腹腔鏡下宮外孕手術(shù)配合護理常規(guī)

【應(yīng)用解剖】

1、子宮呈梨狀，分底、體、頸三部分。子宮體呈三角形，愈向下愈狹窄。子宮體兩上角與輸卵管相通，下方經(jīng)內(nèi)口與頸部管道連接。子宮位于膀胱與直腸之間，子宮頸兩側(cè)為子宮動、靜脈及輸尿管終末端。

2、子宮的主要韌帶有子宮闊韌帶（限制子宮向兩側(cè)移動）、子宮主韌帶（固定子宮頸，防止子宮脫垂）、子宮圓韌帶（使子宮保持前傾位）。

3、卵巢為一對扁橢圓形的性腺，產(chǎn)生卵子及性激素。成年婦女的卵巢4cm×3cm×1cm大，重5～6g，呈灰白色；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接。

4、輸卵管長7～15cm，內(nèi)端借輸卵管子宮口通子宮，外端又借輸卵管腹腔口通腹腔，輸卵管由內(nèi)向外科分為四部分：子宮部、峽部、壺腹部、漏斗部。輸卵管傘部的管壁由黏膜，肌層和漿膜三層構(gòu)成。

5、輸卵管行于子宮闊韌帶上緣，包于韌帶前、后兩層之間。輸卵管系膜內(nèi)含有至輸卵管的血管、淋巴結(jié)和神經(jīng)。

6、輸卵管為腹膜內(nèi)位器官，移動度大，左側(cè)輸卵管與小腸和乙狀結(jié)腸相鄰，右側(cè)與小腸闌尾接觸。

7、輸卵管的血液供應(yīng)主要子宮動脈和卵巢的分支供應(yīng)。靜脈一部分入卵巢靜脈叢，一部分入陰道靜脈叢；淋巴回流入腰淋巴結(jié)；神經(jīng)支配來自卵巢神經(jīng)叢和子宮陰道叢。

【適應(yīng)證】

1、輸卵管妊娠破裂、失血性休克。

2、附件包塊持續(xù)增大、胚胎繼續(xù)發(fā)育、有破裂傾向者。

【用物準(zhǔn)備】

1、器械

腹腔鏡器械1套、腹腔鏡包（必要時備婦科包）。

2、敷料

剖腹被、手術(shù)衣

3、一次性用物

吸引管1根、3L保護套2～4個、5×7美敷3～4個、粘貼巾、11號刀片1個、5ml注射器、直頭輸血器、500ml生理鹽水、1000ml生理鹽水、導(dǎo)尿包。

4、儀器

腹腔鏡設(shè)備（攝像主機、顯示器、氣腹機、冷光源）。

【麻醉與體位】全麻；仰臥位。

【手術(shù)步驟與配合】

手術(shù)步驟

手術(shù)配合1、消毒皮膚

遞海綿鉗夾持碘伏消毒皮膚

2、貼手術(shù)薄膜及無菌單

遞小開刀巾顯露手術(shù)切口，粘貼巾于切口皮膚上，再鋪剖腹被雙層，暴露手術(shù)切口

3、連接系統(tǒng)

將吸引皮條，3L保護套，鏡頭，輸血器，2把鼠齒鉗交與手術(shù)

醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生和臺下巡回護士一同連接

4、建立氣腹

兩名術(shù)者配合，用2把巾鉗提起腹壁，置穿刺針，用5ml注射器試水，確定在腹腔內(nèi)，巡回護士打開氣腹機，當(dāng)壓力維持在10～13mmHG時（常規(guī)），氣腹建立完成5、觀察穿刺孔

穿入12mm穿刺器順利放入腹腔鏡鏡頭，進行腹腔盆腔探查，明確病變部位

6、進行操作孔的穿刺

分別在雙側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)2～3處在顯示器下分別用5mm、10mm穿刺鞘作第2、3穿刺點，如要作第4穿刺點，則將手術(shù)床搖至頭低臀高位15～30°

7、手術(shù)方式

輸卵管切除術(shù)：用雙極高頻電流電凝固輸卵管系膜及輸卵管峽部切斷

輸卵管切開取胚胎術(shù)

胚胎擠出術(shù)或吸出術(shù)、同時伴隨手術(shù)有粘連松解術(shù)與輸卵管造口術(shù)

8、沖洗

生理鹽水沖洗腹腔，明確出血點，止血，手術(shù)結(jié)束

9、關(guān)腹

用2/0薇喬線縫合穿刺點，美敷貼合【注意事項】

1、手術(shù)前一定檢查好保證吸引裝置通暢。

2、用18號或16號留置針進行靜脈穿刺，防止術(shù)中大出血。

3、搶救物品準(zhǔn)備齊全、靜脈通道至少2個。

4、備溫的生理鹽水。

5、加強患者生命體征監(jiān)測。

6、器械處理嚴格，按照腔鏡器械的清洗滅菌流程進行。

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END

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