第一篇：2014年護(hù)理病房管理責(zé)任書(shū)

病區(qū)護(hù)理管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)

第一部分目 標(biāo)

一、總目標(biāo)：按照原衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》、《關(guān)于開(kāi)展全國(guó)三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查評(píng)價(jià)的通知》、《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》及《河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》等要求，繼續(xù)推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，進(jìn)一步深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，健全護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，改善臨床護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)士崗位管理，增強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平，完善護(hù)士績(jī)效考核，構(gòu)建護(hù)理安全文化，為患者提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化。

二、具體工作目標(biāo)：

1、臨床護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)

（1）責(zé)任護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量目標(biāo)：≥95分。包括基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、健康教育、患者滿意度、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)（體溫單、護(hù)理記錄單、其他護(hù)理文書(shū)）、責(zé)任護(hù)士掌握分管患者的診療、護(hù)理相關(guān)信息、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)情況等。其中基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%、危重患者護(hù)理合格率≥90%、健康教育覆蓋率100%、患者滿意度≥95%。

（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房管理質(zhì)量目標(biāo)：≥95分。包括：護(hù)士站、治療室、換藥室（綜合治療室）、病房管理、護(hù)士?jī)x表儀容等。其中手衛(wèi)生執(zhí)行率≥95%，洗手正確率100%、午間護(hù)理質(zhì)量≥95分、夜間護(hù)理質(zhì)量≥95分。

（3）急救物品完好率100%。

2、護(hù)士長(zhǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量目標(biāo)：≥95分。包括：責(zé)任制整體護(hù)理模式的落實(shí)、護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)、績(jī)效考核、護(hù)理管理資料等。住院病案首頁(yè)終末質(zhì)量為零缺陷。

3、護(hù)理安全管理目標(biāo)：①轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)正確執(zhí)行核對(duì)程序達(dá)100%；②護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件，對(duì)護(hù)理安全（不良）1

事件報(bào)告制度的知曉率達(dá)100%，每百?gòu)埓材陥?bào)告不良事件≥10件；③護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率≤0.5%；護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)為0；④高危患者入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率為100%，無(wú)非預(yù)期壓瘡事件發(fā)生；⑤高危患者入院時(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率為100%，患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告、處置流程知曉率≥95%；⑥無(wú)菌注射感染率為0；⑦醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。

4、護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)：按照各層級(jí)護(hù)士的技術(shù)能力要求進(jìn)行與其能級(jí)相對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)和考核。“三基三嚴(yán)”理論考試成績(jī)≥80分；基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)≥90分；專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)≥85分，考核合格率≥95%；科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)每月不少于2次；科室護(hù)理人員撰寫(xiě)省級(jí)以上論文≥1篇。

第二部分考核與獎(jiǎng)懲

一、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理負(fù)責(zé)制，各級(jí)護(hù)士長(zhǎng)每月按照《駐馬店市中心醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》要求，并結(jié)合本年度護(hù)理質(zhì)量檢查計(jì)劃完成檢查任務(wù)。

二、護(hù)理部質(zhì)量檢控組堅(jiān)持每月對(duì)各病區(qū)責(zé)任護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量等進(jìn)行檢查，考核結(jié)果上報(bào)院管理辦，并與科室及護(hù)士長(zhǎng)的效益工資掛鉤。

三、護(hù)理部按照我院護(hù)士分層級(jí)管理制度及每一層級(jí)護(hù)士的能力要求、工作職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員及管理人員進(jìn)行年度考核，其結(jié)果與個(gè)人職稱(chēng)晉升、評(píng)先、評(píng)優(yōu)等掛鉤。

四、護(hù)理部每月召開(kāi)全體護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果予以通報(bào)。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：責(zé)任科室：

責(zé)任人：

2014年月日

第二篇：病房護(hù)理管理工作制度

病房護(hù)理管理工作制度

1、病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理,病房管理達(dá)到“四化”(管理目標(biāo)化,工作制度化,操作規(guī)程化,設(shè)施規(guī)范化).“八字”(整潔,舒適,安全,安靜)要求.2、各級(jí)護(hù)理人員科學(xué)分工,明確各班工作崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、要求。保質(zhì)保量完成護(hù)理工作.3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī),主動(dòng),及時(shí)巡視病房,嚴(yán)密觀察病情變化,落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理措施,滿足病人身心需要.4、臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù),注意保護(hù)病人知情權(quán)和隱私權(quán).分管病人的護(hù)士要掌握病人的“八知道”(床號(hào),姓名,診斷,病情,治療,飲食,護(hù)理及檢查陽(yáng)性結(jié)果),落實(shí)等級(jí)護(hù)理,加強(qiáng)與病人的溝通,保持良好的護(hù)患關(guān)系.5、建立健全病房安全措施及應(yīng)急方案,護(hù)理人員應(yīng)具備處理護(hù)理意外事故和非護(hù)理因素不良事件的能力.6、定期召開(kāi)工休座談會(huì)進(jìn)行安全教育,健康教育指導(dǎo),征求病人及家屬意見(jiàn),不斷改進(jìn)護(hù)理工作.7、加強(qiáng)病人及探視,陪伴管理,不得在病房吸煙,喝酒,賭博,鬧事,維持正常醫(yī)療秩序.8、合理安排工作時(shí)間,保證病人休息, 以保持病房安靜.9、做好病房?jī)?nèi)空氣,物體表面,地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作,防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染,一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人,立即采取隔離等相關(guān)措施.附：病房護(hù)理人員守則

1、護(hù)理人員具有良好的儀表、儀容，著裝符合職業(yè)要求，言行符合職業(yè)規(guī)范，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。

2、主動(dòng)向病人介紹醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度和病房環(huán)境。經(jīng)常征求病人意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作質(zhì)量，提高病人滿意度。

3、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，語(yǔ)言文明，態(tài)度誠(chéng)懇，避免惡性刺激。對(duì)個(gè)別病人提出的不合理要求應(yīng)耐心解釋?zhuān)纫w貼又要掌握原則。

4、遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師向病人進(jìn)行解釋。

5、遵守病人知情權(quán)，保護(hù)病人隱私，特殊治療和檢查應(yīng)告知病人。

6、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、查對(duì)制度及消毒隔離制度等，耐心解釋。選用合適的器械，減輕病人痛苦。

7、條件允許時(shí)，對(duì)危重和痛苦呻吟的病人應(yīng)分別安置。病人死亡和病情惡化時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡量避免影響其他病人。

8、合理安排工作時(shí)間，保障病人治療和休息。

9、保持病房安靜，空氣流通，做好衛(wèi)生宣教工作。

10、重視病人心理護(hù)理，了解病人需求，積極協(xié)助解決。

第三篇：淺談高干病房護(hù)理管理特點(diǎn)

淺談高干病房護(hù)理管理特點(diǎn)

【摘要】

淺談培養(yǎng)護(hù)士的良好職業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的理論知識(shí)技能、制定特殊的干部保健保密制度及干部體檢陪檢制度。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理；高干病房；制度

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要部分，護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理管理工作的主體。護(hù)理管理學(xué)既屬于護(hù)理學(xué)，又屬于管理學(xué)的分支學(xué)科范圍。護(hù)理管理是一種行為過(guò)程，是護(hù)理管理者為了實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，采用一定的組織形式和方法，指揮、協(xié)調(diào)和控制被管理者完成預(yù)定護(hù)理目標(biāo)的一種活動(dòng)過(guò)程。管理者、被管理者和作用對(duì)象構(gòu)成管理活動(dòng)的三要素，其中管理者是活動(dòng)的主體，護(hù)士長(zhǎng)即為科室和病房護(hù)理管理的主體。作為特殊的高干病房，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療改革的進(jìn)一步深化，高干病房收治有特殊需求或較高層次的患者，如高級(jí)干部、外賓、海外同胞、僑胞及有較高經(jīng)濟(jì)能力的患者。滿足了一部分患者的特殊需求，也是適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)新的發(fā)展，因而給我們護(hù)理管理提出了一個(gè)更新更高的要求。在護(hù)理服務(wù)的各方面都比普通病房有更高的要求，高干病房的護(hù)士經(jīng)過(guò)多年特殊環(huán)境的磨煉，從護(hù)理三基水平至服務(wù)態(tài)度等方面基本無(wú)可挑剔。在醫(yī)院的組織系統(tǒng)中，護(hù)士長(zhǎng)是最基礎(chǔ)的管理者，其位置及作用至關(guān)重要。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理管理應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值觀及理念，組織并領(lǐng)導(dǎo)以病人為中心的整體護(hù)理活動(dòng)，既要為病人提供一流的護(hù)理，同時(shí)也要為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)專(zhuān)業(yè)化的環(huán)境，要達(dá)到這一要求，科學(xué)的管理勢(shì)在必行［1］。提高護(hù)理人員良好的儀表形象、素質(zhì)的培養(yǎng)

