高血壓腦出血患者康復護理體會

【摘要】目的：對本院收治的30例高血壓性腦出血患者的護理進行總結分析，以期望提高護理質量，促進病人快速康復。方法：選取于我院就診的患者，對其進行全方位護理，并詳細記錄情況。體會：通過實驗發現和探討對患有高血壓引起腦出血病人進行心理上和日常飲食等方面的護理對其護理方法進行了探討，發現加入心理護理的治療效果更加明顯。故而，對高血壓性腦出血患者進行日常基礎護理以外，也要關注心理層面的護理，這會幫助患者保持良好的心理狀態，有助于身體的快速康復。

【關鍵詞】高血壓；腦出血；術后康復；護理體會

腦出血疾病屬于顱內造血和循環系統異常形成的腦組織類疾病，這種疾病在治療的過程中很漫長，需要花費很長的時間[1]。近年來，隨著全球老齡化的加重，腦出血疾病的發病率逐年增高[2]。患者常表現為頭暈、頭痛、偏袒、失語等。在保守治療或手術清除后，會留有不同程度的語言、吞咽障礙等[3]。所以護理工作對于此種病癥的康復具有重大意義，很大程度上決定了患者的預后，現將報告如下。

1.臨床資料與分析

1.1一般資料

選擇我院神經科2019年5月至2019年9月收治的30例高血壓引起腦出血患者進行此次研究。患者中男18例，女12例，男女比例為3：2。男性平均年齡56歲，女性平均年齡62歲。其中21例患者因為長期高血壓所形成動脈瘤破裂入院。所有患者均經過CT等確診。

1.2引起腦出血原因分析

1.2.1高血壓引起腦出血的原因

高血壓主要導致腦部小動脈發生病理性變化，表現為腦部小動脈管壁玻璃樣變，纖維樣變等，使得小動脈局部出現局灶性出血缺血以及壞死，降低了血管壁的強度，韌性，使其出現局部擴張形成微小動脈瘤[4]。在患者情緒激動或者過度勞累，體力不支等情況下引起血壓劇烈升高，可導致微小動脈瘤破裂出血。其中豆紋動脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動脈破裂、丘腦膝狀動脈破裂和脈絡叢后內動脈破裂等。

1.2.2腦血管畸形引起腦出血

比如腦膜動靜脈畸形，腦血管畸形等。

1.2.3其他情況引起腦出血

患者常年患有不良嗜好，如吸煙、酗酒,肥胖,情緒暴躁，過度勞累,用力突然過猛均可使腦血壓飆升，引起腦出血。

2護理方法

2.1一般護理

2.1.1室內環境及體征觀察護理

對于高血壓腦出血患者進行康復護理的過程中，首先應該保證室內的環境的干凈，這樣使得高血壓腦出血患者能夠心情愉悅，有助于高血壓腦出血患者康復。并且保證病房內安靜不打擾患者休息。再對于高血壓腦出血患者體征進行觀察。尤其是對于患者的血壓、脈搏等癥狀進行監控，一旦出現發生異常，及時的報告醫生，這樣有助于保障患者的生命安全[5]。

2.1.2飲食護理

可以給于一些低蛋白的食物如：雞蛋、豆制品，進食需緩慢，防止病人嗆咳。進食后為患者按摩腹部，調整姿勢。若出現便秘可遵醫囑給予導瀉藥，切忌不可強行灌腸，以免引起顱內壓驟然升高造成腦出血。

2.2圍手術期護理

2.2.1術前護理：

將患者置于重危病房內，備齊急救藥品和所需物品。配合醫師及時清除患者呼吸道內的堵塞物及分泌物。根據患者的病情及時給予吸氧，建立靜脈通道等。遵醫囑快速使用藥物脫水劑來減輕患者的腦水腫，從而降低患者顱內壓，緩解危急情況，為手術做準備。

