第一篇：持續質量改進對ICU護理風險管理的效果評價.

持續質量改進對ICU護理風險管理的效果評價

作者：翁莉群，孔紅武

時間：2007-11-22 12:53:00

【關鍵詞】 ICU護理風險管理； 質量改進； 效果評價

ICU集中收治各類重癥病人，搶救機會多，急救儀器復雜，護理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴重護理人力不足及護士缺少常規化、系統化的崗前和在崗培訓的情況下，同時隨著病人自我保護意識和法律意識的不斷增強，以及《醫療事故處理條例》的實施，風險管理在醫療、護理管理中的重要性日益彰顯，我科在遵循持續護理質量改進基礎上，實施ICU風險管理，取得良好效果。具體介紹如下：

方法

1.1 確認和識別ICU常見存在的和潛在的風險問題：組織各級護理人員對護理風險管理識別。進行護理風險管理識別，可以防患于未燃，對可能出現的護理風險進行預見。通過不斷培訓，讓護士了解自己在目前工作中以及隨著時代的發展可能面臨的風險，時常在其出現前警鐘長鳴，降低風險的發生［1］。護理風險主要包括：科內業務培訓滯后；護理人員應急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養維修不善；搶救藥物不熟悉；護理記錄不及時、不仔細；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現；危重病人轉運存在風險；搶救物資設施管理不善等不安全因素。

1.2 針對存在或潛在的護理問題，制定防范措施

1.2.1 健全和建立完善的風險管理制度，如：危重病人護理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護理人員培訓制度、危重病人轉運制度等等。同時規范各種操作流程。例如：在以前科內遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無序，同時延誤病人搶救時機。針對這種狀況，護士長及時組織大家討論，制定搶救定位流程，現在通過對搶救定位的培訓，人人皆能熟練掌握該項技能，提高搶救成功率。

1.2.2 組織各級人員學習風險管理制度、責任心教育、新知識、新技術、新理論學習。科內建立業務學習制度、外出學習報告制度。凡外出學習的人員回來后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎懲掛鉤。

1.2.3 作為管理者要組織科內護理人員一起討論和調查分析，確認存在問題，做到全員參與，集體制定相應措施。人人明確本月或本季度科內持續質量改進的護理問題是什么，如何執行。

1.2.4 提高管理者本身的風險意識和業務素質，管理者本身要通過多種渠道學習相關的醫療法律法規，醫療護理風險管理知識，同時通過繼續教育和自學相結合，加強自身業務素質的提高。

1.2.5 管理者要有預警計劃，在人力安排和醫護協同服務等方面協調管理。發生缺陷及時查找原因，落實持續質量改進措施［2］。

1.2.6 采取走動式管理，對責任心不強，業務能力較差的護士、新護士、實習護士等到高危人群尤其要加強檢查、督促、指導。對潛在和存在的安全隱患及時快速制定簡易操作的措施，防止風險的發生。每天提前和推遲半小時上下班，檢查下級護士對科內制定的制度措施落實執行情況。同時利用晨間大交班的時間，了解各危重病人的病情，對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。如我們曾經遇到給一位氣管切開并行機械通氣的病人翻身和肺部物理治療時，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經搶救挽回生命。事實上在操作前評估到竇道未形成的病人，護士長經利用晨間大交班的時間，提出防范措施，同時與醫生溝通，引起大家重視。與此同時，護士長利用場景訓練，培養年輕護士的評判性思維。

1.2.7 充分借鑒他科科學管理的經驗，對每季度護理部各科護理質量檢查中存在的問題與科內自查的問題，進行歸納終結，查漏補缺，制定防范措施。如在以前護士使用心電監護儀時，經常會出現病人電極片長時間不換、使用血管活性藥時自動測量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測量，影響數值準確性等等。現在通過培訓后人人明確使用心電監護儀的注意事項。

1.2.8 重視家屬探視機會，利用此時間與病人及家屬進行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時病情需要須用約束帶固定。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。

1.2.9 著重抓好低年資護士的業務培訓，指定高年資護士做好傳幫帶工作。低年資護士值夜班后，在人員不足的情況下，實行彈性排班制。

1.2.10 成立六個質控小組，如：儀器檢查維護小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業務培訓、帶教小組。制定各小組職責及建立檢查登記制度，護士長每周檢查一次各小組工作落實情況。

