第一篇：血液透析并發癥的護理常規

血液透析并發癥的護理常規

一、透析治療中發生低血壓的護理

1、透析治療中發生低血壓是指透析中收縮壓下降大于20mmHg或平均動脈壓下降10mmHg以上，并有低血壓癥狀者。

2、發生原因

1）、有效血容量減少； 2）透析液不耐受； 3）透析膜生物相容性較差； 4）、自主神經功能紊亂； 5）使用降壓藥；

6）尿毒癥所致的心肌疾病；

7）嚴重感染、嚴重創作、出血、重度貧血、低蛋白血癥。

3、臨床表現：心率增快、血壓降低、面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐等低血容量性休克的表現，嚴重者出現表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。

4、緊急處理： 1）采取頭低足高位； 2）停止超濾；

3）補充生理鹽水或高滲溶液； 4）使用升壓藥物；

5）、癥狀緩解后重新設定除水量；

6）、對回血前后的低血壓應教會病人如何保護和觀察內瘺是否通暢。

5、預防：

1）、伴有嚴重貧血的患者，透析前開始輸血，管路要預沖鹽水。2）、積極糾正嚴重的低蛋白血癥。

3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超濾率及超濾總量。

4）、反復出現低血壓者要重新評估干體重，改變透析治療方式為調鈉血液透析或序貫透析，同時注意停服透析前一次降壓藥物，積極處理患者心血管并發癥和感染。

5）、對于經常發生低血壓的病人囑其在透析過程中最好不要大量進食。

二、高血壓的護理常規

1、發生原因：容量依賴型和腎素依賴型。

2、處理措施

1）、患者發生高血壓時應及時告知醫生，當血壓達到180mmHg以上時應及時通知醫師及時處理，防止腦血管意外等情況的發生。2）、準確評估干體重。

3）、腎素依賴型高血壓的處理一般是在上機后2小時給予降壓藥口服。4）、在回血前血壓在200mmHg/100mmHg時應慎重回血，血流量應在80ml/min以下，對老年患者應注意防止腦血管意外的發生。

3、預防措施：

1）、合理應用降壓藥物，觀察患者降壓藥物的服用情況及療效。2）、觀察總結患者的干體重的情況，及時動態評估干體重。3）、指導患者低鈉飲食，控制水的攝入量。4）加強健康教育，提高患者服藥的依從性。

三、肌肉痙攣的護理常規

1、發生原因：與超濾過多過快、循環血量減少和肌肉過多脫水有關，低鈣血癥、透析液溫度過低、透析液低鈉等也與之有關。

2、臨床表現：透析過程中發生局部肌肉強制性收縮，表現為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。常規透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部份時間出現，可同時或隨后有血壓下降，一般可持續數分鐘。

3、處理措施

1）、如果是下肢痙攣，可讓病員腳掌頂住床檔，用力伸展。如是，可以用熱水袋保暖。

2）減慢血流量，減慢或停止超濾，提高透析液的鈉濃度，或靜脈注射高滲溶液或生理鹽水。3）按摩痙攣的肌肉。

4、預防措施： 1）、做好宣教工作，指導患者注意控制飲食，避免體重增長過多，同時增加優質蛋白質的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物。2）、經常發生者，可使用調鈉血液透析。

四、透析中發生惡心嘔吐的護理常規

1、發生原因：透析中發生惡心嘔吐通常與低血壓有關，也可能是某種并發癥的先兆癥狀或某些疾病所伴有的癥狀。惡心嘔吐常是低血壓、顱內出血的先兆癥狀，是失衡綜合征、高血壓、電解質紊亂、透析液濃度異常、硬水綜合征、首用綜合征、急性溶血等的伴隨癥狀，因此在患者出現惡心嘔吐時應先查明原因，采取處理措施。

2、臨床表現：主要表現為上腹部的不適感，嘔吐胃內容物或一部分小腸內容物，伴有面色蒼白，出汗、胸悶、血壓高或低，有的伴有肌肉痙攣或抽搐。

3、處理措施：

1)患者出現惡心嘔吐時，應讓其頭偏向一側，避免嘔吐物進入氣管引起窒息。2）、減慢血流量，必要時可給補充生理鹽水、高滲糖水，仍不緩解時可用甲氧氯普胺肌肉注射。

3）、密切觀察同時伴有的其他癥狀，如低血壓、高血壓、頭痛等，明確引起惡心嘔吐的原因，及早采取針對性措施，減輕患者痛苦。

4、預防措施：

1）、做好宣教工作，控制透析間期的體重增長。

2）、嚴格處理透析用水，嚴防濃縮液連接錯誤，嚴格檢測透析液電解質含量。3）、積極治療病因，經常發生低血壓者，應按低血壓相關措施進行預防。

五、透析中發生胸痛、背痛的護理常規

1、發生原因：輕微胸痛見于少數的透析患者，病因不明。也可以與心絞痛、低血壓、肌痙攣、透析器反應、溶血、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等相關。

2、處理措施：

1）、做好心理護理，緩解患者的緊張情緒。2）、按醫囑根據不同的原因做治療。3）、加強巡視，嚴密觀察生命體征。

六、透析中發生頭痛的護理常規

1、發生原因：頭痛是透析期間常見的癥狀，病因未明，可能與失衡綜合征有關。如果患者喜飲咖啡，可能是血液中咖啡濃度急劇下降所致。如果頭痛明顯或劇烈，應注意鑒別有無中樞系統病變，如腦出血等。

2、處理措施：

1）、做好心理護理，指導患者不要緊張。

2）、如果不能耐受者，按醫囑給止痛藥。心要時終止透析治療。3）、密切觀察病情，以及時發現腦出血癥狀。

3、預防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液鈉濃度，防止失衡綜合征的發生。正確服用降壓藥，防止血壓過高引起的頭痛。

七、瘙癢的護理常規

1、發生原因：多由透析誘發或加重，可以是由于對透析器或其他透析材料過敏。尿毒癥毒素及鈣磷鹽沉積以及精神因素也是引起瘙癢的原因。

2、處理措施：透析時盡量給患者一個舒適的體位；按醫囑給藥物治療；局部用涂劑治療，高能量透析以及低溫透析。

3、預防措施：去除誘因，治療病因，加強健康教育，合理控制飲食，充分透析，選擇高通量透析和低溫透析。

八、心力衰竭的護理常規

1、發生原因：

1）患者動靜脈流量過大； 2）透析不充分；

3）飲食中水鈉控制不嚴，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足，未達干體重或透析液中鈉濃度過高； 4）低蛋白血癥； 5）透析低氧血癥； 6）合并心臟器質性疾病； 7）嚴重的貧血； 8）嚴重高血壓。

2、臨床表現：典型的急性左心衰的表現為夜間陣發性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，口唇發紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰。

3、處理措施

1）患者取半臥位，兩腿下垂，以減少回心血量，需注意防止墜床。2）做好心理護理，幫助患者處于安靜狀態，要時遵醫囑使用嗎啡皮下注射，減輕心臟負擔，降低心肌耗氧。

3）給予單純超濾，排除體內過多的水份，同時控制血流量，以免增加心臟負擔，一般血流量應控制在200ml/min。

4）根據醫囑給予患者強心劑和血管擴張藥。5）上機引血時應緩慢，并棄去預沖液。

4、預防措施：

1）控制水份的攝入，控制透析間期體重增長； 2）指導病員每日監測血壓，按時服用降壓藥。

3）控制透析液的鈉濃度，如使用高濃度鈉透析者，在結束前30分鐘將鈉濃度調到正常水平，避免透析后口渴。

九、發熱的護理常規

1、發生原因：

1）、致熱原反應：水處理系統消毒不充分、復用透析器被病原體污染導致細菌生長并產生內毒素，內毒素進入人體后產生的發熱反應。

2）、感染：透析時無菌操作不嚴，病原體感染或原有感染透析后擴散。3）、血管通路感染：如導管或內瘺感染，常見導管感染。

2、臨床表現：

1）、致熱原反應引起的發熱一般透析前體溫正常，透析開始后1—2小時出現畏寒、寒戰、發熱、體溫38℃，也有超過39℃，持續2—4小時消退。血常規檢查一般白細胞與中性粒細胞均不增高，血培養陰性。

