第一篇：腦出血護理查房教學大全講解

腦出血護理查房

一、病情介紹

患者黃貴英，女，59歲，診斷：“高血壓腦出血、腦疝”，于2012年9月20日22時27分由平車送入急診科。主訴：患者家屬發現患者沐浴后在家中無明顯誘因突然暈 倒，神志不清，呼之不應，遂就診于我院急診，查頭顱CT提示“左側基地街區腦出血并破入腦室；左側額頂葉軟化灶；腦萎縮”，即擬“高血壓腦出血”收住院。入院體查：神志呈淺昏迷狀態，雙側瞳孔不等大，左側瞳孔3mm，右側瞳孔4mm，均對光反射遲鈍，T:37.4 ℃，P:80次/分，BP:170/110mmhg.R:20次/分。既往史：患者發病前有“高血壓”病史10年。診療措施：

1.予一級護理，鼻塞法吸氧，床邊多參數心電監護，予留臵尿管接引流袋，絕對臥床休息； 2.長期醫囑予啟用20%甘露醇125ml靜注q8h及速尿 20mg靜注q8h交替使用，予防外滲標示；

3.患者腦出血診斷確診，即予床邊無菌操作技術下行“腦室外引流術”，術后留置右側側腦室微創針接引流袋并計量；

4.患者血壓高，臨時醫囑予硝酸甘油組液為泵注入，依血壓調速，于9月23日8時BP值110/62mmHg,予暫停使用硝酸甘油組液。5.9月24日予留置胃管，定時鼻飼流質飲食；

6.患者于9月21日3時始出現體溫升高（T：38.5℃），予頭部冰枕及肌注復方氨基比林，9月28日T:39.9℃,予啟用降溫毯物理降溫。患者于9月21日神志轉朦朧狀態,9月22日神志轉清，雙側瞳孔等大等圓，直徑為2.5mm，對光反射遲鈍。頭部右側側腦室引流管引流液術后4天呈暗紅色血性液，9月25日始呈淺血性，9月27日予夾管。因持續高燒，擬“顱內感染”于9月28日留取腦脊液送檢，并予NS5ml+萬古霉素20mg+地塞米松5mg經右側側腦室引流管注入血腫腔夾管2h開管。現患者在我科繼續積極治療。

二、體查結果

1.患者神志呈清醒狀態，雙側瞳孔等大等圓，直徑為 2.5mm,對光反射靈敏；

2.測得生命體征：T:36.8℃，P:80次/分，BP:170/110mmhg.R:20次/分；3.雙側肺部呼吸音正常，腹軟，腸鳴音為6次/分；

4.運動功能：左上肢、下肢肌力3級，右上肢肌力0 級，右下肢肌力2級；

5.神經反射：(1)淺反射:角膜反射及腹膜反射存在，（2）深反射：肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱反射、跟腱反射均存在（3）腦膜刺激征：頸強直弱陽性，kerning征陰性，brudzinski征陰性，（4）病理反射： babinski征、chaddock征、oppenheim征、gordon 征、hoffmann征均為陰性。

6.頭部切口周圍敷料干潔，右側側腦室引流管固定，接引流袋通暢，引流液呈淺血性，10ml；胃管固定，插入深度為45cm；尿管固定接袋通暢，尿液呈淡黃色。7.全身皮膚完整。

三、護理診斷

（一）初步提出的護理診斷：

1.腦組織灌注異常：與顱內壓增高、腦疝有關； 2.清理呼吸道無效：與腦損傷后意識不清有關； 3.有誤吸的危險：與腦損傷后意識不清、鼻飼流質有關；

4.體液不足的危險：與顱內壓增高引起嘔吐及應用脫水劑有關；

5.體溫過高：與感染或中樞性高熱有關 6.頭痛：與血液刺激或顱內壓增高有關

7.營養失調：低于機體需要量與腦損傷后高代謝、高熱、嘔吐有關；

8.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，不能自主活動，營養不良有關；

9.有外傷的危險：與肢體偏癱、肌力下降有關； 10.自理缺陷：與肌體偏癱有關； 11.語言溝通障礙：與腦出血、腦疝有關； 12.肢體移動障礙：與腦出血、腦疝有關； 13.活動無耐力：與肌力下降，肢體偏癱有關； 14.焦慮，緊張：與突然發病、缺乏自理能力及疾病相關知識有關。