效果評價

我科自對ICU常見的護理風險問題采用持續質量改進原則以來，取得病員和護士互利的效果。各級護士風險意識有了明顯提高：責任心加強了，病情觀察到位了，近年來醫療糾紛發生率也下降了；護理人員在進行各種有創操作時均能事先告知家屬或病人該操作的危險性，并記錄在病歷上；醫療收費投訴率為零；在崗的護理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位。

討論

持續質量改進是一個永恒的目標。是一種新的管理模式，它通過計劃、執行、監督和評價的方法，不斷評價措施效果并提出新的方案，使護理質量循環上升。“醫療風險，無處不在”的特點，決定我們如何認識和防范醫療風險，盡早盡快預見、識別風險，鑒定、評估風險。努力減少人為因素造成的錯誤，從根本上堵塞醫療差錯和事故的發生渠道，健全管理機制。完整的風險管理機制，可以有效避免醫療事故、醫療風險，有效地降低醫療事故的發生，提高醫療護理質量。在全體護理人員的支持和參與下，完成對整個風險管理的過程，提高護理質量，保證病人和護士安全。作為護理管理者要明確ICU存在的各種風險，進行全面監測。參照醫療護理流程和規范進行檢查，不斷改進和制定風險管理措施，杜絕差錯事故發生。

【參考文獻】

［1］ 李亞潔，張立穎，李瑛，等.風險管理在護理管理中的應用［Ｊ］.中華護理雜志，2004，39(12)：12.［2］ 夏純，鄧瑛瑛，王曉艷.臨床科室的風險管理［Ｊ］.中國醫院管理，2005，25(2)：2.

第二篇：ICU持續質量改進

ICU持續質量改進（Continuous Quality Improvement,CQI）

持續質量改進（Continuous Quality Improvement,CQI）是指增強滿足要求的能力的循環活動，是在全面質量管理的基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論。CQI的基本方法是：測量分析現狀、建立目標、尋找解決辦法、實施解決辦法、測量實施結果。

組織計劃 成立由護士長為組長、護理骨干為組員的科室護理質量控制小組，負責護理文書、護理操作、急救物品、消毒隔離、教學科研等工作，進行過程性、持續性、預防性的全面管理。制定ICU護理質量標準

基礎標準（人員、環境、設施），環節標準（護士的護理過程），終末標準（護理結果），對每一項標準均按照“檢查→分析→改進→評價→再檢查→再評價”的程序實施質量管理。確定存在問題

對每季度護理部各科護理質量檢查中存在的問題與科內自查的問題，進行歸納終結，查漏補缺，制定防范措施。存在的問題如：①管理力度不夠，主要是管理制度不健全，管理質控不得力；②護理人員的服務意識和安全意識不強；③護理人員的操作技術不夠熟練；④對病人健康宣教不到位；⑤護理文書書寫不夠規范等。分析問題的原因

護理規章制度不健全，未做到強有力的督促檢查，需要進一步加強制度的建設和落實；護理人員的專業理論知識、操作技能、服務意識、護理安全意識和應對能力等參差不齊，尤其是年輕護士，需要加強培訓。建立預期目標

通過CQI使護士認識護理質量管理的重要性，使各項護理質量指標達到：①特護、一級護理合格率≥90%；②基礎護理合格率100%；③急救物品完好率100%；④無菌物品合格率100%；⑤護理技術操作合標率100%；⑥護理文書書寫合格率≥95%；⑦健康教育覆蓋率≥95%；⑧年護理事故發生率為零、無院內產生的壓瘡；⑨患者服務滿意度≥95%，患者投訴率為零。實施對策

6.1 加強質量控制

成立六個質控小組，如：儀器檢查維護小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、病歷檢查小組、業務培訓、帶教小組。制定各小組職責及建立檢查登記制度，把護理文書、護士操作培訓考核、急救物品管理、感染控制等各項工作具體分到個人管理，分工合作。質控小組按質量標準每月檢查考評兩次，每周不定期檢查，護士長每周檢查一次各小組工作落實情況。使護理工作各個方面做到有人監督、有人控制，事事處處都在受控狀態。質控小組每月召開質控會議，討論分析存在問題，提出改進措施，形成一個質控循環系統，達到持續質量改進

