第一篇：婦產科護理風險管理分析論文

在婦產科護理工作中，護理糾紛的發生率很高。這是因為婦產科的護理工作相較其他科室來說風險更大，這就對婦產科護士提出了更高的要求。有研究認為，在婦產科護理工作中開展護理風險管理，不僅能強化醫護人員的風險意識，有利于改善護理工作的質量，還能為母嬰的安全提供保障。在本次研究中，為了探討分析在婦產科護理工作中開展護理風險管理的臨床效果，筆者選取2013年5月～2014年11月間我院收治的孕產婦60例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（30例）和觀察組（30例），為對照組孕產婦進行常規護理，為觀察組孕產婦在進行常規護理的基礎上實施護理風險管理，觀察對比兩組孕產婦對護理工作的滿意度，并將對比的結果及兩組孕產婦的臨床資料進行回顧性的分析。現將分析結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本文的研究對象是2013年5月～2014年11月間我院收治的60例孕產婦，我們采用隨機數字表法將其分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組30例孕產婦的年齡為24～38歲，平均年齡為（26.2±4.6）歲，其中文化程度為初中及以下的孕產婦有5例，為高中的孕產婦有21例，為大專及以上的孕產婦有4例；觀察組30例孕產婦的年齡為23～37歲，平均年齡為（25.6±4.4）歲，其中文化程度為初中及以下的孕產婦有4例，為高中的孕產婦有20例，為大專及以上的孕產婦有6例。兩組孕產婦在年齡、文化程度等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義，具有可比性。

1.2方法

為對照組孕產婦進行常規護理，為觀察組孕產婦在進行常規護理的基礎上實施護理風險管理。觀察對比兩組孕產婦對護理工作的滿意度，并將對比的結果及兩組孕產婦的臨床資料進行回顧性的分析。進行護理風險管理的具體方法是：①構建風險管理制度并加以完善。由科室護士長牽頭，組建科室風險管理小組，嚴格遵循風險管理程序開展日常護理工作，同時應查漏補缺，分析產科病區護理工作各環節潛在性風險因素，并制定針對性策略。月末召開科室全員風險管理例會，總結并分析前月風險管理實施效果。②組織科室醫護人員參與法律知識培訓。定期開展《護士條例》、《護理核心制度》及《醫療事故處理條例》等規章制度的學習，并就風險理論展開針對性講解，提高醫護人員自我維權意識及工作風險意識，以有效控制護理風險系數。③強化培訓婦產科護理工作人員護理技能。應定期組織護理工作人員參與業務知識培訓與學習，反復錘煉護理人員基礎知識以及綜合素養，確保其能夠強化掌握日常護理流程以及各部分操作細節。④嚴格護理文書制度，實施規范化管理。護理記錄是醫療記錄內容構成的重要部分。通常情況下，護理文書在護理糾紛中有利于明確醫護責任，可有效保護護理人員自身權益，因此，規范護理文書顯得尤為重要；婦產科醫護人員均應規范書寫護理病歷，從細節入手，實施有效管理。⑤護理人員應轉變自身理念以及護理態度，樹立風險管理意識。在婦產科護理工作中，不少護理糾紛起因于護理人員風險意識淡薄、護理態度惡劣等，因此，婦產科護理人員應積極轉變護理理念，強化自身風險意識，同時還應轉變工作態度，以溫和的態度、輕柔的話語與患者溝通交流，從患者角度出發，一切為患者考慮，以提高護理滿意度，盡可能地降低醫療糾紛發生率。

1.3觀察指標與評定標準對比

兩組護理滿意度，按照文獻問卷調查護理滿意度評價標準：①滿意：患者評分為80～100分。②一般：患者評分為60～80分。③不滿意：患者評分低于60分。

1.4統計學方法

應用SPSS16.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2結果

在對照組30例孕產婦中，對護理工作表示滿意的孕產婦有21例（占孕產婦總數的70.0%），表示一般滿意的孕產婦有5例（占孕產婦總數的16.7%），表示不滿意的孕產婦有4例（占孕產婦總數的13.3%），總滿意度為86.7%；在觀察組30例孕產婦中，對護理工作表示滿意的孕產婦有28例（占孕產婦總數的93.3%），表示一般滿意的孕產婦有2例（占孕產婦總數的6.7%），表示不滿意的孕產婦有0例，總滿意度為100.0%。觀察組孕產婦對護理工作的滿意度明顯高于對照組孕產婦，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

3討論

在婦產科日常護理工作中，各個環節、各操作步驟中均隱藏有護理風險，護理人員在操作過程中一旦出現風險事件，既會對患者造成傷害，同時也會損及自身。加強護理風險管理制度有利于整體護理質量的提升。通過對本研究數據分析發現，觀察組實行風險護理管理制度后，其護理滿意度高達93.3%，較常規護理組的70.0%有明顯提升，二者差異具有統計學意義（P＜0.05），說明要想在整體上提高護理質量，護理風險管理是必要的基礎和前提。而加強護理人員知識與專業技能培訓，強化其風險管理意識、轉變護理觀念與護理態度，則有利于降低護理糾紛發生率。在婦產科護理中，推行護理風險管理有利于提高護理滿意度，護士的風險意識得到加強，醫患關系得到有效改善，護理人員與患者之間彼此更加信任，護患關系更為和諧，護理工作也就更容易開展。此外，婦產科護理工作具有較高的難度以及較大的風險性，其工作過程表現出動態性以及連續性特點，所以，應著眼于護理工作實踐，從細節入手，認真分析工作中存在的不足，及時化解護理風險因素，改善護理工作質量，同時還應嚴格護理文書制度，實施規范化管理，為提高婦產科護理工作質量創造有利條件。綜上所述，在婦產科護理工作中開展護理風險管理具有十分積極的意義，有利于改善護理工作的質量，強化護理工作人員的風險防范意識，提高孕產婦對護理工作的滿意度，值得在臨床上推廣使用。

第二篇：婦產科優秀護理論文

俯臥位與平臥位分娩對母兒結局的影響

作者：郭肖蘭1，張宏玉2

作者單位：(1 深圳市寶安區婦幼保健院，廣東 深圳 570000;2 海南醫學院，海南 海口 571101)

【摘要】目的：比較俯臥位分娩與傳統平臥位分娩對母兒結局的影響。方法：前瞻性臨床對照研究，111例產婦分為兩組，實驗組(51例)取俯臥位分娩接產，對照組(60例)取傳統平臥位接產，比較兩組產程時間、產后出血、新生兒評分和會陰裂傷等母兒結局。結果：俯臥位比平臥位組，第二產程時間短，有更少的會陰側切(P<0.05);兩組新生兒窒息發生率差異無統計學意義(P>0.05);俯臥位比平臥位產后出血增多，但仍在生理范圍內。結論：俯臥位縮短第二產程，不增加新生兒窒息，降低會陰損傷，是值得推薦應用的分娩體位。

【關鍵詞】

手膝俯臥位;平臥位;第二產程

[ABSTRACT] Objective： To compare the delivery outcomes between on-hands-and-knees and supine position.Methods： A total of 111 puerpera were assigned into experiment group(n=51 cases)and control group(n=62 cases).The experiment lied on-hands-and-knees while the control group lied on back during labor.Time of labor process，volume of postpartum bleeding，Apgar score，and severity of perineum laceration were measured and compared.Results： The experiment group showed shorter the second stage of labor，lighter perineum laceration，but larger amount of postpartum bleeding comparing with the control group(P all <0.05).There was no significant difference in neonatal asphyxia.Conclusions： On-hands-and-knees can help to shorten the second stage of labor，and decrease perineum laceration without inducing neonatal asphyxia，thus it′s worth for application in large scale.[KEY WORDS]On-hands-and-knees;Supine position;the sencond stage of labor

