第一篇：高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理

高血壓腦出血患者護(hù)理查房

護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)大家用熱烈的掌聲歡迎尊敬的護(hù)理部張主任、各位護(hù)士長(zhǎng)老師來(lái)我科指導(dǎo)工作，下面請(qǐng)主持人秦瓊開(kāi)始主持查房。主持人：大家下午好！

歡迎護(hù)理部主任，各科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士姐妹們來(lái)參加我科的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，今天所查疾病是高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理。最近我們科收住的腦出血患者較多，而腦出血是我科的常見(jiàn)病之一，希望通過(guò)這次查房，共同探討其護(hù)理對(duì)策和方法，提高對(duì)該病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)，請(qǐng)大家多多指導(dǎo)！

下面請(qǐng)主管護(hù)師談?wù)勗摬〉呐R床特點(diǎn)：

高血壓性腦出血是指由高血壓引起的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血,是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見(jiàn)于50～60歲的老年人，目前發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。該病起病急，多在活動(dòng)狀態(tài)下突然發(fā)病，發(fā)病前多無(wú)先兆，發(fā)病時(shí)多有情緒激動(dòng)，血壓上升，常有嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、昏迷等，意識(shí)障礙呈持續(xù)加重，意識(shí)清楚者常感劇烈頭痛、頭昏不適。預(yù)后取決于出血量、出血部位及有無(wú)并發(fā)癥。輕型可恢復(fù)工作，重癥者病死率高。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，CT可顯示出血量、出血部位。

該病的病因及發(fā)病機(jī)制是什么？

所謂的腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，其常見(jiàn)原因是高血壓，高血壓腦出血約占全部腦出血70%，而非高血壓腦出血主要見(jiàn)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦內(nèi)的動(dòng)脈畸形。其發(fā)病機(jī)制是由于長(zhǎng)期高血壓和動(dòng)脈硬化引起顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂造成高血壓腦出血，出血部位以殼核區(qū)最常見(jiàn)。

下面先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹病情：

患者盧淑珍，女，60歲，于2015-12-31 17時(shí)30分入院。突發(fā)神志不清4小時(shí)入神經(jīng)內(nèi)2科，既往有高血壓病史；查T(mén)36.5 P88 R18 BP200/110 意識(shí)呈淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，查體不合作，伸舌示齒不合作，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，HR80，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌張力增高，肌力檢查不合作，右側(cè)病理征（+），入院后行顱腦CT顯示左側(cè)額顳頂葉腦出血，血腫形成破入腦室。以腦出血，高血壓病3級(jí)（極高危組）收住入院，請(qǐng)我科緊急會(huì)診后急在全麻下行“左側(cè)顳頂葉鉆孔腦出血引流術(shù)+氣管切開(kāi)術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU治療，于2016-1-1 10時(shí)30分轉(zhuǎn)入我科，查T(mén)36.6 P82 R20 BP145/90 SPO2 100% 神志模糊，左側(cè)瞳孔2mm，右側(cè)瞳孔1.5mm 對(duì)光反射遲鈍，GCS評(píng)分11分，生活自理評(píng)分35分，跌倒評(píng)分5分，壓瘡評(píng)分10分，頭部引流管通暢，可見(jiàn)血性液體，氣管切開(kāi)處接氧3L/min，留置尿管引出黃色尿液。術(shù)后予降顱內(nèi)壓，脫水，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，尿激酶沖洗引流管等治療。1-2號(hào)觀察左側(cè)頭部引流出暗紅色血性液體約10ml，1-3號(hào)復(fù)查CT左側(cè)顳頂葉出血引流好，于10時(shí)30分拔出頭部引流管。經(jīng)治療及護(hù)理，目前患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，無(wú)嘔吐及抽搐，氣管切開(kāi)通暢，左側(cè)肢體肌力正常，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。現(xiàn)給予一級(jí)護(hù)理，臥床休息，鼻飼飲食，氧氣吸入，保留尿管。治療原則：控制血壓、降顱壓、抗炎、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及肢體功能鍛煉等。

大家現(xiàn)在就上述資料結(jié)合自己的臨床觀察提出護(hù)理問(wèn)題，并展開(kāi)討論，互相補(bǔ)充。

1有感染的危險(xiǎn)：與氣管切開(kāi)、痰多、咳嗽反射減弱、留置管道、長(zhǎng)期臥床、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)

2清理呼吸道無(wú)效： 與意識(shí)障礙不能有效咳痰有關(guān)

3體溫過(guò)高：與體溫調(diào)節(jié)中區(qū)異常及感染、顱內(nèi)出血吸收熱有關(guān) 4疼痛：與意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高、躁動(dòng)、腦血管痙攣有關(guān) 5有皮膚受損的危險(xiǎn)：與肢體偏癱、軀體移動(dòng)障礙、意識(shí)障礙等有關(guān) 6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要和傷后進(jìn)食障礙及高代謝產(chǎn)物有關(guān) 7生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)

8潛在并發(fā)癥：再出血、墜積性肺炎、便秘、應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓等

一、患者伴有氣管切開(kāi)及有感染的危險(xiǎn)，我們?nèi)绾芜M(jìn)行呼吸道的護(hù)理？

1防止交叉感染，正確的體位 嚴(yán)格控制探視和陪伴人數(shù)，每日定時(shí)通風(fēng)30min，保持室溫20 ℃～22 ℃，病房的濕度60%～70%左右，病房空氣消毒機(jī)2次/d。對(duì)于術(shù)后意識(shí)不清醒的患者，給予平臥位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐時(shí)發(fā)生窒息或吸入性肺炎，患者清醒后，血壓正常，可抬高床頭15°～30°，以利于腦靜脈回流，減輕腦水腫，昏迷患者取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。

2合理用氧 給予氧氣吸入，臨床常規(guī)用蒸餾水，生理鹽水作為濕化液，每天更換一次，氧流量至3L/min，使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察血氧飽和度，每1～2h測(cè)量1次并記錄,若患者的血氧飽和度低于95%,查找原因,提高氧流量至4～6L/min。病房的濕度在60%～70%左右,保持呼吸道濕潤(rùn)，根據(jù)患者的需要吸痰,以確保患者的血氧飽和度維持在95%以上。若在持續(xù)給氧情況下,患者的血氧飽和度<90%,可考慮使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

3保持呼吸道有效濕化 保持呼吸道濕潤(rùn)，以利于分泌物的排除，首先痰多粘稠時(shí)可行霧化吸入（NS10ml+慶大霉素8U+糜蛋白酶200U+地塞米松5mg）協(xié)助排痰，每日3次或每6h/1次。也可在吸痰前注入少量(一般2ml)氣管滴液（NS100ml+慶大霉素8U+糜蛋白酶200U+地塞米松5mg）以達(dá)到稀釋痰液及增濕作用。其次間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入濕化液，每隔15～30min一次，每次1～2ml。最后套管口外敷兩層濕紗布，起濕化過(guò)濾空氣的作用。

常采用下列方法濕化：①間歇濕化法：NS100ml+慶大霉素8U+糜蛋白酶200U+地塞米松5mg，每次吸痰前后緩慢注入氣管2～5ml，每日總量約200ml，濕化液每日更換。②持續(xù)濕化法：以輸液的方式將濕化液緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在4～6滴/min，每天不少于200ml。4做好口腔護(hù)理 按常規(guī)每天進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次，清醒患者可用吸管，吸生理鹽水或朵貝氏液漱口；為昏迷患者做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意棉球的干濕度，防止嗆咳或誤吸。

5加強(qiáng)體療法 在臨床實(shí)踐中，我們總結(jié)了三步排痰順序。即:一吸、二拍、三暢。一吸即吸入藥物，通過(guò)氣管滴藥或霧化吸入，使痰液變稀釋易于咳出。二拍即翻身拍背，吸入藥物后協(xié)助病人翻身，叩擊背部，使藥物與粘痰充分接觸后發(fā)揮藥效。在翻身的同時(shí)注意各種導(dǎo)管以防脫落。拍背應(yīng)自下向上，以邊緣到中央，手成勺狀以增加共振力量，使痰松動(dòng)，同時(shí)囑病人咳嗽，將痰咯出。三暢即吸痰，無(wú)力咳痰或昏迷病人應(yīng)予吸痰。具體方法為：

（1）病人咳嗽有痰，呼吸不暢，聽(tīng)診有羅音或痰鳴音，SpO2下降時(shí)進(jìn)行吸痰，做到及時(shí)吸痰，有效吸痰。痰不多時(shí)1次/h，以刺激引起咳嗽反射，對(duì)咳嗽反射好的患者，可適當(dāng)刺激患者讓其自行將深部的痰由氣管套管處咳出，然后再?gòu)臍夤芮锌趦?nèi)吸凈殘余痰液，而避免深部抽吸。

