第一篇：循證護理在小兒靜脈采血中的應用

循證護理在小兒靜脈采血中的應用

一、背景

循證護理(EBN)是20世紀90年代在循證醫學的基礎上發展起來的一種新的護理理念，其核心思想是運用現有最新、最可靠的的科學依據為患者服務。目前，循證護理正成為現代護理發展的方向，被逐步應用于護理實踐中。隨著循證護理工作的廣泛開展，隨著循證護理教 育的普及與提高，對兒科護理科研、護理管理、護理教育和臨床護理實踐等諸多領域產生重大的影響，使兒科護理工作產生新的飛躍。小兒靜脈采血是兒科常見的技術操作之一, 也是小兒靜脈采血對兒科護士是一項難度較大的操作。小兒靜脈采血的常見部位有股靜脈、頸靜脈、大隱靜脈、頭皮靜脈、顳淺靜脈、肘靜脈及其他其他靜脈。選擇合適的靜脈和進針角度可以增加采血成功率和減輕護患負擔，從而減少護患糾紛。

二、臨床問題

在小兒靜脈采血中的存在的問題主要是疼痛和采血成功率。

其中影響采血成功率的原因有：① 對兒科護士來說, 是一項難度較大的操作,護士工作緊張，心理壓力大而影響穿刺。② 值班護士如不能準確選擇靜脈部位及相應操作方法, 一次性地完成患兒的靜脈采血量，而且將會因多次穿刺而給患兒造成痛苦, 且檢驗項目得不到及時送檢, 影響疾病的治療與診斷, 不僅增加成本, 由此還引發醫患糾紛。③小兒不能配合，掙扎，扭動、哭鬧；④家長對穿刺成功期望高；

外周靜脈輸注是兒科臨床中最常用的護理技術操作, 也是患兒最害怕的一種護理操作。害怕原因主要是穿刺時引起的疼痛。而疼痛屬于一種不愉快的感覺, 是在實際上或潛在造成組織損傷引發的情感經歷, 因此, 疼痛包括生理和心理兩方面因素。

三、循證考究

張群英, 王冉, 張 彥．循證護理在減輕患兒靜脈輸注時疼痛的應用【J】 ．護理研究，2006，20﹙2﹚：503-504 艾素梅 , 劉秀芝 , 潘海燕．循證護理在小兒靜脈采血中的應用【J】 ．新疆醫科大學學報，2005，28(9)：911 何小芳．循證護理在提高小兒股靜脈穿刺采血成功率中的應用【J】 ．中外健康文摘，2010,7﹙18﹚,315 韓月獻．運用循征護理指導小兒頸外靜脈采血【J】 ．護士進修雜志，2004,19﹙7﹚,639-640

四、解決方案

1、減輕患兒疼痛

1.1心理護理①鼓勵父母陪伴兒童 在父母的身邊時減輕對穿刺的疼痛反應會明顯, 這可能與個人的安全感、勇氣及依賴性有關。操作者同時要給予家長心理支持, 告訴操作的簡要程序, 并向其保證會盡力一次成功, 不會很疼, 取得家長的信任, 從而充分發揮父母對患兒的正性移情作用。②給予患兒心理支持

操作者面帶微笑, 用熱情肯定的語言向患兒保證會輕輕地穿刺，如“不會很疼, 就像螞蟻咬了一下?！币⒁馐够純旱难酃馀c自己的眼光直接接觸, 把慈愛和信心有效地傳給患兒, 使患兒產生親切、信任和安全感。當患兒不合作時, 把針放遠, 并用自己的語言藝術和微笑藝術使患兒安靜下來, 以取得配合。③轉移注意力

分散注意力可以使快反應神經纖維興奮, 從而抑制慢反應纖維的傳導(即疼痛的傳導)如進針時可采用咳嗽法即針頭快要接近穿刺皮膚時, 讓患兒集中精力咳嗽, 這種咳嗽可以分散患兒的注意力, 并增加其瞬間血壓, 讓患兒處于一種瞬間高血壓狀態, 進一步減輕患兒對疼痛的感覺。拔針時先揭開一條膠布請患兒用另一只手拿著(很多患兒都對膠布、止血帶感興趣)以轉移注意力, 膠布全揭開準備拔針時亦讓患兒咳嗽。對膽小的患兒, 穿刺和拔針可給予遮擋, 不讓其看到針頭進出皮膚及可能的回血, 以減少和避免刺激。

1．2改進穿刺技術①血管的準備 對于手背靜脈穿刺的患兒, 盡量選擇橈骨莖突、尺骨莖突及第3 掌骨頭所形成的三角形區域。因此區域內神經分布稀疏, 神經與靜脈呈交叉關系, 是減輕穿刺疼痛的良好部位。另外, 扎止血帶時宜緊一些, 以阻斷動脈血流, 同時用拇指稍用力對穿刺血管進行橫向、反復地壓撥, 并適當延長扎止血帶的時間至2 min~ 3 min, 這樣既可以使血管更加充盈, 也可因動脈血流的阻斷使止血帶結扎部位以下的手背皮膚麻木, 此時進針可明顯降低患兒對疼痛的感覺。②穿刺方法 穿刺時增大針頭與皮膚之間的角度(約60度), 這樣可減輕進針引起的疼痛或達到無痛穿刺。進針時利用針尖刃面的銳度, 穿刺時針尖斜面略向左, 以減少針尖對組織的切割和撕拉。采用直接刺入血管法, 以縮短針尖斜面在皮內的刺激, 減少進針長度, 同時減少皮膚機械性損傷面積。④拔針方法 膠布揭開后, 左手將棉球輕放與針眼上段2.5 cm~ 3.0 cm 血管處, 右手拇指和食指拿緊近針頭處的軟硅膠管, 與皮膚平行、與穿刺血管走向一致快速拔出, 再用豎壓法速將棉球縱向按壓血管穿刺處4 min , 以同時將內外針眼壓住, 避免血腫及淤斑的產生, 減少疼痛。

2、提高采血成功率

2．1提高護士護理水平組織護士學習靜脈采血的知識, 規范操作行為, 特別要加強對低年資護士的管理, 使其能盡快掌握操作技能。加強學習，不斷積累各方面素養和經驗，有意識地進行自我心理素質和情緒控制的訓練。提高護士自身質,注意培養其對挫折的承受能力, 科學地調節、完善、平衡自己, 增強自信心。同時科室管理人員要重視這些因素的影響，關心、愛護她們，營造和諧、輕松的工作氛圍，以減輕護士的心理壓力。護士之間、醫護之問、上下級之間關系融洽、和睦、相互支持、相互配合，可以幫助護士形成穩定的心理環境而不易受外界影響，引起情緒波動。