2.2.2術后護理：

2.2.2.1給予正確的臥位

在術后腦出血患者一直躺在病床上，如果腦出血患者臥位不正確，很容易導致老出一些患者出現壓瘡等多發疾病。所以護理人員應該對于腦出血患者進行臥位護理。

2.2.2.2保持呼吸道通暢

在對于患者進行護理的過程中應該保持呼吸道通暢，如果出現特殊情況不能夠患者不能夠及時的進行吸氧就會導致患者出現呼吸衰竭的跡象，所以護理人員應該對于患者的呼吸狀況進行監控，一旦發生意外情況應該采取特殊的急救措施。

2.2.2.3腦室引流管的護理

定期的對于腦室引流管進行消毒處理，并且進行相關的記錄，若患者未出現顱內高壓（頭疼、噴射樣嘔吐、視物不清）的情況，才可拔除腦室引流管。

2.3

心理護理

2.3.1

消除患者恐懼心理

腦出血病人不僅在生理上會造成損傷，很大程度也在心理上承受壓力，許多病人對于能否康復，心理上不敢肯定，甚至會產生畏懼的想法，感覺他們的疾病無法被控制，感覺他們的疾病非常危險無法治愈，病人對于自身疾病，產生這種感覺不足為奇，因此我們需要幫助病人們一起去克服問題，比如說為缺乏相關醫療知識或者認知程度不夠的病人，我們可以收集一些關于治療的信息并讓患者加以了解，從而使病人能夠全方位的了解自身疾病，從而能夠接受疾病的治療，讓病人知道最重要的事實，治療是最為有效的。因此，我們必須幫助患者克服心中的恐懼，并在第一時間內解決

病人的疑慮，讓病人不再因為家人和身邊的人而感到困惑，對自己術后能被治愈，具有極大的決心。此外，護理人員應該及時的和患者進行溝通，這樣才能夠更好的解開老同學患者的心結。

2.3.2增強患者的信任感

住院期間，我們護士應主動與高血壓腦出血和高血壓引起腦出血患者進行溝通，從懷疑到相互信任，從不溝通到相互傾訴。只有經過這樣的發展，一步一步地，我們才能最終與患者結為朋友，平等的與患者溝通，讓患者對于自己的身體狀況有一個大致的了解，這樣才可以消除患者從心底的懷疑，所以獲得患者的信任對于護士尤為重要。首先要積極照顧和護理病人，積極的溝通與患者獨處，并與他們進行思想交流。尤其是要學會把握如何與病人進行溝通的技巧，認真聽取病人的真實想法，病人的問題認真回答，而不是因為病人覺得自身不了解這些問題，或一些恰當的術語而不了解自身疾病。只有對每個病人的問題的認真對待，病人才能感受到世間的溫暖和安全。尤其是對于知識水平低、對周圍人有疑慮的病人，要想盡各式各樣的方法與他們交朋友，增強病人對護士的信任程度。

2.3.3鼓勵與安慰的作用

患有高血壓引起腦出血尿毒癥的患者有一種恐懼心理，在心理上承受很大壓力，并且患有高血壓腦出血患者在治療中花費了很長時間，許多患者覺得自己在治療中沒有被醫院所重視，再包括身體上的客觀因素，他們非常希望人們能夠同情、理解、安慰和鼓勵他們，所以我們護士在照顧病人的各個方面，應從始而終把病人看作中心，給予病人更多的尊重與體貼，想盡各種方法做好護理服務，尤其是使用語言不斷進行交流和溝通，給予病人鼓勵與安慰。

同時我們還應想盡各種方式和手段，向病人及其家屬說明手術的根據和治愈病人應注意的相關事項，這也是鼓勵和安慰的表現。需要說明的是，只有在治療方面積極樂觀的合作，才能保證人體器官的正常功能，所以護理人員應該對于腦出血患者進行健康教育，通過加強對于腦出血患者健康教育，這樣有助于腦出血患者自身進行護理。