提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，要提高護(hù)理質(zhì)量，首先要從提高思想素質(zhì)入手，突出思想素質(zhì)教育，解決服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題是我們必須要解決的首要問(wèn)題，端正工作態(tài)度，樹(shù)立新的護(hù)理質(zhì)量觀，用全新的護(hù)理觀念指導(dǎo)工作，使其在工作中做到以病人為中心而展開(kāi)主動(dòng)的、全面的、整體的護(hù)理服務(wù)［2］。護(hù)士常被人們稱(chēng)為“白衣天使”，在患者眼中，護(hù)士是高尚的、純潔的，是一種美的化身，護(hù)士端莊良好的儀表能給患者一種信賴的感覺(jué)，反之則會(huì)失去這種信賴感。護(hù)士的形象不僅是指身材、相貌和音色等容貌因素，還包括儀表、姿態(tài)和表情等主觀因素。護(hù)士個(gè)人的形象儀表好壞直接能影響護(hù)理隊(duì)伍的整體形象，現(xiàn)醫(yī)療形勢(shì)的發(fā)展對(duì)護(hù)士的形象儀表提出更高的要求，因此必須加強(qiáng)護(hù)士的形象儀表的培訓(xùn)及服務(wù)意識(shí)，更能有效地提高護(hù)理隊(duì)伍整體服務(wù)質(zhì)量。語(yǔ)言是醫(yī)護(hù)人員和患者交流的重要工具，護(hù)士與患者的接觸時(shí)間最多，語(yǔ)言交流在護(hù)理工作中起到十分關(guān)鍵的作用，護(hù)理人員首先要使用禮貌語(yǔ)言，包括患者稱(chēng)呼電話用語(yǔ)、患者出入院的接待及進(jìn)行各種操作時(shí)均要有稱(chēng)呼，如年長(zhǎng)者稱(chēng)呼“某老”或稱(chēng)呼患者的職位“某某局長(zhǎng)”等，并要使用文明禮貌用語(yǔ)如 “您好”、“請(qǐng)”、“對(duì)不起”、“謝謝”等，應(yīng)主動(dòng)使用“對(duì)不起”等語(yǔ)言，可緩解患者的不滿意程度，做到進(jìn)門(mén)有問(wèn)候語(yǔ)，離開(kāi)病房有告別語(yǔ)，如果在治療中不慎靜脈穿刺失敗有道歉語(yǔ)，道謝語(yǔ)：謝謝、非常感謝。對(duì)提問(wèn)應(yīng)有答語(yǔ)。在每天的掃床或整理房間換床單時(shí)可以與患者簡(jiǎn)單的交談，讓每個(gè)護(hù)士養(yǎng)成良好的刀慣，按照規(guī)范去做。實(shí)行二個(gè)服務(wù)制度：首問(wèn)問(wèn)責(zé)制；一站式服務(wù)制。護(hù)士長(zhǎng)并要以身作則。具備較高的護(hù)理水準(zhǔn)及較強(qiáng)的臨床應(yīng)變能力

高干病房收治病人較特殊，大多數(shù)病人身患多種疾病，要求高干病房的護(hù)士要有較高的護(hù)理水準(zhǔn)、豐富的全科知識(shí)、具備敏銳的觀察力，這也是衡量一個(gè)護(hù)士能力的重要標(biāo)志。除了要觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生理指標(biāo)外，還要觀察患者的某些特殊的細(xì)微變化，了解患者的內(nèi)心思想和情緒變化。這對(duì)于提高診治和護(hù)理水平是非常重要的；準(zhǔn)確的記憶力，目前護(hù)理程序大多數(shù)量化、定量化，因此要求護(hù)士的記憶力一定要準(zhǔn)確，這樣可以提高效率，減少不必要的差錯(cuò)。否則難以勝任繁重的護(hù)理工作。豐富的想像力這也是必要的，任何疾病總是在發(fā)展變化的，并無(wú)固定的模式，因此，護(hù)士要有豐富的想像力，掌握疾病發(fā)展的主動(dòng)權(quán)，提高護(hù)理質(zhì)量。否則，一切從本本出發(fā)，墨守成規(guī)，護(hù)理質(zhì)量很難有質(zhì)的提高；要有一定的科研意識(shí)，護(hù)理和科研相互促進(jìn)、相互提高，只有具備一定的科研意識(shí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能真正提高護(hù)理質(zhì)量。臨床患者的病情是千變?nèi)f化的，因此要求護(hù)士要仔細(xì)觀察病情，另外要具有一定的應(yīng)變能力，獨(dú)立的思維，處理突發(fā)事情時(shí)一定要鎮(zhèn)定、果斷。這也是護(hù)士堅(jiān)強(qiáng)意志的綜合反映，它以勇敢、深思熟慮為前提，堅(jiān)韌和毅力來(lái)維持，當(dāng)機(jī)立斷，適時(shí)行動(dòng)，尤其是在搶救患者生命過(guò)程中更為重要。只有這樣，才能不失時(shí)機(jī)地救治患者，提高護(hù)理質(zhì)量。特需病房的患者，對(duì)護(hù)理的要求更高，如果沒(méi)有較強(qiáng)的臨床應(yīng)變能力及較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力易延誤患者的疾病的診治，會(huì)給患者帶來(lái)傷害，也影響了醫(yī)院的聲譽(yù)。每月定期組織病房?jī)?nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房；每周總結(jié)近期存在問(wèn)題，提出解決方法及預(yù)防措施；不間斷的組織學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，要求人人掌握并按規(guī)定執(zhí)行。制訂安全防范制度

多數(shù)住院病人以高干高知為主及少數(shù)較高經(jīng)濟(jì)能力等高端人群，對(duì)病區(qū)環(huán)境、設(shè)施及服務(wù)質(zhì)量要求較高。患者大多數(shù)是老年人，從老年人正常的生理功能及各種疾病導(dǎo)致的生理、心理發(fā)生改變的情形來(lái)講，老年人身體已處于退行性趨勢(shì)，行動(dòng)遲緩、記憶力減退、行為幼稚、多疑、敏感、應(yīng)急能力下降，有的極度消瘦，更甚者意識(shí)障礙、癱瘓等。再加之老年病區(qū)相應(yīng)的環(huán)境安全設(shè)施（如走廊、病房、廁所里相應(yīng)的扶手、護(hù)欄等）不健全，有些護(hù)理操作不嚴(yán)謹(jǐn)，均可以成為老年人發(fā)生意外傷害的隱患。要求75歲以上老人必須留陪。對(duì)于長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便者均預(yù)防性給予氣墊床或受壓部位貼潰瘍貼，填寫(xiě)壓瘡評(píng)估表定時(shí)協(xié)助或督促翻身，切實(shí)保證患者不發(fā)生壓瘡。嚴(yán)格的干部保健的保密性管理制度

沒(méi)有普通病房的病人一欄卡查閱，探視人員需要查詢病人，護(hù)理人員必須核實(shí)身份后準(zhǔn)許探視，必要時(shí)謝絕探視。在特定情況下，某些病人只能由院方成立特別醫(yī)療護(hù)理小組對(duì)患者執(zhí)行查房、治療、護(hù)理，其他醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)行。在工作中要做到該說(shuō)的說(shuō)、不該說(shuō)的不說(shuō)、不該打聽(tīng)的不要打聽(tīng)，立足本職工作。不斷完善住院干部體檢流程

大多數(shù)職位較高的領(lǐng)導(dǎo)干部每年的定期體檢需住院完成，作為護(hù)士長(zhǎng)必須掌握干部陪檢制度安排陪檢人員全程陪同。

總之，隨著醫(yī)療改革和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，新的護(hù)理模式“以人為本，人性化服務(wù)”的確立。護(hù)理管理者更應(yīng)認(rèn)識(shí)到護(hù)士的良好職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)、扎實(shí)的理論知識(shí)技能、特殊的干部保健制度實(shí)施非一日之功，是長(zhǎng)期的過(guò)程，患者、家屬已經(jīng)把護(hù)士的素質(zhì)、形象儀表的好壞視為一件服務(wù)消費(fèi)里的價(jià)值，端正服務(wù)態(tài)度不允許護(hù)士因患者職位高低、在職不在職而采取不同的服務(wù)態(tài)度。護(hù)士要有樂(lè)于奉獻(xiàn)的精神去從事護(hù)理工作，加強(qiáng)自我修養(yǎng)，培養(yǎng)良好的性格、陶冶良好的道德、情操，積極參加體育鍛煉，保持良好的身心，不斷的學(xué)習(xí)更新知識(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，吸引更多的患者。【參考文獻(xiàn)】 吳菊英，楊淑敏.你的領(lǐng)導(dǎo)技巧何以行之有效.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1994，13(3)：121.朱記賢.PDCA循環(huán)工作法在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用.中華臨床護(hù)理學(xué)雜志，2003，14（5）：531.