2．2 根據患兒年齡的大小,確定不同年齡患兒的采血量、采血部位選擇及固定人數 年齡 采血量 采血部位 固定人數

〈3個月 〈3ml 大隱靜脈、頭皮靜脈、顳淺靜脈及其他小靜脈 ≧2 ≧3ml 股靜脈，（尤其是新生兒）

3個月～ < 3ml 大隱靜脈、頭皮靜脈、股靜脈(消瘦型)≧2 ≧3ml 頸靜脈、股靜脈（肥胖型）

1歲～ < 3ml 大隱靜脈、頭皮靜脈 1～2 ≧3ml 以頸靜脈為主

3歲～ 所需血量 肘靜脈、頸靜脈、其他靜脈 1～2

10～14 所需血量 肘靜脈、其他靜脈 1 頸靜脈采血

①頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈 , 起始于面總靜脈的后方, 沿胸鎖乳突肌的表面向后下斜行, 至該肌后緣距鎖骨中點上方2.5 cm 處, 穿深筋膜匯入鎖骨下靜脈, 穿刺時注意穿刺點不宜過低, 因頸外靜脈有兩對靜脈瓣。分別位于靜脈末端和鎖骨中點上方2.5~5 cm 處的靜脈腔內。一般認為這些瓣膜對阻止血液逆流無實際意義, 但兩瓣膜之間血管腔擴大成竇, 而且管壁與深筋膜相粘連, 靜脈損傷后不能自行閉合, 有空氣栓塞的危險。因此, 穿刺點不宜過低, 可在靜脈上中1/ 3 交界處進針。②小兒頸靜脈采血時機, 最好是禁食4 h 以上,如果禁食時間過短, 采血時小兒哭鬧躁動厲害, 吸入過量空氣致奶液或嘔吐物吸入氣管內, 造成窒息。據文獻報道, 糖類由胃排空時間最快[ 2] , 其次是蛋白質, 約2~ 3 h, 脂肪類及混合食物則需4~ 6 h, 因此, 禁食時間的長短是造成采血時引起小兒窒息的主要因素之一。所以, 我們認為小兒頸靜脈采血禁食應嚴格掌握在4 h 以上較為安全。③ 選擇合適的采血體位, 正確壓迫穿刺點。在頸總動脈分叉處后面的動脈壁內有米粒大的增厚結 構[ 2] , 稱為頸動脈體, 是化學感受器, 能感受血液內氧和二氧化碳分壓及血液酸堿度等變化的刺激, 稱為頸動脈竇。頸動脈竇壁內有壓力感受器, 能感受血壓的變化, 對調節血壓有重要的作用, 直接壓迫頸動脈竇反射性引起心迷走神經緊張性加強, 心交感神經和交感縮血管緊張性減弱, 其效應為心律減慢, 心輸出量減少, 外周阻力降低, 血壓下降;直接壓迫化學感受器或患兒頭部下垂時間過長, 會影響頭部血液回流, 造成缺血、缺氧、呼吸發生改變, 造成呼吸驟停。采血時可在患兒肩下墊一小枕, 肩向下斜, 頭偏向一側, 頭頸部盡可能處于同一水平, 頭下垂角度不要過大, 防止腦部缺血。采血時可有二位以上護士協助操作, 不得叫其陪人或家長協助, 因陪人或家長缺乏醫學常識, 在壓穿刺點時, 按壓范圍大, 用力過猛或用力過小, 都易造成意外的發生, 護理人員應熟練掌握頸部的解剖部位, 可避免不良后果的發生。④正確掌握進針的角度, 進針要準確, 不宜過深。副神經由延髓下段和脊髓上五頸段發出[ 1] , 經頸靜脈孔出顱, 出顱后由乳突和下鎖角連線的中點斜向下方, 穿過胸鎖乳突肌深面, 進入斜方肌, 支配上述二肌運動。如果穿刺部位掌握不準確或刺入過深, 損傷副神經會造成斜頸。選擇抽血的針頭不宜過長、過大, 針頭過長不易操作, 針頭過大一方面加重患兒局部疼痛, 另一方面加重血管內皮細胞的損傷, 造成血管栓塞或因針孔過大而按壓部位不準確時易導致頸部皮下血腫。我們一般選擇6~ 7 號的小兒頭皮針連接在注射器上, 進針角度與皮膚保持在10°即可, 如果穿刺一針不成功時, 不要在皮下來回尋找血管, 應拔出針, 重新選擇血管進行穿刺, 防止對副神經的損傷。股靜脈穿刺 股靜脈穿刺最佳體位和定位。①用軟枕將患兒臀部抬高15-25。角，髖部外展，外旋30一45。角，膝關節微屈，膝關節的下面墊一薄枕，以利于固定。②將左手中指和食指并齊放置在髂前上棘和恥骨聯合的中點處，可觸及股動脈的搏動，在搏動的內側0．5cm處，即可定為股靜脈的穿刺點。③用常規方法消毒，將中指及食指放于定點上，仔細體會血管搏動的強弱及部位，將搏動最強烈的部位移至中指及食指間，兩指間隙為最佳進針點。④蝶翼針斜角穿刺法的一針成功率與注射器垂直穿刺法無明顯差別，但血腫或瘀血的發生率，二者比較有明顯差異性，且蝶翼針斜角穿刺法發生率低于注射器垂直穿刺法。蝶翼針斜角穿刺采血方法，是沿著股靜脈方向由淺入深進針，進入皮下及其在血管的長度較長，易固定，穿刺技術類似于外周靜脈穿刺方法，技術好掌握，安全可靠，對患兒造成的痛苦也小，而且還為下一次股靜脈穿刺保留下部位。

肘靜脈采血 適用于年長患兒。在肘窩上5 em處扎上止血帶，如靜脈顯露不明顯時，囑患兒手下垂反復做幾次握拳松拳動作，操作者可用右手食指在肘前輕壓再抬起，如觸到有彈性感，即為肘前靜脈。可在此處用食指指甲輕壓一痕跡再進行常規消毒，左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持一次性注射器針頭斜面和針筒刻度向上與皮膚呈15。～30。刺人靜脈，待回血后抽取所需血量，解下止血帶，用無菌棉簽按壓進針處拔針。

大隱靜脈采血 大隱靜脈經內踝前方處位置表淺，且不易滑動，利于進行穿刺。患兒腳自然下垂，在穿刺點上方5 cm處扎上止血帶，如血管不清楚，可用右手食指輕壓再抬起，觸到有彈性感即為大隱靜脈，可用食指指甲輕壓一痕跡，消毒皮膚后進行穿刺，見回血后如血液不易抽出，可將止血帶輕輕松開后再抽動注射器活塞，抽取所需血量后用無菌干棉簽按壓穿刺點拔針。