15.潛在并發癥：肺部感染、泌尿系統感染、顱內感染、深靜脈血栓、便秘、肢體廢用性萎縮、消化道出血； 16.知識缺乏：缺乏與疾病相關知識；

四、護理措施

1.降低顱內壓，維持腦組織正常灌注（1）一般護理

1）體位：抬高床頭15°~30°，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。

2）給氧：持續或間斷吸氧，改善腦缺氧，是腦血管收縮，降低腦血流量。

3）適當限制入液量：每日補液量不超過2000ml，保持每日尿量不少于600ml，注意水、電解質平衡。4）休息：讓病人安心休養、避免情緒激動，以免血壓驟升而增加顱內壓。

5）避免情緒激動和便秘：劇烈咳嗽和用力排便均可使胸腹腔內壓力驟然升高而導致腦疝。避免并及時治療感冒、咳嗽。因病人有脫水劑治療，會出現大便干結，應鼓勵患者多吃蔬菜水果以防止便秘，必要會可用開塞露或小劑量灌腸。

（2）病情和生命體征觀察與監測

1.意識：主要是觀察患者是否清醒、意識障礙的程度而演變的過程。通過患者對語言的回答、眼睛的活動、定位動作來判斷患者是清醒、嗜睡、朦朧、淺昏迷或深昏迷等。術后24小時內容易出現顱內再次出血，當患者意識繼續加重，呼吸變慢、脈搏慢而有力，或者躁動患者突然安靜嗜睡或突然出現鼾聲呼吸，應考慮顱內再次出血可能，應及時報告醫生處理。

2.瞳孔：瞳孔是反應腦出血患者術后病情變化的窗口，對判斷病情和及時發現顱內壓增高危象非常重要。是診斷腦疝的可靠依據。瞳孔變化與意識障礙程度反應有一致性。應密切觀察患者瞳孔變化，雙側瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在。術后瞳孔再次增大是顱內再次出血的征象；或者術后已開始縮小的瞳孔再度散大，對光反射消失，說明病情變化，可能有再次出血或腦疝形成，應立即通知醫生及時處理。但應與冬眠合劑所出現的瞳孔改變相鑒別。3.血壓與脈搏：

高血壓腦出血患者血壓往往較高，術后加上腦水腫，有時血壓可達200mmHg以上，血壓高不僅會加重腦水腫，還會繼發顱內出血。所以要密切注意血壓變化，血壓過高者應及時應用降壓藥物，保持收縮壓在140-160mmHg，*壓在90-95mmHg。對血壓的觀察應前后比較，并結合基礎血壓及脈搏的變化綜合分析。如基礎血壓及術前、術后血壓一直較高，脈搏變化不明顯，可能為原發性高血壓，但超過160/100mmHg，應給與降壓藥處理，以防再次出血。如術后血壓本已降至正常的范圍又突然呈階梯狀升高，脈搏慢而有力，說明顱內壓增高，應及時報告醫生處理。

4.呼吸：腦疝致死病例中都是呼吸首先停止，因此，應嚴密觀察呼吸的變化。尤其是對后顱窩病變者，更應警惕呼吸驟停的發生。如呼吸變慢或驟停，應立即報告醫生給予氣管插管，接呼吸機等搶救措施。避免呼吸驟停后腦缺氧過久加重腦損傷。（3）藥物治療的護理

按照醫囑定時使用脫水劑，輸液時要注意穿刺部位皮膚的變化以防液體外滲造成局部組織的壞死，但大量應用會增加腎臟的負擔，因此臨床應用要注意患者尿 量的變化。另外，多種降壓藥不可同時使用，以免血壓驟降或過低導致腦供血不足。（4）呼吸道護理：

術后患者的咳嗽及吞咽反射減弱或消失，口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物墜積于肺部，可引起墜積性肺炎，加之細胞免疫能力低下，易發生肺部感染。所以保持呼吸道通暢，預防肺部感染。早期每日給予超聲霧化吸入3-4次，稀釋痰液，并定時翻身叩背。同時保證供給足夠的氧氣，提高血氧濃度，預防和糾正患者缺氧。另外，還應嚴格病房管理，限制人流量，定時空氣消毒，控制交叉感染。如痰量較多且黏稠，應及時早期行氣管切開術，氣管切開后應嚴格無菌操作，除定時霧化吸入外，還要加強氣道濕化，防止過度脫水 造成痰液黏稠形成痰痂；并定時做痰培養，以便選用有效抗生素預防肺部感染。患者神志轉清后清醒，應鼓勵其咳嗽、咳痰。2.控制感染，降低體溫（1）腦室引流管的護理