第四篇：病房護(hù)理管理制度

一、病房護(hù)理管理制度

1、病房護(hù)理工作由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，各級(jí)護(hù)理人員積極協(xié)助。

2、與患者進(jìn)行積極的溝通與交流，做好心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)，為患者提供及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。

3、患者住院期間不得外出，若有特殊情況，必須經(jīng)主管醫(yī)師批準(zhǔn)并簽外出協(xié)議后方可離院，按時(shí)返院。

4、病房應(yīng)保持整潔、舒適、溫馨、安全，避免大聲喧嘩。工作人員要做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話輕。

5、病房陳設(shè)要整齊、潔凈，室內(nèi)物品和床位要定位擺放。

6、督導(dǎo)保潔員保持病房清潔衛(wèi)生，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生清掃日計(jì)劃、周計(jì)劃。定時(shí)房間通風(fēng)，嚴(yán)禁吸煙和隨地吐痰。

7、護(hù)理人員必須穿戴工作服，服裝整潔。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。

8、病房被服、用具按其基數(shù)配給病員使用，出院時(shí)清點(diǎn)、收回消毒。

9、每月召開(kāi)一次患者座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。

10、病房?jī)?nèi)不得接待非住院患者，不會(huì)客，工作時(shí)間不打私人電話。

11、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目并指派專(zhuān)人管理，定期清點(diǎn)，嚴(yán)格交接班制度，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。

二、病房護(hù)理人員守則

1、向新入院的患者介紹醫(yī)院的制度和情況，了解患者的思想和要求，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、對(duì)病員的態(tài)度要親切和藹，語(yǔ)言要溫和，對(duì)個(gè)別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷，又要掌握治療原則。

3、執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不向病員透露不利于情緒穩(wěn)定的病情和預(yù)后等情況，必要時(shí)由主管醫(yī)師與病員家屬和單位取得聯(lián)系。

4、不對(duì)病員談?wù)撈渌t(yī)院或其他科室治療工作中出現(xiàn)的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，避免造成不良影響。

5、給病員做檢查和治療時(shí)要耐心細(xì)致，選用合適的器械，盡可能的減輕病院痛苦。給病員換藥、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到治療室處理。

6、搶救危重病員和進(jìn)行死亡料理時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋，保持鎮(zhèn)靜，避免影響其他病員的情緒。

7、對(duì)手術(shù)患者，術(shù)前做好解釋和安慰工作，以消除病員顧慮，保持良好的心理狀態(tài)。

8、合理安排工作時(shí)間，保證病員休息，21:00—6:00及午睡時(shí)間一般不安排檢查和治療，以保持病房安靜。

9、保持病房清潔衛(wèi)生，經(jīng)常開(kāi)窗流通空氣，痰盂、污敷料桶和垃圾要及時(shí)處理，督促保潔員對(duì)廁所及大、小便器用后要隨時(shí)沖刷，定期進(jìn)行消毒。

10、做好病員的思想工作，了解對(duì)治療、生活、飲食、護(hù)理等方面的需求和意見(jiàn)，并盡可能幫助解決，如難以達(dá)到病員要求時(shí)，要做好解釋工作。

三、治療室管理制度

1、室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，無(wú)菌物品專(zhuān)柜放置，室內(nèi)用具清潔，擺放有序。非工作人員不得進(jìn)入治療室。

2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)治療室，衣帽整潔，操作前洗手、戴口罩。

3、藥物管理有序，清潔整齊，內(nèi)用藥和外用藥分類(lèi)放置、標(biāo)簽清楚，帳、物相符，并有記錄，麻醉藥品專(zhuān)人、專(zhuān)柜上鎖管理，有記錄。

4、保持治療室清潔整齊，每日紫外線消毒1—2小時(shí)。

5、治療準(zhǔn)備工作：各種治療操作，符合無(wú)菌技術(shù)操作原則。（1）各種治療認(rèn)真做到“三查七對(duì)”。

（2）無(wú)菌鉗、無(wú)菌容器、無(wú)菌溶液使用操作方法正確。（3）無(wú)菌盤(pán)鋪法及使用正確。各種治療、注射藥鋪無(wú)菌盤(pán)。（4）治療時(shí)抽出的藥液和溶解藥物的注射器放置時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí)，并應(yīng)放入無(wú)菌盤(pán)內(nèi)。

（5）抽吸溶解藥物，要保持劑量準(zhǔn)確。輸入特殊藥物時(shí)，要現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈點(diǎn)滴順利后再加藥。

（6）打開(kāi)后的無(wú)菌溶液和無(wú)菌包，24小時(shí)內(nèi)有效，如繼續(xù)使用時(shí)，需注明打開(kāi)日期和時(shí)間。

（7）凡無(wú)抗菌能力的無(wú)菌物品（棉球罐、紗布罐、棉棒等）應(yīng)24小時(shí)內(nèi)更換消毒。

（8）嚴(yán)格執(zhí)行用藥醫(yī)囑，防止差錯(cuò)。

（9）治療車(chē)使用原則：物品排放有序。上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。

6、發(fā)口服藥前洗手，發(fā)藥后藥杯隨時(shí)由擺藥室收回消毒。

四、換藥室管理制度

1、室內(nèi)設(shè)施布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)有明顯標(biāo)志，環(huán)境及用具整潔，擺放有序，有清潔區(qū)消毒制度。

2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)換藥室，衣帽整潔，換藥前洗手、戴口罩。

3、各種藥品放置有序，藥瓶標(biāo)簽分類(lèi)清楚。

五、水箱管理制度

1、冰箱要設(shè)專(zhuān)人管理，每周由治療班負(fù)責(zé)冰箱的清潔除霜。

2、冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類(lèi)放置，藥品標(biāo)簽清楚，定期進(jìn)行清點(diǎn)、檢查，貴重藥品要登記，藥物開(kāi)瓶后，未使用完者，應(yīng)注明開(kāi)瓶日期，并用無(wú)菌棉球覆蓋。

3、冰箱內(nèi)物品要無(wú)過(guò)期、無(wú)受潮、無(wú)霉點(diǎn)、無(wú)丟失。

4、冰箱內(nèi)禁止存放私人物品。

5、需低溫保存已配制的液體，有效期不超過(guò)24小時(shí)，例如，肝素封管液、TAT皮試液，應(yīng)注明藥物名稱(chēng)、配制時(shí)間。

6、抽吸好的針劑，需低溫保存，應(yīng)放在鋪好的無(wú)菌盤(pán)中，注明床號(hào)、姓名、藥品、有效時(shí)間，做好交接班。

7、若有血標(biāo)本、病理標(biāo)本應(yīng)封閉保存，防止傾倒污染其他物品，并做好交接班及時(shí)送檢。

8、冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置痰、便標(biāo)本和易燃、易爆等危險(xiǎn)物品。

六、患者管理制度

1、病房應(yīng)定期舉行座談會(huì)，征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食、衛(wèi)生、服務(wù)態(tài)度和病房管理意見(jiàn)，并向患者宣傳醫(yī)院規(guī)章制度和住院守則。

2、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者談心，尤其是危重不能下床的患者，要了解其心理活動(dòng)，做好心理護(hù)理。

3、定期或隨時(shí)向患者宣傳衛(wèi)生知識(shí)，提高防病能力。

4、規(guī)定作息時(shí)間，保證患者充分的休息和睡眠，每日午睡2小時(shí)，21:00熄燈。

5、搶救危重患者應(yīng)安排在搶救室，若無(wú)條件者，要盡量避免影響其他患者，并做好家屬的安慰工作。

七、健康教育制度

1、健康教育的內(nèi)容

（1）對(duì)門(mén)診患者及家屬要進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的教育，例如，個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)、簡(jiǎn)單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育。

（2）針對(duì)入院患者做好入院宣教：介紹醫(yī)院規(guī)章制度，如查房時(shí)間、探視陪護(hù)制度、飲食制度等；介紹病室環(huán)境、作息時(shí)間、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、呼叫器的使用、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，告知患者病房?jī)?nèi)禁止吸煙、禁用電器，不得擅自外出等。（3）住院期間進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教。

（4）進(jìn)行相關(guān)檢查、治療、用藥、飲食知識(shí)教育指導(dǎo)。（5）做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)的教育指導(dǎo)。

（6）做好出院患者健康指導(dǎo)：出院帶藥的用法、病情觀察、復(fù)查時(shí)間及有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)，并按時(shí)休息，保持良好的心態(tài)，做好功能鍛煉。

2、健康教育的形式

（1）利用患者門(mén)診候診時(shí)間進(jìn)行集體講解、電視宣教。

（2）利用黑板報(bào)、宣傳欄、圖畫(huà)等形式進(jìn)行宣教，做到標(biāo)題醒目、內(nèi)容通俗。

（3）個(gè)別指導(dǎo)應(yīng)結(jié)合病情、家庭情況、生活條件等做具體講解。

八、飲食管理制度

1、醫(yī)師根據(jù)病情為患者開(kāi)立飲食醫(yī)囑，床頭牌內(nèi)注明，告知患者及家屬執(zhí)行。

2、開(kāi)飯前半小時(shí)停止一切治療。為臥床患者遞送便器、洗手、安排舒適臥位、進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，以增進(jìn)患者食欲。

3、開(kāi)飯前工作人員應(yīng)洗手，衣帽整齊，嚴(yán)格執(zhí)行飲食醫(yī)囑。

4、對(duì)禁食或限制的食品要?jiǎng)褡杌颊卟皇秤谩?/p>

5、醫(yī)生開(kāi)具禁食醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士在床頭牌內(nèi)放醒目標(biāo)記，告訴患者進(jìn)食的目的及開(kāi)始時(shí)間，并監(jiān)督患者執(zhí)行。

6、禁食期間，護(hù)理人員按常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者情況，防止意外情況發(fā)生。

7、禁食結(jié)束，責(zé)任護(hù)士通知患者按醫(yī)囑要求禁食。

九、探視、陪護(hù)制度

1、探視制度

（1）探視病員要按醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間探視。

（2）探視者每次不得超過(guò)2人，在病房停留時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，學(xué)齡前兒童不得入內(nèi)。

（3）患傳染病、流感患者禁止探視。（4）重癥監(jiān)護(hù)室禁止探視。

2、陪護(hù)制度

（1）陪護(hù)者由主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病情決定。

（2）當(dāng)陪護(hù)人員有事外出時(shí)，要告知值班人員，取得同意后方可離開(kāi)病房。

（3）陪護(hù)人員在查房、治療或換藥時(shí)，應(yīng)主動(dòng)離開(kāi)病房，若需了解情況，須待上述工作結(jié)束后，方可向醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)。

（4）陪護(hù)人員與醫(yī)務(wù)人員密切配合，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下照顧患者。