頭皮靜脈

治療盤內備齊消毒用藥，5mI注射器，止血帶，備皮刀，6～7號一次性頭皮針及試管。小兒血管包括額正中靜脈，顳靜脈，耳后靜脈，手、足靜脈及大隱靜脈，選擇充盈度較好的粗、直、不滑動的血管。頭部靜脈需剃去局部頭發。判斷血管的走行及深淺，囑家屬或護士協助固定患兒，將5mI注射器接一次性頭皮針，常規消毒局部。進針角度及方法同靜脈輸液穿刺，當確定針頭刺入血管后，輕輕向后抽動注射器活塞，見回血后，根據血管情況決定是否向前探針，若血管粗、直，尚可向前探針少許；若血管較細、短，則不能再向前探針，以防刺破血管，穿刺失敗。用右手或護士協助慢慢

手背靜脈 ① 松拳束指法改進傳統的握拳法穿刺前, 囑患兒手自然放松[1], 護士用左手稍用力握住患兒被穿刺手的5個手指于手心[2], 稍向下壓, 使手背稍隆起[3]。此時可見患兒手背淺表靜脈充盈、隆起, 暴露充分, 血管深淺、走向一目了然, 且手背皮膚滑隆, 利于穿刺與傳統的握拳相比, 此手勢的優點是:(1)握住了患兒的五個手指, 既避免了患兒手的回縮, 又固定了靜脈。(2)手背面積比握拳手勢相對寬, 而且避免了握拳時手背低與掌指關節, 妨礙進針角度。(3)穿刺后無松拳過程, 避免了握拳后松拳時, 由于皮膚及血管的彈性回縮, 導致針尖穿破血管或者部分脫出血管外[4], 造成穿刺失敗, 液體外滲。(4)避免了握拳用力過大將靜脈壓扁或者使靜脈嵌入掌骨之間, 不但血管暴露不明顯, 增加了尋找血管的時間, 而且穿刺時極易穿透對側血管壁, 導致穿刺失敗。②加大進針角度, 采取直刺法35～40°角進針[5], 在血管上方直接刺入靜脈[6]。傳統的靜脈穿刺方法是20°角進針, 沿靜脈潛行一段后, 再在靜脈上方或側方刺入靜脈。針尖斜面與皮膚接觸面大, 牽涉的皮膚組織及神經末梢多, 疼痛比較明顯。進針角度的加大使針尖與皮膚接觸面積縮小, 減輕了進針時的疼痛或達到無痛穿刺。傳統的進針點到達血管刺入點的距離相對長, 對神經末梢的刺激大而且側進針時, 血管易滑動, 不易穿刺成功。而直刺法血管受壓固定, 不滑動, 穿刺成功率高, 且進針點到血管刺入點距離短, 對神經末梢刺激少, 疼痛自然減輕。

新生兒足跟采血 ①采血的時間 新生兒采血最好在新生兒出生后的3一7 d之內，并且充分哺乳，最少哺乳6次，若蛋白質負荷不足，血中苯丙氨酸含量不足，易出現苯丙酮尿癥篩查的假陰性。另外出生后72 h可避開新生兒生理性的促甲狀腺索的上升高峰期，減少先天性甲狀腺功能減退癥的篩查的假陽性。使用抗生素的母親停藥l d，新生兒用藥需停藥3 d后，有的新生兒不能按時采到血樣的，如新生兒出生后出院過早，因特殊病情需要轉院診治，因出生體質量過低、病葦等未符合采血條件者，應在條件滿足后盡早采血，最遲不能超過20 d。同時，采血問的溫度最好控制在25℃。②采血時機 在自然狀態下，新生兒末梢血運受血容量的影響較大，而血容量主要取決于哺乳。因此選擇在哺乳后l—1．5 h為新生兒采血，如果當時條件不允許，1．5～2 h也能取得滿意的效果，但2 h以上不宜采血，可囑產婦再次哺喂②新生兒沐浴后l min采血，如果沒有條件沐浴的，用溫熱的毛巾敷足跟5 min。因新生兒沐浴后全身血液循環加快，末梢血管擴張，四肢溫暖，采集時輕輕擠壓血量即可滿足臨床需要③采血部位從新生兒足底第4—5跖骨問劃一直線與足后跟外緣相交上l cm再向外側0．1 cm處采血。因大隱靜脈是在足背內側緣，起于足背靜脈網，經外踝后方沿小腿的后面上升，所以足的外側緣較內側緣血運豐富，④采血的體位因抬高軀干使心臟水平高于下肢，流入下肢的動脈血流量增加，而回心血流量(靜脈血)減少，下肢靜脈血短時間內充盈。因此將新生兒頭部及軀干部用特制的軟墊抬高45。，形成頭高腳低位，使局部血容量充足，易于采集。⑤ 采血手法采血者將新生兒踝部夾在右手食、中指間，拇指于足底，用拇指將足底前、中部的血液推至足跟部。將針頭與皮膚呈400一45。斜刺進針，深度為0．5～1．5mm。因常規直刺法易入皮過深，針頭易到達皮下脂肪層，此層血管相對較少，血流欠豐富。

2．3 患兒哭鬧，增加穿刺難度 操作時，由助手站在患兒頭端，用雙肘及前臂約束患兒軀干及上肢，雙手分別固定患兒雙腿；對能聽懂話的孩子，在稍加約束的同時，給予親切的態度，如年齡較大的患兒可用鼓勵性語言表揚其“ 勇敢” 行為, 最大限度減少護患糾紛的發生。針對性地運用心理干預的方法，如松弛法、注意力分散法、積極強化法，同情安慰法、意象法、榜樣法等bI，降低息兒對疼痛的敏感性，減輕穿刺時疼痛行為反應，順利完成靜脈穿刺過程。

2．4 家長對一次性穿刺成功率期望值過高 孩子是家長的重要成員，孩子生病是牽連幾代人的大事。一個孩子往往有多個大人看護，家屬情緒異常緊張、焦慮、擔心，即想迫切治療，又擔心孩子受苦，甚至有些家長情緒失控。護士應以愛心、耐心、同情心理解家長心理，使用一定的語言技巧和委婉的方式進行溝通，并對患兒家屬說明采血的目的,特別是對新生兒家屬, 在說明采血部位及方法同時, 進行心理疏導, 使之能以良好的情緒配合護士完成采血工作。

五、結論

實施EBN的實驗組和對照組各級疼痛進針時比較a=4.38，P<0.05,而實驗組和對照組各級疼痛拔針時比較a=5.65，P<0.05，差異有統計學意義。

實施EBN 前后靜脈穿刺采血一針率的比較實施EBN 前后靜脈采血一針率分別為69.73%、87.66%, 差異有統計學意義(X2=24.00,)

