第一篇：風險管理在基層醫院護理管理中的應用分析

風險管理在基層醫院護理管理中的應用分析

摘要：在基層醫院的護理管理中，對于護理工作的風險管理是非常有必要的。只有對于護理風險實施良好控制才能夠進一步提升護理人員的專業化水平以及風險控制意識，進而避免各類不良護理事件的發生。本文將結合實例具體談談風險管理在基層醫院護理管理中的應用分析，會通過對比分析來探討風險管理在護理管理中起到的實際作用。

關鍵詞：風險管理護理管理基層醫院應用

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.459

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）05-0282-02

1研究目的

本文研究的目的在于探討風險管理在基層醫院護理管理中的應用效果，會以2008年-2012年間護理風險事件的發生概率為研究對象。我院從2008年起開始實施嚴格的風險管理控制，在這5年間管控效果逐漸得以良好的現象。

2研究方法

2.1成立護理安全管理組織。為了讓風險管理更好的得以實施，我院成立了護理安全管理委員會，由業務院長擔任主任，總護士長任副主任，各護理單元護士長為委員會成員。管理委員會負責對于護理風險事件進行全面控制與監督，任務執行過程中護士長負責收集本單元護理事件的基礎資料，內容涵蓋：事件名稱、事件經過、原因分析、整改措施、效果評價。

2.2護理中存在的風險評估。護理中存在的風險主要集中表現為如下方面：①許多年輕護士或者資歷較淺的護士業務水平普遍較低，不僅不具備必要的風險控制意識，自身專業水平也很欠缺；②很多護理人員存在法律意識淡薄，風險意識差的狀況，對于國家明文規定的許多護理工作中的法律責任及義務范圍等并不熟悉；③在實際工作中對于相關工作制度及規范沒有嚴格執行，對于高危病人的評估不夠準確，沒有及時采取必要的防范措施，從而造成并發癥的產生；④護理人員責任心不夠，查房不仔細，沒有嚴格遵醫囑；⑤對于必要的護理記錄存在很多不規范，記錄不夠準確及時，有的甚至沒有任何護理記錄；⑥與病患家屬溝通時缺乏技巧，沒有充分考慮到家屬的感受。

2.3實施過程。

（1）共享風險管理信息。護理委員會會及時通報全院的風險事件，這些資料會在第一時間內向各單元進行公布，從而加強各部門的風險防范意識。同時，護理委員會會對于報告的事件進行評估，找出事件中存在的不安全因素，同時，對于潛在的風險進行及時干預。在此基礎上護士長會對于事件采取進一步跟蹤記錄，并且對于風險干預及風險管控的實際效果進行評定，再將評定結果上報到委員會內。委員會成為會對于實施效果展開評定，如果效果不理想或者風險控制沒有達到一定成效會對于事件展開二次研討，并且制定二次風險控制對策，然而再來實施。

（2）建立健全護理管理制度。想要讓風險管理更好的在基層醫院護理管理中得以實施，建立健全的護理管理制度是很有必要的。應當不斷完善各項護理管理制度及工作章程，針對風險管理中的各個相關環節、風險集中表現的幾個方面以及管理中的薄弱點制定完善的風險防范措施流程，讓風險管理過程更有據可循、有理可依。

（3）檢測制度落實情況。護理工作中的風險管理并不是僅僅停留在理論層面，這些理論以及相應的規章制度需要護理人員去嚴格執行，這才能夠讓風險管理的效果得以顯現。管理委員會應當定期對于各個單元的護理情況進行考察，要考核護理人員的工作表現，每個單元護理事件的發生情況等，只有對于制度的落實情況有深度檢測才能具體了解制度的實際效果，也可以在此基礎上有針對性的對于制度進行完善。

4討論

在護理管理中實施風險管理是很有必要的，這不僅能夠有效提高護理人員的專業素養及風險控制意識，通過相關規章制度的完善以及護理委員會的監督工作，護理人員的工作表現也明顯有所提升。從實際數據中不難看出，隨著風險管理工作的不斷推進，各類不良事故的發生率在明顯降低，這不僅規避了很多護理風險，也提升了醫院整體的專業化水平。在今后的工作中護理風險管理應當一以貫之的繼續執行，只有將風險控制意識滲透到所有工作人員的理念中，并且通過有力的監管來約束護理人員的工作行為，這樣才能夠長效降低基層醫院護理工作中的風險，讓醫院更好的為患者服務。