側腦室引流是造成腦室感染的途徑之一，多因消毒不嚴格或腦室持續引流過久引起。醫護人員在操作時應戴手套帽子及口罩，洗手，必要時戴無菌手套。嚴

密觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液。如有滲出及時更換，消毒穿刺點，每日 1次。頭部引流管要有足夠長度，引流裝臵要始終保持密閉、無菌、通暢。防止管道牽拉、扭曲、受壓，適當限制患者的頭部活動。翻身和護理操作時避免牽拉，搬動患者時暫時夾閉引流管，避免引流液返流發生逆行感染。護士應 密切觀察引流液的顏色、性質和量。腦室內引流管，引流液為血性腦脊液，引流袋應高于基線15-20cm，（仰臥位以耳屏為基線，側臥位以正中矢狀面為基線）正常腦脊液的分泌量是0.3mL/min，每24小時分泌400-500mL。在顱內有繼發感染、出血及腦脊液吸收功能下降或循環受阻時其引流量將增加。因此必須每 24小時測量一次并準確詳細記錄。正常腦脊液是無色、亮、透明的，若腦室內出血或正常腦室手術后，腦脊液可呈血性但此顏色應逐漸變淺至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為再出血。及時報告醫生處理，必要時送腦脊液常規檢查或培養。引流時間最多不超過7d。保持病室清潔，遵醫囑用抗生素抗感染。

（2）降溫治療及護理

腦出血患者早期發熱的主要原因多由于腦干損傷或血液侵入丘腦，引起體溫調節中樞失調而產生的中樞熱，如體溫下降后再度升高或高熱持續不退，應警惕 顱內感染的發生。持續性高熱不僅造成機體過度消耗，增加腦的耗氧量造成乳酸堆積，還可加重腦水腫，促進全身衰竭，故應及時予降溫治療，以降低腦細胞的代謝和耗氧，防止或減輕腦水腫，可以減輕腦損傷的繼發性病理損害，以促進神經功能恢復。降溫處理常以物理降溫，在大血管位置放置冰袋，并給予頭戴冰帽。如體溫仍高于39℃，應給予降溫毯，如物理降溫效果差，及時采用冬眠低溫治療和護理。

1）冰敷試用后30分鐘需測量體溫，并做好記錄。2）注意避開冷療禁忌部位：枕后、耳廓、心前區、腹部、足底。

3）防凍傷：冰袋外加用布套并定時更換部位，觀察防止冰袋處的皮膚及肢體末端，如手指、足趾、耳廓等處的血循環情況，定是局部按摩，以防凍傷。4）用冷時間不得超過30分鐘，以防繼發效應。5）試用降溫毯時，應調好肛溫上、下限值，注意監測肛溫，感器是否固定，水槽內水量是否足夠等。

6）使用冬眠低溫治療時，應注意觀察病情，若脈搏超過100次/分，收縮壓低于100mmHg，呼吸次數減少或不規則，應及時通知醫生，停止冬眠療法或更換冬 眠藥物。

3.加強生活護理，防止意外發生

1）飲食護理：應予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術后患者意識未轉清醒，吞咽功能未恢復，予留臵胃管鼻飼流質飲食。鼻飼時，溫度38-40°，每次鼻飼量為 200ml，兩餐之間間隔2小時以上，鼻飼時要搖高床頭，以防逆流誤吸。同時在每次鼻飼前回抽胃液，觀察了解是否有消化道出血及出血的量。

2）患者長期臥床，容易因為皮膚受擠壓、受汗液浸泡、受大小便污染等影響發生壓瘡。為了預防和減少壓瘡發生，對該患者要保持床單位清潔干燥，在床鋪加用氣墊床，還應定期翻身，溫水擦浴1-2次/天，還應特別加強口腔護理和會陰護理，以保持清潔。3）患者肢體無力，右側肢體偏癱需加強生活照料，防止墜床或跌、碰傷，應予床邊加防護欄，必要時予安全性約束。

4）患者有語言溝通障礙，應及時了解患者需求，并給與滿足，鼓勵家屬多陪伴患者，多與患者溝通。4.緩解疼痛

1）切口疼痛多發生在術后24小時內，給與一般止痛劑可緩解。

2）顱內壓增高所引起的頭痛，多發生在術后2~4日腦水腫高峰期，嚴重時可伴有嘔吐，需依賴脫水劑、激素治療降低顱內壓，頭痛始能緩解；使用脫水劑和激素應注意在24 小時內合理分配。

3）若是術后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛，需與術后早期行腰椎穿刺引流血性腦脊液，不僅可以減輕腦膜刺激癥狀，還可以降低顱內壓，之腦脊液逐漸轉清，頭痛自行消失。5.預防及處理并發癥 1.呼吸系統感染

主要預防方法：常規使用抗菌藥，嚴格無菌操作，保持病房每 空氣流通，加強營養及基礎護理。2.尿管：

患者術后常有排尿功能的紊亂以至尿儲留或尿失禁，留置尿管期間必須加強會陰部的護理，保持引流通暢，及時排放，尿袋不能高于膀胱，防止尿液逆流。發現尿液混濁、沉淀、結晶應及時處理貨按醫囑進行膀胱沖洗，留置尿管 時間不宜過長。3.癲癇發作：

