第一篇：探討護理風險管理在ICU病房護理管理中的應用效果

探討護理風險管理在ICU病房護理管理中的應用效果

摘要：目的：通過護理風險管理，分析其在ICU病房護理管理中的應用效果。方法：隨機選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外選取在我院ICU病房工作的護理人員30名。本次分析主要是對這些護理人員開展護理風險管理，對其進行護理風險管理之后，進行分析調查，統計經過護理風險管理之后，ICU病房護理人員的護理質量。結果：統計經過護理風險管理之后，護理人員在溝通能力方面、操作熟練程度方面、責任心方面等有很大的提高，差異具有統計學的意義，P<0.05。結論：護理風險管理在ICU病房護理管理中的應用效果顯著，使患者對護理人員的工作的滿意度大大提高，從而使護患糾紛減少，有在醫療機構推廣的價值。關鍵詞：護理風險管理；護理管理；ICU

ICU屬于危重癥患者治療的科室，說明在ICU病房工作的護理人員的工作量是比較大的，同時護理人員工作的安全存在不確定性，所以在ICU病房發生護患關系不和的事件多有發生。風險管理就是在此基礎上開展應對措施的，比如醫院通過科學掛你的方式，將存在的風險問題認識和衡量，通過安全有效的辦法，將醫院的成本降低到最低。目前，在ICU病房比普通病房里發生的風險事件的概率要大，若事件沒有及時有效的解決措施，會對患者的生命造成威脅，或許會失去生命。然而ICU病房是禁止患者家屬進入的，但是其家屬往往憤怒暴躁導致護患糾紛的發生，那么ICU病房工作的護理人員只有清楚的認識到護理風險事件，完善相關的護理風險管理制度，使護理人員把娃抵抗風險的基本能力，才能將護理質量提高。本次分析隨機選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外還有在我院ICU病房的護理人員30名。本次分析主要是對這些護理人員開展護理風險管理且有了好的結果。現將結果報告如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料

本次分析隨機選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外在我院ICU病房工作的護理人員30名。本次分析主要是對這些護理人員開展護理風險管理。這30名護理人員有14例女性，年齡處于20歲到40歲之間，平均年齡（28.6?2.4）歲；工作時間在0---20年之間，平均工作時間是（6.8?3.3）年；16例女性，年齡處于20歲到42歲之間，平均年齡（27.6?2.3）歲；工作時間在1---20年之間，平均工作時間是（7.0?1.2）年。這些護理人員的學歷情況是研究生、本科、大專、中專分別為3名、8名、9名、10名。這些護理人員中，護士長、護士主管、護師、護士分別為2名、7名、10名、11名。這些護理人員愿意配合此次分析全程的護理工程，并且愿意參與此次風險會管理工作。而30例患者中，有14例女性，16例男性，年齡處于22歲到70歲之間，平均年齡（51.2?2.8）歲。1.2 方法

對這些護理人員開展護理風險管理之前，將30名護理人員整合成一個小組，護士長任命為小組組長，將藥療小組、質量控制、護理文書、儀器維護、消毒隔離小組進行劃分，并且每個小組要有明確的工作職責，小組的工作檢查情況由本組的組長負責檢查監督，檢查時間頻率是每個周兩次以上，并且每月召開護理風險管理大會，主要是將工作中發生的糾紛事件和事件原因進行歸納整理。將護理人員在護理工作中缺點和存在風險及時在大會上咨詢并且整改，及時制定有效的解決措施，從而提高護理人員對風險控制的認識力度[1]。其次，護理風險管理的小組每周對護理人員的工作質量進行檢查，并做相應的記錄，主要是讓護理人員充分意識并且負責的對待自己的工作行為。對于一些特殊重癥患者，在比較重要的時間段，組長應進行相關工作質量的監督，并及時進行調整，當出現問題時，及時進行改正[2]。再次，對護理記錄開展嚴格管理。護理人員在護理記錄中沒有詳實的工作記錄以及存在的不規范現象，組長應及時告知并且整改。原因是若發生了護患糾紛，這些工作記錄將會是醫院的法律參照依據。ICU病房患者屬于重病患者，護理人員就應該進行全力的救助，對出現的問題及時應對和反饋才是硬道理[3]。1.3 觀察指標

在護理風險管理前后，對護理人員的護理情況和護理質量進行評價分析，其中內容有護理人員的態度、熟練程度、應急能力和責任心等方面。采用問卷的形式讓患者評價護理的滿意度，設立總分為100分。1.4 統計學分析