（2）吸痰前、中、后分別給予高濃度吸氧1～2L min，可避免因吸痰而引起的低氧血癥,保持血氧在90%以上，以減輕患者的缺氧狀況，否則不易保持血氧飽和度正常。

（3）選擇適宜的吸痰管，吸痰管的外徑應(yīng)小于氣管內(nèi)管直徑的1/2為宜，避免吸痰管太粗影響氣體進(jìn)入及負(fù)壓過(guò)大而造成肺不張。（4）吸痰時(shí)將吸痰管徐徐插入內(nèi)套管，待吸痰管達(dá)到一定深度，向上提取時(shí)再緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸引，遇有分泌物多時(shí)宜稍停留，防止將其痰液推下，一般吸引以不超過(guò)3次為宜，痰液黏稠者，吸前應(yīng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴入化痰藥物。吸痰頻率不宜過(guò)高，以免損傷呼吸道黏膜，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，如未吸凈，應(yīng)間隔2～3min再吸。（5）吸痰時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓和SpO2，如果病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、早搏、血壓下降，甚至意識(shí)變化，則需要停止操作，給予吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。

二、那么對(duì)于氣管切開(kāi)我們護(hù)理方法及要點(diǎn)有哪些？

氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 ： 1氣管套管的護(hù)理

（1）固定外套管 套管固定要牢固，系帶松緊度適宜，固定套管的系帶應(yīng)打死結(jié)，根據(jù)患者頸部腫脹及清醒情況隨時(shí)調(diào)節(jié)外套管固定帶的松緊，以容一指為宜，外套管帶污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。氣管切開(kāi)后，搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕，保持頭、頸、軀干在同一軸線，防止脫管發(fā)生呼吸困難。對(duì)于躁動(dòng)患者，為防止拔管，應(yīng)適當(dāng)約束，并加強(qiáng)巡視。（2）保持內(nèi)套管的消毒及通暢 氣管內(nèi)套管的消毒是預(yù)防局部感染和肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。消毒金屬內(nèi)套管是一種步驟簡(jiǎn)單、效果合格的消毒方法，常采用浸泡-清洗-消毒，徹底清洗干凈后送供應(yīng)室高壓蒸汽消毒，一般每隔6-8h消毒1次，如遇痰痂阻塞可隨時(shí)消毒處理，以保持內(nèi)套管通暢。內(nèi)套管每次取出時(shí)間不超過(guò)30min，以免痰痂將外套管阻塞。取內(nèi)套管時(shí)，左手一定要按住外套管的托板，防止刺激呼吸道，安放內(nèi)套管前將痰液吸凈，并仔細(xì)檢查內(nèi)套管管壁是否光滑，禁止使用邊緣銳利的內(nèi)套管，以防咳嗽及活動(dòng)時(shí)造成出血，安好內(nèi)套管后將卡口對(duì)好，防止脫落。

（3）氣囊 氣囊充氣后可使氣管和套管間不漏氣，從而避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤吸入氣道，并能防止氣體由上呼吸道反流，以保證有效通氣量。放氣前應(yīng)先吸凈氣囊上方、氣管及咽喉腔的分泌物和血液，以免誤吸入肺或造成窒息。

2氣管切口護(hù)理

（1）用75%的酒精棉球先消毒氣管導(dǎo)管托盤(pán)周圍皮膚，繞切口進(jìn)行環(huán)形擦洗，上下依次進(jìn)行，一次使用一個(gè)棉球，擦洗直徑大于8cm；再依次擦洗對(duì)側(cè)和近側(cè)系帶；用0.9%生理鹽水棉球依次擦洗氣管導(dǎo)管托盤(pán)上側(cè)內(nèi)部—托盤(pán)下側(cè)內(nèi)部—托盤(pán)上側(cè)外部—托盤(pán)下側(cè)外部，如果患者分泌物較多則應(yīng)再次擦洗，擦洗中注意棉球不得反復(fù)來(lái)回使用，以免影響消毒效果。

（2）待干后將中間剪成Y型的無(wú)菌紗布?jí)K放置于切口處，注意放置時(shí)應(yīng)盡量避免過(guò)度牽拉托盤(pán)或系帶，以免引起患者不適甚至氣管導(dǎo)管的脫出。

（3）將消毒好的內(nèi)套管按無(wú)菌方法放回，注意動(dòng)作輕柔，以免引起患者不適。

（4）將無(wú)菌紗布（2-4層）覆蓋于氣管切口處，紗布兩端可嵌于系帶內(nèi)側(cè)，以免患者活動(dòng)或翻身時(shí)脫落，并將氣管滴藥滴2～5ml于紗布中心部分，保持氣道濕潤(rùn)和阻擋塵埃，防止污染。（5）氣管切口處應(yīng)保持清潔干燥，一般每天消毒更換3次，被分泌物污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，每次換藥時(shí)需觀察切口皮膚有無(wú)紅腫、糜爛等感染跡象。

3堵管與拔管的護(hù)理

準(zhǔn)確掌握堵管與拔管的時(shí)機(jī)。患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正，咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少，即可試行堵管。先堵內(nèi)套管的1/2，觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難再全堵，堵管后觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管。拔管后，切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口覆蓋數(shù)層凡士林紗布，外加1-2層無(wú)菌紗布，再用蝶型膠布固定，不可將紗布塞入氣管切口內(nèi)，以免紗布被誤吸入呼吸道造成嚴(yán)重后果。觀察切口有無(wú)漏氣及分泌物溢出，2-3天后再次換藥，切口一般3-5天愈合。

三、醫(yī)生用尿激酶對(duì)患者的引流管進(jìn)行沖洗，我們對(duì)于管道如何進(jìn)行護(hù)理？

引流管的護(hù)理

（1）防止引流管堵塞，高血壓腦出血術(shù)后頭部引流管一般放置3～5d，最長(zhǎng)時(shí)間可達(dá)16d,因此引流管的護(hù)理特別重要。頭部引流管高度不應(yīng)該超過(guò)床沿，搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)先夾管，防止逆行感染。要防止管道打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、拔脫，如果引流管發(fā)生堵塞,一定要注意擠壓引流管時(shí)擠壓的方向和手法，用手由引流管的近端向遠(yuǎn)端方向擠壓,慢慢地把凝固的小血塊擠掉后,引流恢復(fù)通暢。

（2）應(yīng)嚴(yán)防引流袋脫落拔出引流管，意識(shí)障礙躁動(dòng)者，可對(duì)其雙上肢進(jìn)行適當(dāng)約束，各連接管應(yīng)稍長(zhǎng)，以利于患者頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)。（3）引流不暢應(yīng)判斷是否顱壓降低或血塊堵塞，如為堵塞可用尿激酶2U溶于20ml生理鹽水注入導(dǎo)管溶解。尿激酶沖洗后夾閉引流管2-4h，期間觀察患者意識(shí)情況，如出現(xiàn)瞳孔不等大，血壓升高，呼吸緩慢不規(guī)則，應(yīng)立即開(kāi)放引流管夾，采取應(yīng)對(duì)措施。

（4）無(wú)菌操作下每日定時(shí)更換引流袋，先夾閉引流管以免引流液逆流，接頭處用0.5%碘伏溶液消毒管口后再連接新的無(wú)菌引流袋。（5）定時(shí)巡視引流的量和顏色，術(shù)后出血多發(fā)生在手術(shù)后24～48h內(nèi)，因此至少每30min巡視觀察患者1次，每班交接觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄。正常的積血應(yīng)為暗紅色，若引流液顏色鮮紅,提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能，術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)從引流管引流出鮮紅色血性液超過(guò)400ml-500ml，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)采取相應(yīng)措施。

四、患者可能會(huì)有再次出血的危險(xiǎn)，原因有哪些？對(duì)此我們應(yīng)如何預(yù)防？

再出血原因：

（1）血壓過(guò)高或過(guò)低 術(shù)后血壓聚升時(shí)腦血流急劇增加，這種波動(dòng)性血壓是導(dǎo)致術(shù)后再出血的最主要誘因。

（2）術(shù)中止血不徹底 過(guò)度清除血腫所致血腫壁周圍腦組織損傷,也是再出血的重要因素。

（3）甘露醇不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用 術(shù)后過(guò)早大量應(yīng)用甘露醇使顱內(nèi)壓進(jìn)一步下降，壓迫止血作用減弱，使血容量短暫性增加，升高血壓誘發(fā)出血。

（4）血管因素 出血的制止亦依賴于良好的血管彈性。長(zhǎng)期高血壓患者其腦的小動(dòng)脈壁透明變性、纖維化，甚至有動(dòng)脈粥樣硬化斑，動(dòng)脈發(fā)硬變脆，缺乏彈性，易于破裂出血，出血后血管腔不易回縮變小，故出血不易制止。

（5）手術(shù)時(shí)機(jī) 經(jīng)研究，高血壓腦出血繼續(xù)出血大多數(shù)在起病后6h以內(nèi)。另外躁動(dòng)、嗆咳、便秘、癲癇發(fā)作可能與再出血有一定關(guān)系。