多發生在術后2-4天腦水腫高峰期，系因術后腦組織缺氧及皮層運動區受激惹所致。當水腫消退、腦循環改善后，癲癇常可自愈。癲癇發作時，應及時給與抗癲癇藥物控制，病人臥床休息，保證睡眠，避免情緒激動；吸氧，注意保護病人，避免意外受傷；觀察發作時表現并記錄。4.深靜脈血栓：

鼓勵病人床上運動，如，定時翻身，協助患者做四肢肢體功能鍛煉，也可用溫水泡腳；促進靜脈回流。避免在西夏墊硬枕、用過緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。靜脈損傷也是引發深靜脈血栓形成的因素，長期靜脈輸 液者，應盡量保護靜脈，避免在同一部位反復穿刺。5.防治消化道出血：

高血壓腦出血術后易發生應激性潰瘍而引起上消化道出血，多發生于術后3-4天，表現為嘔吐或胃內抽出咖啡色液體，并有柏油樣便。早期應使用保護胃黏膜劑，如甲氰咪胍或雷米替丁。鼻飼前抽吸胃液觀察有無胃出血，如有出血應及早控制，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素或云南白藥、凝血酶從胃管內注入，夾閉2 小時后放開，直到胃液顏色正常后給予鼻飼飲食。6.心理護理及健康教育

1）由于患者發病突然，病情危重，患者及家屬沒有足夠的思想準備，往往大部分患者及家屬有不同程度的恐懼，因此，做好患者的心理護理是十分重要的。護 士應沉著、穩重、嫻熟的操作技能，贏得患者及家屬的信任，以穩定患者或家屬的情緒。我們要用良好的服務態度關心患者，用溫和的語言與患者及家屬進行交流，由醫生向患者家屬講解病情、各項治療目的和重要性以及可能出現的并發癥。讓患者家屬充分了解相關情況，增強他們共同戰勝疾病的信心。

2）高血壓性腦出血病人有再出血的危險，病人應保持心態平穩，避免情緒激動，應特別注意氣候變化、規律服藥，降血壓控制在適當水平。3）康復鍛煉應在病情穩定早期開始，包括肢體的被動及主動練習、語言能力及記憶力；教會患者及家屬自我護理方法，加強鍛煉，盡早、最大程度而恢復功能，回復自理，回歸社會。

（一）病情和生命體征觀察與監測

1.意識：主要是觀察患者是否清醒、意識障礙的程度額演變的過程。通過患者對語言的回答、眼睛的活動、定位動作來判斷患者是清醒、嗜睡、朦朧、淺昏迷或深昏迷等。術后24小時內容易出現顱內再次出血，當患者意識繼續加重，呼吸變慢、脈搏慢而有力，或者躁動患者突然安靜，嗜睡或突然出現鼾聲呼吸，應考慮顱內再次出血可能，應及時報告醫生處理。

2.瞳孔：瞳孔是反應腦出血患者術后病情變化的窗口，對判斷病情和及時發現顱內壓增高危象非常重要。是診斷腦疝的可靠依據。瞳孔變化與意識障礙程度反應有一致性。應密切觀察患者瞳孔變化，雙側瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在。術后瞳孔再次增大是顱內再次出血的征象；或者術后已開始縮小的瞳孔再度散大，對光反射消失，說明病情變化，可能有再次出血或腦疝形成，應立即通知醫生及時處理。但應與冬眠合劑所出現的瞳孔改變相鑒別。

3.血壓與脈搏：高血壓腦出血患者血壓往往較高，術后加上腦水腫，有時血壓可達200mmHg以上，血壓高不僅會加重腦水腫，還會繼發顱內出血。所以要密切注意血壓變化，血壓過高者應及時應用降壓藥物，持收縮壓在140-160mmHg，舒張壓在90-95mmHg。對血壓的觀察應前后比較，并結合基礎血壓及脈搏的變化綜合分析。如基礎血壓及術前、術后血壓一直較高，脈搏變化不明顯，可能為原發性高血壓，但超過160/100mmHg，應給與降壓藥處理，以防再次出血。如術后血壓本已降至正常的范圍又突然呈階梯狀升高，脈搏慢而有力，說明顱內壓增高，應及時報告醫生處理。

4.呼吸：腦疝致死病例中都是呼吸首先停止，因此，應嚴密觀察呼吸的變化。尤其是對后顱窩病變者，更應警惕呼吸驟停的發生。如呼吸變慢或驟停，應立即報告醫生給予氣管插管，接呼吸機等搶救措施。避免呼吸驟停后腦缺氧過久加重腦損傷。

