，專人維持好輸液等候患者的秩序；⑧盡量減少實習生宣教兒童輸液區。巡視不及時：①規范輸液巡視制度及內容，并列入實習生、輪轉生入科帶教里，及時考核評價；②專人巡視，分區域管理，責任到人，與績效獎金掛鉤；③做好患者的呼叫器使用宣教；④增設應急調配制度，做好協調工作，保證輸液高峰人力配備，保證巡視工作不脫節；⑤創建和諧科室氛圍，提升職業幸福感，增強主動服務意識；⑥合理排班，以老帶小，縮短穿刺時間。；⑦上午9：30～11：00增設兒科醫生巡視。靜脈穿刺不成功：①合理排班，入科前期增加輪轉生兒童輸液區班次，增加實踐機會，以老帶小，增加高年資護士帶教；②輪轉生1次/月溝通會，及時解答工作生活中的困惑；③增加輸液室留置針的使用，制定相關制度與流程；④總結分析靜脈穿刺不成功原因，制定對策，科內學習討論；⑤量化靜脈穿刺帶教目標，組織技能培訓，提高穿刺技術；⑥維持輸液秩序，有效溝通，勇敢寶寶獎勵貼紙，取得合作，減少干擾。

1.8對策實施與檢討 根據對策分派給能夠勝任的圈員，制定詳細的工作計劃，實施前召開會議，對相關內容進行說明，讓相關人員了解做法，實施負責人實時監督，保證方法的正確，密切關注時事情況，如有效果不佳，及時反饋。結果

2.1有形效果 再次使用患者滿意度調查表進行對策實施后的效果確認，方法同前，計算出患者滿意度為98%。

2.1.2無形成果 通過本次品管圈活動，全體成員進行自評打分，每項最高為5分，最低為1分，結果顯示圈員在個方面能力均有提高。

2.2標準化與研討改進 將本次活動實施對策標準化，重新制定靜脈輸液宣教流程，靜脈輸液巡視流程，帶教流程。分析此次品管圈活動的優點與不足，提出今后改進的方向。討論

品管圈活動是一種利用集體智慧來科學解決問題的方法，使用到護理質量管理中也是一種進步的管理體制[3]。開展品管圈活動，提高了忽視的整體素養，在開展活動前，護士的角色只是單純的遵守崗位職責，完成本職工作。通過開展品管圈活動，護士能夠針對科室出現的問題各抒己見，踴躍發言，參與到科室的質量管理中來。培養了護士積極地工作態度和處理問題的能力，提高了科室人員的團隊精神，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作的滿足[4]，充分發揮出護理人員的積極性、創造性、主動性[5]。

開展品管圈活動，培養了護士的主動服務意識，提高了工作效率。巡視班護士主動巡視并在各個環節向患者進行健康宣教，提供人性化服務，融洽了護患關系，得到了患者的信任，提高了患者滿意度。我科鼓勵患者提出不滿意的原因并提出寶貴意見，以便我們及時整改，為患者提供更優質的服務。

參考文獻：

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第四篇：Picc在普外患者中的應用

PICC在普外患者中的應用與護理

摘要

經外周靜脈中心靜脈置管簡稱PICC。PICC經肘前淺靜脈穿刺置入，頭端送達上腔靜脈的下1/3，靠近上腔靜脈與右心房交界處。起到了外周血管穿刺，中央靜脈治療的效果[1]。聚氨基甲酸乙酯材料制成的導管，有良好的組織兼容性和順應性，靜脈留置時間長達半年之久[2]。在腫瘤病人化療中，避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，從而保證化療全過程的順利進行。患者可帶管活動，同時也避免了反復靜脈穿刺給患者造成的痛苦，提高了生存質量，我科自2010年3月至2010年11月共行PICC置管20例，現總結如下：資料與方法

1.1 一般資料

本組20例，男12例，女8例，平均年齡54.6歲，其中胃癌3例，惡性淋巴瘤1例，結腸癌11例，直腸癌5例，穿刺靜脈為貴要靜脈18例，肘正中靜脈2例。置入導管長度(43-52)cm，置管時間(35-185)天，平均置管時間78天。除2例病人自行拔管外，余均按治療計劃撤管。

