第一篇：鼻內鏡手術的護理配合體會

內容摘要： 【關鍵詞】 鼻疾病；鼻內鏡手術；護理配合

鼻腔鼻竇疾患病種多，病情復雜，手術視野差，其中尤以鼻竇炎，鼻息肉多見。隨著鼻內鏡的廣泛運用，改變了傳統的上頜竇根治手術方式，而是經鼻竇內窺鏡于直視下徹底清除病變組織，重建竇口鼻道復合體的通氣和引流功能，恢復鼻竇黏膜的纖毛清除功能［1］，降低復發率，在手術條件越來越高的情況下，要求我們護理人員也要不斷學習進步，以適應新的護理模式，以確保手術的順利進行及患者康復出院。

【關鍵詞】 鼻疾病；鼻內鏡手術；護理配合 1 臨床資料

2005年3月至2009年8月利川市人民 醫院 五官科共收治鼻腔鼻竇疾病患者605例，其中男375例，女230例，年齡最小10歲，最大81歲，平均48.5歲，病程6個月～12年不等，局麻+表麻480例，全麻125例。

護理

2.1 術前心理護理

術前應多與患者溝通，向患者說明手術方式、優越性和效果，讓患者消除心理恐懼和懷疑手術的 治療 效果等。通過良好的溝通，讓患者對醫護人員及手術產生信任感，同時樹立信心，積極主動接受并配合手術。

2.2 術前準備

（1）鼻內鏡手術雖說是小器械、小部位，但關系到手術成功和術后的效果［2］，所以術前充分準備是手術成功的基礎。全麻者術前禁食12 h，禁水4 h，局麻者可少量飲食，術前剪鼻毛，男性患者刮胡須。（2）用物準備：鼻內鏡系統一套，鼻息肉摘除或鼻中隔矯正無菌手術包一個，一般的不銹鋼盒、吸引器、吸引頭（兩套），可活動托盤，小電墊鍋，小器械車（一套），準備充分后對所有器械消毒處理。

2.3 手術配合

巡回護士要熱情接待患者，主動與患者交談，對患者提問要進行必要的解釋，以消除緊張心理。麻醉：根據所選麻醉方式，以達到局部充分的收縮麻醉效果。（1%丁卡因+鹽酸腎上腺素+呋喃西林麻黃素液。）體位：平臥，頭低仰臥位，略偏向術者側10°～30°。術中配合：（1）打開無菌手術包，吸好表麻藥。（2）將消毒好的內鏡系統等物品放在手術器械臺上，接好電源，依次打開各種器械電源開關。妥善固定內鏡導線及導光束，切勿扭曲，打折等。（3）在手術器械臺上備好熱水，以遲緩術中因鼻腔，鏡頭溫差而產生冷凝起霧，影響手術視野。（4）備無菌生理鹽水，以不斷沖洗吸引引流用，并注意隨時添加。直至手術結束。（5）清除病變組織后，鼻腔擦抗生素軟膏，膨脹海綿填塞術腔。（6）術畢依次關掉各種儀器電源，注意先關閉冷光源開關，以保護燈泡［3］。

2.4 術后護理

局麻手術患者，術后常規取半臥位，以降低頭面部壓力，減少手術后出血，全麻患者去枕平臥6 h后改半臥位，嚴密觀察病情變化及鼻腔疼痛，出血情況。發現異常及時報告醫生，及時處理，對疼痛明顯患者必要時可遵醫囑予以對癥處理，對有出血傾向的患者可適當局部冷敷，以減輕毛細血管滲透性，減輕組織水腫，減少出血及減輕疼痛。術后因行鼻腔填塞，患者只能張口呼吸，應加強口腔護理，口部蓋以濕紗布，少量多次飲水，以減輕口干、咽干等不適。

