第一篇：婦產科護理學論文：循證護理在宮外孕保守療法中的應用

婦產科護理學論文：循證護理在宮外孕保守療法中的應用

【摘要】

目的探討循證護理在宮外孕化療患者中的實踐。方法對臨床18例宮外孕化療患者在化療過程中應用循征護理的方法進行護理實踐。結果使患者積極配合，避免了化療藥物毒副作用造成的并發(fā)癥。結論循證護理應用于宮外孕化療患者可有效的減少或避免并發(fā)癥，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】

循證護理;宮外孕;化療;護理

循證護理是新的醫(yī)學模式下護理人員護理患者的一個實踐過程，是從臨床護理問題中去尋求最佳證據(jù)，科學的進行評價，然后結合患者的實際，有效地解決患者的問題，以取得最佳效果［1］的工作模式。2006年1月至2009年10月，我們將循證護理應用于18例宮外孕化療患者的護理實踐中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。臨床資料

本組18例患者，均為宮外孕患者。采用氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等抗腫瘤藥物，均為抗代謝抗腫瘤藥，對妊娠時滋養(yǎng)層細胞有較強抑制殺傷作用。循證護理方法 2.1 循證問題

我院婦科根據(jù)使用的化療藥物，如:甲氨喋呤(MTX)、5-氟脲嘧啶(5-FU)，找

出循證問題，包括:化療藥物引起副作用的機理，哪些護理措施有效，以及最佳的護理方法，如何護理等。

2.2 循證支持

根據(jù)循證問題檢索有關文獻。首先確定關鍵詞循證護理，宮外孕，藥物副作用，護理。從中國科技期刊數(shù)據(jù)庫、全國醫(yī)藥衛(wèi)生綜合類學術期刊，CNKI數(shù)字圖書館館上檢索出相關章，將收集到的文獻應用科學的評價方法，對證據(jù)的真實性，可靠性并結合臨床實際情況做出具體的評價，最后從12篇文章中，獲得最佳研究實證，制定措施并應用于實踐。循證觀察與應用 3.1 心理護理

宮外孕化療患者因缺乏對疾病的認識，依從性差，不能配合規(guī)范治療的實施［2］易產生焦慮和恐懼的心理。我院婦科護士針對患者的年齡、性格、職業(yè)、文化程度等給予個體化指導，生活上多給以關心和幫助，與之交流時態(tài)度和藹可親，客觀的做好解釋工作，使其了解該方法的優(yōu)點、預后及治療期間注意事項。同時做好家屬工作，介紹治療成功病例，消除患者的思想顧慮。治療前介紹用藥目的、方法及用藥過程中的副反應。促使其達到主動配合治療的目的。

3.2 孕囊破裂的預見性護理

絕對臥床休息，保持平臥姿勢，嚴禁一切增加腹壓的震動情況發(fā)生如劇烈搬動，無意碰撞、用力按壓，大便干燥。嚴密觀察生命體征，體溫、血壓、脈搏等生命體征及血象生化指標，做好腹腔內出血手術前的一切準備工作。

3.3 藥物毒副作用的預見性護理

3.3.1 口腔黏膜及消化道反應的預見性護理

注意觀察口腔黏膜的變化及傾聽患者主訴，及時保持口腔清潔，每日早晚用軟毛刷各刷牙1次，飯后漱口。多吃新鮮蔬菜和水果。對于骨髓抑制血小板降低的患者，動作要輕柔防止?jié)兠娉鲅恢埂＝o予患者靜脈輸入維生素C促進黏膜再生，加速潰瘍愈合。避免過熱或刺激性食物，防止加重潰瘍及疼痛，鼓勵患者多說話，多飲水，勤漱口減少細菌在口腔內生長繁殖的機會，防止感染發(fā)生。胃腸道反應，主要有惡心、嘔吐、腹瀉。在治療前、中、后給以小劑量的鎮(zhèn)靜劑，止吐劑。若嘔量較多及時按醫(yī)囑給以補充水份及電解質，準確記錄24 h出入水量。腹瀉患者嚴密觀察排便次數(shù)、性質以防發(fā)生假膜性腸炎。在飲食方面應根據(jù)患者的意愿，共同制定食譜，以營養(yǎng)豐富易消化，無刺激性食物為主，保證機體需要量。

3.2.2 腎臟損害的預見性護理

注意尿量、顏色及性質，在化療前及化療期間保持水化和尿液堿化，鼓勵患者多飲水，每天尿液保持在2500 ml以上。

3.2.4 脫發(fā)的預見性護理

宮外孕患者都是女患者，脫發(fā)造成了自身形象的損害易產生自卑心理，此時護士要關心理解患者，使用保護性語言給以安慰。讓患者知道一般停藥6～8周后頭發(fā)會逐漸長出，且更黑，更好，同時治療期間給以頭皮冷敷，減少頭皮血液供應。

3.2.5 局部組織損傷的預見性護理

任何化療藥物對組織都有一定的損害，由于化療藥物有強烈的刺激性，一

旦穿刺部位藥液滲漏，可造成局部組織不同程度的損害。須注意:① 提高穿刺技術，保護好靜脈。經科學實證提示:靜脈化療選擇粗大的靜脈(皮下組織豐富、血管固定、官腔大)，中心靜脈血流大［3］，可迅速降低液體的滲透壓，從而保護血管的完整性［4］。不在24 h內穿刺過的靜脈下方注射，以防滲漏［5］;② 滴速不宜過快，否則易使局部血管內壓力增高，造成滲漏;③ 靜脈給藥時，先輸入生理鹽水，確認針頭在血管內方可給藥。輸完藥液后再給以生理鹽水沖管以稀釋局部血管藥液的濃度;④ 若發(fā)現(xiàn)藥液外滲或患者感覺疼痛，立即停藥，及時查找原因，盡可能將滲出液吸出，用硫代硫酸鈉局部封閉，局部冷敷12 h，使局部血管收縮，減少藥液擴散。

出院指導:注意休息，加強營養(yǎng)，禁止性生活1個月，避孕6個月，定期門診復查。生育前做婦科檢查，行輸卵管通液術，避免再次異位妊娠。結果

18例婦科惡性腫瘤化療患者中，12例出現(xiàn)不同程度的口腔潰瘍，3～7 d潰瘍面愈合。3例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。未出現(xiàn)心、腎及皮膚損害等并發(fā)癥發(fā)生。患者全部順利完成化療。討論

