第一篇：婦科腹腔鏡手術(shù)前后注意事項(xiàng)

婦科腹腔鏡手術(shù)前后注意事項(xiàng)

在外科手術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展的今天，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各科，在婦科的應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)展。這種技術(shù)具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，而且縮短了住院天數(shù)，腹部不留蚯蚓狀瘢痕，有美容效果。但是，腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，做這種手術(shù)的患者，在手術(shù)前后還是應(yīng)當(dāng)注意一些問(wèn)題，以使這一“不開(kāi)刀手術(shù)”達(dá)到滿意的效果。

婦科腹腔鏡手術(shù)前，要注意個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)臍部要用溫水洗干凈，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢去除。在飲食方面，術(shù)前一天應(yīng)以清淡、易消化食物為主，切忌大魚(yú)大肉，以防引起術(shù)后腸脹氣。同時(shí)，要做好思想準(zhǔn)備，調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜藥物。

腹腔鏡手術(shù)后要注意鞏固手術(shù)效果，盡快恢復(fù)體力，為此要做到：

一、術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管；

二、因術(shù)后大多數(shù)患者無(wú)疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時(shí)為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生；

三、當(dāng)日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)；

四、術(shù)后6小時(shí)即可讓病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如稀米湯、面湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料；

五、腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正常活動(dòng)。在一周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動(dòng)，使身體早日復(fù)原。

婦科腹腔鏡手術(shù)

我中心配有日本奧林巴斯及德國(guó)STORZ電子腹腔鏡，醫(yī)生可在高清晰度電視監(jiān)視下，運(yùn)用精細(xì)手術(shù)器械做腹腔內(nèi)臟器手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，目前我中心已開(kāi)展腹腔鏡子宮肌瘤剔除、子宮內(nèi)膜異位灶切除、卵巢腫瘤切除、附件切除、盆腔粘連分離、輸卵管結(jié)扎、輸卵管造口、宮外孕手術(shù)等。各類不孕不育婦科腹腔鏡手術(shù)在區(qū)內(nèi)處于領(lǐng)先水平。

（—）適應(yīng)證：

1.不孕癥病因?qū)W探查和相關(guān)操作

包括：（1）輸卵管、卵巢、子宮的形態(tài)學(xué)檢查。

（2）生殖器官與毗鄰臟器相互關(guān)系及有無(wú)粘連的確定。（3）絕育術(shù)再通的術(shù)前評(píng)估。

（4）卵活檢及相關(guān)病理、組織化學(xué)檢查。（5）腹腔液的采集及相關(guān)檢查。（6）卵子采集。

（7）腹腔鏡監(jiān)視下輸卵管通液術(shù)。（8）輸卵管內(nèi)配子移植。（9）盆腔輕度粘連分解等。

2.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療

包括病灶活檢、鏡下分期（美國(guó)不孕學(xué)會(huì)R-AFS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）、輕度粘連分離、應(yīng)用激光或內(nèi)凝進(jìn)行鏡下簡(jiǎn)單治療等。

3.異位妊娠的早期診斷

明確診斷并了解異位妊娠的部位（如輸卵管峽部、壺腹部、間質(zhì)部、卵巢、腹腔、宮角妊娠等）、性質(zhì)（未破裂型、流產(chǎn)型、破裂型）、病灶大小、毗鄰關(guān)系（有無(wú)粘連）、內(nèi)出血情況等，對(duì)有保守治療指征者可同時(shí)進(jìn)行鏡下局部注藥治療。

4.原因不明急、慢性下腹痛的診斷和鑒別診斷

急性下腹痛常見(jiàn)生殖器原因有：急性盆腔炎、異位妊娠破裂、卵巢囊腫或附件扭轉(zhuǎn)、卵巢或輸卵管囊腫破裂和出血、黃體破裂出血、卵巢過(guò)度刺激、出血性輸卵管炎、子宮肌瘤變性或扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)、倒經(jīng)等；其他尚有來(lái)自胃腸道、泌尿道甚至原因不明的急性盆腔痛。慢性盆腔痛常見(jiàn)病因有：慢性盆腔炎、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、盆腔靜脈淤血癥、原發(fā)或繼發(fā)痛經(jīng)、排卵痛、心里性疼痛等。