2）、感染所致的發熱在透析后第2—3天體溫升高，可以達到39℃以上，白細胞及中性粒細胞明顯增高，血培養有時陽性。

3、處理措施：

1）致熱源反應一般無需治療，也可按醫囑服用退熱藥、使用激素和護過敏藥物。2）發生感染所致的發熱時，應做好如下護理工作：

①、密切觀察生命體征，對體溫超過38.5℃的患者，每2小時測量體溫一次，經過藥物或物理降溫后30min要復測體溫，并詳細記錄。

②、對體溫超過39℃的患者應給予物理降溫并降低透析液溫度或按醫囑給予藥物治療，服用退熱劑后應密切觀察血壓的變化防止血壓下降。使用退熱藥后病員常出汗較多，除保持皮膚清潔外，應高度關注血管通路的固定情況，防止因出汗較多而致膠布松脫。

③、畏寒、寒戰的患者應注意保暖，提高透析液溫度。

④、為了維持一定的血藥濃度，發熱患者抗生素治療應在透析事進行。

4、預防措施：

1）、加強水處理系統的消毒與監測，復用透析器應嚴格執行衛生部《血液凈化標準操作規程》。

2）、護士在操作過程中嚴格執行無菌操作。

3）、正確指導患者保持置管處敷料干燥和內瘺肢體的清潔。

4）、透析用水及透析液應按要求行細菌培養及內毒素檢測，不達標時應及時處理。

十、顱內出血的護理常規

透析相關顱內出血包括腦出血及硬膜下血腫。

1、發生原因：

1）腦出血：維持性血透患者腦出血的發生率明顯高于正常人，主要由于高血壓和抗凝所致。糖尿病患者腦血管意外發生率高于非糖尿病患者。

2）硬膜下血腫發生于3%血液透析患者，易患因素包括頭部外傷、抗凝、超濾過度、高血壓和透析引起腦脊液壓力升高或腦消腫。

2、臨床表現：與普通腦出血患者的癥狀相同。

3、護理措施

1）治療同非透析患者。

2）診斷明確者或高度懷疑者最好改為腹透，或者在出血后7—10天行無肝素透析。

3）嚴密監測血壓及脈搏的變化，發現異常立即減慢血流量，減慢或停止超濾。4）對神志不清、煩燥、躁動、嗜睡的高危患者，上機后穿刺處應用約束帶固定，并由專人看護。

5）患者嘔吐時頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防窒息。

十一、透析器反應的護理常規

1、分類：分為A型和B型透析器反應兩類。

2、病因

1)、A型透析器反應：環氧乙烷過敏、透析器膜生物相容性差等。2）、B型透析器反應：病因不明。

3、臨床表現

1）、A型透析器反應：各種癥狀通常在第1次透析剛開始時（5min內）發生，但某些病例也發生在30min以后。較輕的病員只是表現為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流涕、瘺管部位或全身發熱癥狀。胃腸道過敏如腹部痙攣，腹瀉也可發生。嚴重者呼吸困難、以及驟停甚至死亡。

2）、B型透析器反應：常發生于透析開始后20—60分鐘內，其發作程度常較輕，多表現為胸痛和背痛，病員有難以表達的不適感，伴或不伴有血壓下降。

4、處理措施

1）、A型透析器反應：最安全有效的方法是立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴禁回血。病情嚴重時心、肺功能支持，并根據病情靜脈注射腎上腺素、抗組胺藥等。

2）、B型透析器反應：吸氧，預防心肌缺血、心絞痛發生，癥狀通常在1小時后減輕，可不終止透析。

5、預防措施 1）、充分預沖； 2）、使用生物相容性好的透析器；

3）、上機時血流量控制在150ml/min，30min后改為常規透析血流量。

第二篇：血液透析常規護理

血液凈化室護理常規目錄

第一節 血液透析的護理常規............................................................3

一、血液透析前的護理常規.....................................................................3

二、血液透析中的護理常規......................................................................4

三、血液透析結束時的護理常規..............................................................4 第二節 血管通路的常規護理............................................................5

一、中心靜脈置管護理常規......................................................................5

二、動靜脈內瘺護理常規.........................................................................8 第三節 血液透析并發癥的護理常規..................................................9

一、透析治療中發生低血壓的護理.........................................................9

二、高血壓的護理常規............................................................................10

三、肌肉痙攣的護理常規........................................................................10

四、透析中發生惡心嘔吐的護理常規....................................................11

五、透析中發生胸痛、背痛的護理常規..................................................11

六、透析中發生頭痛的護理常規............................................................12

七、瘙癢的護理常規...............................................................................12

八、心力衰竭的護理常規........................................................................12

九、發熱的護理常規...............................................................................14

十、顱內出血的護理常規.......................................................................14

十一、透析器反應的護理常規................................................................15 第四節 血液透析過程中常見機器報警的原因及處理......................16

一、靜脈壓低報警的原因及處理...........................................................16

二、靜脈壓高報警原因及處理..............................................................17

三、空氣報警的原因及處理...................................................................17

四、漏血報警的原因及處理....................................................................18

五、電導度報警的原因及處理................................................................18

第一節 血液透析的護理常規

一、血液透析前的護理常規

（一）、透析機的準備：開啟血液透析機，連接AB液進行自檢。

（二）、患者的評估：

1、患者病情的評估：了解患者的一般狀況，如神志、生命體征、透析時間、透析次數； 詢問并檢查患者有無皮膚及胃腸道出血、便血，女患者要詢問患者是否月經期；觀察患者有無水腫及體重增長情況； 患者原發病及有無其他并發癥。

2、患者血管通路的評估：檢查患者是自體動靜脈內瘺，還是深靜脈留置導管；檢測內瘺通暢情況，穿刺側肢體或置管處皮膚有無紅腫、潰爛、感染通路閉塞應通知醫生進行通路修復處理；深靜脈置管者檢查縫線有無脫落，固定是否妥善，置管處有無出血、紅腫或分泌物，未建立血管通路者評估血管條件。

3、超濾的評估：指導患者正確測量體重，掌握以患者體重變化為依據正確計算超濾量的方法。患者每次測量體重時須使用同一體重秤，并穿同樣重量衣物，如患者衣物有增減先將衣物稱重后再與透析前、透析后體重相加減，計算當日超濾。、4、干體重的評估：干體重是患者目標體重或稱理想體重，是指患者體內既無水鈉潴留，也沒有脫水時的體重，是在患者透析治療結束時希望達到的體重。干體重是動態變化的，與患者的精神狀態、依從改善、含量增加等因素密切相關，故應注意根據患者具體情況給予及時評價估。

（三）、護理準備：

1、物品準備：準備透析用相關物品，所有無菌物品必須在有效期內。透析器的選擇應根據患者的透析方案確定。

2、透析患透析器及血路管的沖洗準備：正確安裝透析器及管路并檢查連接是否緊密、牢固。按血液凈化標準操作規程進行預沖。復用透析器沖洗前做好有效消毒濃度及沖洗后殘留消毒液濃度檢測方可使用。

3、透析參數設定：根據醫囑正確設定患者的透析參數，如超濾量、抗凝血藥、透析方式、透析時間、透析液溫度，是否需要選擇透析治療方式，如鈉濃度、超濾程序等。

4、上機連接的護理：

1）、按血液透析上機操作流程連接血管通路與透析管路，開設血泵100ml/min.。2）、連接好靜脈回路后漸增血流量至250ml/min左右。3）、查對已設定透析參數是否正確。

4）、核查整個血液體外循環通路各連接處有無松動、扭曲；透析管路上各側支上的夾子是否處于正常開、閉狀態；靜脈壓力監測是否開啟；機器是否進入正常透析治療狀態。

5）、妥善固定好透析管路，保持通暢。

二、血液透析中的護理常規

（一）、嚴密觀察巡視：

1、每30----60分鐘巡視一次，根據病情每小時測量血壓、脈搏并記錄。

2、觀察患者穿刺部位或置管口有無出血、血腫。

3、觀察透析器、血路管內血液顏色的變化，有無凝血。

4、觀察機器運轉、超濾狀況；觀察跨膜壓、靜脈壓變化，如有異常情況及早發現、及早處理。

（二）、觀察血壓變化，發現問題及時處理：見透析中發生高血壓、低血壓應急預案一章。

（三）、隨時觀察患者心率、呼吸、神志及病情的變化：觀察患者心率與呼吸、神志的改變，每小時記錄一次。

（四）、并發癥的觀察及處理：血流透析常見的并發癥按發生的頻率排列為：低血壓、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、頭痛、胸痛、發熱和寒戰。