在循證護理的過程中，我院婦科護理人員慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，結合護士的個人專業(yè)技能和多年的臨床經驗，考慮患者的愿望實施護理［6］，通過護理問題與循證護理有機結合［7］，制定出了一個最適合患者的護理方案，對患者實施系統(tǒng)有效的護理，減輕了化療給患者帶來的不適，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，使之在護理實踐中取得了較好的效果，在提高

護理質量的同時也提高了護理人員的綜合素質［8］。

參考文獻

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第二篇：2012論文循證護理在COPD中的應用范文

循證護理在COPD患者排痰護理中的應用

【摘要】

循證護理（evidence-based nursing，EBN）是20世紀90年代受循證醫(yī)學思想影響而產生的新的護理理念，是一種新的臨床護理學方法［1］，它使護理人員認識和掌握循證護理，指導臨床護理，最終實現(xiàn)以循證的觀念進行護理實踐、護理教育和護理管理的目標；循證護理的產生為現(xiàn)代護理注入了新鮮的血液，補充和完善了整體護理，密切了醫(yī)、護、患之間的關系，從而進一步提高了護理學科水平和護理工作質量，對臨床護理提出新的挑戰(zhàn)，成為護理發(fā)展的新動向。

【關鍵詞】 循證護理;排痰;應用

循證護理(EBN)也稱實證護理，是護理領域中興起的新概念、新觀點和新思維，它對護理學科提出了新的挑戰(zhàn)。其程序是整體護理程序的深化和補充［2］，其護理模式包括四個連續(xù)的過程：循證問題（Evidence triggered）、循證支持（Evidence supported）、循證觀察（Evidence observed）和循證應用（Evidence based）。其核心就是運用現(xiàn)有的最新最好的科學證據(jù)為服務對象提供服務，即以有價值的、可信的科學研究結果為依據(jù)，提出問題，尋找實證，運用實證，對患者實施最佳護理 ［3］。COPD即慢性阻塞性肺病，是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。COPD患者的排痰護理是臨床護理工作中的一項重要工作，及時有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，是改善患者通氣、防止和糾正缺氧、二氧化碳潴留的有效措施。將循證護理應用于COPD患者的排痰護理工作中，收到較好的效果，現(xiàn)將報告如下：

臨床資料

本組COPD患者40例，為2009年6月至2010年6月本院內科住院患者，均 符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的COPD全國診斷標準。其中男20例，女20例，年齡55~85歲，病程10~40年，住院時間10~60 d。

循證方法

2.1 確定COPD患者排痰護理中需要解決的問題包括環(huán)境方面的要求，氣道氧療、濕化方面的要求，霧化方式的選擇，正確的叩背方式，有效的咳嗽技巧等。

2.2 尋找循證支持

通過查詢相關文獻數(shù)據(jù)，尋找國內外排痰護理方面的有關文獻，對資料的實用性進行分析、研究，并將所獲得的證據(jù)和護理專業(yè)技能、臨床經驗及患者個體需求相結合，制定并實施護理計劃。

評價相關實證，實施最佳護理

3.1 環(huán)境方面

保持病房環(huán)境安靜、舒適、清潔、定時開窗通風（每次30min），保持室內空氣流通，溫度在18℃~20℃、濕度在50%-60%之間。以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，地面采用濕拖，不放置花草、地毯、皮毛等物品。整理床鋪時避免塵埃飛揚，以免灰塵的刺激，同時注意保暖，避免受涼。

3.2 氣道氧療、濕化方面

COPD患者采取合理氧療，可持續(xù)予低流量吸氧（或吸氧時間每天在15小時以上）；一般氧流量為1-2L/Min，濃度為25%-29%。張洲麗、王利英［4］認為長時間吸入未經加溫的濕化氧氣，可導致支氣管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，故定時給濕化瓶內加溫蒸餾水，使水溫保持在32℃，不但可提高氣體相對溫度，增加氧分子的彌散能力，提高氧療效果，又可保持呼吸道黏膜的濕化、濕潤，從而有利于痰液的排出。另外，如病情允許應鼓勵患者多飲溫開水1 500-2000 ml/d，以增加體內水分，稀釋痰液，利于排痰.但奶品類會引起痰液黏稠，囑家屬及患者忌用牛奶類飲料［5］。

3.3 霧化方式的選擇

林惠華等認為氧驅動霧化吸入法的化痰、排痰效果要優(yōu)于超聲霧化吸入療法［6］。超聲霧化吸入由于霧量大，且霧量大小不能控制，霧中水分多、藥量相對少，吸入時供氧少，患者易出現(xiàn)缺氧等不適，部分患者不易接受;而氧動力霧化療法就彌補了以上不足，有充足的供氧，在霧化的同時改善COPD患者缺氧，且霧化顆粒更小，能到達更細的支氣管，藥物利用率高，達到最佳效果，患者容易接受。而且，氧動力霧化吸入器價格便宜，專人專用，有效防止了院內交叉感染，值得臨床推廣應用。我科采用浙江寧波市海曙醫(yī)療用品廠生產的寧音牌氧驅動霧化器，在藥杯內放入待用藥液后旋緊，用氧氣管連接進氣口，將面罩罩著口鼻，開動氣源即可進行治療，供氧壓力0.3 MPa,氧流量6~8 L/min，吸入時間5-10 min，2次/d。COPD患者的排痰有了很大的成效。

3.4 定時翻身，叩背

定時翻身(每兩小時為宜)可促進痰液的排出，防止肺泡萎縮和肺不張，有利于肺部炎癥的吸收好轉。翻身時宜緩慢進行，同時配合拍背、咳痰。通過叩擊震動患者背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落，易于咳出。叩背操作時，將五指指腹并攏，使掌側呈杯狀，掌指關節(jié)屈曲約120°，以手腕力量，均勻的由肺底自下而上，由外向內迅速而有節(jié)律地叩拍背部，震動呼吸道，每一肺葉叩擊1-3分鐘，120-180次/分，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確。同時囑患者深呼吸，叩擊時用力不宜過猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外發(fā)生［7］。

3.5 指導深呼吸和有效咳嗽、排痰

經過實施上述幾項措施后，最后我們要指導患者進行有效咳嗽、排痰。黃月春［8］認為咳嗽分為主動咳嗽和刺激性咳嗽，有效咳嗽是清除呼吸道分泌物的反射性防衛(wèi)動作，但咳嗽并非都是有效的，有的咳嗽達不到真正排痰的目的，所以要協(xié)助患者進行有效的咳嗽訓練。方法是：患者取舒適坐位，護士用雙手按壓 胸口，囑患者深呼吸數(shù)次，在吸氣終末時進行短促有力的咳嗽，這樣呼吸時可以帶出少量肺底部的分泌物。患者有效咳嗽和深呼吸的同時，配合霧化吸入方法給予痰溶解劑、支氣管擴張劑、激素、甘草合劑等祛痰藥物效果更好。對于咳嗽無力者，可用拇指或示指在胸骨上緣處壓向氣管或用吸痰管輕輕插入氣管刺激咳嗽而咳出痰液。

