第一篇：肺結核的防治護理新進展及病房管理

肺結核的防治護理新進展及病房管理

結核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病，近幾年來，結核病人患病率逐年上升，由于其傳染性強、療程長，給患者及其家庭帶來很大的精神壓力和經濟壓力。我院是我縣唯一一家結核病診斷與治療的醫院，醫院在加強結核病治療及病房管理方面采取了一系列措施，取得了良好的效果。

一、定義

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結核最為常見。排菌患者為其重要的傳染源。人體感染結核菌后不一定發病，當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時，才可能引起臨床發病。

二、病理特征

滲出、干酪樣壞死及其他增殖性組織反應，可形成空洞。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。

三、全身癥狀

表現為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等。若肺部病灶進展播散，常呈不規則高熱。婦女可有月經失調或閉經。

（一）呼吸系統癥狀

1、干咳或帶少量粘液痰，繼發感染時，痰呈粘液膿性。

2、咯血，約1/3患者有不同程度咯血，痰中帶血多因炎性病灶的毛細血管擴張所致;中等量以上咯血，則與小血管損傷或來自空洞的血管瘤破裂有關。

3、發熱

咯血后常有低熱，可能發紺因小支氣管內殘留血塊吸收或阻塞支氣管引起的感染;若發熱持續不退，則應考慮結核病灶播散。有時硬結鈣化的結核病灶可因機械性損傷血管，或合并支氣管擴張而咯血。大咯血時可發生失血性休克;偶因血塊阻塞大氣道引起窒息。此時患者極度煩躁、心情緊張、胸悶氣促。

4、發紺

慢性重癥肺結核時，呼吸功能減退，常出現漸進性呼吸困難，甚至缺氧發紺。此時患者極度煩躁、心情緊張、胸悶氣促、發紺,應立即進行搶救。

5、胸痛

病灶炎癥累及壁層及胸膜時，相應胸壁有刺痛，一般多不劇烈，隨呼吸及咳嗽而加重。

四、臨床檢查

結核菌檢查、影像學檢查、結核菌素試驗，是確診肺結核最特異性的方法，痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。PPD試驗方法

PPD（純蛋白衍生物）試驗法：

在左側前臂曲側中上部1/3處，0.1ml皮內注射，48—72小時觀察結果。

硬結直徑﹦（橫徑+縱徑）/2。

硬結直徑≤4mm為陰性，5—9mm為弱陽性，10—19mm為陽性，≥20mm為強陽性，或雖＜20mm，但局部出現水泡或淋巴管炎為強陽性反應。

結素試驗仍是結核病綜合診斷中常用手段之一，有助于判斷有無結核菌感染。若呈強陽性反應，常表示為活動性結核病。結素試驗嬰 幼兒的診斷價值較成人為大，因年齡越小，自然感染率越低;3歲以下強陽性反應者，應視為有新近感染的活動性結核病，有必要進行治療。如果2年內結素反應從<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時，可認為有新感染。

結素試驗陰性反應除表示沒有結核菌感染外，尚應考慮以下情況。結核菌感染后需4～8周才建立充分變態反應，在該變態反應產生之前，結素試驗可呈陰性。應用糖皮質激素等免疫抑制藥物，或營養不良，麻疹、百日咳等患者，結素反應亦可暫時消失。嚴重結核病及各種重危患者對結素無反應，或僅出現弱陽性，與人體免疫力及變態反應暫時受抑有關，待病情好轉，可轉為陽性反應。其他如淋巴細胞免疫系統缺陷(如白血病、淋巴瘤、結節病、艾滋病等)患者或年老體衰者的結素反應亦常為陰性。

五、化療原則

1、早期、聯用、適量、規律和全程用藥 活動性病灶處于滲出階段，或有干酪樣壞死，甚至形成空洞，病灶內結核菌以A群菌為主，生長代謝旺盛，抗結核藥物常可發揮最大的殺菌或抑菌作用。病灶局部血運豐富、藥物濃度適當，有助于促使炎癥成分吸收、空洞縮小或閉合、如聯用兩種或兩種以上藥物，耐藥菌減少，效果較單藥為佳。

用藥劑量要適當，藥量不足，組織內藥物難以達到有效濃度，且細菌易產生繼發性耐藥。藥量過大則易產生不良反應。結核菌生長緩慢，有時僅偶爾繁殖(B、C菌群)，因此應使藥物在體內長期保持有效濃度。規律地全程用藥，不過早停藥，是化療成功的關鍵。

2、藥物與結核菌 血液中(包括巨噬細胞內)藥物濃度在常規劑 量下，達到試管內最低抑菌濃度(MIC)的10倍以上時才能起殺菌作用，否則僅有抑菌作用。

全殺菌劑: 常規用量的異煙肼及利福平在細胞內外均能達到該水平。

半殺菌劑:鏈霉素及吡嗪酰胺亦是殺菌劑，但鏈霉素在偏堿的環境中才能發揮最大作用，且很少滲入吞噬細胞，對細胞內結核菌無效。吡嗪酰胺雖可滲入吞噬細胞，但僅在偏酸性環境中才有殺菌作用，故兩者都只能作為半殺菌劑。

抑菌劑: 乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉,常規劑量時藥物濃度均不能達到抑菌濃度的10倍以上，加大劑量則容易發生不良反應。

3.藥物 理想的抗結核藥物具有殺菌、滅菌或較強的抑菌作用，毒性低，不良反應減少，價廉、使用方便，藥源充足;經口服或注射后藥物能在血液中達到有效濃度，并能滲入吞噬細胞、腹膜腔或腦脊液內，療效迅速而持久。

（1）異煙肼 殺菌力強、不良反應少。其作用主要是抑制結核菌脫氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻礙細菌細胞壁的合成。很少發生不良反應，偶見周圍神經炎、中樞神經系統中毒(興奮或抑制)、肝臟損害(血清丙氨酸氨基轉移酶升高)等。單用異煙肼3個月，痰菌耐藥率可達70%。

（2）利福平為利福霉素的半合成衍生物，是廣譜抗生素,常與異煙肼聯合應用。本藥不良反應輕微，除消化道不適、流感癥候群外，偶有短暫性肝功能損害。

（3）鏈霉素 為廣譜氨基糖苷類抗生素，對結核菌有殺菌作用，能干擾結核菌的酶活性，阻礙蛋白合成。妊娠婦女慎用。

鏈霉素的主要不良反應為第8對顱神經損害，表現為眩暈、耳鳴、耳聾、嚴重者應及時停藥，腎功能嚴重損害者不宜使用。單獨用藥易產生耐藥性。

（4）吡嗪酰胺 能殺滅吞噬細胞內，酸性環境中的結核菌。偶見高尿酸血癥、關節痛、胃腸不適及肝損害等不良反應。

（5）乙胺丁醇 對結核菌有抑菌作用，與其他抗結核藥物聯用時，可延緩細菌對其他藥物產生耐藥性。不良反應甚少為其優點，偶有胃腸不適。劑量過大時可起球后視神經炎、視力減退、視野縮小、中心盲目點等，一旦停藥多能恢復。