應用統計學分析軟件SPSS18.0進行本次研究中相關數據的處理，計數資料實施卡方檢驗，計量資料實施t檢驗，以P<0.05，表示差異具有統計學意義。2 結果

護理人員經過護理風險管理之后護理質量的對比，其態度、熟練程度、能力和責任心等方面大大進步，且P<0.05，差異具有統計學意義。具體數據如表1所示：

表1 風險護理前后護理質量的對此（分）

時間 風險護理后 風險護理前討論 熟練程度 91.22?6.12 78.22?6.44

態度 97.46?7.44 82.14?7.22

溝通能力 94.25?6.31 80.21?4.35

責任心 92.45?6.77 81.25?4.57

應急能力 93.44?6.57 83.45?6.44 隨著目前我國醫療水平的不斷改善，ICU病房患者對護理人員的工作質量要求也越來越高，那么護理人員就得不斷的進行自我完善，包括技術水平和專業技能。護理人員的素質、工作質量沒有提升，技術水平和專業技能也沒有技術更新，那么無疑使護理工作出現風險事件，由此就會引發護患糾紛。本次分析隨機選取我院收治的ICU病房患者30例，另外還有在我院ICU病房的護理人員30名。本次分析主要是對這些護理人員開展護理風險管理，開展研究。護理人員經過護理風險管理之后，其態度、熟練程度、能力和責任心等方面大大進步，且P<0.05，差異具有統計學意義。

總之，對于ICU病房護理工作，開展護理風險管理，使患者對護理人員的工作的滿意度大大提高，從而使護患糾紛減少，有在醫療機構推廣的價值。參考文獻

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第二篇：風險管理在ICU護理管理中的應用

風險管理在ICU護理管理中的應用

應曉薇

隨著法制的健全和人們法律意識的增強,病人及家屬的維權意識越來越強。特別是我國自2002年4月1日起施行的《關于民主訴訟證據的若干規定》的第四條第一款第八項規定:因醫療行為引起侵權、訴訟,由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任,即“舉證責任倒置”

[1],在法律上對醫療護理行為提出了更高的要求。ICU多為危重病人或大手術后病人,病情重、變化快,需要及時合理診治;病人無家屬陪伴,自理能力差;護理人員工作量大,故在護理技術和醫療設備上要求很高。另外家屬希望了解病人的治療、用藥、護理等情況,一旦有不滿之處,就容易引發醫療護理糾紛。因此要求ICU護士不但要有過硬的搶救技術,而且要有風險意識、證據意識,使護理行為合情、合理、合法。因此,風險管理是ICU護理管理中的重要組成部分。風險管理的概念

風險管理(risk management, RM)指對經濟損失的風險予以發現、評價,并尋求其對策的管理科學,以減少經濟損失和法律訴訟為目的。醫療風險管理是指醫院有組織、有系統地消除或減少醫療風險的危害和經濟損失,通過對醫療風險的分析,尋求醫療風險的防范措施,盡可能地減少醫療風險的發生[2]。護理糾紛是醫療糾紛的范疇之一,護理風險管理主要包括對現有和潛在的護理風險的識別、衡量和評價、處理、效果評價4個階段。護理風險識別

是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行連續系統地識別和歸類,并分析產生護理風險的原因和過程。

2.1 護理管理方面 護患比例不符合規定;各項制度建立不全,落實不力;醫療用物,尤其是植入性器材管理不當;無執照護理人員頂班、簽名;護生在臨床實踐中獨立操作;清潔工拖地后或下雨天防滑標識不明顯等。

2.2 護理技能方面 未嚴格按照護理操作規程操作,如皮試前未詳細詢問藥物過敏史,沒有醫囑而漏做皮試,因醫囑錯誤而使藥物劑量與病人實際年齡、病情不符;用物準備不充分導致搶救時手忙腳亂;護理操作前解釋不力、估計不足、自身心理素質和能力不夠導致操作失敗,尤其是有創操作;觀察不及時,保護性措施不力,工作態度不嚴謹;心理護理不到位,病人和家屬期望過高等。

2.3 護理病歷書寫方面 頁碼未標或錯誤;未及時記錄;書寫不規范,如涂改、語句缺乏條理性,觀察重點不突出,評估不全面,無健康宣教,無相應護理措施,無心理狀態描寫及護理措施,治療處理后未再評價,漏記、錯記,甚至病情描述與醫生記錄不一致。護理風險衡量和評價

護理風險評價是在明確可能出現的風險后,對風險發生的可能性及可能造成損失的嚴重性進行估計。對護理風險進行定量分析和描述,根據護理風險發生的概率、危害程度確定風險等級,為采取相應的護理風險管理措施提供決策依據。不管是護理操作,藥物治療,新業務、新技術的臨床應用,還是無執照護士及護生的臨床實踐,都要嚴格按職業標準、護理程序執行和防范,從而減少護理糾紛的發生,降低醫院的經濟損失。護理風險處理

護理風險處理是護理風險管理的核心內容,包括預防和風險處置兩方面[3]。

4.1 護理風險預防 是在識別和評價的基礎上,在風險事件出現前采取一系列防范措施,以減少護理糾紛的發生。

4.1.1 強化護理人員的職業道德和風險意識 定期進行護理風險教育、法律教育,提高護理人員的風險意識、法律意識及證據意識。組織學習有關法律知識,熟悉護理糾紛處理中的應對方法。分析典型案例,從中吸取教訓。ICU病人無家屬陪護,最有力的證據就是病人的特護記錄單,因此ICU護士每做一項治療和護理,病人每時每刻的病情變化、用藥時間、療效觀察,都要詳細記錄。如家屬要了解病人病情時,請他向主管大夫咨詢,避免因護理人員解釋不當引發糾紛。