3.6 心理護理

病人常對病情和疾病預后有顧慮情緒；憂慮、緊張的心理不利于痰液的排出。由于病程長，患者對治療缺乏信心，因此在采取以上措施前，我們應多關心病人的心理狀況，了解病人顧慮的因素，教會病人緩解焦慮的方法，耐心說服患者及家屬，使其明白疾病的控制，單靠抗生素治療是不夠的，及時清除痰液，可使臨床治療方案更加科學、合理、高效。從而在提高療效、縮短住院時間、減輕患者的經濟負擔、改善患者生活質量等方面都具有重要臨床意義。

討論

護理實踐表明，實施循證護理能夠更及時有效地清除COPD患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，提高氧療和藥物療效，延緩疾病的發(fā)展，提高患者生存質量和生活質量。這種以循證為基礎的護理是非常有效的，在護理實踐中，通過不斷改進，形成動態(tài)循環(huán)，不斷提高護理質量，有利于整體護理的深入開展，有利于優(yōu)質護理病房的實施，更好的為患者提高優(yōu)質服務。

參 考 文 獻

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第三篇：仿真模擬教學在婦產科護理學實踐教學中的應用

桂林市衛(wèi)生學校 唐雅琳

【摘 要】由于婦產科疾病對患者隱私的影響，以及人們維權意識的提高，婦產科護理學實踐教學面臨著臨床見習和動手機會減少等問題。為此，可依托婦產科仿真模擬教學設備，將仿真模擬教學融入實踐教學，培養(yǎng)學生的職業(yè)能力和綜合素質。【關鍵詞】仿真模擬教學 婦產科護理學 實踐教學 【中圖分類號】 G 【文獻標識碼】 A 【文章編號】0450-9889（2015）01B-0084-02 婦產科護理學是護理學的重要分支，是一門實踐性很強的應用學科。在“以全面素質教育為基礎，以能力培養(yǎng)為本位”的教學思想指導下，為了適應護士工作的新變化、新要求，廣西桂林市衛(wèi)生學校對傳統(tǒng)的婦產科護理學實踐教學進行創(chuàng)新和改革，依托高端模擬教學設備，將仿真模擬教學融入實踐教學，重視學生職業(yè)能力和綜合素質的培養(yǎng)，取得了一定成效。

一、背景分析

基于婦產科疾病對患者隱私的影響，以及廣西桂林市衛(wèi)生學校學生多、教師少、學時少、資源不足等現(xiàn)實因素的制約，婦產科護理學實踐教學一直采用傳統(tǒng)的教學模式，即“教師示教—學生模擬練習—教師流動指導”的方式。教學內容僅限于骨盆測量等少數(shù)幾個易于在實驗室進行的操作，而像胎心音監(jiān)測、陰道沖洗、接生術等重要技能由于受多種因素的限制，只能拿個模型給學生解釋或展示一些圖片和音像，許多操作學生只能憑借自己的想象去學習。為準確、客觀評價廣西桂林市衛(wèi)生學校婦產科護理學實踐教學效果，筆者隨機抽取了該校 2010級的4個護理專業(yè)班級進行問卷調查。結果顯示：72.8%的學生認為實踐課沒意思，無法調動其學習積極性；72.5%的學生認為在校技能儲備無法滿足實習工作要求；67.8%的學生認為自己的職業(yè)能力和綜合素質無法滿足護士工作要求；70.5%的學生認為應該對婦產科實踐教學進行改革和創(chuàng)新。與婦產科臨床帶教護士的訪談發(fā)現(xiàn)，廣西桂林市衛(wèi)生學校目前的實踐教學在內容和方式上和臨床脫節(jié)，無法滿足臨床護士實際工作需要。

二、仿真模擬教學的應用

（一）教學媒體

為了給仿真模擬教學一個高度仿真的教學載體，我們采用多種婦產科仿真模擬教學設備，特別是“智能網(wǎng)絡版分娩及急救模擬人”，它以婦產科和急救知識為主，知識和技能涵蓋婦科、兒科、產科、基礎護理等多個學科，可以進行護理評估、技能操作和護患溝通等。

同時，采用多種婦產科專項技能仿真教學設備，如能夠進行產前、產中宮頸檢查的“生產全程宮頸變化模型”；能夠體驗孕婦體型、行動的“孕婦行動體驗裝置”；能夠進行產程觀察、胎心監(jiān)護、腹部觸診、陰道分娩、產鉗助產的“分娩模型人”等。

（二）教學內容

根據(jù)教學大綱和護士執(zhí)業(yè)考試要求，教學內容由四部分組成：一是常用的、重要的操作技能點，如雙合診、三合診、胎心音監(jiān)測、接生術等；二是婦產科常見病、多發(fā)病的重要理論知識點，如產程特點、分娩機制、新生兒處理原則等；三是職業(yè)能力，如人際溝通能力、邏輯思維能力等；四是人文素質如護理情感、職業(yè)道德和法制觀念等。我們將這四部分教學內容分類整理，形成許多既可以相互聯(lián)系，又可單獨出現(xiàn)的教學點，然后有計劃、有層次、有目的地將若干個教學點融入仿真案例進行教學。

（三）教學設計

仿真模擬教學主要用于以下兩種教學方向：一是用于單一的婦產科技能教學。教學重點在于為學生提供一個高度仿真的教學模具，讓學生能夠模擬一些無法在真人身上練習的技能，體會真實的操作感受。如宮底檢查、腹部觸診等。二是仿真案例綜合實踐護理。根據(jù)教學內容和目標，選擇合適的臨床真實案例作為載體，將相應的操作技能點和職業(yè)能力、人文素質等融入案例，經過數(shù)字化處理，在模擬教學設備上展現(xiàn)出來，形成仿真模擬病人，然后由學生進行護理處置。如設置“妊娠期高血壓子癇前期合并胎兒宮內窘迫”的仿真案例，交由學生進行護理處置，在整個護理處置過程中既涉及婦產科的理論知識、操作技能，也涉及其他學科的知識和技能，以及職業(yè)能力和人文素質。案例的形成使原本抽象、枯燥的理論知識變得生動和內涵豐富。