六、并發癥

肺結核管道播散的并發癥有：

1.氣胸 肺內空洞及干酪樣病變靠近胸膜部位破潰時，可引起結核性膿氣胸。粟粒型肺結核偶可引起雙側自發性氣胸。

2.支氣管內膜狹窄 由支氣管內膜病變引起。

3.支氣管擴張 肺結核病灶反復進展及纖維化，致使肺內支氣管正常結構遭受破壞，可引起繼發性支氣管擴張，常反復咯血。常位于上肺葉。

4.膿胸 滲出性胸膜炎的胸水，如未及時治療，亦可逐漸干酪化甚至變為膿性，成為結核性膿胸。是干酪性及空洞性肺實質性結核感染進展的結果，常發生在氣胸之后，伴有衰竭及對感染的抵抗力喪失。

5.肺曲菌病 在結核空洞中常見。6.慢性肺源性心臟病 重癥肺結核引起肺組織廣泛破壞所致。慢性纖維空洞型肺結核或一側肺毀損，并發肺氣腫、肺大皰，可引起自發性氣胸，亦可導致慢性肺源性心臟病，甚至心肺功能衰竭。

七、防護措施

控制傳染源、切斷傳染途徑及增強免疫力、保護易感人群等，是控制結核病流行的基本原則。

1.保護易感人群 卡介苗可保護未受感染者，使受感染后不易發病，即使發病也易愈合。有效化學藥物治療(化療)已患病者，能使痰菌較快陰轉，但在其陰轉之前，尚須嚴格消毒隔離，避免傳染。發現患者、正確治療與接種卡介苗至關重要。

卡介苗(BCG)是活的無毒力牛型結核菌苗，接種后可使人體產生對結核菌的獲得性免疫力。其接種對象是未受感染的新生兒、兒童及青少年。已受結核菌感染者(結素試驗陽性)已無必要接種。

2.控制傳染源,切斷傳播途徑。結核病的傳染源是排菌患者。一個涂片陽性排菌者，每年可傳染5～10人。因此，當前全球的防治策略，是將發現與治愈涂片陽性(排菌)肺結核患者作為主要問題。治愈排菌患者，有助于控制傳染源及改善疫情。肺部X線檢查可發現早期患者，但大多仍因某些癥狀就診后才發現，可疑者應進一步作查痰等相關檢查。對結素強陽性兒童的家庭成員，或痰涂片陽性密切接觸者進行檢查，常可發現肺結核患者。確診病例應及時合理化療或介紹至結核病防治機構接受督導化療，定期隨訪，直至痊愈。

八、護理對策

（一）飲食護理

1、供給充足的蛋白質和鐵。飲食中應多吃瘦肉、動物肝臟、豆腐、豆漿等。這些食品不僅富含優質蛋白質和鐵元素，而且無增痰上火之弊，對增強病人體質有利，提高抗病能力，促進損傷組織的修復。

2、多吃含有維生素A、C及鈣質的食物。含維生素A的食物如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、韭菜、南瓜、杏等，有潤肺、保護氣管之功效;含維生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大棗、柚、番茄、青椒等;含鈣食物能增強氣管抗過敏能力，如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。需注意的是，奶制品可使痰液變稠，不易排出，從而加重感染，所以要限制牛奶及其奶制品的攝入。

3、增加液體攝入量。大量飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢;每天飲水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。

4、經常食用菌類能調節免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發作。(二)病房管理要點

1、結核病是慢性傳染病，治療時間長，恢復慢，要給病人心理上的予以支持，創造良好的環境，使其樹立戰勝疾病的信心，安心休息，積極配合治療，最后達到真正治愈。

2、做好結核病人的消毒與隔離工作：

①指導病人咳嗽、打噴嚏和高聲講話時不能直向旁人，同時要用手或手帕掩住口鼻，手帕應煮沸消毒；

②做好病人痰液的消毒處理，指導病人痰吐在紙上，和擦拭口鼻分泌物的紙一起燒掉，或將痰吐在帶蓋痰杯里加煤酚皂溶液每日消毒 一次；

③病人所用食具餐后應煮沸消毒；

④室內空氣每日消毒兩次，定時開窗通風換氣。

3、進展期應臥床休息，尤其是有發熱、咯血和肺代償功能不全者，沒有明顯中毒癥狀可進行一般活動，但需限制活動量，以保證充分的休息時間；好轉期過渡到穩定期，應循序漸進，增加活動量，但不宜過度勞累，減少復發。

4、肺結核是消耗性疾病，進展期病人十分虛弱，飲食上要增加營養，增加高蛋白、高維生素、高熱量食物的攝入，增強體質。

5、對于痰中帶血或少量咯血的病人，應注意以下幾點：要給予關心和耐心解釋，使病人消除緊張、恐懼心理；安靜休息，患側臥位；慎用鎮咳藥、鎮靜藥，指導病人進行有效咳嗽，保持呼吸道通暢；飲食給予流質或半流質易消化食物，每次進食應溫涼且不易過多。

6、肺結核治療時間較長，治療成功的關鍵在于規定時間內有規律的用藥，避免遺漏與中斷，因此要指導病人堅持按規定的方案進行治療，同時注意藥物的副作用。

7、肺結核病人機體抵抗力較差，應保持愉快的心情，循序漸進地進行體育鍛煉，注意個人防護，避免呼吸道感染。

主講人：祁筱雯 2012年6月25日

第二篇：護理管理新進展

1危機管理概念是指個人或組織通過對可能發生危險導致不良后果的事件進行決策，危機監控和危機處理從而達到減少避免危機事件的發生、發展，甚至將危及轉化為機會。

護理危機管理（nursing crisis management）：醫院有組織、有系統的消除或減少護理危機的危害和經濟損失，通過對護理危機的分析，尋求護理危機防范措施，盡可能的減少護理危機的發生。柔性管理：是指研究人的心理和行為規律的基礎上，采用非強制性方式，在人的心目中產生一種潛在說服力，從而把組織意識轉變為個人自覺行動的管理。文化休克：特指生活在某一種文化環境中的人初次進入另一種不熟悉的文化環境，因失去自己熟悉的所有社會交流的符號與手段所產生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合癥。跨文化護理：根據服務對象的社會環境和文化背景，了解服務對象的生活方式、信仰、道德、價值觀、價值取向，向服務對象提供多層次、多體系、高水平和全方位的有效護理。個案護理：針對臨床實踐中某個或某幾個具特殊意義的病例的個別現象進行研究探討，以探索疾病在醫護工作中的個性特征和共性規律。磁性醫院：是美國學者MeClure在1981年提出并于1983年公布的，是指在護士嚴重短缺的情況下，醫院依然能像磁鐵一樣吸引專業護士的加入，降低護士離職率，擁有高質量的護理隊伍，提供優質的護理服務。

二、簡述護理危機管理在護理管理中的應用策略

羅伯特.西斯（4R）危機管理理論：1縮減（rechuction）：（核心內容）指減少危機發生的可能性和危險性2預備（readiness）：危機發生前對處理危機所做的各種準備3反應（respance）：危機來臨時采取何種方法或策略加以應對4恢復（recannerg）：危機控制后管理者對相關經驗的歸納和總結

