第一篇：腹腔鏡手術護理常規

腹腔鏡手術護理常規

一.術前護理 1.心理護理 ：

在術前應讓患者和家屬充分了解手術方案、此次施行腹腔鏡的目的。另外，雖然腹腔鏡手術是“微創”手術，但若出現嚴重并發癥，如大血管損傷或空氣栓塞時，可能危及患者生命，造成“巨創”。因此，護士應詳細了解患者的病情及心理狀態，向患者講解手術前后的注意事項，以減輕患者緊張、焦慮的情緒。2.皮膚護理

：

術前備皮，其范圍包括會陰部和腹部較重汗毛。臍窩部去除污垢。告知患者術前1日沐浴，做好個人衛生。

3.了解患者藥物過敏史：

遵醫囑進行手術帶藥的過敏試驗。二.術后護理 1.術后即時護理

全麻清醒后患者返病室，連接引流管并固定好，檢查靜脈通路是否順暢，調節好滴速。向醫生了解術中情況、術后診斷及注意事項等。2.生命體征觀察

術后24h內應密切監測，每30min測血壓、脈搏1次，平穩后可1～2h監測1次。如出現血壓下降、脈搏加快，應加快輸液速度，糾正血容量不足。同時應注意觀察患者傷口敷料有無滲血，考慮有無內出血的可能，并及時通知醫生。

3.尿管護理

注意觀察并記錄尿量及尿液的性質，當出現問題而原因不明時，應及時通知醫生。一般術后1日晨拔除尿管。4.引流管護理

術后應保持引流管通暢，隨時觀察引流液的性質及量。術后1日患者為半臥位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，體溫正常可拔除引流管。5.術后不適癥觀察及護理

術后疼痛：術后疼痛的原因可能有多種。傷口疼痛及氣腹引起的雙肋或肩部疼痛可在術后24h內遵醫囑給予止痛劑；氣管插管引起的咽部疼痛，可給予霧化吸入以緩解不適。術后嘔吐：一旦發生嘔吐應平臥，頭偏向一側，及時清除口腔內分泌物，誤使嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，嚴重者給予胃復安，必要時禁食給予補液。

6.預防感染 ：術后每日測體溫3次，遵醫囑使用抗生素，若48h內體溫<38.5℃，則無需處理。7.飲食護理

手術當日禁食，術后1日患者可進半流食，術后2日改為普食，若患者未排氣或排氣不暢時，應囑患者禁食產氣食物。術后要加強營養，增加蛋白質和維生素的攝入，以促進傷口愈合并恢復體力。術后腹內氣體多，影響腸蠕動，應多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。8.出院指導

患者在出院前除常規宣教外，還應給予個體化指導，特別是對于盆腹腔粘連嚴重或手術有難度的患者。告知患者當出現異常癥狀時，如：不明原因的腹痛、腹脹、腰痛、惡心嘔吐、尿量減少以及發熱等，應及時到醫院就診。

第二篇：《腹腔鏡下宮外孕手術配合護理常規》

腹腔鏡下宮外孕手術配合護理常規

【應用解剖】

1、子宮呈梨狀，分底、體、頸三部分。子宮體呈三角形，愈向下愈狹窄。子宮體兩上角與輸卵管相通，下方經內口與頸部管道連接。子宮位于膀胱與直腸之間，子宮頸兩側為子宮動、靜脈及輸尿管終末端。

2、子宮的主要韌帶有子宮闊韌帶（限制子宮向兩側移動）、子宮主韌帶（固定子宮頸，防止子宮脫垂）、子宮圓韌帶（使子宮保持前傾位）。

3、卵巢為一對扁橢圓形的性腺，產生卵子及性激素。成年婦女的卵巢4cm×3cm×1cm大，重5～6g，呈灰白色；絕經后卵巢萎縮變小變硬。卵巢外側以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內側以卵巢固有韌帶與子宮連接。

4、輸卵管長7～15cm，內端借輸卵管子宮口通子宮，外端又借輸卵管腹腔口通腹腔，輸卵管由內向外科分為四部分：子宮部、峽部、壺腹部、漏斗部。輸卵管傘部的管壁由黏膜，肌層和漿膜三層構成。