（四）教學過程控制

教師簡單地交代背景和任務，然后交由學生進行護理處置，在整個護理處置過程中，學生始終處于主體地位，教師不可隨意干擾、打斷學生的操作，任由學生自主發(fā)揮，只在特殊情況下給予少量指導，以保證護理過程的順利進行。所有的操作效果完全由病人的病情變化顯示出來，學生在護理處置完成后觀看自己的操作錄像，然后進行自我評價和小組互評，最后由教師進行補充點評和總結。

（五）教學評價

教學評價強調學生的自我評價和小組間評價，學生通過觀看自己的操作錄像，尋找護理全程的優(yōu)點和不足，明確下一步的學習重點。在評價內容上，我們不僅評價單一技能的操作步驟和細節(jié)，而且更加注重多個護理技能的綜合應用；在評價標準上與臨床實際護理工作掛勾，注重技能的操作原則和實際應用要求，注重職業(yè)能力、人文素質的評價。

（六）教學效果

廣西桂林市衛(wèi)生學校在2011級、2012級兩個年級中分別選取了2個班級，共4個班級進行試驗教學，課后對教學效果進行問卷調查，共發(fā)放問卷240分，收回合格問卷235分，合格率為98%。由結果可見，90.2%的學生認為學習的主動性和積極性有很大的提升，86.8%的學生認為仿真教學有助于對理論知識的再理解，有助于加深理論知識和實踐技能的聯(lián)系，88.5%的學生認為自己的人文素質和護理情感有很大的進步。

三、教學反思

（一）操作可重復、無風險

仿真模型設計具有科學性、趣味性、可操作性和可重復性。將仿真模擬教學應用于婦產科護理學實踐教學，在模擬人身上同樣的病例場景可以重復使用并允許出錯，為學生創(chuàng)造了一個模擬訓練的平臺，提供了全新的實踐體驗。這些仿真教學媒體的使用對提升學生的臨床思維和職業(yè)能力有明顯的促進作用。

（二）激發(fā)了學習的積極性和主動性 “以教師為主導，以學生為主體”的教學理念一直是職業(yè)教育所追求的，但是在現(xiàn)實教學中，由于受到多方面因素的制約，大多數(shù)情況下，教師依然是教學的絕對主角。我們應用的高端仿真模型具有高度的直觀性、生動性和靈活性，能根據(jù)實際情況隨時變化以適應學生的學習進度。高度仿真的教學環(huán)境、高度仿真的護理對象、高度仿真的護理過程，大大激發(fā)了學生的學習積極性、主動性，讓學生真正成為學習的主人，變被動學習為主動求知。

（三）提高了知識、技能的實際應用能力

學生在高度仿真的模擬人身上進行真刀實槍的操作，操作效果完全由模擬病人的病情變化顯示出來。學生操作正確就護理成功，操作錯誤就護理失敗，模擬病人顯示出相應的成功或失敗的表現(xiàn)。這種學習方式，極大增強了學生的環(huán)境適應能力，逐步提高了技能的實戰(zhàn)應用能力。

（四）萌發(fā)了護理情感、提升了人文素質

護理工作是一項實踐性很強的工作，人文關懷思想只有與實踐緊密結合，方能體現(xiàn)護理人文關懷的真正價值。人文關懷式的護理服務是現(xiàn)代護理的一個重要標志，幫助學生樹立“以患者為中心”的服務思想，充分發(fā)揮仿真模擬教學的情感刺激作用，進行任何操作時，都要把模型當作真實的患者對待，讓學生明白關愛模型即是關愛患者，促進學生護理情感和人文素質的提高。【參考文獻】

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【作者簡介】唐雅琳，女，廣西全州人，桂林市衛(wèi)生學校講師，研究方向：中職、高專、本科婦產科護理學教學研究。

第四篇：病例教學法在婦產科護理教學中的應用

病例教學法在婦產科護理教學中的應用

目的：討論的目的在于分析病例教學法對婦產科護理教學的意義。方法：對2013級護理班隨機抽取4個的學生作為研究對象，并把1班和3班作為觀察組，2班和4班作為對照組，對于觀察組來說，采用病例教學法對其進行婦產科護理教學，而在對照組中則采用傳統(tǒng)式教學法，最后對兩組學生的教學效果進行對比分析。結果：觀察組學生在平均分和教學滿意度方面相比于對照組有明顯的優(yōu)勢。結論：對于婦產科護理教學來說，病例教學法的教學效果相對突出，學生滿意度也比較高，值得推廣。

婦產科護理教學病例教學法護理學生對于護理專業(yè)來講，最主要的臨床課程之一就是婦產科的護理，它涉及的范圍很廣，包含婦產科和優(yōu)生優(yōu)育等方面，在當代護理學當中占據(jù)很大的比例。而護理學教育本身也是一個完整的體系，具體囊括了課程設置、教育內容、教育手段以及教育計劃等。在這里面，最關鍵的就是教育手段，其代表了一種教學觀念，可以達到教學的目的，還可以將教學水平提高上來。所以，當前擺在我們面前的任務，就是結合教育目的以及所擁有的教學資源，找到最科學的教育手段。本次試驗選擇的對象是2013界婦產科護理專業(yè)學生，采用的教育手段是病例教學，希望可以提高教學效果。試驗結果告訴我們，這種手段是可以實現(xiàn)教學目標的，下面進行詳細闡述。

1教學對象以及教育手段

1.1教學對象

本試驗的教學對象都是2013界本校的護理專業(yè)學生，4個班級共有202人次，都是女同學，年齡在十六至十八歲之間。將這些學生隨機分成人數(shù)相等的兩組，觀察組是一班和三班，對照組是二班和四班，對觀察組采取的教育手段是病例教學，相反的，對照組采取的教育手段是以往的方式。這些學生都是通過正式的考試進入學校的，并且通過計算機進行隨機的分班，對兩個小組學生的入校成績以及之后的成績進行統(tǒng)計可知，均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可以作為對比的對象。兩個小組的學生無論是教材還是授課老師，都是相同的，可以利用相同的標準進行考核。

1.2教育手段

1.2.1病例教學法

病例教學法的含義是按照教學目標以及要求，教師通過設計好的病例，或者是現(xiàn)實中的病例，利用情景教學的方式，幫助學生分析病例，找到關鍵的問題，并且妥善解決的一種手段。在進行授課之前，教師可以先提出一個或者兩個病例材料，比如產后出血以及胎盤前置等，使學生明白是什么原因導致的此類病癥，主要的表現(xiàn)是什么以及如何妥善解決。接下來教師可以圍繞病例，講解課本當中的理論知識，在啟發(fā)學生深入思考，尋找正確診斷的根據(jù)，同時還要評估護理的效果，找到其中存在的原因，明確護理的目的，制定出正確的護理方案等，最后，教師要對以上的討論結果進行總結，正確地給予肯定，如果有不當之處，要進行糾正。