4.1.2 加強護理風險監控 結合法律、法規和實際情況制定相關的規章制度和護理程序,并采取措施保證護理人員認真執行。圍繞確保醫療護理活動過程“優質高效”的原則,做“我應該做的”,寫“我應該寫的”,改變過去那種上級制定下級執行的被動局面,提高護理人員工作積極性,保證對服務對象有承諾就必須兌現。對于不切實際的許諾進行修訂,避免潛在的違約風險責任,減少不必要的護理糾紛。實行彈性排班,在危重病人多時相應增加護理人員,確保護理安全。

4.1.3 加強護理記錄的管理 護理紀錄是發生護理糾紛時重要的法律文件,一旦發生護理糾紛訴訟,護理記錄將被封存,不能修改。研究顯示,護理記錄存在許多缺陷,包括關鍵內容記錄不全或無記載,記錄不規范、涂改等[4]。我院對護理文書書寫格式、內容、要求進行培訓,實施護理部、病案室、科室三級管理,專人督察病歷書寫,對共性和重要個性問題進行匯總和分析,作為培訓教材,并提出持續改進措施。護理部制定一種護理表格的標準樣板供臨床參考,并要求不合格的病歷不出科,獎勵優秀病歷書寫者。ICU護士要養成良好的習慣,完成每項操作后都要及時登記,如遇到搶救病人或緊急情況下用藥,事后一定要督促醫生及時補寫醫囑,避免護理記錄與醫囑單不符。保證護理記錄單書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規范。

4.1.4 提高護理業務水平,確保護理安全 通過晨會提問、業務學習、護理查房、定期培訓和考試,使人人掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及相應的處理方法。不斷提高業務能力和技術水平,對預期或潛在的風險能夠做出評估,并將評估產生的有關風險及時告知病人或家屬。通過三級護理質控和三定三不定(三定指定期、定內容、定形式的護理質控;三不定指不定時、不定內容、不定形式的護理質控查房)方法,督促檢查護理人員的護理技能。嚴格查對制度,認真交接生命體征、意識、瞳孔、四肢活動情況、各種管道通暢情況。手術結束入ICU的病人,要特別注意各種管道連接是否正確。護士在接引流管時一定要認真核對醫囑單和麻醉單,防止遺漏或連接錯誤。正確連接后要牢固固定,防止脫落。以上各項都要做好登記和記錄,防止差錯發生。意識不清的病人,為防止病人意外拔管,要視具體情況給予適當約束并加床擋,防止意外事故發生。保證各種儀器設備的正常運轉,耗材物品準備充足。ICU的設備要專人管理,定期檢查,耗材要及時補充領取,搶救藥物認真交接。以免因物品不足、設備器械故障等,導致搶救時間延誤或護理工作受阻引發醫療事故。

4.1.5 增強服務意識,端正行為規范 提高服務質量,轉變服務觀念、服務模式和服務功能,是醫院走出糾紛困惑的第一步[5]。護理人員應以病人為中心,樹立正確的價值觀,遵守醫德規范,嚴格執行《服務規范》《文明用語》,做到“五心”,即對病人疾苦關心,對病人服務熱心,護理治療細心,解答問題耐心,聽取意見虛心

[6]。醫護人員要有良好的服務態度,加強與病人和家屬的交流,認真對待他們提出的疑問,關心體貼病人,確保護理到位。ICU的護士不能一味依賴監護設備所監測到的客觀數據,要密切觀察病情變化,經常巡視病人,認真聽取病人的主觀感受,對病人的主觀感受表示理解同情并給予安慰和恰當處理。為病人創造良好的環境,要保持安靜,根據每個病人的具體情況,及時調整每臺監護儀的報警參數,減少設備噪音,切忌大聲喧嘩。公開收費標準,合理收費。嚴格執行一日清單制度,每天按時打印清單,交于家屬手中,如家屬有疑問,要耐心解釋,直到滿意為止。醫保病人使用貴重耗材,如一次性換能器、抗感染靜脈導管、可來福接頭等,自費的治療項目一定要告知家屬,征得家屬同意并簽字,以免日后因費用問題引發糾紛。

4.1.6 增強自我保護意識,嚴格依法施護 護理人員在實際工作中認真執行各項規章制度和護理法規,遵守勞動紀律,做到“四要”,即解釋病情要科學,簽字手續要完善,執行制度要嚴格，說話辦事要謹慎[7]。面對護理爭議或糾紛時要謹慎處之,同時要吸取經驗教訓。不能無原則地遷就,不回避矛盾,做好病人及家屬的思想工作,使他們理解護理工作的難處,盡力化解矛盾,必要時按法律程序盡快解決糾紛,避免長期糾紛給護理人員造成沉重的精神負擔[7]。

4.2 護理風險處置 護理風險處置分二類。風險滯留指將風險損失的承擔責任保留在機構內部。護理風險轉移指將護理風險責任轉移給其他機構,如向國外的醫護人員學習,購買醫療保險等。護理風險管理效果評價