1）陪護(hù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)院和病房的規(guī)章制度，聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不隨地吐痰、不在病室內(nèi)吸煙、不高聲談笑、不坐臥患者床鋪、不竄病室、不翻閱病歷或談?wù)摲恋K患者健康和治療的事項(xiàng)，保持病房安靜和清潔衛(wèi)生，遵守醫(yī)院作息時(shí)間。

2）節(jié)約水電，愛(ài)護(hù)公物，如有意損壞，按制度賠償。

3）陪護(hù)只限1人，特殊情況例如手術(shù)、搶救等，當(dāng)日可留2人。

4）當(dāng)陪護(hù)者有事離開(kāi)患者時(shí)，必須通知醫(yī)務(wù)人員。

5）陪護(hù)如違反院規(guī)或影響治安，經(jīng)說(shuō)服教育無(wú)效者，可停止陪伴，并與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系處理。

十、執(zhí)行醫(yī)囑制度

1、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴(yán)密、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)肅，由正式注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行。

2、醫(yī)師寫(xiě)出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)立即執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑前查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、用法、時(shí)間、濃度是否正確，醫(yī)生是否簽全名。原則是先臨時(shí)后長(zhǎng)期，先執(zhí)行后簽名，應(yīng)分輕、重、緩、急，對(duì)即刻醫(yī)囑應(yīng)立即執(zhí)行。

3、醫(yī)師寫(xiě)出醫(yī)囑后，需復(fù)查一遍，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，向有關(guān)醫(yī)師提出，確屬無(wú)誤后方可執(zhí)行，否則后果自負(fù)。

4、通常情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)進(jìn)行中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。保留用過(guò)的空安瓿經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去，搶救或手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。

5、手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑，執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。醫(yī)師重整術(shù)后醫(yī)囑，需經(jīng)護(hù)理人員查對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。

6、執(zhí)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)醫(yī)囑后，陽(yáng)性用紅鋼筆填（+），陰性用藍(lán)鋼筆填（—），并在床頭牌相應(yīng)位置注明過(guò)敏藥物的名稱(chēng)及陽(yáng)性標(biāo)志。

7、執(zhí)行分組輸液醫(yī)囑時(shí)，要嚴(yán)格按醫(yī)囑順序執(zhí)行。現(xiàn)配現(xiàn)用，保證療效。

8、凡需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并做好交班記錄和標(biāo)識(shí)，接班者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，執(zhí)行后簽時(shí)間及全名。

9、若無(wú)醫(yī)囑，護(hù)士不得給患者做任何處理，但在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師可針對(duì)患者的病情臨時(shí)給予必要處理，作好記錄及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

10、值班護(hù)士、治療護(hù)士處理并核對(duì)當(dāng)班醫(yī)囑執(zhí)行情況，下一班要核對(duì)上一班執(zhí)行情況，在醫(yī)囑單上簽全名及時(shí)間。每周護(hù)士長(zhǎng)組織總核對(duì)醫(yī)囑一次，做好查對(duì)記錄。

十一、病房查對(duì)制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”及“五不執(zhí)行制度”。

三查：擺藥時(shí)查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。

七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。五不執(zhí)行：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救時(shí)除外）；醫(yī)囑不全不執(zhí)行；醫(yī)囑不清不執(zhí)行；用藥時(shí)間劑量不準(zhǔn)不執(zhí)行；自備藥無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行。

2、每日病房護(hù)士長(zhǎng)必須參加遺囑的查對(duì)工作（周六、日及節(jié)假日除外），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。每周總查對(duì)醫(yī)囑一次，有記錄。

3、搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述醫(yī)囑一遍，與醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行后將藥瓶保留至搶救結(jié)束，以備記錄使用。搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。

4、使用搶救藥及毒麻藥應(yīng)兩人核對(duì)。毒麻藥瓶用后應(yīng)保留，并有記錄，內(nèi)容為用藥名稱(chēng)、時(shí)間、執(zhí)行人和核對(duì)人簽名。

5、清點(diǎn)、補(bǔ)充和使用藥品前，要檢查藥品質(zhì)量：藥品名稱(chēng)與標(biāo)簽、有效期限、藥液有無(wú)渾濁、破損、密封是否嚴(yán)密等。如不符合要求不得使用。

6、給藥前注意詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，給多種藥物時(shí)要注意藥物的配伍禁忌。

7、無(wú)菌技術(shù)操作前，查對(duì)無(wú)菌用物有效期及滅菌效果。

8、使用無(wú)菌液體一次未用完，應(yīng)注明開(kāi)瓶日期和時(shí)間，并按照藥物性質(zhì)確定使用有效期。

9、輸血前經(jīng)兩人查對(duì)，查對(duì)患者血型原始報(bào)告單、配血單、血袋標(biāo)簽、獻(xiàn)血者及患者姓名、血型、住院號(hào)、交叉配血結(jié)果、采血日期、血液質(zhì)量無(wú)誤后方可輸入。供血者血袋一定要保留到患者輸血完畢，經(jīng)48小時(shí)后無(wú)反應(yīng)方可按規(guī)定處理。

10、護(hù)士執(zhí)行各種操作時(shí)必須遵守“三查七對(duì)”，核對(duì)患者治療項(xiàng)目無(wú)誤后方可執(zhí)行。

11、各班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要及時(shí)填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽字，且需經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。

12、需控制藥物速度的治療，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑要求的時(shí)間和速度執(zhí)行。

13、嚴(yán)格執(zhí)行病房抽血制度

（1）抽血前認(rèn)真核對(duì)每一張化驗(yàn)單的楣欄項(xiàng)目是否齊全：姓名、年齡、檢查項(xiàng)目、時(shí)間、住院號(hào)、診斷及所用抽血試管數(shù)目和顏色。

（2）執(zhí)行護(hù)士將自己的姓名填寫(xiě)在醫(yī)囑單執(zhí)行欄內(nèi)，出現(xiàn)問(wèn)題能夠責(zé)任到人。

（3）抽血后經(jīng)兩人核對(duì)血標(biāo)本，并將標(biāo)本分類(lèi)、登記后送交化驗(yàn)室。

十二、分級(jí)護(hù)理制度

住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種。護(hù)理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)標(biāo)記。

1、特別護(hù)理

（1）病情依據(jù)：①病情危重，隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的患者；②病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù)，如臟器移植等；

③各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。

（2）護(hù)理要求：①專(zhuān)人護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情，有條件者立即進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)室護(hù)士護(hù)理；②嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；③制定護(hù)理計(jì)劃，有完整的特別護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄患者的病情變化；④重癥患者的生活護(hù)理均有護(hù)理人員完成；⑤認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全；⑥備齊急救藥品、器材隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

2、一級(jí)護(hù)理

（1）病情依據(jù)：①重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者；②生活可以部分自理、但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

（2）護(hù)理要求：①隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓；②重癥患者的生活護(hù)理應(yīng)由護(hù)理人員完成；③定時(shí)巡視病房，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。

3、二級(jí)護(hù)理

（1）病情依據(jù)：①急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，但仍需臥床休息的患者；②慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。

（2）護(hù)理要求：①定時(shí)巡視，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓；②協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。

4、三級(jí)護(hù)理

（1）病情依據(jù)：生活完全可以自理的、病情減輕或恢復(fù)期的患者。

（2）護(hù)理要求：①按常規(guī)給患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓；②定時(shí)巡視，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。

十三、值班、交班制度

1、值班人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，服從護(hù)士長(zhǎng)排班。嚴(yán)格遵守工作時(shí)間，不得私自換班、替班、遲到、早退。

2、病假必須持有醫(yī)院急診病假證明，應(yīng)在接班前4小時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，經(jīng)批準(zhǔn)后方可休息，無(wú)故不到崗按曠工處理。

3、工作時(shí)間儀表端莊、佩戴胸卡。堅(jiān)守崗位，按時(shí)交接班，保持病房安靜，加強(qiáng)對(duì)患者的管理。

4、交班者

（1）交班前，要巡視病房一次，對(duì)所管病區(qū)患者（總數(shù)、危重患者、新患者、手術(shù)患者、特殊患者、護(hù)理級(jí)別、靜脈輸液人數(shù)、服藥情況、治療完成情況）心中有數(shù)，做到“五掌握”，護(hù)理記錄及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整。（2）危重患者，護(hù)士應(yīng)床頭交接班，內(nèi)容包括病情、各種插管及治療性管道、出入量、特殊用藥、遺囑執(zhí)行情況及危重患者護(hù)理記錄、護(hù)理計(jì)劃和患者基礎(chǔ)護(hù)理情況等。

（3）完成本班職責(zé)，并為下一班做好準(zhǔn)備工作。備齊常規(guī)用物、搶救用物、搶救用藥。

（4）病房及工作環(huán)境清潔有序，藥杯等及時(shí)收回，物品放回原處，工作區(qū)域不得有護(hù)理人員生活用品。

5、接班者

（1）提前到崗、衣帽整潔、認(rèn)真聽(tīng)取交班，對(duì)有疑問(wèn)者，必須問(wèn)清，做到交班清楚。（2）危重患者床頭交班。（3）清點(diǎn)物品，與交班者核實(shí)。

（4）巡視患者，聽(tīng)取患者主訴，檢查護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況。

6、護(hù)士長(zhǎng)下班前，應(yīng)檢查護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況。重點(diǎn)巡視危重患者、新患者、術(shù)后患者，同時(shí)要檢查危重患者的護(hù)理記錄、一般患者護(hù)理記錄，檢查前一班次護(hù)理工作質(zhì)量、對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理工作、病房工作完成情況。向接班護(hù)理交代病房患者的特殊情況如：糾紛隱患、陪護(hù)情況，并安排主持交接班護(hù)理工作。