不同歷史時期婦女分娩體位各異，但走動和保持自由的體位(直立體位，包括站立、坐、蹲、走動、跪、俯臥、手膝支持俯臥，并隨產婦意愿更換)是共同的特點[1]。截石位分娩是伴隨著美國產科技術發展，隨著產床和產科操作的開展，為方便醫師操作，這種體位逐漸成為產科分娩的主導體位，但其合理性缺乏科學研究數據支持。循證醫學的研究不支持平臥位分娩，認為增加胎兒窒息，并妨礙胎兒下降，增加難產和會陰側切[2]，WHO分娩指導禁止使用平臥位(截石位)接產，鼓勵采用非平臥位體位分娩，如側臥、坐、俯臥(on your hands and knees)、蹲等。我國傳統采用平臥位分娩，近年來也有應用坐位分娩等的研究[3]，但應用俯臥位接產未見報道。本研究嘗試進行俯臥位接產的探索，并與同期平臥位接產進行對照，希望對正確應用適當的分娩體位有臨床指導意義，現將結果報道如下。

資料與方法

1.1 一般資料

在深圳寶安區婦幼保健院收集資料。經陰道分娩的產婦121例，無妊娠并發癥，自愿參加試驗者，告之有2種分娩體位，一種是傳統的平臥，另一種是俯臥位，在宮口開全后，按預先的隨機抽簽號碼分組。實驗組、對照組年齡分別為(26.73±1.45)、(26.67±1.23)歲，孕周分別為(39.45±0.35)、(39.78±0.45)周，孕1～4次，產1～2次，兩組年齡(t=1.243，P=0.216)、孕周(t=2.698，P=0.08)、孕次(χ2=1.844，P=0.764)、產次(χ2=6.347，P=0.540)差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實驗組采用俯臥位接產，產婦宮口胎頭撥露后上產床，把產床調整成床尾低位，床頭高位，讓產婦俯臥于床尾端。如果持續15～20 min以上，仍未見胎頭娩出，或撥露較慢，產婦感到俯臥體力不適，可側臥休息，等幾次宮縮后，再俯臥，用大洞巾蓋于產婦臀部鋪巾;對照組采用傳統的平臥位接產，產婦宮口開全胎頭撥露2～3 cm后平臥產床，鋪巾接產。

1.3 觀察指標

記錄產程時間、新生兒評分、新生兒體重、產后出血、會陰裂傷和側切情況。產后出血量采用稱重法測量。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料比較采用成組設計t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

結果

2.1 兩組母兒結局計量指標比較

兩組間第一產程時間比較差異無統計學意義(t=2.027，P=0.055);俯臥位組比平臥組第二產程時間短，產后出血量多，新生兒體重較重，差異有統計學意義(t分別為3.043、3.159、2.389，P均<0.05)、;新生兒1 min、5 min Apgar評分兩組間差異無統計學意義(t分別為1.585、0.709，P分別為0.0116、0.455)，兩組均順產分娩，無順轉剖者。俯臥位組中，有2例枕后位病例，在俯臥20～35 min后轉為枕前位分娩見表1。表1 兩組母兒結局計量指標比較

2.2 兩組母兒結局計數指標的比較

兩組產后出血>200 mL的發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.062，P>0.05);新生兒1 min和5 min的窒息發生率比較，差異亦無統計學意義(P>0.05);兩組會陰裂傷和會陰側切率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，俯臥組比平臥組，有更多的會陰完整病例，和更多的I度裂傷和Ⅱ度裂傷，側切率低于平臥組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。表2 兩組母兒結局計數資料比較

討論

分娩為自然現象，分娩體位是動物的本能選擇行為。其它動物多采用側臥、俯臥位完成分娩。而平臥位的引入產科，是人類干涉自然分娩的另一個普遍的問題，并沒有經過嚴格的臨床研究論證。在應用多年后，才有學者重新研究評估其合理性。

3.1 體位與胎兒宮內窘迫

臥位對母親血液動力學的影響是得到公認的產科基礎理論。Carbonne等測量臨產后產婦取左側臥位、右側臥位、仰臥位不同體位時對平均中動脈血壓和胎兒血氧分壓的影響，結果顯示，左側臥位顯示了最低的平均中動脈血壓和最高的胎兒血氧分壓。在仰臥位出現了1例低血壓綜合征伴有胎兒血氧分壓的降低，改為左側臥位后好轉。研究證明產婦在臨產中保持左側臥位時，較仰臥位和右側臥位有更高的血氧分壓[4]。這奠定了產科中產婦尤其是晚期妊娠產婦要避免仰臥，和胎兒窘迫搶救中首先要改變產婦體位的生理學基礎。

本研究中，俯臥位在1 min時出現2例Ⅰ度窒息，5 min時沒有窒息兒，而平臥位組在1 min時無窒息兒，在5 min時卻出現了2例Ⅰ度窒息兒，兩組比較差異無統計學意義。這提示在正常產中，出現胎兒窒息的幾率是很低的，不足以說明哪種體位更優，但是平臥位有潛在的導致胎兒窒息的危害，在發現有胎心變化時，仍應首先改變平臥位為側臥位。

3.2 分娩體位與骨盆

Russell應用X線測量產婦妊娠晚期和產后6周的骨盆，發現婦女在坐位時比仰臥位時骨盆出口更寬。1991年 Gupta 等比較了坐位與蹲位的骨盆入口和出口徑線，未發現差異。Michel等研究應用了MR技術測量女性骨盆，發現蹲位和手膝支持俯臥位時，骨盆出口徑線(sagittal outlet)和坐骨棘徑線(interspinousdiameter)要長于仰臥位，蹲位時骨盆的坐骨結節徑線(intertuberous diameter)長于其它體位。認為產婦在蹲位或手膝支持俯臥位時，骨盆增寬，有利于胎兒下降和內旋轉。而其它體位如截石位、半坐位可能會妨礙胎兒旋轉下降[5]。有研究發現，產程中采用手膝支持俯臥位(hands and knees)有助于枕后位轉成枕前位，并且產婦在俯臥位時感到背痛明顯減輕[6]。

本研究中有2例枕后位者，采用俯臥體位后轉為枕前位分娩，盡管例數較少，但提示俯臥位對于胎兒分娩機轉有利，值得進一步研究，在枕后位、頭盆不稱、胎頭不均傾等情況時，嘗試應用俯臥位和產婦活動改變來糾正。

3.3 分娩體位與母兒結局

Gupta等[2]的循證研究結果支持第二產程體位取直立體位和/或側臥位，與取平臥位和/或截石位比較，前者第二產程時間平均縮短4.28 min(95% CI 2.93～5.63 min)，減少助產術(RR 0.80，95% CI 0.69～0.92)，會陰側切率(RR 0.83，95% CI 0.75～0.92)，增加Ⅱ度裂傷率(RR 1.23，95% CI 1.09～1.39)，增多產后出血量(RR 1.63，95% CI 1.29～2.05)，減輕產后疼痛(RR 0.73，95% CI 0.60～0.90)，更少的異常胎心變化(RR 0.31，95% CI 0.08～0.98)。本研究發現，俯臥位組與平臥位組比較，第一產程時間差異無統計學意義，第二產程時間縮短，兩組均無陰道助產病例;兩組會陰側切率比較，俯臥組只有1例進行了側切，而平臥組側切率為88.3%，俯臥位I度裂傷率為70.6%，Ⅱ度裂傷率為11.8%，并且俯臥位組的新生兒平均體重要高于平臥位組，權衡比較，俯臥位會陰損傷程度遠低于平臥位。會陰側切增加盆底肌肉的損傷，增加產后疼痛，有更多的尿潴留等并發癥，產后恢復性生活晚于自然裂傷者[7,8]，采用俯臥位分娩降低了會陰損傷的發生。

本研究中發現俯臥位的產后出血量要多于平臥位，但是兩組間在出血量>200 mL比較，差異無統計學意義。臨床觀察發現，取俯臥位時，產后出血更容易排出，故產后短時間內出血較多，但并沒有引起大量的產后出血。