三、論述柔性管理的本質與特征

柔性管理的本質：以人為中心→研究人的心理和行為規律、人性化管理→潛在說服力、組織意志變為個人的自覺行為

柔性管理的特征：1內在驅動性2激勵有效性3影響持久性4人性化為標志

四、簡述跨文化護理基本概念

文化照顧：用一些符合文化的、被認可的價值觀、信念和定勢的表達方式，為自己或他人提供的綜合性、符合相關文化背景的幫助、支持和促進性的行為。

一般照護：該文化所特有的傳統、固有的文化照護知識和技能。

專業照護：通過專門機構傳授和學習獲得的專業的關懷知識和實踐技能。

五、論述國內外個案護理模式研究進展 美國個案管理學會（case Manage-ment Society of Americe CMSA）提出個案管理是一個合作的過程包括評估、計劃、執行、協調、監督，評價所選擇的醫療服務，通過溝通交流合理選擇的醫療服務，通過溝通交流合理選擇資源，以滿足患者自由健康需求，改善醫療服務質量，提高成本效益。護理經濟學價值分析

一、護理經濟學：是研究護理資源配置及其行為的一門科學。即運用衛生經濟學的理論和方法研究護理經濟活動中的經濟關系和經濟規律，以達到合理配置資源的目的的一門綜合邊緣學科。

二、護理成本：指在提供護理服務過程中所消耗的那部分護理資源。是一個系統工程，不僅需要全體護理人員共同努力相關專業人員如經濟研究人員、工商管理研人員、社會序、醫療保險、軟件開發等有關人員參與也必不可少，是終形成護理成本核算管理體系，為政府針對護理收費標準決策提高科學依據。

三、護理價格：護理人員在提供服務時，付出了體力勞動和腦力勞動，同時也存在著使用價值和價值的統一。

四、護理服務項目成本核算：是指醫療機構在一定期間內針對某一護理服務項目，對其發生的護理服務費用進行審核、記錄歸集、匯總、分配，計算護理服務總成本和單位成本的一項管理活動。

五、國內外護理經濟學研究現狀

我國護理經濟學發展現狀：1醫院和社區已開展了基礎護理成本核算 2醫學院護理專業已開展了護理經濟概論課程 3護理專業雜志已開展了護理經濟管理欄目 4護理培訓增加了護理經濟學內容

國外護理經濟學發展現狀：多層次的護理市場開發；多元化的護理需求研究；系統化的護理成本核算；制度化的護理保險形式；綜合化的護理價值評價；合理化的護理效益分析；企業化的護理效益分析

護理經濟學構成要素:1 護理經濟學的研究對象2 護理經濟學研究內容3 護理經濟學研究的任務4護理經濟學研究的方法

護理經濟學評估方法有哪些:1成本分析 2成本最小化分析 3成本效果分析 4成本效益分析 5成本效應分析

我國護理經濟管理存在問題？應采取哪些管理對策

存在問題：1 護理經濟管理意識淡薄 2護理經濟管理人才匱乏 3護理經濟管理內容狹窄 4護理經濟管理力量薄弱 5護理人員經濟行為失范

對策：1更新護理理念 2完善護理成本定價 3創新護理管理模式 4拓展護理服務市場 5完善信息化管理

九、舉例說明護理服務經濟學價值:1控制院內感染來看護理價值 2醫療事故賠償來看護理經濟價值、壓瘡護理經濟；控制院內感染；醫療事故賠償；老年家庭護理衛生經濟學評價

十、簡述護理直接成本管理主要內容：1 護理人力成本管理2 醫療護理設備成本管理3 低資易耗總的管理4 患者住院費用管理

十一、何為護理績效管理？試述績效分配的相關指標。

護理績效管理：是以人為本的系統的管理過程，這個過程是建立在員工和管理人員之間的一種積極的合作關系上，并幫助護理人員實現最佳績效，使他們的貢獻與組織的目標價值以及主張達成一致的過程管理。相關指標：1 護理層次、年齡、學歷、職稱等。崗位（護理單元分類、責任護士）。班次（白、夜班比例等）2工作數量：出院患者數量、一級護理患者比例等。3工作質量：業務水平和能力、工作質量評價等。4其它：（不良事件、投訴）

上級評估

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同事評估——自我評估——客戶評估

| 下級評估

一、何為醫療市場學？醫療服務市場基本特征有哪些？

醫療市場學：是以自然科學和社會科學為基礎，運用市場學的原理、方法、策略來研究，開發醫療衛生事業的社會活動及其發展規律的一門新的邊緣學科。

特征：1醫療市場的供需關系具有雙重屬性2醫療市場應有嚴格的市場規范3醫療市場具有多層次、多方面的特殊制約性4醫療市場供需關系具有特殊的綜合性5醫療市場是特殊賣方市場

二、何為護理服務？

護理服務：指護理從業人員進行的,用以交易并滿足病人需要，本身無形和不發生所有權轉移的活動，表明護理服務的所有活動，是圍繞“滿足病人的需求”這個中心來實現自己的價值。

護理服務營銷模式有哪些？1 對患者的外部營銷2 對護士的內部營銷3 護士與患者的互動營銷

三、試述護理服務市場基本營銷策略1 技術優勢與完全質量策略 2 服務多樣化與個性化策略 3 護理樣品策略 4 營銷溝通策略

四、從營銷角度解讀優質護理服務。

從營銷的角度看，優質護理服務是提升競爭力的必要手段、實施優質護理服務的前提是要了解病人的需求、提供優質護理服務的過程就是有效營銷的過程、優質護理服務所要達到的目標

五、何為護理服務補救？護理服務補救的原則及應用策略。

護理服務補救：是護理人員在對患者提供護理服務出現失誤的情況下，所做的一種即時性和主動性的反應，目的是將護理服務失誤對患者感知服務質量，滿意度所帶來的負面影響降低到最低度，重新贏得患者滿意的管理過程。

原則：1迅速行動，表明能從顧客得到角度認識問題2 認同顧客的感受，闡明解決問題需要的步驟3 堅持不懈地重獲顧客的友善，承認錯誤4 不要同顧客爭辯，讓顧客了解補救措施的速度5 考慮補償，給顧客懷疑的權利

應用策略：A減少護理糾紛的發生B提高病人滿意度C轉變護士服務理念 D護理服務補救的應用策略

六、舉例說明4C營銷理論在護理工作中的應用。成立門診服務管理組、巧用門診服務臺的功能、建立門診服務補救、建立門診護理無縫式服務模式

1、何為生命倫理學？

根據道德價值和原則對生命科學和衛生保健領域內的人類行為進行系統研究的學科。

應用倫理學理論和原則解決臨床、研究、公共衛生中的倫理或道德問題，探討生物醫學技術發展和應用中提出的倫理問題，在探討上述問題的基礎上為解決這些問題和相關技術的管理、政策和法律提出建議，維護病人、受試者、特定人群乃至公眾的生命健康、權利和利益。2生命倫理學發展史：