5結語

風險管理在護理管理中有著很重要的意義。從實際工作中我們了解到，很多護理不良事件的發生都是由于護理人員的專業化知識缺乏，對于護理工作中的風險控制意識欠缺所致。從本文的對比研究中不難發現，實施有效的風險管理后基層醫院的護理工作效率明顯得到提升，不良事件的發生率得到大幅下降，護理人員的專業化程度也有很大提升。

參考文獻

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[2]田平；商玉環；姜超美；葉春花；護理風險管理機制在護理質量管理中的應用[J]；現代臨床護理；2010年03期

[3]王雪莉；孫萍；黃祥柱；陳艷；蔡艾艾；護理風險與護理風險管理的策略[J]；長江大學學報（自然科學版）；2011年09期

第二篇：安全管理在骨科護理中的應用分析

安全管理在骨科護理中的應用分析

【摘要】目的：探討安全管理在骨科護理中的應用效果。方法：選取骨科收治的128例患者作為觀察組，行護理安全管理；另選取120例患者作為對照組，未實施護理安全管理。結果：觀察組護理安全意外事件發生率為234%，明顯低于對照組的1250%，差異具有統計學意義（P<005）。結論：在骨科護理中實施安全管理，能有效減少骨科護理中各種意外事件的發生，有利于保證患者的安全，值得臨床推廣。

【關鍵詞】安全管理；骨科；護理；意外事件

【中圖分類號】R4736【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0114-01

護理安全是在護理過程中，不發生法律與法定制度允許范圍外的心理、機體結構及功能的損害、障礙及死亡等[1]。近年來，隨著臨床護理安全意外事件的發生率逐年上升，如何保證患者在住院期間的安全受到人們的高度重視[2]。骨科患者的臥床時間長、機體功能降低，容易引發各種并發癥及跌倒、墜床等意外事件等。為探討安全管理在骨科護理中的應用價值，筆者對實128例患者實施安全管理，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院骨科2014年1月至2014年12月收治的128例患者作為觀察組，其中男82例，女46例，年齡18～72歲，平均（448±45）歲；股骨粗隆間骨折30例、脛骨骨折26例、股骨頸骨折23例、胸腰椎骨折18例、鎖骨骨折15例、髖部骨折10例、其他骨折6例；內固定治療93例，外固定治療35例；住院時間6～17d，平均（113±18）d。另選取我院2013年1月至2013年12月收治的120例患者作為對照組，其中男81例，女39例，年齡16～73歲，平均（438±44）歲。股骨粗隆間骨折30例、脛骨骨折25例、股骨頸骨折20例、胸腰椎骨折18例、鎖骨骨折13例、髖部骨折9例、其他骨折5例；內固定治療89例，外固定治療31例；住院時間6～18d，平均為（117±17）d。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12方法對照組患者給予常規護理干預，如健康教育、心理護理、早期功能訓練等。觀察組實施護理安全管理，具體方法如下：①建立安全管理小組。設置護理安全管理小組。在護理工作中，由安全管理小組成員負責病區的安全管理工作，以及時消除各種不安全隱患。并定時召開安全管理會議，以根據護理中存在的隱患進行分析、討論，并制定可行的安全管理方案[3]。②嚴格執行安全管理制度。完善及執行骨科護理安全管理制度，明確各個崗位人員的職責，規范護士的護理行為，以保證護理安全，從而預防各種護理意外事件的發生。③強化技能培訓?？剖覒ㄆ诮M織護理人員進行專業技能培訓，熟悉掌握安全管理方法，提高其護理溝通技巧及安全管理意識，嚴格貫徹執行，以防范安全意外事件的發生。④轉變護理服務理念。在護理中應以患者為中心的服務理念為患者提供護理服務，根據患者的病情進行危險因素的預測，并制定合適、可行的護理方案[4]。同時進一步加強醫院硬件設施的建設及完善，如廁所、走廊的扶手、消毒池、病床護欄等。

