第一篇：手術(shù)室護(hù)士在骨科手術(shù)中的配合體會

手術(shù)室護(hù)士在骨科手術(shù)中的配合體會

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 護(hù)士 骨科手術(shù)

在骨科手術(shù)室實(shí)施相應(yīng)的整體護(hù)理，可以最大限度地取得患者的配合，從而提高手術(shù)成功率。筆者在手術(shù)室工作中有深刻的體會，現(xiàn)報(bào)告如下。

器械護(hù)士的配合

術(shù)前準(zhǔn)備：器械護(hù)士的主要任務(wù)是準(zhǔn)備手術(shù)器械，按手術(shù)程序，根據(jù)手術(shù)需要向術(shù)者、助手直接傳遞器械，密切配合術(shù)者、助手共同完成手術(shù)。器械護(hù)士術(shù)前要做到：①掌握病人的診斷、術(shù)式，充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，密切與術(shù)者配合，保證手術(shù)順利完成。②手術(shù)前要了解術(shù)者的喜好及病情需要，準(zhǔn)備特殊器械和用品。如常用的電鉆、高頻電刀、吸引器以及該手術(shù)所需的特殊器械等。術(shù)前應(yīng)該做器械的性能檢查，掌握特殊器械的使用方法。③熟悉所用骨科手術(shù)器械的用途、目的及用法，以便準(zhǔn)確無誤地配合手術(shù)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是做好術(shù)中配合的前提，術(shù)前準(zhǔn)備用物齊全，保證儀器性能良好,器械護(hù)士術(shù)前向醫(yī)生詢問病情，熟悉骨科手術(shù)的體位、術(shù)式、步驟等，做到術(shù)前心中有數(shù)，做到術(shù)中主動配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

手術(shù)配合：①手術(shù)開始前15～20分鐘刷手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套，做好器械臺的整理準(zhǔn)備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。根據(jù)手術(shù)步驟、使用先后順序把各種器械、敷料擺放整齊有序。②手術(shù)開始后，按手術(shù)常規(guī)及術(shù)中情況，向術(shù)者、助手傳遞器械、紗墊等物，做到主動、敏捷、準(zhǔn)確。③保持手術(shù)野、器械托盤及器械臺的整潔、干燥。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。用于不潔部位的器械，要分別放置，防止污染擴(kuò)散。由于手術(shù)時(shí)間長，暫不用的器械加蓋無菌巾。④做好處理術(shù)中意外出血的配合，在處理深部血管出血時(shí)，及時(shí)傳遞鉗帶線結(jié)扎止血或用電切止血，滲血不止時(shí)可用明膠海綿，骨出血可用骨蠟止血，及時(shí)更換血墊，做到有條不紊。④嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持器械臺上及手術(shù)區(qū)清潔整齊和干燥。⑤處理術(shù)后器械及其他物品。精密、銳利手術(shù)器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。

巡回護(hù)士的配合

職責(zé)：巡回護(hù)士的主要任務(wù)是做好有關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備；全面負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室的安全；與手術(shù)組、麻醉人員密切配合，爭取高效、安全地完成手術(shù)。巡回護(hù)士要做到：①確保病人舒適、安全，使病人以平靜的心態(tài)接受手術(shù)治療，防止意外發(fā)生；②堅(jiān)持無菌概念，做無菌技術(shù)的“監(jiān)護(hù)人”，發(fā)現(xiàn)違反無菌操作行為，應(yīng)及時(shí)給予糾正；③掌握病情、手術(shù)名稱、術(shù)式，做到心中有數(shù)、有計(jì)劃、有步驟地主動配合手術(shù)組人員及麻醉工作；④熟悉手術(shù)前病人的準(zhǔn)備、術(shù)中體位及器械等物品的使用。

手術(shù)配合：①檢查各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設(shè)備(電源、無影燈、吸引器等)是否完善、安全、適用。根據(jù)手術(shù)的需要，落實(shí)、補(bǔ)充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及燈光。②接手術(shù)病人要熱情(一般術(shù)前30分鐘病人被送到手術(shù)室)，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術(shù)通知單核對病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。③根據(jù)麻醉要求安置體位，全身麻醉或意識不清的病人或兒童，應(yīng)適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝醋o(hù)，防止墜床。根據(jù)手術(shù)要求固定體位，病人意識清楚時(shí)應(yīng)向其解釋體位的目的及重要性，以取得病人合作。讓病人舒適，同時(shí)防壓傷、跌傷。④幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排各類人員就位，隨時(shí)調(diào)整燈光，供應(yīng)洗手護(hù)士一切需要用品，保證輸血、輸液的暢通，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時(shí)，主動配合搶救工作。⑤骨科手術(shù)醫(yī)生體力消耗較大，觀察術(shù)者及助手有無出汗，如有應(yīng)及時(shí)擦掉。并根據(jù)手術(shù)醫(yī)生需要準(zhǔn)備坐凳和腳凳。隨時(shí)監(jiān)督術(shù)者、洗手護(hù)士、參觀人員遵守?zé)o菌操作制度，保持手術(shù)問的安靜和整齊，努力創(chuàng)造一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境。⑥保持手術(shù)問清潔、整齊，監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時(shí)注意手術(shù)臺一切情況，以免污染。關(guān)心手術(shù)人員情況，及時(shí)給予解決。⑦手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，應(yīng)清點(diǎn)用品，核對術(shù)中用藥，協(xié)助醫(yī)生包扎和封閉傷口。擦干病人身上的血跡，協(xié)助麻醉師將其護(hù)送到病房，并與病房護(hù)士交待病人的病情，輸液和輸血情況。