三、血液透析結束時的護理常規

（一）、回血護理：

1、血液透析結束時測量患者血壓、心率、觀察并詢問患者有無頭暈、心慌等不適。

2、回血時護士必須集中精力，嚴格按照操作規程進行回血，防止誤操作造成出血及空氣栓塞等不良事件。

3、如患者在透析中有出血，在回血時按醫囑用魚精蛋白中和肝素。

4、如回血前伴有低血壓，應在回血后再次測量，并觀察患者的病情，注意排除其他原因導致的血壓下降，囑患者血壓正常后方可起床離開。

5、如回血前，若病人的收縮壓達到180mmHg時，應及時通報醫師及時處理，防止腦血管意外等情況的發生。若病人血壓達到200/100mmHg時應慎重回血，待醫生處理血壓降至180/100mmHg后再進行回血操作，血流量應在80ml/min以下，并注意防止腦血管意外的發生。

6、記錄并總結治療狀況。

（二）、回血后患者止血處理

1、內瘺患者穿刺無菌棉球覆蓋。

2、棉球壓迫穿刺部位。

3、彈性繃帶加壓包扎止血，按壓的力量以既能止血又能保持穿刺點上下兩端有搏動或震顫。4、15---20分鐘緩慢放松，防止壓迫時間過長內瘺阻塞。

5、無菌敷料繼續覆蓋在穿刺針眼處12小時后再取下。

6、同時指導患者注意觀察有無出血及血腫的發生，若出血發生，應立即用手指按壓止血，同時尋求幫助。

7、指導患者穿刺處當天保持干燥，勿浸濕，預防感染。

（三）、透析機的消毒保養

透析結束后每班護士根據要求對機器進行消毒、機器外表面清潔維護、更換床單位，避免交叉感染。

第二節 血管通路的常規護理

一、中心靜脈置管護理常規

（一）、物品準備

1、導管、注射器、無菌治療巾、止血鉗、手術刀、手術剪、縫合針線、持針器、消毒用棉球、彎盤小藥杯、無菌紗布、無菌手套。

2、消毒液、膠布。

3、利多卡因、生理鹽水、肝素鈉。

（二）、患者準備：護理人員應做好解釋工作，消除患者緊張心理。患者或家屬在置管同意書上簽字。

（三）、置管術的護理配合

1、置管術前：為患者測量血壓、心率；幫助擺好體位；做好皮膚護理；有心力衰竭者做好吸氧及搶救準備等。

2、置管術中配合：置管時協助患者保持正確體位，尤其是昏迷患者；消毒皮膚，核對并準備好局部麻醉藥，鋪治療巾；準備好生理鹽水、肝素及利多卡因備用。醫生縫合固定好后，再消毒，蓋敷料，以無菌紗布包裹導管。注意自身無菌操作，并監督醫生嚴格無菌操作。

3、置管術后：

1）、如患者置管后立即需要透析,應及時上機，上機前要抽出導管內肝素。如穿刺不順利，應遵醫囑使用無肝素透析。透析中應加強巡視，觀察穿刺部位有無出血及血腫。若有出血及血腫應遵醫囑及時處理，出血嚴重者，遵醫囑拔管。2）、若不需要立即透析，應觀察敷料有無滲血、血腫等，特殊情況及時與醫師聯系。

4、做好健康宣教工作，向病員及家屬講解注意事項，都會患者及家屬對導管的自我觀察和護理，防止意外事件發生的基本常識。

（四）、透析治療使用中心靜脈導管的護理（見導管上、下機操作流程）

（五）、中心靜脈置管的患者日常護理

1、對于淺昏迷或不能控制行為的患者，應有專人看護，必要時應限制其雙上肢的活動，防止導管被拔出。

2、股靜脈置管的患者，應盡量減少下地走動的次數，以免壓力過高，血液回流進入導管而阻塞導管。患者坐姿不宜前傾，身體與腿的夾角不應小于90度，以防止導管變形打折，并注意保持會陰部清潔、干燥，防止尿液浸濕敷料。

3、穿脫衣袖時動作輕柔，避免不慎將導管拔脫，如果 在醫院外導管被不慎拔出，應立即平臥，并用原有敷料內面 覆蓋置管處的作品以手按壓止血30分鐘，并及時到醫院進行處理。

4、禁止使用留置導管做輸液、輸血及抽血。

5、指導患者觀察置管周圍皮膚有無紅腫、疼痛伴有發熱等癥狀，若有上述癥狀，6

應及時來院就診。

6、指導患者日常注意個人衛生，養成良好的衛生習慣，保持插管局部皮膚清潔、干燥。告知病員洗澡時應避免浸濕敷料，防止細菌感染。

（六）、中心靜脈導管拔管護理

1、病員或家屬簽署拔管同意書。

2、嚴格消毒局部皮膚。

3、拆除導管兩翼縫線。

4、以無菌紗布預放置在導管穿刺部位，敏捷拔出導管后局部指壓30分鐘止血。

5、觀察無出血跡象后，2次消毒以無菌紗布敷料覆蓋，膠布固定。

6、禁止取坐位拔管。

（七）、導管相關并發癥的護理

1、血栓：在每次透析前，抽吸封管液時應，若抽管不暢時，切忌向導管內推注鹽水，以免血栓脫落導致栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶封管溶栓。治療方法為：根據管腔容量注入等體積尿激酶（5萬單位/毫升），保留30分鐘回抽，若仍不通暢，可重復上述操作2—3次。對一些高凝患者，可定期用尿激酶溶栓可能會減少血栓形成的發生率。

2、感染：導致導管感染的原因有導管留置時間過長、導管操作頻率過多、導管血栓形成、皮膚帶菌、工作人員無菌觀念不強等。為了減少留置導管的感染，應加強導管護理。1）遵守換藥及封管的操作規程，嚴格無菌操作，鋪無菌巾，戴清潔手套，頸部透析者須戴口罩；2）置管處換藥，透析前用碘伏消毒液從置管處由內身外消毒留置導管處皮膚2遍，消毒范圍直徑大于10cm，并徹底清除局部的血垢，覆蓋無菌紗布。3）換藥時應觀察局部或周圍皮膚或隧道表面有無紅、腫、熱或膿性分泌物，可疑傷口污染應及時換藥。4）正確封管：根據管腔容量采用濃肝素封管，量要準確。5）嚴密觀察：若病員出現致熱源相關癥狀，應及時處理，并做導管血細菌培養。

3、導管脫落：由于導管留置時間較長，透析者活動較多，造成縫線斷裂，或透析過程中導管固定不佳，導致導管脫落。應適當限制透析者活動，并在透析前觀察有無斷裂。當發生導管脫出時，如確定導管在血管內，且脫出不多，可嚴格可嚴格消毒后，將導管送回血管固定。如前端完全脫出血管外，應拔管，局部按壓，7

以防局部血腫或出血。

二、動靜脈內瘺護理常規

（一）、物品準備：手術包、利多卡因、消毒物品、縫合針線、肝素注射液、注射用生理鹽水、5毫升注射器。

（二）、患者準備

1、術前解釋內瘺手術的目的。

2、告知患者，準備做內瘺的手臂禁止做動靜脈穿刺，防止血管操作。維護好皮膚的完整，以免術后感染。

3、評估病人血管狀況。

（三）、內瘺的術后護理：

1、造瘺術后應觀察患者血壓、心率、心律、呼吸和體溫的變化。

2、觀察內瘺是否通暢，每日至少3次聽診或觸診內瘺雜音或震顫，發現異常及時通知醫師。

3、觀察肢端有無缺血情況，了解患者有無麻木、疼痛等感覺，并觀察手術肢體末梢的溫度與健側比有無降低，色澤有無發紺等缺血狀況。

4、觀察切口有無滲血、血腫情況，保持敷料清潔干燥，發現滲血應與醫師聯系。

5、觀察手術肢體靜脈回流狀況，適當抬高患肢，促進靜脈回流，減輕造瘺肢體的水腫。

6、教會患者術后對動靜脈內瘺的觀察方法，會觸摸內瘺局部的血管震顫，了解內瘺通暢與阻塞的表現。告知病中發現內瘺震顫減弱或消失時，及時與醫師取得聯系。

7、敷料包扎不可過緊，告知患者術后應及時更換寬松衣袖內外衣，防止動靜脈內瘺因約束過緊而致功能喪失。并指導患者入睡時側臥，不可偏向手術側肢體，以防止受壓而功能喪失。

