第一篇：PDCA循環法對護理質量持續改進的效果

PDCA循環法對護理質量持續改進的效果

【摘要】目的:探討PDCA循環法對護理質量持續改進的效果。方法：2014年9月至2015年9月應用PDCA循環法對我院40名護士進行為期1年的培訓。培訓內容主要為護理知識和操作技能，每3個月進行1次階段考核，年終統一終末考核。結果：培訓后，護理人員的專科理論及操作技能得分均高于培訓前，差異均有統計學意義（P<0.05）。培訓后患者對護理滿意程度顯著提高，護理差錯事件的發生率明顯下降結論（P<0.05）：PDCA循環法對護理質量持續改進的效果顯著，值得于護理管理中推廣應用。

【關鍵詞】PDCA循環法；護理質量；護士培訓

隨著現代社會的發展和物質文化水平的提高，人們對醫院的服務質量也有了較高的要求，護理質量成為了評價醫院醫療水平的重要標準[1]。現階段醫患關系相對復雜，高效優質的護理既可以有效提高患者的治療效果保證患者的安全，避免醫療事故的發生，還可以增進醫患關系，提高患者對護理工作的滿意度。因此應用合理有效的方法提高護理質量成為解決上述問題的有效方法。PDCA循環是

[2]于20世紀50年代由美國著名的質量管理專家戴明于提出的，又稱“戴明環”。這一方法在多個領域進行了應用，并取得顯著效果。本次研究將這一管理方法應用于護理工作中，效果顯著。于2014年9月至2015年9月應用PDCA循環法對我院40名護士進行為期1年的培訓，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

于2014年9月至2015年9月應用PDCA循環法對我院40名護士進行為期1年的培訓。40名骨干護士，均為女性，年齡25-35歲，平均年齡（27.85±3.1）歲，學歷：中專5名，大專8名，本科及以上學歷27名，參加工作時間5-15年，平均（8.45±2.1）年。入選標準：參加工作5年以上，有扎實的醫學護理理論知識和良好的操作技能，具有較高的職業道德品質，熱愛本職工作的護士及護師[2]。1.2方法

嚴格按照PDCA循環的四個階段八個步驟實施該護理質量管理標準。即:四個階段:計劃(Plan)、執行(Do)、檢查(Check)、處理(Act);1.2.1.計劃階段：成立科室培訓考核小組，選定主要負責人確定培訓各項內容的負責人；分析護理工作的現狀，對在工作中可能遇到的實際問題，據此制定考核標準；根據要求確定培訓對象名單、時間和內容；確定培訓后各成員的培訓標準。

1.2.2.實施階段：選取各項素質突出的老師，結合制定的培訓資料，對研究對象的專科理論及操作技能進行系統培訓。

1.2.3.檢查階段：針對培訓情況，每3個月進行1次階段考核，年終統一終末考核。結合研究對象的不同情況，對發現的不足及時給予指出和糾正。

1.2.3.處理階段：根據考核結果進行總結分析，揚長避短。以此為依據，推動下一個階段的實施。在每次循環發現工作存在的問題，并針對問題制定下一循環的計劃。

1.3評價標準

根據專業理論及操作的具體知識和要求，每3個月進行1次階段考核，年終統一終末考核，記錄考試成績。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件對采集到的數據進行分析，其中符合正態分布的數據進行單因素方差分析，存在統計學意義予以LSD法兩兩比較。P<0.05提示數據間存在統計學差異。

