第一篇：現代白內障超聲乳化手術配合及護理體會

現代白內障超聲乳化手術配合及護理體會

廣西宜州市中醫院手術室莫惠玉

白內障超聲乳化技術是顯微手術的重大成果，70年代由美國人Keiman發明后，經臨床驗證和學術論證后，在全世界推廣，超聲乳化術真正實現切口小、無痛苦、手術時間短、術后反應輕、切口愈合快的手術理想。我院眼科于2012年4月至2013年3月對96例病人采用Laureate超聲乳化系統進行手術，它與傳統超聲乳化系統比較，其優點在于超聲能量使用少，超聲效率高，前房穩定性高等特點，治療效果顯著，現將手術配合及體會報告如下。

1、臨床資料

各種類型白內障96例，男42例，女54例，年齡41-89歲，平均年齡73歲，其中老年性白內障84例，糖尿病白內障7例，外傷性白內障5例。手術晶體粉碎時間50S-3min，能量17%-28%，手術總時間20-25min，平均時間18.15min。

2、手術方法

2%利多卡因和0.75%布比卡因各5ml等量混合后加入少量玻璃酸酶做球后麻醉，術眼常規消毒鋪巾，粘貼保護膜，用開瞼器撐開術眼，連接各種管道后監測超聲乳化儀，調節好術中所需參數，用白內障手術隧道刀，在角膜顳上和顳下分別做透明角膜切口3.2mm，可作為植入人工晶體的主切口。前房注入粘彈劑，用撕囊針撕囊，行連續環形撕囊，直徑約5mm。充分水分離后旋轉晶體核，自顳側透明角膜主切口伸入去除硅膠套管的鈦金屬乳化針頭，自輔助切口伸入灌注式晶狀體劈開器，用快速晶狀體核劈技術雙手配合超聲乳化吸除晶體核，超聲使晶體乳化后，再換上注吸手柄清除皮質，常用能量為26%，吸力500mmhg，自囊袋及前房注入粘彈劑，助手準備好人工晶體，并安裝在推注器上遞給醫生。采用注入式植入可折疊的人工晶體，用人工晶體調位鉤將人工晶體植入囊袋，注入少許卡巴膽堿縮小瞳孔。用I/A手柄清除晶體前后殘留的皮質、前房和囊袋內存留的粘彈劑。前房形成后切口自行關閉，無需縫合。

3、手術護理配合體會

3.1、術前護理

3.1.1 手術間準備白內障手術屬于內眼手術，一旦發生感染，不但達不到手術效果，還會造成眼內炎，嚴重者甚至摘除眼球。因此，次手術無菌要求嚴格，術前空氣消毒機消毒1小時，術中空氣消毒機持

續空氣消毒，室內溫度持續保持在22 ℃～25 ℃，相對濕度50%～60%，光線宜暗，以免影響顯微鏡的清晰度。同時避免不必要的人員流動，控制參觀人數，以減少污染幾率，防止感染的發生，提高手術效果。

3.1.2患者準備由于白內障導致視力下降甚至失明，特別是外傷性白內障患者心理壓力特別大，表現為焦慮、恐懼，對手術的期望值很高。因此手術室護士在術前訪視時根據患者的年齡、文化程度和心理承受能力，有針對性地安慰患者，并向患者介紹超聲乳化的優點，以及有關知識；告訴患者手術時間短，痛苦少、小，同時告知患者在術中不能憋氣，咳嗽，以免導致眼壓增高，影響手術進行，指導患者練習張口呼吸。眼局部準備（1）散瞳：術前1小時，在眼壓正常情況下，以復方托品酰胺充分散瞳，以利于術者操作。（2）剪睫毛、沖洗結膜囊、沖洗淚道，排除結膜炎、淚囊炎，以防止術后感染。

3.1.3器械物品準備常規眼科手術包及物品、顯微鏡、超聲乳化儀、超聲乳化器械一套，備好快速高壓消毒鍋。術前對顯微鏡、超聲乳化機進行全面檢查，調試確保手術設備性能良好。