1.2 材料

選用BD公司生產的三向瓣膜式[3] PICC 單腔導管、無菌手套2副、無菌輸液接頭1個、生理鹽水1袋、肝素鈉1支，3M無菌半透膜。

1.3 置管前準備

應用此導管應先征得患者及家屬同意，向患者講解插管目的、方法、優點，術中配合，可能出現的并發癥及注意事項，以消除緊張心理，并簽定知情同意書。環境準備：置管前紫外線消毒病室30 分鐘，室內減少不必要的人員走動，保持病安靜整潔。嚴格執行無菌操作，惡性腫瘤患者是感染的高危人群[3]。操作中應牢固樹立無菌觀念，術前嚴格洗手，術中防止皮膚和導管污染，使感染率降到最低。

1.4 操作步驟

1.4.1穿刺部位選擇 依次選擇肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈，同時應嚴格選擇適應置管條件的血管，避免選擇損傷硬化過細的血管，避免選擇乳腺或腋部曾手術一側的手臂。

1.4.2操作方法 患者仰臥位，穿刺側上肢外展90°，頭偏向穿刺側。測量插管長度，從預刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節再向下至第二肋間隙[2]。操作者帶戴口罩及手套，將第一塊無菌巾墊在患者手臂下，嚴格消毒穿刺點，范圍10cm×10cm，扎止血帶，更換手套，鋪孔巾，用穿刺針進行穿刺，見回血后，再將針鞘向血管內送進約0.15cm，撤出穿刺針芯，將導管由鞘內送入中心靜脈至預定長度，固定導已置管患者的感受，解除顧慮及緊張情緒，同時向他們介紹可能出現的并發癥。

1.5 護理

1.5.1 穿刺后做好有關記錄 包括導管型號，穿刺靜脈名稱，置管名稱長度，胸片結果、穿刺日期及操作者，置管過程。

1.5.2 正確封管 封管有其特殊性，要求脈沖式正壓封管，注射器操作時避免壓力過大，不宜用10ml以下的注射器封管，因為注射器的管腔容積越小，施在導管壁上的壓力就越大。輸液后用20ml無菌生理鹽水脈壓正壓封管，再用肝素鹽水10ml脈沖式正壓封管

1.5.3 嚴格無菌操作 更換貼膜時應注意沿導管方向向上揭開敷貼，觀察有無滲血紅腫，換藥時遵守無菌技術，徹底消毒，特別是針眼處用碘酒棉簽按壓數分鐘，傷口無滲血時根據情況每周換藥1次-2次，如傷口紅腫伴疼痛，則消毒后針眼處涂百多邦軟膏，發現敷貼潮濕脫落疑污染時及時更換，每次換藥后護理記錄上應記錄導管留置體內長度。

1.5.4 保持導管通暢延長導管使用時間 在輸液過程中，先輸乳劑，后輸非乳劑，輸注化療藥物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用無菌生理鹽水100ml沖管。患者變動體位，大便、惡心嘔吐時應隨時調整滴速，以防導管內凝血、折疊、脫落等，以便及時處理。并發癥的預防與治療

2.1靜脈炎 是PICC最常見的并發癥之一，發病率2.6%-9.7%，多發生穿刺后1～7d[4]。判斷標準：Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅或（和）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結;Ⅱ級：穿刺點疼痛、紅和/或腫。靜脈有條索狀改變，未觸及硬結;Ⅲ級：穿刺點疼痛、紅和/或腫。靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。主要為機械性刺激所致。原因可能為：①導管在血管內的機械性刺激;②選擇的導管型號不當(導管粗、血管細，導管不能在血管內漂浮)，材料過硬;③穿刺技術不熟練反復探刺血管造成機械性刺激和損傷;④穿刺側肢體過度活動[5,6]。一旦發生，應立即處理，若處理后2-3天癥狀不緩解或加重，則應立即拔管。本組未發生靜脈炎。

2.2 血栓形成 PICC置管的腫瘤患者靜脈血栓的形成主要與患者的疾病類型、性別相關，與導管的類型、插入的血管、患者年齡無明顯相關[7]。本組患者未出現血栓并發癥。

2.3 穿刺點滲血 在腫瘤化療患者出現，首先應排除是否有骨髓功能抑制，血小板低下，凝血功能障礙。另外，多見于局部壓迫止血不足，或患者運動過頻、動作過大。對此，常規置管前了解患者血常規、凝血機制檢查結果。同時置管后做好宣教工作，避免不良因素發生。當發現有滲血，勤換敷貼，勤加置管管理操作規范，加強無菌觀念及技術。