2.結果

2.1護理人員的專科理論及操作技能得分對比

本次研究中，培訓前護理人員的專科理論及操作技能得分均高于培訓前，差異均有統計學意義（P<0.05）（見表1）。

表1培訓前后專科理論及操作技能得分對比

組別 培訓后 培訓前

例數 40 40 / /

專科理論平均得分

98.5±1.5 85.5±5.6 11.46 ＜0.05

操作技能平均得分

99.5±0.5 88.3±4.8 10.39 ＜0.05 x2

P值

2.2護理滿意及護理差錯事件的發生率對比

培訓后患者對護理滿意程度顯著提高，護理差錯事件的發生率明顯下降（P<0.05）（見表2）

表2患者滿意度及差錯事件對比

組別 培訓后 培訓前

例數 40 40 / /

患者滿意度（%）

85 8.56 ＜0.05

差錯事件發生率（%）

0.05 1.2 12.42 ＜0.05 x2

P值

3.討論

由于人們對醫院醫療護理要求逐步提高，能否提供高效優質的護理成為檢驗醫院醫療水平的重要指標，也是現階段解決醫患問題的主要途徑。為患者提供優質的護理能夠促進患者的康復，提高臨床治療的有效率，拉近醫患關系，是提高醫院綜合水平的有效手段，更是廣大患者迫切需求[3]。原有的管理方法已經很難滿足上述要求，尋求應用合理有效的方法提高護理質量成為了必然要求。PDCA循環質量管理方法自出現以來得到各領域管理階層的認可，應用后效果顯著，在實施過程中主要有計劃階段(Plan)、實施階段(Do)、檢查階段（Check）和處理階段（Action)四個階段以及分析現狀找問題、分析各種影響因素、找出主要因素、采取措施制定計劃、執行制定的措施計劃、檢查結果、標準化處理、遺留下來的問題轉入下一個PD以循環八個步驟[4]。具有整體性和連續相，對要解決問題分析處理全面有效因此這一方法也被應用于改進醫療護理現狀，能有效地提高各方面的護理服務質量。楊小燕等應用這一管理方法有效的提高了手對白血病患者PICC護理效果[5]。本次研究中，應用PDCA循環方法于護理管理中，實驗對象護理知識和操作技能大幅度提高，提高了醫護人員的綜合素質，滿足了患者的服務要求，解決了一系列嚴重影響護理質量的問題，有效降低了差錯事件的發生，得到了廣大患者的一致好評，避免了許多醫患糾紛問題。使我院的護理質量的到了持續的改進。

綜上所述，PDCA循環法對提高護理質量效果顯著，護理水平的到了廣大患者的認可，對持續改進護理質量，值得推廣。【參考文獻】

[1]李軍，錢陽明，周山，等.我國醫院醫療服務質量評價體系初探［J］.解放軍醫院管理雜志，2013，20(2):130-131.[2］畢玉田，藺武軍，程曉斌.戴明環在醫院醫療投訴管控中的應用［J］.中華醫院管理雜志，2011，27(2):115-117.[3］黃美良，雷震，王建昌.我院持續改進基礎醫療質量的實踐與體會［J］.中國醫院管理，2012，32(5)73-74.[4］任定玉.PDCA循環管理方法在護理繼續教育管理中的運用［J］.現代臨床護理，2010，9(9):54-55.[5］楊小燕.PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響［J］.中國醫藥導報，2012，9(16):154-155.

第二篇：PDCA循環法改進質量典型案例

PDCA循環法改進質量典型案例

病案首頁質量持續改進

康復醫學科質量持續改進QC小組

2014

年10月

一、項目背景

跌倒墜床是康復醫學科安全管理風險較高的事件，需要康復的患者，絕大多數是依據醫生開具的二級護理，患者本身除了疾病外都有不同程度的功能障礙（肢體功能障礙、認知障礙、語言障礙、吞咽障礙、平衡功能障礙等）。通過2014年11月2日康復醫學科一起墜床事件發生，應急處置、報告、分析、處理、改進、效果評價，康復醫學科更加高度重視跌倒墜床事件，采取更加嚴格和嚴密的防范措施。