預(yù)防：

（1）控制血壓。術(shù)后使用心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏和呼吸，保持收縮壓在140-160mmHg，舒張壓在90-95mmHg。如基礎(chǔ)血壓及術(shù)前、術(shù)后血壓一直較高，脈搏變化不明顯，可能為原發(fā)性高血壓，但超過(guò)160/100mmHg，應(yīng)給與降壓藥處理。對(duì)血壓升高患者，在護(hù)理早期遵醫(yī)囑使用脫水劑外，根據(jù)參數(shù)可采用硝酸甘油及硝普鈉微泵泵入，或口服硝苯地平緩釋片，但不要過(guò)度降低血壓。如術(shù)后血壓本已降至正常的范圍又突然呈階梯狀升高，脈搏慢而有力，說(shuō)明顱內(nèi)壓增高,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理

（2）術(shù)中止血徹底，加強(qiáng)止血效果。

（3）若減壓充分，在術(shù)后早期（6-8h內(nèi)）用甘露醇，術(shù)后加強(qiáng)觀察。（4）主張?jiān)缙跉夤芮虚_(kāi)，因術(shù)后早期不能迅速恢復(fù)意識(shí)，可避免氣管插管在患者麻醉復(fù)蘇時(shí)，因不能耐受而導(dǎo)致的躁動(dòng)、嗆咳及血壓升高。

（5）密切監(jiān)護(hù)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)容易出現(xiàn)顱內(nèi)再次出血，當(dāng)患者意識(shí)繼續(xù)加重，呼吸變慢、脈搏慢而有力，或者躁動(dòng)患者突然安靜，嗜睡或突然出現(xiàn)鼾聲呼吸，應(yīng)考慮顱內(nèi)再次出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持臥位及呼吸道通暢，保持患者安靜及大便通暢，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑及緩瀉劑，防止患者躁動(dòng) 使血壓升高。（6）積極控制腦水腫，早期預(yù)防癲癇發(fā)作。

五、對(duì)于該患者右側(cè)肢體肌力下降，發(fā)生下肢靜脈血栓（DVT）的高危因素有哪些，我們?nèi)绾晤A(yù)防DVT？

高危因素有：

（1）血流緩慢 臥位時(shí)間、肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙、活動(dòng)較少的患者。

（2）血液處于處于高凝狀態(tài) 止血?jiǎng)⒚撍畡⒗騽┑人幬锏膽?yīng)用、高齡、多器官病變。

（3）血管壁的損傷 頻繁靜脈采血、深靜脈置管的使用。

預(yù)防：

（1）定時(shí)巡視，早期發(fā)現(xiàn) 對(duì)長(zhǎng)期臥床患者密切觀察皮膚顏色、溫度，腫脹程度及有無(wú)凹陷。

（2）體位 長(zhǎng)期臥床患者可抬高肢體高出心臟平面20-30cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈150°，促使靜脈血液回流。后期鼓勵(lì)患者穿彈力襪，逐漸下床活動(dòng)，適度地壓迫淺靜脈，以增加靜脈回流量，以及維持最低限度的靜脈壓，阻止下肢水腫發(fā)展。

（3）靜脈及皮膚護(hù)理 避免在患肢穿刺輸入刺激性強(qiáng)的藥物，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身叩背，保持皮膚及床單位清潔干燥等。

（4）配合針灸、理療、按摩加快康復(fù) 使用空氣壓力波治療儀，每天一次，時(shí)間為30min，治療儀替代了人工按摩，反復(fù)周期性加壓，主要通過(guò)對(duì)多腔氣囊有順序的反復(fù)充氣放氣，形成對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力并達(dá)到促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用被動(dòng)地使肌肉收縮和舒張，促進(jìn)血液回流，增加靜脈血液流動(dòng)，可有效地預(yù)防了下肢深靜脈血栓的形成。

六、對(duì)患者如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)及鼻飼護(hù)理？

飲食三忌

1、應(yīng)限制動(dòng)物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚(yú)子、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等，因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化。

2、忌吃生冷食物，因?yàn)檫^(guò)量的冷飲食品進(jìn)入胃腸后，會(huì)突然刺激胃，使血管收縮，血壓升高，加重病情，并易誘發(fā)腦溢血。

3、限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量，減少動(dòng)物脂肪，烹調(diào)時(shí)不用動(dòng)物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制飲食中的膽固醇，每日應(yīng)在300毫克以內(nèi)，相當(dāng)于每周可吃3個(gè)蛋黃。

飲食三宜

1、飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚(yú)類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時(shí)可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進(jìn)膽固醇排出的作用。

2、多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對(duì)血管有保護(hù)作用。

3、可多吃上結(jié)含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過(guò)多，可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對(duì)中風(fēng)病人不利。

鼻飼護(hù)理

1、高血壓腦出血手術(shù)后應(yīng)盡早留置胃管，腸鳴音恢復(fù)后即可開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，先水后勻漿，從少量開(kāi)始逐漸加量及個(gè)體化等原則。

2、根據(jù)患者的具體情況，按照“量出為入”的原則，加強(qiáng)水、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及維生素和微量元素的補(bǔ)充，以減少并發(fā)癥，降低死亡率。

3、給予高熱量、高蛋白、高維生素流汁飲食，鼻飼管注食前要檢查胃管是否在胃內(nèi)，少量多餐，每次灌注量一般在200ml-300ml(包括水)，每日6-7次，間隔為2h，溫度在38℃-40℃為宜，流質(zhì)應(yīng)煮沸消毒消毒冷卻后再喂。

4、鼻飼后半小時(shí)內(nèi)避免翻身、叩背，防止食物反流及誤吸。食物如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等，也可參照我科室推出的“鼻飼套餐”。

七、針對(duì)此患者的情況，我們?cè)撊绾巫龊每祻?fù)護(hù)理及出院指導(dǎo)？ 康復(fù)護(hù)理：

1肢體功能鍛煉：功能鍛煉每日3~4次，幅度次數(shù)逐漸增加。

（1）坐臥練習(xí)：由家屬扶病人反復(fù)作起坐、躺下動(dòng)作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓(xùn)練。（2）上肢功能鍛煉：護(hù)理人員站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕;另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);護(hù)理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運(yùn)動(dòng)。

（3）下肢功能鍛煉：護(hù)理人員一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。護(hù)理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個(gè)趾的活動(dòng)。

2語(yǔ)言功能的訓(xùn)練:

（1）運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：字-詞-短句。

（2）感覺(jué)性失語(yǔ)：用手勢(shì)、表情來(lái)表達(dá)用意。

（3）命名性失語(yǔ)：用物品反復(fù)教病人說(shuō)出其名稱。另外可讓病人跟著預(yù)先錄制好的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)進(jìn)行逐字逐句的語(yǔ)言訓(xùn)練,但要注意防止病人過(guò)度疲勞。

3心理護(hù)理：因長(zhǎng)期臥床,生活不能自理而出現(xiàn)悲觀、憂郁，在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，往往有急于求成的心理，醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多做說(shuō)服解釋工作，關(guān)心體貼病人，并列舉典型康復(fù)病例，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)康復(fù)的信心，使其配合醫(yī)生進(jìn)行必要的治療和康復(fù)鍛煉，免受精神刺激，尤其是過(guò)喜、過(guò)怒等情緒變化，都可導(dǎo)致再次出血。因此需囑家屬避免給病人造成精神刺激，讓病人生活在樂(lè)觀、祥和、舒適的環(huán)境之中。

出院指導(dǎo):

1、保持良好的情緒,避免不良刺激。避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。

2、科學(xué)的搭配飲食。飲食清淡，多吃含水份、含纖維素的食物，多食蔬菜、水果、忌煙、酒及辛辣刺激性強(qiáng)的食物。

3、堅(jiān)持鍛煉身體。避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持做保健體操，打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻挘⒁鈩谝萁Y(jié)合。

4、康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程艱苦而漫長(zhǎng)（一般1-3年，長(zhǎng)者終生）需要信心、耐心、恒心，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)、持之以恒。

5、定期測(cè)量血壓，復(fù)查病情，及時(shí)治療可能并存的動(dòng)脈粥樣硬化，高脂血癥、冠心病等。

第二篇：腦出血術(shù)后患者護(hù)理查房記錄

腦出血術(shù)后患者護(hù)理查房記錄

科別：綜合科 時(shí)間：2013.11.21 參加人員：責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任 主查者：護(hù)理部主任*** 查房目標(biāo)：

1、腦出血術(shù)后護(hù)理常規(guī)、2、難免壓瘡的申報(bào)條件 查房記錄：

主查者***現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：患者毛**，男，61歲，診斷“腦出血術(shù)后、高血壓病Ⅲ級(jí)極高危組，腦梗塞后遺癥、壓瘡”。腦出血術(shù)后6月余，10月5日從人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療，現(xiàn)神清、偏癱、極度消瘦，壓瘡評(píng)分7分，帶入壓瘡2處，新發(fā)壓瘡3處，敷料清潔、干燥，包扎固定，目前血壓控制穩(wěn)定。