8、定期術后換藥，指導患者生活洗漱時應當注意保持患肢紗布的清潔干燥，防止污染。

9、術后無出血時，24小時后做手指無能運動和腕部活動，術后7天做握拳或擠壓握力球鍛煉，促進內瘺成熟，增強內瘺功能。

10、切口愈合良好時，10至14天可拆線。

第三節 血液透析并發癥的護理常規

一、透析治療中發生低血壓的護理

1、透析治療中發生低血壓是指透析中收縮壓下降大于20mmHg或平均動脈壓下降10mmHg以上，并有低血壓癥狀者。

2、發生原因

1）、有效血容量減少； 2）透析液不耐受； 3）透析膜生物相容性較差； 4）、自主神經功能紊亂； 5）使用降壓藥；

6）尿毒癥所致的心肌疾病；

7）嚴重感染、嚴重創作、出血、重度貧血、低蛋白血癥。

3、臨床表現：心率增快、血壓降低、面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐等低血容量性休克的表現，嚴重者出現表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。

4、緊急處理： 1）采取頭低足高位； 2）停止超濾；

3）補充生理鹽水或高滲溶液； 4）使用升壓藥物；

5）、癥狀緩解后重新設定除水量；

6）、對回血前后的低血壓應教會病人如何保護和觀察內瘺是否通暢。

5、預防：

1）、伴有嚴重貧血的患者，透析前開始輸血，管路要預沖鹽水。2）、積極糾正嚴重的低蛋白血癥。

3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超濾率及超濾總量。

4）、反復出現低血壓者要重新評估干體重，改變透析治療方式為調鈉血液透析或序貫透析，同時注意停服透析前一次降壓藥物，積極處理患者心血管并發癥和感

染。

5）、對于經常發生低血壓的病人囑其在透析過程中最好不要大量進食。

二、高血壓的護理常規

1、發生原因：容量依賴型和腎素依賴型。

2、處理措施

1）、患者發生高血壓時應及時告知醫生，當血壓達到180mmHg以上時應及時通知醫師及時處理，防止腦血管意外等情況的發生。2）、準確評估干體重。

3）、腎素依賴型高血壓的處理一般是在上機后2小時給予降壓藥口服。4）、在回血前血壓在200mmHg/100mmHg時應慎重回血，血流量應在80ml/min以下，對老年患者應注意防止腦血管意外的發生。

3、預防措施：

1）、合理應用降壓藥物，觀察患者降壓藥物的服用情況及療效。2）、觀察總結患者的干體重的情況，及時動態評估干體重。3）、指導患者低鈉飲食，控制水的攝入量。4）加強健康教育，提高患者服藥的依從性。

三、肌肉痙攣的護理常規

1、發生原因：與超濾過多過快、循環血量減少和肌肉過多脫水有關，低鈣血癥、透析液溫度過低、透析液低鈉等也與之有關。

2、臨床表現：透析過程中發生局部肌肉強制性收縮，表現為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。常規透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部份時間出現，可同時或隨后有血壓下降，一般可持續數分鐘。

3、處理措施

1）、如果是下肢痙攣，可讓病員腳掌頂住床檔，用力伸展。如是，可以用熱水袋保暖。

2）減慢血流量，減慢或停止超濾，提高透析液的鈉濃度，或靜脈注射高滲溶液或生理鹽水。

3）按摩痙攣的肌肉。

4、預防措施：

1）、做好宣教工作，指導患者注意控制飲食，避免體重增長過多，同時增加優質蛋白質的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物。2）、經常發生者，可使用調鈉血液透析。

四、透析中發生惡心嘔吐的護理常規

1、發生原因：透析中發生惡心嘔吐通常與低血壓有關，也可能是某種并發癥的先兆癥狀或某些疾病所伴有的癥狀。惡心嘔吐常是低血壓、顱內出血的先兆癥狀，是失衡綜合征、高血壓、電解質紊亂、透析液濃度異常、硬水綜合征、首用綜合征、急性溶血等的伴隨癥狀，因此在患者出現惡心嘔吐時應先查明原因，采取處理措施。

2、臨床表現：主要表現為上腹部的不適感，嘔吐胃內容物或一部分小腸內容物，伴有面色蒼白，出汗、胸悶、血壓高或低，有的伴有肌肉痙攣或抽搐。

3、處理措施：

1)患者出現惡心嘔吐時，應讓其頭偏向一側，避免嘔吐物進入氣管引起窒息。2）、減慢血流量，必要時可給補充生理鹽水、高滲糖水，仍不緩解時可用甲氧氯普胺肌肉注射。

3）、密切觀察同時伴有的其他癥狀，如低血壓、高血壓、頭痛等，明確引起惡心嘔吐的原因，及早采取針對性措施，減輕患者痛苦。

4、預防措施：

1）、做好宣教工作，控制透析間期的體重增長。

2）、嚴格處理透析用水，嚴防濃縮液連接錯誤，嚴格檢測透析液電解質含量。3）、積極治療病因，經常發生低血壓者，應按低血壓相關措施進行預防。

五、透析中發生胸痛、背痛的護理常規

1、發生原因：輕微胸痛見于少數的透析患者，病因不明。也可以與心絞痛、低血壓、肌痙攣、透析器反應、溶血、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等相關。

2、處理措施：

1）、做好心理護理，緩解患者的緊張情緒。2）、按醫囑根據不同的原因做治療。3）、加強巡視，嚴密觀察生命體征。

六、透析中發生頭痛的護理常規

1、發生原因：頭痛是透析期間常見的癥狀，病因未明，可能與失衡綜合征有關。如果患者喜飲咖啡，可能是血液中咖啡濃度急劇下降所致。如果頭痛明顯或劇烈，應注意鑒別有無中樞系統病變，如腦出血等。

2、處理措施：

1）、做好心理護理，指導患者不要緊張。

2）、如果不能耐受者，按醫囑給止痛藥。心要時終止透析治療。3）、密切觀察病情，以及時發現腦出血癥狀。

3、預防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液鈉濃度，防止失衡綜合征的發生。正確服用降壓藥，防止血壓過高引起的頭痛。

七、瘙癢的護理常規

1、發生原因：多由透析誘發或加重，可以是由于對透析器或其他透析材料過敏。尿毒癥毒素及鈣磷鹽沉積以及精神因素也是引起瘙癢的原因。

2、處理措施：透析時盡量給患者一個舒適的體位；按醫囑給藥物治療；局部用涂劑治療，高能量透析以及低溫透析。

3、預防措施：去除誘因，治療病因，加強健康教育，合理控制飲食，充分透析，選擇高通量透析和低溫透析。

八、心力衰竭的護理常規

1、發生原因：

1）患者動靜脈流量過大； 2）透析不充分；

3）飲食中水鈉控制不嚴，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足，未達干體重或透析液中鈉濃度過高； 4）低蛋白血癥； 5）透析低氧血癥； 6）合并心臟器質性疾病； 7）嚴重的貧血； 8）嚴重高血壓。

2、臨床表現：典型的急性左心衰的表現為夜間陣發性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，口唇發紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰。

