第一篇：品管圈在提高留置管路患者管路健康知識知曉率的應用

品管圈在提高留置管路患者管路健康知識知曉率的應用

【摘要】目的：探討品管圈在提高留置管路患者管路健康知識知曉率的應用方法：應用品管圈的管理方法管理提高留置管路患者管路健康知識知曉率的患者，結果：實施品管圈管理后提高留置管路患者管路健康知識知曉率從54.44%升高至76.50%達到預期目標，結論：通過本次品管圈活動，增強護士對品管圈的認識及品管手法，提高護士的宣教及溝通能力.提高護士的工作效率規范了管路宣教的資料。規范了護士管理流程、保證了患者的安全，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】品管圈留置管路健康知識知曉率患者安全

患者安全是指患者在接受醫療護理過程中避免由于意外而導致的不必要傷害，主要強調降低醫療護理過程中不安全的設計、操作及其行為。品管圈（QualityControlCircle，縮寫QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體（又稱QCC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。本文探討運用品管圈質量管理辦法以提高留置管路患者管路健康知識知曉率的方法?，F報道如下。

一般資料

星元醫院普外科2015年2月-5月共留置管路 79 例子，其中留置胃管14例，腹腔引流管32例，留置營養管2例，胸腔閉式引流管3例，留置尿管25例，T管引流管3例，留置管路患者管路健康知識知曉率為54.44%。

方法

2014年1月引入品管圈管理理論，成立品管圈小組。設圈長1名、主持圈活動、圈員10名，2周1次討論活動，品管圈整個過程由10個步驟組成，分別是：1.主題選定2.擬定活動計劃書 3.現狀把握4 目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認 9.標準化10.檢討與改進，具體如下：（1）現狀調查?；颊邔苈方】抵R掌握太少。（2）制定目標。提高留置管路患者管路健康知識知曉率：目標值=現況值+（最高值-現況值）×改善重點×圈員能力，圈能力為59%（3）原因分析：①宣教資料少：口頭宣教居多②宣教形式單一：只有口頭講解。③宣教不到位：工作忙，護士疏于宣教質量。（4）制定對策與實施：①內容：制作各種文字管路的健康教育宣傳單、制作溫馨提示牌、圖文并茂的宣傳教育卡。方法：首先進行口頭宣教、過半小時詢問，查看患者了解及掌握情況、不懂的當班護士對文化水平高的患者發放文字形式的宣傳單，對文化水平低的患者發放圖文結合的宣傳單、對留置管路患者床頭擺放溫馨提示牌便于患者了解。②內容：制作各種管路的課件PPT、制作管路的視頻。方法：列入日常管理中，按照新的流程執行，對照流程進行宣教。③對科室護士進行管路健康宣教知識培訓、留置管路前后留置者向患者宣教，責任護士每天宣教三次、責任護士及組長反問式提問查看宣教效果。方法：組織全體護士學習管路健康宣教知識及具體實施方法、晨間護理時責任護士進行相關管路健康知識宣教，宣教后半小時查看宣教效果、午間護理時責任護士根據患者掌握情況再次進行，相關管路健康知識宣教、下午交接班時再次宣教，組長檢查效果。

效果

3.1 有形成果：經過品管圈手法應用 2015年5月-7月留置管路52例，其中留置胃管11例，腹腔引流管19例，留置營養管3例，胸腔閉式引流管7例，留置尿管7例，留置管路患者管路健康知識知曉率為76.5%，達到預期效果.3.2 無形成果：通過對品管圈手法應用，參與人員團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心、責任榮譽等得到了提升，增加了凝聚力，為品管圈在別的護理活動中運用積累經驗并且提高留置管路患者管路健康知識知曉率。