13觀察指標觀察護理安全意外事件發生情況，如跌倒、墜床、壓瘡、誤吸等。

14統計學方法采用SPSS 220統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者的護理安全意外事件發生率為234%，明顯低于對照組的1250%，差異具有統計學意義（P<005），見表1。

3討論

安全管理是臨床護理工作中的重要內容之一，在臨床護理中具有重要的應用價值，尤其是在骨科護理中[5]。由于骨科患者往往需要長時間臥床，且機體功能較低，在住院期間容易引發各種并發癥及安全意外事件，從而引發護患糾紛。

本研究中，實施護理安全管理后的意外事件發生率為234%（3/128），明顯低于實施安全管理前的1250%（15/120）。表明在骨科護理工作實施安全管理有利于降低各種安全意外事件的發生率。主要是由于通過建立安全管理小組，能有效保證護理安全管理工作的正常、有效實施；而骨科護理安全管理制度的制定及執行，使安全管理工作的實施有據可循，能更好地落實安全管理工作；而強化技能培訓，有利于提高護理人員的專業技能水平及綜合素質，能有效預測及處理護理中存在的各種安全隱患，有利于降低各種安全意外事件的發生；另外通過轉變護理服務理念，能有效提高護理服務質量，有利于提高患者的滿意度[6]。

綜上所述，在骨科護理中實施安全管理，能有效減少骨科護理中各種意外事件的發生，有利于保證患者的安全，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 岳春英.安全管理在骨科護理中的應用效果分析[J].中國保健營養，2012，25（8）：726727.[2] 蘇霞.安全管理在骨科護理中的應用效果研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，16（2）：357.[3] 曹光巖.護理安全管理在骨科護理管理中的應用及分析[J].中國醫藥指南，2013，17（3）：393394.[4] 陳勇，劉靜梅，劉曉瑛，等.骨科護理中潛在的不安全因素及管理對策[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（9）：6011.[5] 寧萬珍.骨科護理安全管理的實踐與體會[J].護理研究，2011，25（24）：22112212.[6] 梁彩英.安全管理應用于骨科護理中的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（27）：152153.（收稿日期：20150414）

第三篇：風險管理在骨外科病房護理管理中的應用論文.

風險管理在骨外科病房護理管理中的應用論文

導讀：本論文是一篇關于風險管理在骨外科病房護理管理中的應用的優秀論文范文,對正在寫有關于患者論文的寫作者有一定的參考和指導作用,論文片段：160例，對80例進行風險管理，并與一般護理的患者進行對比，闡述如下。資料與策略

1.1 一般資料

隨機選取2010年1月-2012年1月筆者所在醫院收治的骨外科的患者160例，其中男102例，女58例，年齡33～87歲，平均為（45±6.5）歲。160例患者中四肢骨折患者120例，骨盆骨折患者10例，脊柱手術9例，膝關節置換術12例，髖關節置換術9例 【摘要】 目的：探討風險管理在骨外科病房患者的護理中的臨床應用效果。策略：隨機選取2010年1月-2012年1月筆者所在醫院收治的骨外科的患者160例，隨機分成觀察組80例及對照組80例，前者給予風險管理，后者給予一般護理，對兩組的壓瘡發生率、患者投訴率以及發生意外傷對比分析。結果：觀察組與對照組相比，患者投訴率差異有統計學作用（P<0.05），而觀察組壓瘡發生率和發生意外傷發生率低于觀察組的情況，但是差異無統計學意義（P>0.05）。結論：規范的風險管理有助于骨外科病房的護理管理，減少不良事件的發生。

【關鍵詞】 風險管理； 護理管理； 骨外科

B 文章編號 1674-6805（2013）14-0079-02

骨外科患者由于要經過固定等方式的治療而難以活動，因此容易造成壓瘡的并發癥的出現，給患者及其家屬帶來生理及心理上的痛苦[1]。本研究隨機選取筆者所在醫院收治的骨外科的患者160例，對80例進行風險管理，并與一般護理的患者進行對比，闡述如下。