5、輸卵管行于子宮闊韌帶上緣，包于韌帶前、后兩層之間。輸卵管系膜內含有至輸卵管的血管、淋巴結和神經。

6、輸卵管為腹膜內位器官，移動度大，左側輸卵管與小腸和乙狀結腸相鄰，右側與小腸闌尾接觸。

7、輸卵管的血液供應主要子宮動脈和卵巢的分支供應。靜脈一部分入卵巢靜脈叢，一部分入陰道靜脈叢；淋巴回流入腰淋巴結；神經支配來自卵巢神經叢和子宮陰道叢。

【適應證】

1、輸卵管妊娠破裂、失血性休克。

2、附件包塊持續增大、胚胎繼續發育、有破裂傾向者。

【用物準備】

1、器械

腹腔鏡器械1套、腹腔鏡包（必要時備婦科包）。

2、敷料

剖腹被、手術衣

3、一次性用物

吸引管1根、3L保護套2～4個、5×7美敷3～4個、粘貼巾、11號刀片1個、5ml注射器、直頭輸血器、500ml生理鹽水、1000ml生理鹽水、導尿包。

4、儀器

腹腔鏡設備（攝像主機、顯示器、氣腹機、冷光源）。

【麻醉與體位】全麻；仰臥位。

【手術步驟與配合】

手術步驟

手術配合1、消毒皮膚

遞海綿鉗夾持碘伏消毒皮膚

2、貼手術薄膜及無菌單

遞小開刀巾顯露手術切口，粘貼巾于切口皮膚上，再鋪剖腹被雙層，暴露手術切口

3、連接系統

將吸引皮條，3L保護套，鏡頭，輸血器，2把鼠齒鉗交與手術

醫生，手術醫生和臺下巡回護士一同連接

4、建立氣腹

兩名術者配合，用2把巾鉗提起腹壁，置穿刺針，用5ml注射器試水，確定在腹腔內，巡回護士打開氣腹機，當壓力維持在10～13mmHG時（常規），氣腹建立完成5、觀察穿刺孔

穿入12mm穿刺器順利放入腹腔鏡鏡頭，進行腹腔盆腔探查，明確病變部位

6、進行操作孔的穿刺

分別在雙側髂前上棘內側2～3處在顯示器下分別用5mm、10mm穿刺鞘作第2、3穿刺點，如要作第4穿刺點，則將手術床搖至頭低臀高位15～30°

7、手術方式

輸卵管切除術：用雙極高頻電流電凝固輸卵管系膜及輸卵管峽部切斷

輸卵管切開取胚胎術

胚胎擠出術或吸出術、同時伴隨手術有粘連松解術與輸卵管造口術

8、沖洗

生理鹽水沖洗腹腔，明確出血點，止血，手術結束

9、關腹

用2/0薇喬線縫合穿刺點，美敷貼合【注意事項】

1、手術前一定檢查好保證吸引裝置通暢。

2、用18號或16號留置針進行靜脈穿刺，防止術中大出血。

3、搶救物品準備齊全、靜脈通道至少2個。

4、備溫的生理鹽水。

5、加強患者生命體征監測。

6、器械處理嚴格，按照腔鏡器械的清洗滅菌流程進行。

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END

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第三篇：泌尿外科腹腔鏡手術的護理體會

泌尿外科腹腔鏡手術的護理體會

[摘要]目的提高經后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的治療和護理水平。方法 回顧性分析我院從2008年8月～2009年5月收治的、經后腹腔鏡手術治療52例患者的臨床資料和護理體會。結果 52例患者均獲得良好的療效,術后并發癥少。結論 后腹腔鏡手術是目前泌尿外科較先進的微創手術,在泌尿外科領域的應用日趨廣泛,加強手術前后的護理可幫助病人平穩度過手術期,減少術后并發癥的發生。

[關鍵詞]泌尿外科;腹腔鏡手術;護理體會

2008年8月至2009年5月我科為52例患者實施了腹腔鏡手術,取得了良好效果。現將其護理體會報告如下。臨床資料

1.1 一般資料本組52例,年齡l7～72歲,平均年齡45歲。男性32例,女性20例。腎切除15例,腎上腺切除術8例,精索靜脈高位結扎術22例。腎癌根治術7例。

1.2 采用德國MGB全套腹腔鏡設備器械:2例腎囊腫采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健側臥位,除精索靜脈高位結扎術外其余均經后腹膜腔途徑進行手術。

1.3 結果 本組52例均獲得成功,手術時間1～4h,術中無大出血,平均出血量約60～l00ml。術后24h拔除引流管,未使用止痛藥,適量運用抗生素。術后住院時間為2～7d,平均住院時間為4d,腸功能恢復平均時間27h。護理

2.1術前護理

2.1.1 心理護理

由于腹腔鏡手術是一種高科技,新技術的治療方法,多數病人對手術存在恐懼心理,[1]。針對病人的這些心理反應,對不同文化水平,社會背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術的相關知識,治療原理,治療程序,使病人接受此項治療,消除顧慮積極配合手術。

由于后腹腔鏡手術在我國開展較晚,病人對新技術新療法缺乏可比性信息,多數病人對手術存恐懼心理,害怕術中疼痛及生命有威脅,預后如何等。針對這種情況,對不同文化水平,社會背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術的相關知識,治療原理,治療程序,我們應耐心地疏導和解釋,給予誠摯的安慰和鼓勵,介紹術式的優點及本院開展情況,并請同類手術病人現身說教,消除其思想顧慮,使其能積極配合手術治療。