1醞釀形成階段（20世紀60-70年代）2學科成熟階段（20世紀80年代）3全民參與和政府介入階段 4我國生命倫理學研究：

20世紀80年代為研究起步階段

2000年8月我國衛生部成立了“醫學倫理專家委員會” 2002年8月在北京舉辦了首次生命倫理學研修班

2004年9月在上海交大舉辦了生命倫理學教學大綱的研討會

至此，陸續有醫院成立倫理委員會，大學成立生命倫理研究中心、開設生命倫理學公共課 3倫理學基本原則：尊重人、不傷害、有益、公正

4生命倫理學面臨哪些挑戰？請分析臨床決策的倫理難題、生物技術前沿倫理難題、公共衛生倫理難題 5醫學科研倫理與道德的關系倫理是一種有關人類關系（尤其以姻親關系為重心）的自然法則。、道德是人類對于人類關系和行為的柔性規定，這種柔性規定是以倫理為大致范本，但又不同于倫理這種自然法則。6人體實驗的道德原則1醫學目的的原則、2維護受試者利益的原則、3知情同意原則

4科學性原則（人體實驗必須以動物實驗為前提、人體實驗前必須制定嚴密科學的實驗計劃、人體實驗前必須有嚴格審批監督程序、人體實驗結束后必須做出科學報告）7常見的科研越軌行為：1申請立項中的越軌2實施研究中的越軌3論文寫作中的越軌4論文發表中的越軌5成果評議中的越軌6成果宣傳中的越軌7榮譽獲取與分配越軌被發現與備糾正過程中的越軌

控制的基本手段：1道德教育

最基本 最常見2行政手段3經濟手段4法律手段5輿論控制

四、什么是高級臨床護理實踐？它的發展分幾個階段？

高級臨床護理實踐：在更大的護理學科領域中的某一專科臨床范圍內，將更多的實踐理論和以研究的基礎治療護理方法運用于具體工作中的一門科學。Ham.ru劃分為三個階段

第一階段：在實踐中的專科發展；第二階段：有組織的專科培訓;第三階段：證書培訓項目過渡到正規碩士教育。

五、簡述高級臨床護理實踐的基本特征 運用整體護理的觀點 2 與患者建立合作關系 3 將科學知識運用于診斷、治療、護理過程中 4 用研究指導實踐 5運用各種處理疾病的技能和方法

六、何為高級實踐護士？應具備哪些核心能力？

高級實踐護士：麻醉護士（certified registered nurse anesthetist ,CRNA）

助產士（certified nurse-midwives ,CNM）

臨床護理專家(clinical nurse specialist ,CNS)

執業護士(Nurse practitioners ,NP)核心能力：1直接臨床實踐能力 2指導教育病人、家屬和其他看護者能力 3提供咨詢的能力 4研究能力 5臨床和專業的領導能力 6合作能力和倫理決策能力。

1、項目管理：將各種知識、技能、工具和技術應用于項目之中，以達到項目的要求。

2、項目管理的流程：啟動，計劃，實施，控制，收尾

一、何為醫院信息系統

利用計算機和網絡通訊設備收集、存儲、傳遞、處理和提取包括行政管理和任何醫療的所有信息。任何人（授權者）、任何時候、任何地方、任何內容（許可）獲取及時、準確的信息。

二、簡述醫院信息系統十大趨勢

趨勢一：EHRS系統應用和meaningful Use、趨勢二：患者健康信息安全PHI--民間關注、趨勢三：ICD—

10、趨勢四：移動醫療與平板設備、趨勢五：災難恢復與業務連續性、趨勢六：患者門戶與患者關系、趨勢七：醫療信息交換HIE、趨勢八：電子表格與工作流程自動化、趨勢九：臨床決策支持、趨勢十：BI與數據分析

三、護理信息化建設主要內容 護理管理系統：（1）護理管理制度（2）護理人力資源管理：排班、績效（3）護理質量控制：會診、不良事件（4）護理科研教學（5）智能化護理辦公 臨床護理系統：（1）護理電子病歷（2）移動護理系統（3）PDA（4）特殊科室 循證護理：（evibence-based nursing，EBN）

是受循證醫學的影響而產生的新的護理觀念，它既是循證醫學重要的組成部分，又是一獨立的實踐和研究領域。

循證護理實踐程序：

1、確定問題

2、文獻檢索

3、文獻評價

4、應用證據

5、評價效果

執行力：就是為了貫徹戰略意圖，完成預定目標的操作能力。是企業把戰略規劃轉化為效益的關鍵。執行力包含完成任務的意愿，完成任務的能力，完成任務的程度。執行力是一種紀律，是策略不可分割的一環。什么原因造成執行力不佳？

1目標不確定 2戰略不清晰 3指令不明確 4渠道不通暢 5人員不到位 6結構不合理 7職責不清楚 8培訓跟不上 9跟蹤不到位 10標準不統一 11獎罰不分明 12團隊不合作 13文化不務實 14EQ過不了關 15輕重不分明 16職業道德差

應該怎樣做才能提升執行力？ 1工作方法：5W:工作任務What, 做事的目的Why, 組織分工Who, 工作切入點Where,工作進程When 3H:方法工具How, 工作資源How much, 工作結果How do you feel 2人員管理：（1）選對人（2）檢查（3）胡蘿卜+大棒 3計劃體系

4提高團隊執行力：培養團隊精神（開拓創新，艱苦奮斗的創業精神；忠于職守，刻苦鉆研的敬業精神；團結協作、攜手共進的友愛精神；關心集體、同心同德的主人翁精神）

提升執行力的五個關鍵詞：溝通（前提），協調（手段），反饋（保障），責任（關鍵），決心（基石）護理能級、績效管理

一、現代管理認為可以按照能量大小順序排列形成管理能級在管理系統中建立一套合理能級，根據單位和個人等量的大小安排其工作，發揮不同能級能量，保證結構的穩定性和管理的有效性，這就叫能級原則。

1、護理人員的能級管理

1、護理工作內容：有基礎、有疑難、有風險技術、有專科護理技術等

2、護理隊伍人員組成

二、護理人員能級：N1級：又稱助理護士，該級護士主要負責患者的基礎護理常規護理N2級：初級責任護士，該級護士具有掌握專業的護理理論及較強的搶救能力，疾病觀察和配合搶救工作的能力。N3級：分級責任護士，該級護士具有臨床護理教學的能力和專科護理指導能力，能獨立支持疑難名重癥患者的護理查房。N4級：專家護士，該級護士具有策劃和管理專科護理工作能力及護理科研能力。N0、N1、N2、表示初級責任護士

1、品管圈：是一種質量改進的工具。工作性質相近或相關的人組圈，針對所選的部門內的問題，以自動自發的精神，結合群眾智慧，通過團隊力量，運用各種改善手法，使成員感受到

與感、滿足感、成就感，以解決問題為目的的工作。

利用圈員自我與相互啟發、頭腦風暴、團隊合作、善用統計數據及品管工具進行持續性改善活動，從而提高醫療質量。

2、目標：持續改善護理管理和服務質量水平；營造護理團隊合作及學習成長的環境；發揮護士的潛能，培養護理管理人才；提高護士發現問題和解問的意識；提升各級護士的士氣；建立護理質量提升和改善活動的標竿；促進護理團隊重視質量活動的進行