護理風險管理效果評價就是信息反饋。醫療護理工作是一個高風險的職業,醫院內病人在診療過程中發生的一切不安全事件,均稱為風險。任何臨床活動甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險。所有的醫療護理程序都是風險與效益并存的[8]。通過對現有和潛在的護理風險的識別、衡量和評價、處理、效果評價4個階段的護理風險管理,采取一系列有效的防范措施,減少護理風險及其帶來的損失,不斷提高護理工作社會效益和經濟效益[9]。如通過問卷調查、護理文書抽檢、不定期組織理論考試等監測護理書寫合格率是否提高,護士的法律意識和防范風險意識是否增強等。

總之,為提高ICU的護理質量,保證病人和護理人員的合法權益,適應舉證責任倒置的實施,應加強風險管理,使ICU護士人人樹立風險意識[10]、法律意識,學法、懂法、用法,在完成繁重的護理工作的同時,時時處處樹立證據意識,保留完整的書面證據,以便實施“舉證倒置”,依法維護自身權益和病人利益,更好地為病人服務。

參考文獻:

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第三篇：《德國ICU病房的護理管理》

《德國ICU病房的護理管理》

作者：付大夫

筆者赴德國研修護理教育和護理管理，其中，在Dr——Horst——Schmidt醫院監護室病房進行6個月的臨床研修，對ICU病房的護理管理有了進一步了解，同時也學到了很多新的知識和技術。德國高科技的醫療護理水平和科學的管理方法，值得我們學習和借鑒，護士優良的工作作風和一流的服務態度，實在令人嘆服，給人啟示。

ICU病房護理人員配備特點

1.人員配備充足。床位8張，護士24名，包括護士長1名，副護士長2名，床位與護士之比為1：3，護土長也按護士一樣排班，基本每班有1名護士長在崗，以監控病房運作及處理緊急問題。

2.護士年輕化，且男護士占較大比例。年齡一般在20—40歲之間，30歲以下的占 70％，男護土占40％，年輕的護土精力及體力充沛，反應靈活，接受能力強，適合ICU病房工作量大，病情危，急、變化快的需要。

3.護士專業化。ICU病房護士70％獲專科護士資格。他們具有扎實的專業醫學知識和熟練的專業技術，對呼吸機使用，心電監護、CPU監測、氣管切開、靜脈插管等的配合及護理均通過專業培訓，對病人病情變化的觀察，處理、急救等應付自如。

病房設置特點

1.病房設計合理。ICU病房與手術室只有一條通道相隔，方便護士到手術室接送病人，又減少污染，ICU病人病情惡化時方便到手術室搶救。ICX.T病房均為單間，病房之間有互通門及帶活動窗簾的玻璃窗，使病人既不會互相干擾，又可方便護士觀察病情。護士站在病房中央，中央有一臺監視全科病人的心電監護儀，而每間病房的心電監護儀同樣可顯示全科病人的心電情況，現代高科技用于護理管理，大大減輕了醫護人員的勞動強度，提高了工作效率。

2.病房的設備先進：齊全。病房中央放一張多功能床，床的兩旁為可移動的電源插座柱；一邊插座柱上配有心電監護儀、人工呼吸機、吸氧裝置等，同時還備有簡易人工呼吸機，心電監護用物等。另一邊插座柱上配有輸液泵和輸液微泵，配有活動輸液架、負壓吸痰，中心靜脈壓測定等裝置，儀器可根據病情需要及方便工作而隨時移動。病房靠門處設有治療柜，治療柜放置急救物品及急救藥物，生活護理用品及換藥用物，藥物及一次性無菌物品等。ICU病房雖小，但病人所有治療，護理及搶救均可在病房內進行。

病房護理管理

1.科學的時間管理。病房實施計劃排班和按需排班，護士長為了更好地安排職工的工作和度假，每年年底就做好下一年的休假計劃。首先，每位職工根據自己的需要填寫自己的度假時間，護士長根據總體情況進行調整，在不影響科室工作的情況下，盡量滿足職工的愿望。此外，為了方便護士合理安排每天工作，學習和生活，病房實行按需排班制，每位護士提前1周填寫下一個月的希望排班表，護士長排班時根據科室工作量、護士在位及人員搭配等情況，盡量滿足護士的合理需求，當出現矛盾時，護士都會發揚協作風格，主動給予支持，以滿足“按需”。這種有效的時間管理方法，充分體現以人為本的管理思想，深受護士的歡迎，對提高護士的工作積極性和增強科室的凝聚力起到了促進作用。

2.實施以病人為中心的整體護理。醫院的一切醫療護理都是以方便病人和有利于病人康復為宗旨，病房實行小組責任制護理，每位護士鼬內負責病人的一切治療、護理、觀察病情等。在工作過程中加強與病人溝通，并將心理護理、衛生宣教、出院指導等靈活貫穿在全過程。護士運用護理程序的方法和科學的思維去思考和探索，使其知其然更知其所以然，有利于培養護土的獨立工作能力、分析解決問題的能力，擴展專業知識。這種方法充分體現了護理的客觀性、獨立性、連續性和系統性。