5.盆腔腫塊的診斷與鑒別診斷

腹腔鏡可以直視盆、腹腔臟器，對(duì)于不明性質(zhì)的盆腔腫塊，應(yīng)盡早行腹腔鏡檢查明確腫塊的來(lái)源、部位、大小、性質(zhì)、活動(dòng)度及粘連情況，并對(duì)是否手術(shù)治療、手術(shù)方式以及難易程度進(jìn)行全面評(píng)估。必要時(shí)組織活檢明確病理診斷，對(duì)于合并腹水者應(yīng)抽取腹水進(jìn)行相關(guān)檢查。

6.計(jì)劃生育及其合并癥的診斷和鏡下處理（1）尋找和取出異位的節(jié)育環(huán)。

（2）疑有子宮穿孔或子宮穿孔后在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行吸宮術(shù)和必要的子宮修補(bǔ)術(shù)。

（3）腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)。

7.內(nèi)生殖器炎癥的診斷和治療 關(guān)于炎癥時(shí)能否進(jìn)行鏡下治療尚有爭(zhēng)議，但目前已不列入禁忌證，而且鏡下做膿液充分吸盡和沖洗，然后盆腔置抗生素是急性盆腔炎癥的一種積極治療方法。

8.腹腔鏡監(jiān)視陰道或?qū)m腔手術(shù)操作（1）腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡電切手術(shù)。

（2）經(jīng)陰道子宮切除或子宮肌瘤剔除術(shù)前盆腔狀況評(píng)估、合并病變處理，以及術(shù)后效果評(píng)估、并發(fā)癥處理等。

9.先天性生殖器官畸形的診斷和術(shù)前評(píng)估。

10.生殖器官惡性腫瘤的分期、術(shù)前評(píng)估、治療判定以及疾病監(jiān)測(cè)。

（二）禁忌癥 1.絕對(duì)禁忌癥

（1）心臟代償功能不全或中、重度肺功能不全不能耐受氣腹、特殊體位（150~300的低頭位）及頻繁體位改變者。

（2）急性彌散性盆腔腹膜炎伴嚴(yán)重脹氣者。（3）絞窄性腸梗阻。（4）20周以后妊娠。

（5）大的膈疝或腹壁疝已有嵌頓者。

（6）非囊性巨大盆、腹腔包塊影響人工氣腹或不能置鏡者。（7）嚴(yán)重的急性內(nèi)出血性休克。

（8）嚴(yán)重盆、腹腔粘連影響人工氣腹或不能置鏡者。（9）出血性疾病未得到控制者。

（10）未接受過(guò)腹腔鏡檢查和手術(shù)培訓(xùn)的無(wú)經(jīng)驗(yàn)手術(shù)者 2.相對(duì)禁忌癥

（1）既往腹部手術(shù)史或感染性腸道疾病。（2）過(guò)度肥胖與消瘦。（3）巨大盆、腹腔腫塊。（4）器官移位或擴(kuò)大。（5）妊娠20周以前。（6）麻醉藥物過(guò)敏史。

（7）出血性疾病史（穩(wěn)定期）。

（三）患者準(zhǔn)備

1.患者于月經(jīng)干凈2-5天來(lái)診行腹腔鏡術(shù)較為適合，一般不超過(guò)月經(jīng)周期第12天（以月經(jīng)周期28天為準(zhǔn)）。

2.思想準(zhǔn)備

患者應(yīng)清楚知道在鏡下操作難以完成或出現(xiàn)難以控制的并發(fā)癥時(shí)，隨時(shí)有可能停止手術(shù)或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)不等于腹腔鏡手術(shù)的失敗，而是病情的需要，對(duì)此應(yīng)有正確而充分的認(rèn)識(shí)。在知情同意的情況下本著自愿選擇的原則簽署相關(guān)協(xié)議及手術(shù)同意書(shū)。