品管圈在提高留置管路患者管路健康知識知曉率中的應用，改變了傳統的護理方法，使護理質量得到持續的、全程的控制。針對發現的共性的、反復出現的難點問題，通過組織專題討論，分析原因，提出解決問題的有效方法，改進措施，提高了護士工作的主觀能動性，護士貼近患者，直接與患者交流溝通，進行健康知識的宣教，得到了患者的理解和配合，使各項護理工作能夠順利進行，而對存在的問題可進行及時的整改提高，也降低了非計劃性拔管的發生。整個過程是一個持續的逐步質量改進的過程，從而提高了護理質量。保障患者安全，提高患者滿意度。

參考文獻

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[2]顏菲，趙靜燕品管圈活動在提高泌尿外科留置尿管患者健康教育知曉率的應用體會臨床合理用藥 2015 年 8 月第 8 卷第 8 期中Chin J of Clinical Rational Drug Use.Augu～ 2015，Vo1.8 Nn 8B ? l 19 ?

第二篇：品管圈在提高腫瘤患者留置針有效留置時間的應用（本站推薦）

品管圈在提高腫瘤患者留置針有效留置時間的應用

摘要：為了探討品管圈活動對提高腫瘤患者外周靜脈留置針有效留置時間的效果，成立品管圈活動小組，以“提高外周靜脈留置針有效留置時間”為活動主題，對目前科室腫瘤患者使用留置現狀進行現狀調查，分析原因，針對原因設定目標，制訂相應整改措施并組織實施。結果表明，開展品管圈活動后靜脈留置針有效留置時間明顯提高，達到預期效果。得出結論：開展品管圈活動可提高腫瘤患者留置針有效留置時間。

關鍵詞：品管圈 腫瘤患者 留置針 留置時間

合理選擇靜脈穿刺工具，進行程序化的操作，不但可以減少穿刺次數，減輕患者痛苦，減少穿刺并發癥的發生，使患者享受安全醫療，而且可以保護護理人員的安全，減輕勞動的強度。我科室通過全面評估病人情況，推廣靜脈留置針的使用，2013年6月，針對留置針留置時間短的問題，成立了QCC小組，開展了以“提高腫瘤患者留置針有效留置時間”為主題的“品管圈”活動，取得良好效果，現總結報告如下。

一、一般資料

1.“品管圈”一般情況。由科室N2護士以小組形式自愿組織，年齡30―37歲，中位年齡 35.6 歲。選出圈長、秘書、輔導員各一名?；顒又黝}圈定為“提高腫瘤患者留置針有效留置時間”。品管圈活動實施時間為2013年5月1日至9月30日。

2.圈名及寓意。以“希望圈”為圈名，取意為希望我們的穿刺降低病人的痛苦；希望我們的操作滿足病人的需求；希望我們的護理支持病人的治療。制定圈徽章，中間的心形，體現我們對待病人的細心、愛心、恒心；托起的手形，體現我們攜手托起生命的綠洲；底部的英文Newdays，體現我們對生活的美好祝愿。

二、方法

1.現狀調查和確立主題。2013年5月3日-6月30日，對科室腫瘤患者留置針留置時間進行現狀調查。方法是隨機對科室80例使用留置針患者進行實名制記錄，記錄的項目包括姓名、年齡、診斷、留置時間、拔管時間和拔管原因。獲取平均留置時間為1.8天，根據目標值計算公式，確立品管圈活動的目標值為2.7天。

2.原因分析與真因驗證。第一，通過頭腦風暴法，QCC小組組織討論影響留置針留置時間的人、力、物、環境因素。自制影響留置針留置時間調查問卷，對科室護理人員發放問卷調查，將影響留置針留置時間的因素用531分法得出影響留置針留置時間的要因。第二，將調查的80例留置針患者拔管的原因分類統計，通過柏拉圖列出主因和次因，確定影響留置針留置時間的主因是： 封管方法未統一、封管液選擇不當、未正確使用止水卡、質控標準不完善、無相關知識培訓、缺乏標準流程、敷貼選擇不當。