患者李學東，男，47歲，診斷為腦梗死，右側偏癱。患者為二級護理患者，按分級護理制度，護士應該每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。由于此患者認知障礙，夜間較煩躁，睡眠障礙，2014年11月1日22：45分已遵醫囑給奧氮平1.25mg口服，但效果不明顯，患者的情況由于患者的情況，值班護士已縮短對病人的巡視時間，增加夜間對患者的巡視次數，且為了更好的保護患者，已將床旁的床欄再次用大單左右加固。2014年11月2日01:00患者仍煩躁，躺在床上未入睡，2014年11月2日02:05當護士進入病房巡視病人時，病人由護欄與床尾的狹小空隙滑落在地，以右側臥位躺于地面，立即檢查病人并將病人抱上床，且通知值班醫生，經醫生對患者詳細全身檢查后，確定患者無外傷，骨折的情況，鑒于患者無明顯意識改變及頭痛、惡心、嘔吐的癥狀，遵醫囑繼續觀察患者病情變化，并與陪護充分溝通，加強夜間對患者的照看，有異常及時告知醫護人員以防患者再次墜床。

二、召開科室安全小組緊急會議

科室安全管理小組，組長丁桃，副組長張德琳，成員石勝柳、楊妍、梁梅娟。召開安全管理會，對此事件進行原因分析，積極處理善后，并且制定改進措施，加強科室醫、護、患溝通，對跌倒墜床風險較高的患者制定更加嚴密的防范措施和手段。

三、原因分析

四、質量分析及整改措施

（一）、質量分析

1、科室質量安全小組召開醫、技、護全體會議，匯報調查結果，提出問題及整改措施。

患者由腦梗死影響了認知能力，家屬長時間不來病房看望患者，只有陪護，二級護理，跌倒/墜床評分18分，夜間對跌倒/墜床風險較高的患者，值班護士已縮短對病人的巡視時間，增加夜間對患者的巡視次數，但是防范措施不夠仔細嚴格，對有認知障礙并且夜間較煩躁的患者適當用約束帶給予約束，以更好的防止患者跌倒、墜床的發生。

2、醫生護士分別就如何降低跌倒墜床發生率展開討論，并對整改措施提出意見和建議。

（二）、整改措施

1、在積極對患者及家屬進行康復訓練的同時要分階段告知患者及家屬安全注意事項。

2、要和家屬密切溝通共同完成患者的安全保護。

3、醫務人員要更加仔細嚴格地做好防范措施，對有認知障礙并且夜間較煩躁的患者適當用約束帶給予約束，以更好的防止患者跌倒、墜床的發生。

4、事件發生后，積極處理及時匯報。

5、根據科室規定，按不良事件分級給予經濟處罰。

6、醫技護患加強溝通，根據病人的病情、功能障礙情況及時調整防護措施。

五、成效分析

制定整改措施以來，半月內科室跌倒墜床高危病人共6人，住院期間未發生一起跌倒及墜床事件。

六、下一步措施

1、定期進行高危病人相關措施的培訓，尤其對新進人員及實習生。

2、定期召開病人家屬座談會，加強醫患溝通。

3、建立長效機制，對科室質量、安全管理制度及執行情況分項進行持續改進。

康復醫學科

2014年11月17日

第三篇：基于PDCA循環法論第三方物流服務質量的持續改進

基于PDCA循環法論第三方物流服務質量的持續改進

作者：許英 欄目：學術探討 添加時間：2010-8-27 9:30:39

摘 要：隨著競爭的加劇，物流服務的提供者需隨著客戶要求的不斷變化，不斷提高和改進物流服務過程的質量，來適應這種改變以保持客戶滿意。物流服務質量的改進是一種以追求更高的過程效果和效率為目的的持續活動，是個不斷前進的過程。PDCA循環是全面質量管理的科學程序，是按計劃—執行—檢查—處理四個階段進行并不斷循環的質量管理方法。本文將探討如何將PDCA循環論運用于第三方物流服務質量的持續改進。