綜上所述，第二產程取俯臥位分娩接產，與傳統的平臥位相比，第二產程時間更短，不增加新生兒窒息，產后出血量增加，但仍處于生理范圍內，俯臥位接產明顯降低會陰側切的應用，有利于會陰的保護，減輕會陰損傷。提示俯臥位可能更有利于枕后位的旋轉成枕前位，是更利于正常分娩的體位，值得在臨床應用。

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【參考文獻】 Shermer RH，Raines DA.Positioning during the second stage of labor： moving back to basics[J].JOGNN，1997,26(6)：727-734.Gupta JK，Hofmeyr GJ，Smyth RMD.Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia[J].Cochrane Database Syst Rev，2005，(3)： CD 002006.樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：71.Bruno C，Alexandra B，Marie-laure L，et al.Maternal position during labor： effects on fetal oxygen saturation measured by pulse oximetry[J].Obstetrics & Gynecology,1996,88：797-800.Simkin P.Maternal positions and pelves revisited[J].Birth，2003,30(2)：130-132.Stremler R，Hodnett E，Petryshen P，et al.Randomized controlled trial of hands-and-knees positioning for occipitoposterior position in labor[J].Birth,2005,32(4)：243-251.Roberts J，Hanson L.Best practices in second stage labor care：maternal bearing down and positioning[J].Midwifery Womens Health，2007,52：238-245.Woolley RJ.Benefits and risks of episiotomy： A review of the English-language literature since 1980.Part I[J].Obstet Gynecol Survey,1995，50：806-820.申明：本論文版權歸原刊發雜志社所有，我們轉載的目的是用于學術交流與討論，僅供參考不構成任何學術建議。

第三篇：護理風險管理

護理風險管理

藥物過敏性休克防范與應急處理

防范措施

（1）用藥前詳細詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史，已知對某種藥物過敏的患者，禁用該藥物（精制破傷風抗毒素TAT行脫敏注射除外）。

（2）正確實施藥物過敏試驗。

（3）過敏試驗陽性者，報告醫師，并在床頭卡、醫囑單、三測單、治療卡及病歷夾封面注明過敏藥物名稱，床頭掛醒目的過敏試驗陽性藥物標志，并告知患者和家屬。

（4）嚴格執行“三查八對”，用藥過程中密切觀察藥物反應，警惕過敏反應的延遲發生。處理措施

（1）一旦發生過敏性休克，應立即停藥，就地搶救，同時報告醫師和護士長。

（2）將患者立即平臥，保持氣道通暢、吸氧，做好氣管插管或切開的準備工作，迅速建立靜脈通路。

（3）遵醫囑使用腎上腺素、腎上腺皮質激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。

（4）密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖。患者未脫離危險時，不宜搬動。（5）發生呼吸、心臟驟停時應立即行心肺復蘇術。（6）做好患者和家屬的安撫工作。（7）6小時內完成搶救記錄。應急處理程序

發生過敏性休克→立即停藥、平臥、就地搶救，同時報告醫師、護士長→開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路→遵醫囑注射腎上腺素或地塞米松→遵醫囑給藥，解除支氣管痙攣、維持有效循環→心搏驟停時進行心肺復蘇→密切觀察病情變化，做好記錄→安撫患者及家屬→告知患者今后避免使用該類藥物。

輸液反應防范及應急處理 防范措施

（1）質量檢查 嚴格檢查藥物及輸液器具的質量。（2）合理用藥 一瓶液體中盡量避免多鐘藥物聯合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續靜脈輸液時，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結晶。

（3）減少微粒 計劃用藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，應盡可能避免反復穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產生，現配現用。

（4）環境適宜 配藥在治療室進行，減少人員流動。（5）操作規范 輸液治療嚴格執行無菌技術操作原則及輸液操作規程。

（6）遵醫囑或根據患者年齡及藥物性質調節輸液速度，密切觀察用藥后反應。處理措施

發生輸液反應后，立即減慢或停止輸液，報告醫師和護士長，迅速對癥處理，盡量避免對患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。

1、發熱反應 根據病情輕重，選擇相應的處理措施。

?減慢輸液速度、保暖。

?對高熱者予以物理降溫或遵醫囑給予藥物治療，及時對癥處理。

?嚴重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查。

④遵醫囑抽血做血培養及藥物敏感試驗。

⑤觀察病情變化，監測生命體征，穩定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。

⑥患者家屬有異議時，立即按有關程序對剩余藥物及輸液器具進行封存、雙方簽字并送檢。

⑦及時報告護理部、醫院感染管理科、藥劑科、消毒供應中心等部門。

2、急性肺水腫

（1）立即減慢或停止輸液。

（2）協助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。

（3）高濃度吸入經過30%-50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。（4）遵醫囑給藥。

（5）觀察病情變化，監測生命體征，穩定患者及家屬情緒，及時記錄完善各項記錄。應急處理程序

（1）發熱反應應急處理程序 立即減慢或停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫師、護士長→遵醫囑給藥→監測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄→保留輸液器和藥液→必要時保存、送檢→報告相關部門。

（2）急性肺水腫應急處理程序 立即停止或減免輸液→協助患者取端坐位→報告醫師、護士長→遵醫囑給藥、吸氧等處理→監測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄。

用藥錯誤防范與應急處理 防范措施

（1）妥善保管藥物 藥物的放置符合藥物存儲要求，專柜（專屜）、分類、原包裝存放（在使用前不能去掉包裝和標簽），高危藥物單獨存放，有醒目標識。留存基數的品種和數量宜少不宜多。

（2）杜絕過期藥物，堅持“先進先出”“需多少領多少”的原則，定時清理，及時更換快過期藥物，報廢過期藥物。

（3）杜絕不規范處方與口授處方（非緊急情況下），及時識別和糾正有問題的醫囑，從源頭杜絕或減少用藥錯誤的發生。

（4）正確執行醫囑，做到正確的時間，正確的患者、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式給藥，認真觀察患者用藥后的反應。

（5）嚴格落實查對制度，堅持“三查八對”，嚴格檢查藥品質量。（6）用藥前再次核對床號、姓名及藥物，詢問患者用藥史和藥物過敏史，傾聽患者主訴，如有疑問，停止用藥，再次查對無誤，方可執行。

（7）加強學習與培訓，不斷提高和更新臨床藥學知識，提高用藥水平。

處理措施

（1）發現藥物錯誤或用藥對象錯誤后，立即停止藥物的使用，報告醫師和護士長，迅速采取相應的補救措施，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。（2）發現輸液瓶內有異物，絮狀物、疑為真菌或其他污染物質時，立即停止液體輸入，更換輸液器，遵醫囑進行相應的處理，如抽患者血樣做細菌培養及藥物敏感試驗，抗真菌、抗感染治療等。

（3）保存剩余藥物備查。

（4）密切觀察病情變化，監測生命體征，穩定患者及家屬情緒，完善各種記錄。采取補救措施過程中，盡量不驚動患者，避免正面沖突影響補救措施的實施。

（5）妥善處理后選擇時機與患者和/或家屬進行溝通，爭取取得理解和配合。

（6）如患者或家屬有異議，在醫患雙方在場時封存剩余液體，及時送檢。

（7）當事人填寫“護理不良事件報告表”，科室及時討論、分析，針對事件引發原因進行整改，根據情節和對患者的影響提出處理意見。護士長按照護理不良事件報告制度的要求在規定的時間內上報護理部等職能部門。應急處理程序

用藥錯誤→停止用藥→報告醫師、護士長→積極采取補救措施→觀察病情變化→完善各項記錄→患者或家屬有異議封存藥物送檢→填寫“護理不良事件報告表”→科室討論、提出整改意見→向護理部等職能部門報告。