6.2 健全各項護理制度

建立護理質量管理制度、護理質量檢查考評制度、ICU管理制度、護理安全管理等各項制度，進行經常性的督促、檢查、落實。制定各種應急預案，如停電停水的應急預案、吸痰和吸氧過程中出現故障的應急預案、儀器使用過程中出現故障的應急預案等，并組織護士演練，使護士在遇到各種突發事件時不慌亂，能沉著應對。

6.3 提高護理人員的專業水平

①加強ICU專科知識及技能的培訓：根據護理人員專科知識及技能掌握的情況，制定培訓計劃，實施培訓。重視對低年資護士的培訓，選擇技術熟練、工作責任心強的高年資護士負責帶教，指導低年資的護士。低年資護士值夜班后，在人員不足的情況下，實行彈性排班制。針對ICU護理的特點，重點培訓專科急救技能，如心肺復蘇術，心電監護儀的操作及觀察記錄，除顫儀的操作，氣管插管的配合，呼吸機的連接及注意事項，吸痰等。②提高護理人員的理論水平：鼓勵護理人員積極參加自學考試，進行高學歷的深造。參加各種學術講座，訂閱護理雜志，吸取國內外先進護理經驗，更新知識，提高專業理論水平。③提高護理文書書寫能力：組織護理人員學習《病歷書寫規范》，經常提問，使每位護士均熟練掌握護理文件書寫標準，規范護理文書書寫。質控小組每周和隨機抽查，發現問題及時指出糾正。6.4 提高護理人員的服務意識和安全意識

①強調“以病人為中心”的服務意識：一切為了患者，想方設法為患者解除病痛，患者的需要就是我們護理服務的目標。認真落實“便民措施”，千方百計滿足患者的需要，樹立“以病人為中心”的理念，強化服務意識，是提高護理質量的重要保證。②重視法制教育，增強安全意識：組織護理人員學習相關法律法規、規章制度，以提高護理人員的安全意識，做到依法行醫，做一名知法、懂法、守法的護理人員。6.5 加強溝通，消除糾紛隱患

重視家屬探視機會，利用此時間與病人及家屬進行交流溝通，落實對病人的健康教育制度，加強與病人及家屬的交流、溝通，使病人及家屬更好地配合治療和護理。護士在治療護理患者時，多與之交流溝通，縮小彼此間的距離，增加信任度，對患者提出的疑問要耐心解答，并對患者適宜地進行健康宣教，如用藥知識的宣教、輔助檢查指導、飲食指導、康復指導等，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時病情需要須用約束帶固定。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合 7 效果評價

根據三級質控組織的檢查評價，科內護士本人評價及護士間評價，患者評價（滿意調查）；護理部每月檢查以及隨機抽查，每月一次患者服務滿意度調查，發現問題，在護士長例會上的反饋，及時制定有效的整改措施，使護理質量得到持續改進。護士長每月兩次檢查、每周不定期檢查、護士自查及護士間互查，發現問題及時指出改進。每月科內召開護士會議進行工作總結，分析討論，對整改后的成績加以肯定，提出下一步需要改進的存在問題，再進入下一個CQI的工作循環。

第三篇：2015.03護理質量評價及持續改進

2015年3月心臟血管外、胸外科護理質量評價及持續改進

對一、二、三級護理質控中存在的問題進行匯總，針對高風險、高頻次及重點問題進行分析。

一、高風險問題：

1、袖帶使用不規范（有壓痕）

2、吸痰盤無鋪盤時間

（一）袖帶使用不規范原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、護士責任心不強，重癥病人測完血壓后，未將血壓袖帶取下。個別護士存在懶惰心理，為便于記錄下次血壓，未將袖帶及時取下。病人應用血管活性藥物，藥物做用影響血壓，個別護士存在想當然心理，將血壓袖帶長時間置于病人肢體。整改措施：