責(zé)任護(hù)士***匯報(bào)病史：患者毛**，男，61歲，有高血壓病史12年，有腦梗塞病史5年，在人民醫(yī)院治療平穩(wěn)，曾多次出現(xiàn)腦梗，20年前曾患過(guò)甲肝，已治愈，否認(rèn)糖尿病及甲亢等，患者于6個(gè)月前無(wú)明顯誘因突發(fā)意識(shí)模糊，呼之不應(yīng)，左側(cè)肢體活動(dòng)受限，無(wú)惡心、嘔吐，由家人急送人民醫(yī)院求診，急查CT示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血”，經(jīng)手術(shù)治療病情穩(wěn)定出院，但仍遺留言語(yǔ)含糊、口角流涎、頭暈乏力、左側(cè)肢體活動(dòng)障礙因素 無(wú)頭痛、無(wú)嗆咳及吞咽困難、無(wú)咳嗽咳痰、無(wú)返酸腹痛。為進(jìn)一步治療，于10月5日來(lái)我院，門(mén)診擬“腦出血術(shù)后”收治入院；入院以來(lái)，神清、精神萎靡、少言語(yǔ)、形體消瘦、進(jìn)軟食尚可、二便失禁，骶尾部皮膚有2*2cm皮膚破損，左手、左足背皮膚水腫，右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)有2*2cm破損，現(xiàn)愈合中； 現(xiàn)左腿有2處、右腿有1處新發(fā)壓瘡，需繼續(xù)治療和護(hù)理。

主要治療和護(hù)理措施：

治療：給予降壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、補(bǔ)血、養(yǎng)血、活血等支持對(duì)癥治療。護(hù)理：執(zhí)行內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、腦出血術(shù)后護(hù)理常規(guī)；

遵醫(yī)囑用藥；

壓瘡護(hù)理、使用氣墊床；

勤擦洗、勤更換、保持床單、被服清潔、干燥無(wú)碎屑、無(wú)褶；

翻身拍背Q2h，使用三角護(hù)理墊；

防墜、跌；

紅外線照射。。

護(hù)士長(zhǎng)***補(bǔ)充病史：現(xiàn)在這個(gè)病人多了個(gè)病史：壓瘡。

責(zé)任組長(zhǎng)***下護(hù)理診斷：

活動(dòng)無(wú)耐力：與肌力下降、肢體偏癱有關(guān)；

自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)；

潛在并發(fā)癥：便秘、肢體廢用性萎縮

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、不能自主活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)； 有誤吸的危險(xiǎn)：與腦梗塞后遺癥、吞咽功能下降有關(guān)； 有墜床的危險(xiǎn)：與腦梗塞有關(guān)； 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與吞咽困難有關(guān)。

目前存在的護(hù)理問(wèn)題：

一、患者左足、左手背皮膚水腫，中度，有再發(fā)皮膚破損、壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，全身其他受壓部位也不排除此風(fēng)險(xiǎn)；

二、此病人極度消瘦，精神差，吞咽困難，有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)；

三、難免壓瘡申報(bào)需要哪些條件？應(yīng)該什么時(shí)候申報(bào)？

參加查房人員分析討論：

該病人年齡不是很大，但病種多，術(shù)后恢復(fù)期胃納差，形體極度消瘦，加上腦出血所致的左側(cè)肢體功能障礙，患者活動(dòng)受限于病床上，大小便失禁，ADL四級(jí)，屬完全生活護(hù)理病人，需醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員付出更大的耐心和努力，從治療、臨床護(hù)理、生活護(hù)理三方面共同做好相關(guān)措施，才能收到療效。

此病人入院時(shí)已達(dá)到難免壓瘡的條件：必備條件：偏癱；可選條件：極度消瘦、大小便失禁，其他條件還有：帶入壓瘡，壓瘡評(píng)分7分，高危。填表時(shí)在相應(yīng)提示條目后劃勾，及時(shí)上報(bào)。我院對(duì)難免壓瘡管理實(shí)施的是報(bào)告制度，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)后，護(hù)理部會(huì)派質(zhì)控小組成員下病房審核，符合條件的，與家屬溝通，并提示護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及時(shí)采取干預(yù)措施。防止發(fā)生護(hù)理糾紛和事故。

護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行了歸納：

1.病室要求：安靜、整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣，地面用含氯消毒劑擦拭，每日2次，保持室內(nèi)溫濕度適宜，防止受涼。

2.基礎(chǔ)護(hù)理：每2小時(shí)給予翻身把扣背1次，防止發(fā)生肺部感染。按摩骨突處及受壓部位，防止新發(fā)壓瘡。患者腰背部皮膚有抓痕，查右手指甲過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)修剪過(guò)長(zhǎng)的指（趾）甲，防止抓破皮膚引起感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天用生理鹽水洗漱口腔2次，預(yù)防口腔潰瘍。加強(qiáng)壓瘡護(hù)理，防止感染。3.功能鍛煉：由護(hù)理員協(xié)助在病床上作四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，應(yīng)循序漸進(jìn)鍛煉。4.飲食護(hù)理：低鹽、低脂、易消化飲食，適當(dāng)進(jìn)食水果、蔬菜，保持大便通暢。

5.健康宣教：正確擺放肢體功能體位，配合服藥、輸液，保持情緒穩(wěn)定，避免血壓波動(dòng)。

6.防墜跌：患者神清，但言語(yǔ)含糊溝通障礙，加上偏癱，為跌倒/墜床高危患者，應(yīng)及時(shí)宣教跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，躁動(dòng)不安時(shí)應(yīng)給予約束帶約束、床欄保護(hù)，加強(qiáng)看護(hù)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。

主查者對(duì)查房的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：這次查房責(zé)任護(hù)士病史匯報(bào)完整，要是再注意一下輔助檢查結(jié)果就好了。責(zé)任組長(zhǎng)給出的護(hù)理診斷名稱較準(zhǔn)確，發(fā)生的原因相吻合。說(shuō)明了大家查房前準(zhǔn)備充分，用心去學(xué)習(xí)了相關(guān)知識(shí)才能對(duì)整體護(hù)理有全面的認(rèn)識(shí)。

主查者小結(jié)：今日查房這個(gè)患者是個(gè)以“腦出血術(shù)后”為第一診斷、多病種的患者，通過(guò)查房，大家明確了腦出血術(shù)后病人的護(hù)理常規(guī)，學(xué)習(xí)了申報(bào)難免壓瘡的評(píng)估方法，認(rèn)識(shí)到了壓瘡管理、難免壓瘡申報(bào)的重要性，在腦出血術(shù)后護(hù)理、難免壓瘡申報(bào)上觀點(diǎn)達(dá)成一致，今日查房到此結(jié)束。謝謝大家參與。

第三篇：高血壓腦出血患者康復(fù)護(hù)理體會(huì)

高血壓腦出血患者康復(fù)護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：對(duì)本院收治的30例高血壓性腦出血患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析，以期望提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人快速康復(fù)。方法：選取于我院就診的患者，對(duì)其進(jìn)行全方位護(hù)理，并詳細(xì)記錄情況。體會(huì)：通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)和探討對(duì)患有高血壓引起腦出血病人進(jìn)行心理上和日常飲食等方面的護(hù)理對(duì)其護(hù)理方法進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)加入心理護(hù)理的治療效果更加明顯。故而，對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行日常基礎(chǔ)護(hù)理以外，也要關(guān)注心理層面的護(hù)理，這會(huì)幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，有助于身體的快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；術(shù)后康復(fù)；護(hù)理體會(huì)

腦出血疾病屬于顱內(nèi)造血和循環(huán)系統(tǒng)異常形成的腦組織類疾病，這種疾病在治療的過(guò)程中很漫長(zhǎng)，需要花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間[1]。近年來(lái)，隨著全球老齡化的加重，腦出血疾病的發(fā)病率逐年增高[2]。患者常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、偏袒、失語(yǔ)等。在保守治療或手術(shù)清除后，會(huì)留有不同程度的語(yǔ)言、吞咽障礙等[3]。所以護(hù)理工作對(duì)于此種病癥的康復(fù)具有重大意義，很大程度上決定了患者的預(yù)后，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1.臨床資料與分析

1.1一般資料

選擇我院神經(jīng)科2019年5月至2019年9月收治的30例高血壓引起腦出血患者進(jìn)行此次研究。患者中男18例，女12例，男女比例為3：2。男性平均年齡56歲，女性平均年齡62歲。其中21例患者因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓所形成動(dòng)脈瘤破裂入院。所有患者均經(jīng)過(guò)CT等確診。