3.全員參與，實施物品規范化管理。在人員緊、事務繁忙的情況下，科室實行人人參與，對物品進行科學化，標準化，規范化管理。病房的用物均為定點放置，所有藥物及用物有標準化基數，每天由護士清點并按要求填寫補充單，第二天藥房及消毒中心就按所需量準備，并通過自動傳送中心傳至病房。病房所有物品及藥物均分類存于柜內，柜外貼有明顯的標簽，整齊清潔，一目了然。護士長起到監控作用，通過權力下放，全員參與，增強她們的責任心和彼此的信賴感，工作起來更主動，更能互相合作。

護士的工作作風和服務態度

1.護士嚴謹的工作作風。護士都很愛崗敬業，她們總是精神飽滿，積極熱情，充滿自信地來迎接每一天。他們工作認真、謹慎、責任心強，ICU病房全是重癥病人，一切生活護理均由護士承擔，他們對病人從不嫌棄或急躁，而是非常認真，耐心地做好全部生活護理，如喂飯、擦浴、擦大便等，如遇上搶救病人遲下班，護士也毫無怨言。

2.護士良好的服務態度。護士良好的服務態度可用“四心”來形容，愛心，細心、耐心和同情心。護士對病人如親人，真正地急病人所急，痛病人所痛，護士總是以最適度的笑顏、最恰當的語言和最熟練的動作為病人精心護理。

第四篇：ICU病房實施護理精細化管理的措施和效果評價

ICU病房實施護理精細化管理的措施和效果評價

【摘 要】目的：探討并評價ICU病房實施精細化護理管理的具體措施及效果。方法：選取我院ICU病房2012年12月-2013年11月（實施精細化護理管理后）23例患者為觀察組，另外選取2011年12月-2012年11月（實施精細化護理管理前）19例患者為對照組，對實施精細化護理管理前后護理綜合質量評分及患者滿意度進行對比分析。結果：實施精細化管理前（對照組）護理綜合質量評分為（89.4±3.1）分，患者滿意度為89.5%；實施精細化管理后（觀察組）護理綜合質量評分為（95.7±2.9）分，患者滿意度為95.7%，實施后綜合質量評分、患者滿意度均明顯高于實施前，P<0.05，有統計學意義。結論：在ICU病房實施精細化護理管理可有效提高護理質量及患者滿意度，具有較強的臨床實用價值。

【關鍵詞】ICU病房精 細化護理管理 效果評價

【文章編號】1004-7484（2014）05-2718-02

精細化護理管理是源于發達國家的一種新興護理管理理念，其建立于常規護理管理基礎之上，是將護理服務質量精細化，也是對現代管理所提出的必然要求，可將常規管理向更深入、更關鍵的一步引入[1]。這充分體現了在管理過程中精細是過程、精心是態度、精品是成績，真正實現處處有管理、事事見管理、人人都管理[2]。我院ICU病房通過實施精細化護理管理提升了護理質量及患者滿意度，具體報告如下： 資料與方法

1.1一般資料：

觀察組23例患者中男15例，女8例，年齡56-84歲，平均年齡52.6歲，對照組19例患者中男11例，女8例，年齡61-79歲，平均年齡51.7歲，兩組患者一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2護理管理方法：

1.2.1對照組：

采用常規的護理管理：護理人員管理、基礎護理管理、專科護理管理、藥品管理、器械管理、環境管理、器械消毒滅菌管理。

1.2.2觀察組：

實施精細化護理管理的具體措施：

1.2.2.1轉變傳統觀念，增強全體護理人員接受及實施精細化護理管理的自覺性：（1）提高ICU精細化護理管理的服務理念：醫院屬于服務性行業，想立足于激烈的市場競爭中，管理者需在確保醫療安全前提下將醫療質量提高。ICU病房是一個特殊的科室，是醫院中重要的、高風險崗位。各醫院ICU病房的護理質量并非取決于該科室的護理技術及設備問題，而取決于護理操作是否到位及設備使用是否正確。基于上述問題，我科組織全體護理人員學習精細化護理管理的成功經驗，領會其內涵。組織護理團隊學習，可使護理人員及管理者認識到精細化護理管理不僅是一種觀念和意識，更是一種精益求精的精神及認真的態度[3]。（2）采取書面、講座等多種形式使全體護士熟悉精細化護理管理的方法及策略，使其全面了解何為精細化護理管理，為何我們科室需要精細化護理管理，怎樣實施精細化護理管理，引導其樹立積極性及主動性，有效、自覺地參與并接受精細化管理。

（3）科室營造一個精細化護理管理的氛圍：除了向全科護理人員宣傳、學習精細化護理管理內容，還向患者及家屬宣傳精細化護理管理的目的、方法及內容，使其對精細化護理管理有所了解后，向我們提出更多建議及意見，協助我們將精細化護理管理內容進一步完善[4]。