2.1.2 術前準備

術前應行三大常規檢查,出凝血時間和凝血酶原測定,生化檢查,內分泌實驗室檢查;腎上腺手術病人,原發性醛固酮增多癥,術前應調整血鉀,控制血壓,了解心、肺、肝、腎功能情況、內分泌實驗室檢查、CT掃描明確發病部位;術前一天備皮,配血;術前12h禁食,4h禁水,術前晚灌腸,以排空腸道的積便積氣,術晨留置胃管,留置尿管,減少術中膀胱充盈而影響手術。麻醉前用藥,應備必要的各種急救藥品、搶救器材以及各種急救用物。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理:①生命征的觀察。麻醉未清醒時,每小時測體溫,脈搏,呼吸,血壓。平穩后2h測一次,如有異常報告醫生及時處理。②采取正確的臥位。全麻未清醒病人,術后應去枕平臥頭偏向一側,保持呼吸道通暢,全麻清醒可取平臥位。術后6h血壓平穩取半臥位。③鼓勵病人早期下床。腹腔鏡手術未完全破壞腎周組織術后1天即可下床活動,年老及體弱的病人應盡早期協助床上肢體活動。

2.2.2 高碳酸血癥的觀察:由于CO2腹后,對循環、呼吸系統有一定的影響,可出現一過性高CO2血癥,嚴重時可發生肺栓塞。術后應給予低流量,間斷性吸氧,以提高氧分壓,促進CO2排出。嚴密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸快等癥狀。避免持續高濃度吸02,不利于CO2排出。鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽。

2.2.3出血的觀察:術中腹腔壓力高可止血,放氣后腹腔可繼發性出血。術中損傷腎動脈鞘,腺上腺動脈的分支,血管微克夾松脫等均可發生出血,與開放手術相比,術后滲血相對多一些,因此術后嚴密觀察生命體征變化,尤其是血壓心率的變化,密切觀察引流及傷口滲出的量、色、性質。保持引流通暢,防止折疊、脫出,同時發生問題采取相應的護理措施。

2.2.4 氣胸及皮下氣腫的觀察:在腎上腺手術中,如術中累及橫膜膈損傷,傷導致氣胸的發生。氣胸一般表現為突發胸痛氣短及咳嗽。發生氣胸腔閉式引流,臥床休息,吸氧及SpO2監測等處理,由于手術中,需要CO2建立人工氣腹,若術中氣腹壓力過高,CO2氣體沿筋膜間隙上行彌散,引起皮下氣腫,中者可達面頸部,可捫及捻發音,伴有咳嗽胸痛呼吸頻率變化。

2.2.5 胃腸功能恢復的觀察:術后由于麻醉腸道功能受抑制,腸腔內積氣過多,手術操作刺激引起神經反射及CO2潴留,術晨留置胃管,術后早日下床活動,促進腸蠕動,腸功能恢復即可進流質飲食。

2.2.6 腎上腺皮功能下降的觀察:在腎上腺手術中,由于切除了分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺組織,體內的糖皮質激素水平驟降,可出現軟弱無力,頭痛嘔吐、腹瀉、脈快弱、血壓下降等急性腎上腺皮質功能不中的表現。故術后按時補充皮質激素,嚴觀血壓變化,發生異常及時報告醫生并采取相應的護理措施。

2.2.7 飲食護理:患者腸胃功能恢復后,如無嘔吐、腹脹等情況,可進食流食,逐步向普通飲食過度。無特殊情況可給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。醛固酮增多患者應限制鉀的攝入。

2.2.8 預防術后感染:留置尿管及腹膜后引流期間,按無菌操作做好各種管道護理,預防感染。老年人由于全麻應預防肺部感染,協助病人拍背咯痰。術后常規運用抗生素3-5天。

參考文獻

[1] 周利群,那彥群,郭應祿.腔內泌尿外科的新進展[J].北京大學學報(醫學版),2004,46(2):218-219.[2] 李瑜,張紅,曲路.腹腔鏡膽總管切開取石內置引流術的護理[J].護理學雜志.