3.對策擬定和實施?？剖移饭苋π〗M組織會議討論，針對主因認真思考對策，通過各種因素作出綜合評價，決定實施方案。包括規范留置針操作流程，重塑留置針維護標準，建立健全健康教育內容，固定留置針生產廠家?？剖艺J真執行崗前培訓相關知識，熟識留置針相關健康教育內容，培養樹立留置針管理的慎獨精神。考核通過方可獨自操作。全面加強科室宣傳教育力度，讓患者主動配合臨床護理工作實踐，以達到雙贏的目的。

4.效果評價。

表1 活動前后護理人員指標成績對比表（分）

活動前 活動后

護士理論成績 75 96.3

護士操作成績 80.2 96.8

表2 活動前后腫瘤患者留置針有效留置時間

調查例數（人次）平均留置天數時間（天）

活動前 80 1.9

活動后 80 3.1

三、結果

1.有形成果。留置針留置時間延長，避免重復穿刺，患者滿意度明顯提高；科室工作流程化，縮短工時，節省開支，提高了工作效率，護理人員工作積極性提高，減少了護士針刺傷的發生率。

2.無形成果。品管圈活動改善了護理工作的主導地位，提升了獨立解決問題的能力，加強了護理團隊的合作意識，提升了護士的工作熱情，增進圈員們的友誼。通過開會討論、頭腦風暴法及愚巧法等方法運用，圈員們紛紛出主意，有效調動了積極性，思考力和創造力得到了激發。

綜上所述，品管圈活動提高了腫瘤患者留置針有效留置時間，提高了整個團體的凝聚力和創造力，品管圈活動強調讓護士自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權，提高了護士的工作積極性。護理質量管理不再以護士長為主，而是全體人員積極參與實施與改進。同時，品管圈活動提高了護理人員的管理能力，工作人員學會發現問題、解決問題，對增強工作人員參與管理意識，提高部門的質量管理水平方面具有重要意義，值得推廣應用。

（謝建璞，女，1976年，主管護師，護士長）

參考文獻

[1]王建榮，蔡虻，呼濱.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京：人民軍醫出版社，2010：16

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[3]楊麗，王衛瓊.參與管理模式在護理管理中的應用[J].護理管理雜志，2004，4（4）：44-45

[4]國秀娣，陸俊，李益民.持續質量改進報告160 份存在的缺陷與對策[J].護理與康復，2009，8（11）：970-972

[5]黃小茜，趙嘉紅，李麗，李海燕.品管圈管理在門診靜脈配置質量管理中的應用[J].中國實用醫藥，2013，5（8）：243-245

第三篇：品管圈在提高安全型留置針穿刺成功率中的應用

品管圈在提高安全型留置針穿刺成功率中的應用

摘要：目的 運用品管圈活動提高安全型留置針穿刺成功率。方法 成立QCC，選定“提高安全型留置針穿刺成功率”的活動主題，對現況問題進行要因分析，確立并落實相關質量持續改進措施。對比活動前后穿刺成功率的變化。結果 通過品管圈活動，安全型留置針穿刺成功率由改善前的88.2%（550/485）提高至95.3%（490/467）使病房靜脈滴注的安全性得到持續質量改進，達到預期目標。結論 QCC活動有效提高了安全型留置針的穿刺成功率，緩解了感染科護士的心理壓力，同時也取得提高護士工作激情、加強責任心等無形效果。

關鍵詞：靜脈穿刺；安全型留置針；品管圈

品管圈（QCC）是指同一工作現場工作性質相近或相關的基層員工針對所在部門內問題自動自發地進行品質管理活動所組成的小集團。其注重營造愉快、團結的氛圍，鼓勵每一名圈員積極參與、充分發揮自身聰明才智，由下至上、由點至面的管理模式[1]。安全型留置針具有能自動啟動的保護套管，當針芯從導管內拔出時可自行封閉針尖，最大限度地降低了可能出現的針刺傷，防止了血液污染[2]。當前醫務人員正面臨著嚴重的職業暴露危險，其中護士是針刺傷的主要受害者，尤其是感染科護士，但80%以上針刺傷可通過使用安全型留置針給予預防[3]。本院綜合感染科于2014年6月以提高安全型留置針穿刺成功率為主題運用QCC理論和方法開展品管圈活動，在科室護士5個月的努力下取得預期效果，現報道如下。資料與方法