對治療有更好的了解之后，使患者對高血壓性腦出血等疾病有更全面的了解，這樣才可以讓患者能夠配合治療更加積極主動。

2.3.4康復期的護理

腦出血患者在做完手術以后，很容易受到外界的環境感染，對于自身的病情感到恐慌，這樣是非常不利于對于腦出血患者進行治療的。所以在這個時候就需要護理人員對于腦出血患者進行心理護理，這樣有利于解開腦出血患者的心結，從而更好的配合醫生進行治療。再找出一些患者康復期進行相關的護理工作是至關重要的，所以應該加強對于腦出血患者進行身體鍛煉，通過加強對于腦出血患者進行身體鍛煉，有助于提高腦出血患者身體質量同時有利于腦出血患者的傷口的愈合。所以在這個時期因該加強對于腦出血患者進行身體鍛煉。由于腦出血患者很容易猝死，所以腦出血患者容易感到恐懼，所以護理人員應該及時的腦出血患者進行溝通，并且進行開導腦出血患者，使其樹立戰勝病魔的信心，積極的配合醫生進行治療。在這個時期，腦出血患者會出現一些心理問題，由于他們不了解自身的病情，所以也會感到悲痛欲絕。這時就需要護理人員對于患者進行一系列的心理輔導，讓他們正確的認識疾病，通過積極的配合醫生的治療，這些問題都是可以解決的。在腦出血患者應該注重對于患者進行心理護理，這樣有利于腦出血患者早日康復。

2.4功能鍛煉

2.4.1腦出血急性期以預防為主

在腦出血急性期患者應該加強自身的鍛煉，通過進行鍛煉有助于提高腦出血患者自身的身體質量，從而有利于鬧出血患者早日康復，但是在進行鍛煉的過程中應該尤其注重鍛煉的方式。應該由護理人員進行鍛煉指導。腦出血患者再進行鍛煉的過程中，對于指間關節，肘關節，踝關節進行按摩時應特別注意，這幾個關節為易發生強直的關節，應加強運動。按摩頻率為每天四次，每次每個關節各個方向活動6下。按摩患側肢體可使患側肢體的肌肉放松。同時也可按摩胸大肌，以減少痙攣性收縮，按摩頻率為每天兩次，每次持續一刻鐘左右。

2.4.2腦出血恢復期以增強患肢的活動為主

腦出血患者進行運動鍛煉是至關重要的，但是在運動鍛煉的過程中，應該按照護理人員知道的方式進行運動，并且運動量不宜過大，這樣才能夠更好的使得腦出血患者及時的康復，并且恢復體力。再找出一些患者進行運動鍛煉的過程中，主要開始輔助步行鍛煉，這種鍛煉的方式活動量較小，一般適應腦出血患者恢復時期進行運動。

2.4.3日常功能訓練

對腦出血患者進行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動等訓練，我們護理人員和家屬多鼓勵患者，幫助其重新樹立對生活的信心。

2.5預防并發癥的護理

2.5.1肺部感染的預防及護理

定期的翻動將腦出血患者的頭，這樣有助于保證腦出血患者進行舒暢的呼吸。護理人員對患者定時翻身拍背，及時用吸引器將患者呼吸道內堵塞的內容物吸出。并且還應該注重要出血患者室內的溫度，防止患者感冒，如果腦出血患者一旦著涼感冒，就很容易導致腦出血患者肺部感染。

2.5.2泌尿系統的預防及護理

部分腦出血患者泌尿系統很容易會出現問題，所以護理人員在護理的過程中因該注意[6]。同時定時為患者更換一次性尿袋，平均為四小時一次。對尿道口與會陰部每日消毒一次。對于腦出血患者的尿量顏色性質的做詳細記錄。一旦發現異常，應該及時報告給醫生，在對于這種現象進行詳細的分析。

2.5.3便秘的預防及護理：

囑咐腦出血患者多吃粗纖維食物，水果蔬菜等。每日需保持兩千毫升的飲水量。避免屏氣排便，造成顱內壓升高，血管破裂。至少三天排便一次。根據患者平日的排便習慣，這樣能夠有效的防止腦出血患者便秘的情況，如果一旦找出血患者出現便秘的情況，應該及時的給腦出血患者進行服務用相關的藥物，幫助腦出血患者進行通便。