第二篇：手術(shù)室巡回護(hù)士手術(shù)配合—流程

手術(shù)室巡回護(hù)士手術(shù)配合1、晨交班后巡回護(hù)士領(lǐng)取手術(shù)所需麻醉藥品。

2、查看電腦醫(yī)囑，明確術(shù)間首臺患者病房號、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)

名稱、手術(shù)部位、手術(shù)體位。到病人入口處與病歷、接病人卡、患者及腕帶核對患者病房號、床號、姓名、性別、年齡并持病歷確認(rèn)患者手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗(yàn)單結(jié)果、血型、過敏史。將患者推至手術(shù)間，由兩名護(hù)士協(xié)助其過床，將患者尿袋妥善安置于床邊，蓋好被子，綁約束帶于大腿上。

3、按無菌原則打無菌鑷子罐，并在罐上寫明開啟時(shí)間，定時(shí)更換。

4、按無菌原則準(zhǔn)備好一路輸液，第一次排氣完畢掛于輸液架上。巡回護(hù)士將輸

液用物（包括套管針（18# 或16#）、輸液貼、棉簽、止血帶、安爾碘）放于小托盤上推至患者床旁為患者留置靜脈留置針。

5、遵醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉用藥，常用藥品有：局部麻醉：2%利多卡因；硬膜外麻醉：

2%利多卡因；腰麻： 利多、布比卡因、滅菌注射用水；全麻： 東莨菪堿、異丙酚、愛可松、萬可松、芬太尼、靜安、瑞芬太尼。

6、待主管醫(yī)生來到手術(shù)間后與巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生共同核對患者床號、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)體位，確認(rèn)后巡回護(hù)士協(xié)助患者麻醉。

7、麻醉后協(xié)助患者擺體位。注意要使患者舒適，充分保持呼吸循環(huán)功能，避免

神經(jīng)受壓。擺好體位后，準(zhǔn)備好手術(shù)特殊用物，如用電刀，則將負(fù)極板貼至患者肌肉豐富處，避開關(guān)節(jié)、骨突處，避免貼于心臟附近或左上肢并離手術(shù)切口不少于15厘米。同時(shí)準(zhǔn)備好本臺手術(shù)所需特殊器械。

8、巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同清點(diǎn)臺上所有手術(shù)器械。

9、巡回護(hù)士、器械護(hù)士與主刀醫(yī)生共同清點(diǎn)紗墊、紗布、手術(shù)縫針，并將數(shù)目

記錄于手術(shù)室器械清點(diǎn)單上，填好清點(diǎn)單眉欄部分，巡回護(hù)士簽字。

10、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒以及鋪單。

11、打開無影燈，將電刀筆連至電刀機(jī)器上，吸引氣管連至吸引氣囊接口處，將

電刀、吸引器調(diào)至適合狀態(tài)。

12、為手術(shù)醫(yī)生穿好手術(shù)衣，巡回護(hù)士與主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進(jìn)行三方查對，確

認(rèn)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)體位，手術(shù)開始。

13、在術(shù)中隨時(shí)供應(yīng)臺上所需要的物品。對好燈光于手術(shù)區(qū)，協(xié)助麻醉醫(yī)生抽取

術(shù)中所需用藥，查看患者尿量的變化，若有少尿或無尿應(yīng)通知麻醉醫(yī)生，若尿袋滿應(yīng)及時(shí)更換尿袋。

14、在關(guān)腹前、關(guān)腹后、縫皮前，巡回護(hù)士與器械護(hù)士及主刀醫(yī)生共同查對臺上

所有用物的數(shù)量。

15、縫皮后，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，器械護(hù)士在護(hù)理記錄單上簽名。

16、巡回護(hù)士將手術(shù)標(biāo)本交給手術(shù)醫(yī)生，并與醫(yī)生分別簽好標(biāo)本交接單。遵醫(yī)囑

用藥，協(xié)助麻醉師讓病人完全蘇醒。

17、待病人完全清醒后，通知衛(wèi)生員送病人，保潔員打掃衛(wèi)生，整理術(shù)間用物，物歸原處，補(bǔ)充術(shù)間用物。

第三篇：手術(shù)室護(hù)理骨科手術(shù)步驟

一、鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、進(jìn)口鋼絲鉗、敷料包、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、闌尾針、刀口敷貼

麻醉方法：局部浸潤麻醉加靜脈復(fù)合麻醉或者全身麻醉最

手術(shù)體位：仰臥位，患側(cè)肩下墊軟枕，略抬高，雙上肢固定于身體兩側(cè)，雙下肢用約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術(shù)配合：