7、交班內(nèi)容

（1）住院患者總?cè)藬?shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)。

（2）新入院、危重患者、搶救、大手術(shù)前后或有特殊檢查、特殊治療、特殊用藥、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者和醫(yī)囑執(zhí)行情況。

（3）對(duì)尚未完成的工作應(yīng)向接班者交接清楚，交班時(shí)應(yīng)共同巡視病房，檢查基礎(chǔ)護(hù)理完成情況和各種導(dǎo)管的固定和引流情況等。

（4）交接常備、貴重、麻醉藥品數(shù)量，搶救物品、器械的數(shù)量及是否處于備用狀態(tài)。

8、嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，按常規(guī)做到“四看”、“五查”、“一巡視”。

（1）四看：看醫(yī)囑單：醫(yī)囑是否執(zhí)行無(wú)誤，有無(wú)留待執(zhí)行的醫(yī)囑；看病室交班報(bào)告：包括全日患者流動(dòng)情況，新入、危重、手術(shù)及有特殊變化患者的重點(diǎn)病情，所給予的醫(yī)療處理及護(hù)理措施等是否記錄準(zhǔn)確，有無(wú)遺漏；看體溫測(cè)量本：是否按要求測(cè)量體溫，有無(wú)高熱或突然發(fā)熱患者；看各項(xiàng)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)是否正確有無(wú)遺漏或錯(cuò)誤。

（2）五查：查新入院患者的處理是否妥善，病情有特殊變化者是否及時(shí)處理；查看手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善，用物是否備齊；查看危、重、癱瘓患者是否按時(shí)翻身，床鋪是否平整，有無(wú)壓瘡；查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥；查看大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無(wú)滲血，敷料是否清潔整齊，是否排氣排尿，引流管是否通暢等。

（3）一巡視：對(duì)危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接。

十四、搶救配合工作制度

1、危重患者需搶救時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。在醫(yī)生未到達(dá)前，護(hù)士不可離開(kāi)患者，應(yīng)立即予以急救處理：吸氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰、止血、迅速建立靜脈通道等，靜脈通道盡量建立在上肢。

2、與醫(yī)生一起根據(jù)病情將患者移入搶救室或安置在監(jiān)護(hù)室，并制定特別護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及措施。

3、備好各種急救物品及器械，并將搶救物品、藥品放置床旁，以便隨時(shí)急用。

4、密切觀察病情變化，并保持呼吸道及各種管道通暢，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)危重患者護(hù)理記錄單。凡因搶救未進(jìn)行記錄者，要在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。危重患者護(hù)理記錄及搶救記錄填寫(xiě)要求認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確，時(shí)間精確到小時(shí)、分鐘。

5、積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，認(rèn)真、及時(shí)、正確的執(zhí)行醫(yī)囑，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須大聲復(fù)述一遍，兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，并記錄于危重患者護(hù)理記錄單上。

6、特別護(hù)理患者需作輔助檢查時(shí)，必須由醫(yī)生、護(hù)士陪同。

7、認(rèn)真為患者做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到“六潔”：即保持面部、口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰整潔。躁動(dòng)患者加床檔及保護(hù)性約束，確保患者安全。

8、做好搶救后的清理、補(bǔ)充、檢查及家屬安撫工作。

十五、住院病歷管理制度

1、住院病歷應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由值班護(hù)士負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)人員均按管理要求執(zhí)行。

2、患者住院期間的病歷，在病房要加鎖保管、嚴(yán)格交接，凡接閱歷者一律簽字。

3、病歷中各種表格按順序整齊排列，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。

4、病歷一般不允許帶出病房。手術(shù)、特殊檢查患者的病歷，由相關(guān)科室人員負(fù)責(zé)攜帶。

5、需要復(fù)印病歷者，必須按醫(yī)院規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)后復(fù)印。

6、患者出院或死亡后，病歷出院要求順序排列整齊，送病案室保管。

十六、患者安全管理制度

1、護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者病情，及早發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患并采取積極有效的防范措施。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，每日核對(duì)醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)立即向有關(guān)人員反饋。未經(jīng)核對(duì)的醫(yī)囑不能執(zhí)行，一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤，不得隱瞞，立即通知醫(yī)師并采取補(bǔ)救措施。原則上不執(zhí)行口頭遺囑，緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對(duì)。

3、加強(qiáng)對(duì)昏迷及意識(shí)不清患者的護(hù)理，24小時(shí)內(nèi)必須有專(zhuān)人陪護(hù)，躁動(dòng)不安者應(yīng)使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發(fā)生。

4、對(duì)有精神癥狀的患者應(yīng)安排擔(dān)任房間，房間內(nèi)不得有銳器等危險(xiǎn)物品，以防自殺或其他意外。

5、有自殺傾向的患者應(yīng)通知家屬、值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)并做好記錄，加強(qiáng)心理護(hù)理、嚴(yán)格床頭交接及巡視制度，實(shí)施24小時(shí)監(jiān)護(hù)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)管理的相關(guān)制度，按時(shí)巡視病房。

7、加強(qiáng)消防安全管理及消防知識(shí)的宣傳，責(zé)任落實(shí)到人，隨時(shí)查處安全隱患，所有工作人員必須掌握消防應(yīng)急事件的處理。

8、保持地面清潔干燥，必要時(shí)放置“防滑警示”，以防患者摔傷。

9、加強(qiáng)急救物品、藥品、器械、設(shè)備的管理，時(shí)時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，以確保急救措施的順利實(shí)施。

十七、搶救物品管理制度

1、為保證搶救工作順利進(jìn)行，護(hù)理人員要做好搶救物品、藥物、儀器的管理與保養(yǎng)，并熟練使用。

2、搶救車(chē)、搶救物品、儀器放置位置固定，不得隨意挪動(dòng)更換位置。各值班人員要熟悉急救車(chē)備用物品、藥品、儀器放置位置，能熟練掌握搶救儀器（如呼吸機(jī)、除顫儀等）性能、使用方法，熟記常用搶救藥物劑量。

3、搶救車(chē)指定專(zhuān)人管理，各項(xiàng)物品、藥品及數(shù)量按護(hù)理部要求統(tǒng)一放置。藥品要求保持原包裝，搶救車(chē)內(nèi)各項(xiàng)物品及藥品每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、整理并登記簽署全名。

4、保持搶救車(chē)清潔整齊，用后及時(shí)補(bǔ)充。如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：⒚芊獠粐?yán)等藥品時(shí)，立即停止使用，及時(shí)更新。保證物品完好無(wú)過(guò)期。

5、做好各種搶救儀器保養(yǎng)，定時(shí)充電，使之保持完好、清潔、處于備用狀態(tài)。

6、毒麻藥、溶栓藥及特殊用藥按要求進(jìn)行保管，建立登記本。嚴(yán)格管理，防止丟失。保存一定基數(shù)，設(shè)專(zhuān)用抽屜存放加鎖，班班交接，使用情況及時(shí)登記，簽署全名。藥品使用后及時(shí)補(bǔ)充。

7、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周不定期抽查搶救物品、藥品、儀器的管理落實(shí)情況，記錄在點(diǎn)物本上并簽署全名。

十八、病房消毒隔離管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)必須穿工作服，戴工作帽（護(hù)士需穿工作鞋、工作褲），下班、就餐、開(kāi)會(huì)均不能穿工作服。

2、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，定期空氣消毒，嚴(yán)格執(zhí)行一床一套濕式掃床方法，床頭桌做到一桌一巾制，門(mén)、床等擦布與小桌分開(kāi)，治療室擦布與其他工作間分開(kāi)，掃床毛巾浸泡消毒后，清洗晾干備用，患者被服每周至少換洗消毒一次。換下的臟被服，放于指定處，不得隨地放置，不在病房?jī)?nèi)清點(diǎn)，防止交叉感染。

3、治療室、換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，診查臺(tái)、治療車(chē)、藥櫥、擺藥臺(tái)、搶救車(chē)每日擦拭一次。每天紫外線照射一次。進(jìn)治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不得帶入室內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每周徹底大掃除一次，抹布、拖把等應(yīng)專(zhuān)用，用后需用消毒液浸泡，清洗、晾干備用。

4、室內(nèi)紫外線消毒每日一次，燈管清潔，有監(jiān)測(cè)和使用時(shí)間記錄，超過(guò)有效期及時(shí)更換。

5、無(wú)菌持物鉗干燥保存，每4小時(shí)更換一次，并標(biāo)注更換時(shí)間。不能使用無(wú)菌鑷子鉗取一次性凡士林油紗條。

6、各種消毒物品注明有效日期，10月1日至4月30日消毒有效期不超過(guò)2周，5月1日至9月30日消毒有效期不超過(guò)1周，用紙塑包裝的消毒包，有效期為半年。

7、輸血、輸液、肌注必須使用一次性密閉式輸血器、輸液器、注射器，抽血、靜點(diǎn)、肌注做到一人、一針、一帶、一巾。

8、一次性輸液器、輸血器、注射器、頭皮針、針頭做到一人、一針，用后的各種銳器及針頭隨時(shí)放入銳器盒內(nèi)，輸液器放入醫(yī)療垃圾，止血帶浸泡消毒。