1.2.2以往的教學方法

以往的教學方法主要的根據(jù)就是護理程序，也就是圍繞課本的編排順序，講解每一個章節(jié)的病癥以及如何護理，主要是依靠教師的講授，并且提出問題，學生處于被動的地位。

1.3如何評價教學效果

1.3.1進行理論考試

在每一個學期期末，學校都會組織學生進行考試，一半的內容都是知識應用。

1.3.2學生滿意度

在學期結束的時候，筆者自行設計了相關的調查問卷，對學生關于婦產科護理教學滿意度評分進行深入的調查。

1.4統(tǒng)計學分析

運用SPSS11.0統(tǒng)計分析工具，來收集的數(shù)據(jù)進行處理，通過平均數(shù)±標準差來進行表示，用t檢驗表示兩組的比較，檢驗標準為P<0.05。

2結果

2.1對教學成績進行比較

通過比較可知，對照組和觀察組兩組學生在理論考試的成績上存在顯著性差異，P<0.05，（具體情況見表1），可以發(fā)現(xiàn)以知識應用題的差異為最明顯的。

2.2對學生滿意度進行比較

在對觀察組實施病例教學之后，學生的學習積極性有了明顯的提高，觀察組對婦產科護理教學的滿意度為85.9%，但是對照組的相對應數(shù)據(jù)只有61.8%。

3結語

護理學專業(yè)的學生必須獨立思考，并且可以妥善的解決問題，按照以往的教學方式，在傳授知識時，遵循的順序都是疾病的含義、形成原因、病理現(xiàn)象、主要表現(xiàn)、如何診斷以及護理等。在教學當中，學生主要是聽課，經常會感覺到枯燥，而且注意力很難集中。所以，為了改變這種情況，必須采取一種具有演示性的教學手段，這樣才能吸引學生的注意力，比如病例教學法，這種教學方法也可以稱為個案教學法或者是案例教學法等，具體來講，就是在課堂上，教師選擇典型案例，讓學生進行分析，并且提出問題，讓學生們一起探討，教師在最后做出總結，把案例歸納為理論知識。

通過病例教學的方式，可以使學生對學習充滿興趣，更好地掌握理論知識，從而樹立學校的形象。通過以上的分析可知，病例教學法的優(yōu)勢如下：（1）可以使教師具有較高的教學水平。教師如果選擇病例教學法，必須事先做好充足的準備，如在備課階段教師要查閱以及收集最新的護理學知識，調整自身的知識結構，盡量走在時代的前沿，而且，教師對于護理學內容也要不斷的更新，修訂教案，積極實踐，通過實踐找到更好的教學手段，這樣才能提高自身的水平。（2）可以對教學內容進行整合。現(xiàn)階段的婦產科護理學教學內容涉及面很廣，難免會存在重復的情況，但是案例教學主要是根據(jù)具體的病例，找到這一類疾病的診斷辦法以及護理方式，可以廣泛適用。（3）可以讓學生更好的進行分析。案例教學法可以調動學生的學習積極性，自愿的加入到教學中來，并且通過課堂教學的方式，和教師進行溝通，這樣有利于教學目的的實現(xiàn)。

概括來講，將病例教學法應用到婦產科護理教學當中，是一個正確的選擇，也可以起到事半功倍的效果。

參考文獻：

[1]董亞娜，楊娟，張艷慧.案例中心教學法在婦產科護理技能教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，（11）.[2]孫自紅.注重綜合實驗在婦產科護理學教學中的開設[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，（07）.[3]胡蘅芬.“婦產科護理學”實踐教學的改革與探索[J].科教導刊，2014，（11）.

第五篇：循證護理在小兒靜脈采血中的應用

循證護理在小兒靜脈采血中的應用

一、背景

循證護理(EBN)是20世紀90年代在循證醫(yī)學的基礎上發(fā)展起來的一種新的護理理念，其核心思想是運用現(xiàn)有最新、最可靠的的科學依據(jù)為患者服務。目前，循證護理正成為現(xiàn)代護理發(fā)展的方向，被逐步應用于護理實踐中。隨著循證護理工作的廣泛開展，隨著循證護理教 育的普及與提高，對兒科護理科研、護理管理、護理教育和臨床護理實踐等諸多領域產生重大的影響，使兒科護理工作產生新的飛躍。小兒靜脈采血是兒科常見的技術操作之一, 也是小兒靜脈采血對兒科護士是一項難度較大的操作。小兒靜脈采血的常見部位有股靜脈、頸靜脈、大隱靜脈、頭皮靜脈、顳淺靜脈、肘靜脈及其他其他靜脈。選擇合適的靜脈和進針角度可以增加采血成功率和減輕護患負擔，從而減少護患糾紛。

二、臨床問題

在小兒靜脈采血中的存在的問題主要是疼痛和采血成功率。

其中影響采血成功率的原因有：① 對兒科護士來說, 是一項難度較大的操作,護士工作緊張，心理壓力大而影響穿刺。② 值班護士如不能準確選擇靜脈部位及相應操作方法, 一次性地完成患兒的靜脈采血量，而且將會因多次穿刺而給患兒造成痛苦, 且檢驗項目得不到及時送檢, 影響疾病的治療與診斷, 不僅增加成本, 由此還引發(fā)醫(yī)患糾紛。③小兒不能配合，掙扎，扭動、哭鬧；④家長對穿刺成功期望高；

外周靜脈輸注是兒科臨床中最常用的護理技術操作, 也是患兒最害怕的一種護理操作。害怕原因主要是穿刺時引起的疼痛。而疼痛屬于一種不愉快的感覺, 是在實際上或潛在造成組織損傷引發(fā)的情感經歷, 因此, 疼痛包括生理和心理兩方面因素。

三、循證考究

張群英, 王冉, 張 彥．循證護理在減輕患兒靜脈輸注時疼痛的應用【J】 ．護理研究，2006，20﹙2﹚：503-504 艾素梅 , 劉秀芝 , 潘海燕．循證護理在小兒靜脈采血中的應用【J】 ．新疆醫(yī)科大學學報，2005，28(9)：911 何小芳．循證護理在提高小兒股靜脈穿刺采血成功率中的應用【J】 ．中外健康文摘，2010,7﹙18﹚,315 韓月獻．運用循征護理指導小兒頸外靜脈采血【J】 ．護士進修雜志，2004,19﹙7﹚,639-640