資料與策略

1.1 一般資料

隨機選取2010年1月-2012年1月筆者所在醫院收治的骨外科的患者160例，其中男102例，女58例，年齡33～87歲，平均為（45±6.5）歲。160例患者中四肢骨折患者120例，骨盆骨折患者10例，脊柱手術9例，膝關節置換術12例，髖關節置換術9例。根據入院治療的順序隨機分成觀察組80例，對照組80例，兩組患者的性別、年齡及病情的差異均無統計學作用（P>0.05），具有可比性。

1.2 管理策略

給予對照組的患者一般護理程序，如對患者的病情進行記錄，給予患者翻身、清洗、壓瘡部位換藥等處理。對于觀察組患者除上述一般護理外，給予查找護理風險以及相應護理策略。

1.2.1 查找護理風險（1）骨外科的護理知識缺乏，骨外科患者的護理需要有專業的技術，而一些剛剛參加工作的護理人員缺乏足夠的骨科護理常識和知識，缺乏護理的經驗。同時由于骨科患者往往病情復雜，并且病情變化快，初級的護士對復雜的病情很難判斷，容易對隱蔽部位的傷疏忽，不能發現病情變化。（2）護理制度不夠完善，科室應該完善患者墜床、摔倒等的搶救處理的流程，同時組織全科護士進行定期學習，增加骨外科疾病護理的業務知識。正確了解疾病產生風險的可能性，要有制約風險的方案。護士要做好“三查七對”，發現風險，立即上報，由護士長組織進行搶救，不得隱瞞。尤其在容易出現風險的疾病對每一個細節都要組織全科護士學習以及反復實踐，并定期考核，盡量避開事故的出現。（3）缺乏與患者溝通技巧，由于就醫的骨外傷患者往往事故突發，心情焦躁，容易將不好的情緒帶到醫務人員尤其是護士的面前。剛剛工作或初級的護士往往不能忍受些許的委屈，進而對患者態度冷淡，這樣更不利于患者病情的恢復，也不愿意積極的配合治療，增加并發癥的產生。

1.2.2 觀察組護理策略（1）提高護士專業水平，定期對不同級別的護士進行不同規模的骨外科專業知識的培訓，同時要開展風險搶救實踐演習，并每個月進行一次考核，半年進行一次大考核。讓全科護士都了解本科疾病存在的護理方面的危險因素，做好防范措施，組織大家學習，增加各級護士的業務熟練程度。（2）制定合理的制度，科室要制定《創傷骨科護理事故防范措施》、《護理人員職責》等相關制度，積極組織護士進行學習的同時進行定期考核。（3）轉變服務理念，要將患者視為自己的親人，對于患者的不良情緒要進行疏導，耐心體貼，幫患者建立戰勝疾病的信心，配合治療，推動疾病的恢復。

1.3 觀察指標

對患者的壓瘡發生率、患者投訴率以及發生意外傷進行觀察，并對觀察組和對照組的患者進行對比分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料采取字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組與對照組相比，患者投訴率差異有統計學作用（P<0.05），而觀察組壓瘡發生率和意外傷發生率低于觀察組的情況，但是差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

討論

加強風險管理為提高骨外科風險管理在骨外科病房護理管理中的應用護士服務治療的有效策略，并將該管理策略用在護理操作、處置、配合搶救等每個環節中，能夠明顯減少臨床事故的出現，減少患者的生命損失，同時盡量減少了并發癥的產生，給患者提供安全優質的護理服務[2]。要正視護理風險的存在，并清楚其有風險高、類型多、危害嚴重[3]；同時不斷增強護士的風險防范意識，進一步提高專業知識水平，熟練臨床技術操作，把好質量關，減少醫療糾紛，共建和諧醫療環境[4-5]。

本研究顯示，經過對骨外科護理實施加強風險管理后，患者投訴率明顯降低，減輕了患者的負擔，推動了疾病恢復。希望通過本研究對骨外科護理的管理以及風險管理的發展提供一定的幫助。

參考文獻

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理[J].華北煤炭醫學院學報，2010，12（4）：560-561.[3]丁學珍，包麗麗，姜麗娜，等.骨科常見護理風險因素的分析與策略[J].醫學信息，2011，24（6）：227.[4]司風琴，韓紅霞.老年骨科患者護理風險的理由分析及策略[J].河南外科學雜志，2011，17（1）：116-117.[5]周海龍，發達國家和地區醫療風險管理的措施及借鑒作用[J].現代醫院管理，2010，37（4）：6-8.（收稿日期：2013-01-28）（編輯：王曼）