5.體溫：腦出血患者早期發熱的主要原因多由于腦干損傷或血液侵入丘腦，引起體溫調節中樞失調而產生的中樞熱，持續性高熱不僅造成機體過度消耗，增加腦的耗氧量造成乳酸堆積，還可加重腦水腫，促進全身衰竭。因此，術后患者高熱應予以物理降溫，在大血管位臵放臵冰袋。放臵冰袋時用毛巾或雙層布包裹，注意觀察降溫部位，防止凍傷。并給予頭戴冰帽。如體溫仍高于39℃，應給予頭部亞低溫治療及上身鋪冰毯，以降低腦細胞的代謝和耗氧，防止或減輕腦水腫，可以減輕腦損傷的繼發性病理損害，以促進神經功能恢復。如體溫下降后再度升高或高熱持續不退，應警惕顱內感染的發生。物理降溫效果差，需及時采用冬眠低溫治療和護理。

（三）顱內感染：

側腦室引流是造成腦室感染的途徑之一，多因消毒不嚴格或腦室持續引流過久引起。醫護人員在操作時應戴手套帽子及口罩，洗手，必要時戴無菌手套。嚴密觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液。如有滲出及時更換，消毒穿刺點，每日1次。頭部引流管要有足夠長度，引流裝臵要始終保持密閉、無菌、通暢。防止管道牽拉、扭曲、受壓，適當限制患者的頭部活動。翻身和護理操作時避免牽拉，搬動患者時暫時夾閉引流管，避免引流液返流發生逆行感染。護士應密切觀察引流液的顏色、性質和量。腦室內引流管，引流液為血性腦脊液，引流袋應高于基線15-20cm，（仰臥位以耳屏為基線，側臥位以正中矢狀面為基線）正常腦脊液的分泌量是0.3mL/min，每24小時分泌400-500mL。在顱內有繼發感染、出血及腦脊液吸收功能下降或循環受阻時其引流量將增加。因此必須每24小時測量一次并準確詳細記錄。正常腦脊液是無色、亮、透明的，若腦室內出血或正常腦室手術后，腦脊液可呈血性但此顏色應逐漸變淺至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為再出血。及時報告醫生處理，必要時送腦脊液常規檢查或培養。引流時間最多不超過7d。保持病室清潔，遵醫囑用抗生素抗感染。

呼吸道護理：高血壓腦出血患者術后呼吸道護理十分重要，對于清醒患者要鼓勵他們咳嗽、咳痰，痰液粘稠者采取霧化吸入和靜注或口服化痰藥物；而對于 舌后墜而呼吸不暢的患者，應采用口咽導管使舌根離開咽后壁，解除呼吸道梗阻，同時給予面罩吸氧。腦出血患者術后多數昏迷，由于昏迷，患者的咳嗽及 吞咽反射減弱或消失，口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物墜積于肺部，可引起墜積性肺炎，加之細胞免疫能力低下，易發生肺部感染。所以保持呼吸道通暢，預 防肺部感染，是圍手術期護理的重要措施之一。早期每日給予超聲霧化吸入3-4次，稀釋痰液，并定時翻身叩背。同時保證供給足夠的氧氣，提高血氧濃度，預防和糾正昏迷患者缺氧。另外，還應嚴格病房管理，限制人流量，定時空氣消毒，控制交叉感染。如痰量較多且黏稠，應及時早期行氣管切開術，氣管切開后應嚴格無菌操作，除定時霧化吸入外，還要加強氣道濕化，防止過度脫水造成痰液黏稠形成痰痂； 并定時做痰培養，以便選用有效抗生素預防肺部感染。

（三）管道護理：正確連接各種管道如頭部引流管、輸液管、吸氧管、導尿管及心電監護裝臵，并妥善固定防止滑脫。特別是頭部引流管要有足夠長度，引 流裝臵要始終保持密閉、無菌、通暢。防止管道牽拉、扭曲、受壓，適當限制患者的頭部活動。翻身和護理操作時避免牽拉，搬動患者時暫時夾閉引流管，避免引流液返流發生逆行感染。

（五）頭痛:顱內壓增高（顱內再出血、引流管阻塞所致）引起頭痛、噴射性嘔吐、神志障礙加重。引流時間過長致低顱壓引起頭痛：觀察表情及生命體征，有無惡心嘔吐，有無強迫體位，如異常及時通知醫生，保持腦室引流袋正常位臵，防止腦脊液過度引流，造成低顱內壓。腰穿后去枕平臥 6h，防止頭痛。更換引流袋和調節引流袋高度時應避免大幅度升降，以防引起顱內壓較大波動。解釋疼痛原因，制定減輕疼痛的措施，并教會患者按摩法，分散患者的注意力，如聽音樂、深呼吸，保持病室安靜。