3.2、術中護理

3.2.1 對患者的護理患者進入手術室后，手術室護士應認真查對，在核對好患者姓名的同時，尤其要分清左右側手術眼，防止差錯事故的發生。并檢查瞳孔是否已擴大，必要時再滴散瞳劑。協助患者平躺于手術床上，上肢固定于身體兩側，防止患者無意識抬臂，以至污染手術，下肢自然舒展，擺好頭位，使上下眶緣在同一水平。手術中患者處于清醒，密切觀察患者的反應，告知手術進展狀況，對于心理緊張的患者，指導其進行深呼吸，并握患者的手，使其有安全感。術中密切觀察患者的生命體征和情緒波動情況，如因緊張導致血壓升高時按醫囑舌下含化心痛定。

3.2.2、超聲乳化的配合檢查并準備好超聲乳化所用的器械，正確連接各線路。手術顯微鏡腳踏開關臵于術者左腳位臵，超聲乳化腳踏開關臵于術者右腳位臵。配合調整顯微鏡及超聲乳化儀各參數。將復方氯化鈉500ml做灌注液掛于高于手術臺1米的輸液架上，連續注吸各管道，按下灌氣鍵，排盡管道內氣體，連接超聲乳化手柄，根據術者要求及晶體核的軟硬程度調節功率、吸引負壓、灌注速度和排出量，密切觀察手術進展。及時打開粘彈劑、人工晶體，更換超聲乳化儀的模式，術畢結膜下注射慶大霉素和地塞米松，預防感染，包扎術眼。

3.2.3、術后器械處理與保養每次手術完畢，各種器械物品要嚴格清點，并做好清潔消毒。白內障超聲乳化手柄，超聲乳化頭，進出水管道，注/吸頭等用后須用蒸餾水徹底沖洗干凈，并用高壓氣槍吹干，以免晶體殘留和鹽分沉積。超乳電源線及各管道，收拾時要自然彎曲，防止打結。顯微器械，要輕拿輕放，防止互相碰撞，損壞，注意洗凈擦干上油，特別注意器械的接頭與關節內面的清潔。①、常規器械：根據消毒技術規范去污，清洗，滅菌（1），手術結束后顯微器械單獨放臵，用軟毛刷刷洗、吹干、泡潤滑劑；銳利的器械套上硅膠管給予保護，然后放回專用方盒包裝滅菌備用。②、乳化灌注管、抽吸管，用蒸餾水沖洗3遍，排水吹干，等離子消毒備用。4 小結

現代白內障超聲乳化手術是一種精細的復雜的手術，其獨特的優點得到廣泛的應用，護士的配合直接關系到手術的成功與否。因此，要求手術室護士熟練掌握超聲乳化手術步驟，儀器每只按鈕的功能、術中配合及注意事項、儀器保養等，同時，要嚴格把好消毒滅菌關，嚴防感染的發生，96例患者中未發生因感染或其他原因造成手術失敗，充分體現手術室護士在白內障超聲乳化及小切口人工晶體植入術的作用。

參考文獻

(1)中華人民共和國衛生部.消毒技術規范

第二篇：白內障超聲乳化心得體會

白內障超聲乳化心得體會 商丘市第一人民醫院（商丘市眼科中心）李淑珍

感謝高建偉主任的邀請，使我有機會來給大家分享白內障超聲乳化的點滴體會。

高主任給我們命題論文，我就從頭說來講正題之前讓我們先回顧一下白內障手術的收展歷程，首先說白內障手術的收展歷程，針拔白內障，白內障是最古老的外科手術，公元前600平的，1974年，解放軍305醫院唐由毛給毛澤做的白內障年技術，當時已經開展了摘除術，針技術口2mm，可自閉，當時主席年歲大，全身情況不好，張曉樓教授是眼科醫生，討論當時情況時，說人手術要縫5針，咳嗽時傷口有可能會開，手術風險大，于是就由中西結合眼科家唐由做了針技術。

二、囊內摘出術

1753年，15世紀，50年代，歐洲眼科醫生

畢業時還在做白內障囊內摘除術，該術式切口大，回切口需要縫合5—6針，術中用硅膠丸粘住晶狀體，左右擺動，使晶狀體韌帶斷，硅膠粘著晶狀體同囊袋一并粘出，瞳孔上移，當時人工晶狀體，術后配帶+12度遠視鏡，并收使滲溢出，瞳孔上移，遠期并發障，還可出現性視網膜脫落。