六、體會

在靜脈輸注中, 實施循證護理可使護理工作者以患兒的實際情況、價值觀和愿望出發, 通過權威的資料來源收集實證資料, 尋找現有的、最佳的護理行為并加以利用, 從而極大地減輕患兒的痛苦。循證護理能減輕靜脈輸注時患兒的疼痛, 值得臨床應用和推廣。

護理實踐表明:實施EBN后, 靜脈采血更加規范, 一針率明顯提高, 既節約了患兒的經濟支出, 又減少了護患糾紛。對小兒靜脈采血法進行規范化管理, 并通過效果評價反饋結果, 形成良性動態循環。EBN 是從傳統的經驗主義模式向依據科學研究成果為基礎的新型護理模式的轉變, 既重視規范化的職業行為, 又不忽視個體的護理。運用循證護理實施步驟, 在小兒靜脈采血中加強對患兒家屬的健康教育, 采用人文關懷, 可以增強患兒對治療的依從性, 為患兒贏得最佳治療效果創造了有利條件。通過尋找科研證據的實踐, 規范了操作行為, 促進了專業知識的更新, 提高了自身素質, 有利于節約人力資源, 推動護理學科的發展。

第二篇：循證護理的應用研究進展

循證護理的應用研究進展

近十余年來，全球多數國家的護理實踐發生了深刻的變化，一是實行了以病人為中心的整體護理；二是采用了臨床路徑這一全新的工作方式；三是實施了以實證為本的循證護理[1]。循證護理是護理研究和護理實踐的有機結合，是遵循證據的護理科學，根據現有的、最好的研究結果為臨床實踐制定出完整的護理方案，是一種科學、有效提高護理水平的方法。其指導思想是在客觀明確、最新的科學證據基礎上開展護理實踐工作。循證護理的概念、內涵及其產生的歷史背景

1.1 循證護理(evidencebased practice，EBP)是依據科學證據為基礎的臨床實踐，是指針對病人主、客觀資料與科學研究證據的最佳狀態，它既是服務對象的需求，又是護理順應時勢發展的必然產物[4]。解決病人的健康問題最好的方式是醫療、護理問題和循證實踐的結合。最好的護理研究證據不僅可以否定已被接受的臨床護理措施，也隨時可被更強、更準確、更有效和更安全的新證據取代。EBP為護士提供更加科學化、專業化、個性化的最新型護理，為護理學科發展提供了機遇，從而取得最佳的臨床護理效果。

1.3 20世紀70年代，英國內科流行病學家Cochrane認為應將醫護工作實踐基礎建立在合理的證據之上而不是主觀的經驗之上[5]。1991年加拿大學者Guyatt最先使用循證醫學(evidence-based medicine，EBM)這一術語[6]。1992年，在英國流行病學家Cochrane的努力下，英國成立了世界上第一個Cochrane中心，1993年又正式成立了Cochrane協作網，旨在通過制作、保存和更新EBN研究中的系統評價，提高醫療保健干預措施的效率，幫助醫護人員制定遵循證據的決策。1999年我國華西醫科大學附屬第一醫院加入了國際Cochrane中心，也是亞洲唯一的循證醫學中心。目前Cochrane協作網已發展了包括中國在內的13個國家15個中心。加拿大國家健康論壇(National Forum on Health)積極倡導創建一種用實證來決策的文化。目前，循證醫學已發展為循證衛生保健(evidence-based healthcare)，不僅在醫療領域，而且在護理、公共衛生領域也發展了依據實證來決策的新理念。循證醫學的產生既發揚了西方自然科學實驗與理性的傳統，又體現了現代醫學對病人個人價值觀和期待的重視。EBN是受循證醫學的啟發和影響而產生的護理觀念。循證護理的實踐程序

2.1 循證問題 從臨床護理實踐中選定特定的護理問題，如護理技術、健康教育、心理護理等，包括實踐和理論的問題，靠傳統的理論知識和實踐經驗不能解決，卻又需要搞清楚，就可作為循證問題提出。如肺水腫病人吸入氧氣時加酒精的濃度是75.0%，還是95.0%或50.0%： 冠狀A造影術后臥床時間是24h或是12h等問題都可提出并進行循證。而這些問題往往是具有前瞻性的指導實踐的理論問題。

[5][5][5][3]

2.2 循證支持 針對存在的護理問題進行相關實證的文獻檢索，得到與臨床、經濟、決策相關的證據。這些實證有：循證醫療中心和權威組織提供的文獻系統評價，一般的系統評價國家護理臨床指南，儀器制造商的建議，護理專家的意見等。其中來自嚴謹的隨機對照試驗(RCT)的可信度級別最高，而專家的經驗意見級別最低。

2.3 循證應用 結合個人臨床專業知識及病人的具體情況，驗證該證據對病人和實踐的有效性和實用性，將重要證據、個人經驗和病人的實際結合起來應用?？稍谂R床中、特殊人群中作試驗性的調查，評價效果。如護理新產品，可以作成本效益分析，病人或工作人員的問卷調查等。

2.4 循證評價 最終在獲得信息的基礎上，結合實際的護理效果做出評價，以便改進工作。3 循證護理的系統評價

系統評價是對特定題目的兩篇或多篇已發表文章的結果和結論進行綜合概述，系統評價是開展循證醫學和循證護理的重要工具和核心。

3.1 系統評價的分級

循證醫學通常將研究證據按其科學性和可靠程度分為以下5級。1級：強有力的證據，來自于設計嚴謹的RCT：2級：強有力的證據，來自于適當樣本量的合理設計的RCT：3級：證據來自于非隨機但設計嚴謹的試驗：4級：證據來自于多中心或研究小組設計的非試驗性研究：5級：專家意見。

3.2 系統評價的作用

系統評價能增大樣本含量，使結論更為科學可靠：可作為臨床治療護理決策的依據和實踐循證護理的重要工具：節省時間，通過綜合相關研究結果的分析產生結論，免去護士花更多時間去收集、評價原始信息。系統評價已被認為是最高級別的證據。目前，發達國家以把隨機對照試驗及其系統評價作為制定醫療技術標準的主要依據(金標準)[8]。循證護理的開展情況

目前，臨床護理界對循證護理的應用主要針對某一特定的護理問題，檢索各類文獻獲得相應資料和證據，再對獲取的資料進行分析和評價，根據病人的具體情況制定最合適的護理方案，使護理問題得以解決[9]。