3.術(shù)前準(zhǔn)備

①患者于空腹來(lái)診檢查：血18A、ABO、Rh血型、尿11A、凝血4項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)、HbsAg，空腹血糖、HIV-Ab、RPR、HCV-Ab。B超，ECG。②涉及宮腔、陰道操作及放置舉宮棒的檢查，術(shù)前應(yīng)行陰道分泌物的檢查及陰道清潔度，有特殊或急性感染者應(yīng)先行治療；③腹部皮膚準(zhǔn)備同一般腹部手術(shù)；④臍孔準(zhǔn)備要求既清潔又無(wú)皮膚破損和感染；⑤腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天予半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚10時(shí)起至手術(shù)前禁食禁飲，手術(shù)當(dāng)日晨常規(guī)灌腸；⑥手術(shù)前用藥：手術(shù)前晚予鎮(zhèn)靜藥口服，保證睡眠質(zhì)量，以利配合手術(shù)；⑦術(shù)前排空膀胱，必要時(shí)導(dǎo)尿或留置尿管。

（四）術(shù)后并發(fā)癥 1.血管損傷 2.腸管損傷

3.肩部疼痛（為手術(shù)后殘余的CO2 刺激膈肌引起，幾天后隨著腹腔殘余氣體的吸收可自然痊愈）

4.二氧化碳?xì)庑?5.靜脈空氣栓塞 6.腹膜外過(guò)度充氣

第二篇：腹腔鏡手術(shù)發(fā)展史

腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展歷史，腹腔鏡手術(shù)從1901年就已在俄羅斯被應(yīng)用，到1991年我國(guó)才成功完成第一例腹腔鏡外科手術(shù)。

1901年，俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)師Ott在腹前壁作一小切口，插入窺陰器到腹腔內(nèi)，用頭鏡將光線反射進(jìn)入腹腔，對(duì)腹腔進(jìn)行檢查。同年德國(guó)的外科醫(yī)師Kelling在狗的腹腔內(nèi)插入一根膀胱鏡進(jìn)行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡的內(nèi)鏡檢查。

1910年瑞典斯德歌爾摩的Jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞，他用一種套管針制造氣腹。1911年美國(guó)Johns Hopkins醫(yī)院的外科醫(yī)師Bernhein經(jīng)腹壁的切口把直腸鏡插入腹腔，用發(fā)射光做光源。

1924年美國(guó)堪薩斯的內(nèi)科醫(yī)師Stone用鼻咽鏡插入狗的腹腔，并推薦用一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管避免操作中漏氣。

1938年匈牙利的外科醫(yī)師Veress介紹了一種注氣針，可以安全地做成氣胸;在做氣腹時(shí)，可以防止針尖損傷針下的內(nèi)臟。用折中安全穿刺針制作氣腹的主張被普遍接受，并沿用至今。真正針對(duì)性腹腔檢查術(shù)的發(fā)明者是德國(guó)的胃腸病學(xué)家Kalk，他發(fā)明了一種直前斜視135°的透鏡系統(tǒng)。他被認(rèn)為是德國(guó)的診斷肝臟和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術(shù)的奠基人。他于1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術(shù)。

1972年美國(guó)婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)計(jì)劃在以后幾年中要完成近50萬(wàn)例的腹腔檢查，這種檢查法已被婦科醫(yī)師廣泛接受。洛杉磯的Cedars-Sniai醫(yī)學(xué)中心有近1/3的婦科手術(shù)使用了診斷或治療的腹腔鏡技術(shù)。1986年Cuschieri開(kāi)始作腹腔鏡膽囊切除術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，1988年首屆世界外科內(nèi)鏡代表會(huì)議上他報(bào)告了一例實(shí)驗(yàn)動(dòng)物用腹腔鏡施行膽囊切除術(shù)獲得成功，于1989年2月應(yīng)用于臨床。在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國(guó)外科醫(yī)師Philipe Mouret，1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時(shí)給同一個(gè)病人做了病變膽囊切除手術(shù)獲得成功，但未報(bào)告。