1、科務會重點強調，杜絕此類事情再次發生，并與績效掛鉤，避免出現不良事件。

2、加強護士責任心，加強重癥病人的基礎護理和管道護理，杜絕各種原因導致袖帶長時間置于病人肢體上。

3、特殊用藥病人可采取一定措施如有創動脈壓監測，經常更換測量肢體，并觀察病人肢體情況，以免意外情況發生。整改落實情況：3月6號追蹤查看，已整改。

（二）吸痰盤無鋪盤時間原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、護士責任心不強，工作疏忽、不細致，未及時檢查工作完成情況。工作忙碌，鋪盤時有意外情況發生導致工作不完善。個別護士存在僥幸心理，無菌觀念差，意識不到位。

整改措施：

1、2、加強護士的責任心，規范工作態度，并與績效掛鉤，再次驗證效果。經常檢查工作完成情況，避免工作忙碌時或遇有意外情況時工作不完善。

3、加強無菌操作觀念，規范操作，業余時間加強培訓。

整改落實情況：3月6號追蹤查看，已整改。

二、高頻次問題：

1、護理級別巡視PDA漏掃描

2、體溫單記錄不全

（一）護理級別巡視PDA漏掃描原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、個別護士工作責任心不強，未嚴格按時巡視。工作忙亂，治療時間長未能及時按時巡視。

個別房間、個別時間段PDA信號不好，未能按時巡視。

整改措施：

1、2、加強護士責任心，漏掃描者與績效掛鉤，并驗證效果。

合理安排好治療時間，責任護士根據分管病人的具體情況統籌安排治療時間。

3、PDA信號不好時，及時通知護士長，更換PDA重新掃描。

整改落實情況：3月18號追蹤查看，已整改。

（二）體溫單記錄不全原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、護士責任心不強，工作不嚴謹，粗枝大葉，整體觀念不到位。體溫單錄入數據后忘記保存。

數據錄入體溫單后未再次審核校對，導致體溫單數據不完善。

整改措施：

1、2、護士加強工作責任心，工作禁忌三心二意，加強自律。

低溫單錄入數據后要再次審核一次，驗證效果，每次下班前再次核對，仔細查對。

3、4、主班每日下午查看體溫單，再次把關，提高護理質量。質檢小組加強檢查力度及督導。

整改落實情況：3月25號追蹤查看，已整改。重點問題：出院時治療室過敏標識未撤除 出院時治療室過敏標識為撤除原因分析及整改措施 原因分析：

1、護士責任心不強，工作不到位，對出院病人終末環節處理不到位，未引起重視。

2、治療班未再次核對，查對不嚴格。

整改措施：

1、開會強調，加強工作責任心，責任護士加強對出院病人終末環節的處理。

2、核心制度落實到位，加強各班次的查對情況及工作完善情況，及時檢查。

整改落實情況：3月20號追蹤查看，已整改。

通過本月的質檢，2月份存在的問題，本月基本整改，體溫單不完善仍作為四月分質檢的重點。

第四篇：2015.04護理質量評價及持續改進

2015年4月心臟血管外科、胸外科護理質量評價及持續改進

對一、二、三級護理質控中存在的問題進行匯總，針對高風險、高頻次及重點問題進行分析。

一、高風險問題：

1、墜床、跌倒病人未懸掛評估表輸血病歷項目不符合要求

2、輸血病歷項目不符合要求

2、靜脈炎護理措施不到位

（一）墜床、跌倒病人未懸掛評估表原因分析及整改措施 原因分析：

1、2、護士責任心不強，工作不到位，比較混亂。

個別護士存在懶惰心理，入院評估時有墜床、跌倒高危風險時未及時懸掛評估表。

3、收治病人班次為夜班，護士數量少，治療比較多，為節省時間將評估表與其他治療同時進行導致忘記懸掛評估表。整改措施：1、2、3、4、護士加強工作責任心，工作及時完成，保持連貫性和一致性。根據護理措施同時對病人及家屬做好健康教育，避免忘記懸掛。質檢員加強督導及檢查力度。