9、操作前后保持治療室清潔整齊，為患者治療后隨時(shí)清洗手。

10、各種引流管、引流瓶、牙簽、麻醉機(jī)螺旋管、呼吸器氣囊、舌鉗、開(kāi)口器、連接管、霧化吸入螺旋管及面罩等，用后先消毒后清潔。

11、各種導(dǎo)管做到一人一管一消毒，長(zhǎng)期使用者應(yīng)定期更換消毒。口服藥杯用后浸泡消毒，清洗晾干備用。

12、口腔科一律使用一次性口杯，牙鉆做到一人、一機(jī)、一鉆針、一消毒，用后清洗保養(yǎng)后紙塑包裝高壓滅菌消毒。所有接觸口腔的用具，必須使用對(duì)乙肝病毒有效的消毒方法。

13、侵入性技術(shù)操作的器械應(yīng)用高壓消毒滅菌法。

14、嬰兒奶瓶、奶嘴、盛奶器等奶具等清洗干凈后，必須經(jīng)高壓或煮沸消毒晾干后備用，干燥貯存，一嬰、一用、一消毒。

15、各種隔離如嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、昆蟲(chóng)隔離、接觸性隔離、保護(hù)性隔離等，按教材書(shū)原則要求。

16、消化道隔離（床旁隔離）（1）床頭有隔離標(biāo)志。

（2）給患者講解消毒隔離知識(shí)和措施，讓患者自覺(jué)執(zhí)行消毒隔離措施。

（3）各種護(hù)理用具如體溫計(jì)、掃床用具、擦桌布、便器等做到專(zhuān)人專(zhuān)用。

（4）餐具每餐后用廣譜消毒液浸泡一小時(shí)取出，清洗后專(zhuān)用。（5）患者排泄物、嘔吐物、剩余飯菜等，加1/5量干漂白粉，攪勻放置后，倒入下水道或便池。

（6）其他護(hù)理用具接觸患者后，需及時(shí)消毒處理。

（7）臟被服放入有隔離標(biāo)記的口袋內(nèi)，送洗衣房單獨(dú)消毒處理后再清洗。

（8）做容易污染工作服的操作時(shí)，需穿隔離衣。

（9）護(hù)士站應(yīng)設(shè)廣譜消毒液泡手盆或免洗消毒洗手液備用。（10）集體操作時(shí)隔離患者放在最后做。（11）解除隔離后要有終末消毒處理措施。

17． 換藥用過(guò)的換藥碗、換藥器械應(yīng)先用廣譜消毒液浸泡消毒后，再清洗。

18． 一次性治療器具用后必須就地毀形，并進(jìn)行消毒處理，放入黃色垃圾袋中，統(tǒng)一焚燒。19． 病房、門(mén)診無(wú)菌注射三針以上應(yīng)鋪無(wú)菌盤(pán)。

20． 醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類(lèi)放置，并有標(biāo)志，生活垃圾裝在黑色垃圾袋中，醫(yī)療垃圾裝在黃色垃圾袋中，醫(yī)療垃圾48小時(shí)內(nèi)采取集中焚燒處理。

21． 護(hù)理人員熟練掌握各種消毒方法，消毒液濃度及配制方法和使用消毒液注意事項(xiàng)。

22． 化療藥品集中配備，用后物品放入醫(yī)療垃圾封閉處理，以防化療藥物損害工作人員健康。

第五篇：病房護(hù)理管理制度

病房護(hù)理管理制度

一、病房安全管理制度: 1 患者入院時(shí)需進(jìn)行病房安全告知，告知使用病區(qū)電器的注意事項(xiàng)。患者貴重物品自行保管，謹(jǐn)防丟失。病房?jī)?nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電器和明火，對(duì)用氧患者進(jìn)行安全宣教，以防失火。病房提供足夠的照明設(shè)備或應(yīng)急燈；消防設(shè)備應(yīng)完好齊全，消防設(shè)備上無(wú)雜物，消防通道暢通，無(wú)雜物堆放。加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員的安全教育及管理。病房晚上應(yīng)及時(shí)督促探視人員離開(kāi)病區(qū)，并督促患者休息。物品固定放臵便于拿取，保證患者行動(dòng)安全。病房走廊要求地面保持清潔、干燥，防止患者滑到，跌傷。病房值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，立即通知保衛(wèi)科。

二、患者入、出院制度 患者住院有本院門(mén)診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開(kāi)具的住院證，按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi)、辦理手續(xù)。危重患者可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。患者住院需登記其聯(lián)系人的姓名、身份證、工作單位、地址和電話號(hào)碼。3 患者入院時(shí)，護(hù)士需進(jìn)行入院評(píng)估宣教通知醫(yī)生，向患者介紹環(huán)境、醫(yī)院科室的規(guī)章制度等。若急診手術(shù)或危重患者，按危重?fù)尵然颊呔戎瘟鞒踢M(jìn)行處理。護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理、飲食護(hù)理，填寫(xiě)床頭卡、病人一覽表等，并測(cè)生命體征及體重，完善入院相關(guān)記錄。6 患者出院有主管醫(yī)生根據(jù)病情決定，遵醫(yī)囑停止住院期間的一切治療、護(hù)理、用藥。護(hù)士及時(shí)通知就家屬辦理結(jié)賬手續(xù)。患者出院時(shí)，護(hù)士需進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，并主動(dòng)征求意見(jiàn)，以便進(jìn)行護(hù)理工作。協(xié)助患者整理清點(diǎn)用物，做好終末處臵。傳染病及死亡患者用過(guò)的物品，按消毒隔離原則進(jìn)行終末處理。

三、首接（問(wèn)）負(fù)責(zé)制 當(dāng)患者持住院通知單詢問(wèn)到第一位護(hù)理人員時(shí)，護(hù)士應(yīng)站立、微笑、主動(dòng)應(yīng)答并接待患者。接待護(hù)士及時(shí)協(xié)助主班護(hù)士為患者安排床位，將患者介紹給責(zé)任護(hù)士，方可離開(kāi)。如果床位緊張，需留下患者信息，并做好解釋。3 患者入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士需與患者見(jiàn)面交流并且自我介紹。當(dāng)遇到患者問(wèn)詢，第一位應(yīng)答人員盡量給予解答和協(xié)助，若工作繁忙，應(yīng)交與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員解決；若被詢問(wèn)病情，而主管醫(yī)生不在病房時(shí)，一定要向患者解釋清楚，不能無(wú)應(yīng)答或推諉。

四、輸液巡視制度 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)按時(shí)巡視，及時(shí)為患者更換液體。根據(jù)病情、患者年齡及藥物特性遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，并提醒患者及家屬切勿擅自調(diào)節(jié)滴速。輸液巡視中注意觀察：液體滴入是否通暢，輸液管有無(wú)扭曲、受壓、針頭有無(wú)移位、脫出，液體有無(wú)外滲或局部腫脹，藥物對(duì)皮膚組織有無(wú)損傷等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即采取有效措施。4 輸液中護(hù)士要了解病情，密切觀察輸液后病情的變化，若發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理，并有登記。做好輸液患者的心理護(hù)理和生活護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)餐、飲水、如廁等。6 根據(jù)病情需要急診轉(zhuǎn)送或轉(zhuǎn)科時(shí)，輸液患者需有護(hù)士護(hù)送，并詳細(xì)交班。

五、護(hù)患溝通制度 患者在就診住院過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情和護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容選擇合適的溝通方式與患者進(jìn)行溝通。護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查等工作過(guò)程中，需用文明禮貌用語(yǔ)向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者配合。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，關(guān)心評(píng)估患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)提供心理疏導(dǎo)，增加患者的信任感。護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中使用文明服務(wù)用語(yǔ)無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性地道歉，取得患者諒解。護(hù)士在溝通時(shí)，應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)和醫(yī)院常用省略用語(yǔ)。

六、工休會(huì)制度 工休會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士主持，每周召開(kāi)一次，做好記錄。2 每次召開(kāi)工休會(huì)的時(shí)間盡量避開(kāi)患者休息和集中治療的時(shí)間。工休會(huì)請(qǐng)病情許可的患者參加，對(duì)重癥患者及不能下床活動(dòng)的患者可有家屬參加。主講內(nèi)容包括：介紹科室概況、探視制度、作息時(shí)間、禁煙制度、陪護(hù)制度、請(qǐng)假制度、疾病知識(shí)宣傳、住院費(fèi)用清單須知介紹、安全知識(shí)宣傳、衛(wèi)生知 識(shí)宣傳等。講解內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，口齒清晰，通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。5 虛心聽(tīng)取患者及家屬意見(jiàn)，及時(shí)記錄，對(duì)存在的問(wèn)題，科室組織認(rèn)真討論并提出改進(jìn)措施，及時(shí)反饋給患者或家屬。

七、出院患者電話回訪制度 出院患者電話回訪制度適合于所有臨床科室。回訪人：原則上有護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出院患者實(shí)行定時(shí)電話回訪，特殊情況時(shí)可委托高年資護(hù)士完成。回訪對(duì)象：包括危為重癥、手術(shù)、老年、少數(shù)民族等不同群體患者。4 回訪內(nèi)容

（1）回訪患者出院后目前身體情況、是否按時(shí)服藥及用藥后有無(wú)不適反應(yīng)。（2）詢問(wèn)患者飲食指導(dǎo)、功能鍛煉的落實(shí)情況。

（3）回訪患者對(duì)科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作是否知曉，是否知曉科室責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、科主任的姓名。