2、白內障囊外摘除術

3、現代ECCE技術，從20世紀80年代入我國，ECCE在術 中采用了黏合單劑，顯微手術技術以及閉合式同步注吸系統。由于其對手術設備和耗材要求不高，價格便宜，易于開展曾一度，是我國白內障手術的主要方式。目前主要應用于不適合超聲乳化的手術患者，晶狀體脫或黑核等。在一些發達的地區仍是主要的白內障手術方式。其不足是切口較大，需要配合，術后視力恢復慢，以及存在較大的源性散。

三、手術小切口白內障手術Cmisics？

Misics不但具有成本低易開展等優點，近年來獲得了發展中國家眼科醫生的大力推崇。但該術式的缺點是前房內的過度操作易增加角膜內皮細胞的丟失，同時有較大度數手術源元的遙遠存在。影響了術后視覺質量。

四、主流的白內障手術方式——超聲乳化白內障吸除術 Plucn白1967年由Kelman等發明以來，歷經50年的收展，已經成為白內障手術的主流方式。隨著超聲乳化儀的安全性、高效性和前房穩定性的不斷提高，手術方式逐漸由碎核向劈核轉變，手術主切口也不斷減小，進爾減少手術源性散光，降低了對內皮細胞的損害，把

前房穩定性，并顯著降低術后白內障的發生率。

五、飛秒激元輔助的白內障手術

1994年美國FDA批準了Dodick等研制的Nd：YAG激光進行白內障手術，它利用激光脈沖的能易來裂解乳化晶體區秒激光輔助的白內障手術聯合torit，多焦等人工晶體植入術相

益彰，極大地提高了患者術后的視覺質量。盡管如此，飛秒激光因其費用 昂貴，手術還賴于傳統的超聲乳化等不足，尚未能廣泛開展。

從白內障手術與歷史性回顧中不難看出，超聲乳化是白內障手術最受推崇的主流方式。

白內障超聲乳化手術經過近50年的發展，技術發展相當成熟，但要熟練掌握還需要慢長的學習曲線，現把個人的點滴體會給大家作一分享。

一、全身檢查進行確認有無手術禁忌癥（手術檢查包括視力、眼壓、屈光狀態、OCT掃描眼底視野、角膜內皮的狀態的檢查等，全身檢查包括血壓、血糖、血尿常規、心電圖、胸生、肝化、生化等檢查。

需要提醒大家是一定要詳細追問病史： 故事1：①高血糖昏迷致死； ②甲狀腺功能低鈣致心臟驟停

③心臟病術中心衰收作手術一半中止，患者轉入ICU。五天后進行殘留核超乳吸出。

④胸片提示肺部陰影：一定先請會診再手術，曾經一個病人急著作手術，當時無呼吸道癥狀，血常規無異常，再家屬的強烈要求下實施手術，當時屬其術后盡快微胸部CT檢查，術后家屬不夠重視，半年后出現呼吸道癥狀，后查CT中心型肺病。

二、術前眼部檢查

視力屈主狀態，裂隙燈前節檢查，眼底檢查，電生理及OCT檢查，角膜內檢查，淚道沖洗最好雙眼，準確的生物測量及B超 檢查，檢查滴眼液擴瞳，（U次/日*3天）。

三、術前3天抗生素滴眼，或術前滴眼不少于12次（每小時2次）。

擴瞳術前15分鐘，復方托品酰胺點眼3次，過早瞳孔過大，不利于撕囊，術中角膜易脫出，我們一般是第一臺進行，第二臺開始滴擴瞳眼小。

四、全麻：術前 切口制作（切口是關鍵）

與囊外摘出相比，超聲乳化手術對切口的要求較高，切口建造的成功與否，直接關系到手術是否能順利進行。

㈠鞏膜隧道切口

超聲乳化時鞏膜隧道切口的表面投了應矩形，外切口與內切口寬度一致，均為菱形前房穿刺刀的寬度約3mm。階梯式隧道切口，自閉效果好，初學者用兩把刀，先用隧道刀及局方向垂直切一下，再做鞏膜遂道，然后用菱形刀，刀尖下進前房，完成立切口，輔助切與主刀口約45°夾角，更利于術中批核操作，側切口是隧道，相對于堅切口而言，沒有階梯。