關鍵詞：PDCA循環法；第三方物流服務質量持續改進

中圖分類號：Q111.2+4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4117（2010）08-0000-02 引言：隨著經濟全球化和信息技術的迅速發展，越來越多的企業被迫從質量上求生存，產品和服務上“零缺陷”的思想很快擴展到了物流操作上。作為企業降低生產成本、提高核心競爭力、增加經濟效益的“第三利潤”，被彼得、杜拉克描述為最后一塊“經濟的黑暗大陸”的現代物流業正在世界范圍內興起。近年來，我國第三方物流發展迅速，但發展水平參差不齊，對這些企業而言，服務質量是其不斷向前發展的動力。

一、第三方物流服務現狀

第三方物流作為一種服務性企業，在激烈的市場競爭條件下應該具有3cs的觀念，即向顧客提供服務，以達到顧客滿意直至達到顧客成功。服務應該始終圍繞著客戶的需求來制定，同時要盡可能的創造顧客需求。這就要求第三方物流公司在為客戶提供基礎性的服務（如：運輸、存儲等）的同時，積極向客戶提供定制化的增值服務。由于基礎管理和掌控資源方面的限制，我國絕大多數物流企業都只能簡單地提供運輸和倉儲等單項或分段的物流服務，而在物流信息、庫存管理、流通加工等方面的服務能力還不強，特別是在提供適合用戶需求的增值服務方面能力很差。此外，大部分第三方物流提供者，無論在物流設計、物流操作過程、物流技術工具、物流設施到物流管理，專業服務水平還有待提高。

二、PDCA循環法介紹

PDCA循環又叫戴明環，是管理學中的一個通用模型，最早由休哈特（Walter A.Shewhart）于1930年構想，后來被美國質量管理專家戴明（Edwards Deming）博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續改善產品質量的過程中。PDCA是英語單詞Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Act（糾正）的第一個字母，PDCA循環就是按照這樣的順序，進行質量管理，并且循環不止地進行下去的全面質量管理的科學程序。PDCA循環是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質量管理中得到了廣泛的應用。

三、運用PDCA循環法改進物流服務質量

1、P—策劃階段

第三方物流服務的提供者，在這一階段主要內容是收集物流服務質量信息，確定服務質量目標、計劃，并制定相應的實措施。物流質量因不同用戶而要求各異，比如：配送額度、間隔期及交貨期的保證程度；成本水平及物流費用的滿足程度；運輸方式的滿足程度等。提供者必須要了解需求，通過訪問、市場調查、了解國家計劃指示等方式，搜集服務質量信息。搞清楚用戶的要求和標準，即用戶需要什么類型的物流服務及相應的水平要求。在此基礎上，分析自身服務質量現狀，找出質量差異；分析影響質量產生差異的因素，找出影響質量的主導因素及影響程度，要客觀準確，有數量分析。針對影響質量的主導因素，結合企業資源實際，制定出提高質量的技術組織措施，即制定出計劃，并要具體落實到執行者、時間、地點和完成方法等。總之，計劃和措施要求具體、準確、可行、明確。

2、D—執行階段

這個階段的主要內容是實施以上P階段所規定的內容，按既定計劃、目標、措施及其分工，嚴格組織計劃實施，同時根據實際情況對原計劃進行補充和調整。物流活動涉及相關環節，在為顧客提供物流服務的過程中，由于多種因素的共同影響，導致企業物流質量的變化。加強物流質量管理需要隨時了解和掌握物流質量的現狀、運行過程和發展趨勢，及時發現問題、改進管理，提高企業物流服務與管理質量。第三方物流服務的提供者可建立有效的服務質量管理信息系統，控制物流過程，同時為企業提供物流服務質量改進決策必需的各種信息，能激勵企業內部員工改進物流服務工作。比如，通過物流質量管理信息系統，計量顧客對物流質量的期望，實時監控物流質量狀況等。此外，該階段涉及相關部門和相關人員，要注意全員參與管理的重要性。