4.1 EBP在產科的應用[10]運用EBP的方法對入院孕產婦進行評估，將其分為自然分娩、可能自然分娩、剖宮產3類，遵循醫護人員的能力。分娩室醫生、護士按個人技能高低和臨床經驗豐富程度分為主診和普通2類。主診醫生和護士主要負責共同做好產婦的入室評估和可能自然分娩類產婦的全程陪產或手術處理：普通醫生和護士負責剖宮產的手術和自然分娩的全程陪產護理并遵循孕婦的特殊需求和經濟能力給予持續支持。循證實踐證明持續支持可以明顯縮短孕婦產程循證分娩的優質接生率達到97.1%，剖腹產新生兒Apgar評分8-10分達98.5%，與上年相比均有顯著提高并避免了一些不必要的糾紛，提高了社會滿意率。

4.2 EBP在老年高血壓護理中的應用[11]將80例高血壓病人隨機分為循證護理組和對照組各40例通過與病人交流，查閱病歷，了解病人的生活習慣、用藥療效及用藥后出現的不適癥狀作為研究依據，根據個體差異展開循證護理。護士通過與病人溝通，了解病人對高血壓病的認知情況、血壓的監測情況、飲食、運動情況、藥物治療情況，根據老年人的認知及記憶力差的特點，確定需要解決的問題為高血壓病的基本知識、飲食指導、口服藥物的方法及注意事項。根據問題進行系統文獻檢索，尋找實證并付諸實踐開展高血壓病知識教育并進行心理指導。經過1個月的治療及護理，循證組病人24h動態血壓顯著低于對照組。通過循證護理，出院時病人及家屬對高血壓病的認識水平普遍提高，基本掌握了疾病的常識和自我保健能力。循證護理不僅能提供護理實踐的科學性，而且能發揮護理人員的主觀能動性，促進護理理論的發展，其合理性和先進性將有效地指導護理實踐，提高整體護理水平，為病人提供最[7][7]

優的服務。

4.3 EBP在糖尿病護理中的應用[12]李連歲應用循證護理對住院的73例DM中老年病人實施有效的護理干預。方法是：①確定患者存在的健康問題，即DM的基本知識、飲食治療、藥物治療、運動療法：②根據問題進行文獻查詢，尋找實證并付諸臨床實踐。如進行系統的、有計劃的健康教育：應用食物模型，配合營養師進行DM 知識教育：指導DM病人自我注射胰島素：根據病人的實際情況和個人喜好制定合理的運動計劃等。通過對DM病人實施循證護理，患者健康問題得到基本解決，患者滿意度、患者掌握糖尿病有關知識的程度明顯提高，患者住院天數明顯縮短。

4.4 EBP在護理教學管理中的應用為了適應臨床帶教工作的需要，山西省長治市人民醫院應用循證護理的實踐程序改變教學方法，取得了良好的效果。主要方法是：①建立護理臨床教學組織，做好護理教學管理體系的建立及帶教老師的資格認定和選拔：②制定實習計劃與實習量化標準：③對帶教老師和實習生進行指導、督促和檢查并做好實習總結及教學質量評比。循證教學促進了帶教老師護理服務觀念及教育理念的轉變：提高了教師的綜合素質、帶教水平及學生的綜合能力。

4.5 EBP在基礎護理中的應用[14]對留置尿管的病人，常規更換尿管是每2周1次或每周1次，不但給病人帶來痛苦，還增加尿道感染的可能。更換尿管的時間多長為宜，經文獻查詢結果證明：應盡量減少更換尿管的次數以免尿路感染，尿管只是在發生堵塞時更換。同時還提示，尿管發生堵塞的時間有較大的個體差異，其中尿液的pH值是直接影響細菌繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值大于6.8者可2周更換1次尿管，pH值小于6.7者可4周更換1次或更長。EBP 需要護士很好地應用護理研究，為病人提供最佳的護理方案。

4.6 EBP在其他方面的應用據報道，一些病例應用循證護理后均取得了滿意的效果。如對急救洗胃的護理[15]，對長期臥床患者并發骨質疏松癥“量身訂制”護理措施[16]。對骨科患者心理的護理[17][6][13]，預防褥瘡的護理，李晶等[18][19]通過對47例頸椎手術患者進行手術期護理收到良好效果：吳愛清等[20]對32例病人采用循證護理的方法，取得了滿意的效果，病人全部治愈，康復出院。美國的護士用循證護理實踐的模式探索了胸痛的最佳管理辦法[21]。Klassen等指出《循證技能手冊》(Research-based SkillsM anuals，RBSMs)能更好地指導學生學習。該手冊的使用能培養學生批判性思維，增加護理知識及對實踐標準變革方式的了解[22]。5 小結

循證護理為護理學的發展提供了新機遇，同時也向護理學科提出了新挑戰[23]。在未來社會，每個護士都應掌握循證護理的基本方法，以適應醫學科學的發展。循證護理勢在必行，而護理教育應走在學科發展的前列，及時調整護理專業教學計劃。循證護理必須從學校教育入手，同時加強統計學、計算機應用、英文閱讀等基礎課程的教育[24]。與此同時，在職護士也應加強自我學習，而管理者應提供必要的條件給予幫助。

循證護理的開展使我們的護理活動由被動變為主動，當我們在實際工作中遇到問題時會主動查閱資料，經過大家的討論，制定出一個最合適患者的護理方案。然后深入細致地開展護理活動，在護理活動中不斷發現問題，解決問題，提高護理服務質量的同時也提高了我們護理人員的綜合素質。

隨著科學技術的進步，大量高科技儀器設備和先進技術被應用到醫療的各個領域，它的開展使護理操作技術范圍日益擴展：再加上社會對高品質化和多元化護理服務的需求，作為護理人員的我們需要終身學習，掌握并科學的應用新的護理知識與技術為患者提供周到的醫療服務。

參 考 文 獻

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第三篇：全自動智能采血管理系統在門診采血中的應用

流水線式全自動智能采血管理系統在門診采血中的應用

楊平

首都醫科大學附屬北京安貞醫院

【摘要】目的 通過觀察和統計分析流水線式全自動智能采血ROBO系統（簡稱ROBO系統）在在采血流程和采血管理各方面的情況，總結ROBO系統在我院門診采血室2年多來的應用情況，以便總結其優勢經驗在今后的工作中加以發揚，發現不足提出改進方向。方法比較應用采血系統前后門診采血流程、患者滿意度、工作量統計、患者采血信息追溯等方面的情況。結果 我們認為ROBO系統實現了采血流程優化、提高了患者滿意度、工作量統計更動態準確、患者采血信息可追溯；但也存在固有不足和發生故障的情況。結論 ROBO系統提升了我院信息化程度，提高了采血室管理質量，但在使用中，需注意登記和采血人員的不斷培訓，包括正常使用流程、應急程序和各種常見故障處理等，以最大程度地發揮ROBO系統的優勢，彌補不足?！娟P鍵詞】門診采血