跌倒防范與應急處理

防范措施

（1）定期檢查病房設施，保持設施完好，杜絕安全隱患。（2）病房環境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示。（3）對住院患者進行動態評估、識別跌倒的高危患者并予以重點防范。做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。

（4）服用鎮靜、安眠藥的患者未完全清醒時，不要下床活動，服用降糖、降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后的反應，預防跌倒。（5）術后第一次小便，應鼓勵患者在床上小便，確實需要起床小便時，應有人在床旁守護，防止因直立性低血壓或體質虛弱而跌倒。（6）對長期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時，應有人守護，并告知拐杖等助行器的使用方法。

（7）對于躁動不安、意識不清、年老體弱、嬰幼兒以及運動障礙等易發生墜床的患者，置護欄等保護裝置，對照顧著給予相關指導。處理措施

（1）患者突然跌倒，護士迅速趕到患者身邊，同時立即報告醫師，協助評估患者意識、受傷部位與傷情、全身狀況等，初步判斷跌傷原因和認定傷情。

（2）疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據跌傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，協助醫師對患者進行處理。

（3）患者頭部跌傷，出現意識障礙等嚴重情況時，遵醫囑迅速采取相應的急救措施，嚴密觀察病情變化。（4）受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，酌情進行檢查和治療。

（5）對于皮膚出現瘀斑者進行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者用聚維酮碘清洗傷口后，以無菌敷料包扎，出血較多者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫師酌情進行傷口清創縫合，遵醫囑注射破傷風抗毒素等。（6）孕婦發生跌倒，應觀察和記錄有無陰道流血，流水和宮縮，早期發現流產、早產、胎膜早破、胎盤早剝等先兆。

（7）了解患者跌倒時情況，分析跌倒原因，加強巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。

（8）填寫跌倒/ 墜床報告表，上報護理部。應急處理程序

患者跌倒→護士立即趕到現場，同時報告醫師→進行必要檢查，傷情認定→對癥處理→嚴密觀察病情變化，做好傷情及病情記錄→詳細交班→強化健康教育→填寫跌倒/墜床報告表，上報護理部。

壓瘡防范與應急處理 措施防范

（1）對高危患者進行壓瘡危險因素評估，采取針對性的預防措施。

（2）對難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申請表（以強迫體位及心力衰竭等病情嚴重或特殊、醫囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的一項或幾項可申報難免壓瘡），護理部指定專人核實、指導、追蹤，必要時組織護理會診。（3）保持床單位清潔、干燥、平整。對大小便失禁患者注意肛周及會陰部皮膚護理。

（4）對長期臥床者，定時更換體位，2-3小時翻身1次，按摩骨隆突處或受壓部位。

（5）癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。（6）加強營養，增強機體抵抗力。

處理措施 避免或減少導致壓瘡的因素，根據壓瘡的程度采取相應的措施：

（1）第Ⅰ期 皮膚完整、發紅。

臨床表現：局部皮膚出現指壓不褪色的紅斑。

處理措施：避免繼續受壓，增加翻身次數，減少局部刺激。禁按摩，避免摩擦。可局部使用減壓貼或賽膚潤等敷料。（2）第Ⅱ期 表皮或真皮受損，但未穿透真皮層。臨床表現：疼痛、水泡或破皮。處理措施：?避免局部繼續受壓，定時更換體位，使用氣墊床。?妥善處理創面，有條件者使用水膠體敷料，預防感染。?促進上皮組織修復，有條件者使用表皮生長因子。

（3）第Ⅲ期 表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層。

臨床表現;有不規則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行、深洞，可有壞死組織及滲液，傷口基底部無痛感。處理措施：根據創面情況進行換藥，保持局部清潔，必要時清創。使用水凝膠、水膠體、泡沫類或銀離子等新型敷料。促進傷口濕性愈合。

（4）第Ⅳ期 全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。

臨床表現：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管、滲出液較多。

處理措施：清創，去除壞死組織，促進肉芽組織生長，必要時手術治療。處理程序

評估壓瘡高危患者→采取防范措施→根據壓瘡分期進行處理→做好記錄及交接班。

窒息防范與應急處理 防范措施

（1）評估患者誤吸的高危因素：意識障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出，鼻飼管脫出或食物反流，頭頸部手術，氣管插管或氣管切開，小兒、年老、體弱及進食過快者等。（2）對相關患者及家屬進行預防誤吸的健康教育

?指導患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物。

?患者嘔吐時，應彎腰低頭或頭偏于一側，及時清理嘔吐物。

?指導患者及家屬選擇合適的食物，進食速度宜慢，進食過程中避免談笑、責罵、哭泣等情緒波動。

（3）對可能誤吸的高危患者采取相應措施

?床旁備抽吸等急救裝置。

?對意識、吞咽障礙等患者，護士應協助喂食，或遵醫囑管飼流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。

?不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢。處理措施

（1）患者發生窒息，護士立即采取解除窒息的措施，同時迅速報告醫師，查找窒息原因。

（2）針對導致窒息的原因采取相應的搶救措施

①誤吸：意識尚清醒的患者可采取立位或坐位，搶救者站在患者背后雙臂環抱患者，一手握拳，使拇指掌關節突出點頂住患者腹部中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續快速向內、向上推壓沖擊6-10次（注意勿傷及肋骨）。昏迷倒地的患者采用仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。通過沖擊上腹部，突然增大腹內壓力，抬高膈肌，使呼吸道瞬間壓力迅速加大，肺內空氣被迫排出的同時使阻塞氣管的食物（或其他異物）上移并被驅出，如果無效，隔幾秒鐘后，可重復操作1次。

?幼兒喉部異物：現場人員沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時用空心拳擊拍背部，如異物不能取出，應緊急氣管切開或手術取出異物。

?咯血導致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道內的血液，保持呼吸道通暢。若發現咯血過程中咯血突然減少或停止，患者出現煩躁、表情恐懼、發紺等窒息先兆時，應立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。

④頭頸部手術或氣管切開術后窒息：迅速報告醫師，協助醫師進行緊急處理。

（3）保持呼吸道通暢 因痰液堵塞導致呼吸困難者，應立即吸痰，必要時行氣管內插管、氣管切開術。（4）做好記錄并詳細交接班。應急處理程序

發生窒息→立即清理呼吸道、保持呼吸道通暢，吸氧，同時報告醫師→進行對癥處理→監測病情→護理記錄→交接病情。

針刺傷（銳器傷）防范與應急處理 防范措施

（1）、加強職業安全防護培訓，糾正不安全注射行為。尤其對新上崗人員強化經血液傳播疾病知識、防護用物應用、醫療銳器處理、銳器刺傷后的處理措施等的培訓，提高護士的自我防護意識與能力。

（2）改善工作環境，提供足量、有效的防護用品。

（3）建立醫院職業暴露報告系統 醫護人員在發生意外針刺傷或黏膜、有創傷口接觸患者血液體液等職業暴露后要向有關部門報告，填寫“工作人員血液體液職業暴露登記表”，及時采取有效措施，減少發生醫院感染的危險、處理措施

（1）緊急處理 不慎被尖銳物體刺傷時，用流動水和/或肥皂液立即沖洗傷口，用生理鹽水沖洗黏膜。從傷口盡心端向遠心端輕輕擠出血液，用肥皂液和流動水沖洗，沖洗后用消毒液如;0.5%聚維酮碘或75%乙醇消毒，包扎傷口，必要時行外科處理，如為艾滋病，乙肝、丙肝等陽性患者血液污染的黏膜、傷口、應反復用生理鹽水沖洗。（2）暴露程度評估 按照職業暴露的類型分為一級、二級、三級暴露，依暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，分級分型確定詳見衛生部《醫務人員艾滋病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》。

（3）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內抽血查乙肝、丙肝抗體，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

（4）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時，應進行血源性傳播疾病的血清學水平基線檢查，在24小時內抽血查HIV抗體，報告醫院感染部門、保健科，進行登記，根據暴露級別及病毒載量水平實施預防性用藥方案。