㈡透明角膜切口

透明角膜切的優越性已越來越明顯，不損傷球結膜，不需鞏膜燒灼出血，減少術中眼內出血的機會，為減少術后散光，切口選擇角膜的陡峭部位，以鉆石刀垂直切角膜，約0.3mm，切口長約3mm，以3mm寬菱形角膜穿刺刀尖輕下角膜切口后，穿過透 明角膜約2mm進入前房，形成角膜階梯隧道組閉切口。

五、組閉切口

前房注入粘彈劑，先注入彌散形，再注入內，（早期維生素），聚型（透明質酸鈉）多少適中。

連續環形撕囊術（撕囊是靈魂）以截，囊針或撕囊鑷撕開前囊成為邊緣光滑連續的園形口。

截囊針的制作：1mm皮試針頭，尖端彎折部分宜短，約0.3mm，應十分鐘鋒利，且只做一次性失用。

㈠撕囊鑷法

首先在前囊中心穿刺，可用有利齒齒的撕囊鑷將前囊中失破一小口，并沿順時針或逆時針方向翻轉成起始瓣，夾住瓣的根部，連續環形撕開前囊，在進行連續環形撕囊時，作用于囊切口的力應在操作中隨時加以變換控制，對于兒童白內障，最好先用截囊在前囊穿刺，然后再用鑷子撕囊，穿刺部位，應在預計撕囊前囊范圍之內時需要用針頭或有時一下可撕下半周囊，鑷進行多次小運動可能達到目前的效果。

由此可減少對晶狀囊的牽檢，并減少向赤道部撕裂的可能。

七、水分離，水分層

水分離：是將灌液注射到前囊與皮質之間，液體經前囊內表面，晶體赤道部囊袋，向后流過晶狀體后囊表面，再從前囊撕的流出，液體流動致晶狀體皮質與囊膜分離。

水分層：是向晶狀體核中央部不同層次注入灌注液，使軟核 皮質與硬核分離，其目的為：

1、減少核直徑，減少需進行核乳化的部分，因為軟核部分不用超聲能量僅用較大吸入即可消除，從而減少超聲能量的應用。

2、創建后囊保護層：在乳化內核時有外層核及皮質床襯墊，可減少損傷后囊的機會。

方法：采用裝滿灌注液的沖洗針刺入核周不同局限，見晶狀體核周出現金色或黑色完環，充分水分層后，晶狀體核可在囊內轉動。

1、核乳化（超聲乳化）㈠蝕刻

是超聲乳化手術過程中最基本和最常用的方法，幾乎所有乳化方法都與蝕刻有關側滑蝕刻，就是用乳化針頭來取與晶狀體核表面成一定角和吃進深度推進，邊乳化邊出從而去除晶狀體核物質的過程。

㈡刻槽

刻槽是將晶狀體核分成碎塊的基本手術技術，是蝕刻技術的擴展和延伸，即反復在一個經線上進行縱向蝕刻或挖掘或蝕刻，直至形成一定寬度和深度的溝槽。

1、刻槽寬度：一般以能容1.5~2個乳化針頭套為宜。過窄將影響乳化針頭運動，過寬則不易形成整齊的側壁。

2、刻槽的深度：一般外晶狀體核3/4厚度比較理想，這樣以來，所剩的晶狀體核后板較薄，很容易將其分開。術中判斷溝槽深度的方法：①通過紅光反射來判斷?？痰揭欢ㄉ疃?，槽齊即 可出現紅光反射，如出現紅光反射，刻槽基本完成。②以胚胎核前后的“Y”字縫判斷。胚胎核后面“Y”縫術者來說是正立的，術中如見到正的“Y”字縫，說明乳化深度達胚胎核后部平面，可繼續加深刻槽。③以乳化針的直徑作為參照判斷，晶狀厚度大約4mm，乳化針直徑為1mm，當刻槽深度達3個乳化針的直徑時，即表明深度合適。