3、C—檢查階段

這個階段主要是物流服務提供者在計劃執行過程中或執行之后，檢查執行情況，是否符合計劃的預期結果，如果實際與預定目標偏離，分析原因。這一階段可建立一些具體的指標考核方法，比如：物流服務關鍵績效考核方法—KPI，以下為某物流企業的KPI：服務時間：360*24；單據處理及時率：≥98%；單據處理百分率：接近100%；公路運輸準點率：≥98%；鐵路運輸準點率：≥95%；配送及時率：≥98%；運輸貨損率：≤0.3%；倉儲貨損率：接近零；以外處理及時率：100%；投訴處理及時率100%。

4、A—處理階段

這個階段主要是對檢查結果進行總結，有針對性地修改和制定有關標準，質量工作制度，防止問題再發生。必要時還應查出和排出這一循環尚未解決的問題，擬訂措施和對策。遺留問題轉入下一循環中去，繼續解決。該階段的重要性體現在，對解決問題的成功經驗進行總結，使質量水平提高了一個層次；同時指出此次循環的不足，推動下一循環的進行。以上四個階段循環往復，沒有終點，只有起點，不是在同一水平原地循環，每循環一次，工作就上升一個臺階，到下一循環，又有新的內容。因此，第三方物流服務質量的改進，采用這一科學程序指導，伴隨著這種循環，服務質量改進的水平也躍上了一個新的臺階。當然，PDCA循環法各階段在實際中的運用離不開直方圖、控制圖、統計分析表等質量控制技術。

結束語：物流的本質是服務質量，能否持續提高物流服務質量，從而實現高效、快捷、準確、安全、經濟的物流服務質量，直接影響物流企業的生存和發展。隨著社會進程的發展及顧客需求的變化，現代服務質量的要求也會不斷發生變化，綠色物流、柔性物流等新的服務理念也逐漸被一些物流服務提供者重視。國家物流業調整振興規劃的出臺為物流企業的發展創造了良好的條件，物流企業應該抓住機會，引進國際物流服務標準，不斷提高物流服務質量，積極開展國際化物流經營活動。

第四篇：探索病區藥品管理持續改進中應用PDCA循環的效果

探索病區藥品管理持續改進中應用PDCA循環的效果

【摘要】眾所周知，醫院病區具有醫患人員流動性大、藥品工作難度較大、涉及面較廣及病區藥品管理人員編制不足等特點，這就給病區藥品管理工作帶來巨大的挑戰。因此，為保證患者的及時用藥和病區的用藥安全，必須對病區藥品管理進行持續改進。筆者認為在諸多方法中，以PDCA循環的應用效果最佳，其可對病區藥品管理的持續改進起到事半功倍的效果。本文就病區藥品管理持續改進中應用PDCA循環的效果進行探索。【關鍵詞】病區藥品管理；持續改進；PDCA循環 前言

近年來，隨著現代醫學的飛速發展，病區藥品管理問題也日益突顯，并已成為影響醫療水平、管理質量及醫院競爭力的一個重要因素。因此，如何持續改進病區藥品管理應成為各醫院關注并致力于解決的一個問題，這是現實需要，也是落實新醫改政策的需要。筆者認為，通過PDCA循環強化病區藥品管理十分有必要，其能有效持續改進病區藥品管理質量，確保病區用藥安全。

1.PDCA循環在病區藥品管理持續改進中的應用方法 1.1計劃階段 1.1.1現狀

通過對各科室的急救藥品、高危藥品、自備藥品、冷藏藥品及麻精藥品的調查可知，在達標藥品中，急救藥品所占的比例最高，占68%，其次為冷藏藥品，占55%、麻精藥品，占43%、高危藥品，占32%、自備藥品，占30%。經深入調查發現以上藥品存在諸多問題，包括：急救藥品在品種、基數、標識及擺放順序上不僅無統一模式，且在使用和補充流程方面同樣無統一標準；高危藥品甚至存在過期失效現象；自備藥品存在使用和余棄無記錄現象；冷藏藥品存在混放現象，且多個科室的冰箱溫度未達到標準；麻精藥品存在品種基數與備案目錄不一致現象。1.1.2原因分析