（5）乙肝、丙肝追蹤隨訪6個月，梅毒追蹤隨訪3個月，艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周及6個月、12個月時間點復查病毒抗體，作相應處理。應急處理程序

血液、體液暴露→立即 沖洗、消毒處理傷口→暴露程度評估→針對暴露源進行試驗檢查和預防用藥→登記、上報→追蹤隨訪。

第四篇：護理風險管理

護理風險管理

護理風險管理是指對患者、護理人員、探陪人員可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確的決策，把風險減至最低的管理過程。護理風險貫穿在護理、處置、配合搶救等各個環節中，因此，應不斷完善護理風險制度，建立健全護理風險處置預案，加強相關知識培訓，強化護士的風險防范意識，提高識別和處理風險的能力。歸納了臨床較常見的護理風險，如藥物過敏性休克、輸液反應、輸血反應、用藥錯誤、導管脫落、跌到、壓瘡、燙傷、窒息、患者自殺、患者走失、針刺傷等的防范與應急處理。

一、藥物過敏性休克防范與應急處理

【防范措施】

（1）用藥全詳細詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史，已知對某種藥物過敏的患者，禁用該藥物（精制破傷風抗毒素TAT行脫敏注射除外）。

（2）正確實施藥物過敏試驗。

（3）過敏試驗陽性者，報告醫生，并在穿頭卡、醫囑單、三測單（體溫單）、治療卡及病歷夾封面注明過敏藥物名稱，床頭掛醒目的過敏試驗陽性藥物標志，并告知患者和家屬。

（4）嚴格執行“三查八對”，用藥過程中密切藥物反應，警惕過敏反應的延遲發生。【處理措施】

（1）一旦發生過敏性休克，應立即停要藥，就地搶救，同時報告醫生和護士長。

（2）將患者立即平臥，保持氣道暢通、吸氧，做好氣管插管或切開的準備工作，迅速建立靜脈通道。

（3）遵醫囑使用腎上腺素、腎上腺皮質激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。

（4）密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖。患者未脫離危險時，不宜搬動。（5）發生呼吸、心臟驟停時立即行心肺復蘇術。（6）做好患者和家屬的安撫工作。（7）6小時內完善搶救記錄。【應急處理程序】

發生過敏性休克→立即停藥、平臥、就地搶救，同時報告醫生、護士長→開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路→遵醫囑注射腎上腺素或地塞米松→遵醫囑給藥，解除支氣管痙攣、維持有效循環→心博驟停時進行心肺復蘇→密切觀察病情變化，做好記錄→安撫患者及家屬→告知患者今后避免使用該類藥物

二、輸液反應防范于應急處理

【防范措施】

（1）質量檢查

嚴格檢查藥物及輸液器的質量。（2）合理用藥

一瓶液體中盡量避免多種藥物聯合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續輸液時，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結晶。

（3）減少微粒

計劃配藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，盡可能避免反復穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產生，現配現用。（4）環境適宜

配藥應在治療室進行，減少人員流動。

（5）操作規范

輸液治療嚴格執行無菌技術操作原則及輸液操作規程。

（6）遵醫囑或根據患者年齡及藥物性質調節輸液速度，密切觀察用藥后反應。

【處理措施】發生輸液反應后，立即減慢或停止輸液，報告醫生和護士長，迅速對癥處理，盡量避免對患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。

（1）發熱反應

根據病情輕重你，選擇相應的處理措施。1）減慢輸液速度、保暖。

2）對高熱者予以物理降溫或遵醫囑給予藥物治療，及時對癥處理。3）嚴重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具體和剩余要也備查。

4）遵醫囑抽血做血培養及藥物敏感試驗。

5）觀察病情變化，監測生命體征，穩定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。

6）患者家屬有異議時，立即按有關程序對剩余藥物及輸液器具進行封存、雙方簽字并送檢。

7）及時報告護理部、醫院感染管理科、藥劑科、消毒供應中心等部門。（2）急性肺水腫

1）立即減慢或停止輸液。

2）協助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。3）高濃度吸入經過30%~50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。4）遵醫囑給藥。

5）觀察病情變化，檢測生命體征，穩定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。【應急處理措施】

（1）發熱反應應急處理程序

立即減慢或停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫生、護士長→遵醫囑給藥→監測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄→保留輸液器和藥液→必要時封存、送檢→報告相關部門。

（2）急性肺水腫應急處理程序

立即減慢或停止輸液→協助患者取端坐位→報告醫生、護士長→遵醫囑給藥、吸氧等處理→監測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄。

三、輸血反應防范與應急處理

【防范措施】（1）血液必須由醫務人員領取。

（2）嚴格執行 “三查八對”制度，發血者和領血者必須共同核對。（3）進行輸血治療時嚴格執行操作規范，輸血前再次由2人核對，確保輸血正確無誤。

（4）血液領回病房，須盡快輸注，不得退回。遇特殊情況咱不能輸注者，應立即送回輸血科寄存（15分鐘內），標明寄存開始時間。切忌用非儲存血冰箱存儲血液。

（5）對有過敏史的受血者，輸血前遵醫囑使用抗過敏藥物。（6）輸血速度適宜。開始輸血時速度宜慢，15分鐘后無不良反應可以根據需要調整速度。

（7）加強巡視，保證輸血安全，輸血后的30分鐘內嚴密觀察受血者生命體征和病情變化，仔細詢問和傾聽患者主訴。、【處理措施】

（1）發生輸血反應后，立即減慢或停止輸血，報告醫生、護士長及科主任，迅速查明原因，對癥處理，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。1）發熱反應：反應輕者，減慢輸血速度。若癥狀呈進行發展，應停止輸血，保留輸血器、剩余血液備查。遵醫囑進行對癥處理：畏寒、發熱時，注意保暖；高熱時給予物理降溫或遵醫囑使用藥物治療。2）溶血反應：可疑溶血反應時立即停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水；抽取患者血標本與血袋剩余血一并送輸血科檢驗；密切觀察腎區癥狀及尿液變化，遵醫囑給予吸氧、堿化尿液等對癥處理；對尿少、尿閉者，按腎衰竭處理，必要時行透析療法。

（2）監測生命體征和觀察病情變化，穩定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。

（3）填寫輸血反應報告單，上報護理部、輸血科、醫院感染管理科等職能部門。

（4）患者家屬有異議時，按有關程序對剩余血液、輸血器進行封存、送檢。【應急處理程序】

可疑溶血反應→立即停止輸血→更換輸血器→輸注生理鹽水→報告醫生、護士長及科主任→遵醫囑采取救治措施→監測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄→保留血袋剩余血與采患者血樣送檢→填寫輸血反應報告卡→報告相關部門。

第五篇：護理風險管理

護理風險管理

護理風險管理是指對患者、護理人員、探陪人員可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確決策，把風險減至最低的管理過程。護理風險貫穿在護理、處置、配合搶救等各個環節中，因此，應不斷完善護理風險管理制度，建立健全護理風險處置預案，加強相關知識培訓，強化護士的風險防范意識，提高識別和處理風險的能力。本章歸納了臨床較常見的護理風險，如藥物過敏性休克、輸液反應、輸血反應、用藥錯誤、導管脫落、跌倒、壓瘡、燙傷、窒息、患者自殺、患者走失、針刺傷等的防范與應急處理。

一、藥物過敏性休克防范與應急處理

【防范措施】

(1)用藥前詳細詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史，已知對某種藥物過敏的患者，禁用該藥物(精制破傷風抗毒素TAT行脫敏注射除外)。