第四篇：探討護理風險管理在ICU病房護理管理中的應用效果

探討護理風險管理在ICU病房護理管理中的應用效果

摘要：目的：通過護理風險管理，分析其在ICU病房護理管理中的應用效果。方法：隨機選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外選取在我院ICU病房工作的護理人員30名。本次分析主要是對這些護理人員開展護理風險管理，對其進行護理風險管理之后，進行分析調查，統計經過護理風險管理之后，ICU病房護理人員的護理質量。結果：統計經過護理風險管理之后，護理人員在溝通能力方面、操作熟練程度方面、責任心方面等有很大的提高，差異具有統計學的意義，P<0.05。結論：護理風險管理在ICU病房護理管理中的應用效果顯著，使患者對護理人員的工作的滿意度大大提高，從而使護患糾紛減少，有在醫療機構推廣的價值。關鍵詞：護理風險管理；護理管理；ICU

ICU屬于危重癥患者治療的科室，說明在ICU病房工作的護理人員的工作量是比較大的，同時護理人員工作的安全存在不確定性，所以在ICU病房發生護患關系不和的事件多有發生。風險管理就是在此基礎上開展應對措施的，比如醫院通過科學掛你的方式，將存在的風險問題認識和衡量，通過安全有效的辦法，將醫院的成本降低到最低。目前，在ICU病房比普通病房里發生的風險事件的概率要大，若事件沒有及時有效的解決措施，會對患者的生命造成威脅，或許會失去生命。然而ICU病房是禁止患者家屬進入的，但是其家屬往往憤怒暴躁導致護患糾紛的發生，那么ICU病房工作的護理人員只有清楚的認識到護理風險事件，完善相關的護理風險管理制度，使護理人員把娃抵抗風險的基本能力，才能將護理質量提高。本次分析隨機選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外還有在我院ICU病房的護理人員30名。本次分析主要是對這些護理人員開展護理風險管理且有了好的結果?，F將結果報告如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料

本次分析隨機選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外在我院ICU病房工作的護理人員30名。本次分析主要是對這些護理人員開展護理風險管理。這30名護理人員有14例女性，年齡處于20歲到40歲之間，平均年齡（28.6?2.4）歲；工作時間在0---20年之間，平均工作時間是（6.8?3.3）年；16例女性，年齡處于20歲到42歲之間，平均年齡（27.6?2.3）歲；工作時間在1---20年之間，平均工作時間是（7.0?1.2）年。這些護理人員的學歷情況是研究生、本科、大專、中專分別為3名、8名、9名、10名。這些護理人員中，護士長、護士主管、護師、護士分別為2名、7名、10名、11名。這些護理人員愿意配合此次分析全程的護理工程，并且愿意參與此次風險會管理工作。而30例患者中，有14例女性，16例男性，年齡處于22歲到70歲之間，平均年齡（51.2?2.8）歲。1.2 方法

對這些護理人員開展護理風險管理之前，將30名護理人員整合成一個小組，護士長任命為小組組長，將藥療小組、質量控制、護理文書、儀器維護、消毒隔離小組進行劃分，并且每個小組要有明確的工作職責，小組的工作檢查情況由本組的組長負責檢查監督，檢查時間頻率是每個周兩次以上，并且每月召開護理風險管理大會，主要是將工作中發生的糾紛事件和事件原因進行歸納整理。將護理人員在護理工作中缺點和存在風險及時在大會上咨詢并且整改，及時制定有效的解決措施，從而提高護理人員對風險控制的認識力度[1]。其次，護理風險管理的小組每周對護理人員的工作質量進行檢查，并做相應的記錄，主要是讓護理人員充分意識并且負責的對待自己的工作行為。對于一些特殊重癥患者，在比較重要的時間段，組長應進行相關工作質量的監督，并及時進行調整，當出現問題時，及時進行改正[2]。再次，對護理記錄開展嚴格管理。護理人員在護理記錄中沒有詳實的工作記錄以及存在的不規范現象，組長應及時告知并且整改。原因是若發生了護患糾紛，這些工作記錄將會是醫院的法律參照依據。ICU病房患者屬于重病患者，護理人員就應該進行全力的救助，對出現的問題及時應對和反饋才是硬道理[3]。1.3 觀察指標