對新人病人及特殊病人要加強重視，交接班時嚴格查對。

整改落實情況：4月9號追蹤查看，已整改。

（二）輸血病歷項目不符合要求原因分析及整改措施 原因分析：

1、護士對輸血重視度不夠，臨時醫囑執行時間未與實際聯系，主觀意識強。

2、3、責任心不強，輸血前未認真核對，輸血記錄單漏記血量。護士查對制度落實不到位，RH血型未標識。

整改措施：1、2、3、開會強調，全科護士培訓，加深印象。

開展輸血專項檢查，質檢員加大檢查力度，核心制度落實到位。加強交接班，對本班未輸完的血液嚴格交接班，保證工作的連貫性和一致性，本班的工作認真核對落實，項目填寫齊全。整改落實情況：4月5號追蹤查看，已整改。

二、高頻次問題：

1、床頭牌飲食及護理級別標識與醫囑不符

2、護理日夜班交接報告書寫不全面

（一）床頭牌飲食及護理級別標識與醫囑不符原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、4、責任護士工作不到位，每班處理醫囑后未及時與醫囑核對。護士未引起足夠的重視，存在僥幸心理。

責任護士健康教育不到位，病情掌握不全面，工作盲目。質檢小組督導不到位。

整改措施：

1、加強護士責任心，每天處理完醫囑后及時核對飲食與級別護理與醫囑是否相符。2、3、4、責任護士合理安排好各項治療時間，避免治療混亂造成工作缺陷。責任護士加強專科知識培訓，做好健康教育。質檢員加強督導。整改落實情況：4月3號追蹤查看，已整改。

（二）護理日夜班交接報告書寫不全面原因分析及整改措施 原因分析：

1、交班報告書寫時未認真核對實際情況，從自動提取的交班內容中書寫。

2、3、書寫完畢后未認真檢查，出現常識性的錯誤。未認真核對特殊病人的交接班，查對不嚴格。

整改措施：

1、護士從交接班報告移動端提取數據后，認真核對各項內容與實際一致，對提取不到的數據護士自動加入。

2、3、交接班報告寫完后每次下班前再次核對，仔細查對。下班前認真核對特殊病人的交接是否完善。

整改落實情況：4月30號追蹤查看，已整改。重點問題：靜脈炎護理措施不到位 靜脈炎護理措施不到位原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、4、護士責任心不強，遇到問題未引起足夠的重視。護士未根據病人的實際情況做出有效的評估。采取護理措施后護士為及時評價效果，協調性差。責任護士交接班不嚴格。

整改措施：

1、加強護士的責任心，進行護理操作時要進行有效的評估血管情況，長期注射和使用刺激性藥物時經常更換注射部位。

2、及時查看用藥情況及病人的身體狀況，注意傾聽病人的主訴，出現異常情況及時采取相應的護理措施。

3、4、采取護理措施后要及時觀察效果，進行效果驗證。嚴格交接班，各班引起重視，避免不良事件的發生。

整改落實情況：4月10號追蹤查看，已整改。

通過本月的質檢，3月份存在的問題，本月基本整改，輸血項目的檢查仍作為五月分質檢的重點。

第五篇：ICU 二季度護理不良事件質量可持續改進

ICU 2014年二季度護理不良事件質量可持續改進

我們ICU一季度共上報不良事件3例，其中與消毒隔離有關的一例，基礎護理、特一級的二例，針對我可情況做以下原因分析： 1、2、3、護士責任心不強，未嚴格執行消毒隔離制度； 護士基礎護理不到位，導致病人抓傷皮膚； 值班護士，接班護士未主動幫助上一班解決剩下的問題，未做到補臺，并為及時解決患者出現的問題，團隊意識較差；

4、優質護理落實不到位，個別護士未做到全心全意為病人服務。整改措施：1、2、3、4、5、加強護士核心制度學習，嚴格執行核心制度； 加強護士自身素教育，強化護士的慎獨修養，加強責任心； 培養護士的溝通技巧，有效地進行醫護溝通； 加強優質護理，加強基礎護理； 科室組織學習，并且加強督導，強化護理風險管理，嚴格崗位職責，杜絕此類事件的再次發生。

科室可持續改進：

科室加強檢查各項工作，減少護理不良事件發生，本科護士工作責任心有所提高。