(2)正確實施藥物過敏試驗。

(3)過敏試驗陽性者，報告醫師，并在床頭卡、醫囑單、三測單、治療卡及病歷夾封面注明過敏藥物名稱，床頭掛醒目的過敏試驗陽性藥物標志，并告知患者和家屬。

(4)嚴格執行“三查八對”，用藥過程中密切觀察藥物反應，警惕過敏反應的延遲發生。

【處理措施】

(1)一旦發生過敏性休克，應立即停藥，就地搶救，同時報告醫師和護士長。

(2)將患者立即平臥，保持氣道暢通、吸氧，做好氣管插管或切開的準備工作，迅速建立靜脈通路。

(3)遵醫囑使用腎上腺素、。腎上腺皮質激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。

(4)密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖。患者未脫離危險時，不宜搬動。

(5)發生呼吸、心臟驟停時立即行心肺復蘇術。(6)做好患者和家屬的安撫工作。(7)6小時內完善搶救記錄。【應急處理程序】

發生過敏性休克→立即停藥、平臥、就地搶救，同時報告醫師、護士長→開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路→遵醫囑注射腎上腺素或地塞米松→遵醫囑給藥，解除支氣管痙攣、維持有效循環→心搏驟停時進行心肺復蘇→密切觀察病情變化，做好記錄→安撫患者及家屬→告知患者今后避免使用該類藥物。

二、輸液反應防范與應急處理

【防范措施】

(1)質量檢查嚴格檢查藥物及輸液器具的質量。

(2)合理用藥一瓶液體中盡量避免多種藥物聯合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續靜脈輸液時，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結晶。

(3)減少微粒計劃配藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，盡可能避免反復穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產生，現配現用。

(4)環境適宜配藥應在治療室進行，減少人員流動。

(5)操作規范輸液治療嚴格執行無菌技術操作原則及輸液操作規程。

(6)遵醫囑或根據患者年齡及藥物性質調節輸液速度，密切觀察用藥后反應。

【處理措施】發生輸液反應后，立即減慢或停止輸液，報告醫師和護士長，迅速對癥處理，盡量避免對患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。

(1)發熱反應根據病情輕重，選擇相應的處理措施。1)減慢輸液速度、保暖。

2)對高熱者予以物理降溫或遵醫囑給予藥物治療，及時對癥處理。

3)嚴重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查。

4)遵醫囑抽血做血培養及藥物敏感試驗。

5)觀察病情變化，監測生命體征，穩定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。

6)患者家屬有異議時，立即按有關程序對剩余藥物及輸液器具進行封存、雙方簽字并送檢。

7)及時報告護理部、醫院感染管理科、藥劑科、消毒供應中心等部門。

(2)急性肺水腫

1)立即減慢或停止輸液。

2)協助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。3)高濃度吸人經過30％～50％乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。

4)遵醫囑給藥。

5)觀察病情變化，監測生命體征，穩定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。

【應急處理程序】

(1)發熱反應應急處理程序 立即減慢或停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫師、護士長→遵醫囑給藥→監測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄→保留輸液器和藥液→必要時封存、送檢→報告相關部門。

(2)急性肺水腫應急處理程序 立即停止或減慢輸液→協助患者取端坐位→報告醫師、護士長→遵醫囑給藥、吸氧等處理→監測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄。

三、輸血反應防范與應急處理

【防范措施】

(1)血液必須由醫護人員領取。

(2)嚴格執行“三查八對”制度，發血者和領血者必須共同核對。(3)進行輸血治療時嚴格執行輸血操作規范，輸血前再次由2人核對，確保輸血正確無誤。

(4)血液領回病房后，須盡快輸注，不得退回。遇特殊情況暫時不能輸注者，應立即送回輸血科寄存(15分鐘內)，標明寄存開始時間。切忌用非儲血冰箱存儲血液。

(5)對有過敏史的受血者，輸血前遵醫囑使用抗過敏藥物。(6)輸血速度適宜。開始輸血時速度宜慢，15分鐘后無不良反應可根據需要調整速度。

(7)加強巡視，保證輸血安全。輸注后的30分鐘內嚴密觀察受血者生命體征和病情變化，仔細詢問和傾聽患者主訴。

【處理措施】

(1)發生輸血反應后，立即減慢或停止輸血，報告醫師、護士長及科主任，迅速查明原因，對癥處理，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。

1)發熱反應：反應輕者，減慢輸血速度。若癥狀呈進行性發展，應停止輸血，保留輸血器、剩余血液備查。遵醫囑進行對癥處理：畏寒、發冷時，注意保暖；高熱時給予物理降溫或遵醫囑使用藥物治療。

2)溶血反應：可疑溶血反應時立即停止輸血，更換輸血器，輸注

生理鹽水；抽取患者血標本與血袋剩余血一并送輸血科檢驗；密切觀察腎區癥狀及尿液變化，遵醫囑給予吸氧、堿化尿液等對癥處理；對尿少、尿閉者，按急性腎衰竭處理，必要時行透析療法。

(2)監測生命體征和觀察病情變化，穩定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。

(3)填寫輸血反應報告單，上報護理部、輸血科、醫院感染管理科等職能部門。

(4)患者或家屬有異議時，按有關程序對剩余血液、輸血器進行封存、送檢。

【應急處理程序】

可疑溶血反應→立即停止輸血→更換輸血器→輸注生理鹽水→報告醫師、護士長及科主任→遵醫囑采取救治措施→監測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄→保留血袋剩余血與采患者血樣送檢→填寫輸血反應報告卡→報告相關部門。

四、用藥錯誤防范與應急處理

【防范措施】

(1)妥善保管藥物藥物的放置符合藥物存儲要求，專柜(專屜)、分類、原包裝存放(在使用前不能去掉包裝和標簽)；高危藥物單獨存放，有醒目標識。留存基數的品種和數量宜少不宜多。

(2)杜絕過期藥物堅持“先進先出”、“需多少領多少”的原則，定時清理，及時更換快過期藥物，報廢過期藥物。

(3)杜絕不規范處方與口授處方(非緊急情況下)，及時識別和糾正有問題的醫囑，從源頭杜絕或減少用藥錯誤的發生。

(4)正確執行醫囑做到正確的時間、正確的患者、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式給藥，認真觀察患者用藥后的反應。

(5)嚴格落實查對制度堅持“三查八對”，嚴格檢查藥品質量。(6)用藥前再次核對床號、姓名及藥物，詢問患者用藥史和藥物過敏史，傾聽患者主訴，如有疑問，停止用藥，再次查對無誤，方可執行。

(7)加強學習與培訓，不斷提高和更新臨床藥學知識，提高用藥水平。

【處理措施】

(1)發現藥物錯誤或用藥對象錯誤后，立即停止藥物的使用，報告醫師和護士長，迅速采取相應的補救措施，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。

(2)發現輸液瓶內有異物、絮狀物，疑為真菌或其他污染物質時，立即停止液體輸入，更換輸液器，遵醫囑進行相應的處理，如抽患者血樣做細菌培養及藥物敏感實驗，抗真菌、抗感染冶療等。

(3)保存剩余藥物備查。

(4)密切觀察病情變化，監測生命體征，穩定患者及家屬情緒，完善各種記錄。采取補救措施過程中，盡量不驚動患者，避免正面沖突影響補救措施的實施。

(5)妥善處理后選擇時機與患者和／或家屬進行溝通，爭取取得

理解和配合。

(6)如患者或家屬有異議，在醫患雙方在場時封存剩余液體，及時送檢。

(7)當事人填寫“護理不良事件報告表”，科室及時討論、分析，針對事件引發原因進行整改，根據情節和對患者的影響提出處理意見。護士長按照護理不良事件報告制度的要求在規定的時間內上報護理部等職能部門。

【應急處理程序】

用藥錯誤→停止用藥→報告醫師、護士長→積極采取補救措施→觀察病情變化→完善各項記錄→患者或家屬有異議封存藥物送檢→填寫“護理不良事件報告表”→科室討論、提出整改意見→向護理部等職能部門報告。