在護理風險管理前后，對護理人員的護理情況和護理質量進行評價分析，其中內容有護理人員的態度、熟練程度、應急能力和責任心等方面。采用問卷的形式讓患者評價護理的滿意度，設立總分為100分。1.4 統計學分析

應用統計學分析軟件SPSS18.0進行本次研究中相關數據的處理，計數資料實施卡方檢驗，計量資料實施t檢驗，以P<0.05，表示差異具有統計學意義。2 結果

護理人員經過護理風險管理之后護理質量的對比，其態度、熟練程度、能力和責任心等方面大大進步，且P<0.05，差異具有統計學意義。具體數據如表1所示：

表1 風險護理前后護理質量的對此（分）

時間 風險護理后 風險護理前討論 熟練程度 91.22?6.12 78.22?6.44

態度 97.46?7.44 82.14?7.22

溝通能力 94.25?6.31 80.21?4.35

責任心 92.45?6.77 81.25?4.57

應急能力 93.44?6.57 83.45?6.44 隨著目前我國醫療水平的不斷改善，ICU病房患者對護理人員的工作質量要求也越來越高，那么護理人員就得不斷的進行自我完善，包括技術水平和專業技能。護理人員的素質、工作質量沒有提升，技術水平和專業技能也沒有技術更新，那么無疑使護理工作出現風險事件，由此就會引發護患糾紛。本次分析隨機選取我院收治的ICU病房患者30例，另外還有在我院ICU病房的護理人員30名。本次分析主要是對這些護理人員開展護理風險管理，開展研究。護理人員經過護理風險管理之后，其態度、熟練程度、能力和責任心等方面大大進步，且P<0.05，差異具有統計學意義。

總之，對于ICU病房護理工作，開展護理風險管理，使患者對護理人員的工作的滿意度大大提高，從而使護患糾紛減少，有在醫療機構推廣的價值。參考文獻

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第五篇：風險管理在ICU護理管理中的應用

風險管理在ICU護理管理中的應用

應曉薇

隨著法制的健全和人們法律意識的增強,病人及家屬的維權意識越來越強。特別是我國自2002年4月1日起施行的《關于民主訴訟證據的若干規定》的第四條第一款第八項規定:因醫療行為引起侵權、訴訟,由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任,即“舉證責任倒置”

[1],在法律上對醫療護理行為提出了更高的要求。ICU多為危重病人或大手術后病人,病情重、變化快,需要及時合理診治;病人無家屬陪伴,自理能力差;護理人員工作量大,故在護理技術和醫療設備上要求很高。另外家屬希望了解病人的治療、用藥、護理等情況,一旦有不滿之處,就容易引發醫療護理糾紛。因此要求ICU護士不但要有過硬的搶救技術,而且要有風險意識、證據意識,使護理行為合情、合理、合法。因此,風險管理是ICU護理管理中的重要組成部分。風險管理的概念

風險管理(risk management, RM)指對經濟損失的風險予以發現、評價,并尋求其對策的管理科學,以減少經濟損失和法律訴訟為目的。醫療風險管理是指醫院有組織、有系統地消除或減少醫療風險的危害和經濟損失,通過對醫療風險的分析,尋求醫療風險的防范措施,盡可能地減少醫療風險的發生[2]。護理糾紛是醫療糾紛的范疇之一,護理風險管理主要包括對現有和潛在的護理風險的識別、衡量和評價、處理、效果評價4個階段。護理風險識別

是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行連續系統地識別和歸類,并分析產生護理風險的原因和過程。

2.1 護理管理方面 護患比例不符合規定;各項制度建立不全,落實不力;醫療用物,尤其是植入性器材管理不當;無執照護理人員頂班、簽名;護生在臨床實踐中獨立操作;清潔工拖地后或下雨天防滑標識不明顯等。