⑴制度未健全：就我國醫院病區藥品管理制度建立工作現狀來看，其工作進展較快，且均已制定基本的藥品擺放制度、庫存清查制度等，但在部分環節的病區藥品管理制度仍較為遲滯且較為薄弱，如檢查監督制度、管理人員考核制度等，⑵工作流程不科學：部分醫院的藥品管理工作流程較為簡單，即僅由護理部監管各病區的藥品，而藥學部較少甚至不參與，且病區備用藥品沒有統一的補充流程，具有時間利用率較低、難控制及受特定個人工作表現

[1]影響較大等不足；⑶個人安排上：部分醫院病區藥品管理人員配置不合理，不僅沒有設置專業的藥品管理人員，且在崗的管理人員存在管理意識淡薄、缺乏專業藥品管理知識等問題。1.2執行階段

1.2.1完善病區藥品管理制度

結合醫院實際，根據《藥品安全與質量管理制度》來確定藥品質量檢查標準，再參照《病區藥品管理制度》來補充醫院目前缺乏的病區藥品管理制度。同時，完善檢查監督制度和病區藥品管理人員考核制度。前者包括藥品質量檢查、處方制度的執行情況檢查、病區內各環節的藥品交接及使用情況檢查、特殊藥品的使用和管理檢查等制度，后者包括考核目標、考核周期、考核結果反饋等。1.2.2規范工作流程

首先，應明確規定病區藥品的領用、使用及管理等環節必須依照醫院的標準流程進行，這就要求以上每個環節都必須有嚴格的既定程序，使病區的每個崗位和人員同時進入管理體系，自覺依照程序運行。其次，應加強病區藥品管理的自檢及藥學部檢查力度，堅持把病區藥品管理質量當成核心，注重各項環節，并參照科學的質量體系和質量檢查制度予以完善，特別是針對病區藥品管理中的關鍵點，則應進行重點改進。此外，在進行藥品管理質量檢查的過程中，一旦發現問題，應第一時間抓緊收集相關資料，逐級質量隱患排查治理信息報送制度，按時按要求上報信息和資料。1.2.3加強人員設置與培訓

加強病區藥品管理人員設置，但要注意對病區藥品管理人員的選拔和任用嚴格把關，明令禁止非專業人員進入醫院參加病區藥品管工作。同時，在醫院自身需要和保證醫院的經濟效益的前提下，盡量挖掘病區藥品管理部門中有潛力的人員進行定期培訓，以提高藥品管理工作效果。此外，應鼓勵病區藥品管理部門的優秀干部和骨干人員以身作則，用自身良好的教育形象，通過模仿和暗示在隊伍中產生積極影響，真正實現“人盡其才，才盡其用”。1.3檢查階段

[3][2]經過護理部和藥學部對病區各藥品管理實施PDCA循環持續改進后的質量檢查可知，病區各藥品管理達標率均得到顯著提高，具體如：急救藥品達標率由原來的68%提升為100%，冷藏藥品達標率由原來的55%提升為93%，、麻精藥品達標率由原來的43%提升為91%、高危藥品達標率由原來的32%提升為98%、自備藥品達標率由原來的30%提升為66%。然而，值得注意的是，仍在有部分科室存在小部分問題，包括藥品混放、藥品過期及冰箱溫度不達標等。1.4處理階段 首先，建議后期保障科對病區各科室的冰箱運行狀況進行檢查，做到第一時間發現問題，第一時間解決。其次，適當簡化自備藥品的審批程序。再次，加強病區藥品管理軟件建設，通過電子化手段，對各類藥品的供應鏈、使用連和監管鏈實施動態的監督管理。然后，建立病區藥品回收制度，目的是減少病區備用藥品。最后，應對科室上報的藥品管理不良事件進行談論分析，總結經驗教訓，提出改進意見和防范措施。2.小結