3、處理措施

1）患者取半臥位，兩腿下垂，以減少回心血量，需注意防止墜床。

2）做好心理護理，幫助患者處于安靜狀態，要時遵醫囑使用嗎啡皮下注射，減輕心臟負擔，降低心肌耗氧。

3）給予單純超濾，排除體內過多的水份，同時控制血流量，以免增加心臟負擔，一般血流量應控制在200ml/min。

4）根據醫囑給予患者強心劑和血管擴張藥。5）上機引血時應緩慢，并棄去預沖液。

4、預防措施：

1）控制水份的攝入，控制透析間期體重增長； 2）指導病員每日監測血壓，按時服用降壓藥。

3）控制透析液的鈉濃度，如使用高濃度鈉透析者，在結束前30分鐘將鈉濃度調到正常水平，避免透析后口渴。

九、發熱的護理常規

1、發生原因：

1）、致熱原反應：水處理系統消毒不充分、復用透析器被病原體污染導致細菌生長并產生內毒素，內毒素進入人體后產生的發熱反應。

2）、感染：透析時無菌操作不嚴，病原體感染或原有感染透析后擴散。3）、血管通路感染：如導管或內瘺感染，常見導管感染。

2、臨床表現：

1）、致熱原反應引起的發熱一般透析前體溫正常，透析開始后1—2小時出現畏寒、寒戰、發熱、體溫38℃，也有超過39℃，持續2—4小時消退。血常規檢查一般白細胞與中性粒細胞均不增高，血培養陰性。

2）、感染所致的發熱在透析后第2—3天體溫升高，可以達到39℃以上，白細胞及中性粒細胞明顯增高，血培養有時陽性。

3、處理措施：

1）致熱源反應一般無需治療，也可按醫囑服用退熱藥、使用激素和護過敏藥物。2）發生感染所致的發熱時，應做好如下護理工作：

①、密切觀察生命體征，對體溫超過38.5℃的患者，每2小時測量體溫一次，經過藥物或物理降溫后30min要復測體溫，并詳細記錄。

②、對體溫超過39℃的患者應給予物理降溫并降低透析液溫度或按醫囑給予藥物治療，服用退熱劑后應密切觀察血壓的變化防止血壓下降。使用退熱藥后病員常出汗較多，除保持皮膚清潔外，應高度關注血管通路的固定情況，防止因出汗較多而致膠布松脫。

③、畏寒、寒戰的患者應注意保暖，提高透析液溫度。

④、為了維持一定的血藥濃度，發熱患者抗生素治療應在透析事進行。

4、預防措施：

1）、加強水處理系統的消毒與監測，復用透析器應嚴格執行衛生部《血液凈化標準操作規程》。

2）、護士在操作過程中嚴格執行無菌操作。

3）、正確指導患者保持置管處敷料干燥和內瘺肢體的清潔。

4）、透析用水及透析液應按要求行細菌培養及內毒素檢測，不達標時應及時處理。

十、顱內出血的護理常規

透析相關顱內出血包括腦出血及硬膜下血腫。

1、發生原因：

1）腦出血：維持性血透患者腦出血的發生率明顯高于正常人，主要由于高血壓和抗凝所致。糖尿病患者腦血管意外發生率高于非糖尿病患者。

2）硬膜下血腫發生于3%血液透析患者，易患因素包括頭部外傷、抗凝、超濾過度、高血壓和透析引起腦脊液壓力升高或腦消腫。

2、臨床表現：與普通腦出血患者的癥狀相同。

3、護理措施

1）治療同非透析患者。

2）診斷明確者或高度懷疑者最好改為腹透，或者在出血后7—10天行無絕對肝素透析。

3）嚴密監測血壓及脈搏的變化，發現異常立即減慢血流量，減慢或停止超濾。4）對神志不清、煩燥、躁動、嗜睡的高危患者，上機后穿刺處應用約束帶固定，并由專人看護。

5）患者嘔吐時頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防窒息。

十一、透析器反應的護理常規

1、分類：分為A型和B型透析器反應兩類。

2、病因

1)、A型透析器反應：環氧乙烷過敏、透析器膜生物相容性差或對復用透析器消毒液過敏等。

2）、B型透析器反應：病因不明。

3、臨床表現

1）、A型透析器反應：各種癥狀通常在第1次透析剛開始時（5min內）發生，但某些病例也發生在30min以后。較輕的病員只是表現為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流涕、瘺管部位或全身發熱癥狀。胃腸道過敏如腹部痙攣，腹瀉也可發生。嚴重者呼吸困難、以及驟停甚至死亡。

2）、B型透析器反應：常發生于透析開始后20—60分鐘內，其發作程度常較輕，多表現為胸痛和背痛，病員有難以表達的不適感，伴或不伴有血壓下降。

4、處理措施

1）、A型透析器反應：最安全有效的方法是立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴禁回血。病情嚴重時心、肺功能支持，并根據病情靜脈注射腎上腺素、抗組胺藥等。

2）、B型透析器反應：吸氧，預防心肌缺血、心絞痛發生，癥狀通常在1小時后減輕，可不終止透析。

5、預防措施 1）、充分預沖；

2）、使用生物相容性好的透析器；

3）、上機時血流量控制在150ml/min，30min后改為常規透析血流量； 4）、復用透析器可減少透析器反應的發生。

第四節 血液透析過程中常見機器報警的原因及處理

一、靜脈壓低報警的原因及處理

1、原因：

1)、患者血管條件差或醫務人員穿刺技術不熟練引起的動脈流量不足。2)、動脈端血管痙攣。

3)、動脈管路扭曲、受壓、或管路破損。4)、靜脈管路連接不緊造成漏氣或穿刺針脫出。5)、水分超濾過多導致血壓下降。6)、靜脈傳感器進水。

2、處理：

1)、檢查管路是否扭曲受壓、是否破損、如遇管路破損應立即更換。2)、檢查連接是否緊密、穿刺針有無脫出。3)、如是動脈出血量不足可調整穿刺針位置。

4)、因超濾過多，血壓低引起的低血流量應降低超濾率，調節機器中的可調鈉濃度，如仍不能糾正的要補充血容量，輸入0．9％氯化鈉溶液或靜推高滲糖。5)、血管出現痙攣時可用熱水袋熱敷穿刺部位上方，減慢血流速度，痙攣好轉后再提高血流速度。

6)、檢查靜脈壓傳感器是否進水、有無污染并及時更換。

二、靜脈壓高報警原因及處理

1、原因：

1)、無肝素透析或肝素用量不足、動脈出血量欠佳、患者高凝狀態等造成的血管路內或透析器內凝血。2)、靜脈傳感器進血或進水。

3)、靜脈穿刺處血腫或穿刺針斜面抵觸在血管壁上。4)、靜脈管路扭曲、打折、受壓。5)、穿刺針或靜脈血管路上的夾子未打開。6)、脫水量過多增加了阻力。

7)、患者血管狹窄、硬化彈性差阻力大。

2、處理：

1)、首先要檢查靜脈穿處有無滲血、腫脹，如發生腫脹應及時更換穿刺部位，如無腫脹可調整靜脈穿刺針位置或針的斜面。

2)、檢查血管路是否扭曲、打折、注意夾子是否打開，妥善固定透析管路，并囑患者變動體位時勿壓迫血管路。

3)、檢查靜脈傳感器是否進血或進水，靜脈傳感器進血或進水應及時給予更換。4)、觀查是否有凝血情況發生，可用生理鹽水沖洗靜脈管路及透析器觀察是否凝血并辨別凝血阻塞部位，如系凝血應及時更換透析器、管路。5)、長期透析患者血管彈性差，在穿刺前應仔細選擇血管，避開疤痕。6)、超濾過高引起的靜脈壓高，可適當延長透析時間，降低超濾率。

三、空氣報警的原因及處理

1、原因：

1)、動脈穿刺針與血管路連接不緊密。2)、血泵前管路破裂。3)、動脈血流不足產生氣泡。

4)、靜脈血路管的靜脈壺液面太低，感應器未能感應到液體。5)、感應器探頭處有污物或與靜脈壺接觸不緊密。6)、輸血、輸液時進入空氣。

7)、靜脈壺管壁上有氣泡附著。

2、處理：

1)、檢查血管路與穿刺針連接處是否緊密，檢查管路是否有破損，如有破損及時更換。

2)、動脈出血不足產生的氣沫，可用無菌注射器從靜脈壺上端的分支中將氣沫抽掉。

3)、輸血輸液時應及時觀察，勿輸人空氣。

4)、如檢查血中無氣泡，應重新安裝靜脈壺改變探測部位，也可用酒精棉球擦拭靜脈壺與探頭使其緊貼。

5)、靜脈壺液面過低時及時調整靜脈壺液面至整個壺的2／3。

四、漏血報警的原因及處理

1、原因： 1)、透析器破膜。

2)、漏血探測器有污物沉積。3)、機器探測器有故障。

4)、透析液中有大量的空氣也可引起假報警。

2、處理：

1)、先用肉眼觀察透析液出口處，如有絮狀血絲流出或液體呈淡紅色表明透析器破膜，應立即更換透析器。

2)、如果確認不是透析器破膜，則為假漏血報警，觀察有無空氣進入透析液，一般在超濾率過大、透析液除氣不良、透析液管路接口與透析器連接不緊密的情況下發生。

3)、如以上原因排除后仍報警應暫停透析，用擦鏡紙清潔漏血探測器，如果探測器出現故障，應請專業人員進行修理。

五、電導度報警的原因及處理

1、原因：

1)、常見原因是透析液吸液管堵塞、吸空、漏氣等。

2)、透析液配比有誤，機器的濃度配比系統出現故障。3)、透析用水水流量與水壓出現異常、透析用水不符合標準。4)、機器消毒、脫鈣、沖洗不徹底。5)、報警線設置過高或過低。6)、電導度測試系統出現故障。