3、組建原則：自愿、上下接合、實事求是、靈活多樣

4、對策批定原則：①對策越具體越好

②找出可防止問題復發的原則 效果確認原則：①與目標值，措施計劃對照檢查

②上級領導批準

標準化原則：①具體明確，便于考核

②提出遺留問題，轉入下一個循環 總結改進：成果比較、成果發表、下一步打算

績效管理的含義:績效就是成績和效益。

從人力資源管理角度講，是指能夠表現出來、可以被評價的、與組織目標相關的工作行為和工作結果。

護士工作績效:是指護士知識、能力和態度在護理工作中表現的程度和效果，是護士的行為所帶來的價值。績效的性質:多因性/多維性/動態性

績效的多因性:是指護士的績效優劣不是由單一因素決定的，即受到護士知識、能力水平、工作動機、價值觀的影響，又受到工作環境、工作特征或組織制度及機制的影響。

績效的多維性:是指護士的績效體現在多個方面，多方面分析、評估，通常考慮護士的工作業績、工作能力和工作態度，還有一些具體指標。

績效的動態性:是指護士的績效不是一成不變的，受到主客觀因素的影響，決定了績效的時限性。績效管理的作用:科室層面 /護士長層面 /護士層面

績效管理的實施步驟:

（一）制定績效目標

（二）收集績效信息

（三）績效評估與考核

（四）績效考核結果應用

（五）績效改進

制定績效目標/績效目標的制定者/制定績效目標的參考因素/制定績效目標的方法 ,制定績效目標的原則 收集績效信息:收集信息內容/記錄內容/收集信息的渠道/收集信息的方法 績效評估與考核:績效評估周期 ,360度績效考核 ,公式評估結果 ,績效反饋

績效考核結果應用:考核結果指導績效獎金分配 ,非物質獎勵的重要性,績效改進,改進內容,改進方法

績效管理常見問題:

（一）績效指標不健全

（二）績效考核未落實

（三）績效反饋欠完善

（四）未得到護士的配合

（五）績效管理不只是護士長的事情

（六）績效管理不是只要結果不問過程

（七）績效管理不是優勝劣汰

（八）績效溝通不是下達命令

何為分級管理:將護士分成不同的層級使用與管理，包括賦予相應的職責、培訓內容、考核標準、績效方案、晉級標準及人力配置等 護士分級管理

內涵：合適的人承擔合適的崗位

改變：原先的“平臺式”管理

意義：學科統籌人力，保障患者安全，提供發展空間 美國護士:實行的是臨床進階制度

始于20世紀70年代 ,根據臨床工作能力劃分不同層級 根據不同層級專業表現和能力給予報酬

到1980年，80%的醫院實施進階制度

1984年，美國學者benner提出護士專業進階模式

1985年，根據護士臨床能力，將護士分為五級層

從新手到專家:1.新手護士 2.初級護士 3稱職護士

4精通護士

5專家護士 護士分級管理 特點與職責

? 5.專家護士：理論與技能豐富，能利用革新的方法對病人實施切實有效的護理 ? 4.精通護士：理論與技能較豐富，能迅速準確分析處理病情變化，有領導能力

? 3.稱職護士：熟練掌握多種技能，可綜合運用知識技能為病人提供整體護理

? 2.初級護士：有一定經驗，可按照常規完成工作

? 1.新手護士：剛畢業護士，可在上級護士指導下，觀察病人、收集數據、做出方案

臺灣護士

N3級：專業護理師、護理行政管理。N0__N1:3個月時間與實踐培訓。N0~N3：按照晉級培訓完成情況的考核，個人申請，綜合評價，實現晉級管理

各級護士的責任與人力配比：N4:研究+專科護理，N3：教學+重癥患者護理，N2：重癥患者護理，N1：一般病人護理

N2級護士普通病房配比大于等于60%；

重癥監護N3大于等于60% 具體培訓內容：N0~N1:基礎理論、技術、護理記錄；護理法律；分析處理問題（查閱文獻）；

質量管理（管理概念）：N1~N2：重癥護理、護理法律、分析處理問題（案例分析）；質量管理（質量標準），N2~N3:護理教學、危機處理、分析處理問題（個案報告）、質量管理（持續改進），N3~N4:護理管理

護理研究、分析處理問題（行政查房）、質量管理（持續改進）

晉級的條件：教育訓練、書寫能力、平時考核、筆試、臨床、行政

培訓目標：更新專業知識、鞏固和拓展專科理論和專業技能、提高人文素養及護、教、研綜合能力 培訓內容： 做好需求的調研（醫院層面、崗位層面、個人層面）、做好學科實踐評估

培訓內容：法律、法規、醫院規章制度、專科護理新知識、新技術、新理論、新方法、服務新理念、管理、英語、護理科研、護理教育、醫患溝通等。

繼續醫學教育項目

分層培訓目的：實現能力的達標、安全工作質量的保障、職業規劃發展目標制定、實現價值體現

能級的概念:原意是說原子由原子核和核外繞核運轉的電子構成，電子由于具有不同的能量，就按照各自不同的軌道圍繞原子核運轉，即能量不同的電子處于不同的相應等級，這種現象在管理學上同樣存在。管理學認為，管理活動中組織及其成員同樣具有類似的能級結構。

管理的能級結構 :是指為了實施有效的管理，必須在組織中建立一個合理的能級結構，并按照一定的標準，將管理的對象至于相應的等級中。管理的能級一般包括組織各層次的崗位能級和各類型的專業能級兩個方面。

現代管理的任務:是建立一個合理的能級，使管理的內容動態處于相應的能級中，這就是現代化管理的能級原理。管理能級必須按層次。能級對應原理揭示了人力資源能級結構必須是一個穩定的結構。這種結構應是上小下大，呈正三角形，即能級越高，人越少，能級越低，人越多。

能級原則:現代管理認為，單位和個人都具有一定的能量，并且可以按照能量的大小順序排列，形成管理的能級，就像原子中電子的能級一樣。在管理系統中，建立一套合理能級，根據單位和個人能量的大小安排其工作，發揮不同能級的能量，保證結構的穩定性和管理的有效性，這就叫能級原則。護理人員的能級管理

護理工作內容 :有基礎，有疑難，有風險技術，有專科護理技術等 護理隊伍的人員組成護理人員能級

N1級護士又稱助理護士，該級護士主要負責患者的基礎護理、常規護理。

N2級護士又稱初級責任護士，該級護士具有掌握專業的護理理論及較強的搶救能力，疾病觀察和配合搶救工作的能力。

N3級護士又稱高級責任護士，該級護士具有臨床護理教學能力和專科護理指導能力，能獨立主持疑難危重癥患者的護理查房。

N4級護士又稱專家護士，該級護士具有策劃和管理專科護理工作能力及護理科研能力。

橫向能級

N0,N1,N2表示初級責任護士、N3級表示高級責任護士階段、N4表示專科護士階段 縱向核心能力

在專業性護理工作中，有些能力、職責和權限是從N1級崗位護士開始執行的；有些是從N2級崗位護士開始執行等，但上級護士都能完成下一級護士的工作。

縱向核心能力分五級，即基礎性工作能力；專科護理工作能力（初級責任護士）；促進健康教育的能力（高級責任護士）；具備管理和教學能力（高級責任護士）；具備循證研究和專業發展的能力（專科護士）核心能力的核心：打破按照年資、職稱、學歷而非能力評價使用護士的模式，嘗試通過能力逐級遞增，達到培養專科護士，按照核心能力來定崗、定級，合理使用護士的目的。