1、手術(shù)視野常規(guī)消毒鋪巾。

2、顯露鎖骨：切開皮膚、皮下組織，剝離鎖骨骨膜，（若需要行鋼絲張力帶固定則需要顯露肩鎖關(guān)節(jié)）

3、復(fù)位并固定

（1）克氏針固定：復(fù)位鉗對合骨折兩端并復(fù)位，持骨器固定，骨膜玻璃器保護(hù)鎖骨下組織，選擇直徑、長度合適的克氏針用電鉆進(jìn)行固定，大鋼絲剪剪斷克氏針尾端。

（2）鋼板螺釘內(nèi)固定：同法固定鎖骨，將骨折線對齊，選擇合適的鋼板、鉆頭、帶鉆套鉆孔，測量鉆孔深度，攻絲，植入螺釘，同法植入其他螺釘

4、縫合切口：生理鹽水沖洗，逐層縫合切口，放置橡皮引流條，服帖包扎

注意事項(xiàng)：

1、熟練掌握電鉆的拆裝，提前安裝備用

2、做好體位擺放，充分暴漏手術(shù)視野

二、肱骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備：

1器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、進(jìn)口鋼絲鉗、敷料包、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把、驅(qū)血帶、無菌氣壓止血帶

2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、闌尾針、刀口敷貼

麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

手術(shù)體位：仰臥位，患肢關(guān)節(jié)屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放無菌氣壓止血帶，健肢固定于體側(cè)，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術(shù)配合：

1、常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，安放無菌氣壓止血帶，驅(qū)血后啟動氣壓止血帶

2、顯露肱骨干骨折部，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，分離肱二頭肌及肱肌肌肉膜，顯露并保護(hù)患 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肱動脈、橈神經(jīng)。甲狀腺拉鉤拉開肱肌，顯露肱骨干

3、清除嵌入組織骨折端并復(fù)位，切開骨膜，骨膜剝離器進(jìn)行剝離，刮匙清除骨折端血凝塊，骨折復(fù)位鉗經(jīng)骨折對合復(fù)位，用骨折固定器維持

4、鋼板螺釘內(nèi)固定：用骨膜剝離器保護(hù)骨折周圍軟組織，電鉆帶鉆套通過鋼板孔鉆骨孔，測深、攻絲后植入螺釘，同法植入其余螺釘

5、縫合切口：生理鹽水沖洗后，徹底止血，放置引流，逐層縫合切口，敷料包扎切 注意事項(xiàng)：

1、氣壓止血帶應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意：①安放時(shí)不要使氣壓止血帶與皮膚直接接觸，中間需要墊以棉墊；②氣壓止血帶使用時(shí)壓力。一般上肢成人壓力為33.3-40kpa，持續(xù)時(shí)間不要超過60min，如需繼續(xù)使用放松至少15min

2、嚴(yán)格無菌操作，做好器械、物品、及內(nèi)置物 的滅菌

3、熟練掌握電鉆的使用及保養(yǎng)

三、尺骨鷹嘴骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各種型號的鋼絲、進(jìn)口鋼絲剪、電鉆、敷料包、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把、驅(qū)血帶、氣壓止血帶、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、慕絲線、縫合針 麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

手術(shù)體位：仰臥位，患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90°置于胸前，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側(cè)，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢

手術(shù)配合：

1、常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅(qū)血后啟動氣壓止血帶

2、切開皮膚、皮下組織、電凝止血

3、顯露骨折處：電刀切開筋膜，分離肌肉，拉開肱三頭肌肌膜，彎鉗分離已破壞的關(guān)節(jié)囊，刮匙清除關(guān)節(jié)內(nèi)的積雪，及小碎骨片，切開骨膜，骨膜剝離器剝離骨膜，顯露骨折處

4、整復(fù)骨折：伸直肘關(guān)節(jié)，骨折復(fù)位鉗進(jìn)行整復(fù)并固定，維持復(fù)位

5、鋼絲內(nèi)固定：使用電鉆、克氏針鉆孔，助手用骨膜剝離器保護(hù)周圍軟組織，血管鉗鉗夾鋼絲分別穿過骨折遠(yuǎn)、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，鋼絲鉗拉緊鋼絲并擰緊結(jié)扎，鋼絲剪剪去多余的鋼絲，并用鋼絲鉗將鋼絲尾端彎貼于骨皮質(zhì)

6、縫合切口：沖洗并止血，逐層縫合切口，包扎切口

注意事項(xiàng)：

1、備好各種型號的鋼絲，按需選用

2、掌握氣壓止血帶的正確使用

四、尺橈骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、敷料包、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把、驅(qū)血帶、氣壓止血帶、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針 麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

手術(shù)體位：仰臥位，患肢外展置于清創(chuàng)車上，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側(cè)，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術(shù)配合：

1、常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅(qū)血后啟動氣壓止血帶

2、暴露尺骨：逐層切開皮膚、皮下組織、電凝止血，用甲狀腺拉鉤拉開切口，電刀打開筋膜、骨膜，彎鉗分離松解，用甲狀腺拉鉤拉開肌肉，顯露尺骨骨折部

3、尺骨骨折復(fù)位內(nèi)固定：刮匙、彎鉗清除骨折面凝血塊，復(fù)位鉗對合骨折，選擇合適的鋼板、鉆頭，電鉆鉆套保護(hù)電鉆，通過鋼板鉆入骨孔，測深、攻絲后植入螺釘，同法植入其他螺釘