四、解決方案

1、減輕患兒疼痛

1.1心理護理①鼓勵父母陪伴兒童 在父母的身邊時減輕對穿刺的疼痛反應會明顯, 這可能與個人的安全感、勇氣及依賴性有關。操作者同時要給予家長心理支持, 告訴操作的簡要程序, 并向其保證會盡力一次成功, 不會很疼, 取得家長的信任, 從而充分發(fā)揮父母對患兒的正性移情作用。②給予患兒心理支持

操作者面帶微笑, 用熱情肯定的語言向患兒保證會輕輕地穿刺，如“不會很疼, 就像螞蟻咬了一下。”要注意使患兒的眼光與自己的眼光直接接觸, 把慈愛和信心有效地傳給患兒, 使患兒產生親切、信任和安全感。當患兒不合作時, 把針放遠, 并用自己的語言藝術和微笑藝術使患兒安靜下來, 以取得配合。③轉移注意力

分散注意力可以使快反應神經纖維興奮, 從而抑制慢反應纖維的傳導(即疼痛的傳導)如進針時可采用咳嗽法即針頭快要接近穿刺皮膚時, 讓患兒集中精力咳嗽, 這種咳嗽可以分散患兒的注意力, 并增加其瞬間血壓, 讓患兒處于一種瞬間高血壓狀態(tài), 進一步減輕患兒對疼痛的感覺。拔針時先揭開一條膠布請患兒用另一只手拿著(很多患兒都對膠布、止血帶感興趣)以轉移注意力, 膠布全揭開準備拔針時亦讓患兒咳嗽。對膽小的患兒, 穿刺和拔針可給予遮擋, 不讓其看到針頭進出皮膚及可能的回血, 以減少和避免刺激。

1．2改進穿刺技術①血管的準備 對于手背靜脈穿刺的患兒, 盡量選擇橈骨莖突、尺骨莖突及第3 掌骨頭所形成的三角形區(qū)域。因此區(qū)域內神經分布稀疏, 神經與靜脈呈交叉關系, 是減輕穿刺疼痛的良好部位。另外, 扎止血帶時宜緊一些, 以阻斷動脈血流, 同時用拇指稍用力對穿刺血管進行橫向、反復地壓撥, 并適當延長扎止血帶的時間至2 min~ 3 min, 這樣既可以使血管更加充盈, 也可因動脈血流的阻斷使止血帶結扎部位以下的手背皮膚麻木, 此時進針可明顯降低患兒對疼痛的感覺。②穿刺方法 穿刺時增大針頭與皮膚之間的角度(約60度), 這樣可減輕進針引起的疼痛或達到無痛穿刺。進針時利用針尖刃面的銳度, 穿刺時針尖斜面略向左, 以減少針尖對組織的切割和撕拉。采用直接刺入血管法, 以縮短針尖斜面在皮內的刺激, 減少進針長度, 同時減少皮膚機械性損傷面積。④拔針方法 膠布揭開后, 左手將棉球輕放與針眼上段2.5 cm~ 3.0 cm 血管處, 右手拇指和食指拿緊近針頭處的軟硅膠管, 與皮膚平行、與穿刺血管走向一致快速拔出, 再用豎壓法速將棉球縱向按壓血管穿刺處4 min , 以同時將內外針眼壓住, 避免血腫及淤斑的產生, 減少疼痛。

2、提高采血成功率

2．1提高護士護理水平組織護士學習靜脈采血的知識, 規(guī)范操作行為, 特別要加強對低年資護士的管理, 使其能盡快掌握操作技能。加強學習，不斷積累各方面素養(yǎng)和經驗，有意識地進行自我心理素質和情緒控制的訓練。提高護士自身質,注意培養(yǎng)其對挫折的承受能力, 科學地調節(jié)、完善、平衡自己, 增強自信心。同時科室管理人員要重視這些因素的影響，關心、愛護她們，營造和諧、輕松的工作氛圍，以減輕護士的心理壓力。護士之間、醫(yī)護之問、上下級之間關系融洽、和睦、相互支持、相互配合，可以幫助護士形成穩(wěn)定的心理環(huán)境而不易受外界影響，引起情緒波動。

2．2 根據(jù)患兒年齡的大小,確定不同年齡患兒的采血量、采血部位選擇及固定人數(shù) 年齡 采血量 采血部位 固定人數(shù)