1.1一般資料 本院綜合感染科通過自主報名的原則，組成有7名成員的QCC取名為“安心圈”，年齡25～34歲，平均年齡29.7歲，文化程度本科4名，大專3名。其中主管護師2名，護師4名，護士1名。副護士長任輔導員。圈長（圈長職稱為主管護師，在本科工作3年以上且在兒童醫院進修過靜脈穿刺）負責活動的組織領導工作，圈員負責具體任務的執行。分別收集2014年1月～5月實施QCC活動前及2014年6月～10月實施QCC活動后本院綜合感染科安全型留置針穿刺成功率并進行比較。

1.2方法

1.2.1確定主題 召開QCC圈員會議，圈員通過頭腦風暴法針對本科存在的問題提出6個待選主題，并根據主題的上級政策、可行性、迫切性、圈能力分別給予評分，5分最高，3分普通，1分最低。以分數最高的題目“提高安全型留置針穿刺成功率”為本次活動的主題。

1.2.2調查與分析 2014年6月對安全留置針穿刺缺陷及原因進行現狀調查，通過制定安全留置針穿刺失敗原因調查表，每天由各班進行靜脈穿刺的護理人員對安全留置針穿刺失敗的例數和原因進行登記分析，由負責現狀把握的圈員對調查期間的安全留置針穿刺失敗例數和原因進行統計分類，用檢查表及柏拉圖，以“80/20定律”，列出需要改善的重點。最終得出改善重點為護士技術問題（實習生及0～3年的護士），患者血管因素及操作方法。通過魚骨圖對三個改善重點進行逐一分析，由全體圈員圈選出每項改善重點的要因，分別為：護士技術問題主要原因為不能熟練掌握正確的穿刺技巧、手生疏、血管深淺判斷失誤；經驗不足的主要原因為培訓力度不夠、護士主動性不強、血管感覺差、經驗總結缺乏；血管因素的主要原因為穿刺機會少、住院時間長、血管選擇有局限性、護士壓力大。

1.3對策擬定與實施 針對這些細化要因，根據可行性、迫切性、圈能力指標進行對策評分，依據“80/20定律”最終制定了5項對策。

1.3.1加強培訓及考核，提高帶教水平①科室通過安排集中培訓的方式，培訓血管的解剖和靜脈穿刺的技巧等。提高護士對安全留置針穿刺成功率重要性的認識；②0～3年的護士臨床經驗不足，由具有帶教資格的高年資護士帶教。高年資護士現場傳授經驗，在進行穿刺時指導低年資護士感受血管的位置等（特別是穿刺困難的患者），可采取個別示范輔導結合的形式；③對全體護理人員進行安全留置針靜脈穿刺定期考核；④將評判性思維應用于靜脈輸液治療護理的全過程[4]。

1.3.2加強靜脈輸液前的評估，提高穿刺成功率 ①穿刺前，操作者要對靜脈血管的解剖位置、靜脈的粗細及靜脈彈性的好壞、穿刺時的正確定位做好充分的評估（包括患者年齡、病情、藥物性質等），爭取能夠一針見血；②為輸注高滲性液體的患者選擇粗直的血管；③完善現有的安全留置針操作流程，科室備齊各型號安全留置針以供不同患者進行使用；④秋冬季提高患者穿刺部位皮膚溫度，如使用中央空調、熱水袋捂手、溫水泡手等使靜脈血管充盈。