4、橈骨顯露整復(fù)內(nèi)固定同尺骨整復(fù)內(nèi)固定

5、透視檢查釘位，、長度及骨折復(fù)位情況，無菌中單遮蓋透視部位，進(jìn)行C臂透視

6、縫合切口：生理鹽水沖洗并止血，逐層縫合切口，必要時(shí)放置引流條，敷料包扎切口

注意事項(xiàng)：

1、掌握氣壓止血帶的正確使用

2、熟練掌握電鉆的使用及保養(yǎng)

3、使用C臂透視時(shí)注意做好無菌防護(hù)，避免污染手術(shù)視野

4、肢體避免過度外展，防止損傷腋神經(jīng)

五、掌骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：縫合器械包、手外包、電鉆、克氏針、敷料包、手術(shù)衣包 2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、3/0絲線、縫合針

3、儀器準(zhǔn)備：氣壓止血帶 麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

手術(shù)體位：仰臥位，患肢外展置于清創(chuàng)車上，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側(cè)，手術(shù)配合：

1、常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅(qū)血后啟動氣壓止血帶

2、顯露骨折端：用刀切開皮膚、皮下組織、及筋膜，皮膚拉鉤牽開指伸肌腱，顯露骨折端

3、整復(fù)骨折，克氏針內(nèi)固定：骨膜剝離器將骨折遠(yuǎn)端撬出，選擇合適的克氏針安裝于電鉆上，進(jìn)行穿刺固定，用克氏剪剪去過長的針尾并埋與皮下

4、縫合切口：沖洗后小圓針3/0絲線縫合皮下組織，角針3/0絲線縫合皮膚，酒精消毒，紗布包扎切口

注意事項(xiàng)：

1、掌握氣壓止血帶的正確使用

2、熟練掌握電鉆的使用及保養(yǎng)

3、備齊各種型號的克氏針，以備使用

六、股骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各種髓內(nèi)釘或鋼板螺釘、電鉆、敷料、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋

3、儀器準(zhǔn)備：C形臂

麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻

手術(shù)體位：仰臥位，患側(cè)髖部墊高

手術(shù)配合：

1、常規(guī)消毒鋪巾

2、手術(shù)過程

（1）空心螺釘固定術(shù)：取患側(cè)大粗隆下方縱形切口，長約4cm，在股骨頸前放一導(dǎo)針與股骨頸縱軸平行并確定前傾角，在大粗隆下方找到與此導(dǎo)針重疊的一點(diǎn)，用電鉆鉆入直徑為2-2.5mm的導(dǎo)針一枚，達(dá)到股骨頭下約0.5cm處停止在定位器的幫助下平行鉆入其他1-2枚導(dǎo)針，取下定位器，依次沿導(dǎo)針擰入直徑為6mm的空心螺釘，取出導(dǎo)針，一般情況下3枚成品字形的螺釘能提供較佳的穩(wěn)定性

（2）動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)：C型臂 X 線下牽引復(fù)位后, 常規(guī)消毒鋪 巾, 切 口粘貼保護(hù)膜。股骨外側(cè)直切口, 切開皮膚, 暴露出股骨 大粗隆間及股骨干上段外側(cè)部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器 的引導(dǎo)下由股骨外側(cè)向 股骨頭頸方向鉆入克氏針(導(dǎo) 針), 穿過骨折線達(dá)股骨頭下0.5cm處，經(jīng) c臂透視滿意后, 沿導(dǎo)針用 D H S 三聯(lián)鉆擴(kuò)大針道,記錄鉆頭上的刻度，攻絲, 擰入長度合適的螺釘, 拔出導(dǎo)針, 根據(jù)骨折類型選擇 合適長度的套筒鋼板, 螺釘固定于股骨干外側(cè)。放松患肢牽引, 加固尾釘使骨折端加壓, 對于不穩(wěn)定骨折, 在粗隆間處向股 骨頸方向打 入 1 枚防旋空心螺釘, 透 視見骨折 及固 定位 置滿 意, 沖洗并關(guān)閉切口

（3）動力髁螺釘（DCS）內(nèi)固定術(shù)：操作方法和DHS相似，不同的是鋼板在股骨近端打入，以95°髁鋼板為例：先在粗隆下2.5cm處沿股骨頸前面緊貼骨質(zhì)插入一枚導(dǎo)針，再在大粗隆頂端打入第2枚導(dǎo)針，該針方向既平行于第1枚導(dǎo)針，又同股骨干垂直，在第2枚導(dǎo)針下方距離股骨頸頂端下1cm，平行于導(dǎo)針，大粗隆外側(cè)前1/3處開鑿骨槽，測量好長度后，將95°髁鋼板打入，常規(guī)螺釘固定

（4）股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）內(nèi)固定術(shù)，在患側(cè)大粗隆近端5cm處切口，在大粗隆頂端稍外側(cè)與股骨髓腔曲線延伸部的交匯處，鉆入一枚克氏針至髓腔，觀察位置滿意后用17mm的空心鉆頭擴(kuò)髓，空心骨錐開孔，安裝髓內(nèi)釘在手柄上，插入髓腔調(diào)整位置，依次通過瞄準(zhǔn)桿鉆入頸螺釘和髖螺釘?shù)膶?dǎo)引鋼針，分別用對應(yīng)的空心鉆頭鉆孔后擰入髖部螺釘和頸部螺釘。在瞄準(zhǔn)桿的幫助下根據(jù)需要進(jìn)行遠(yuǎn)端一或二枚螺釘交鎖，裝上髓內(nèi)釘近端尾帽