全自動智能采血系統

傳統的門診采血流程存在采血前準備工作繁瑣、無意錯誤率高；信息化程度不高；工作量難以動態準確統計；采血物資管理難以精細化；患者因站立排長隊等候易發生不適及心理焦慮引發糾紛等問題[1-3]。隨著信息技術和自動化技術的蓬勃發展，醫院信息化建設和管理質量要求不斷提升，全自動智能采血管理系統于近幾年被引入我國大型醫院[4]。我院門診采血室自2012年底開始使用日本Techno Medica 生產的流水線式全自動智能采血管理系統BC.ROBO-585和8000采血管理系統，取得了較好的效果，現報道如下。臨床資料：安貞醫院門診采血室屬于檢驗科管理，護士共計13名，負責

整個門診系統的各項靜脈采血任務。采血人群相對集中（90%集中在7：00-11：00），2013-2004工作日日均采血量為1077人次，節假日日均采血量305人次。2 全自動智能采血管理系統BC.ROBO-ROBO和ROBO 8000的應用： 2.1硬件部分：患者采血登記電腦、條碼掃描槍、條碼打印機各3臺；采血管配置機（ROBO）1臺，匹配4個采血窗口；采血管配置機（ROBO 8000）1臺匹配5個采血窗口；操作和控制終端計算機3臺；9個采血窗口均配有顯示屏；患者叫號設備。

2.2軟件部分：以我院HIS和LIS系統提供的項目和患者信息為基礎，自動選取所需要的試管，打印生成條形碼自動粘貼，并將單個患者采血所需的所有試管收集在同一個試管盒中。

2.3患者采血流程：患者持已交費的檢驗申請單到登記處進行登記，得到回執單（包括患者采血各項信息、取結果時間和地點、排隊號）；進入采血室坐位等候叫號采血；采血后按回執單提示自助取檢驗結果。3應用結果 3.1存在優勢

3.1.1優化了采血流程

ROBO系統的使用，使得整個采血流程無需手工書寫標本、姓名等工作，借助我院網絡系統，登記時操作者只需輸入患者病歷號或掃描條形碼，采血室內護士即可得到已經貼好條碼的采血管和顯示患者排隊號的叫號條碼，掃描叫號條碼即可呼叫患者前來采血。此流程將護士從以往繁雜的采血前準備工作中解脫出來，而且系統生成并自動貼條碼減少了人工貼條碼時的無意錯誤，使采血者更能專心于采血操作[2]。3.1.2提高了患者滿意度

未使用ROBO系統前，患者登記后需手持人工貼條碼的采血管和檢驗申請單站立等候，抽血高峰期時存在排長隊和因插隊造成糾紛的現象。特殊人群例如急、重、老年人和孕婦站立時間過長還易發生不適及心理焦慮，容易導致護患糾紛[3]。ROBO系統應用后，患者在登記時得到排隊號可安心坐位等候系統呼叫采血，對大約還有多長時間輪到自己采血有個大致評估，可以做到心中有數，即使因為做其它檢查或個人原因導致過號也可以不用再次排隊直接到原過號窗口采血。統計使用ROBO系統前后采血室的第三方患者滿意度調查結果，2013-2014比2012提高了12.7%。

3.1.3工作量統計更動態準確

查詢控制終端計算機上的工作量統計軟件，既可按人數和管數動態顯示每個護士的工作量，也可分時間段查詢精確到小時或跨度到月甚至到年的每個護士的工作量，更高效地為管理者做護士的績效考核提供更準確的數據。比較使用ROBO系統前后，統計護士的月均工作量所花費時間從每人5分鐘下降到2分鐘。3.1.4患者采血信息可追溯

相對于未使用ROBO系統前無法客觀準確地查詢患者采血信息的情況，使用ROBO系統后，通過查詢ROBO系統客戶端軟件可實時顯示登記后等候采血的患者人數，有利于管理者動態調配采血護士。具體到每位患者采血信息可以按病歷號或登記排隊號兩種方式查詢，具體內容包括患者姓名、病歷號、排隊號、排隊狀態、采血護士、登記時間、打印時間、呼叫時間采血項目、條碼號和采血時間。此項功能實現了患者采血的每個節點都有記錄，可實現采血信息和責任追溯功能，提高了醫院信息化管理程度，在護患糾紛時可提供客觀依據。3.2存在不足及應對措施

3.2.1ROBO系統故障

一旦ROBO 585或ROBO 8000發生故障，它所匹配的所有窗口均不能正常得到試管盒，采血工作不能正常進行。我們的做法：此時根據經驗判斷，10分鐘之內可以解除的故障可暫停故障端的客戶端電腦的患者采血信息接收，由另一端人工拿試管盒給故障端所匹配的窗口護士采血，此辦法會降低采血速度。若為10分鐘之內不能解決的故障，立即啟動應急預案，向患者做好解釋安撫工作，恢復到使用ROBO系統前的采血流程，待工程師解除故障后再恢復使用ROBO系統。每次的機器故障會產生不能使用的貼條碼試管，可以剝條碼后在人工貼條碼時使用。3.2.2 ROBO系統固有不足

使用ROBO系統，因其需預先備管，所以存在跳號現象（不是按自然順序呼叫患者），此時易引起患者不滿，需耐心做好解釋工作,要徹底杜絕此現象則需更換每個窗口獨立配備采血管配置機器的采血管理系統。由于我院采血室使用ROBO系統一代軟件，護士在采血后掃描采血時間時不能及時知道是否掃描成功，另外若果發生漏采沒有提示功能。另外ROBO 8000采血管抽屜是標準配置（4寬4窄），而我院使用的采血管只有1種需應用寬抽屜，6種需要應用窄抽屜，為解決此問題，我們的做法是將用量較少的兩種采血管采用采血系統只出條碼由護士人工貼的方式，而像血沉等異形管則只能護士人工貼條碼。

3.2.3ROBO系統可改進方向 目前的軟件沒有各類型采血管使用數量的記錄和統計，通過增加此功能，可以為管理者進行精細化的物資管理提供科學準確地依據。4小結

全自動智能采血ROBO管理系統在我院門診采血室的應用，為HIS和LIS之間的轉換架起了一座橋梁，提升了我院信息化程度，促進了采血室管理質量，優化了采血流程，提高了患者滿意度。但在使用中，需注意登記和采血人員的不斷培訓，包括正常使用流程、應急程序和各種常見故障處理等，以最大程度地發揮系統的優勢，彌補不足。目前市場上已有更多的全自動智能采血管理系統，各有優缺點，醫院應根據自身特點選擇適合的系統[4]。