④利用差原理判斷刻槽深度，輕輕推動晶狀體核，通過槽補和后核部深著程序不同而產生視差效果，即可判斷出溝槽的深度。

3、刻槽的長度：溝槽的長度取決于核的大小，原則上不超過核的縱徑為宜。術中應以水分層形成的金環或黑環作為參照。

㈢分核

無論是軟核或梗核白內障，當槽刻得足夠深，晶狀體僅剩較薄的核相，此時，可很容易將其分開。

分核屬于從手技術，即可乳化針頭與量輔助器械協同作用將核分開。分核時，兩個器械上的選擇非常重要。抵點應選在盡量靠溝槽底部硬核部分的側壁上。

㈣將核一分為四：將核旋轉90°后，再以將同樣的方法分開垂直的晶狀體核。此時晶狀體核已被分解成四個碎塊。

分核操作要點：分核時器械抵很重要，抵明點太靠上，距離晶狀體核底太遠，則用力時晶狀體核線翼向外傾斜，傳導至晶狀核的力量，不足以將其分開。

分核深度：分核應力求徹底，達到核的底部，應避免藕斷絲 連的情況?？勺儞Q幾個抵上點來完成一個徑線的分離，任何殘存的連接點都會影響核碎塊的游離。

特殊乳化技術： ㈠分離治方法

㈡核不分離乳化法（原位碎核技術）㈢切削翻轉法 ㈣劈核翻法 ㈤劈核和攔截劈核法 ㈥囊內乳化法

㈦核翻轉囊上快速乳化法 ㈧切線輪轉法（削梨法）

五、乳化核塊 處理1/4核碎塊

⑴翻筋斗法。用輔助器械頂住下碎塊的底部，輕輕向下推，使周邊部分向上向中心翻轉。然后以乳化針頭吸住其頂端，拉向中心區乳化吸除。由于1/4核碎塊大致呈三角形，其頂角指向中心，如翻轉不當，極能劃破后囊。特別是碎塊中含硬質內核成分較多時，對后囊威脅性更大。

⑵翹起法。用輔助器械頂住核塊頂部，輕輕向后推，使近中心部的銳角翹起，并以乳化針頭吸住翹起的銳角，將其乳化。

六、2/A吸除殘余皮質

六、注入粘彈劑，植入人工品 小結

1、術前準備要充分 全身情況，眼部情況檢查。

2、擴瞳要適中

3、表麻適可

4、切口是關鍵

5、撕囊是靈魂

6、劈核有技巧

7、機器參數設計合理

8、植入適合的人工晶體

9、粘彈劑要吸干凈

10、切口要密閉

超聲乳化手術中的儀器參數調整及故障排除。

1、刻槽要能量，低負壓。

保持前房足夠的深芳和持久穩定順利完成乳化過程的基本條件。前房穩定主要取決于恒定的眼內壓，一般來說，術中眼內壓維持在大約30mmHg，比較合適。這一水平對視神經和視網膜是安全的。眼內壓不僅取決于瓶液面高度，還與軸口及流量有關。

抽口流量一般設定為25—30ml/min。灌注瓶高度在60—80cm。

在切口保持密閉的條件下，若灌注瓶高和軸口的流量不變，則眼內壓保持恒定。

影響前房穩定和負壓吸引的常見因素。

一、管道阻塞

二、切口偏小

超乳是眼、腦、手、腳協調并用，超乳學習曲線慢長，一但學會，則會愛不釋手。

以上是我的點滴體會，不當之處，批評指正。

第三篇：白內障超聲乳化術前術后護理

白內障超聲乳化術前術后護理

探討白內障超聲乳化吸除+人工晶體植入術術前、術后系統的護理措施對手術效果的影響。

白內障超聲乳化吸除+人工晶體植入術是白內障患者復明的重要手段，手術的成功不僅要求手術者有精湛的技術，還需要護理人員在術前及術后做好各種工作，所以該項手術護理工作，對病人術后預防感染及能否達到預期目的有著至關重要的作用。做好白內障患者的術前及術后護理, ,防止差錯事故及并發癥的發生。我院自開展了白內障超聲乳化+人工晶體植入術，均取得了滿意的效果，現將術前及術后的護理體會報告如下。1 臨床資料

1.1 本組病人共132例，其中男性58例，女性74例，年齡最大90歲，最小17歲。2 手術前的準備

2.1 眼科檢查：手術前術眼查視力、測眼壓、角膜曲率、角膜內皮計數，眼部B超，晶體度數測量、散瞳后眼底檢查，詳細了解病人眼部疾病史，視力下降的原因、時間、有無感染、炎癥發作史及青光眼、高度近視等眼科疾病的基礎上，進一部了解有無其他器質性外眼疾病史。以上疾病均對手術效果有著重要影響理。