3、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點(diǎn)物品，用10×28圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚

注意事項(xiàng)：

1、術(shù)中正確使用C形臂，避免污染手術(shù)區(qū)

2、密切觀察病情，仔細(xì)清點(diǎn)物品

3、保證各種儀器功能正常

4、保證輸液通暢，做好輸血準(zhǔn)備

七、股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各種髓內(nèi)釘或鋼板螺釘、下肢鋼板固定器械或帶鎖股骨髓內(nèi)針器械、電鉆、敷料、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋

3、儀器準(zhǔn)備：C形臂

麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻

手術(shù)體位：仰臥位

手術(shù)配合：

1、常規(guī)消毒鋪巾

2、手術(shù)過程

（1）鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)：在股骨下端外側(cè)縱行切口，顯露骨折端，以深部拉鉤牽開顯露，清除血凝塊，選擇合適的鋼板用折彎器折彎，使鋼板與股骨下端弧度相適應(yīng)，用持骨鉗固定鋼板與股骨，電鉆鉆孔，測深，選擇合適長度的螺釘固定。

（2）帶鎖髓內(nèi)釘固定：大粗隆頂點(diǎn)至髂嵴水平的直切口，在梨狀窩用骨錐鉆透皮質(zhì)開口，以圓頭導(dǎo)針插入，通過骨折端后到達(dá)股骨髁，接好電鉆，擴(kuò)髓軟銼擴(kuò)髓，由細(xì)致粗，以0.5mm遞增，擴(kuò)髓后換直頭導(dǎo)針，記住最后一次擴(kuò)髓軟銼的直徑大小，一般選擇細(xì)于擴(kuò)髓器1mm的髓內(nèi)釘，鏈接瞄準(zhǔn)器，認(rèn)清釘?shù)拈L度，最后通過皮膚切口，鉆孔、測量、鎖定鎖釘，固定牢靠

3、骨縫大，骨折處有缺損，可取同側(cè)髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合

4、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點(diǎn)物品，用10×28圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚

注意事項(xiàng)：

1、手術(shù)切口深大，應(yīng)仔細(xì)清點(diǎn)用物

2、保證電刀、吸引器功能良好

3、術(shù)中出血較多，應(yīng)保證靜脈輸液通暢，做好輸血準(zhǔn)備

4、術(shù)中正確使用C形臂，避免污染手術(shù)區(qū)

八、髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、電鉆、克氏針、鋼絲或聚髕器、冰鹽水、溫鹽水、敷料、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、PDS線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋、彈力繃帶

3、儀器準(zhǔn)備：氣壓止血帶

麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉

手術(shù)體位：仰臥位

手術(shù)配合：

1、首先在患肢大腿上1/3處置氣壓止血帶，常規(guī)消毒鋪巾

2、作髕骨內(nèi)側(cè)正中縱行切口，暴露骨折部位，用兩把巾鉗提起骨折塊，根據(jù)骨折不同的性質(zhì)采取不同的縫合方式：

（1）縱行縫合固定法：適用于橫斷骨折，骨折線在中或者中下1/3，骨

折塊完整，在髕骨內(nèi)外援各1cm處，骨折斷面前后緣中點(diǎn)平行鉆孔2個(gè)，選擇粗細(xì)合適的鋼絲穿過兩空，用鋼絲鉗擰緊固定，也可在骨折復(fù)位后用聚髕器固定

（2）周邊縫合固定法：適用于髕骨粉碎性骨折或橫斷骨折伴一塊粉碎，另一塊有移位且整復(fù)后關(guān)節(jié)面尚光滑完整。用PDS線或者10×28圓針，7號線荷包式縫合髕骨邊緣

（3）張力帶“8”字固定法：用于髕骨粉碎性骨折或橫斷骨折伴一塊粉

碎，另一塊復(fù)位效果不佳，先荷包式縫合髕骨邊緣，在距離髕骨內(nèi)外緣各1cm經(jīng)髕骨縱行穿過兩根克氏針，鋼絲“8”字纏繞克氏針內(nèi)固定

3、沖洗切口，縫合髕骨兩旁撕裂的腱膜與關(guān)節(jié)囊，用10×28圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚，彈力繃帶包扎

注意事項(xiàng)：

1、注意氣壓止血帶的使用時(shí)間

2、手術(shù)醫(yī)師取下的粉碎性骨塊要保管好

3、使用聚髕器固定時(shí)，要備好冰鹽水、熱鹽水

九、脛骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢鋼板固定器械或帶鎖脛骨髓內(nèi)釘器械、帶鎖髓內(nèi)釘或鋼板螺釘、電鉆、敷料、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、剖腹針、敷貼、引流管、引流袋、無菌繃帶