第二篇：內鏡下息肉切除術護理配合

內鏡下息肉切除術護理配合

1.概述

為指導內鏡護士正確配合內鏡下息肉切除術的護理配合，特制定此流程。2.內容

2.1物品準備

2.1.1 內鏡、高頻電發生器、圈套器 2.2操作步驟

2.2.1協助醫生插鏡

2.2.2將已連接好高頻電發生器插入鉗道管并進入鏡下，根據醫生提示伸出并張開、收攏圈套。

2.2.3根據醫生指示配合回收圈套器，至息肉切除。2.2.4取出圈套器，將抓鉗經鉗道管插入抓住息肉。2.2.5隨內鏡一起取出。

2.2.6將切除的息肉放入標本固定液中送檢。

3注意事項

3.1術前應檢查圈套器性能有無損壞，有問題的應棄之不用。3.2注意開閉圈套時，把手滑動和圈套開閉是否通暢。3.3注意圈套鋼絲的粗細。

3.4檢查電極位置是否固定好，各導線的連接是否正常。

第三篇：內鏡下活檢術護理配合

內鏡下活檢術護理配合

1.概述

為指導內鏡護士正確配合內鏡下活檢，特制定此流程。2.內容

2.1物品準備

裝有固定液的小試管或小瓶、無菌活檢鉗、紗布 2.2操作步驟

2.2.1取出活檢鉗，檢查活檢鉗瓣是否開閉靈活，關閉時鉗瓣是否完全閉攏。2.2.2右手握住活檢鉗把手，左手用一塊紗布包住活檢鉗末端10cm處，在活檢鉗處于關閉狀態下遞與術者。

2.2.3活檢鉗經鉗子管道送入內鏡先端暴露在內鏡視野中，根據醫生指令張開或關閉活檢鉗鉗取組織。

2.2.4鉗取組織后，右手往外拔鉗子，左手用紗布握住鉗子金屬套管，在退出活檢的過程中，應將金屬套管繞成大圈握在手中。

2.2.5活檢鉗取出后張開鉗瓣，將組織放在專用濾紙上，將其放入盛有10%甲醛溶液的標本瓶中，寫上姓名、性別、取樣部位。

2.2.6檢查結束后，將用后的一次性活檢鉗丟在黃色醫療垃圾袋中。

3注意事項

3.1在送入活檢鉗的過程中，始終保持靠近鉗道管口處的活檢鉗金屬套管垂直于鉗道管口，避免套管成銳角打折。

3.2活檢鉗尚未送出內鏡先端時，鉗瓣始終應保持關閉狀態，不能做張開的動作，否則會損傷內鏡鉗道管。

3.3鉗取標本時，應均勻適度用力關閉鉗子，不能突然過度用力，以避免損害鉗子里面的牽引鋼絲。

3.4遇到某些癌腫組織較硬，鉗取時關閉速度要慢，才能取到整塊組織。

第四篇：鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術手術記錄

愛爾眼科醫院手術記錄

姓名 馮愛蓮性別 女年齡54歲

術前診斷:左眼慢性淚囊炎術后診斷:同術前

手術名稱:鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術

麻醉方式：局部麻醉

手術者: 劉冬青 主治醫師

助手:劉琴 住院醫師

手術時間:2009年10月 01日 15：01至 16：10

手術經過:

一.常規消毒,鋪無菌孔巾,暴露（左）側面部。

二.取2%利多卡因加等量0.75%布比卡因作（左）側篩前、眶下孔神經麻醉。2%利多卡因加少量付腎作皮下浸潤麻醉，愛爾卡因、2%利多卡因加少量付腎鼻腔粘膜表面麻醉，（左）側鼻腔鼻丘部粘膜浸潤麻醉。

三.手術過程:

1.（左）側鼻丘部粘膜作“”型切口，粘膜區大約1cm×0.8cm，剝離粘膜至中鼻道。暴露鼻丘部骨壁，用電鉆磨去骨質，形成約1cm×1cm大小的骨窗。

2.用淚道探針從淚小點探入淚囊，活動探針，確定淚囊范圍，于淚囊前下壁對應鼻粘膜瓣切開淚囊，呈“”型切口，并將淚囊瓣翻入鼻腔，用鈦夾（2）顆對應夾持固定淚囊瓣與鼻粘膜瓣，形成吻合口。

3.行(左)眼淚道沖洗通暢入咽，吻合口用0.1%絲裂霉素棉球放置5分鐘。

4.吻合口注入典必舒眼膏，術畢。

記錄者：

2009年10月01日

第五篇：鼻內鏡微創技術

鼻內鏡微創技術 鼻內鏡微創技術

市立醫院北區耳鼻咽喉科副主任醫師宋升橋2011-3-

31耳鼻咽喉科以孔、腔器官為主，疾病以阻塞性改變、功能障礙或喪失為主要特征。耳鼻咽喉微創外科是通過內鏡、顯微鏡及相關微創手術器械來實現的。他的產生、發展和完善幾乎伴隨著顯微鏡和內鏡的產生、發展和完善。近二十年來快速發展成熟起來的內鏡、顯微鏡為鼻內鏡微創外科的診療提供了快速發展的工具和手段，使耳鼻咽喉科學的理論認識和臨床醫療實踐有了質的飛躍。使得耳鼻咽喉科很多原來沒有明確診療手段的疾病有了診療規范，有了明確的診療手段，也使得耳鼻咽喉科從傳統的以內科保守診療為主要特點的科室迅速轉變為以手術為主要治療手段的外科型科室。