2.2 全身檢查：術前應給病人做必要的常規檢查，胸透、肝腎功能、心電圖、血糖檢查等，詢問了解病人有無糖尿病史，術前應適當控制血糖，靜脈血糖應在8mmol/L以下，病人有無高血壓史，手術前應測量血壓，血壓在140/90 mm Hg以下，不正常時應及時報告醫生，請有關專科醫生給予處理，以決定是否可行白內障手術。3 手術前護理

3.1 術前眼部準備：一般手術前3天術眼點抗生素眼藥水，每日5～6次，術前一天沖洗淚道，觀察淚道有無分泌物流出，沖洗結膜囊。

3.2 心理準備：白內障患者大多屬于老年人，心理承受力和理解力較差、情結不穩定，心理顧慮有多種，一是對手術效果懷疑;二是為自己身體狀況能否接受手術治療擔憂。我們采取心理護理手段，解除患者恐慌及緊張心理，使患者主動配合手術?；颊叩?、可靠性，用適當的語言交代術前各項準備，術中如何配合、術后的注意事項、解除病人的顧慮，恐懼緊張心理，積極配合醫生手術。3.3 術前宣教 從語言上給予安慰、鼓勵，增加患者對護士的信任，使其接受護士給予的心理支持和幫助，耐心講解術中注意事項，使患者有安全感。

3.4 術前訓練 做好術前訓練，使患者術后更好的配合手術治療和護理，對預防術后并發癥有重要意義，囑病人手術開始后不能咳嗽、打噴嚏、如有咳嗽的患者應術前口服止咳藥或含片。

3.5 手術日準備 手術前30 min用復方托吡卡胺散瞳，每次間隔5min，共點3～4次，同時觀察瞳孔散大情況。正常情況下囑患者閉眼20～30 min是瞳孔即可散大，對白內障繼發青光眼的患者切忌點散瞳藥。4 術后護理

4.1 眼部護理 術后盡量囑病人平躺，避免術眼這邊側睡，以免壓迫術眼。

4.2 飲食護理 術后即可進普食，盡量以清淡飲食為主，少吃辛辣刺激性食物、禁煙酒，如老年病人有便秘時可根據病情多吃水果蔬菜等易消化食物，保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑以防大便干燥。術后一周內應避免臟水及肥皂水進入術眼，以免引起感染。避免做劇烈活動，避免眼外傷，勿低頭彎腰，防止人工晶體脫位。

4.3 有少數病人術后5～7d天可出現對人工晶體產生異物反應癥狀，應囑病人5～7d到醫院復查。如出現眼痛、畏光、結膜充血等癥狀，勿揉術眼，應隨時到醫院檢查，如無異常情況可間隙長一點時間再次到醫院檢查。5 手術并發癥的護理

5.1 術后前房出血的護理，術后如發生前房出血，護理要點是囑病人臥床休息，減少活動，做好生活護理，應特別重視飲食護理，吃流汁或半流飲食，應多吃帶有粗纖維的食物，以防大便干燥，而致大便時用力增大腹壓而加重出血，還應注意體位的護理，應根據出血多少及吸收情況采取體位，以避免角膜血染。

5.2 繼發性青光眼，術后早期眼壓升高很常見，大多因殘留晶體皮質過多堵塞房角，粘彈劑殘留堵塞房角所致。眼壓升高可造成對視神經的永久性損害，應及時點降壓藥和全身應用甘露醇等降壓藥，此時病人心理負擔非常重，可產生一種很失望的心情，應耐心向病人做好解釋及心理疏導，解除心理壓力，以便早日康復。5 出院宣教 術后3個月----6個月為視力穩定期，術后3個月時患者根據需要，可驗光配鏡，以彌補人工晶體不自動調節屈光度的不足，外出活動時，戴太陽鏡或眼罩，防止灰塵進入眼內。避免劇烈咳嗽，過分用力及劇烈活動，防止視力過度疲勞。禁止用手及不潔物揉擦術眼。并注意用眼衛生。遵醫囑出院帶藥，堅持滴眼藥，減輕眼部反應，預防眼內眼的發生。并交代病人復查時間。