（六）基礎護理措施：

1.體位護理：術后患者回到監護室后絕對臥床休息，按照麻醉方式、病灶部位、手術切口的不同選擇體位，并抬高床頭15°-30°，利于靜脈回流，以減少顱 內血流量，降低顱內壓，減輕腦水腫；未清醒患者予以平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。保持肢體功能位，盡早對癱瘓肢體給予被動活動。對躁動不 安的患者給予約束帶約束，床旁加護床欄，必要時根據醫囑給予鎮靜劑。

2.飲食護理：予高熱量、高蛋白、高維生素應鼻飼流質飲食，溫度38-40°，每次鼻飼量為200ml，兩餐之間間隔2小時以上，鼻飼時要搖高床頭。同時在每次鼻飼的時候通過對胃液的觀察了解是否有消化道出血及出血的量。

2.生活護理：昏迷癱瘓患者長期臥床，容易因為皮膚受擠壓、受汗液浸泡、受大小便污染等影響發生壓瘡。為了預防和減少壓瘡發生，對該患者要保持床單位清潔干燥，在床鋪加用氣墊床，還應定期翻身，溫水擦浴1-2次/天，還應特別加強口腔護理和 會陰護理，以保持清潔。

2.保持大便通暢：皮膚護理、口腔護理、會陰護理和保持大便通暢，都是針對臥床或昏迷患者的主要基礎護理。高血壓腦出血患者，因長期臥床活動減少，易出現便秘。為此，對排便困難，按醫囑給予緩瀉劑、開塞露納肛或灌腸。

（七）并發癥預防與護理措施

2.呼吸系統感染:吸痰感染（最常見）；吸入污染的空氣；鼻腔內細菌；交叉感染；

3.壓瘡：床墊應松軟有彈性，保持床單清潔平整，并給予定時翻身、拍背，給予背部護理1次/d，促進局部血循環。除此之外，還可用氣墊床，對預防壓瘡效果良好。

4.深靜脈血栓：鼓勵病人床上運動，如，定時翻身，協助患者做四肢肢體功能鍛煉，也可用溫水泡腳；促進靜脈回流。避免在西夏墊硬枕、用過緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。靜脈損傷也是引發深靜脈血栓形成的因素，長期靜脈輸液者，應盡量保護靜脈，避免在同一部位反復穿刺。5.癲癇發作：多發生在術后2-4天腦水腫高峰期，系因術后腦組織缺氧及皮層運動區受激惹所致。當水腫消退、腦循環改善后，癲癇常可自愈。癲癇發作時，i應及時給與抗癲癇藥物控制，病人臥床休息，保證睡眠，避免情緒激動；吸氧，注意保護病人，避免意外受傷；觀察發作時表現并記錄。

6.尿管：患者術后常有排尿功能的紊亂以至尿儲留或尿失禁，留臵尿管期間必須加強會陰部的護理，保持引流通暢，及時排放，尿袋不能高于膀胱，防止尿液逆流。發現尿液混濁、沉淀、結晶應及時處理貨按醫囑進行膀胱沖洗，留臵尿管時間不宜過長。

7.防治消化道出血：高血壓腦出血術后易發生應激性潰瘍而引起上消化道出血，多發生于術后3-4天，表現為嘔吐或胃內抽出咖啡色液體，并有柏油樣便。早期應使用保護胃黏膜劑，如甲氰咪胍或雷米替丁。鼻飼前抽吸胃液觀察有無胃出血，如有出血應及早控制，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素或云南白藥、凝血酶從胃管內注入，夾閉2小時后放開，直到胃液顏色正常后給予鼻飼飲食。

（八）其他：

1.控制高血糖和加強營養支持：高血壓腦出血患者的血糖升高是人體的一種保護性反應，利于身體對危重病變的對抗，但由于腦組織缺血缺氧，大量葡萄糖經無氧酵解使組織細胞能量生成減少及能量代謝障礙，影響細胞功能，乳酸生成增多，直接損傷腦組織，增加co2的生成。

2.用藥指導：術后需按照醫囑定時使用脫水劑，輸液時要注意穿刺部位皮膚的變化以防液體外滲造成局部組織的壞死，但大量應用會增加腎臟的負擔，因此臨床應用要注意患者尿量的變化。另外，多種降壓藥不可同時使用，以免血壓驟降或過低導致腦供血不足。

3.飲食：術后持續昏迷，吞咽功能障礙的患者，應鼻飼流質飲食，溫度38-40°，每次鼻飼量為200ml，兩餐之間間隔2小時以上，鼻飼時要搖高床頭。同時在每次鼻飼的時候通過對胃液的觀察了解是否有消化道出血及出血的量。4.白癜風