上世紀末是耳鼻咽喉科從傳統診療手段迅速轉型為以內鏡，顯微鏡為特色的微創外科、功能重建外科的重要時期，因此，到目前為止，國內的耳鼻咽喉科在各地區的臨床診療水平處于傳統技術和現代技術并存的局面，甚至在一家醫院一個科室由于老中青醫療骨干的并存而出現傳統技術和現代技術并存的現狀，這就給就診的患者帶來了很大的疑惑，從患者的心理角度講總認為醫生越老水平越高，但這樣的心理顯然在耳鼻咽喉科存在尷尬局面。

隨著鼻內鏡檢查與手術技術的誕生與發展，相關性的理論研究也取得重大突破：

1，竇口鼻道復合體的概念：它不是獨立的解剖結構，而是以篩漏斗為中心，包括鉤突、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前后組篩房、額竇開口、上頜竇開口等一系列結構，該區域的通氣和引流障礙是鼻竇炎發生的關鍵，如術后產生粘連與閉塞，也是鼻竇炎復發的根源，因此該區域也被稱為鼻竇炎的“鑰匙區”。

2，中鼻甲在鼻腔中所處的位置及其本身的生理學功能，使其成為竇口鼻道復合體最重要的保護屏障。3，鼻腔鼻竇的黏液纖毛輸送功能與鼻竇炎的發生和轉歸有重要關聯，鼻腔內任何部位的黏膜接觸，都可能造成相關區域的纖毛輸送功能紊亂。

4，解剖學異常是鼻竇炎、鼻息肉發生的重要因素，也是手術中需要處理的重點。

5，鼻腔鼻竇的通氣引流改善以后3-6個月內，炎性水腫甚至輕度息肉樣變的黏膜都有可能恢復正常形態或上皮化。這取決于竇口鼻道是否永久引流暢通。

以上述理論為指導原則，鼻內鏡微創技術得到了迅速的發展，從最初的功能性鼻內鏡鼻竇手術（FESS）發展到鼻內鏡微創外科技術（NEMS），手術適應癥也得到了明顯的擴大：

1，鼻腔結構異常：鼻中隔偏曲，鉤突過度肥大，泡狀甲，中鼻甲反向彎曲，下鼻道后穹窿高位等；

2，鼻部常見實質性病灶：鼻息肉、乳頭狀瘤、血管瘤、惡性腫瘤等。

3，肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻竇霉菌病等。值得注意的是：引流通道（中鼻道、各竇口）受異常結構、病變阻塞形成引流障礙，與源病灶形成惡性循環使疾病加重。

4，鼻顱底相關疾病：腦膜腦膨出、腦脊液鼻漏、垂體腺瘤等

5，鼻眼相關疾病：眶內側腫瘤、眶內血腫、惡性突眼、慢性淚囊炎等

6，頑固是過敏性鼻炎等

鼻腔結構的異常及病灶往往與阻塞性炎癥合并存在，如：鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎；鼻息肉、慢性鼻竇炎；需要手術干預的鼻科疾病很少單發，因此開展的鼻內鏡微創技術往往是傳統意義上的多個手術的羅列，它往往或多或少的包含著傳統概念上的鼻息肉摘除術、中鼻甲和/或下鼻甲部分切除術、鼻內篩竇開放術、鼻內上頜竇開放術、上頜竇鼻內開窗術、鼻中隔矯正術等。如：診斷為鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎的患者，需要進行的手術包括下列內容（按收費目錄名稱）：經鼻內鏡鼻竇手術、鼻中隔矯正術、鼻中隔軟骨取骨術、中鼻甲部分切除術、下鼻甲部分切除術、上頜竇鼻內開窗術。

鼻內鏡微創技術主要包括以下手術內容：1，MESSEKLINGER徑路：中鼻道外側壁前緣鉤突切除，中鼻甲外側壁切除（如果中鼻甲的肥大也導致了中鼻道的狹窄），擴大中鼻道空間，建立手術徑路；2，經中鼻道空 1

鼻內鏡微創技術 間開放額隱窩、前組篩竇、后組篩竇、上頜竇；經后篩開放蝶竇，經額隱窩開放額竇；必要時進行上頜竇鼻內開窗（下鼻道外側壁）。3，在開放各竇空間的過程中不斷的清理病變組織，糾正異常結構。4，鼻中隔偏曲影響到手術徑路的建立時，先行鼻中隔矯正；5，下鼻甲的處理。6，經蝶竇進行垂體腺瘤手術、視神經減壓手術；7，經紙樣板進行眶內手術；8經嗅裂進行前顱底的修復等等。