總之，PDCA循環是一種全面質量管理應遵循的科學程序，其能最大程度減少病區藥品管理中的不良現象，確保患者用藥安全，減少醫患糾紛，值得在各個醫院進行推廣應用。【參考文獻】

[1]沈冬梅,楊文華.應用PDCA循環促進病區備用藥品管理[J].江西醫藥,2015(07)：703-705.[2]王郁會.持續質量改進在病區藥品管理中的應用[J].吉林醫學,2013(04):798-799.[3]翟鳳儀,劉冬蘭,劉美玲,江美霞.細節管理在病房藥品管理中的應用[J].現代臨床護理,2013(11):57-59.[4]劉莉,高杰.5 S管理法聯合PDCA循環在病區藥品管理中的應用[J].中華現代護理雜志,2015(02)：213-215.[4]

第五篇：護理質量持續改進

2011年護理持續質量改進計劃

護理質量持續改進是護理質量管理的核心，加強護理管理，提高護理質量，在醫療質量萬里行及全國落實創優工作中，我院護理工作按要求不斷改進，特制定質量改進計劃，具體內容如下：

1、護理人員必須根據醫院及護理部制定的各項規章制度嚴格執行各項規章制度，重點抓核心制度的落實。

2、修訂完善護理質量考核標準，建立護理單元護理質量分析資料，完善安全評估上報制度以及常見不良事件評估表（壓瘡、跌倒、墜床等）的修訂。

3、進一步完善護理質量標準與工作流程，建立和完善護理質控小組職責要求，每月對病房管理、護理安全、基礎護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理等進行護理質量督查并進行分析，制定相應的整改措施。

4、完善護理部、科室二級質控管理體系，抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理組長/護士長的監察及“質控”作用，要求全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、科室建立護理質量持續改進登記本，各護理質控組按要求采取多種形式全方位督查，加強護理環節質控，存在問題及時告知護士長及反饋護理部，每季度將各種考核結果進行綜合評價，結果在護士長會議上通報。護理部定期組織管理委員會進行討論分析，提出改進措施。每季度進行全院護理質量分析。

6、嚴格執行護士條例，規范執業行為，各臨床一線的護理人員具有執業資格，不具備護士執業資格的的護理人員作為助理護士使用，嚴格護士準入制度，對二級準入按標準落實準入考核。

7、落實護理三級查房制度，嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

8、落實“護士床邊工作制”，整體護理責任制/管床責任制/小組責任制，能夠保證患者晨晚間護理及其他生活照顧、病情觀察/巡視、治療護理和健康教育的需要，確保基礎護理落到實處，保障對危重患者、大手術后和生活不能自理的患者提供生活照顧。護理部按優質護理示范科室標準加強督查落實執行情況。

9、建立護士“床邊記錄制”簡化不必要的護理記錄，按衛生部護理文書書寫要求，取消評估單，繼續簡化護理表格書寫。

10、加強藥品管理，定期清點藥品，防止積壓、變質，發現有沉淀、變色、過期、標簽模糊等藥品及時處理。

11、強化科室硬件設施的常規檢查意識，加強各種儀器性能及安全檢查，及時發現問題及時維修，保持儀器設備都處于完好狀態。

12、開展住院病人滿意度調查，每周護理部下發病人滿意度調查表，每季度進行統計，把病人的滿意作為我們工作的最終目標，杜絕生、冷、硬、推諉病人的現象發生，決不允許與病人發生爭吵。

13、加強護士在職繼續教育培訓，建立臨床護理帶教長效機制，規范護理三級查房，床邊交接班、護理小講課、教學查房。科室重新修訂護理人員規范化培訓方案，制訂出各級各類人員的具體培訓內容和實施時間。

護理部 2011年1月