1.3.3調節身心緩解壓力，定期進行經驗總結 ①穿刺前要先與患者做好解釋溝通并取得配合，以增進彼此的信任感；②穿刺前給自己進行心理暗示"；③設立備忘錄，每日將自己成功或失敗的經驗以及各方面的疑問寫在備忘錄上，供全科護士翻閱和借鑒，每月底進行一次經驗總結大會。結果

2.1有形效果 通過實施對策，本科室安全型留置針穿刺成功率由88.2%（550/485）提高至95.3%（490/467），減輕了患者的痛苦，同時護理質量和病員滿意度也相應地得到了提高。說明此次品管圈活動所采取的措施有效。見表1。

2.2無形效果 經過5個月的QCC活動，全體圈員對品管圈的認識和運用能力有了明顯提升。每個圈員在責任感、團隊合作精神、工作積極性、溝通協作能力及解決問題的能力也相應的有所提高。討論

在傳統管理模式中臨床基層護士所扮演的角色是被管理者，執行領導的要求和各項旨意。而QCC活動倡導以一線部門為中心，組成質量改善圈，共同學習和運用品管手法，討論、發現、解決工作中存在的問題，形成自下而上卓有成效的質量改善機制[5]，制定改進措施并實施，使其有被尊重、認可和自我實現的成就感，從而激發工作熱情，更積極、主動地完成工作，提高護理質量。同時，在隨時的討論中提高了組織和溝通的能力、增加了團隊凝聚力，感受到品管圈在護理質量持續改進中的積極推動作用。

參考文獻：

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第四篇：靜脈留置針在燒傷患者中的應用

【關鍵詞】 靜脈留置

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數、減少液體外滲，對血管的刺激性小，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕護士的工作量等優點。在燒傷患者中，由于創面的存在，尤其是大面積燒傷的患者，可供選擇的外周靜脈少，所以留置針對于保存燒傷患者血管，減少反復穿刺具有非常重要的意義。穿刺前的準備

1.1 護理人員的洗手清潔 在操作前用肥皂水清洗雙手或用抗菌劑（碘酒、酒精、碘伏）擦拭雙手10～15s。在燒傷患者中正確的洗手可預防外源性污染，并減少感染機會。

1.2 穿刺針的選擇 目前燒傷科多采用美國b-d公司生產的靜脈留置針。成人一般選用18～20號，小兒選用20～22號，失血嚴重或需快速補液時，常選用16號。必要時可建立兩條靜脈通道，使用前要對留置針的質量進行檢查，針頭有無倒鉤，套管有無斷裂、開叉及起毛邊等現象。

1.3 血管的選擇 通常選擇四肢淺表靜脈進行穿刺，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈等。靜脈粗直、彈性好，避開關節及靜脈瓣，有血栓性靜脈炎的血管穿刺不易成功，即使成功了也不通暢，另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，應避開受傷的肢體部位。燒傷患者靜脈穿刺部位應選擇在無炎癥、距創緣5cm以上，盡量避免在創面上穿刺。穿刺

在穿刺點上方6～10cm處扎止血帶，取出靜脈留置針，將已備好的靜脈輸液器的針頭刺入肝素帽內（注意排盡空氣）放松外套管，轉動針芯，使針頭斜面向上，囑患者握拳，護士左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊留置針護翼，以15°～30°角針刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，抽出針芯，用專用敷貼固定導管于皮膚上，再用兩條膠布固定，取出止血帶，在膠布上注明穿刺日期、時間及穿刺者。封管

輸液停止后進行封管。配制封管液取肝素鈉1支，每2ml含12500u，加生理鹽水250ml配制成含有50u/ml的肝素生理鹽水。封管時常規消毒肝素帽，將抽有2～3ml肝素生理鹽水的注射器針頭斜面刺入肝素帽內正壓封管或選用5ml無菌生理鹽水8h一次正壓封管，因患者輸液時間長，多封管一次即可維持到第2天輸液，以保證導管內充滿封管液。封管時務必采用上述正壓封管的方法，若封管操作不正規，會導致血栓形成，堵塞套管。在臨床上發現有少許患兒留置針延長管內有回血，此時不必驚慌，因管內的血液是經過肝素化的，第2天接上液體后輸液仍通暢，不會發生堵管現象。重新輸液或靜脈給藥