2.4 導管堵塞 除外血栓形成原因主要是沖管、封管方法不正確，沒有定期沖管造成導管扭曲、打折。預防措施：保持PICC 導管的順暢，避免扭曲、打折;輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導管完全沖干凈才能封管;輸液完畢時應及時封管，封管用10ml肝素鈉稀釋液行脈沖式推注沖管，患者未輸液時要正壓封管，定期沖管。

2.5 導管脫出 本組1例患者在睡覺時自行拔出導管。對此，我科加強護士責任心培養，置管前應反復交待、教育，并對患者家屬行健康教育。囑患者穿寬松及大袖的衣服，用襪套或護膝保護肘部。護士在固定導管時，也不宜留有過多的導管在敷貼外。結果

本組20例患者施行PICC，置管成功率100%，治療后痊愈。1例患者自行拔除PICC管，重新置管，并完成化療。討論

PICC的優點

PICC導管為輸液治療提供了一條安全、簡便的途經，減少了反復穿刺給病人帶來的痛苦。PICC能有效減少化療藥物對血管的毒性作用，具有操作方便，穿刺成功率高、并發癥少、保留時間長等特點，且不受年齡、性別、疾病種類所限。護士按照嚴格的無菌操作下可以獨立完成，故成功率高，無須縫針、創傷小，患者可帶管活動，提高了生存質量。值得臨床推廣。

普外科 劉鳳霞

參 考 文 獻

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第五篇：品管圈活動在護理管理中的應用

品管圈活動在護理管理中的應用

【摘 要】品管圈是現代護理質量持續發展的動力，本文從品管圈的概述、品管圈在護理管理過程中的應用及實施方法方面進行綜述，以指導臨床護理管理工作。

【關鍵詞】品管圈；護理管理；護理質量；綜述

【中圖分類號】R1971323 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2297-01

品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創，國內多稱之為質量管理小組。全面品質管理和“品管圈”在上世紀90年代被引入到醫院管理領域。在新加坡和澳大利亞等地醫院中開展廣泛，效果顯著。隨著現代醫學模式的轉變以及健康觀念的更新，近年來國內各地護理管理者將品管圈引入醫院護理管理工作中，有效調動護理人員的工作積極性，提高了護理管理質量，有利于護理人員對患者提供全面、全程、優質的護理服務[1]。概述

1.1概念： 品管圈（Qquality Ccontrol Ccircle，QCC）簡稱QCC 小組，是由同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，自動自發的進行品質管理活動所組成的小集團。

1.2品管圈的優勢

品管圈活動強調讓圈員自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權【2】。近幾年，隨著品管圈活動的開展，一種具有護理特色的、與社會同步發展的群體文化正在護理隊伍中萌生，這種內生性的意識激起廣大護士的聰明才智和管理熱情【3】。它既提高了護理人員的工作積極性，也提高了護理工作效率。品管圈活動已經在護理管理、護理操作技術、護理人員培養等方面取得明顯的成效。

1.3 我國現狀：1978年，1.4 品管圈走進中國，1.5 稱之為“質量管理小組”。到目前為止，1.6 我國每年有1 000多萬1.7 員工參與品管圈小組活動，1.8 每年舉辦一屆全國優秀品管圈小組成果發表及表彰大會。北京于1997年8月30日一9月1日成功地舉辦了國際品管圈大會（ICQCC一97北京），1.9 共約有20多個國家、數千人參加，1.10 大會主題是“品管圈一人才、質量、效益”。品管圈在護理管理過程中的應用

2.1品管圈在提高護理質量中的應用

護理質量管理是護理安全的保證，是護理管理的核心【4】護理質量直接影響著患者疾病的康復和患者及家屬對醫院的滿意度，龔敏、熊萍【5】等通過成立品管圈活動組織，選定提高晨晚間護理工作質量為活動主題，對活動前晨晚間護理工作質量的影響因素進行分析，制訂相應的整改措施并組織實施，將活動前后的結果進行分析比較，使活動后健康教育不到位率從17.9%下降到4.73%，床頭柜凌亂率從13.16%下降到3.16%，輸液架未歸位率從6.05%下降到2.11%，床單元不潔率從5.53%下降到1.32%，口腔皮膚護理不到位率從3.16%下降到0.52，陪伴床未收發生率從2.11%下降到0.陳雪妹【6】等，以提高急診觀察室護理質量為目標，建立入觀察室流程卡，用五常法管理觀察室的環境、儀器設備，操作中主動安撫匯總情緒，為患者制備康復出院的聯系卡，通過品管圈活動后，護理文件書寫、重癥質量、病房管理、搶救藥物、患者滿意度、護士滿意度及操作理論成績與實施前比較，均有明顯差異（P<0.05），切實提高了護士的綜合能力，完善了對患者的服務流程，也提升了優質護理質量的內涵。