〈3個月 〈3ml 大隱靜脈、頭皮靜脈、顳淺靜脈及其他小靜脈 ≧2 ≧3ml 股靜脈，（尤其是新生兒）

3個月～ < 3ml 大隱靜脈、頭皮靜脈、股靜脈(消瘦型)≧2 ≧3ml 頸靜脈、股靜脈（肥胖型）

1歲～ < 3ml 大隱靜脈、頭皮靜脈 1～2 ≧3ml 以頸靜脈為主

3歲～ 所需血量 肘靜脈、頸靜脈、其他靜脈 1～2

10～14 所需血量 肘靜脈、其他靜脈 1 頸靜脈采血

①頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈 , 起始于面總靜脈的后方, 沿胸鎖乳突肌的表面向后下斜行, 至該肌后緣距鎖骨中點上方2.5 cm 處, 穿深筋膜匯入鎖骨下靜脈, 穿刺時注意穿刺點不宜過低, 因頸外靜脈有兩對靜脈瓣。分別位于靜脈末端和鎖骨中點上方2.5~5 cm 處的靜脈腔內。一般認為這些瓣膜對阻止血液逆流無實際意義, 但兩瓣膜之間血管腔擴大成竇, 而且管壁與深筋膜相粘連, 靜脈損傷后不能自行閉合, 有空氣栓塞的危險。因此, 穿刺點不宜過低, 可在靜脈上中1/ 3 交界處進針。②小兒頸靜脈采血時機, 最好是禁食4 h 以上,如果禁食時間過短, 采血時小兒哭鬧躁動厲害, 吸入過量空氣致奶液或嘔吐物吸入氣管內, 造成窒息。據(jù)文獻報道, 糖類由胃排空時間最快[ 2] , 其次是蛋白質, 約2~ 3 h, 脂肪類及混合食物則需4~ 6 h, 因此, 禁食時間的長短是造成采血時引起小兒窒息的主要因素之一。所以, 我們認為小兒頸靜脈采血禁食應嚴格掌握在4 h 以上較為安全。③ 選擇合適的采血體位, 正確壓迫穿刺點。在頸總動脈分叉處后面的動脈壁內有米粒大的增厚結 構[ 2] , 稱為頸動脈體, 是化學感受器, 能感受血液內氧和二氧化碳分壓及血液酸堿度等變化的刺激, 稱為頸動脈竇。頸動脈竇壁內有壓力感受器, 能感受血壓的變化, 對調節(jié)血壓有重要的作用, 直接壓迫頸動脈竇反射性引起心迷走神經緊張性加強, 心交感神經和交感縮血管緊張性減弱, 其效應為心律減慢, 心輸出量減少, 外周阻力降低, 血壓下降;直接壓迫化學感受器或患兒頭部下垂時間過長, 會影響頭部血液回流, 造成缺血、缺氧、呼吸發(fā)生改變, 造成呼吸驟停。采血時可在患兒肩下墊一小枕, 肩向下斜, 頭偏向一側, 頭頸部盡可能處于同一水平, 頭下垂角度不要過大, 防止腦部缺血。采血時可有二位以上護士協(xié)助操作, 不得叫其陪人或家長協(xié)助, 因陪人或家長缺乏醫(yī)學常識, 在壓穿刺點時, 按壓范圍大, 用力過猛或用力過小, 都易造成意外的發(fā)生, 護理人員應熟練掌握頸部的解剖部位, 可避免不良后果的發(fā)生。④正確掌握進針的角度, 進針要準確, 不宜過深。副神經由延髓下段和脊髓上五頸段發(fā)出[ 1] , 經頸靜脈孔出顱, 出顱后由乳突和下鎖角連線的中點斜向下方, 穿過胸鎖乳突肌深面, 進入斜方肌, 支配上述二肌運動。如果穿刺部位掌握不準確或刺入過深, 損傷副神經會造成斜頸。選擇抽血的針頭不宜過長、過大, 針頭過長不易操作, 針頭過大一方面加重患兒局部疼痛, 另一方面加重血管內皮細胞的損傷, 造成血管栓塞或因針孔過大而按壓部位不準確時易導致頸部皮下血腫。我們一般選擇6~ 7 號的小兒頭皮針連接在注射器上, 進針角度與皮膚保持在10°即可, 如果穿刺一針不成功時, 不要在皮下來回尋找血管, 應拔出針, 重新選擇血管進行穿刺, 防止對副神經的損傷。股靜脈穿刺 股靜脈穿刺最佳體位和定位。①用軟枕將患兒臀部抬高15-25。角，髖部外展，外旋30一45。角，膝關節(jié)微屈，膝關節(jié)的下面墊一薄枕，以利于固定。②將左手中指和食指并齊放置在髂前上棘和恥骨聯(lián)合的中點處，可觸及股動脈的搏動，在搏動的內側0．5cm處，即可定為股靜脈的穿刺點。③用常規(guī)方法消毒，將中指及食指放于定點上，仔細體會血管搏動的強弱及部位，將搏動最強烈的部位移至中指及食指間，兩指間隙為最佳進針點。④蝶翼針斜角穿刺法的一針成功率與注射器垂直穿刺法無明顯差別，但血腫或瘀血的發(fā)生率，二者比較有明顯差異性，且蝶翼針斜角穿刺法發(fā)生率低于注射器垂直穿刺法。蝶翼針斜角穿刺采血方法，是沿著股靜脈方向由淺入深進針，進入皮下及其在血管的長度較長，易固定，穿刺技術類似于外周靜脈穿刺方法，技術好掌握，安全可靠，對患兒造成的痛苦也小，而且還為下一次股靜脈穿刺保留下部位。

肘靜脈采血 適用于年長患兒。在肘窩上5 em處扎上止血帶，如靜脈顯露不明顯時，囑患兒手下垂反復做幾次握拳松拳動作，操作者可用右手食指在肘前輕壓再抬起，如觸到有彈性感，即為肘前靜脈。可在此處用食指指甲輕壓一痕跡再進行常規(guī)消毒，左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持一次性注射器針頭斜面和針筒刻度向上與皮膚呈15。～30。刺人靜脈，待回血后抽取所需血量，解下止血帶，用無菌棉簽按壓進針處拔針。

大隱靜脈采血 大隱靜脈經內踝前方處位置表淺，且不易滑動，利于進行穿刺。患兒腳自然下垂，在穿刺點上方5 cm處扎上止血帶，如血管不清楚，可用右手食指輕壓再抬起，觸到有彈性感即為大隱靜脈，可用食指指甲輕壓一痕跡，消毒皮膚后進行穿刺，見回血后如血液不易抽出，可將止血帶輕輕松開后再抽動注射器活塞，抽取所需血量后用無菌干棉簽按壓穿刺點拔針。

頭皮靜脈

治療盤內備齊消毒用藥，5mI注射器，止血帶，備皮刀，6～7號一次性頭皮針及試管。小兒血管包括額正中靜脈，顳靜脈，耳后靜脈，手、足靜脈及大隱靜脈，選擇充盈度較好的粗、直、不滑動的血管。頭部靜脈需剃去局部頭發(fā)。判斷血管的走行及深淺，囑家屬或護士協(xié)助固定患兒，將5mI注射器接一次性頭皮針，常規(guī)消毒局部。進針角度及方法同靜脈輸液穿刺，當確定針頭刺入血管后，輕輕向后抽動注射器活塞，見回血后，根據(jù)血管情況決定是否向前探針，若血管粗、直，尚可向前探針少許；若血管較細、短，則不能再向前探針，以防刺破血管，穿刺失敗。用右手或護士協(xié)助慢慢