1.2引起腦出血原因分析

1.2.1高血壓引起腦出血的原因

高血壓主要導(dǎo)致腦部小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，表現(xiàn)為腦部小動(dòng)脈管壁玻璃樣變，纖維樣變等，使得小動(dòng)脈局部出現(xiàn)局灶性出血缺血以及壞死，降低了血管壁的強(qiáng)度，韌性，使其出現(xiàn)局部擴(kuò)張形成微小動(dòng)脈瘤[4]。在患者情緒激動(dòng)或者過(guò)度勞累，體力不支等情況下引起血壓劇烈升高，可導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤破裂出血。其中豆紋動(dòng)脈破裂最為多見(jiàn)，其他依次為丘腦穿通動(dòng)脈破裂、丘腦膝狀動(dòng)脈破裂和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈破裂等。

1.2.2腦血管畸形引起腦出血

比如腦膜動(dòng)靜脈畸形，腦血管畸形等。

1.2.3其他情況引起腦出血

患者常年患有不良嗜好，如吸煙、酗酒,肥胖,情緒暴躁，過(guò)度勞累,用力突然過(guò)猛均可使腦血壓飆升，引起腦出血。

2護(hù)理方法

2.1一般護(hù)理

2.1.1室內(nèi)環(huán)境及體征觀察護(hù)理

對(duì)于高血壓腦出血患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，首先應(yīng)該保證室內(nèi)的環(huán)境的干凈，這樣使得高血壓腦出血患者能夠心情愉悅，有助于高血壓腦出血患者康復(fù)。并且保證病房?jī)?nèi)安靜不打擾患者休息。再對(duì)于高血壓腦出血患者體征進(jìn)行觀察。尤其是對(duì)于患者的血壓、脈搏等癥狀進(jìn)行監(jiān)控，一旦出現(xiàn)發(fā)生異常，及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生，這樣有助于保障患者的生命安全[5]。

2.1.2飲食護(hù)理

可以給于一些低蛋白的食物如：雞蛋、豆制品，進(jìn)食需緩慢，防止病人嗆咳。進(jìn)食后為患者按摩腹部，調(diào)整姿勢(shì)。若出現(xiàn)便秘可遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉藥，切忌不可強(qiáng)行灌腸，以免引起顱內(nèi)壓驟然升高造成腦出血。

2.2圍手術(shù)期護(hù)理

2.2.1術(shù)前護(hù)理：

將患者置于重危病房?jī)?nèi)，備齊急救藥品和所需物品。配合醫(yī)師及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的堵塞物及分泌物。根據(jù)患者的病情及時(shí)給予吸氧，建立靜脈通道等。遵醫(yī)囑快速使用藥物脫水劑來(lái)減輕患者的腦水腫，從而降低患者顱內(nèi)壓，緩解危急情況，為手術(shù)做準(zhǔn)備。

2.2.2術(shù)后護(hù)理：

2.2.2.1給予正確的臥位

在術(shù)后腦出血患者一直躺在病床上，如果腦出血患者臥位不正確，很容易導(dǎo)致老出一些患者出現(xiàn)壓瘡等多發(fā)疾病。所以護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)于腦出血患者進(jìn)行臥位護(hù)理。

2.2.2.2保持呼吸道通暢

在對(duì)于患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)該保持呼吸道通暢，如果出現(xiàn)特殊情況不能夠患者不能夠及時(shí)的進(jìn)行吸氧就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的跡象，所以護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)于患者的呼吸狀況進(jìn)行監(jiān)控，一旦發(fā)生意外情況應(yīng)該采取特殊的急救措施。

2.2.2.3腦室引流管的護(hù)理

定期的對(duì)于腦室引流管進(jìn)行消毒處理，并且進(jìn)行相關(guān)的記錄，若患者未出現(xiàn)顱內(nèi)高壓（頭疼、噴射樣嘔吐、視物不清）的情況，才可拔除腦室引流管。

2.3

心理護(hù)理

2.3.1

消除患者恐懼心理

腦出血病人不僅在生理上會(huì)造成損傷，很大程度也在心理上承受壓力，許多病人對(duì)于能否康復(fù)，心理上不敢肯定，甚至?xí)a(chǎn)生畏懼的想法，感覺(jué)他們的疾病無(wú)法被控制，感覺(jué)他們的疾病非常危險(xiǎn)無(wú)法治愈，病人對(duì)于自身疾病，產(chǎn)生這種感覺(jué)不足為奇，因此我們需要幫助病人們一起去克服問(wèn)題，比如說(shuō)為缺乏相關(guān)醫(yī)療知識(shí)或者認(rèn)知程度不夠的病人，我們可以收集一些關(guān)于治療的信息并讓患者加以了解，從而使病人能夠全方位的了解自身疾病，從而能夠接受疾病的治療，讓病人知道最重要的事實(shí)，治療是最為有效的。因此，我們必須幫助患者克服心中的恐懼，并在第一時(shí)間內(nèi)解決

病人的疑慮，讓病人不再因?yàn)榧胰撕蜕磉叺娜硕械嚼Щ螅瑢?duì)自己術(shù)后能被治愈，具有極大的決心。此外，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的和患者進(jìn)行溝通，這樣才能夠更好的解開(kāi)老同學(xué)患者的心結(jié)。

2.3.2增強(qiáng)患者的信任感

住院期間，我們護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與高血壓腦出血和高血壓引起腦出血患者進(jìn)行溝通，從懷疑到相互信任，從不溝通到相互傾訴。只有經(jīng)過(guò)這樣的發(fā)展，一步一步地，我們才能最終與患者結(jié)為朋友，平等的與患者溝通，讓患者對(duì)于自己的身體狀況有一個(gè)大致的了解，這樣才可以消除患者從心底的懷疑，所以獲得患者的信任對(duì)于護(hù)士尤為重要。首先要積極照顧和護(hù)理病人，積極的溝通與患者獨(dú)處，并與他們進(jìn)行思想交流。尤其是要學(xué)會(huì)把握如何與病人進(jìn)行溝通的技巧，認(rèn)真聽(tīng)取病人的真實(shí)想法，病人的問(wèn)題認(rèn)真回答，而不是因?yàn)椴∪擞X(jué)得自身不了解這些問(wèn)題，或一些恰當(dāng)?shù)男g(shù)語(yǔ)而不了解自身疾病。只有對(duì)每個(gè)病人的問(wèn)題的認(rèn)真對(duì)待，病人才能感受到世間的溫暖和安全。尤其是對(duì)于知識(shí)水平低、對(duì)周圍人有疑慮的病人，要想盡各式各樣的方法與他們交朋友，增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)士的信任程度。

2.3.3鼓勵(lì)與安慰的作用

患有高血壓引起腦出血尿毒癥的患者有一種恐懼心理，在心理上承受很大壓力，并且患有高血壓腦出血患者在治療中花費(fèi)了很長(zhǎng)時(shí)間，許多患者覺(jué)得自己在治療中沒(méi)有被醫(yī)院所重視，再包括身體上的客觀因素，他們非常希望人們能夠同情、理解、安慰和鼓勵(lì)他們，所以我們護(hù)士在照顧病人的各個(gè)方面，應(yīng)從始而終把病人看作中心，給予病人更多的尊重與體貼，想盡各種方法做好護(hù)理服務(wù)，尤其是使用語(yǔ)言不斷進(jìn)行交流和溝通，給予病人鼓勵(lì)與安慰。

同時(shí)我們還應(yīng)想盡各種方式和手段，向病人及其家屬說(shuō)明手術(shù)的根據(jù)和治愈病人應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)，這也是鼓勵(lì)和安慰的表現(xiàn)。需要說(shuō)明的是，只有在治療方面積極樂(lè)觀的合作，才能保證人體器官的正常功能，所以護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)于腦出血患者進(jìn)行健康教育，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)于腦出血患者健康教育，這樣有助于腦出血患者自身進(jìn)行護(hù)理。

對(duì)治療有更好的了解之后，使患者對(duì)高血壓性腦出血等疾病有更全面的了解，這樣才可以讓患者能夠配合治療更加積極主動(dòng)。

2.3.4康復(fù)期的護(hù)理

腦出血患者在做完手術(shù)以后，很容易受到外界的環(huán)境感染，對(duì)于自身的病情感到恐慌，這樣是非常不利于對(duì)于腦出血患者進(jìn)行治療的。所以在這個(gè)時(shí)候就需要護(hù)理人員對(duì)于腦出血患者進(jìn)行心理護(hù)理，這樣有利于解開(kāi)腦出血患者的心結(jié)，從而更好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療。再找出一些患者康復(fù)期進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作是至關(guān)重要的，所以應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于腦出血患者進(jìn)行身體鍛煉，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)于腦出血患者進(jìn)行身體鍛煉，有助于提高腦出血患者身體質(zhì)量同時(shí)有利于腦出血患者的傷口的愈合。所以在這個(gè)時(shí)期因該加強(qiáng)對(duì)于腦出血患者進(jìn)行身體鍛煉。由于腦出血患者很容易猝死，所以腦出血患者容易感到恐懼，所以護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的腦出血患者進(jìn)行溝通，并且進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)腦出血患者，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極的配合醫(yī)生進(jìn)行治療。在這個(gè)時(shí)期，腦出血患者會(huì)出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，由于他們不了解自身的病情，所以也會(huì)感到悲痛欲絕。這時(shí)就需要護(hù)理人員對(duì)于患者進(jìn)行一系列的心理輔導(dǎo)，讓他們正確的認(rèn)識(shí)疾病，通過(guò)積極的配合醫(yī)生的治療，這些問(wèn)題都是可以解決的。在腦出血患者應(yīng)該注重對(duì)于患者進(jìn)行心理護(hù)理，這樣有利于腦出血患者早日康復(fù)。