1988年5月，巴黎的Dubois在開(kāi)展豬的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上也應(yīng)用于臨床，其結(jié)果在法國(guó)首先發(fā)表并在1989年4月美國(guó)消化內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)的年會(huì)上放映了手術(shù)錄像，一舉轟動(dòng)了世界。它首先震動(dòng)了美國(guó)的外科界，在美國(guó)興起了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的熱潮，使腹腔鏡膽囊切除術(shù)從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床探索階段進(jìn)行到臨床發(fā)展階段。

1991年2月，荀祖武完成我國(guó)第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這也是我國(guó)第一例腹腔鏡外科手術(shù)。1993年，第二軍醫(yī)大學(xué)劉彥教授進(jìn)行了國(guó)內(nèi)第1例子宮切除術(shù)，并率先進(jìn)行巨大卵巢腫瘤切除、休克性宮外孕、重度子宮內(nèi)異癥等腹腔鏡下手術(shù)。

第三篇：婦科手術(shù)標(biāo)本送檢的注意事項(xiàng)

【關(guān)鍵詞】婦科;手術(shù)標(biāo)本;注意事項(xiàng)

目前病理診斷是各種疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，準(zhǔn)確的診斷對(duì)臨床診斷疾病性質(zhì)、確定治療方案及判斷預(yù)后起著決定性的作用;而準(zhǔn)確的病理診斷需要有高質(zhì)量的病理切片，而正確的病理標(biāo)本送檢是做出高質(zhì)量病理切片的關(guān)鍵。對(duì)于因?yàn)榕c診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)關(guān)因素而影響病理診斷的案例和研究鮮有報(bào)道[1]，而此類影響因素完全可通過(guò)有效的措施加以避免。現(xiàn)將我院的婦科手術(shù)標(biāo)本送檢的注意事項(xiàng)介紹如下。

標(biāo)本送檢單的填寫

病理標(biāo)本檢查申請(qǐng)單作為一種反應(yīng)患者基本情況的信息記錄，是聯(lián)系臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師的紐帶，臨床醫(yī)師有責(zé)任將病理標(biāo)本檢查申請(qǐng)單填好，并確保送檢標(biāo)本合乎檢查要求，病理醫(yī)師則根據(jù)臨床的詳細(xì)資料，以便獲得更多的診斷信息，從而為病人做出正確的診斷，具有重要的意義。

1.1 病人基本信息的填寫

病人的基本信息包括病人姓名、性別、年齡、門診號(hào)或住院號(hào)、標(biāo)本采集日期、送檢日期、手術(shù)醫(yī)師等，病變器官或組織的病變部位、送檢標(biāo)本是部分切除或全部切除等，此信息要與標(biāo)本袋上的信息一致。填寫時(shí)字跡工整易辨認(rèn)，以免引起錯(cuò)誤的信息記錄，而導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。婦科病人的年齡很重要，有的病人用的門診病歷已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間了，其上面的年齡為最初掛號(hào)時(shí)的年齡，臨床醫(yī)師在病人復(fù)診時(shí)一定要把病人復(fù)診時(shí)的實(shí)際年齡寫清楚，因?yàn)椴煌挲g階段臨床病理診斷的標(biāo)準(zhǔn)有一定的差別，比如子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生和高分化子宮內(nèi)膜樣癌不好區(qū)分時(shí)，病人的年齡尤為重要，年輕的患者盡量給予保守方案，而年齡偏大或絕經(jīng)后的病人結(jié)合病理形態(tài)和臨床檢查，一般可考慮為惡性。臨床醫(yī)師一定要把月經(jīng)周期或絕經(jīng)情況寫清楚，對(duì)于功血的病人，病理醫(yī)師根據(jù)月經(jīng)周期的情況正確分辨當(dāng)前標(biāo)本應(yīng)該處于月經(jīng)期、增生期、分泌期，以便做出正確的診斷。絕經(jīng)前后婦女的子宮內(nèi)膜標(biāo)本，年齡更為重要。