手背靜脈 ① 松拳束指法改進傳統(tǒng)的握拳法穿刺前, 囑患兒手自然放松[1], 護士用左手稍用力握住患兒被穿刺手的5個手指于手心[2], 稍向下壓, 使手背稍隆起[3]。此時可見患兒手背淺表靜脈充盈、隆起, 暴露充分, 血管深淺、走向一目了然, 且手背皮膚滑隆, 利于穿刺與傳統(tǒng)的握拳相比, 此手勢的優(yōu)點是:(1)握住了患兒的五個手指, 既避免了患兒手的回縮, 又固定了靜脈。(2)手背面積比握拳手勢相對寬, 而且避免了握拳時手背低與掌指關節(jié), 妨礙進針角度。(3)穿刺后無松拳過程, 避免了握拳后松拳時, 由于皮膚及血管的彈性回縮, 導致針尖穿破血管或者部分脫出血管外[4], 造成穿刺失敗, 液體外滲。(4)避免了握拳用力過大將靜脈壓扁或者使靜脈嵌入掌骨之間, 不但血管暴露不明顯, 增加了尋找血管的時間, 而且穿刺時極易穿透對側血管壁, 導致穿刺失敗。②加大進針角度, 采取直刺法35～40°角進針[5], 在血管上方直接刺入靜脈[6]。傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法是20°角進針, 沿靜脈潛行一段后, 再在靜脈上方或側方刺入靜脈。針尖斜面與皮膚接觸面大, 牽涉的皮膚組織及神經末梢多, 疼痛比較明顯。進針角度的加大使針尖與皮膚接觸面積縮小, 減輕了進針時的疼痛或達到無痛穿刺。傳統(tǒng)的進針點到達血管刺入點的距離相對長, 對神經末梢的刺激大而且側進針時, 血管易滑動, 不易穿刺成功。而直刺法血管受壓固定, 不滑動, 穿刺成功率高, 且進針點到血管刺入點距離短, 對神經末梢刺激少, 疼痛自然減輕。

新生兒足跟采血 ①采血的時間 新生兒采血最好在新生兒出生后的3一7 d之內，并且充分哺乳，最少哺乳6次，若蛋白質負荷不足，血中苯丙氨酸含量不足，易出現(xiàn)苯丙酮尿癥篩查的假陰性。另外出生后72 h可避開新生兒生理性的促甲狀腺索的上升高峰期，減少先天性甲狀腺功能減退癥的篩查的假陽性。使用抗生素的母親停藥l d，新生兒用藥需停藥3 d后，有的新生兒不能按時采到血樣的，如新生兒出生后出院過早，因特殊病情需要轉院診治，因出生體質量過低、病葦?shù)任捶喜裳獥l件者，應在條件滿足后盡早采血，最遲不能超過20 d。同時，采血問的溫度最好控制在25℃。②采血時機 在自然狀態(tài)下，新生兒末梢血運受血容量的影響較大，而血容量主要取決于哺乳。因此選擇在哺乳后l—1．5 h為新生兒采血，如果當時條件不允許，1．5～2 h也能取得滿意的效果，但2 h以上不宜采血，可囑產婦再次哺喂②新生兒沐浴后l min采血，如果沒有條件沐浴的，用溫熱的毛巾敷足跟5 min。因新生兒沐浴后全身血液循環(huán)加快，末梢血管擴張，四肢溫暖，采集時輕輕擠壓血量即可滿足臨床需要③采血部位從新生兒足底第4—5跖骨問劃一直線與足后跟外緣相交上l cm再向外側0．1 cm處采血。因大隱靜脈是在足背內側緣，起于足背靜脈網(wǎng)，經外踝后方沿小腿的后面上升，所以足的外側緣較內側緣血運豐富，④采血的體位因抬高軀干使心臟水平高于下肢，流入下肢的動脈血流量增加，而回心血流量(靜脈血)減少，下肢靜脈血短時間內充盈。因此將新生兒頭部及軀干部用特制的軟墊抬高45。，形成頭高腳低位，使局部血容量充足，易于采集。⑤ 采血手法采血者將新生兒踝部夾在右手食、中指間，拇指于足底，用拇指將足底前、中部的血液推至足跟部。將針頭與皮膚呈400一45。斜刺進針，深度為0．5～1．5mm。因常規(guī)直刺法易入皮過深，針頭易到達皮下脂肪層，此層血管相對較少，血流欠豐富。

2．3 患兒哭鬧，增加穿刺難度 操作時，由助手站在患兒頭端，用雙肘及前臂約束患兒軀干及上肢，雙手分別固定患兒雙腿；對能聽懂話的孩子，在稍加約束的同時，給予親切的態(tài)度，如年齡較大的患兒可用鼓勵性語言表揚其“ 勇敢” 行為, 最大限度減少護患糾紛的發(fā)生。針對性地運用心理干預的方法，如松弛法、注意力分散法、積極強化法，同情安慰法、意象法、榜樣法等bI，降低息兒對疼痛的敏感性，減輕穿刺時疼痛行為反應，順利完成靜脈穿刺過程。

2．4 家長對一次性穿刺成功率期望值過高 孩子是家長的重要成員，孩子生病是牽連幾代人的大事。一個孩子往往有多個大人看護，家屬情緒異常緊張、焦慮、擔心，即想迫切治療，又擔心孩子受苦，甚至有些家長情緒失控。護士應以愛心、耐心、同情心理解家長心理，使用一定的語言技巧和委婉的方式進行溝通，并對患兒家屬說明采血的目的,特別是對新生兒家屬, 在說明采血部位及方法同時, 進行心理疏導, 使之能以良好的情緒配合護士完成采血工作。

五、結論

實施EBN的實驗組和對照組各級疼痛進針時比較a=4.38，P<0.05,而實驗組和對照組各級疼痛拔針時比較a=5.65，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

實施EBN 前后靜脈穿刺采血一針率的比較實施EBN 前后靜脈采血一針率分別為69.73%、87.66%, 差異有統(tǒng)計學意義(X2=24.00,)

六、體會

在靜脈輸注中, 實施循證護理可使護理工作者以患兒的實際情況、價值觀和愿望出發(fā), 通過權威的資料來源收集實證資料, 尋找現(xiàn)有的、最佳的護理行為并加以利用, 從而極大地減輕患兒的痛苦。循證護理能減輕靜脈輸注時患兒的疼痛, 值得臨床應用和推廣。

護理實踐表明:實施EBN后, 靜脈采血更加規(guī)范, 一針率明顯提高, 既節(jié)約了患兒的經濟支出, 又減少了護患糾紛。對小兒靜脈采血法進行規(guī)范化管理, 并通過效果評價反饋結果, 形成良性動態(tài)循環(huán)。EBN 是從傳統(tǒng)的經驗主義模式向依據(jù)科學研究成果為基礎的新型護理模式的轉變, 既重視規(guī)范化的職業(yè)行為, 又不忽視個體的護理。運用循證護理實施步驟, 在小兒靜脈采血中加強對患兒家屬的健康教育, 采用人文關懷, 可以增強患兒對治療的依從性, 為患兒贏得最佳治療效果創(chuàng)造了有利條件。通過尋找科研證據(jù)的實踐, 規(guī)范了操作行為, 促進了專業(yè)知識的更新, 提高了自身素質, 有利于節(jié)約人力資源, 推動護理學科的發(fā)展。