能級培訓:理論知識培訓 ,專業知識培訓 ,基本技能 ,應急技術 ,急救知識培訓

一、提升執行力的5個關鍵詞：溝通（前提）,協調(手段),反饋(保障),責任(關鍵),決心(基石).二、護理文化的功能:導向功能,約束功能,凝聚功能,激勵功能,輻射功能,調適功能.三、提升執行力的方法(5W3H)：1.工作任務（What）工作內容與工作量？工作要求與目標？2.做事的目的（Why）：這件事情是否有必要（我親自）去做？做這件事情的目的意圖是？3.組織分工（Who）：這件事有誰或哪些人去做？他們分別承擔什么工作任務？4.工作切入點（Where）：從哪里開始入手？按什么路徑（程序步驟）開展下去？到哪里終止？5.工作進程（When）：工作程序步驟對應的工作日程與安排（包括所用時間預算）？6.方法工具（how）：完成工作所需用到的工具及關鍵環節策劃布置（工作方案的核心）7.工作資源（how much）：完成工作需哪些資源與條件，分別需要多少。如：人、財、物、時間、信息、技術等資源，及權力、政策、機制等條件的配合。8.工作結果（how do you feel）：工作結果預測及對別人的影響與別人的評價或感受。

四、醫院文化建設目的：1.振奮醫院精神2.提高員工素質3.塑造醫院形象4.提升管理水平5.創造良好效益（經濟、社會）

五、什么是執行力？執行：把目標變成結果的行為。執行力就是為了貫徹戰略意圖，完成預定目標的操作能力。是企業把戰略規劃轉化為效益的關鍵。執行力包括完成任務的意愿，完成任務的能力，完成任務的程度。

六、高效執行力體系：PDCA循環：工作分析、設定目標、制定計劃、實施、反饋與調整。工作分析：收集資料，（行業特點、現階段情況、競爭對手情況等）再做分析。

設定目標：細化、逐層，分解目標。

制定計劃：列出清單、列出先后順序、確定所需資源、確定時間期限。實施：每天按此執行。

反饋與調整：不斷搜集，反饋信息，分析判斷，根據，實際情況，調整改進。

第三篇：壓瘡的防治護理新進展

時間：

地點：內三科醫辦室 主講人：馬春雷 參加人員：

講課內容：壓瘡的防治護理新進展、壓瘡認定和報告制度及壓瘡防范措施

一、定義

壓瘡長期以來一直是臨床護理工作中較為棘手的問題, 是護理工作需攻克的頑癥。它是由于機體長期受壓，引起神經營養紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血、營養不良而發生的軟組織壞死。壓瘡不僅給病人帶來病痛,也因延長住院日而增加醫療費用，給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔。壓瘡多發生于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經系統疾病等各種消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養不良、缺乏維生素等更易發生。

二、壓瘡的發生機制及誘因 1 壓瘡發生的機制

受壓組織持續缺血、缺氧,無氧代謝產物堆積,對細胞的毒性作用致使細胞變性、壞死,皮膚彈性降低或消失、褪色,形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰、糜爛。壓瘡發生的誘因

受壓、營養不良、潮濕、摩擦是壓瘡好發的主要因素。摩擦力是機械力作用于上皮組織,能去除外層的保護性角化皮膚,增加對壓瘡的易感性。長時間受壓可以使局部皮膚血流停止，淋巴滯流、蓄積，厭氧代謝廢物積聚，造成皮膚、肌肉組織壞死。當病人的血紅蛋白低于120 g/L 時，也是形成壓瘡的一個原因。而由于大小便失禁、出汗等導致皮膚浸漬、松軟，再加上細菌及毒素的繁殖與增加，更易使皮膚感染形成壓瘡。3 壓瘡的評估

積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的一步, 要求對病人發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析。常用的有Waterlow壓瘡評分法。如果評分≥10，則患者有發生壓瘡的危險，建議采取預防措。

三、壓瘡新分期

1、可疑深部組織損傷：完整的皮膚表面呈現紫色或暗紅色，或者出現血泡。其相比于周圍組織會有疼痛、硬結、腐爛、皮溫增高或降低的變化。對于皮膚黑的人不易發現該變化，可以表現為在黑色基底上出現薄薄的水泡，進一步演變成黑色焦痂。該類傷口即使采取了相應的處理，也會很快演變惡化。

2、淤血紅潤期：為壓瘡的初期，又稱為Ⅰ期壓瘡。此期受壓部位出現暫時的血液循環障礙，呈現暗紅色，并有紅、腫、熱、痛或麻木感。判斷標準為解除壓力三十分鐘后，仍不能褪色。此期可逆，解除壓力后可阻止進一步發展。

3、炎性浸潤期：又稱Ⅱ度壓瘡。病變累及真皮層，受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結。可有大小不一的水皰。水皰底面潮濕紅潤，此期有疼痛感。

4、淺度潰瘍期：Ⅲ度壓瘡，全層皮膚破損，病變累及皮下組織，可延及但不穿透皮下筋膜。此期水皰進一步擴大，感染后有膿液覆蓋，病人疼痛感加重。

5、壞死潰瘍期：Ⅳ期壓瘡。此期壞死深入真皮下層和肌肉，甚至達到骨面，可出現鄰近組織破壞和竇道形成。壞死組織發黑，膿性分泌物多，有臭味，重者發生敗血癥危及生命。

6、無法分期（unstageable）：在缺失全層的基底部被壞死組織（黃色，黃褐色，灰色，綠色或棕色）或焦痂（黃褐色，棕色或黑色）所覆蓋，只有去除這些壞死組織后才能進行分期。

四、對壓瘡易患因素進行全面而正確的評估,采取行之有效的防護措施非常重要。

五、壓瘡的預防 減輕病人局部皮膚壓力

促進血液循環是最有效的預防措施。常規采取2 h～3 h 翻身、叩背1 次,對于水腫、出汗、感覺麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次。翻身時盡量將病人身體抬起,避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。電動防壓瘡氣墊床可防止剪切力,減輕對局部皮膚的壓迫,防止血液循環障礙。它是通過規律循環，間隔2.5 min～3.0 min 交替充放氣的方式，不斷改變病人受壓部位的受壓點，縮短局部受壓時間，為受壓部位提供更好的血液循環，可免去人工按摩。流動的空氣還可阻止化膿菌的繁殖,起到防止和治療壓瘡的作用。同時，氣墊床還適用于癱瘓、燒傷、骨折牽引、外科手術護理以及意識不清、自主翻身困難的病人。還可運用各種規格的涼液墊,墊于枕部、肩部、臀部等骨突處,利用墊內液體的波動,減輕局部的壓力。2 減少摩擦