重新輸液或靜脈給藥時，均需先檢查確認留置套管內無血凝塊阻塞時，再接液體。不能用注射器用力把套管內阻塞的血凝塊推入血管內，以免發生栓塞，如果滴速較慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉生理鹽水（1∶625）25ml，封管30min，以刺激血管內皮釋放纖維溶解酶原活化素促進纖溶，如仍不通暢再考慮拔管。5 留置時間

靜脈留置針可在血管內保留3～5天，最長不超過7天。如果是成人，且留置部位選保持較好，無炎性反應可適當延長留置時間。影響留置針留置時間的主要原因是靜脈炎的發生，另外穿刺技術不熟練、封管方法不正確、患者自身疾病如血流動力學改變、血管通透性增加等因素均有可能導致液體滲漏、導管堵塞或脫出而致置管失敗。常見的并發癥及其處理

6.1 靜脈炎 套管針引起靜脈炎的機制有化學性、機械性、細菌性及血栓性靜脈炎，輸入血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺滲漏造成局部紅、腫、痛，甚至紫斑小水皰，立即用酚妥拉明局部封閉，越早效果越好。同時輸入可達龍的患者均出現了輕度靜脈炎，此藥物對血管內膜刺激性較強，早期48h內采取250g/l硫酸鎂濕敷，48h后可用熱毛巾敷或進行理療，促進痊愈。應用套管針時選擇適當的型號和血管部位。套管針的保留時間嚴格控制小于3～5天，發現紅腫隨時拔除。靜脈炎是靜脈置管中常見的并發癥，但若能及時處理，均無不良后果，且淺靜脈置管術易于掌握。因此，只要規范操作，嚴格消毒穿刺部位，加強護理，正確封管，均可降低并發癥的發生率。靜脈炎的血管會發生瘢痕化，周圍變紅，血管本身變硬，限制了其再使用，為預防靜脈炎的發生，除嚴格執行常規更換制度，套管針留置時間不得超過5天外，還應注意：（1）嚴格無菌操作，防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發敗血癥。（2）減少機械刺激一次性穿刺成功，減少套管針來回轉動，以減輕對血管內皮的機械損傷。（3）避免化學刺激，消毒時碘酒、酒精不宜過多，避免通過皮膚與血管間的竇道侵入血管。以致短期內出現穿刺點周圍的紅腫硬結。輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，對于強刺激性藥應避免從套管輸入，預防靜脈炎發生。藥物濃度過高和藥物本身的理化因素是引起滲漏的原因，靜脈炎的發生是由于長期在一個部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強，引起紅、腫、熱、痛。其中發生靜脈炎的患者，采用外敷如意金黃散，經2～3天好轉。

6.2 感染 導致留置針感染的危險因素分別有患者使用留置針前有較長住院史或長期使用留置針。留置輸液接口上高菌落數或穿刺部位高菌落數，尤其是大面積燒傷的患者，在創面進行穿刺時，是造成細菌感染的主要原因。留置期間使用抗生素或穿刺時不恰當的無菌屏障，同時留置針操作者的技術也會影響感染率的高低?？刂屏糁冕樃腥镜闹饕椒ㄊ亲柚怪虏【廴玖糁冕樇拜斠貉b置、穿刺部位、減少感染機會。當患者突然出現不明原因的寒戰、高熱，在排除其他感染時，應首先考慮導管感染的可能。此時應果斷拔出導管，根據醫囑適時應用抗菌藥物，同時進行局部處理，導致感染可加重病情，因而必須注意預防，嚴格遵守各項無菌操作及規程。