（4）住院期間，對(duì)科室整體護(hù)理工作是否感到滿意，有無(wú)建議和意見(jiàn)。（5）回訪患者認(rèn)為科室最滿意或不滿意的護(hù)士。5 回訪要求

（1）每月按照科室上月出院患者人數(shù)的10%~15%進(jìn)行回訪。

（2）回訪時(shí)內(nèi)容要記錄在案，每月一小結(jié)，對(duì)投訴問(wèn)題有分析及整改措施。（3）回訪時(shí)要熱情、禮貌，不與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。

（4）對(duì)患者的提問(wèn)應(yīng)耐心聽(tīng)取，語(yǔ)言規(guī)范，對(duì)治療問(wèn)題不清楚不得隨意敷衍；對(duì)當(dāng)時(shí)不能馬上解決或電話解釋不清的問(wèn)題應(yīng)采用另行答復(fù)、預(yù)約專(zhuān)家或建議來(lái)院復(fù)查等方式。（5）對(duì)投訴問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)情況，3天內(nèi)給予回復(fù)。

八、病歷管理制度 病區(qū)病歷文件由醫(yī)生與護(hù)士共同管理。病歷文件擺放有序不得撕毀，拆散，涂改或丟失，應(yīng)妥善保管。護(hù)理文書(shū)記錄按規(guī)定書(shū)寫(xiě)，要及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀、完整，隨病歷保存。4 除工作需要外，任何人不得隨意翻閱他人病歷，不得自行攜帶病歷出科室。5 病歷使用完后及時(shí)放回病歷架上，晚夜班及節(jié)假日值班人員少的情況下，加鎖保管。護(hù)士接收出科病歷時(shí)，要求醫(yī)生在病歷交接登記本上寫(xiě)明交接日期、時(shí)間、病人住院號(hào)、姓名、主管醫(yī)生簽名，認(rèn)真檢查護(hù)理文書(shū)、收費(fèi)、病歷按規(guī)定順序排列整齊，24小時(shí)之內(nèi)送病案室登記保管。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

一、特殊、意外事件處理與報(bào)告制度 發(fā)生特殊、意外事件后當(dāng)班護(hù)士立即報(bào)告主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及科主任。2 當(dāng)班護(hù)士積極、采取相應(yīng)措施，如測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，判斷患者意識(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)協(xié)助處理與搶救。評(píng)估患者有無(wú)損傷、骨折以及遭受意外后的精神狀態(tài)的變化等，安慰患者并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。及時(shí)正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，在護(hù)理記錄中記錄事件經(jīng)過(guò)。根據(jù)事件性質(zhì)立即或24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，必要時(shí)上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告中要詳細(xì)說(shuō)明事件的經(jīng)過(guò)幾相關(guān)內(nèi)容。向患者家屬講解事件經(jīng)過(guò)達(dá)成雙方共識(shí)，獲得積極解決的良好印象，以避免 醫(yī)患糾紛的發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)事件類(lèi)型、造成后果等，緊急或定期組織科室護(hù)理人員認(rèn)真討論發(fā)生的原因，制訂防范措施，同時(shí)引以為戒，借此提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，以保障患者的安全。

二、患者跌倒／墜床防范管理制度 評(píng)估患者發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素后果并記錄，做好防范指導(dǎo)，提高在的自我防范意識(shí)。及時(shí)報(bào)告患者及家屬預(yù)防跌倒、墜床的重要意義，使其積極配合。3 對(duì)存在跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的患者及時(shí)制定防范計(jì)劃于措施，做好交接班。4 加強(qiáng)巡視，對(duì)高危患者如意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、視力障礙、老年體弱、兒童、孕婦、行動(dòng)不便及偏癱患者應(yīng)重點(diǎn)防護(hù)，并告知家屬陪伴。5 保持病室環(huán)境、地面、通道、照明等設(shè)施的安全性及功能完好。6 一旦發(fā)生跌倒、墜床，積極采取處理措施：

（1）護(hù)士應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，本著患者安全第一的原則，與醫(yī)生一起迅速采取救助措施。

（2）記錄病情及應(yīng)急處理過(guò)程，認(rèn)真做好交接班。

（3）值班護(hù)士必須立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)定期組織科室人員認(rèn)真討論、分析原因，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。

6（4）及時(shí)填寫(xiě)“患者跌倒、墜床報(bào)告表”上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

三、患者管道脫落防范管理制度 評(píng)估患者發(fā)生管道脫落的危險(xiǎn)因素，做好防范指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)。向患者及家屬說(shuō)明各種管道的使用目的及注意事項(xiàng)，告知適宜的活動(dòng)體位及重要性。各類(lèi)管道標(biāo)示清楚，妥善固定與安臵。必要時(shí)采取保護(hù)性約束，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者病情及檢查約束部位認(rèn)真做好記錄。一旦發(fā)生管道脫落，立即啟動(dòng)一下程序：

（1）立即報(bào)告醫(yī)師迅速采取措施，避免或減輕對(duì)患者造成損害或損害加重。（2）認(rèn)真記錄患者管道脫落的經(jīng)過(guò)、病情變化及處理過(guò)程，做好交接班。（3）立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，及時(shí)填寫(xiě)“患者管道滑脫上報(bào)表”上報(bào)護(hù)理部。（4）護(hù)士長(zhǎng)組織科室人員認(rèn)真討論、分析原因，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。6 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理 7 工作。

四、患者皮膚壓瘡評(píng)估與報(bào)告制度

一、借助評(píng)分量表對(duì)危重病人進(jìn)行評(píng)估，有發(fā)生壓瘡高度危險(xiǎn)者，盡早采取積極的預(yù)防措施。

二、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無(wú)論時(shí)院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來(lái)的，必須詳細(xì)登記，24小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部。護(hù)理部應(yīng)根據(jù)科室報(bào)表，定期跟蹤檢查患者的皮膚情況并記錄。

三、積極采取措施幫助創(chuàng)面愈合，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

四、密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄皮膚相關(guān)情況，并及時(shí)與患者家屬溝通。

五、填寫(xiě)皮膚壓瘡觀察表

1在“壓瘡來(lái)源”欄中，注明發(fā)生科室或院外帶來(lái)。

2在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫(xiě)出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫(xiě)科室名稱(chēng)。在“預(yù)后“欄中要填寫(xiě)清楚患者目前的皮膚狀況。3根據(jù)皮膚壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)分及分期，按要求填寫(xiě)清楚。

六、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，要詳細(xì)進(jìn)行皮膚交接，并將科室評(píng)估表帶至所轉(zhuǎn)科室。

七、當(dāng)患者出院或死亡后，由護(hù)士長(zhǎng)簽名后將此表及時(shí)交回護(hù)理部。

五、輸血、輸液反應(yīng)處理報(bào)告制度 分析患者發(fā)生輸液反應(yīng)，應(yīng)立即停止所輸液體，重新更換液體和輸液器。保留殘余藥液和輸液器，以備檢驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。保留殘余血袋和 輸血器，以備檢驗(yàn)。立即報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物等相應(yīng)處理。4 備好搶救藥品和物品。配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予吸氧。5 密切觀察患者病情變化，安慰患者減輕患者的焦慮，6 做好護(hù)理記錄，記錄患者發(fā)生反應(yīng)情況和搶救過(guò)程。發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，與患者或家屬一起將殘余藥液封存送藥劑科藥檢驗(yàn)科室；發(fā)生輸液反應(yīng)的輸液器和同批號(hào)未開(kāi)封的輸液器材科檢驗(yàn)。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，與患者或家屬一起將殘余血袋封存并抽取患者血樣一起送輸血科，發(fā)生輸血反應(yīng)的輸血器和同批號(hào)未開(kāi)封的輸血器送器材科檢驗(yàn)。填寫(xiě)“輸液（血）反應(yīng)報(bào)告單”上報(bào)藥檢驗(yàn)科、護(hù)理部。

六、腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)制度 患者住院須佩戴腕帶，作為身份識(shí)別的標(biāo)志。身份識(shí)別腕帶信息包括患者的住院號(hào)、姓名、性別、年齡、入院日期。3 病房護(hù)士接待新患者時(shí)，必須經(jīng)兩人核對(duì)腕帶上的信息與患者本人身份準(zhǔn)確無(wú)誤后佩戴。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項(xiàng)，保證腕帶的良好。5 患者出院時(shí)，病房護(hù)士為患者安全剪斷腕帶，按生活垃圾處理。

七、各項(xiàng)護(hù)理操作告知制度

1 遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，特殊治療。在檢查前，向患者告知目的、必要性及需要配合的注意事項(xiàng)，取得患者配合。2 告知時(shí)，護(hù)士態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)氣溫和，講解清晰。護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，在關(guān)鍵過(guò)程或環(huán)節(jié)中，告知患者配合內(nèi)容，操作結(jié)束告知注意事項(xiàng)。無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇。瑧?yīng)立即主動(dòng)道歉，取得患者諒解。在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大、侵入性護(hù)理技術(shù)操作及特殊病情防范措施時(shí)，應(yīng)做好對(duì)患者及家屬的告知與簽字，并做好記錄。

八、應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度 根據(jù)病情對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束，如各類(lèi)插管、引流管、精神異常、意識(shí)障礙、治療不配合等患者。告知清醒患者或家屬，說(shuō)明目的和必要性，取得患者及家屬的理解和配合，保證患者就診安全。注意保護(hù)約束側(cè)的肢體完好，做好局部皮膚的護(hù)理，防止不必要的損傷。4 對(duì)昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字注明。