2.4功能鍛煉

2.4.1腦出血急性期以預(yù)防為主

在腦出血急性期患者應(yīng)該加強(qiáng)自身的鍛煉，通過(guò)進(jìn)行鍛煉有助于提高腦出血患者自身的身體質(zhì)量，從而有利于鬧出血患者早日康復(fù)，但是在進(jìn)行鍛煉的過(guò)程中應(yīng)該尤其注重鍛煉的方式。應(yīng)該由護(hù)理人員進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)。腦出血患者再進(jìn)行鍛煉的過(guò)程中，對(duì)于指間關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩時(shí)應(yīng)特別注意，這幾個(gè)關(guān)節(jié)為易發(fā)生強(qiáng)直的關(guān)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。按摩頻率為每天四次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)6下。按摩患側(cè)肢體可使患側(cè)肢體的肌肉放松。同時(shí)也可按摩胸大肌，以減少痙攣性收縮，按摩頻率為每天兩次，每次持續(xù)一刻鐘左右。

2.4.2腦出血恢復(fù)期以增強(qiáng)患肢的活動(dòng)為主

腦出血患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉是至關(guān)重要的，但是在運(yùn)動(dòng)鍛煉的過(guò)程中，應(yīng)該按照護(hù)理人員知道的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并且運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，這樣才能夠更好的使得腦出血患者及時(shí)的康復(fù)，并且恢復(fù)體力。再找出一些患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的過(guò)程中，主要開(kāi)始輔助步行鍛煉，這種鍛煉的方式活動(dòng)量較小，一般適應(yīng)腦出血患者恢復(fù)時(shí)期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

2.4.3日常功能訓(xùn)練

對(duì)腦出血患者進(jìn)行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動(dòng)等訓(xùn)練，我們護(hù)理人員和家屬多鼓勵(lì)患者，幫助其重新樹(shù)立對(duì)生活的信心。

2.5預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1肺部感染的預(yù)防及護(hù)理

定期的翻動(dòng)將腦出血患者的頭，這樣有助于保證腦出血患者進(jìn)行舒暢的呼吸。護(hù)理人員對(duì)患者定時(shí)翻身拍背，及時(shí)用吸引器將患者呼吸道內(nèi)堵塞的內(nèi)容物吸出。并且還應(yīng)該注重要出血患者室內(nèi)的溫度，防止患者感冒，如果腦出血患者一旦著涼感冒，就很容易導(dǎo)致腦出血患者肺部感染。

2.5.2泌尿系統(tǒng)的預(yù)防及護(hù)理

部分腦出血患者泌尿系統(tǒng)很容易會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，所以護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中因該注意[6]。同時(shí)定時(shí)為患者更換一次性尿袋，平均為四小時(shí)一次。對(duì)尿道口與會(huì)陰部每日消毒一次。對(duì)于腦出血患者的尿量顏色性質(zhì)的做詳細(xì)記錄。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，在對(duì)于這種現(xiàn)象進(jìn)行詳細(xì)的分析。

2.5.3便秘的預(yù)防及護(hù)理：

囑咐腦出血患者多吃粗纖維食物，水果蔬菜等。每日需保持兩千毫升的飲水量。避免屏氣排便，造成顱內(nèi)壓升高，血管破裂。至少三天排便一次。根據(jù)患者平日的排便習(xí)慣，這樣能夠有效的防止腦出血患者便秘的情況，如果一旦找出血患者出現(xiàn)便秘的情況，應(yīng)該及時(shí)的給腦出血患者進(jìn)行服務(wù)用相關(guān)的藥物，幫助腦出血患者進(jìn)行通便。

應(yīng)需要特別注意在患者每次便后洗凈肛門(mén)周圍，并保持干燥。

2.5.4褥瘡的預(yù)防及護(hù)理：

由于腦出血患者進(jìn)行手術(shù)以后，會(huì)長(zhǎng)時(shí)間在病床上進(jìn)行休養(yǎng)，在這個(gè)時(shí)期很容易產(chǎn)生壓瘡等多發(fā)癥，所以護(hù)理應(yīng)該采取相關(guān)的措施進(jìn)行預(yù)防。我們護(hù)理人員定時(shí)為患者更換姿勢(shì)，協(xié)助其翻身[7]。在此過(guò)程當(dāng)中應(yīng)盡量避免推、拉、拖等動(dòng)作。翻身頻率為兩到三小時(shí)一次。若腦出血患者身體部分有受壓發(fā)紅，可給予溫水熱敷。若在翻身過(guò)程中意外傷到皮膚，要注意消毒避免感染。

2.5.5中樞性高熱的預(yù)防及護(hù)理：

腦出血患者很容易產(chǎn)生發(fā)熱的癥狀，所以應(yīng)該對(duì)于這種癥狀進(jìn)行預(yù)防，一旦發(fā)生這種癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的用酒精擦患者的額頭，這樣有助于幫助腦出血患者先降溫。并且還可以進(jìn)行輔助用藥，從而達(dá)到降溫的效果。如果才用以上幾種措施，都不能夠?qū)τ谀X出血患者進(jìn)行降溫，應(yīng)該及時(shí)的上報(bào)治療醫(yī)生，這樣有助于減少腦出血患者的生命安全。

2.5.6口腔炎的護(hù)理：

病情輕微者可飯后、睡前刷牙，同時(shí)飯后可用復(fù)方替硝唑或碳酸氫鈉漱口；有活動(dòng)性義齒者應(yīng)取下保養(yǎng)潔凈；昏迷及吞咽困難者進(jìn)行口腔護(hù)理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時(shí)清除口腔分泌物。避免口腔炎引起口腔真菌感染或厭氧菌感染造成顱內(nèi)感染，從而造成新生血管破裂出血。

2.5.7消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的預(yù)防及護(hù)理：

在腦出血患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，由于飲食方面的問(wèn)題，很容易會(huì)導(dǎo)致腦出血患者出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的多發(fā)癥，這是指的護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中值得注意的[8]。

2.6出院指導(dǎo)

腦出血患者的病程恢復(fù)期很長(zhǎng)。患者常常因?yàn)榻?jīng)濟(jì)，家庭，時(shí)間等因素，在醫(yī)院沒(méi)有進(jìn)行治療，完成以后就已經(jīng)出院。因此我們對(duì)患者家屬進(jìn)行一定的護(hù)理知識(shí)宣教是必要的。例如患者回家后的環(huán)境，需要安靜、通風(fēng)、透光。患者活動(dòng)的地面需時(shí)刻保持干燥。以防患者摔倒。告知患者家屬在家期間需要時(shí)常有人陪護(hù)患者，應(yīng)監(jiān)督患者的生活規(guī)律，飲食規(guī)律，定時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[9]。家屬應(yīng)時(shí)刻鼓勵(lì)并監(jiān)督患者用藥，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的叮囑，積極的服用藥物，對(duì)于一些禁止食用的食物不進(jìn)行食用。

3體會(huì)

腦出血是一種死亡率較高，致殘率位居首位的神經(jīng)內(nèi)科疾病，屬腦缺血范疇，此類疾病起病急、治愈率低，復(fù)發(fā)頻繁，病死率高，愈后多數(shù)會(huì)遺留不同程度的智力障礙或肢體缺陷，致畸致殘風(fēng)險(xiǎn)非常大。腦出血發(fā)病常因預(yù)警策略不當(dāng)、發(fā)病突然導(dǎo)致預(yù)防或干預(yù)不理想、缺乏有效循環(huán)治療手段和個(gè)體化針對(duì)性治療。在我們醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的指導(dǎo)和家屬的積極配合、患者的努力下，患者出院后回歸家庭與社會(huì)能力大大提高。功能康復(fù)訓(xùn)練的病人18例可獨(dú)立完成訓(xùn)練項(xiàng)目，9例在輔助下可完成，3例只能完成部分項(xiàng)目。我國(guó)對(duì)腦出血醫(yī)療管理和治療過(guò)程越發(fā)重視，腦出血疾病患者的護(hù)理探索也逐漸成為重點(diǎn)研究方向。