應需要特別注意在患者每次便后洗凈肛門周圍，并保持干燥。

2.5.4褥瘡的預防及護理：

由于腦出血患者進行手術以后，會長時間在病床上進行休養，在這個時期很容易產生壓瘡等多發癥，所以護理應該采取相關的措施進行預防。我們護理人員定時為患者更換姿勢，協助其翻身[7]。在此過程當中應盡量避免推、拉、拖等動作。翻身頻率為兩到三小時一次。若腦出血患者身體部分有受壓發紅，可給予溫水熱敷。若在翻身過程中意外傷到皮膚，要注意消毒避免感染。

2.5.5中樞性高熱的預防及護理：

腦出血患者很容易產生發熱的癥狀，所以應該對于這種癥狀進行預防，一旦發生這種癥狀，護理人員應該及時的用酒精擦患者的額頭，這樣有助于幫助腦出血患者先降溫。并且還可以進行輔助用藥，從而達到降溫的效果。如果才用以上幾種措施，都不能夠對于腦出血患者進行降溫，應該及時的上報治療醫生，這樣有助于減少腦出血患者的生命安全。

2.5.6口腔炎的護理：

病情輕微者可飯后、睡前刷牙，同時飯后可用復方替硝唑或碳酸氫鈉漱口；有活動性義齒者應取下保養潔凈；昏迷及吞咽困難者進行口腔護理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時清除口腔分泌物。避免口腔炎引起口腔真菌感染或厭氧菌感染造成顱內感染，從而造成新生血管破裂出血。

2.5.7消化道應激性潰瘍和出血的預防及護理：

在腦出血患者進行治療的過程中，由于飲食方面的問題，很容易會導致腦出血患者出現消化道應激性潰瘍和出血的多發癥，這是指的護理人員在護理的過程中值得注意的[8]。

2.6出院指導

腦出血患者的病程恢復期很長。患者常常因為經濟，家庭，時間等因素，在醫院沒有進行治療，完成以后就已經出院。因此我們對患者家屬進行一定的護理知識宣教是必要的。例如患者回家后的環境，需要安靜、通風、透光。患者活動的地面需時刻保持干燥。以防患者摔倒。告知患者家屬在家期間需要時常有人陪護患者，應監督患者的生活規律，飲食規律，定時進行康復訓練[9]。家屬應時刻鼓勵并監督患者用藥，應該根據醫生的叮囑，積極的服用藥物，對于一些禁止食用的食物不進行食用。

3體會

腦出血是一種死亡率較高，致殘率位居首位的神經內科疾病，屬腦缺血范疇，此類疾病起病急、治愈率低，復發頻繁，病死率高，愈后多數會遺留不同程度的智力障礙或肢體缺陷，致畸致殘風險非常大。腦出血發病常因預警策略不當、發病突然導致預防或干預不理想、缺乏有效循環治療手段和個體化針對性治療。在我們醫護人員專業的指導和家屬的積極配合、患者的努力下，患者出院后回歸家庭與社會能力大大提高。功能康復訓練的病人18例可獨立完成訓練項目，9例在輔助下可完成，3例只能完成部分項目。我國對腦出血醫療管理和治療過程越發重視，腦出血疾病患者的護理探索也逐漸成為重點研究方向。

高血壓性腦出血患者多出現肢體平衡障礙或語言功能缺失，以視力損傷、偏癱、共濟失調等癥狀比較集中。運動有助于腦出血患者康復，所以腦出血患者應該加強運動，這樣能夠提高腦出血患者的身體質量，有助于腦出血患者康復。并且對于腦出血患者進行飲食護理也是非常重要的。通過身體飲食等一般護理可以為其恢復提供基礎，而對患者進行的心理護理則能夠幫助其降低心理壓力。我們護理人員使腦出血患者積極配合、主動參與康復訓練，讓其在專業的指導下有目的且規范的完成康復訓練項目，幫助其肢體的隨意運動、語言功能等得以改善或恢復。可以預防并發癥的發生，也使治療工作更好的開展在臨床護理工作中存在應用推廣價值。同時在今后的護理工作中我們護理人員也要充分重視心理護理工作，將心理護理的方式運用高血壓引起腦出血病人的護理中去，這樣有助于提高高血壓腦出血病人的自信，對于配合醫生治療起到了一定的促進的作用。

【參考文獻】

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