九、重點(diǎn)患者身份識(shí)別制度 醫(yī)護(hù)人員在各類(lèi)診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用姓名、性別等兩種以上方法確認(rèn)患者身份。病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期、輸血，或語(yǔ)言交流障礙等患者按腕帶識(shí)別身份。護(hù)士為患者佩戴腕帶時(shí)，實(shí)行雙人核對(duì)。“腕帶”內(nèi)容包括：患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別等。4 若患者腕帶發(fā)生損害需更新時(shí)，須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行更換。標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬稱(chēng)述患者姓名，并核對(duì)以確認(rèn)患者身份。在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。在轉(zhuǎn)運(yùn)叫交接過(guò)程中，手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士查對(duì)患者“腕帶”信息，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫(xiě)病房與手術(shù)室交接單，無(wú)誤后方可接入手術(shù)室。

十、患者身份識(shí)別制度 住院患者須佩戴身份識(shí)別腕帶，如有損壞或遺失需補(bǔ)戴，確保腕帶佩戴完好。在為患者進(jìn)行各種操作、治療、護(hù)理、檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)前，必須認(rèn)真核對(duì)患者身份，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、腕帶兩種以上患者身份識(shí)別方法，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。在核對(duì)患者姓名時(shí)，請(qǐng)患者自己說(shuō)出姓名；對(duì)重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無(wú)名、兒童、昏迷、語(yǔ)言障礙燈無(wú)法溝通的患者，請(qǐng)家屬說(shuō)出患者姓名，或請(qǐng)翻譯，或讓患者陪同人員陳述患者姓名，確保患者信息核對(duì)無(wú)誤。對(duì)于不知姓名的急危重意識(shí)障礙的患者，應(yīng)建立急診就診編號(hào)及性別等方法識(shí)別患者。

十一、醫(yī)用管道標(biāo)示規(guī)范 凡來(lái)院就診的患者(包括住院或門(mén)診)，一旦臵管均應(yīng)貼上不同顏色的管 道標(biāo)識(shí)。普通病房采用摳取紙標(biāo)簽作為管道標(biāo)識(shí)，重癥監(jiān)護(hù)病房采用統(tǒng)一的專(zhuān)用管道標(biāo)識(shí)。管道標(biāo)識(shí)由臵管者或配合臵管的護(hù)士填寫(xiě)臵管信息（包括臵管名稱(chēng)、臵管時(shí)間及臵管者）后給患者粘貼。粘貼位臵常規(guī)應(yīng)距管道外端5cm，使用過(guò)程中以不損傷患者為原則。同時(shí)，向患者或家屬講解標(biāo)識(shí)維護(hù)注意事項(xiàng)，應(yīng)防水、乙醇擦拭。5 更換導(dǎo)管時(shí)應(yīng)及時(shí)更換標(biāo)識(shí)，如標(biāo)識(shí)脫落及時(shí)補(bǔ)上。6 特殊管道需在管道外端口做好長(zhǎng)度標(biāo)記。

十二、患者病情變化報(bào)告制度及程序 患者在住院期間發(fā)生的病情變化包括：患者異常情況、治療后的效果或反應(yīng)等。當(dāng)護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者或家屬呼叫病情變化時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。3 報(bào)告程序。

（1）正常工作日，向主管醫(yī)生報(bào)告，如果主管醫(yī)生不在，應(yīng)報(bào)告同組醫(yī)生或值班醫(yī)生，必要時(shí)報(bào)告主任或副主任。

（2）夜間及節(jié)假日，向一線值班醫(yī)生報(bào)告，如一線醫(yī)生手術(shù)或不在，應(yīng)報(bào)告二線醫(yī)生或大科總住院醫(yī)，如二線醫(yī)生或大科總住院醫(yī)生不在，應(yīng)報(bào)告主任或副主任，如主任或副主任也無(wú)法聯(lián)系，報(bào)告醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)。

十三、護(hù)理投訴管理制度 1 凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的患者或家屬不滿，并以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。護(hù)理部專(zhuān)人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，做好解釋說(shuō)明工作，耐心安撫投訴者，避免引發(fā)新的沖突，并做好投訴記錄。記錄投訴事件的發(fā)生原因，分析和處理經(jīng)過(guò)幾整改措施。護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)調(diào)查核實(shí)，告知相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)，科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改措施。投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。（1）給予當(dāng)事人批評(píng)教育。

（2）當(dāng)事人做出書(shū)面檢查，并在護(hù)理部備案。（3）向投訴患者誠(chéng)意道歉，取得患者諒解。護(hù)理部年終總結(jié)、分析，對(duì)全年護(hù)理投訴情況進(jìn)行反饋，并制定相應(yīng)改進(jìn)措施。違反醫(yī)院其他規(guī)定的情況，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十四、部門(mén)間患者交接管理規(guī)定 急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者急診就診的病例或患者就診處臵信息，認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者的及個(gè)人信息，病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫(xiě)急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，雙方確認(rèn)交接無(wú)誤簽名后方可離開(kāi)。門(mén)診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在門(mén)診就診的書(shū)寫(xiě)的病歷或入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)送交接，交接 內(nèi)容包括患者的基本信息、病情、臵管等，填寫(xiě)門(mén)診患者與ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)送認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室人員進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)藥物情況等，并填寫(xiě)病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單，雙方確認(rèn)交接無(wú)誤簽名后方可離開(kāi)。手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，麻醉醫(yī)師護(hù)送患者至病房與病區(qū)護(hù)士做好病情、藥品物品是交接，填寫(xiě)手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。病房與ICU轉(zhuǎn)接患者；由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全，病房護(hù)士認(rèn)真交接，包括內(nèi)容：意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫(xiě)病房患者與ICU對(duì)接記錄單，無(wú)誤后雙方簽名方可離開(kāi)。6 病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)婦需分娩時(shí)，由病房護(hù)士推至產(chǎn)房與助產(chǎn)師交接患者病情、子宮收縮情況、宮口擴(kuò)張情況、胎心音、并發(fā)癥等，填寫(xiě)病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單，無(wú)誤后雙方簽名方可離開(kāi)。產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)婦分娩后，助產(chǎn)師推至產(chǎn)房門(mén)口，與病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、陰道流血情況、新生兒情況等，填寫(xiě)產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記錄單，無(wú)誤后雙方簽名方可離開(kāi)。

十五、標(biāo)本采集核對(duì)制度 護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。2 采集標(biāo)本嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。采集標(biāo)本前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑單和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。4 采集標(biāo)本時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次確認(rèn)患者，核對(duì)腕帶，或請(qǐng)患者家屬參與確認(rèn)。

十六、節(jié)假日安全管理制度 各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備好各種物品及藥品的儲(chǔ)備，保證急救用品充足完備。2 召開(kāi)全體護(hù)士會(huì)議強(qiáng)調(diào)落實(shí)核心制度，如查對(duì)制度、交接班制度、巡視制度等。節(jié)日排班注意護(hù)士能力及年資搭配，每天安排有聽(tīng)班（應(yīng)急班）護(hù)士。4 護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)配合醫(yī)院進(jìn)行節(jié)前安全檢查，及時(shí)提出整改意見(jiàn)。5 各病區(qū)按照節(jié)前排班正常運(yùn)行，無(wú)特殊情況，不得擅自調(diào)班。6 確保病區(qū)護(hù)理人力配備，保證患者安全。總結(jié)、節(jié)假日期間病區(qū)護(hù)理工作，必要時(shí)提出整改意見(jiàn)。

十七、預(yù)防住院患者發(fā)生燙傷管理制度及應(yīng)急處理程序 護(hù)理人員對(duì)住院患者及家屬做好預(yù)防燙傷知識(shí)的宣教，減少燙傷事件發(fā)生，確保患者安全。患者及家屬不能擅自使用熱水袋及熱寶等取暖設(shè)施，必要時(shí)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)岱蟛僮饕?guī)程，避免患者在熱敷治療中發(fā)生燙傷。4 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)岑煵僮饕?guī)程，預(yù)防患者在治療過(guò)程中發(fā)生意外燙傷。5 手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)格遵守高頻電刀操作規(guī)程，避免手術(shù)患者發(fā)生意外燙傷。6 患者發(fā)生意外燙傷事件護(hù)理人員立即采取應(yīng)對(duì)措施。值班護(hù)士立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者燙傷情況24小時(shí)上報(bào)護(hù)理部，并做傷情動(dòng)態(tài)記錄。

十八、患者燙傷的應(yīng)急處理程序 1 遇到患者燙傷情況發(fā)生時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即采取應(yīng)急措施并通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。2 如果燙傷處皮膚未破，應(yīng)立即將被燙部位侵入冷水中或進(jìn)行冷水（冰水）沖洗，沖洗時(shí)間應(yīng)在半小時(shí)以上，患者不感到疼痛為止。燙傷處的皮膚以破，則禁止用冷水沖洗，以防感染。將燙傷處的皮膚拭干，遵醫(yī)囑在創(chuàng)面涂燙傷藥，燙傷處皮膚應(yīng)保持清潔和干燥。必要時(shí)請(qǐng)燒傷科會(huì)診，遵醫(yī)囑處理。有小水泡形成注意不要弄破，應(yīng)讓其自行吸收；如果水泡較大遵醫(yī)囑處理。5 做好患者及家屬的解釋安撫工作，給予患者心理護(hù)理。召開(kāi)科室護(hù)理質(zhì)量與安全小組會(huì)議，分析討論患者發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施，防止再次發(fā)生。