1.2 臨床病史的填寫

一定要把病人的既往病史填寫仔細(xì)，以便病理醫(yī)師參考，一些重要的臨床病史對(duì)病人的診斷非常重要。比如，有一婦科病人大便帶血，消化科腸鏡檢查，見(jiàn)一直腸腫物，并取病理活檢，病理醫(yī)師根據(jù)切片判斷為轉(zhuǎn)移癌的可能性大，但病理申請(qǐng)單上沒(méi)有填寫既往病史，仔細(xì)詢問(wèn)病人家屬，病人于2年前做過(guò)卵巢癌手術(shù)。病理醫(yī)師根據(jù)病理切片的組織學(xué)形態(tài)，結(jié)合病史，隨即診斷為卵巢癌并直腸轉(zhuǎn)移，避免了事故的發(fā)生。

1.3 臨床手術(shù)情況的填寫

在填寫手術(shù)情況時(shí)，應(yīng)真實(shí)的描述術(shù)中所見(jiàn)，包括腫瘤的大小、部位、與周圍組織的關(guān)系，有無(wú)粘連等。標(biāo)本為實(shí)性還是囊性，實(shí)性時(shí)腫瘤包膜是否完整，質(zhì)地如何;囊性時(shí)囊內(nèi)容物形態(tài)如何，為病理醫(yī)師診斷提供參考。一般要盡量保持標(biāo)本的完整性，切忌“+”型將標(biāo)本剖開(kāi)，若標(biāo)本需要剖開(kāi)固定時(shí)，應(yīng)標(biāo)明剖開(kāi)的位置，如前、后，左、右，上、下等，以便病理醫(yī)師取材時(shí)擺正腫瘤的位置。

1.4 標(biāo)本的取材時(shí)間

子宮內(nèi)膜取材時(shí)間的選擇與診斷尤為重要。如果要觀察是否有排卵或黃體功能是否健全，要在月經(jīng)前期刮取內(nèi)膜;如果懷疑子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，則要在行經(jīng)第5～6天后取材，以便觀察是否還有分泌反應(yīng)的內(nèi)膜存在。不孕癥、月經(jīng)不規(guī)律者，最好在測(cè)定基礎(chǔ)體溫的情況下，在排卵后或行經(jīng)前刮取內(nèi)膜。閉經(jīng)患者及不規(guī)則流血者可隨時(shí)刮取內(nèi)膜。

1.5 婦科細(xì)胞學(xué)檢查

婦科細(xì)胞學(xué)涂片檢查，可以反映雌激素水平的情況和宮頸的一些癌前病變等。切忌用干棉棒直接在宮頸口蘸取標(biāo)本，以免細(xì)胞成分滲入棉棒內(nèi)而影響診斷，要把棉棒在生理鹽水中浸泡一下，然后將水分輕輕擠壓，再進(jìn)行取材。涂片時(shí)應(yīng)操作輕巧，以免損傷細(xì)胞，涂片要厚薄均勻，制成后要及時(shí)放入固定液中。

標(biāo)本送檢程序

2.1 資料核對(duì)

臨床醫(yī)生或護(hù)士對(duì)送檢單與標(biāo)本瓶上的病人姓名、年齡、性別、病歷號(hào)或住院號(hào)、取材部位、送檢標(biāo)本內(nèi)容、送檢組織塊數(shù)、瓶?jī)?nèi)有無(wú)標(biāo)本及固定液，每一個(gè)標(biāo)本的標(biāo)記是否清晰等都要仔細(xì)核對(duì)。