2、處理：

1)、檢查透析液供給是否正常，有無用盡、是否搖勻，加強巡視，保證透析液正常供應。

2)、提起透析液吸液管，觀察透析液吸人量是否正常，不能正常吸入時檢查透析液管有無扭曲打結，濾網有無堵塞，接頭是否漏氣。3)、保證透析用水正常供給。

4)、透析結束后要對機器進行消毒、脫鈣，防止機器內管道堵塞。

第三篇：血液透析并發癥試題

血液透析并發癥培訓考試題

科室：姓名：分數：

1.失衡綜合征的定義及分級？

失衡綜合征是在透析中或透析結束后數小時出現的暫時性中樞神經系統及骨骼系統的急性醫原性癥狀的總稱。其原因目前普遍認為主要是由于血液中溶質濃度（主要是尿素）急速降低，使血液和腦組織間產生滲透壓差，低鈉透析液造成的鈉平衡失調和透析液堿化劑的組成，血液pH的變化和HCO-3在血液與腦脊液間的濃度差也是不可忽視的原因。高效能透析器的使用，超濾量過大、過快，等等都是促成失衡綜合征的因素。Port等人提出如下癥狀分級標準。

輕度：頭痛、噯氣、嘔吐、睡眠不安、肌肉攣縮。

中度：撲翼樣震顫、間歇性肌肉痙攣、定向力喪失、嗜睡。

重度：精神異常、全身肌肉痙攣、昏迷。

2.

第四篇：血液透析并發癥應急預案（范文）

新樂市醫院

血液透析并發癥應急預案

﹙一﹚空氣栓塞的應急預案、透析中一個重要的事故就是空氣栓塞，空氣進入血液引起空氣栓塞是嚴重的致命并發癥。、空氣進入體內的最重要途徑是泵前部分。泵前管道負壓部分破損或連接不良，泵前補液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面機器自動打氣，透析結束時回血失誤等等。3、少量空氣呈微小泡沫狀進入體內可無明顯癥狀。若氣泡較大，漏氣速度快，3－4ml的少量空氣栓塞則可引起死亡。

4、空氣栓塞的臨床表現與病人的體位有關。若病人坐位或頸頭抬高時，空氣向上逆流經頸靜脈到達腦靜脈系統，引起意識喪失，驚厥，甚至死亡。若病人平臥位或左側臥位，空氣進入右心房和右心室，影響心臟排血功能。若病人右側臥位，空氣經肺動脈進入肺毛細血管，引起肺動脈高壓，部分空氣進入左心室引起全身動脈栓塞。若病人垂頭仰臥位，空氣進入下肢靜脈系統引起局部紫紺及循環不良。

5、病人常表現突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發紺、血壓下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

6、一旦發現空氣進入體內，立即夾注靜脈管道，左側臥位，并抬高下肢，使空氣停留在右心室頂端而慢慢溶入血中吸收。為防止空氣進入腦部引起腦栓塞，要采用頭低下肢抬高位；

7、囑患者鎮靜、進行深呼吸。立即通知醫生；

8．高流量吸氧、確保氣道的暢通。清醒病人用面罩吸純氧；意識喪失病人氣管插管行機械通氣；

9、靜脈應用地塞米松、低分子右旋糖酐，減輕腦水腫，改善微循環；

10、進入體內空氣量多需進行鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺；

11、使用高壓氧療法也比較有效；

12、最有效的是事先預防。

（二）動靜脈內瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應急預案

1．處理原則上應充分止血后將出血向周圍分散，冷卻局部，不要使內瘺血管內外形成 凝血塊；

2．穿刺失敗時，在未形成凝血塊時盡早處理，求得其他的幫助；

3．穿刺部位稍稍隆起，立即終止穿刺，用紗布四折或止血棉球壓迫內瘺血流，壓迫程度不要使血流中斷；

4．手臂抬高，將出血向周圍分散，加速吸收； 5．洗必汰濕紗布冷敷，使血塊不再增大；

6．再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶，再行穿刺；

7．失敗部位以外穿刺困難時，止血15分鐘后進行再穿刺；

8．血透結束后血腫局部涂上喜療妥，加速血腫吸收，促進血管軟化。

（三）低血壓的應急預案

1．低血壓是血液透析最常見的并發癥之一，發生率高達50%~70%，可發生在整個血透過程的任何時刻；

2．血透中引起低血壓的原因很多，有效血容量的減少、血漿滲透壓的改變、自主神經病變和血管收縮能力降低、內分泌因素、醋酸鹽不耐受以及藥物等各種因素是引起血透中癥狀性低血壓的常見原因；

3．少部分病人可表現為無癥狀性低血壓，但大多數病人同時有頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發黑、惡心、嘔吐、心率加快和肌肉痙攣性疼痛，甚至一過性意識喪失，冠心病者可誘發心律失常及心絞痛；

4．血透病人發生低血壓時，處理上應迅速補充容量，同時適當減慢血流量，減低超濾率或暫停脫水，并可給病人低流量吸氧；

5．一般輸入生理鹽水100~200ml后癥狀會迅速好轉，血壓回升；

6．癥狀嚴重者，可加大輸液量，還可考慮輸入50%高滲糖40~60ml、10%氯化鈉20 ml、甘露醇、白蛋白等；

7．必要時回血，終止血透，積極尋找誘發低血壓的原因，加以解除；

8．對初次血透、年老體弱病人為預防低血壓的發生，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當預充，血透應緩慢進行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過多、過快，嚴格控制透析間期體重增加量

9．應用高鈉透析，增加鈉濃度，增快血漿充盈率，保持血容量。

10．改進透析技術，應用序貫透析、血液濾過、血液透析濾過、生理性透析，使用BTM、BVM技術以及透析中鈉模式超濾模式的應用。

（四）失衡綜合征的應急預案（1）、發生原因：

1、血液中的溶質濃度急速下降，而腦細胞、腦組織中血腦屏障未能及時清除，使血液和腦組織間產生滲透壓差，大部分水分進入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高；

2、腦缺氧；

3、低鈉透析和無糖透析，患者產生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質濃度差。

（2）、臨床表現：

1、輕者表現為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣；

2、重者表現為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡；

3、極度嚴重者表現為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。（3）、防治措施：

1、早期透析，充分合理的誘導透析；

2、短時間、小劑量、多次透析；

3、提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/L為宜；

4、透析過程中靜滴高滲鈉、補充高滲糖水；

5、重度患者可使用鎮靜劑或立即終止透析。

（五）高血壓的應急預案 發生原因：

1、由于患者對疾病認識不足而產生緊張的情緒，導致交感神經興奮；

2、失衡綜合癥、硬水綜合癥；

3、水分超濾不足，每次透析結束沒有達到目標體重；

4、降壓藥在透析過程中被透出；

5、腎素依賴型高血壓；

6、透析時腎上腺皮質激素分泌過多。臨床表現：

血壓輕度升高者可，沒有自覺癥狀，如果血壓大于160/100mmHg，患者往往主訴頭痛，難以忍受時會出現焦躁不安。防治措施：

1、嚴格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在1kg/d以內，鹽的攝入量應小于2g/d，同時進行充分透析；

2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴張劑等；

3、加強宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時測量血壓，按時服用藥物；同時注意休息，戒煙戒酒；