白內障超聲乳化吸除+人工晶體植入術明顯提高白內障患者的視力，也是白內障復明的主要手段，但不可忽視的是，手術護理的每一個環節都貫穿整個康復過程，稍有不慎便會造成嚴重后果。眼科護士必須加強責任心，重點做好預防工作，及時發現和處理并發癥，使患者術后得到滿意的效果。

第四篇：白內障超聲乳化技術倫理報告

白內障超聲乳化技術醫學倫理審查報告

我院眼科已開展白內障超聲乳化技術的臨床應用工作，我院倫理委員會對該項目相關醫學倫理學問題進行了審查。

項目名稱：白內障超聲乳化技術

摘 要：白內障是種眼睛晶狀體發生混濁的疾病，是首位致盲性眼病，白內障的流行情況各地區有很大的差異。一般來說，隨著年齡的增長，白內障的發病率逐漸提高。白內障超聲乳化技術是顯微手術的重大成果，自1967年美國的KELMAN醫生發明了第一臺超聲乳化儀并用于臨床，之后經過眾多眼科專家30多年不斷改進、完善，白內障超聲乳化技術已成為世界公認的、先進而成熟的手術方式。超聲乳化目前在發達國家已普及，而我院自2014年7月開始開張此項手術，該手術是眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見光明。

承擔單位：沐川縣人民醫院 項目負責人：王懷普 職稱：副主任醫師

究起止時間：白內障超聲乳化術于2014年7月開始開展。涉及人體研究的主要內容：

超聲乳化技術真正實現了切口小，無痛苦，手術時間短，不需住院，快速復明的手術。白內障超聲乳化術的開展較傳統手術有以下優點：

1、手術切口??；

2、術后反應輕，切口愈合快，視力恢復更快 更好；

3、術后散光小，且更容易矯正或控制；

4、手術時間短，一般只需 15-30 分鐘左右；

5、無須等待白內障成熟才施行手術。該手術的開展無疑大大提高了手術質量，病人的預后更好。

倫理審查評議意見：

經我院倫理委員會審議，該治療方案充分考慮了患者安全性和公平性原則，真正實現了切口小，無痛苦，手術時間短，不需住院，快速復明的手術。治療內容和治療結果不存在利益沖突。

結論：

白內障超聲乳化技術，能做到履行知情同意，患者權益可以得到充分保護，對患者不存在潛在的倫理風險，同意該項目的治療按計劃進行。

沐川人民醫院倫理委員會

2014年11月20日

第五篇：犬白內障超聲乳化手術術后臨床效果觀察236例

犬白內障超聲乳化手術術后臨床效果觀察236例

王立

中國農業大學 獸醫眼科博士

天津天寧動物醫院

白內障是造成犬單眼或雙眼失明的重要眼科疾病。唯一有效的治療方法是手術摘除病變的晶狀體，并植入人工晶體。犬白內障的手術方法隨著當代技術的進步，也發生了很大變化。近幾年來，隨著顯微外科技術的進步以及超聲乳化術的使用，犬白內障手術的成功率已經得到了明顯的提升。

人醫白內障手術的歷史已有兩千多年，而獸醫白內障手術興起于上世紀六十年代。最初的手術方法是晶狀體囊內摘除術，這種手術方法的特點是將晶狀體與晶狀體囊一同摘除，缺點是容易造成視網膜脫落，并且由于手術創口大，容易導致術后的散光以及嚴重的眼內炎。上世紀八十年代開始，獸醫眼科醫生們逐漸使用了晶狀體囊外摘除術，此方法的缺點是手術創口大，并且對于病例的選取更為苛刻。進入九十年代，超聲乳化術逐漸引入獸醫眼科臨床，特點是手術切口小，對眼內刺激小，術后視力恢復好，但唯一的缺點是由于手術設備的成本問題，導致手術費用較高。

犬白內障超聲乳化術治療的主要目的是恢復動物視力，目前國外報道犬白內障手術成功率為85.6-95.3%。但是目前在國內仍缺少相關的數據，本次研究的目的是統計分析筆者處理的236例（420例術眼）白內障病例，超聲乳化手術后視力恢復情況。