五、導管脫落防范與應急處理

【防范措施】

(1)所有管道必須妥善固定，由置管者做好標記，詳細記錄管道名稱、留置時間、部位、長度，觀察和記錄引流管引流液的性質、量，發現異常，及時處理。

(2)加強對高危患者(如意識障礙、躁動、有拔管史、依從性差的患者)的觀察，作為重點交接班內容詳細交接。

(3)做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護能力。

(4)嚴格遵守操作規程，治療、護理中動作輕柔，注意保護導管，防止導管脫落。

(5)加強培訓，提高護士防導管脫出移位的風險意識。如PICC置管，穿刺時盡量避開肘窩，以透明敷料固定體外導管，也可使用固定翼加強導管固定；更換敷料時，避免將導管帶出體外。

【處理措施】根據脫落導管的類別采取相應的措施，查找原因，做好記錄和交接班，防止再次脫管。

(1)傷口引流管脫落立即報告醫師，將脫出的引流管交醫師查看是否完整，如有管道斷裂在體內，須進一步處理；觀察傷V1滲出情況，需要再次置管時，協助醫師做好相關準備。

(2)胸腔閉式引流管脫落引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞，立即夾閉引流管并更換引流裝置；引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫師并協助處理。

(3)“T”管脫落立即報告醫師，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁飲，必要時協助醫師重新插管。

(4)胃管脫落觀察患者有無窒息表現，是否腹脹；如病情需要，遵醫囑重新置管。

(5)導尿管脫落觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等現象；評估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要時遵醫囑重新置管。

(6)氣管導管脫落對氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開處，確保呼吸道暢通，同時報告醫師，給予緊急處理。

(7)PICC置管／深靜脈置管脫落

1)導管部分脫出：觀察導管脫出的長度，用無菌注射器抽回血，如無回血，報告醫師，遵醫囑用肝素鈉液或尿激酶通管，如導管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴禁將脫出的導管回送。

2)導管完全脫出：測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂；評估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點，用無菌敷貼覆蓋；評估滲出液性狀、量；根據需要重新置管。

3)導管斷裂：如為體外部分斷裂，可修復導管或拔管。如為體內部分斷裂，,立即報告醫師并用止血帶扎于上臂；如導管尖端已漂移至心室，應制動患者，協助醫師在x線透視下確定導管位置，以介入手術取出導管。

(8)自控鎮痛泵(PcA)導管脫落：立即檢查導管末端是否完整，報告醫師及麻醉師進行處理，密切觀察病情及生命體征變化。

【應急處理程序】

發生脫管→應急處理并報告醫師→協助醫師處理，必要時重新置管→密切觀察病隋變化→查找原因→做好記錄及交接班→防止再次脫管。

六、跌倒防范與應急處理

【防范措施】

(1)定期檢查病房設施，保持設施完好，杜絕安全隱患。(2)病房環境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示牌。(3)對住院患者進行動態評估，識別跌倒的高危患者并予以重點防范。做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。

(4)服用鎮靜、安眠藥的患者未完全清醒時，不要下床活動；服用降糖、降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后的反應，預防跌倒。

(5)術后第1次小便，應鼓勵患者在床上小便，確實需要起床小便時，應有人在床旁守護，防止因直立性低血壓或體質虛弱而致跌倒。

(6)對長期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時，應有人守護，并告知拐杖等助行器的使用方法。

(7)對于躁動不安、意識不清、年老體弱、嬰幼兒以及運動障礙等易發生墜床的患者，置護欄等保護裝置，對照顧者給予相關指導。

【處理措施】

(1)患者突然跌倒，護士迅速趕到患者身邊，同時立即報告醫師，協助評估患者意識、受傷部位與傷情、全身狀況等，初步判斷跌傷原因和認定傷情。

(2)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據跌傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，協助醫師對患者進行處理。

(3)患者頭部跌傷，出現意識障礙等嚴重情況時，遵醫囑迅速采取相應的急救措施，嚴密觀察病情變化。

(4)受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，酌情進行檢查和治療。

(5)對于皮膚出現瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用聚維酮碘清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫師酌情進行傷口清創縫合，遵醫囑注射破傷風抗毒素等。

(6)孕婦發生跌倒，應觀察和記錄有無陰道流血、流水和宮縮，早期發現流產、早產、胎膜早破、胎盤早剝等先兆。

(7)了解患者跌倒時情況，分析跌倒原因，加強巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。

(8)填寫跌倒／墜床報告表，上報護理部。【應急處理程序】

患者跌倒→護士立即趕到現場，同時報告醫師→進行必要檢查，傷情認定→對癥處理→嚴密觀察病情變化，做好傷情及病情記錄啊+詳細交班→強化健康教育→填寫跌倒／墜床報告表，上報護理部。

七、壓瘡防范與應急處理

【防范措施】

(1)對高危患者進行壓瘡危險因素評估，采取針對性的預防措施。(2)對難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申報表(以強迫體位及心力衰竭等病情嚴重或特殊，醫囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡)，護理部指定專人核實、指導、追蹤，必要時組織護理會診。

(3)保持床單位清潔、干燥、平整。對大小便失禁患者注意肛周及會陰部皮膚護理。

(4)對長期臥床者，定時更換體位，2～3小時翻身l次，按摩骨隆突處或受壓部位。

(5)癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。

(6)加強營養，增強機體抵抗力。

【處理措施】 避免或減少導致壓瘡的因素，根據壓瘡的程度采取相應的措施：

(1)第1期皮膚完整、發紅。

臨床表現：局部皮膚出現指壓不褪色的紅斑。

處理措施：避免繼續受壓，增加翻身次數，減少局部刺激。禁按摩，避免摩擦。可局部使用減壓貼或賽膚潤等敷料。

(2)第11期表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。臨床表現：疼痛、水皰或破皮。

處理措施：①避免局部繼續受壓，定時更換體位，使用氣墊床。②妥善處理創面，有條件者使用水膠體敷料，預防感染。③促進上皮組織修復，有條件者使用表皮生長因子。

(3)第111期表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層。

臨床表現：有不規則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行、深洞，可有壞死組織及滲液，傷口基底部基本無痛感。

處理措施：根據創面情況進行換藥，保持局部清潔，必要時清創。使用水凝膠、水膠體、泡沫類或銀離子等新型敷料，促進傷口濕性愈

合。

(4)第Ⅳ期全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。

臨床表現：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管，滲出液較多。

處理措施：清創，去除壞死組織；促進肉芽組織生長，必要時手術治療。

【處理程序】

評估壓瘡高危患者→采取防范措施→根據壓瘡分期進行處理→做好記錄及交接班。

八、燙傷防范與應急處理

【防范措施】

(1)設立醒目的標識(如熱水、開水等)。

(2)及時、準確評估患者情況，對相關患者及家屬進行預防燙傷的健康教育，強化對兒童和老人的安全宣教。

(3)保暖引起的燙傷教會患者和家屬正確使用保暖用具：使用熱水袋時用布套或厚毛巾包裹，不直接接觸皮膚，經常查看熱水袋的位置及是否漏水；熱水袋溫度成人不超過60。C，嬰幼兒、老年人、術后麻醉未醒、感覺遲鈍、末梢循環不良、昏迷等患者低于50℃。

(4)新生兒燙傷嚴禁直接使用熱水袋為新生兒復溫；新生兒沐浴時必須經過兩次試溫，嚴禁戴手套為新生兒沐浴，因隔離需要必須戴手套操作時，只能選擇盆浴，并測好水溫后方可進行操作。

(5)電器灼傷安全使用各類醫療電器，防止因局部潮濕(汗水、血液等)導致電灼傷。使用溫療儀時，護士應熟練掌握使用方法，密切監測溫度變化，觀察治療部位的局部情況，告知患者和家屬不隨意調節儀器。