保持床單位平整無皺褶,無渣屑，注意隨時檢查清理。更換被服時，不能“拖”“拉”“拽”，以避免因摩擦而使皮膚受損。使用便器時,應選擇無破損便器,抬起病人腰骶部,不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊,以防擦傷皮膚。3 促進血液循環

經常進行溫水擦浴、局部按摩,定時用搽紅花酒精、10%樟腦酒、50 %乙醇或紅花油按摩全背或受壓處,達到通經活絡,促進血液循環,改善局部營養狀況,增強皮膚抵抗力的作用。4 降低皮膚溫度

墊茶葉枕(隔夜的茶葉晾干包在紗布內),利用茶葉的蓬松、透氣散熱好,可降低皮膚溫度,以防壓瘡的發生。5 改善全身營養狀況

糾正低蛋白血癥, 改善營養狀況，保證充足的營養是治療壓瘡的根本保障。營養不足可降低免疫力，增加感染機會，延遲創面的愈合。對長期臥床、惡病質、病重者,應注意加強營養,根據病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼,必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養物質,以增強抵抗力及組織修復能力。保持床單位的清潔、干燥

避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮濕等刺激，病人每次排便后應立即清洗皮膚，使皮膚保持清潔狀態。同時，及時更換污染的衣服、床單，使病人舒適。

六、治療 1 中醫中藥

中醫認為壓瘡是毒邪內結、淤血、寒凝氣滯造成。由于組織受損，潰后膿水淋漓，導致氣血虧虛、肝氣久郁不解。黃芪注射液具有補氣升陽、益氣固表、托毒生肌的作用。新癀片具有保護創面、抗菌和抑菌、止癢、生血和活血的作用。復方七葉蓮可免除清瘡、換藥、包扎等程序。三黃乳香油具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用。2 生化藥物制劑

具有保護創面、減輕疼痛、清除膿液、促進肉芽組織生長的作用。莫匹羅星軟膏為局部抗生素，抗菌譜廣，使用后可使創面炎性反應減輕、分泌物減少、腫脹時間縮短，從而促進創面愈合［。生物流體敷料對皮膚創傷具有良好的生物相容性，在創面形成透明薄膜，具有抗感染及促進組織生長、創面愈合、控制和吸收滲出物的獨特功效。牛堿性成纖維細胞生長素可促進細胞外基質的蛋白質合成，形成膠原蛋白，促進毛細血管增生形成豐富的肉芽組織，使傷口愈合。3 理化治療

用激光、外科手術治療也是近幾年來的新方法。激光以CO2激光及Nd∶YAG激光汽化切割潰瘍面, 使潰瘍面在術后形成一保護性痂殼, 2周或3周脫落, 痂殼脫落時, 其下的組織已修復缺損;以低強度HeNe激光聯合紫外線照射治療法, 具有殺菌抗感染、促進創面愈合的功效。外科手術可用局部皮瓣和帶血管肌蒂皮瓣轉移植入法等治療, 其手術治療方式應取決于創面的大小、部位以及深度。另外, Brown認為高壓氧治療壓瘡最好, 其機制為改善微循環, 促進創面上皮細胞及成纖維細胞的再生, 增強白細胞吞噬能力, 穩定細胞膜的通透性, 促進肉芽組織生長, 加速創面愈合。

近年來對壓瘡治療的觀念有了新的認識，過去普遍認為創面干爽清潔有利于愈合,目前則認為在無菌條件下濕潤有利于創面上皮細胞形成,促進肉芽組織生長和創面的愈合。

七、心理疏導及健康指導

做好病人的心理疏導，普及壓瘡的預防知識及治療技術，有計劃地做好隨訪工作，必要時進行家庭巡診，積極預防壓瘡的發生和復發。

八、小結

壓瘡是長期臥床病人, 特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見并發癥。它的防治及護理技術十分復雜, 并非以嚴厲的規定就可杜絕。以病人為中心,一切從病人的實際出發, 客觀地承認壓瘡危險因素, 充分認識其危害, 努力探索預防和治療壓瘡的新方法、新技術,是每一名護理人員義不容辭的責任。

壓瘡認定和報告制度

1、各科室將新增帶入壓瘡、難免壓瘡患者床號、姓名、診斷、壓瘡基本情況及處理措施及時報告護理部，并填寫《壓瘡申報表》。（帶入壓瘡于24小時內報告，難免壓瘡根據病情進展及時報告。）

2、護理部在接到報告后24小時內下病房了解病情及處理措施到位情況，適時指導。

3、對存在護理難度的病人，組織全院護理質量控制委員會會診，提供解決方案，確保病人安全。

4、護理部及時跟蹤督查壓瘡患者病情進展情況。

5、患者出院后科室將壓瘡轉歸情況在申報表上如實填寫后交護理部存檔。壓瘡防范措施

1、正確評估病情：對壓瘡高危病人應做到“六勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班），建立翻身卡。

2、避免局部組織長期受壓：經常更換體位使骨突部位交替減輕壓迫（勤翻身）；保護隆突處和支持身體空隙，減輕皮膚與床褥間的剪切力（如軟枕、氣圈、氣墊床、水褥、翻身床的使用）；對使用石膏、夾板或其他矯形器械者，襯墊應松緊適宜并認真聽取病人主訴并隨時調整。

3、避免局部受刺激：保持床鋪清潔、平整、無皺折、干燥、無碎屑；指導家屬正確翻身和使用便盆，避免拖、拉、推等動作；隨時更換污染的床單、衣物及傷口敷料；尿失禁者應留置尿管（男病人可使用尿套），大便失禁者應特別注意肛周皮膚的護理。

4、促進血液循環：經常進行溫水擦浴、全背按摩；使用50%酒精或紅花酒精行骨突部位局部按摩；使用電動按摩器按摩（依靠其電磁作用引導治療器按摩頭震動，以代替各種手法按摩）。

5、改善營養狀況：長期臥床者或危重病人應注意全身營養，根據病情給予高蛋白、高維生素膳食，必要時給予鼻飼、TPN、輸血等支持療法。

6、必要時使用氣墊床。

7、及時申請護理會診。

第四篇：病房護理管理工作制度

病房護理管理工作制度

1、病房由護士長負責管理,病房管理達到“四化”(管理目標化,工作制度化,操作規程化,設施規范化).“八字”(整潔,舒適,安全,安靜)要求.2、各級護理人員科學分工,明確各班工作崗位職責、標準、要求。保質保量完成護理工作.3、嚴格執行各項規章制度,操作規程和護理常規,主動,及時巡視病房,嚴密觀察病情變化,落實專科護理和基礎護理措施,滿足病人身心需要.4、臨床護理工作體現人性化服務,注意保護病人知情權和隱私權.分管病人的護士要掌握病人的“八知道”(床號,姓名,診斷,病情,治療,飲食,護理及檢查陽性結果),落實等級護理,加強與病人的溝通,保持良好的護患關系.5、建立健全病房安全措施及應急方案,護理人員應具備處理護理意外事故和非護理因素不良事件的能力.6、定期召開工休座談會進行安全教育,健康教育指導,征求病人及家屬意見,不斷改進護理工作.7、加強病人及探視,陪伴管理,不得在病房吸煙,喝酒,賭博,鬧事,維持正常醫療秩序.8、合理安排工作時間,保證病人休息, 以保持病房安靜.9、做好病房內空氣,物體表面,地面及醫療廢棄物的消毒及處理工作,防止和控制醫院內交叉感染,一旦發現傳染病人,立即采取隔離等相關措施.附：病房護理人員守則