2.2 標(biāo)本固定

標(biāo)本的固定時(shí)間越早越好，以便使組織更接近于原始狀態(tài)。根據(jù)標(biāo)本的大小，選擇合適的標(biāo)本袋，避免出現(xiàn)小標(biāo)本大容器，易導(dǎo)致標(biāo)本丟失;大標(biāo)本小容器，使固定液量不足，而使標(biāo)本固定欠佳，引起組織溶解，細(xì)胞變形，導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞而影響病理診斷[2]。固定液一般采用10%的中性福爾馬林，因?yàn)槠鋵?duì)組織的滲透性好，收縮性小。若福爾馬林濃度太高，則可以使組織變硬，不利于切片。固定組織時(shí)應(yīng)使用足夠量的固定液，固定液的量一般為切取標(biāo)本體積的5～10倍，至少要完全浸沒(méi)整個(gè)組織[3]。為了防止組織貼在瓶底或瓶壁，而影響固定液的滲入，可用棉花墊在瓶底，或?qū)⒔M織放入固定液后輕輕攪動(dòng)幾下，使固定劑更加充分的滲透入組織中。

2.3 標(biāo)本運(yùn)送

標(biāo)本的收集、標(biāo)本的固定和標(biāo)本的運(yùn)送過(guò)程比較復(fù)雜。這是一個(gè)連續(xù)的相同的教育和宣傳程序，要嚴(yán)格執(zhí)行，最好有專門醫(yī)師或護(hù)士負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作。以便通過(guò)規(guī)范化、制度化的管理進(jìn)行有效的控制，減少錯(cuò)誤的發(fā)生。送檢標(biāo)本之前要認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本申請(qǐng)單和標(biāo)本袋上的信息，確保字跡清晰，準(zhǔn)確無(wú)誤，有的臨床醫(yī)生或護(hù)士在粘貼標(biāo)本的標(biāo)簽時(shí)，馬馬虎虎，導(dǎo)致標(biāo)簽脫落，甚至張冠李戴，而造成嚴(yán)重后果。

以上介紹的影響病理診斷的因素與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)情況關(guān)系不大，主要是因?yàn)橐恍┡c診斷無(wú)關(guān)的因素引起的失誤。但此失誤一旦發(fā)生，將帶來(lái)巨大的嚴(yán)重后果，只要有嚴(yán)格的質(zhì)量控制，采取規(guī)范化、制度化的嚴(yán)格管理，完全可以避免此類事故的發(fā)生。【參考文獻(xiàn)】

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第四篇：腹腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)

腹腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)

一.術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理 ：

在術(shù)前應(yīng)讓患者和家屬充分了解手術(shù)方案、此次施行腹腔鏡的目的。另外，雖然腹腔鏡手術(shù)是“微創(chuàng)”手術(shù)，但若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大血管損傷或空氣栓塞時(shí)，可能危及患者生命，造成“巨創(chuàng)”。因此，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情及心理狀態(tài)，向患者講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，以減輕患者緊張、焦慮的情緒。2.皮膚護(hù)理

：

術(shù)前備皮，其范圍包括會(huì)陰部和腹部較重汗毛。臍窩部去除污垢。告知患者術(shù)前1日沐浴，做好個(gè)人衛(wèi)生。

3.了解患者藥物過(guò)敏史：

遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)帶藥的過(guò)敏試驗(yàn)。二.術(shù)后護(hù)理 1.術(shù)后即時(shí)護(hù)理

全麻清醒后患者返病室，連接引流管并固定好，檢查靜脈通路是否順暢，調(diào)節(jié)好滴速。向醫(yī)生了解術(shù)中情況、術(shù)后診斷及注意事項(xiàng)等。2.生命體征觀察

術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，每30min測(cè)血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后可1～2h監(jiān)測(cè)1次。如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，應(yīng)加快輸液速度，糾正血容量不足。同時(shí)應(yīng)注意觀察患者傷口敷料有無(wú)滲血，考慮有無(wú)內(nèi)出血的可能，并及時(shí)通知醫(yī)生。

3.尿管護(hù)理

注意觀察并記錄尿量及尿液的性質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題而原因不明時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。一般術(shù)后1日晨拔除尿管。4.引流管護(hù)理

術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，隨時(shí)觀察引流液的性質(zhì)及量。術(shù)后1日患者為半臥位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，體溫正常可拔除引流管。5.術(shù)后不適癥觀察及護(hù)理