6.3 空氣栓塞 空氣栓塞是最嚴重的并發癥之一，發生空氣栓塞時臨床癥狀的輕重與空氣的吸入量、速度及病情密切相關，對危重體弱老年患者進行靜脈留置穿刺時更應謹慎，整個穿刺過程都必須在密閉狀態下進行。小結

靜脈留置導管由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對血管刺激小等特征，故可較長時期留置。套管針的使用，使燒傷患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續通暢，便于搶救，并減少普通頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的幾率，保護燒傷患者外周靜脈，保證靜脈輸液治療的需要。靜脈留置針為一次性產品，對于燒傷長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發生。醫護人員可避免多次輸液穿刺產生的意外扎傷和感染?？蓽p少多次抽藥注藥的不便，減輕護理人員的工作量。雖然它存在著許多并發癥，但是并發癥中已有較好的預防及處理方法?？傊o脈留置針在燒傷患者的使用會更加普遍。

第五篇：“品管圈”在手術患者體位擺放中的應用和體會

“品管圈”在手術患者體位擺放中的應用和體會

【摘 要】目的：探討品管圈在手術室體位擺放中的應用，方法：成立品管圈，通過品管圈活動步驟查找手術室體位擺放中存在的問題，對存在的問題分析、總結制定改進措施，并將改進前后狀況進行比較。由于“護士年輕化以及培訓不到位”等原因而產生手術室體位擺放滿意度由原來的73%下降到45%，結論：通過品管圈活動在手術室體位擺放中的應用，規范了標準，提高了操作技能，充分發揮出護理人員的積極性、創造性、主動性。提高了科室人員發現問題和解決問題的能力，提高了手術體位擺放滿意度[1]。

【關鍵詞】品管圈；手術體位；應用

品管圈即質量管理小組，由相同、相近或互補工作場所的工作人員自動自發組成數人一圈的組織團體，以質量為中心，以全員參與為基礎，達到患者滿意，員工及社會受益，解決質量管理的問題。近年來，醫療領域的學者和專家越來越多的應用品管圈進行醫療質量管理和患者安全管理。

手術室體位擺放是手術護理配合中非常重要而又十分困難的問題。有些手術時間長，視野暴露不清，巡回護士在術中不斷的調節體位，在很大程度上分散了護士的精力，也影響手術的順利進行，增加病人的痛苦及術后并發癥的發生。我科運用“品管圈”相關知識，通過組圈、選題，最終針對“加強手術室體位擺放管理”開展了管理活動，并運用PDCA循環原則，進行現狀調查、要因分析、制定實施對策，取得良好效果，現匯報如下：

1.方法

1.1培訓

我科自2013年2月對護理人員進行了QCC知識培訓，主要是針對年資較長的護理骨干，通過召開會議及觀看視頻使大家理解、掌握了品管圈活動的意義。

成立QCC小組，小組由六人自發組成，民主選取圈長一名。我們的圈名為“守護圈”，寓意：安全、高效、協作、溫暖，安全是手術室工作的基礎，高效是手術室工作的特點，協作代表手術室護理是一個統一協調的過程，溫暖代表給患者的感受[2]。我們的圈徽由綠色代表生命的希望，紅色代表我們的愛心，將兩心相連的是我們的手，寓意著用我們的巧手，用我們的愛心，為患者送去生命的希望！

1.2主題選定

召開圈會，運用腦力激蕩法，鼓勵圈員根據2009年至2013年外科醫生對手術室護理工作滿意度調查表內的十項內容進行分析發現，從2011年開始手術體位擺放滿意度直線下降，由2010年的73%下降至45%，下降幅度十分明顯。圈員通過舉手表決方法進行主題選定，最后確定為“加強手術體位擺放’作為首要解決問題”。