3、儀器準(zhǔn)備：C型臂

麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉

手術(shù)體位：仰臥位

手術(shù)配合：

1、常規(guī)消毒鋪巾，以骨折為中心距離脛骨嵴外約1cm切口

2、依次切開皮膚、皮下組織、及筋膜，分離肌肉暴露骨折端，可以采取兩種方法固定：

（1）脛骨帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)：先將骨折復(fù)位，于脛骨結(jié)節(jié)鉆孔，將選擇好的導(dǎo)針自上向下插入到踝關(guān)節(jié)附近，用髓腔銼擴(kuò)髓到預(yù)定內(nèi)徑，測量脛骨峽部的內(nèi)徑，選擇合適的髓內(nèi)釘，將髓內(nèi)釘打入到髓腔，瞄準(zhǔn)器瞄準(zhǔn)，電鉆鉆孔。上釘鎖定髓內(nèi)釘，用C臂透視進(jìn)一步確定髓內(nèi)釘及螺釘?shù)奈恢?/p>

（2）鋼板螺釘固定術(shù)：用持骨鉗經(jīng)骨折復(fù)位，選擇適宜的鋼板，用二抓固定器將鋼板固定于脛骨的內(nèi)側(cè)面，用電鉆鉆孔，測深，選擇適宜的螺釘固定

3、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點(diǎn)物品，用10×28圓針7號線 縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚

注意事項(xiàng)：

1、注意氣壓止血帶的使用時(shí)間

2、仔細(xì)清點(diǎn)物品

十、內(nèi)踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺釘專用器械、電鉆、敷料、手術(shù)衣、2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、彈力繃帶

3、儀器準(zhǔn)備：氣壓止血帶

麻醉方法：硬脊膜外腔阻滯麻醉

手術(shù)體位：仰臥位

手術(shù)配合：

1、手術(shù)視野常規(guī)消毒鋪巾，患肢驅(qū)血后啟動氣壓止血帶

2、依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨折端

3、復(fù)位與內(nèi)固定：用巾鉗將骨折復(fù)位，或用克氏針固定保持復(fù)位狀態(tài)，安裝4.5mm或3.5mm鉆頭，鉆透內(nèi)踝骨折片，方向與骨折線垂直，測深器測深，選擇合適的螺釘長度，攻絲，沖洗骨孔，擰入可吸收螺釘，達(dá)到骨折加壓嵌插為止

4、生理鹽水沖洗切口。依次縫合切口，纏彈力繃帶，松止血帶

注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格記錄氣壓止血帶時(shí)間，以防止肢體長時(shí)間缺血、腫脹

2、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作

第四篇：胸外科手術(shù)配合體會

胸外科手術(shù)配合體會

胸外科手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，突發(fā)狀況多，使用器械、物品多，對器械要求高，手術(shù)復(fù)雜，配合難度大等特點(diǎn)。因此，胸外科手術(shù)配合要求器械護(hù)士做到思想高度重視、物品準(zhǔn)備充分、性能良好、良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)、基本功扎實(shí)，業(yè)務(wù)過硬。

器械護(hù)士要思想上要高度重視，物品準(zhǔn)備充分、性能良好，掌握各種手術(shù)器械的名稱，性能和用途。要具有良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)：要求器械護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心和耐心、思維敏捷、應(yīng)急能力強(qiáng)，善于觀察醫(yī)生的言行，應(yīng)變突發(fā)狀況。手術(shù)時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)臺上要求注意力高度集中，精神壓力和體力消耗大，因此，應(yīng)保證充足的睡眠和充沛的精力。.基本功扎實(shí)，業(yè)務(wù)過硬，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，器械護(hù)士應(yīng)掌握重大手術(shù)的配合要點(diǎn)，加強(qiáng)重大手術(shù)解剖的學(xué)習(xí)，熟悉不同的手術(shù)方法，對各種手術(shù)中步驟要熟記心中，思維敏捷，有迅速的應(yīng)變能力。

器械護(hù)士術(shù)前了解病情，必要時(shí)參加術(shù)前討論，熟悉手術(shù)方案和步驟，以便熟練配合完成手術(shù)。準(zhǔn)備手術(shù)用物品，提前15分鐘洗手，檢查并整理用物。在手術(shù)開始前及手術(shù)結(jié)束前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)核對手術(shù)器械敷料，縫針等。集中精力觀察手術(shù)進(jìn)程，主動配合手術(shù)，迅速而準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械，如遇到搶救，器械護(hù)士應(yīng)慌而不亂，反應(yīng)敏捷，行動迅速。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持器械臺和手術(shù)區(qū)的無菌和整潔。對于手術(shù)中切下的病理和標(biāo)本，應(yīng)放置好，防止遺失。手術(shù)全過程不能換人。特殊貴重的儀器和手術(shù)器械嚴(yán)格交班。

胸科手術(shù)常涉及病人呼吸及循環(huán)和消化三大系統(tǒng)，其中對呼吸和循環(huán)功能影響尤為明顯。一般高齡病人較多，常伴老年性疾病，有較多并發(fā)癥，手術(shù)危險(xiǎn)性大。這就要求護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過程，掌握手術(shù)特點(diǎn)并做到及時(shí)，準(zhǔn)確和主動配合，以保證病人生命安全。術(shù)前三十分鐘配抗生素并靜滴，準(zhǔn)備38℃的外用鹽水或蒸餾水沖洗胸腔（胸科手術(shù)關(guān)胸前常規(guī)沖洗），準(zhǔn)備好