4、改變透析方式，對特別嚴重者應中止透析。

（六）、心力衰竭的應急預案（1）、發生原因：

1、動靜脈流量過大；

2、醋酸鹽透析液對心血管產生不良影響；

3、飲食中水、鈉控制不嚴，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足未達到干體重或透析液中鈉濃度過高；

4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥；

5、大量、快速輸液、輸血使循環血量增加過快；

6、合并心臟器質性病變或有嚴重的貧血。（2）、臨床表現：

典型急性左心衰竭的表現為夜間陣發性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。（3）、防治措施：

1、低蛋白血癥患者，在透析說可給予補充白蛋白，保證充分的超濾水分；

2、積極糾正貧血；

3、注意透析中適當調整透析液濃度；

4、積極控制體重增長，隨時調整干體重；

5、透析過程中需要大量輸液或輸血，則應注意控制總量或增加透析次數；

6、使用碳酸鹽透析液。

（七）、溶血的應急預案（1）、發生原因：

1、透析液溫度高于43℃；

2、透析液鈉濃度過低；

3、血泵或管路內表面對紅細胞的機械性損傷；

4、消毒液殘留；

5、透析用水不符合標準，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高（造成慢性溶血）；

6、異型輸血。（2）、臨床表現：

在透析過程中突然出現發冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛；典型癥狀為靜脈管內血液為葡萄酒色，實驗室檢查發現血細胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高鉀血癥。（3）、防治措施：

1、發現溶血立即暫停透析，丟棄管道內的血液；

2、排除原因后繼續透析，同時給患者輸注新鮮血；

3、嚴格檢測透析液濃度、溫度；定時對機器進行檢修；

4、加強對水處理系統的管理，定期對水質進行檢測；根據透析中心的用水量定期更換活性炭；

5、加強復用透析器及管路的消毒、檢測和上機前的預沖。

(八)、透析器首次使用綜合癥的應急預案（1）、發生原因：

1、患者使用新透析器時在短時間內發生的過敏反應；

2、透析器的生物相容性不良，刺激了單核細胞釋放白介素2。（2）、臨床表現：

1、A型：多發生與透析開始后5~30min內，表現為呼吸困難、全身發熱感、皮膚瘙癢、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛等，嚴重者可心跳驟停甚至死亡；

2、B型：臨床較多見，多發生與透析開始后1小時內，表現為胸背部疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫等。（3）、防治措施：

1、新透析器使用前先用生理鹽水充分預沖；

2、改用ｒ射線或高壓滅菌消毒的透析器；

3、復用透析器或選擇生物相容性好的透析器；

（九）、透析器破膜的應急預案

1、破膜時應更換透析器，是否回輸血液應根據跨膜壓(TMP)的變化，如果TMP在0以上說明破膜較小，膜內仍為正壓，透析液不會進入膜內，可回輸血液。如果TMP在0或0以下說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應還輸給患者。

2、單人更換透析器法：當透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預充透析器，待氣泡驅凈后，關閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉透析器至動脈端向上，開始正常透析。

（十）血液透析中發熱的應急預案

直接與血液透析相關的發熱反應較為少見。一旦發生，應仔細尋找潛在細菌感染源。透析相關發熱往往與透析用水污染、含內毒素水平過高、透析器復用等有關。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更為嚴格，否則，熱源反應的發生率增加。1.仔細體檢，除外其它引起發熱的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。2.留取透析器出口處透析液，進行細菌培養和內毒素檢測。3.嚴格進行水處理及消毒，保證透析用水治療。

4.接受高流量和高效透析患者，使用超純水進行透析。5.復用透析器進行嚴格消毒。6.定期監測透析水中內毒素含量。7.根據患者臨床病情，使用降溫治療。

（十一）透析時電源中斷的應急預案

1、在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。

2、要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進入血管路。

3、如果是透析機故障，應回血結束透析。如果是短時停電不心忙于回血，因透析機內有蓄電池可運行20-30min。預防措施

1、血透室應雙路供電。

2、定時對透析機進行檢修維護。

（十二）透析時水源中斷的應急預案

1、立刻將透析改為旁路或進行單超程序。

2、尋找故障原因，如在1-2h內不能排除故障，應中止透析。

3、預防措施

1、血透室應雙路供水或備有蓄水罐。

2、定期維修驅水泵、輸水管。

（十三）、火警處理的護理應急預案 1.立即報告保衛科（夜間通知總值班）； 2.集中現有滅火器材和人員積極撲救；

3.發現火情無法撲滅，馬上撥打“119”報警，并告之火災的準確方位； 4.關好鄰近房間門窗，減少火勢擴散速度。5.將患者撤離疏散到安全地帶；

6.盡可能撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及資料；

7.撤離時指揮使用安全通道，切勿乘電梯，防止因斷電撤離不成功； 8.事后清點人數和財產。填報事件經過和損失情況。

第五篇：..血液透析護理操作規程

血液透析護理操作規程

血液透析操作規程

（一）用物準備

透析機、血液透析器、血液透析管路、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。

（二）評估和觀察要點

1、評估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設置脫水量和其他治療參數。

2、評估血管通路的狀態，如動靜脈內瘺局部的觸診和聽診、中心靜脈置管的評估等，及時發現相關的并發癥，并確保通路的通暢。

3、透析過程中，認真巡視，檢查機器的運轉情況，血管通路的情況，體外循環的情況，定時測量生命體征及時發現血液透析相關并發癥并及時處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。

（三）操作要點

1、透析前準備

（1）備齊用物，核對患者姓名、透析器、透析管路的型號及有效期、透析機及透析方式。

（2）準備機器、開機、機器自檢。

2、檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效期、型號，遵循無菌原則按照體外循環的血流方向依次安裝管路和透析器。

3、預沖

（1）啟動透析機血泵80-100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析血室（膜內）氣體，生理鹽水流向為動脈端-透析器-靜脈端，不得逆向預沖。

（2）將泵速調至200-300ml/min，連接透析液接頭于透析器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。

（3）生理鹽水預沖量，應嚴格按照透析器說明書中的要求進行，進行密閉式循環或肝素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量達到500ml后再進行。

（4）預沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并將廢液收集袋放于機器液架上，不得低于操作者腰部以下。

（5）沖洗完畢后再次核對，根據醫囑設置治療參數。

4、動靜脈內瘺穿刺

（1）檢查患者自身血管通路：有無紅腫，滲血，硬結；并摸清血管走向和搏動。

（2）選擇好穿刺點，消毒穿刺部位。

（3）根據血管的粗細和血流量要求選擇穿刺針。

（4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜脈，再穿刺動脈，以動脈端穿刺點與動靜脈內瘺口3cm以上，動靜脈穿刺點之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。

（5）根據醫囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應根據醫囑上機前靜脈一次性注射）

5、引血，穿刺針與透析管路連接，透析開始。

6、檢查是否固定好患者的內瘺及管路，測患者血壓、脈搏，再次核對各項參數，記錄。

7、處理用物。

8、透析結束，回血。

（1）調整血流量至100ml/min。

（2）打開動脈端預沖側管，用生理鹽水調整血流將殘留在動脈側管內的血液回輸到動脈壺。

（3）關閉血泵，靠重力將動脈側管近心側的血液回輸入患者體內。（4）關閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。

（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血，回血過程中可用雙手揉搓透析器，不應擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動關閉后，停止繼續回血，不宜將管路從安全夾中強行取出，將管路液體完全回輸至患者體內。

（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。

（7）拔出動脈內瘺針后再拔靜脈內瘺針，壓迫穿刺部位2-3min后用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動脈搏動，矚患者壓迫15-20min后摘除止血帶并觀察有無出血，聽診內瘺雜音是否良好。

9、整理用物，測量生命體征，記錄。

10、擦拭機器表面并按照透析機廠家說明對機器進行沖洗、除鈣、消毒內部管路程序。

11、機器消毒完畢后關機備用。

（四）指導要點

1、告知患者血液透析的原理，透析過程中可能發生的問題及如何預防和處理。

2、告知患者血管通路的居家護理技巧。

3、告知患者飲食、用藥、運動、并發癥等自我管理的知識和技巧。

（五）注意事項

1、中心靜脈留置導管，應消毒后用注射器回抽導管內封管肝素，回抽量為動、靜脈各2ml左右，確認管路通暢后連接透析回路，禁止使用注射器用力推注導管腔。

2、血液透析治療過程中，詢問患者自我感覺，測血壓、脈搏，監測機器運轉情況，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并記錄。