術(shù)后疼痛：術(shù)后疼痛的原因可能有多種。傷口疼痛及氣腹引起的雙肋或肩部疼痛可在術(shù)后24h內(nèi)遵醫(yī)囑給予止痛劑；氣管插管引起的咽部疼痛，可給予霧化吸入以緩解不適。術(shù)后嘔吐：一旦發(fā)生嘔吐應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，誤使嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，嚴(yán)重者給予胃復(fù)安，必要時(shí)禁食給予補(bǔ)液。

6.預(yù)防感染 ：術(shù)后每日測(cè)體溫3次，遵醫(yī)囑使用抗生素，若48h內(nèi)體溫<38.5℃，則無(wú)需處理。7.飲食護(hù)理

手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后1日患者可進(jìn)半流食，術(shù)后2日改為普食，若患者未排氣或排氣不暢時(shí)，應(yīng)囑患者禁食產(chǎn)氣食物。術(shù)后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以促進(jìn)傷口愈合并恢復(fù)體力。術(shù)后腹內(nèi)氣體多，影響腸蠕動(dòng)，應(yīng)多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。8.出院指導(dǎo)

患者在出院前除常規(guī)宣教外，還應(yīng)給予個(gè)體化指導(dǎo)，特別是對(duì)于盆腹腔粘連嚴(yán)重或手術(shù)有難度的患者。告知患者當(dāng)出現(xiàn)異常癥狀時(shí)，如：不明原因的腹痛、腹脹、腰痛、惡心嘔吐、尿量減少以及發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

第五篇：腹腔鏡手術(shù)術(shù)前協(xié)議書(shū)

貴州省職工醫(yī)院 腹腔鏡手術(shù)術(shù)前協(xié)議書(shū)

科 別： 床 號(hào)： 住院號(hào)： 姓 名： 性 別： 年 齡： 術(shù)前診斷：

診斷依據(jù)： 擬施手術(shù)： 麻醉方式：

腹腔鏡手術(shù)是一種微損傷手術(shù)。它通過(guò)在腹腔壁穿刺3-4個(gè)5-10CM小孔，將腹腔鏡及手術(shù)器械放入腹腔進(jìn)行同開(kāi)腹手術(shù)相同的手術(shù)過(guò)程。一般情況下，患者可以在手術(shù)后3天恢復(fù)較輕的工作，可以適度運(yùn)動(dòng)。

同所有的常規(guī)手術(shù)一樣，腹腔鏡手術(shù)也有發(fā)生并發(fā)癥的可能。這些可能包括：

1、麻醉意外導(dǎo)致呼吸、心跳驟停而危及生命；

2、二氧化碳?xì)怏w栓塞，皮下氣腫；

3、血管損傷，如腹膜后血管、腹壁、腸系膜血管等；

4、腹腔臟器損傷；

5、手術(shù)后感染；

6、術(shù)后喉嚨不適，偶爾會(huì)有手術(shù)后惡心、嘔吐；

7、術(shù)前患有心臟病或隱性心臟病、高血壓、可能在術(shù)中、術(shù)后突發(fā)。8.術(shù)后右上腹疼痛不能緩解。

同任何常規(guī)手術(shù)一樣，手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致臟器功能障礙，甚至死亡。當(dāng)手術(shù)中因?yàn)閲?yán)重并發(fā)癥，病變臟器粘連緊密難以完成鏡下手術(shù)或發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤時(shí)，存在立即中轉(zhuǎn)為經(jīng)腹手術(shù)的可能，盡管這些情況極為罕見(jiàn)，但也有出現(xiàn)的可能。

以上并發(fā)癥均可能在術(shù)后、術(shù)中發(fā)生，重者危及生命。如發(fā)生以上情況，望病人及家屬理解，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好搶救、治療及善后工作。如同意手術(shù)，請(qǐng)簽字，立字為據(jù)。

家屬意見(jiàn)： 與病人關(guān)系： 家屬簽字： 患者意見(jiàn)：

年 月 日