1.2.2.2嚴抓制度，重點落實，樹立嚴謹工作作風：（1）護理管理者經常組織護理人員結合護理實踐，研究分析護理管理中存在的細節問題，并有針對性地將制度細化完善。在護理工作中采用“反復講、反復學、反復抓”的方法，強化全體護士對各項新增管理制度、服務及管理項目的理解和認識。做好規章制度，使人人知曉崗位職責制度，將之作為約束護士行為的準繩。（2）在護理工作中制定并實施“自己的工作自己去做、自己的任務自己完成，自己的崗位自己負責”的責任制，根據精細化護理管理內容的落實情況逐項登記并打分，納入年終考核成績。

1.2.2.3嚴格監控實施過程，確保各項管理工作可安全、有效的進行：（1）只有安全、有效、精細的護理管理過程才可取得理想的護理效果。所以，按照制定方案、實施方案、檢查實施情況、處理存在問題四個步驟監控與管理，才可使精細化護理制度得到有效的發揮。（2）根據護士各自的工作能力、性格特點、自身優勢，將ICU全體護理人員分為業務學習組、護理技術組、護理質控組、護理急救組、護理安全組等，各組自薦或推薦組長，制訂工作職責，并同步實施于護理工作計劃。組內的成員要相互幫助；各組組長每周以會議形式交流經驗，以便及時發現和解決問題[5]。（3）護士長、組長、護士各有其責，每月對護理管理的細節進行一次“會診”，量化考核各級的責任目標，落實三級責任，逐級總結安全有效的護理結果，對平時未及時發現、對最終效果未造成影響的細節問題，認真作好隱患記錄，并給予扣分處理。

1.3觀察指標：

實施精細化管理前后綜合質量評分及患者滿意度。

1.4統計學處理：

應用 SPSS 13.0 統計軟件包進行數據分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以 P<0.05 為有統計學意義。結果：

實施精細化管理前后綜合質量評分、患者滿意度比較情況具體見表1：

由表1可見：實施精細化管理前（對照組）護理綜合質量評分為（89.4±3.1）分，患者滿意度為89.5%；實施精細化管理后（觀察組）護理綜合質量評分為（95.7±2.9）分，患者滿意度為95.7%，實施后綜合質量評分、患者滿意度均明顯高于實施前，P<0.05，有統計學意義。討論

精細化護理管理是一種服務理念，以意識為主導，是一項應用于臨床護理工作以貫徹預防為主，實施環節控制、促進質量管理的重要手段。精細化護理管理是以優化護理程序，以人為本的團隊式管理而不是個人行為，設計簡便、快捷、節力、安全的護理流程和模式，明細護理崗位，護理職責，發現點的問題，尋求面的解決，問題在崗位，落實在制度；強調專科護理能力化，專科護士相對固定，主動干預護理風險；崗位能力重點培養，挖掘專科人才，培養臨床精英，建立高素質的護理團隊。

我院ICU自制定并實施精細化護理管理以來，規范化了每一項護理流程，控制了質量標準，使工作責任達到具體化，護理人員自覺地完成各項護理工作。量化考核突出了護理重點，調動了護士積極性，明顯提高了護理質量，降差錯發生率于最低，患者滿意度也不斷提高，在“以人為本”的各項護理工作中真正落實護理服務、護理價值，達到全面提高護理管理水平目的。

精細化護理管理具有全過程性、全面性、全員性，是一種系統、全面的管理模式。在護理管理工作中，需護理管理者與護理人員深刻領悟精細化護理管理的實踐實質及精神內涵，自覺養成用精細化思維方式優化、改進、分析每一個環節、每一個流程、每一項制度，護理工作及護理管理工作才可取得良好的成效[6]。

參考文獻：

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第五篇：7 劉艷 護理風險管理在普外科病房中的應用

護理風險管理在普外科病房中的應用

湖北航天醫院外一科

劉艷 楊玲

【摘要】

目的：探討普外科護理中發生護理風險的原因及防范措施。方法：對普外科護理工作中的各項風險因素進行全面、客觀的分析和評估并制定相應的風險管理措施，指導護士避免護理風險，確保護理安全。結果：提高了護理質量和病人滿意度，提高了護士的風險意識和服務意識。結論：加強普外科護理風險管理，能有效預防和減少護理風險的發生，為病人提供更加安全、有序、優質的護理。【關鍵詞】 護理風險管理；普外科；應用

護理風險是指在醫療護理過程中由于不確定性因素直接或間接導致病人死亡或傷殘后果的可能性。護理風險管理是一種管理程序，通過對護理風險的分析，尋求護理風險的防范措施，盡可能地消除或減少護理風險的危害和經濟損失。普外科病情復雜、病癥急、變化快、護理工作繁重，存在諸多危險因素，這些因素會影響到護理效果，可能會增加護患矛盾，導致醫療糾紛發生。本文分析普外科護理工作中的各項風險因素，并制定相應的風險管理措施，提高護理風險防范意識，將護理風險管理用于普外科病房的護理管理中，收到良好的護理效果。現報告如下。1 普外科存在的護理風險 1.1 護理人員自身因素