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第四篇：小兒靜脈留置針護理及體會

小兒靜脈留置針護理及體會

李xx 小兒靜脈留置針技術，是使用靜脈留置針為患兒進行靜脈穿刺，以達到治療目的的方法。靜脈留置針又稱套管針，因其操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管，重復穿刺率低;靜脈留置針的應用，利于臨床靜脈間歇用藥，緊急搶救用藥及輸液前取血標本，減輕患兒痛苦及對靜脈注射的恐懼心理，也減輕了家長對患兒由于取血困難和疼痛引起的焦慮心理，提高了護士的工作效率。

一、資料與方法

1．1 臨床資料本組患兒420例，年齡最小者10min，最大者13歲。均需連續輸液>3d。

1．2 留置針的選擇選用蘇州BD公司生產的靜脈留置針，根據患兒年齡、病種選用規格為22、24GY型留置針。

1．3 穿刺部位及靜脈的選擇選擇合適穿刺部位是留置成功的主要因素。頭皮輸液應盡量選擇粗、直的血管，易于固定、病兒不易觸及的部位，如手背靜脈、內踝前大隱靜脈、肘正中靜脈等。位置表淺，易顯露，血管彈性好也是常用穿刺部位。穿刺時應避開關節部位。

1．4 方法穿刺前準備好輸液設備、皮膚保護膜，嚴格執行無菌操作。以進針點為中心，范圍大于敷貼寬度，消毒皮膚待皮膚干后再行穿刺，穿刺時不宜太快，以免刺破血管造成失敗，穿刺見回血后降低角度5。～10。，再進針約0．2～0．3cm，然后撥出針芯0．5～ 1．0cm，再將軟套管全部送入血管里，松開止血帶打開調節器，觀察流速，將針芯全部退出，連接肝素帽，覆蓋皮膚保護膜。行頭皮靜脈穿刺，需一人把患兒頭部固定好，另一人用一次性備皮刀將頭發刮干凈，操作時要專心防止刮破頭皮。輸液完畢，用5ml生理鹽水封管或用~rnl肝索稀釋液經注射器正壓針管，第2天輸液器針頭刺人已消毒好的肝索帽即可。

二、穿刺成功后的固定是至關重要的

2.1固定時位置準確、動作敏捷。固定位置一般以穿刺點 為中心，近心端透明貼固定于套管“Y”型處，遠心端透 明貼完全覆蓋穿刺部位皮膚；將留置針尾部軟管固定于透 明貼周圍的皮膚上；肝素帽接頭處不要固定，以便于更換 輸液裝置、封管等工作。

2.2固定成功后，為了保持靜脈輸液通暢，應向患兒家長說明防止脫管的方法，如：穿刺固定 后應盡量避免頭部、肢體過度活動；安慰患兒避免劇烈哭 鬧；防止患兒用手抓掉液體；在四肢穿刺后采用自制固定 板或彈力繃帶，頭皮靜脈穿刺后為防止脫管，常規使用透 明貼固定外，可以另J'l'~l用一次性彈力頭套固定，使用前 均應向家長說明用途及注意事項以取得配合；將輸液過程 中可能出現的情況告知家長，請他們發現后及時報告。

三、拔針方法

拔針時，應遵循痛苦少、損傷小的原則，使套管針縱 軸與穿刺皿管縱軸平行，慢慢向外拔針，當針頭即將拔出 血管時，再快速拔出體外，立即用無菌棉球按壓針眼3—5 min，直到無出血為止。拔針后24h內應保持局部干燥，消 毒穿刺點2次／d，以預防感染。

四、護理

4．1 引起靜脈炎的原因 ①與穿刺部位有關 靜脈穿刺時 應盡量選擇易穿刺、有彈性、易于固定的靜脈。關節部位 血管易形成血栓，嚴重者可形成血栓性靜脈炎。②與輸入 液體有關 高濃度的液體、高滲溶液易引起靜脈炎。③與 穿刺技術有關 高質量的套管穿刺技術是減少和防止靜脈 炎的根本保證。

4．2臨床護理 ①嚴格無菌操作，碘伏消毒范圍要大于敷貼面積；穿刺時應直刺血管內；套管脫出部分勿再送入血 管內，以防局部造成細菌性靜脈炎。②合理選擇血管，提 高穿刺成功率。③減少機械刺激：操作時動作輕穩，以減 輕對血管內膜的損傷。④避免化學刺激：消毒時碘伏不宜 過多；輸入血管內刺激性藥物后要用生理鹽水沖管。⑤正 確封管：輸液完畢后，用生理鹽水正壓封管，使管腔內充 滿液體，不易形成血栓，避免發生血栓性靜脈炎。

五、心理準備與健康教育

做好對家屬的宣教與溝通，進行靜脈留置針穿刺前應進行有效的溝通與解釋。將應用靜脈留置針的目的、意義告訴家長，留置后的患兒護理知識要進行及時培訓，取得家長朋友的理解、認知和信任，可以使治療得到積極配合。例如，穿刺部位的禁忌：避免碰水，禁止洗頭、洗手，夏季易出汗部位的及時清潔，卷邊和污染的敷貼要及時更換；洗澡時為防止感染，應對注射部位進行防水處理，出現淋濕情況應及時消毒并更換無菌敷料，保持留置針的無菌狀態。睡覺時應保持留置針一側的無負擔，使壓力盡可能少的作用于注射部位。飲食上加強營養和體育鍛煉，或注射維生素、胸腺肽和丙種球蛋白提高機體免疫力。

心理準備包括兩個方面，一是護理工作者本身的心理準備。護理人員在注射操作時應做到：情緒穩定，戒驕戒躁，避免非工作事件的干擾，細心，沉著，冷靜，耐心，更要有自信心，這些思想均能夠幫助我們提高穿刺成功率。要善于用心理學知識來進行自我調節，穩定自我，保持良好的心態和恰當的舉止，在與患兒或家長溝通交流中了解他們的感受和所需所求，減輕他們的心理生理負擔和痛苦。二是指患兒及家屬的心理準備。對于學齡期年幼兒要適時地表揚患兒勇 敢、乖巧，選擇患兒喜愛的各種顏色的造型粘紙，如五角星、笑臉等，獎勵性地貼在膠帶、額頭上，鼓勵、激發患兒保護好留置針的信心，減少患兒對打針的恐懼感和對留置針的不適感，用通俗易懂的言語告訴患兒不拔針，不玩外露的接頭，如果痛、癢的感受告訴護士阿姨或者爸爸媽媽。