患

者的皮

膚

保

（1）注意防曬：夏天紫外線過于強烈，過量照射會加速黑色素細胞的消耗，使黑素細胞中堆積大量有毒物質，對細胞造成損傷，白癜風患者皮膚尤其敏感，因此一定要做好適當的防曬措施，不要讓肌

膚

直

接

暴

曬

在烈

日下，并使用適合膚質、適合場地的防曬品，帽子、陽傘、長袖外衣等也能較有效地阻擋紫外線的傷害。

（2）、避免外傷、摩擦：外傷和摩擦患處皮膚會使病情加重或疾病復發，從

事

戶

外

工

作的白癜風患者要特別注意，不要讓肌膚再次遭受損害。另外白癜

風

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要用力搓皮膚。（3）避

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接

接

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物質：化學物質對黑色素細胞有盡學合嚴量物物重避質，的免，比損

害皮特如，直別橡

生接是膠

活接酚、中觸類瀝

應化化青、汽油等。

5.有關腦出血的康復鍛煉知識。

腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩定后進行康復鍛煉。在康復鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓練。協助患 者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立，最后再進行行走鍛煉。其次是對手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協助進行由下而上的按摩，促進血液循環，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關節的功能恢復，指 導患者先用健側帶動患側鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業療法”，如：梳頭、抓米等練習。要給患者作好心理指導，告知患者及家屬，半年內是腦出血患者最佳的康復時間，應抓緊時間，克服疼痛等困難，循序漸進地進行鍛煉

第二篇：腦出血護理教學查房

腦出血護理查房

戴蔣亞護師：今天我們來對29床耿小兵進行護理教學查房，首先請護生胡一知匯報一下患者的病情。

護生胡一知：患者耿小兵，男，42歲，武進人。因“突發左側肢體無力伴語言不清1小時”入院。首診血壓：270/160mmHg，攝頭顱CT顯示：“右側基底區血腫”。初步診斷為“腦出血”。為進一步診治收住入院。有高血壓病史五年；否認肝炎、結核等傳染病史。否認藥物、食物過敏史。否認手術外傷史。否認輸血史。預防接種史按規定。查體：T 37℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 276/160mmHg。神志清，反應遲鈍，失語，查體欠合作，雙眼球各方向運動不受限，無眼球震顫，雙側瞳孔等大等圓，直徑約0.25cm，光反射靈敏，鼻唇溝左側較淺，伸舌不合作，咽反射正常。頸軟，布氏征陰性，克氏征陰性。兩肺呼吸音清，未聞及干啰音，心率80次/分，心律齊，四肢 肌張力正常，右側肢體肌力近端V級、遠端V級，左側肢體肌力近端I級、遠端I級。戴蔣亞：該患者診斷為右側腦出血，那么腦出血的定義是什么？什么原因會導致腦出血呢？ 護生胡琳琳：腦出血定義是指原發性非外傷性腦實質出血。腦出血病因：高血壓并發細小動脈硬化。2.顱內動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數是動脈粥樣硬化性動脈瘤和外傷性動 脈瘤。3.其他：腦動脈炎、血管病、抗凝及溶栓治療、淀粉樣變、腦腫瘤細胞侵襲血管或腫瘤組織內的新生血管破裂出血。

戴蔣亞護師：腦出血有哪些臨床表現呢？

護生蔣超湘：腦出血多見于50歲以上的有高血壓病史者，在體力活動或情緒激動時發病，多無前驅癥狀。起病較急，癥狀于數分鐘至數小時達高峰；有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。戴蔣亞護師：腦出血是如何診斷的呢？

護生胡一知：頭顱CT是確診腦出血的首選檢查方法，可清晰、準確顯示出血部位、出血量大小及腦水腫情況。

戴蔣亞護師：針對該腦出血患者，有哪些護理問題呢？

護生胡琳琳：護理問題：

一、生命體征的改變 目標：病人生命體征恢復平穩 措施：1.給予心電血壓氧飽和度監護，動態觀察生命體征變化 2.遵醫囑給予藥物控制血壓

二、自理缺陷目標：患者基本生活需要得滿足 措施：1.病人臥床期間保持床單位干燥平整，予翻身拍背每2小時一次，每日擦身二次。2.協助病人床上進食3.協助病人床上大小便4.每日口腔護理二次，便后清洗肛周皮膚，保持會陰部清潔。