1、材料與方法 1.1、病例選取

所有病例均選自2012年至2016年，筆者臨床處理的實際病例，總共236例（420例術眼）。詳細記錄了每只犬的品種、年齡、性別、是否患有糖尿病、白內障成熟度；并且記錄術后術眼是否出現相關并發癥，例如：角膜潰瘍、葡萄膜炎、高眼壓、青光眼、視網膜脫落以及失明。1.2、術前評估

術前應對患犬進行詳細的眼科及體格檢查。主要包括：熒光素染色、眼壓、Schirmer淚液檢查、裂隙燈檢查、視網膜電生理檢查以及血常規和血液生化檢查。1.3、手術過程及術后管理

進行常規超聲乳化術，并根據實際情況，植入人工晶體。對于糖尿病型白內障的病例，術前給予頭孢唑林（22mg/kg IV），以降低可能存在的感染風險。所有病例，術后均需佩戴脖圈，患眼每日給予抗生素及類固醇類抗炎藥，同時對術眼每日進行熒光素染色、眼壓、裂隙燈檢查，實時監測動物是否發生角膜潰瘍、葡萄膜炎以及高眼壓等癥狀，并詳細記錄。同時通過恐嚇試驗及迷宮試驗對術眼視力進行檢查。

2、結果

所有236例（420例術眼）白內障病例均進行超聲乳化術。184例為雙眼發病，52例為單眼發病?；既骄挲g為6.80 ± 4.54歲。40例為糖尿病型白內障，且均為雙眼發病。各品種犬白內障發病率見表-1。

表-1 在236例病例中不同品種犬白內障發病率

品種 貴婦犬 比熊犬 哈士奇 雪納瑞

病例數 54 48 33 22

發病率% 22.8 20.3 13.9 9.3 串串犬 金毛犬 拉布拉多 吉娃娃 可卡犬 其它 19 16 12 12 8 12 8.0 6.7 5.0 5.0 3.4 5.0

在所有420個術眼中，初發期白內障21例，未熟期白內障143例，成熟期白內障197例，過熟期白內障59例見表-2。

表-2 在420個術眼白內障不同成熟度所占比例

白內障成熟度 初發期 未熟期 成熟期 過熟期

病例數 21 143 197 59

發病率% 5.0 34.0 46.9 14.0

所有420個術眼，術后全部恢復視力，復明率達100%，但在術后個別術眼表現出不同的并發癥見表-3。

表-3 在420個術眼白內障超聲乳化術后并發癥統計

并發癥 葡萄膜炎 角膜潰瘍 高眼壓 眼內出血 青光眼 視網膜脫落 失明

病例數 69 52 36 28 0 0 0

發病率% 16.4 12.3 8.6 6.6 0 0 0

3、討論

犬白內障是目前獸醫眼科臨床上，為數不多的可以通過手術治療改善視力的疾病。多數屬于遺傳性，易感品種包括：貴婦犬、可卡犬、比熊犬、哈士奇、雪納瑞、金毛犬和拉布拉多。其它繼發性病因包括：糖尿病、眼部創傷以及眼內炎癥。由于個體差異，每只犬白內障的病程也存在差異。如果白內障病程較長，很可能造成眼內嚴重的炎癥反應，導致視網膜功能永久性損傷。一旦視網膜功能完全喪失，也就意味著動物已徹底喪失了復明機會。因此，目前治療犬白內障的原則是“越早治療，效果越好”。

在本次統計中，所有420例術眼，術后均恢復了視力，復明率達100%，比國外報道的85.6-95.3%犬白內障手術成功率高，這可能是由于目前的病例基數仍然相對較少所致。在所有的并發癥中，葡萄膜炎發病率最高，但具體原因尚不清楚，以筆者經驗，葡萄膜炎的發生與手術難易程度并無正相關性。通過適時治療，癥狀均得到緩解，并未危及動物視力。而最為嚴重的并發癥青光眼和視網膜脫落所導致的失明，在本次統計中并未出現，但在相關的國外文獻報道中，這類并發癥的確有出現的可能性。

通過本次統計可見，目前對于犬白內障手術治療技術已相當成熟，手術成功率可達100%，但隨著病例基數的增加，一些不確定因素出現的可能性也會隨之升高，但筆者認為通過更為精細的手術操作技術可最大限度降低白內障并發癥出現的可能性。