要掌握體位特點(diǎn)。①側(cè)臥位：肺葉切除和食管手術(shù)。患側(cè)朝上。頭部放一頭圈，頭圈上用棉墊包裹，腋下放一海綿墊（防止腋動脈或臂叢神經(jīng)在手術(shù)中受壓），雙上肢伸展，并固定在支臂架上，骨盆前后各放兩個(gè)沙袋或者定架和軟枕固定。位于上方的腿，髖和膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，兩腿之間放一軟枕，在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)處用束腿帶固定。②平臥位：胸腺手術(shù)。病人仰臥于手術(shù)臺上，背部正中墊一個(gè)肩墊，雙臂外展，頭下墊一頭圈。護(hù)士在擺體位的時(shí)侯，應(yīng)輕柔。充分暴露手術(shù)野，避免局部受壓以免出現(xiàn)并發(fā)癥，在關(guān)節(jié)骨粗隆處加厚棉墊，固定的時(shí)候要松緊適宜。胸科手術(shù)配合特點(diǎn)：胸科手術(shù)創(chuàng)傷大，而且出血多，手術(shù)時(shí)間長，器械護(hù)士要熟練配合，備好血管器械，杮鉗，縫針，結(jié)扎線，血管縫合針比較小，器械護(hù)士要及時(shí)收回保存，防止丟失。巡回護(hù)士要備好搶救物品及止血藥物，注意觀察血壓變化。

總之，護(hù)士要術(shù)前先了解手術(shù)過程，熟練掌握吻合器使用，要根據(jù)腫瘤大小和部位選擇不同型號的吻合器和縫合器，安裝時(shí)應(yīng)檢查好釘子，并關(guān)上保險(xiǎn)，以待用。手術(shù)操作過程中注意無菌操作，食管手術(shù)和處理支氣管，按污染手術(shù)處理，用過的血管鉗或器械用碘伏棉球消毒，如果手術(shù)牽涉到頸部，胸部，腹部，手術(shù)器械應(yīng)相對分開。一般情況下，肺葉切除手術(shù)需放置兩個(gè)胸腔引流管，一個(gè)放在第二肋間排氣，另個(gè)放在膈肌上面引流。全肺切除，只放一個(gè)胸腔引流管。肺葉切除的手術(shù)，關(guān)胸前應(yīng)沖洗，一般用2000毫升38℃的外用鹽水或蒸餾水沖洗，一可潔凈胸腔，二可檢查支氣管有無漏氣。

第五篇：手術(shù)室護(hù)士配合麻醉的工作體會

手術(shù)室護(hù)士配合麻醉的工作體會

近年來, 隨著我院的不斷發(fā)展, 醫(yī)療儀器設(shè)備日趨增加, 麻醉藥品在不斷更新, 如何配合好麻醉工作, 給手術(shù)室護(hù)理工作提出了新的要求。因此, 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)以科學(xué)、認(rèn)真的工作態(tài)度, 嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的操作規(guī)程配合好麻醉工作, 使麻醉、手術(shù)順利完成。本人根據(jù)多年來的工作經(jīng)驗(yàn), 將護(hù)理配合總結(jié)報(bào)告如下。1 麻醉前的準(zhǔn)備

1.1 心理護(hù)理

主要是為了了解麻醉方法, 安撫患者。消除和減輕患者患者對麻醉與手術(shù)產(chǎn)生的恐懼與緊張心里, 以減少麻醉的并發(fā)癥, 利于麻醉的誘導(dǎo)與維持, 減少麻醉意外的發(fā)生?；颊卟涣私庥嘘P(guān)麻醉知識, 手術(shù)護(hù)士應(yīng)術(shù)前訪視患者, 向其介紹麻醉的重要性、方式及配合麻醉的好處, 以及手術(shù)體位和術(shù)中可能出的不適感, 并安慰、鼓勵(lì)患者, 解除或減輕其恐懼緊張心理, 取得患者的信任和合作,消除顧慮，積極配合麻醉師做好麻醉。

1.2 環(huán)境準(zhǔn)備

手術(shù)室室溫一般控制在22—25度,相對濕度40%—60%, 如室溫過高、濕度過低, 患者會干渴難忍, 有時(shí)出現(xiàn)體溫升高;如室溫過低, 患者易患感冒, 特別是采用吸入麻醉者、老年患者易并發(fā)肺部感染, 因此, 應(yīng)注意保持手術(shù)室內(nèi)適宜的溫、濕度。

2麻醉中的配合2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

患者進(jìn)入手術(shù)室后, 檢查并核對術(shù)前用藥情況、各種藥物皮試反應(yīng)結(jié)果, 是否禁食?；颊呤欠裼屑傺?與麻醉師核對靜脈用藥, 所有的靜脈用藥應(yīng)有明顯標(biāo)記, 以防止與其他藥物混淆。