2.2 護理技能方面 未嚴格按照護理操作規程操作,如皮試前未詳細詢問藥物過敏史,沒有醫囑而漏做皮試,因醫囑錯誤而使藥物劑量與病人實際年齡、病情不符;用物準備不充分導致搶救時手忙腳亂;護理操作前解釋不力、估計不足、自身心理素質和能力不夠導致操作失敗,尤其是有創操作;觀察不及時,保護性措施不力,工作態度不嚴謹;心理護理不到位,病人和家屬期望過高等。

2.3 護理病歷書寫方面 頁碼未標或錯誤;未及時記錄;書寫不規范,如涂改、語句缺乏條理性,觀察重點不突出,評估不全面,無健康宣教,無相應護理措施,無心理狀態描寫及護理措施,治療處理后未再評價,漏記、錯記,甚至病情描述與醫生記錄不一致。護理風險衡量和評價

護理風險評價是在明確可能出現的風險后,對風險發生的可能性及可能造成損失的嚴重性進行估計。對護理風險進行定量分析和描述,根據護理風險發生的概率、危害程度確定風險等級,為采取相應的護理風險管理措施提供決策依據。不管是護理操作,藥物治療,新業務、新技術的臨床應用,還是無執照護士及護生的臨床實踐,都要嚴格按職業標準、護理程序執行和防范,從而減少護理糾紛的發生,降低醫院的經濟損失。護理風險處理

護理風險處理是護理風險管理的核心內容,包括預防和風險處置兩方面[3]。

4.1 護理風險預防 是在識別和評價的基礎上,在風險事件出現前采取一系列防范措施,以減少護理糾紛的發生。

4.1.1 強化護理人員的職業道德和風險意識 定期進行護理風險教育、法律教育,提高護理人員的風險意識、法律意識及證據意識。組織學習有關法律知識,熟悉護理糾紛處理中的應對方法。分析典型案例,從中吸取教訓。ICU病人無家屬陪護,最有力的證據就是病人的特護記錄單,因此ICU護士每做一項治療和護理,病人每時每刻的病情變化、用藥時間、療效觀察,都要詳細記錄。如家屬要了解病人病情時,請他向主管大夫咨詢,避免因護理人員解釋不當引發糾紛。

4.1.2 加強護理風險監控 結合法律、法規和實際情況制定相關的規章制度和護理程序,并采取措施保證護理人員認真執行。圍繞確保醫療護理活動過程“優質高效”的原則,做“我應該做的”,寫“我應該寫的”,改變過去那種上級制定下級執行的被動局面,提高護理人員工作積極性,保證對服務對象有承諾就必須兌現。對于不切實際的許諾進行修訂,避免潛在的違約風險責任,減少不必要的護理糾紛。實行彈性排班,在危重病人多時相應增加護理人員,確保護理安全。

4.1.3 加強護理記錄的管理 護理紀錄是發生護理糾紛時重要的法律文件,一旦發生護理糾紛訴訟,護理記錄將被封存,不能修改。研究顯示,護理記錄存在許多缺陷,包括關鍵內容記錄不全或無記載,記錄不規范、涂改等[4]。我院對護理文書書寫格式、內容、要求進行培訓,實施護理部、病案室、科室三級管理,專人督察病歷書寫,對共性和重要個性問題進行匯總和分析,作為培訓教材,并提出持續改進措施。護理部制定一種護理表格的標準樣板供臨床參考,并要求不合格的病歷不出科,獎勵優秀病歷書寫者。ICU護士要養成良好的習慣,完成每項操作后都要及時登記,如遇到搶救病人或緊急情況下用藥,事后一定要督促醫生及時補寫醫囑,避免護理記錄與醫囑單不符。保證護理記錄單書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規范。