2.2品管圈在護理風險管理中的應用

醫院是一個高風險的工作環境，工作環節的疏漏極易導致醫療事故的發生【7】.安全管理是醫院管理的重點，護理風險管理是把發生護理不安全時的消極處理變成了發生前的積極預防，達到與患者互利的效果【8】.李紅【9】等在晚期腫瘤患者壓瘡預防中，確立主題為“壓瘡預防”，運用品管圈制定計劃，對護士進行培訓，開展小組護理查房和專題講座，全院每日跟蹤并記錄壓瘡高危患者的皮膚管理情況，對于發生壓瘡的患者有護士及時上報，組織案例分析討論，每月1―2次，每次1―1.5 h。結果表明，成立壓瘡品管圈，實行品管圈壓瘡管理后，對照組難免壓瘡發生率33.3%，觀察組難免壓瘡發生率4.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），有效減少高危人群壓瘡發生率，避免了因壓瘡問題導致的護患糾紛發生。時克，謝景峰【10】等通過成立品管圈，按品管圈活動的l0個步驟實施各項活動，比較活動前后中藥飲片配發差錯件數，發現品管圈活動能顯著降低中藥飲片發藥差錯件數，目標達標率100%，進步率73.85%，并且培養了科室成員解決問題的能力，增強了科室的集體榮譽感和凝聚力。

2.3 品管圈在提高護士業務素質中的應用

有研究顯示，通過品管圈活動能夠有效提高護士業務素質，如提高靜脈穿刺成功率、提高氧氣霧化護理質量、提高ICU護理質量等。崔海霞【11】等在全院30 個病區以自愿報名的方式自每個病區選拔一位護士入圈，然后選出一名圈長。對QCC成員進行培訓，要求所有成員掌握QCC活動的原則、方法及所需資料等，并建立QQ 群，進行學習、交流。使得臨床留置針的規范使用推廣得到有效的監督，使鋼針的使用率從43.9% 降至12.4%，敷貼的規范固定減少了敷貼下皮膚發紅，敷貼下氣泡、卷邊及肝素帽下皮膚壓傷及留置針內液體滲漏及導管脫落，提高了留置針使用效率，減輕了患者的痛苦。品管圈的實施方法

3.1培訓

讓全體護理人員認識到品管圈活動的重要性，護士長首先對圈長個別培訓，理論結合實踐，使圈長掌握品管圈的理論知識并能實際應用到活動小組中，帶動小組全體成員集思廣益，學習必要的理論家知識，發現問題、解決問題。

3.2組圈

根據成員的不同特點合理搭配，組成品管圈，選出圈長，由圈長帶領圈子成員實施工作，并選出記錄員，記錄品管圈平時工作情況。圈長填寫“品管圈活動組圈登記表”，成立品管圈。

3.3主題選定

每期由品管圈成員討論，確立一個活動主題，結合科室實際情況，每人提出2～3個問題及解決措施，主題的選定以品管圈活動能在3個月左右能解決為宜。

3.4制定活動計劃

由圈長制定活動計劃，全體成員討論確立活及進度，并明確圈員職責及分工。

3.5數據收集和整理

設計數據收集表格，由記錄員收集數據并整理，數據一定要真實，不得經過人為修飾和造假。本階段對上次品管圈活動中中所發生的難點進行改進。圈長負責落實責任人及統計數據。使用QC手法，找出影響問題點的關鍵項目。

3.5評價

每個活動周期結束后圈長負責匯總，通過集體討論，對該活動做出評估和反饋，并對參與其中的護理人員進行綜合評分。

4討論

在管理活動中最重要的是人，一切管理活動都應以調動人的積極性為主，品管圈活動讓普通護士從受管者變成了管理的實施者，圈長首先自我約束提高，開拓思路，積極學習，不斷地提高自身素質，同時積極調動圈員的積極性，讓她們的工作目標和重心由個人主義轉移到集體責任感上，所以此活動非常適合在護理人員中開展。

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