2.2 建立靜脈通路

靜脈穿刺前, 協(xié)助患者脫下上衣, 以便手術(shù)醫(yī)生消毒及麻醉醫(yī)生觀察患者呼吸、測量血壓。外周通路應(yīng)該首選建立在上肢靜脈通路，便于觀察, 隨時(shí)調(diào)整滴速和及時(shí)添加液體和輸血用。保證術(shù)中麻醉的持續(xù)穩(wěn)定, 保證手術(shù)順利進(jìn)行。除局麻下的淺表小手術(shù)外一般建立一條靜脈通路, 以保證麻醉的順利進(jìn)行。全麻、大手術(shù)如果麻醉師不進(jìn)行深靜脈穿刺，我們至少要建立兩路外周靜脈通路，宜選用大號套管針, 連接輸液專用各型號三通, 方便術(shù)中加藥、輸血。麻醉中用藥需注意: 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作, 掌握正確用藥方法。

2.3體位的配合麻醉開始, 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位, 以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行, 手術(shù)中常需要將患者安置成適合手術(shù)需要的體位。在正常狀態(tài)下, 改變體位可通過機(jī)體的自身調(diào)節(jié), 以適應(yīng)其變化, 而對于麻醉患者, 由于全身或部分知覺已喪失, 肌肉松弛, 保護(hù)性反射消失, 患者已失去自身調(diào)節(jié)的能力。因此, 麻醉前牢固約束四肢, 防止肌松劑應(yīng)用后肌肉松弛而出現(xiàn)肢體下滑, 輸液器脫落、骨折及墜床等，體位的變化可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等調(diào)節(jié)功能的紊亂。護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生安置好體位, 以保證呼吸道通暢, 維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定, 避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。

2.4嚴(yán)密觀察病情變化

麻醉藥物對人體中樞神經(jīng)、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)等都有所干擾, 因此, 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)生, 嚴(yán)密觀察患者的生命體征, 注意患者呼吸道通暢、呼吸的幅度和頻率, 如麻醉過深時(shí), 易發(fā)生舌根后墜, 影響正常的呼吸, 而致血氧飽和度下降, 因此, 術(shù)中保持呼吸道通暢, 及時(shí)清除呼吸道分泌物, 保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定并進(jìn)行監(jiān)測, 觀察膀胱是否充盈,為患者倒尿, 觀察患者體溫, 給予保溫和防止高熱, 注意有無肺部并發(fā)癥。巡回護(hù)士在密切觀察生命體征的同還要對對患者的尿量、膚色、有無躁動、輸血、輸液反應(yīng)進(jìn)行觀察, 準(zhǔn)確計(jì)算出入量, 詳細(xì)填寫手術(shù)護(hù)理記錄單, 為術(shù)中輸血、輸液提供依據(jù), 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。術(shù)中還需要觀察病人體溫，注意保暖，術(shù)中盡量使用恒溫箱中的液體。

2.5輸血/輸液的配合麻醉和手術(shù)中補(bǔ)充血容量是手術(shù)循環(huán)管理的重要手段。手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的合理輸液是保證手術(shù)患者安全的一個(gè)關(guān)鍵。因此護(hù)士要選好靜脈進(jìn)行穿刺。保證輸血輸液通道通暢。在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下掌握輸液量, 以維持水、電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定。對小兒或老年人及心功能不全者一定要在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制入量。手術(shù)中血液丟失是很常見的。應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血情況。如吸引量、紗布塊的血量。手術(shù)根據(jù)失血情況來決定輸血量, 以保證循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。輸血前應(yīng)與麻醉醫(yī)生一道執(zhí)行查對工作, 輸血過程中嚴(yán)密觀察有否輸血反應(yīng), 遇有蕁麻疹、寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等應(yīng)立即停止輸血, 在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下給抗組織胺類藥。

3術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完畢, 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)和麻醉醫(yī)生一起護(hù)送患者到重癥監(jiān)護(hù)病房, 并與值班護(hù)士詳細(xì)交接所施手術(shù)、麻醉方法、術(shù)中用藥及手術(shù)和麻醉過程中患者的基本情況、麻醉后的注意事項(xiàng)等。

4體會

從患者進(jìn)入手術(shù)室的那一刻起, 無論何種麻醉, 巡回護(hù)士均應(yīng)陪伴在患者身旁, 不隨便離室, 確?；颊甙踩Ｎ以旱氖中g(shù)時(shí)間長、難度大、幾乎都是全身麻醉，當(dāng)麻醉師實(shí)施全身麻醉時(shí)要協(xié)助麻醉醫(yī)生插管。有些患者喉部分泌物較多, 應(yīng)備好吸引器使其處于工作狀態(tài), 及時(shí)觀察, 保持呼吸道通暢。在麻醉前還要密切觀察患者意識, 詢問用藥情況, 使用有效約束。通過觀察發(fā)現(xiàn), 有些抗生素如萬古霉素可以產(chǎn)生與麻醉藥的協(xié)同作用, 用藥后患者血壓短時(shí)間內(nèi)顯著下降, 使用此類藥物應(yīng)引起注意, 輸注速度不宜過快, 密切注意患者血壓變化,必要時(shí)減慢滴注速度或者停止輸注。總之，耐心、細(xì)致的護(hù)理, 減輕了患者的心里負(fù)擔(dān),保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，又可以建立了良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系, 既可以增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任, 又保證了手術(shù)在協(xié)調(diào)、祥和的氣氛中進(jìn)行, 也是以人為本護(hù)理理念的延伸。