傳統鼻科手術與鼻內鏡微創技術對比：

1，傳統手術基于間接光源、間接的手術視野（額鏡反光提供手術視野的照明）的局限性和條件要求手術

醫師在盡量短的時間內完成手術創傷的操作，鼻腔粘膜的損傷和小動靜脈的損傷會因為沒有脂肪襯墊，沒有肌肉組織的收縮導致病人持續活動性出血，手術醫生無法確定出血點進行精確止血，手術操作是在一邊出血一邊憑經驗（具有一定的盲目性）進行病灶“抓、撕、扯”式切除的過程中進行的，因此縮短手術時間是降低出血量的最有效措施，為了滿足這個要求，手術器械做得足夠一鉗定乾坤的大小，鉗住病變部位迅速拉扯出來，再迅速填塞止血材料，將鼻腔填滿。病人是坐著與醫生面對面的接受手術的。病人是清醒狀態下的（難以忍受的局部疼痛、相當的心理恐懼、依從性差）。手術的目的是改善鼻腔通氣功能，并不在乎切下的是病變組織還是正常的鼻甲等組織，不能對病灶進行有效乃至徹底清除，不能對異常結構進行有效矯正（鼻中隔除外），更不能有效打開各竇口開放引流。這也是鼻科（尤其是鼻息肉、慢性鼻竇炎）患者接受傳統手術后幾乎100%復發而又不愿再次手術的根本原因。

2，鼻內鏡微創技術基于內置的視頻和光源（硬性內鏡視頻系統）提供放大數十倍的直接視野，術者左手

持鏡（有條件者用持鏡固定桿），于顯示器上直接觀察手術范圍的病灶和正常組織，右手持手術器械進行清除病灶保留正常組織的操作。手術是在對病變組織和正常組織之間剪切，盡量完整的切除病變的過程中完成的，以矢狀位為手術直視方向，對上頜竇，額竇的手術方向是幾乎垂直于矢向的，視野在手術過程中不斷多角度調節變換方向，這就是為什么需要帶多種角度的鏡頭和手術器械。手術的目的是清理病變組織，保留正常組織，精細矯正解剖變異，定位止血，部分填塞，以此盡可能多的改善鼻腔通氣、粘膜濕化、恒溫、嗅覺等功能。病人是躺著的、通過麻醉科實施控制睡眠的狀態下接受手術（避免了傳統手術中存在的局部疼痛、心理恐懼、依從性差），醫生通過視頻顯示、控制出血、精確分辨組織的情況下完成操作。術后患者反應輕，沒有因手術的醫療行為受到不能忍受的痛苦，術后復發率顯著降低。該技術同時極大的拓展了鼻科疾病的診療范圍，在此技術基礎上，可以進行腦脊液鼻漏修補，眶減壓，視神經減壓等跨解剖區域的手術。

3，傳統手術在術后隨訪過程中內容乏善可陳，在額鏡條件下無法對術后鼻腔深部、中鼻道、竇口等區域

內存在的粘連、水泡增生，粘液潴留的情況進行有效的處理（上頜竇內潴留液可通過上頜竇穿刺處理）；患者術后隨訪同樣也是取坐位和醫生面對面的交流、檢查、處理。鼻內鏡微創外科技術在門診同樣適用于術后患者的隨訪，通過門診鼻內鏡檢查系統在視頻監視下，讓患者躺著接受鼻腔術后的檢查處理，處理內容包括：鼻腔痂皮的清理、潴留液通過SUCTION吸出、粘連的分離、水泡的清除、中鼻甲塑形的觀察，額隱窩、上頜竇竇口及下鼻道窗的觀察，出具檢查處理的圖文報告等。

通過對比我們可以看出鼻內鏡微創技術是一門綜合性診療技術，它有理論指導、有技術規范、有適用范圍。要掌握這門技術同樣也需要熟練醫生的帶教、基礎解剖訓練，不是簡單的會拿起鏡子伸進鼻腔看看就算是掌握鼻內鏡微創技術了。鼻內鏡微創技術包涵著下列內容：理論的準備、單孔視野下解剖結構的分辨、單孔視野下空間大小及深度的分辨、病灶范圍的分辨、病灶對焦及放大的視野調整、單孔視野下出血的控制、盲區有無病灶的經驗判斷等等。歷史的發展，社會的進步，鼻科疾病的診療一樣也隨著歷史的車輪在不斷的發展、成熟，不斷的完善、進步，傳統的鼻科手術是鼻科疾病的診療歷史發展過程中沒有顯微鏡和內鏡時代的必然經過的階段，在目前腔鏡、內鏡、顯微鏡為基礎的微創診療手段快速發展、成熟的時代，傳統治療手段也必然要化蛹成蝶，被成熟的鼻內鏡微創外科技術所代替。