六、體會

靜脈留置針技術是一門操作簡單、方便的護理技術，也是護理人員需要熟練掌握的一門基本技術，它不但可以減少靜脈穿刺的次數，也延長了靜脈穿刺的間隔時間，有效地保護了靜脈，減少靜脈炎的發生，減少了對患兒淺表靜脈的破壞t同時更減輕了患兒的心理生理負擔，減輕了護士的工作量，提高了工作效率。因此，要在工作中不斷總結經驗與教訓，不斷改進，選擇合理的留置部位、熟練 的穿刺技巧、加強巡視與適時合理的宣教，使患兒靜脈留置針能做到安全有效的留置，減輕患兒的痛苦。

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第五篇：小兒靜脈輸液的護理技巧體會

小兒靜脈輸液的護理技巧體會

摘要：目的：探討總結小兒靜脈輸液的護理技巧，為臨床護理小兒靜脈輸液提供更多的理論參考依據。

方法：對我院在2011年02月―2012年03月期間收治的100例患者的特征進行分析，總結護理措施。

結果：所有的100例患者全部順利進行了靜脈輸液，沒有任何異常情況發生。

結論：在進行靜脈輸液前，對患者進行宣教以及心理護理，在很大程度上能夠保證一次性輸液成功，從而減輕患者的痛苦。

關鍵詞：小兒靜脈輸液護理技巧體會

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.356

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）05-0223-01

目前，在小兒門診科室，靜脈輸液是治療疾病的主要方法[1]。現實中，由于患者年齡較小，無法表達出自己的內心想法，更無法與相關的護理人員進行有效的溝通。一般情況下，小兒頭皮處的靜脈分支最多，而且是在身體的表層，很容易被發現，為了讓患者能夠便于肢體的活動，醫院護理人員多采用在小兒頭皮進行靜脈輸液，但是患者家屬對靜脈穿刺的要求越來越高，希望護理人員能夠一次性地穿刺成功。在小兒臨床治療中，靜脈輸液是最為常見的搶救方法，為了確保能夠有效地進行靜脈輸液，護理人員需要對患者采取各種特殊措施，以此來提高穿刺成功率以及患者家屬的滿意度。為了探討總結小兒靜脈輸液的護理技巧，同時也為了能夠為臨床護理小兒靜脈輸液提供更多的理論參考依據。我院對在2011年02月―2012年03月期間收治的100例患者的特征進行分析，總結護理措施，取得了令人滿意的效果，現將具體情況報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料。我院在2011年02月―2012年03月期間收治的100例患者，男性患者60例，女性患者40例，年齡最大的是5歲，年齡最小的2個月，他們的平均年齡是（2.5±1.2）歲。所有的患者均經過臨床確診為各種病因造成的疾病，需要及時進行靜脈輸液，并采取有效的護理措施。

1.2方法。

1.2.1穿刺前的宣教。由于患者年齡較小，而且醫院里陌生的環境以及陌生的人群都會讓患者產生害怕心理，往往會哭鬧不止，護理人員無法進行靜脈輸液，與此同時，患者的家屬也會不知所措，所以護理人員要先做好宣教工作，闡明輸液的必要性，讓其配合工作，主動接受輸液，以此來提高穿刺的成功率，以便減輕患者的痛苦；對于年齡稍大的患者，穿刺前的心理疏導能夠有較好的作用，本組所有的100例患者中，3歲以上的患者，經過耐心的激勵與表揚，哭鬧現象大大減少，一次性穿刺的成功率有顯著提高。

1.2.2位置的選擇。最重要的一步就是開頭對血管的選擇[2]。應該根據患者的實際情況，比如：年齡等進行探討以及分析。對于年齡在1歲以下的患兒，頭皮處是首選，因為患兒容易躁動，頭皮處的靜脈比較容易顯現出來，方便護理人員穿刺；對于年齡在1歲以上的兒童，足部或者是手部都可以作為靜脈輸液的穿刺部位，對于那些特別肥胖的患者來說，內踝大隱靜脈是最佳選擇。

1.2.3局部固定。輸液最為關鍵的是如何固定針頭，對于頭皮穿刺來說，需要在穿刺之前將患者局部毛發剔除，穿刺成功之后，用四條膠布將其固定，再將頭皮針的一端固定在患者耳朵一側，如果夏天較熱，容易出汗，可先將汗液擦干凈后再固定，也可以用膠布固定患者頭部一圈。如果穿刺部位在四肢，還需要用小夾板來進行固定，但是不能固定太緊，以免影響患者四肢血液循環。

1.2.4拔針方法。由于患兒年齡較小，很容易哭鬧，所以護理人員在拔針時，要盡量減少膠布的粘性給患者帶來的痛苦。我們通常會用石蠟來進行潤滑，以此來降低膠布的粘性，讓膠布很容易的離開患者皮膚，減少患者的疼痛以及哭鬧。方法：用石蠟油浸泡棉簽，把它輕輕涂抹在膠布粘貼的邊緣，然后輕輕揭開膠布，這樣做，患兒就不會大聲哭鬧，同時也增加了護理人員拔針的成功率。

1.2.5輸液中注意事項。① 輸液之后，要準確記錄時間并且簽名，并囑咐患者家屬如果患兒有不適的時候要及時的告知護理人員，并讓患兒注意針頭的位置，以免被擠壓；②對于病情比較嚴重的患兒，護理人員要全程監控，確保無礙；③要密切關注患兒是否有不良反應的情況出現，比如：氣短、胸悶，如有此情況，應該立即停止輸液，患者端正坐位、減少靜脈回流，以此來減輕患兒痛苦，并及時告知醫生；④對于那些輸液為抗生素的患者，護理人員必須要觀察半個小時來確定有無異常情況出現。⑤巡視病房時，要注意患者針頭有無阻塞和脫落的現象。

2體會

醫學上，小兒靜脈輸液是護理工作中一項最為基本的治療方法，幾乎所有的患兒都會遇到，但是，小兒輸液是有一定的難度的，比如：小兒靜脈的特點、小兒不宜合作，所以，這就要求護理人員能夠有足夠的耐心以及高超的穿刺技術，以此來減少患兒的痛苦，與此同時，護理人員要學會隨機應變，處理突發的情況。

我們在輸液的過程中，良好的心理支持是對患兒的最佳鼓勵方法[3]。我們要采取不同的交流方式，正確引導患者以及患者家屬，讓他們能夠消除心理障礙，安心地接受靜脈輸液，也能夠有效地提高穿刺的成功率。作為護理人員，要能夠掌握患者的心理，合理的與他們進行心理上的溝通。

參考文獻

[1]高少琴，陳慧瓊.小兒靜脈輸液的護理技巧體會[J].中國現代藥物應用，2010（020）： 179-180

[2]周靜瑛，艾紅秀，彭婉婷.小兒靜脈輸液注意事項及護理體會[J].中外健康文摘，2012（35）

[3]周秋芳.提高小兒靜脈穿刺成功率的體會[J].吉林醫學，2012，33（4）： 877-877