(6)指導患者和家屬正確使用生活設施調節水溫時，先開冷水開關，再開熱水開關；使用完畢，先關熱水開關，再關冷水開關。熱水瓶放置在固定且不易觸碰的地方。

【處理措施】

(1)脫離熱源，采取冷療法。立即用潔凈冷水或冰水沖洗，浸泡或冷敷燙傷部位30～60分鐘，終止熱力對組織的繼續損害，有效減輕損傷程度和疼痛。

(2)報告醫師和護士長，根據燙傷程度、面積大小給予適當處理。1)1度燙傷：屬于表皮燙傷，皮膚有發紅、疼痛的現象。處理措施：冷敷，可用水膠體敷料(如透明貼)或濕潤燒傷膏等。

2)II度燙傷：淺Il度燙傷傷及表皮和真皮淺層，產生水泡，色素沉著。深Il度燙傷傷及表皮下方的真皮層。

處理措施：正確處理水皰，避免小水皰破損，大水皰可在無菌操作下低位刺破放出水皰液；已破的水皰或污染較重者，應徹底消毒、清洗創面，外敷水膠體敷料或濕潤燒傷膏。

3)III度燙傷：燙傷直達皮下組織，皮膚有發硬、發白或發黑的現象，雖然疼痛感并不明顯，但卻是非常嚴重的燙傷。

處理措施：立即請燒傷科醫師會診，進行清創處理、指導治療。

(3)查找原因，采取針對性整改措施，防止類似事件的再次發生。【應急處理程序】

發生燙傷→立即脫離熱源，迅速用潔凈冷水或冰水沖洗，浸泡或冷敷燙傷部位30～60分鐘→正確處理創面→遵醫囑用藥→尋找原因→及時整改。

九、窒息防范與應急處理

【防范措施】

(1)評估患者誤吸的高危因素：意識障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出，鼻飼管脫出或食物反流，頭頸部手術，氣管插管或氣管切開，小兒、年老、體弱及進食過快者等。

(2)對相關患者及家屬進行預防誤吸的健康教育 1)指導患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物。2)患者嘔吐時，應彎腰低頭或頭偏于一側，及時清理嘔吐物。3)指導患者及家屬選擇合適的食物，進食速度宜慢，進食過程中避免談笑、責罵、哭泣等情緒波動。

(3)對可能誤吸的高危患者采取相應措施 1)床旁備抽吸等急救裝置。

2)對意識、吞咽障礙等患者，護士應協助喂食，或遵醫囑管飼流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。

3)不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢。

【處理措施】

(1)患者發生窒息，護士立即采取解除窒息的措施，同時迅速報告醫師，查找窒息原因。

(2)針對導致窒息的原因采取相應的搶救措施

1)誤吸：意識尚清醒的患者可采用立位或坐位，搶救者站在患者背后雙臂環抱患者，一手握拳，使拇指掌關節突出點頂住患者腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續快速向內、向上推壓沖擊6～10次(注意勿傷及肋骨)。昏迷倒地的患者采用仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。通過沖擊上腹部，突然增大腹內壓力，抬高膈肌，使呼吸道瞬間壓力迅速加大，肺內空氣被迫排出的同時使阻塞氣管的食物(或其他異物)上移并被驅出。如果無效，隔幾秒鐘后，可重復操作l次。

2)幼兒喉部異物：現場人員沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時用空心掌擊拍背部，如異物不能取出，應緊急氣管切開或手術取出異物。

3)咯血導致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道內的血液，保持呼吸道暢通。若發現咯血過程中咯血突然減少或停止，患者出現煩躁、表情恐懼、發紺等窒息先兆時，應立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。

4)頭頸部手術或氣管切開術后窒息：迅速報告醫師，協助醫師進行緊急處理。

(3)保持呼吸道通暢因痰液堵塞導致呼吸困難者，應立即吸痰，必要時行氣管內插管、氣管切開術。

(4)做好記錄并詳細交接班。【應急處理程序】

發生窒息→立即清理呼吸道、保持呼吸道暢通，吸氧，同時報告醫師→進行對癥處理→監測病情→護理記錄→交接病情。

十、患者自殺防范與應急處理

【防范措施】

(1)加強巡視，了解患者心理狀況，對有自殺傾向的患者給予心理疏導并及時報告醫師和護士長，進行重點交接班。

(2)及時與家屬溝通，密切觀察患者心理狀態、情緒變化．與家屬共同做好患者心理護理，盡量減少不良刺激；告知家屬需24小時陪伴。

(3)檢查患者室內環境、用物，清除不安全的器具和藥品。必要時對患者給予針對性約束。

【處理措施】

(1)發現患者自殺，立即判斷患者相關情況，就地搶救；同時立即報告護士長、值班醫師、科主任。

(2)保護現場，清理無關人員，減少不良影響。保存自殺用具，協助公安部門調查取證。

(3)對死亡者做好尸體料理。無家屬在場時，需兩名醫務人員共同清理患者遺物并簽名，暫由護士長保存。

(4)做好家屬的聯絡和安撫工作。【應急處理程序】

患者自殺→就地搶救、逐級上報→協助取證→清理死亡患者遺物→安撫家屬。

十一、患者走失防范與應急處理

【防范措施】

(1)做好人院告知對新入院患者及家屬詳細介紹入院須知。特殊情況外出前需征得經管醫師和護士長同意方可離開。

(2)加強巡視和交接班，對有走失危險的高危患者(如精神、智能障礙者、無陪幼兒、老年患者等)，及時與家屬溝通。

(3)及時了解患者病情及心理變化。對于精神、心理、智能障礙患者，要求家屬24小時陪伴。

【處理措施】

(1)發現患者走失，及時尋找。了解患者走失前狀況、有無異常表現，查看患者物件(留言、信件等)，尋找有幫助價值的線索。

(2)確認患者走失，立即報告醫師、護士長及保衛部(晚夜班報告總值班)等，與家屬盡快聯系，共同尋找。

(3)分析患者走失原因，進行相關處理。【應急處理程序】

患者走失→了解情況，聯系家屬→確認走失→報告備案→共同尋找→分析走失原因→進行相關處理。

十二、針刺傷(銳器傷)防范與應急處理

【防范措施】

(1)加強職業安全防護培訓，糾正不安全注射行為。尤其對新上崗人員強化經血液傳播疾病知識、防護用物應用、醫療銳器處理、銳器刺傷后的處理措施等的培訓，提高護士的自我防護意識與能力。

(2)改善工作環境，提供足量、有效的防護用品。

(3)建立醫院職業暴露報告系統醫護人員在發生意外針刺傷或粘膜、有創傷口接觸患者血液體液等職業暴露后要向有關部門報告，填寫“工作人員血液體液職業暴露登記表”，及時采取有效措施，減少發生醫院感染的危險。

【處理措施】

(1)緊急處理不慎被尖銳物體刺傷時，用流動水和／或肥皂液立即沖洗傷口，用生理鹽水沖洗黏膜。從傷口近心端向遠心端輕輕擠出血液，用肥皂液和流動水沖洗，沖洗后用消毒液如：0．5％聚維酮碘或75％乙醇消毒，包扎傷口，必要時行外科處理。如為艾滋病、乙肝、丙肝等陽性患者血液污染的黏膜、傷口，應反復用生理鹽水沖洗。

(2)暴露程度評估按照職業暴露的類型分為一級、二級、三級暴露，依暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，分級分型確定詳見衛生部《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行)》。

(3)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后。應在24小時內抽血查乙肝、丙肝抗體，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

(4)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時，應進行血源性傳播疾病的血清學水平基線檢查，在24小時內抽血查HIV抗體，報告醫院感染管理部門、保健科，進行登記；根據暴露級別及病毒載量水平實施預防性用藥方案。(5)乙肝、丙肝追蹤隨訪6個月；梅毒追蹤隨訪3個月；艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周及6個月、l2個月時間點復查病毒抗體，作相應處理。

【應急處理程序】

血液、體液暴露→立即沖洗、消毒處理傷口→暴露程度評估葉針對暴露源進行實驗檢查和預防用藥→登記、上報→追蹤隨訪。