高血壓性腦出血患者多出現(xiàn)肢體平衡障礙或語(yǔ)言功能缺失，以視力損傷、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等癥狀比較集中。運(yùn)動(dòng)有助于腦出血患者康復(fù)，所以腦出血患者應(yīng)該加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，這樣能夠提高腦出血患者的身體質(zhì)量，有助于腦出血患者康復(fù)。并且對(duì)于腦出血患者進(jìn)行飲食護(hù)理也是非常重要的。通過(guò)身體飲食等一般護(hù)理可以為其恢復(fù)提供基礎(chǔ)，而對(duì)患者進(jìn)行的心理護(hù)理則能夠幫助其降低心理壓力。我們護(hù)理人員使腦出血患者積極配合、主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，讓其在專業(yè)的指導(dǎo)下有目的且規(guī)范的完成康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，幫助其肢體的隨意運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能等得以改善或恢復(fù)。可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，也使治療工作更好的開(kāi)展在臨床護(hù)理工作中存在應(yīng)用推廣價(jià)值。同時(shí)在今后的護(hù)理工作中我們護(hù)理人員也要充分重視心理護(hù)理工作，將心理護(hù)理的方式運(yùn)用高血壓引起腦出血病人的護(hù)理中去，這樣有助于提高高血壓腦出血病人的自信，對(duì)于配合醫(yī)生治療起到了一定的促進(jìn)的作用。

【參考文獻(xiàn)】

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第四篇：高血壓腦出血的護(hù)理查房

定義：

高血壓性腦出血是指由高血壓引起的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見(jiàn)于50～60歲的老年人。病因

高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血限性的擴(kuò)張并可形成微小動(dòng)脈瘤

突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管

削弱了血管壁的強(qiáng)度

出現(xiàn)局因情緒激

缺血和壞死

高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上動(dòng)過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其它因素引起血壓劇烈升高致 分類: 根據(jù)出血量和出血部位的不同分為

導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所1)殼核出血：最常見(jiàn)，約占腦出血的50%—60%。殼核出血最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱偏身感覺(jué)障礙及偏盲，優(yōu)勢(shì)半球出血可有失語(yǔ)。2)丘腦出血:占腦出血的20% 3)腦干出血:約占10% 4)小腦出血:約占10% 5)腦葉出血：5—10% 6)腦室出血3—5% 診斷

高血壓腦出血一般可依據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷.發(fā)病年齡多在中年以上,既往有高血壓病史,寒冷季節(jié)發(fā)病較多.常突然發(fā)病,出現(xiàn)劇烈頭痛,嘔吐,偏癱及意識(shí)障礙,即應(yīng)考慮腦出血.檢查：

CT 檢查能清楚顯示出血部位,血腫大小,出血擴(kuò)展方向及腦水腫范圍 治療

高血壓腦出血的治療主要有內(nèi)科治療和手術(shù)治療.內(nèi)科治療包括

1)一般治療：臥床休息,保持呼吸道通暢，吸氧 2)使用降壓藥物控制血壓,維持血壓比基礎(chǔ)血壓稍高.3)靜脈輸甘露醇減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓.4 維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡

5)積極防治并發(fā)癥.內(nèi)科治療適應(yīng)于以下情況,（1)出血量較小者.一般認(rèn)為殼核出血或大腦皮質(zhì)下出血小于30ml 或血腫直徑在3cm以下可進(jìn)行內(nèi)科治療.（2)出血后意識(shí)一直清楚或僅嗜睡者.（3)發(fā)病后即陷入深昏迷,或病情已發(fā)展至晚期,昏迷不宜手術(shù)治療.（4)患者年齡大大,且有心,肺及腎臟疾患,或有嚴(yán)重糖尿病者.對(duì)大腦半球出血量在30ml和小腦出血10ml以上，均可考慮手術(shù)治療行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。

病人基本資料

4118床，孫志宏，男性，60歲，安徽人，因“突發(fā)失神，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙一小時(shí)余”于2010/01/22 12：35入院。入院時(shí)言語(yǔ)不清，神志清，雙瞳等圓，左2.0光敏，右2.0，光敏。T36.7℃，P77，R18，SPO296%，BP198∕110.CT示既往有高血壓史，未規(guī)律控制。有煙酒嗜好。予一級(jí)護(hù)理、病重、禁食、多參數(shù)監(jiān)護(hù)、記神志瞳孔BPPRq1h。患者13:00神志轉(zhuǎn)為嗜睡，血壓高，予降壓藥?kù)o脈滴注。01/25血壓較前下降，停用硝普鈉，改口服鈣離子拮抗劑及卡托普利控制血壓。01∕27復(fù)查CT示血腫較前未明顯增大。01∕30停多參數(shù)監(jiān)護(hù)、停記神志瞳孔BPPRq1h改測(cè)甚至瞳孔q4h，BPbid。患者生命體征平穩(wěn)，呼吸平穩(wěn)，體溫正常，血壓控制正常。保留導(dǎo)尿暢，色清。飲食較差。

護(hù)理診斷: 1)有再出血的危險(xiǎn)，與腦動(dòng)脈纖維樣變性，彈性減弱有關(guān) 2)舒適的改變，與頭痛，顱內(nèi)出血有關(guān)

3)生活自理缺陷，與偏癱有關(guān)

4)語(yǔ)言溝通障礙，與血腫累及語(yǔ)言半球有關(guān) 5)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 護(hù)理措施：

一）有再出血的危險(xiǎn)，與

1)密切監(jiān)測(cè)甚至瞳孔，觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)記錄出入量。

2）患者絕對(duì)臥床，保持病房安靜舒適，減少人員探視，避免環(huán)境刺激、情緒激動(dòng)。3）建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈輸入甘露醇減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓.4）預(yù)防性使用止血藥物

5)監(jiān)測(cè)大便的性質(zhì)、顏色、量，進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)潛血。補(bǔ)充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以預(yù)防便秘

二）舒適的改變，與頭痛，顱內(nèi)出血有關(guān)

1）提供安靜舒適的環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛 2)觀察頭痛的性狀、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、程度及伴隨癥狀，能否耐受等，并做好記錄，匯報(bào)醫(yī)生。

3）耐心向患者解釋頭痛的原因，安慰病人。

4)頭痛不能耐受者遵醫(yī)囑給予脫水劑及止痛藥，并評(píng)估療效。5)各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，以免加重疼痛。三）生活自理缺陷，與偏癱有關(guān)

1）腦出血急性期專人陪護(hù)，協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心.2)將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。3)信號(hào)燈放在病人手邊，聽(tīng)到鈴聲立即予以答復(fù)。

4）恢復(fù)期與家屬制定功能鍛煉的計(jì)劃，并指導(dǎo)患者功能鍛煉。

四）語(yǔ)言溝通障礙，與血腫累及語(yǔ)言半球有關(guān) 1）主動(dòng)關(guān)心和詢問(wèn)病人的感受及需要。

2）耐心傾聽(tīng)病人的言語(yǔ)，鼓勵(lì)病人表達(dá)清楚。）病人發(fā)音不清時(shí)，鼓勵(lì)并教會(huì)其使用手勢(shì)后其他方法表達(dá)自己的需要

五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量

1)飲食的更改要及時(shí)告知患者及家屬，指導(dǎo)其合理進(jìn)食。2）監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量，咨詢營(yíng)養(yǎng)師制定病人飲食計(jì)劃 3）鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲 4）提供良好的就餐環(huán)境.5）根據(jù)具體情況可靜脈給與營(yíng)養(yǎng)。

第五篇：一例高血壓腦出血患者護(hù)理查房

一例高血壓腦出血患者護(hù)理查房 神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室 張婷

一．場(chǎng)景情景名稱： 高血壓腦出血患者護(hù)理查房 二．場(chǎng)所 神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室 三．教學(xué)對(duì)象

教員：張婷、學(xué)員：于娟、崔瑩、薛晶晶、趙榮、吳信、劉燦燦、折軍霞 四．教學(xué)目標(biāo)

1.熟悉高血壓腦出血患者的臨床表現(xiàn) 2.掌握高血壓腦出血患者術(shù)前的護(hù)理重點(diǎn) 3.掌握高血壓腦出血患者術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn) 4.掌握高血壓腦出血患者并發(fā)癥的處理措施 五．設(shè)計(jì)概要

讓學(xué)員就該病案提出自己的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施，大家互相討論補(bǔ)充，并檢查評(píng)價(jià)具體實(shí)施的效果，最后教員總結(jié)查房結(jié)果，并提出問(wèn)題及要求。

查房具體實(shí)施如下：

教員：大家現(xiàn)在就上述的資料結(jié)合自己的臨床觀察提出護(hù)理問(wèn)題及措施，并展開(kāi)討論，互相補(bǔ)充。1.學(xué)員于娟：據(jù)我觀察此病人目前存在的護(hù)理問(wèn)題有：1.意識(shí)障礙：護(hù)理措施有：勤觀察患者的意識(shí)及瞳孔變化，遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)測(cè)等治療。2.清理呼吸道無(wú)效：護(hù)理措施有：按時(shí)霧化吸入，叩背，吸痰。2.教員張婷：我補(bǔ)充一下清理呼吸道的護(hù)理措施，這個(gè)患者始終沒(méi)有拔除氣管插管，我們針對(duì)此類患者一般除了霧化吸入外還應(yīng)該按時(shí)給氣管內(nèi)滴入氣管滴液來(lái)濕化痰液。