第四篇：腹腔鏡手術發展史

腹腔鏡手術的發展歷史，腹腔鏡手術從1901年就已在俄羅斯被應用，到1991年我國才成功完成第一例腹腔鏡外科手術。

1901年，俄羅斯彼得堡的婦科醫師Ott在腹前壁作一小切口，插入窺陰器到腹腔內，用頭鏡將光線反射進入腹腔，對腹腔進行檢查。同年德國的外科醫師Kelling在狗的腹腔內插入一根膀胱鏡進行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡的內鏡檢查。

1910年瑞典斯德歌爾摩的Jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞，他用一種套管針制造氣腹。1911年美國Johns Hopkins醫院的外科醫師Bernhein經腹壁的切口把直腸鏡插入腹腔，用發射光做光源。

1924年美國堪薩斯的內科醫師Stone用鼻咽鏡插入狗的腹腔，并推薦用一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管避免操作中漏氣。

1938年匈牙利的外科醫師Veress介紹了一種注氣針，可以安全地做成氣胸;在做氣腹時，可以防止針尖損傷針下的內臟。用折中安全穿刺針制作氣腹的主張被普遍接受，并沿用至今。真正針對性腹腔檢查術的發明者是德國的胃腸病學家Kalk，他發明了一種直前斜視135°的透鏡系統。他被認為是德國的診斷肝臟和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術的奠基人。他于1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術。

1972年美國婦科腹腔鏡醫師協會計劃在以后幾年中要完成近50萬例的腹腔檢查，這種檢查法已被婦科醫師廣泛接受。洛杉磯的Cedars-Sniai醫學中心有近1/3的婦科手術使用了診斷或治療的腹腔鏡技術。1986年Cuschieri開始作腹腔鏡膽囊切除術的動物實驗，1988年首屆世界外科內鏡代表會議上他報告了一例實驗動物用腹腔鏡施行膽囊切除術獲得成功，于1989年2月應用于臨床。在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國外科醫師Philipe Mouret，1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時給同一個病人做了病變膽囊切除手術獲得成功，但未報告。

1988年5月，巴黎的Dubois在開展豬的腹腔鏡膽囊切除手術實驗基礎上也應用于臨床，其結果在法國首先發表并在1989年4月美國消化內鏡醫師協會的年會上放映了手術錄像，一舉轟動了世界。它首先震動了美國的外科界，在美國興起了腹腔鏡膽囊切除手術的熱潮，使腹腔鏡膽囊切除術從動物實驗、臨床探索階段進行到臨床發展階段。

1991年2月，荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術，這也是我國第一例腹腔鏡外科手術。1993年，第二軍醫大學劉彥教授進行了國內第1例子宮切除術，并率先進行巨大卵巢腫瘤切除、休克性宮外孕、重度子宮內異癥等腹腔鏡下手術。

第五篇：圍手術期護理常規

圍手術期護理常規

一、術前護理

1.做好術前護理評估，內容：生命體征；心理狀態；營養狀況；睡眠情況；家庭支持；教育需求；治療依從性等。

2.落實護理措施

2.1心理護理：指導患者保持良好的心態，正確對待疾病。以達到患者能認清手術治療的必要性，對手術要達到的目的及可能發生的并發癥與意外事項，有一定的心理準備。

2.2呼吸道準備：指導患者進行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙。術前有肺部感染者遵醫囑應用抗生素。

2.3胃腸道準備：根據手術種類、方式、部位、范圍，術前給予不同的飲食和術前腸道準備。指導患者練習床上大小便。

2.4手術區皮膚準備：術前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術日晨充分清潔手術區域皮膚。

二、手術當日護理

1.取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好。2.排空小便，遵醫囑應用術前藥物。

3.準備手術需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術室人員共同核對，按手術交接單做好交接。

4.參加手術的護理人員嚴格執行無菌技術操作規程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴防差錯事故。

三、術后護理

1.做好術后護理評估，內容：手術情況（手術方式、術中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；營養狀況；心理狀態；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理

2.護理措施

2.1向醫師及麻醉師了解手術中患者的情況。

2.2術后患者的搬移：盡量平穩，減少振動，注意保護傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。

2.3臥位：麻醉未清醒者應有專人守護，去枕平臥，頭偏向一側。腰麻、硬膜外麻醉患者術后需平臥6小時，當患者麻醉恢復，血壓平穩，腹部手術后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術后取半臥位或坐位。

2.4觀察生命體征及病情變化：術后觀察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等。

2.5管道護理：保持各種引流管的通暢，經常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質和量并記錄。

2.6觀察傷口有無出血、滲血、滲液，敷料有無脫落及感染等情況。若傷口有滲血、滲液應及時更換，如出血量較多，應及時通知醫生處理；對煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應立即更換；肢體手術應抬高患肢，注意患肢血運情況。

2.7術后營養：術后恢復飲食的時間根據手術的大小及性質決定。

2.8心理護理：祝賀患者手術成功，做好告知與解釋工作，消除患者緊張的心理。2.9疼痛的護理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時遵醫囑應用止痛劑等。2.10早期活動：手術后如無禁忌，應鼓勵患者床上自主活動，協助翻身、叩背、活動肢體、鼓勵深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動。

2.11做好基礎護理。