因為護理人員是護理措施的具體實施者，因此護理人員素質的高低是關系到護理安全與否的首要因素[3] [2][1]。我科護理人員普遍年輕，理論知識掌握不扎實，缺乏法律知識、責任心，工作不細致、粗心大意。缺乏自我保護意識，可能會發生針刺傷；操作不熟練，可造成穿刺失敗；不熟悉專科搶救流程，機械執行醫囑，欠缺病情動態觀察的能力；應急搶救配合能力差，當出現問題后就會手忙腳亂，不知所措，高度緊張、恐懼，延誤搶救、治療的最佳時機，從而導致護理缺陷和護理糾紛。1.2 管理因素

各項護理規章制度、流程不健全，管理機制不健全，責任落實不到位，護理人員素質參差不齊，人力資源未能合理配置，業務培訓不夠，儀器設備管理不善、未嚴格執行護理核心制度，從而導致護理缺陷。普外科病人術后輸液量大，用藥品種多，如果不嚴格執行查對制度，就可能導致給病人多用、少用、錯用藥或輸錯液體的危險；如果不嚴格執行交接班制度，可能造成對大手術后或重癥病人評估不充分而未采取相應的措施，出現壓瘡、肺部感染、等護理并發癥的危險；另外癌癥晚期病人缺乏安全管理意識，有摔傷、墜床、自殺的危險；如果不嚴格遵守消毒隔離制度，可能會發生傷口感染。1.3 護患溝通不良

因溝通不及時、不到位、過度溝通、溝通缺乏技巧不善于了解病人的心理，不能設身處地的為病人著想，如病人是否有經濟方面的困難、是否存在親情陪護困難，是否不想讓其他人知道自己的病情，是否對手術存在恐懼、緊張、疑慮等，護理人員不能進行針對性的講解宣教，溝通簡單生硬，交待的有關注意事項與醫囑不一致，使病人對其缺乏信任感。1.4 護理文書書寫風險

護理文書是重要的病案資料，為患者的診斷、治療提供了依據。同時也是很重要的法律依據，具有嚴肅性、嚴格性，更具有法律效力。但在實際工作中，往往會出現下列失誤：寫錯患者姓名、年齡，體溫單繪制不規范，醫囑執行后不簽名；病情記錄針對性不強，不能反映病情變化；護理記錄與護理措施不相符；護理記錄與醫療記錄不符；頁面存在刮痕、污跡及缺損等；采取護理措施后不記錄效果，記錄不連貫，不用醫學術語等。1.5 管道護理風險

普外科患者留置導管多，如腹腔引流管、胃管、導尿管、T管、靜脈留置針及深靜脈導管等，常作為治療、觀察病情的手段。存在引流管脫出、受壓、堵塞、感染、引流管錯接等護理風險。1.6 醫療費用上漲帶來的護理風險

隨著醫療技術的進步，在治療和護理中使用的一些醫療器械與藥物的價格也在上漲，這就也一些經濟能力較差的病患帶來了一定的經濟壓力，而且有些費用的使用情況并沒有給患者明確地出示給患者，不但如此，有些護士的催款方式也比較生硬而直接。這些都極易引發病患及家屬的不滿而致糾紛的產生。2 護理風險防范措施 2.1 強化護理風險意識

定期開展多形式、多層面的風險教育活動，比如組織護理人員培訓有關醫療事故處理條例、護士法律法規，對護理糾紛案例進行教育講座，對護理風險案例進行討論和分析。同時對一些高風險的護理活動，加強風險管理，制訂相應措施，如對危重臥床者，預防褥瘡管理、安全的管理，對躁動病人約束時肢體安全的管理等。使全體護士強化風險意識，自覺做好每個環節工作，將醫療護理活動中高風險因素降至最低限度。2.2 完善普外科護理風險管理機制 2.2.1 成立普外科護理風險管理小組

重視并加強普外科護理風險管理工作,保證各項風險管理工作能夠落到實處，成立專門的風險管理小組，人員構成上可以由2-3名左右的資深護士和護士長共同組成，小組定期召開科室護理安全會議，對科室護理工作的現狀、問題和隱患進行認真全面的分析和評估，及時識別出潛在護理風險因素，并根據其特點和原因制定針對性的風險防范機制，修訂科室護理預案，強化科室的風險管理。

2.2.2 完善科室風險管理制度建設

要做好護理風險管理工作，就必須要有章可循，構建并完善好普外科各項風險管理規章制度，技術操作流程標準，專科疾病的護理常規、健康教育、質量考核標準，以及專科搶救流程、應急預案，都要確保做到護理工作的全程的規范化、技術操作的合理標準化，最大限度的降低護理工作中出現隨機性和盲目性的概率。確保搶救儀器及搶救藥品能夠正常使用：各類搶救儀器、藥品做到“五定”管理，班班交接，隨用隨補，所有物品擺放有序，設備、設施性能完好、標識清晰。設置安全警示標識、確保環境安全。2.2.3 強化科室護理質量監控