3.學(xué)員趙榮：患者存在的護(hù)理問(wèn)題有：1.有皮膚受損的危險(xiǎn)：護(hù)理措施有：給予加鋪氣墊床保護(hù)皮膚并嚴(yán)格2小時(shí)翻身1次，做好晨晚間護(hù)理工作。2.呼吸模式的改變：護(hù)理措施有：患者經(jīng)口氣管插管并術(shù)后使用呼吸機(jī)，應(yīng)加強(qiáng)吸痰。

10.學(xué)員劉燦燦：我覺(jué)得患者還存在：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量的問(wèn)題，護(hù)理措施：遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)保證患者基礎(chǔ)需要量。

11.學(xué)員折軍霞：患者還存在尿路感染的可能性，護(hù)理措施：尿管應(yīng)保持通清潔，尿液及時(shí)排放，做好會(huì)陰沖洗。

七討論的問(wèn)題

1.高血壓腦出血患者術(shù)前的臨床表現(xiàn)有哪些？

2.高血壓腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)消化道出血時(shí)的處理措施有哪些？ 3.患者突然出現(xiàn)呼吸停止，搶救措施有哪些？ 4.患者有腦脊液鼻漏時(shí)給予的護(hù)理措施有哪些？ 八具體場(chǎng)景設(shè)臵

1.張婷先介紹病例，由此病例引出本課堂要講的內(nèi)容――高血壓腦出血患者的護(hù)理。2.根據(jù)病例提出手術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題，然后張婷總結(jié)。3.根據(jù)本次病例讓學(xué)生提出相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及措施。通過(guò)本次護(hù)理查房，我覺(jué)得同學(xué)們對(duì)高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理基本掌握，準(zhǔn)備工作比較全面，教學(xué)查房是落實(shí)整體護(hù)理的有效手段，在收集患者資料時(shí)，同學(xué)們不僅僅要了解病情，更要了解患者的病后反應(yīng)；包括生理、心理、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)。對(duì)于腦外科病人來(lái)說(shuō)，危重癥病人占一多部分，相對(duì)家屬就是護(hù)士的溝通對(duì)象，病人病情危急、重，與患者及家屬溝通要注意溝通技巧。查房時(shí)要注意措施落實(shí)情況，注重健康教育的效果評(píng)價(jià)，把整體護(hù)理貫穿到工作中并落實(shí)到實(shí)處。我希望通過(guò)本次查房不僅提高你們工作的主觀能動(dòng)性而且還能激發(fā)你們學(xué)習(xí)的興趣。

定義：高血壓性腦出血是指由高血壓引起的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見(jiàn)于50～60歲的老年人。

病因:高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化,突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血,缺血和壞死,削弱了血管壁的強(qiáng)度,出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張,并可形成微小動(dòng)脈瘤.高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上,因情緒激動(dòng),過(guò)度腦力與體力勞動(dòng),或其它因素引起血壓劇烈升高,導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致.高血壓腦出血的治療主要有內(nèi)科治療和手術(shù)治療.內(nèi)科治療包括

1)一般治療：臥床休息,保持呼吸道通暢，吸氧 2)使用降壓藥物控制血壓,維持血壓比基礎(chǔ)血壓稍高 3)靜脈輸甘露醇減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓 4維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡 5)積極防治并發(fā)癥

內(nèi)科治療適應(yīng)于以下情況（1)出血量較小者一般認(rèn)為殼核出血或大腦皮質(zhì)下出血小于30ml或血腫直徑在3cm以下可進(jìn)行內(nèi)科治療.(2)出血后意識(shí)一直清楚或僅嗜睡者(3)發(fā)病后即陷入深昏迷,或病情已發(fā)展至晚期,昏迷不宜手術(shù)治療.(4)患者年齡大大,且有心,肺及腎臟疾患,或有嚴(yán)重糖尿病者.對(duì)大腦半球出血量在30ml和小腦出血10ml以上，均可考慮手術(shù)治療行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。

護(hù)理診斷

1)有再出血的危險(xiǎn):與腦動(dòng)脈纖維樣變性，彈性減弱有關(guān) 2)舒適的改變:與頭痛，顱內(nèi)出血有關(guān) 3)生活自理缺陷:與偏癱有關(guān)

4)語(yǔ)言溝通障礙:與血腫累及語(yǔ)言半球有關(guān) 5)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量

護(hù)理措施

一）有再出血的危險(xiǎn)

1)密切監(jiān)測(cè)甚至瞳孔，觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)記錄出入量。

2）患者絕對(duì)臥床，保持病房安靜舒適，減少人員探視，避免環(huán)境刺激、情緒激動(dòng)。

3）建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈輸入甘露醇減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓 4）預(yù)防性使用止血藥物

5)監(jiān)測(cè)大便的性質(zhì)、顏色、量，進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)潛血。補(bǔ)充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以預(yù)防便秘 二）舒適的改變，與頭痛，顱內(nèi)出血有關(guān)

1）提供安靜舒適的環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛

2)觀察頭痛的性狀、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、程度及伴隨癥狀，能否耐受等，并做好記錄，匯報(bào)醫(yī)生。

3）耐心向患者解釋頭痛的原因，安慰病人。

4)頭痛不能耐受者遵醫(yī)囑給予脫水劑及止痛藥，并評(píng)估療效。5)各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，以免加重疼痛。三）生活自理缺陷，與偏癱有關(guān)

1）腦出血急性期專人陪護(hù)，協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心

2)將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。3)信號(hào)燈放在病人手邊，聽(tīng)到鈴聲立即予以答復(fù)。

4）恢復(fù)期與家屬制定功能鍛煉的計(jì)劃，并指導(dǎo)患者功能鍛煉。四）語(yǔ)言溝通障礙，與血腫累及語(yǔ)言半球有關(guān) 1）主動(dòng)關(guān)心和詢問(wèn)病人的感受及需要。

2）耐心傾聽(tīng)病人的言語(yǔ)，鼓勵(lì)病人表達(dá)清楚。

3）病人發(fā)音不清時(shí)，鼓勵(lì)并教會(huì)其使用手勢(shì)后其他方法表達(dá)自己的需要 五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量

1)飲食的更改要及時(shí)告知患者及家屬，指導(dǎo)其合理進(jìn)食。2）監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量，咨詢營(yíng)養(yǎng)師制定病人飲食計(jì)劃 3）鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲 4）提供良好的就餐環(huán)境

5）根據(jù)具體情況可靜脈給與營(yíng)養(yǎng)。

1.病情和生命體征觀察與監(jiān)測(cè)

意識(shí)：主要是觀察患者是否清醒、意識(shí)障礙的程度額演變的過(guò)程。通過(guò)患者對(duì)語(yǔ)言的回答、眼鏡的活動(dòng)、定位動(dòng)作來(lái)判斷患者是清醒、嗜睡、朦朧、淺昏迷或深昏迷等。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)容易出現(xiàn)顱內(nèi)再次出血，當(dāng)患者意識(shí)繼續(xù)加重，呼吸變慢、脈搏慢而有力，或者躁動(dòng)患者突然安靜，嗜睡或突然出現(xiàn)鼾聲呼吸，應(yīng)考慮顱內(nèi)再次出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

瞳孔：瞳孔是反應(yīng)腦出血患者術(shù)后病情變化的窗口，對(duì)判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象非常重要。是診斷腦疝的可靠依據(jù)。瞳孔變化與意識(shí)障礙程度反應(yīng)有一致性。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者瞳孔變化，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否存在。術(shù)后瞳孔再次增大是顱內(nèi)再次出血的征象；或者術(shù)后已開(kāi)始縮小的瞳孔再度散大，對(duì)光反射消失，說(shuō)明病情變化，可能有再次出血或腦疝形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。但應(yīng)與冬眠合劑所出現(xiàn)的瞳孔改變相鑒別血壓與脈搏：高血壓腦出血患者血壓往往較高，術(shù)后加上腦水腫，有時(shí)血壓可達(dá)200mmHg以上，血壓高不僅會(huì)加重腦水腫，還會(huì)繼發(fā)顱內(nèi)出血。所以要密切注意血壓變化，血壓過(guò)高者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用降壓藥物，保持收縮壓在140-160mmHg，舒張壓在90-95mmHg。對(duì)血壓的觀察應(yīng)前后比較，并結(jié)合基礎(chǔ)血壓及脈搏的變化綜合分析。如基礎(chǔ)血壓及術(shù)前、術(shù)后血壓一直較高，脈搏變化不明顯，可能為原發(fā)性高血壓，但超過(guò)160/100mmHg，應(yīng)給與降壓藥處理，以防再次出血。如術(shù)后血壓本已降至正常的范圍又突然呈階梯狀升高，脈搏慢而有力，說(shuō)明顱內(nèi)壓增高,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。