1、護理人員具有良好的儀表、儀容，著裝符合職業要求，言行符合職業規范，嚴格遵守有關規章制度。

2、主動向病人介紹醫院有關規章制度和病房環境。經常征求病人意見，不斷改進工作質量，提高病人滿意度。

3、工作認真負責，語言文明，態度誠懇，避免惡性刺激。對個別病人提出的不合理要求應耐心解釋，既要體貼又要掌握原則。

4、遵守保護性醫療制度，有關病情惡化、預后不良等情況，由負責醫師或上級醫師向病人進行解釋。

5、遵守病人知情權，保護病人隱私，特殊治療和檢查應告知病人。

6、嚴格遵守操作規程、查對制度及消毒隔離制度等，耐心解釋。選用合適的器械，減輕病人痛苦。

7、條件允許時，對危重和痛苦呻吟的病人應分別安置。病人死亡和病情惡化時應保持鎮靜，盡量避免影響其他病人。

8、合理安排工作時間，保障病人治療和休息。

9、保持病房安靜，空氣流通，做好衛生宣教工作。

10、重視病人心理護理，了解病人需求，積極協助解決。

第五篇：2014肺結核防治整改措施

于田縣人民醫院

2014年肺結核防治工作自查總結

檢查人員：付宇（業務院長）

熱孜亞（醫務科主任）

王方林（門診主任）

程淑萍（院感科主任）艾尼玩江.買提肉孜（傳染科主任）

買提吐爾地.阿卜杜力克木（內一科主任）

帕提古麗.買提吐爾地（兒科主任）

阿依尼薩罕.阿卜杜熱依木（結核門診醫師）

經自治區和地區疾控中心結防科反饋，醫院結核病轉診過程中發現許多問題，影響結核病防治工作，醫院立即對結核病人管理措施、診療措施、報告程序等進行了全面的自查，發現醫院在結核病病人診治方面存在一些問題，制定以下切實可行的整改措施。

第一季度

一、在工作中存在的問題：

1、接診患者時詢問病史不全面，遺漏結核病史及治療史。

2、結核病健康宣教工作不規范，沒有落實到位，住院患者及門診患者未按時留痰，留痰標本不合格。

3、到目前為止，今年結核病人痰涂片涂陽率較低，與不規范使用抗菌素及抗結核藥有關。

4、結核門診布局不規范，門診醫師與病人共用一個通道。

5、放射科登記本有漏簽現象。

二、整改措施：

1、醫生在接診患者時要仔細詢問病史，包括既往史是否有結核病史或長期咳嗽咳痰、低熱盜汗等病史，來醫院之前是否使用過抗菌素或抗結核藥；家族史中是否有結核病。

2、門診患者及住院患者如有類似結核病癥狀，必須進行痰涂片；如患者無痰或不易咳出，可使用止咳化痰藥物，再進行痰涂片。接診患者時，醫生、護士要做好宣教工作，比如：留痰的時間、怎樣正確留痰等。

3、患者留取痰后，痰涂片檢查結果沒有回報之前，不能輕易使用抗菌素及抗結核藥物；需在確定患者X線結果回報，排除肺結核之后，方可按抗菌藥使用原則，正確選擇使用抗菌素。

4、對結核門診布局進行整改，將醫生通道與患者通道分離開。

5、加強監督管理，對醫務人員及新上崗人員進行定期培訓，從根本上杜絕漏簽現象。

第二季度

一、在工作中存在的問題：

1.結核病傳染病報告卡填寫不完整，不規范，存在漏填現象。2.患者留痰次數及留痰時間不規范，宣教工作落實不到位。3.隨訪工作落實不到位，對于結核病人的隨訪率低。

二、整改措施：

1.結核病傳染病報告卡必須將患者一般信息填寫完整、詳細，注明痰涂片結果（涂陰、涂陽）不得寫未痰檢；特殊未痰檢患者必須寫明原因，醫教科進行核實，不得出現宣教不到位而未留痰，影響結核病防治工作。

2.門診患者留取四次痰（時間:就診時、下午（7點左右）、晚上（12點左右）、清晨（9點左右）），住院患者留取3次痰（時間:下午（7點左右）、晚上（12點左右）、清晨（9點左右））。

3.向病人加強宣教，內容包括解釋病情，介紹治療方案，用藥劑量、用法和毒副作用以堅持規則用藥的重要性。現場督導向病人及家庭成員詳細說明結核防治期間的各項要求，使病人能夠主動配合治療，按時對結核患者進行隨訪，包括健康教育，核實服藥情況，督促按時門診取藥和定期復查。

第三季度

一、在工作中存在的問題：

1.門診、病房、實驗室以及檢查室沒有配置必要環境控制措施（如通風、紫外線消毒等）。

2.傳染性患者外出時沒有佩戴外科口罩；醫務人員與傳染性患者接觸時沒有佩戴N95防護口罩。

3.藥敏試驗檢查不完善，對于耐藥結核患者無法確定對何種藥物敏感，無法對病人進行有效的治療。

4.存在痰檢陽性的患者和痰檢陰性的患者在同一病房的現象。

二.整改措施：

1.對相關科室，門診配備相應的設施，并對醫護人員進行培訓，每天按時對科室，病房進行嚴格的消毒，通風。

2.病人入院時對病人做好健康宣教，對病人及其家屬講述肺結核相關知識，并對入院患者分發外科口罩，對醫護人員分發N95口罩，并進行定期更換。

3.加緊落實藥敏試驗檢查，從而盡快對病人進行有效的治療。

4.對于痰檢陽性的病人進行單獨的病房隔離，從而避免交叉感染。

第四季度

一、在工作中存在的問題：

1.放射科登記本記錄不規范，診斷不規范，必須嚴格注明結核分型與結核部位。

2.個別病歷中存在對結核病人的既往用藥不詳，具體用藥不詳，具體藥名不詳，從而未作耐藥評估。

3.存在抗癆藥物使用前，患者未曾簽署“抗癆知情同意書”。4．宣教不到位，部分病患對結核病認識不夠，隨訪落實不到位，部分患者存在擅自停藥的情況，導致結核的復發。

二、整改措施：

1.對于影像診斷報告進行培訓，嚴格注明結核分型與結核部位。

2.對患者既往史，現病史進行認真詢問。

3.科主任、護士長必須督促科室醫護人員切實做到管理、診療、報告工作規范化。

4.在患者入院后對病人進行認真宣教，定期進行隨訪，講解有關肺結核的相關知識，增強患者治療信心。

于田縣人民醫院 2014年12月25日