血液灌流護理操作規程

（一）物品準備

血透機或單泵機、血液灌流器、血液透析管路、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套等。

（二）評估和觀察要點

1、評估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設置脫水量和其他治療參數。

2、評估血管通路的狀態，如動靜脈內瘺局部的觸診和聽診、中心靜脈置管的評估等，及時發現相關的并發癥，并確保通路的通暢。

3、透析過程中，認真巡視，檢查機器的運轉情況，血管通路的情況，體外循環的情況，定時測量生命體征及時發現血液透析相關并發癥并及時處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。

（三）操作要點

1、透析前準備

（1）備齊用物，核對患者姓名、透析器、灌流器、透析管路的型號及有效期、透析機及透析方式。（2）開機自檢。

2、安裝透析器、灌流器及管路

3、預沖

（1）開啟血泵調至100ml/min，開始預沖。

（2）生理鹽水沖至動脈除泡器（動脈壺）向上的透析管路動脈端的末端處，關閉血泵，連接灌流器。（3）待透析器、灌流器、透析管路連接后，繼續生理鹽水預沖，排凈灌流器、透析器中的氣體，用肝素生理鹽水預沖，預沖總量按照灌流器說明書要求進行。

（4）最后一袋肝素鹽水剩至250ml左右時關泵，同時夾閉靜脈管路末端，夾閉廢液袋，等待患者上機。

4、連接體外循環

5、治療過程中觀察機器的運轉，各項壓力監測的情況，患者的主訴和生命體征變化，如有異常，及時匯報和處理。

6、灌流治療一般2-2.5h，灌流治療結束后，回生理鹽水200ml左右，取下灌流器，繼續血液透析治療，或者結束治療，回血。

（四）指導要點

1、告知患者血液灌流的原理和目的，治療過程中配合的技巧。

2、告知患者治療過程中可能發生的并發癥，矚患者有任何不適及時匯報。

（五）注意事項

1、透析管路動脈端充滿鹽水后，再停血泵連接血液灌流器，按照灌流器上標注的血流方向連接管路。

2、遵醫囑抗凝治療并嚴密觀察各項壓力的變化，及時發現灌流器堵塞的情況。

3、血液灌流與血液透析并用時，為避免透析脫水后血液濃縮發生凝血，應將灌流器串聯在透析器前。血液透析濾過護理操作規程

（一）物品準備

血液透析濾過機、血液透析濾過器、血液透析管路、安全導管（補液裝置）、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。

（二）開機自檢

1、檢查透析機電源線連接是否正常。

2、打開機器電源總開關。

3、按照要求進行機器自檢。

（三）血液透析濾過器和管路的安裝

1、檢查血液透析濾過器及管路有無破損，外包裝是否完好。

2、查看有效日期、型號。

3、按照無菌原則進行操作。

4、安裝管路順序按照體外循環的方向依次安裝。

5、置換液連接管安裝按照置換液流向順序安裝。

（四）密閉式預沖

1、啟動血液透析泵80-100ml/min、用生理鹽水先排凈管路和血液透析濾過器血室（膜內）氣體，生理鹽水流向為動脈端-透析器-靜脈端，不得逆向預沖。

2、將泵速調至200-300ml/min，連接透析液接頭與血液透析濾過器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。

3、機器在線預沖通過置換液連接管，使用機器在線產生的置換液，按照體外循環血流方向密閉沖洗。

4、生理鹽水預沖量應嚴格按照血液透析濾過器說明書的要求，若需要進行密閉式循環或肝素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量達到后再進行。

5、預沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機器液體架上，不得低于操作者腰部以下。

6、沖洗完畢后根據醫囑設置治療參數。

（五）建立體外循環（上機）

1、血管通路準備（1）動靜脈內瘺穿刺

1)檢查血管通路有無紅腫，滲血，硬結；并摸清血管走向和搏動。2）選擇好穿刺點，用碘伏消毒穿刺部位。3）根據血管的粗細和血流量要求選擇穿刺針。

4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜脈，再穿刺動脈，以動脈端穿刺點與動靜脈內瘺口3cm以上，動靜脈穿刺點之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。根據醫囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應根據醫囑上機前靜脈一次性注射）

（2）中心靜脈留置導管連接 1).準備碘伏消毒棉簽和醫用垃圾袋。

.2)患者頭偏向對側，打開置管處敷料，常規消毒局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為8-10cm，待干，戴無菌手套，粘貼敷料，并注明換藥時間。

3)取下靜脈導管內層敷料，將導管放于無菌治療巾四分之一面上。4)先檢查導管夾子處于夾閉狀態，再取下導管肝素帽，分別消毒導管和導管夾子、接頭，放于無菌治療巾二分之一面上。

5)用注射器回抽導管內封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽血為動靜脈各2ml左右。若導管回抽血流不暢時，認真查找原因，嚴禁使用注射器用力推注導管腔。

6)根據醫囑從導管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑時應根據醫囑在上機前靜脈一次性注射）連接體外循環。7)醫療污物放于醫療垃圾桶內。

（六）回血（下機）

1、基本方法

（1）調整血流量到100ml/min。

（2）打開動脈端預沖側管，用生理鹽水調整血流將殘留在動脈側管內的血液回輸到動脈壺。

（3）關閉血泵，靠重力將動脈側管近心側的血液回輸入患者體內。（4）關閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。

（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血，回血過程中可用雙手揉搓透析器，不應擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動關閉后，停止繼續回血，不宜將管路從安全夾中強行取出，將管路液體完全回輸至患者體內。

（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。（7）拔出動脈內瘺針后再拔靜脈內瘺針，壓迫穿刺部位2-3min后用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動脈搏動，矚患者壓迫15-20min后摘除止血帶并觀察有無出血，聽診內瘺雜音是否良好。

9、整理用物，測量生命體征，記錄。向患者交代注意事項，送患者離開血液凈化中心。

10、擦拭機器表面并按照透析機廠家說明對機器進行沖洗、除鈣、消毒內部管路程序。

11、機器消毒完畢后關機備用。

（七）指導要點

1、告知患者血液透析濾過的原理和目的。

2、告知患者治療過程中可能出現的并發癥，如有不適及時匯報。

（八）注意事項

生理鹽水預沖量應嚴格按照濾過器說明書中的要求，需要進行閉式循環或肝素生理鹽水預沖時，應在生理鹽水預沖量達到后再進行。

中心靜脈留置導管的護理

一、目的：更換置管處敷料，保持清潔干燥，延長導管的使用期限。

二、評估患者 1,、傷口有無感染

2、固定情況

3、心情狀態和合作能力

三、操作要點

1、護士準備：著裝規范，衣帽整潔，洗手，戴口罩。

2、用物準備：治療車，治療盤，穿刺護理包（無菌棉球、紗布、0.5%碘伏棉簽、彎盤、膠布、無菌手套2副）5ml注射器1副，20ml注射器（已預沖肝素生理鹽水）1副，膠布 下層：污物桶2只

3、協助患者取舒適體位。

4、揭開置管處敷料，使用手消毒劑后常規消毒穿刺局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為8-10cm，待干，戴無菌手套，粘貼敷料。（注明換藥時間）。

5、取下導管末端紗布，鋪1/4面治療巾。

6、先檢查導管夾子處于夾閉狀態，消毒導管頭放于1/2面治療巾，再取下肝素帽用碘伏棉簽消毒導管口，用注射器回抽導管內封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動靜脈各2ml左右。如果導管回抽血流不暢時，認真查找原因，嚴禁使用注射器用力推注導管腔。

7、查對后推入首劑肝素，連接透析管路開始治療。

8、妥善固定，整理床單位，整理用物。

9、洗手。

四、指導患者：

1、告知患者置管護理的目的及配合事項。

2、告知患者注意保持敷料清潔干燥，不隨意撕脫。

五、注意事項：

1、嚴格無菌操作。

2、若抽吸不暢，不能強行推注，應考慮腔管血栓形成的可能，告知醫師，必要時行溶栓治療。

3、觀察傷口局部是否有紅腫熱痛或滲液，考慮是否有感染的可能，做出相應的處理。