在科室護理質量監控過程中,一定要注意做好四方面的工作，具體來講就是做好對重點員工、重點環節、重點時段和重點患者的護理質量監控，確保在護理風險因素最多的這四個方面切實做好風險防范管理，這不但是質量監控的重點，同時也是難點所在,重點員工主要指的是情緒容易波動、責任心較差的護理人員，處于進實習期的護理人員，新進的年輕護士等，重點患者指的是手術患者、危重患者、新患者等，重點環節指的是并發癥護理環節、藥品管理環節等，重點時段指的是夜班時段、節假日時段和交接班時段等。２.３強化護理專業知識，提高護理水平及責任感

對護理人員定期安排進修或者專門的業務學習，制定相關培訓計劃，同時鼓勵護理人員鉆研專業知識，努力把理論和實踐結合起來。對護理人員進行各種急救設備和藥品使用相關培訓，提高護理人員應急處理能力；每月進行護理技能操作考試，以提高全科護士的綜合素質；鼓勵護理人員參加自學考試，通過自學等形式來提高護理水平。通過對患者進行問卷調查來了解患者對本科每個護理人員的滿意度，提高責任心較差護理人員的護理態度、護理水平和護理責任感。盡力做到周到服務，營造和諧的護患關系，提高護理水平。２.４提高護患溝通水平

根據護患溝通不良缺點，對本科護理人員組織起來，通過換位思考來認識護患溝通不良所導致的護患矛盾。讓護理人員以患者或者家屬的身份來考慮患者的心理需要以及醫療護理需要，讓護理人員體會患者的處境；要護理人員學會耐心聽取患者訴說，要詳細向患者講述相關疾病知識，不可態度粗暴，讓患者產生信任，提高患者對護理人員好感，讓患者有賓至如歸的感覺，體現以人為本的護理理念，做到真正的傾心溝通，有效地提高護理效果處理好醫患關系。2.５做好對護理文書的規范管理

首先要力求提升護理記錄的質量，因為護理記錄是出現護理糾紛事件時最重要的法律文件，在醫療糾紛和醫療事故的鑒定過程中有著非常重要的作用,出現護理糾紛案件時，將會把護理記錄封存起來，不能在進行任何修改，因此，護理記錄一定要詳細、準確、及時、客觀、真實的進行書寫，禁止涂改、不能缺項，應當規范醫學術語的使用，特別是在出現不良事件時更要給予足夠的重視，認真的填寫記錄，確保護理記錄和醫療記錄保持一致，切不可隨意更改、憑空想象,盡可能的避免引發護理糾紛。

2.6 加強患者導管、引流管的安全管理

患者留置管道標識的規范使用，患者住院期間，因病情治療需要留置各種導管及引流管，在便于觀察處粘貼寫有管道名稱、置管日期的不同顏色標識，深靜脈置管貼紅色標識、尿管貼黃色標識、胃管貼綠色標識、其它引流管貼藍色標識。便于護士確認、觀察做好相應護理，保持導管通暢，妥善固定，防扭曲、牽拉，作好記錄。2.7 合理排班

根據本科需要，除了增加護理人員外，還有進行合理排班，實行彈性排班，做到新老搭配、能力強弱搭配，實施人員調配方法來處理突發情況，盡量保證護理工作安全進行。定期了解護理人員身體狀況，了解護理人員的心理情緒，解除護士后顧之憂，緩解心理壓力，提高護理人員的身心健康。

2.8 加強風險監控

在強化護士風險意識的同時，要加強關鍵質量、環節質量的監控，尤其對重點護士、重點病人、重點時段、重點環節的監控。每天做到“五查”、“五看”，即查新病人的護理措施是否到位，查病人術前護理是否完善，查治療所需設備是否齊全，查病人術后是否按要求進行活動，查病人留置導管是否通暢，看醫囑單和護士的執行情況是否相符，看重點病人的病情與護理措施是否相適應，看護理記錄是否客觀真實，看病房的各項設施是否安全．看病人治療后有無不良反應。通過“五查”、“五看”及時發現、處置護理風險。2.９正確履行告知義務，推行一日清單制度

對新入院病人要介紹管床醫生、責任護士及疾病相關知識，手術前告知風險及可能的并發癥。住院費用每日發放清單．有錯誤的費用要及時糾正。讓病人明明白白消費嚴格按照物價標準收取各種治療、護理等費用，每日為病人提供費用明細清單，對病人不明白的收費項目及時進行解釋，如有錯收、多收應及時糾正。

綜上所述，分析和認識普外科護理中存在的不安全因素，有助于減少護理風險管理中護患矛盾發生，降低或者避免醫療糾紛發生，提高護理效果。總之，護理風險管理自始自終貫穿于整個護理質量管理過程中，要從護理的各個環節上采取積極預防措施，才能有力的保證護理安全。有時在極其簡單或微不足道的臨床活動中都有風險，一旦發生護理缺陷或事故，都會給患者和家屬帶來痛苦或無法挽回的損失。因此，護理風險管理可以防患于未然，防范和減少護理糾紛，降低護理風險的發生，為患者提供優質安全的護理服務。

參考文獻

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