4.1.4 提高護理業務水平,確保護理安全 通過晨會提問、業務學習、護理查房、定期培訓和考試,使人人掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及相應的處理方法。不斷提高業務能力和技術水平,對預期或潛在的風險能夠做出評估,并將評估產生的有關風險及時告知病人或家屬。通過三級護理質控和三定三不定(三定指定期、定內容、定形式的護理質控;三不定指不定時、不定內容、不定形式的護理質控查房)方法,督促檢查護理人員的護理技能。嚴格查對制度,認真交接生命體征、意識、瞳孔、四肢活動情況、各種管道通暢情況。手術結束入ICU的病人,要特別注意各種管道連接是否正確。護士在接引流管時一定要認真核對醫囑單和麻醉單,防止遺漏或連接錯誤。正確連接后要牢固固定,防止脫落。以上各項都要做好登記和記錄,防止差錯發生。意識不清的病人,為防止病人意外拔管,要視具體情況給予適當約束并加床擋,防止意外事故發生。保證各種儀器設備的正常運轉,耗材物品準備充足。ICU的設備要專人管理,定期檢查,耗材要及時補充領取,搶救藥物認真交接。以免因物品不足、設備器械故障等,導致搶救時間延誤或護理工作受阻引發醫療事故。

4.1.5 增強服務意識,端正行為規范 提高服務質量,轉變服務觀念、服務模式和服務功能,是醫院走出糾紛困惑的第一步[5]。護理人員應以病人為中心,樹立正確的價值觀,遵守醫德規范,嚴格執行《服務規范》《文明用語》,做到“五心”,即對病人疾苦關心,對病人服務熱心,護理治療細心,解答問題耐心,聽取意見虛心

[6]。醫護人員要有良好的服務態度,加強與病人和家屬的交流,認真對待他們提出的疑問,關心體貼病人,確保護理到位。ICU的護士不能一味依賴監護設備所監測到的客觀數據,要密切觀察病情變化,經常巡視病人,認真聽取病人的主觀感受,對病人的主觀感受表示理解同情并給予安慰和恰當處理。為病人創造良好的環境,要保持安靜,根據每個病人的具體情況,及時調整每臺監護儀的報警參數,減少設備噪音,切忌大聲喧嘩。公開收費標準,合理收費。嚴格執行一日清單制度,每天按時打印清單,交于家屬手中,如家屬有疑問,要耐心解釋,直到滿意為止。醫保病人使用貴重耗材,如一次性換能器、抗感染靜脈導管、可來福接頭等,自費的治療項目一定要告知家屬,征得家屬同意并簽字,以免日后因費用問題引發糾紛。

4.1.6 增強自我保護意識,嚴格依法施護 護理人員在實際工作中認真執行各項規章制度和護理法規,遵守勞動紀律,做到“四要”,即解釋病情要科學,簽字手續要完善,執行制度要嚴格，說話辦事要謹慎[7]。面對護理爭議或糾紛時要謹慎處之,同時要吸取經驗教訓。不能無原則地遷就,不回避矛盾,做好病人及家屬的思想工作,使他們理解護理工作的難處,盡力化解矛盾,必要時按法律程序盡快解決糾紛,避免長期糾紛給護理人員造成沉重的精神負擔[7]。

4.2 護理風險處置 護理風險處置分二類。風險滯留指將風險損失的承擔責任保留在機構內部。護理風險轉移指將護理風險責任轉移給其他機構,如向國外的醫護人員學習,購買醫療保險等。護理風險管理效果評價

護理風險管理效果評價就是信息反饋。醫療護理工作是一個高風險的職業,醫院內病人在診療過程中發生的一切不安全事件,均稱為風險。任何臨床活動甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險。所有的醫療護理程序都是風險與效益并存的[8]。通過對現有和潛在的護理風險的識別、衡量和評價、處理、效果評價4個階段的護理風險管理,采取一系列有效的防范措施,減少護理風險及其帶來的損失,不斷提高護理工作社會效益和經濟效益[9]。如通過問卷調查、護理文書抽檢、不定期組織理論考試等監測護理書寫合格率是否提高,護士的法律意識和防范風險意識是否增強等。

總之,為提高ICU的護理質量,保證病人和護理人員的合法權益,適應舉證責任倒置的實施,應加強風險管理,使ICU護士人人樹立風險意識[10]、法律意識,學法、懂法、用法,在完成繁重的護理工作的同時,時時處處樹立證據意識,保留完整的書面證據,以便實施“舉證倒置”,依法維護自身權益和病人利益,更好地為病人服務。

參考文獻:

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