1.3分析現況，確定改善目標

圈員經過討論制定了關于手術體位擺放不滿意的相關具體問題的調查表，再次調查發現：1外科醫生最不滿意的幾種體位包括俯臥位、側臥位、截石位、垂頭仰臥位。2外科醫生對年輕護士擺放的體位滿意度低。3 對體位墊不滿意。4體位擺放隨意性較強，缺乏統一標準。圈員通過與護理人員溝通交流發現：1護理人員對體位擺放重要性認識不足。2 在體位擺放過程中主動性不強。3對體位擺放的細節掌握不夠，（低年資護士尤其突出）。基于以上結果圈員總結出，“手術體位擺放滿意度低”由四個因素造成：1標準不統一，2體位擺放所需物品缺乏，3人員年輕化，4管理不到位。

1.4對策與實施

針對問題因素，全體“守護圈”成員通過“頭腦風暴”討論作出相應對策計劃”，分析、總結最終選定了具體的實施方案。

1.4.1規范、統一手術體位的擺放標準

針對“手術室體位擺放滿意度低”采取的措施是：圈員們積極組織：1.通過查閱資料，觀看視頻2.請外科手術醫生參與、組織全員討論、借鑒外院進修經驗制定手術體位擺放標準 3.圈員們模擬擺放標準體位，確定擺放細節。

1.4.2體位擺放所需物品缺乏

結合實際，1.圈員們充分考慮患者年齡、胖瘦，高矮等個體差異自己動手制作了一些體位墊，棉墊，肩墊等，2.購置了擺放體位所需標準體位墊，3.圈長組織圈員對各種體位墊的正確使用進行模擬練習。

1.4.3人員年輕化，經驗不足。

我科2011新建外科手術室后同時進入新護士11人，均無手術室護理工作經驗。加強人員培訓：1.圈員對所有新護理士按照制定的體位擺放標準進行培訓，2.護理人員分組進行練習，圈員隨時指導。3.圈員負責跟臺進行督導檢查發現問題及時糾正。4.培訓完成后進行考核，不合格者再次培訓直至考核合格。

1.4.4加強管理，提高護理人員責任心

1成立由護士長―品管圈成員―責任護士組成的體位擺放三級管理體系。負責手術病人體位擺放標準的執行和督導檢查工作。2嚴格執行，落實擺放標準；3教育各級護理人員“標準擺放”體位的必要性、規范性；4通過案例教育、分析、強化護士的安全意識；5各種體位墊的使用方法、標準手術體位擺放照片、注意事項、特殊細節、制訂成冊，懸掛于?？剖中g間，由圈長負責管理。

2效果評價及分析

2.1效果評價

2014年6--8月圈員們再次發放手術體位擺放滿意度調查表，結果顯示：滿意度由原來的45%提升至85%。效果明顯。而且手術室工作人員在解決問題的能力、責任心、自信心、團隊凝聚力、溝通能力、品管手法等方面有明顯提升。

3討論

3.1此次品管圈活動采用科學的方法找出了手術體位擺放不滿意的最根本原因，并制定、實施對策，制定標準，達到了預期效果，杜絕了以往管理當中“屢犯屢糾，過后再犯”的管理漏洞，減少了手術體位擺放并發癥的發生，解決了手術體位不易管理的問題，工作效率和手術安全有所提升[3]。

3.2.QCC活動有利于科室團隊建設，增加了團隊凝聚力。手術室人數較多、工作量大、工作獨立且交流的機會較少，管理者通常是通過制度或懲罰警戒、硬性制度等形式促使某項任務的完成，因此護理人員被動工作，沒有空間發揮其他才能?！捌饭苋Α被顒邮姑课蝗T都能主動參與到管理當中，鼓勵全員出席會議、全員發言、全員協力解決問題，通過隨時開會等形式調動了其解決實際問題的積極性，增強了責任心和敬業精神。

參考文獻：

[1]柴春英.品管圈在護理質量持續改進中的應用（M）內蒙古中醫藥2014.33（17）

[2]朱丹 周力 手術室護理學[Μ].北京：人民衛生出版社，2008.4.12（16）

[3]毛曉萍 常后嬋 張秦華 品質圈活動在手術室的應用[J].護進修雜志，2001，16（2）：104--105.