三、軀體移動障礙 目標：病人學會擺放癱瘓肢體的位置，保持身體平衡 措施：1.給病人講解活動的重要性。2.保持關節功能位，防止關節變形失去正常功能。3.指導病人家屬給病人進行肢體被動活動，防止關節僵直。4.指導家屬給病人進行肢體按摩，防肌肉萎縮。5.肢體出現主動運動時鼓勵患者進行主動運動。戴蔣亞護師：該患者存在其它護理問題，有哪位同學來補充一下？

護生蔣超湘：護理問題：

四、語言溝通障礙 目標：病人能夠有效的表達基本需要 措施：1.運用簡單的提問方式，只讓病人回答是/否或點頭/搖頭2.鼓勵病人慢慢說，并重復他的要求。3.鼓勵病人家屬多探視，提供交流機會。4.對待病人態度和藹，面對病人，以便病人聽清聽懂。

五、有受傷的危險 目標：病人不發生身體受傷 措施：1.使用保護性約束，如床擋約束帶等。2.鼓勵病人活動時尋找幫助。3.保持周圍環境中無障礙物。4.把病人經常使用的物品放在病人手能拿到的地方。

六、潛在并發癥：腦疝 目標：及時發現腦疝并處理

措施：1.密切觀察患者生命體征、意識及瞳孔的變化，發現病情變化及時報告醫生，使用脫水劑2.在使用脫水劑過程中要保證絕對快速輸入，以達到脫水降顱內壓的效果3.在搶救過程中保持呼吸道通暢，有痰者及時吸痰 4.為防止嘔吐物反流造成誤吸，應將頭偏向一側 戴蔣亞護師：同學們說的都很好，充分評估了患者的病情，提出了有針對性的護理問題，并采取了相應的護理措施，取得良好的護理效果。現在患者病情穩定，準備出院，對于該患者我們該如何給予相應的出院宣教呢？

護生胡一知：1.情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。2.清淡，多吃含水分、含纖維的食物、多食蔬菜水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。3.有規律，養成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和憋氣。4.重體力勞動，堅持做 保健體操、打太極等適當鍛煉，注意勞逸結合。5.訓練過程艱苦而漫長，需要有信心、耐心、恒心，應在康復醫生指導下循序漸進，持之以恒。.監測血壓、復查病情，及時治療可能并存在的動脈粥樣硬化、高血脂、冠心病等。

第三篇：腦出血護理查房專題

六月護理查房

腦出血護理查房

床位護士***匯報病史：***床，李玉珍，女，61歲，2013年06月12日入院，診斷：腦出血、高血壓1級，入院后入神經內科予脫水降顱壓，保護腦功能對癥治療，請我科會診后予06月14日轉入我科，繼予保守治療，現患者神志模糊，雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，左側肢體肌力正常，右側肢體偏癱，保留胃管一根在位通暢，尿管在位通暢，尿色清，受壓部位皮膚正常，予鼻飼流質，脫水、化痰健腦營養支持對癥處理。

護士長：下面請陳秋萍談談該病的臨床特點。

***：該病好發于50歲以上的老年人，起病急，發病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續加重，意識清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預后取決于出血量及出血部位及有無并發癥。輕型可恢復工作，重癥者病死率高。

護士長：誰來談談相關檢查。

***：1.CT：CT檢查較MRI精確。腦出血發病后立即出現高密度影，CT可顯示出血量、出血部位。

2.心電圖：心電軸左偏，左心室肥大，左室負荷過重。

護士長：誰來說說他的主要的護理診斷及護理措施。

***：1.意識障礙：與腦出血、腦水腫有關 護理措施：

（1）密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化。（2）協助做好生活護理。（3）保持呼吸道通暢。（4）協助患者舒適臥位。

2.頭痛：與血液刺激或顱內壓增高有關

護理措施：

（1）臥床休息，頭部制動。

（2）遵醫囑使用脫水劑，以降低顱內壓，從而緩解頭痛。

3.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關

護理措施：

（1）協助做好口腔護理，保持口腔清潔衛生。

（2）協助喂食、翻身、被動活動肢體。

4.潛在皮膚完整性受損的可能：與長期臥床、偏癱有關。

護理措施：

（1）每2～3小時協助翻身一次，避免骶尾部受壓。

（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。

（3）骶尾部予減壓貼，并按摩皮膚，以改善血液循環。（4）觀察骨骼突出部位的受壓情況。（5）遵醫囑予靜脈營養，增強免疫力。

護士長：誰還有補充護理診斷與護理措施嗎？

***：1.潛在并發癥：尿路感染

護理措施：

（1）鼓勵病人多飲水，增加尿量，以防治泌尿系統感染和結石。

（2）保持會陰部清潔、干燥，尿道口消毒每日一次。

（3）做好引流管護理，每周更換引流袋。

2.潛在并發癥：便秘

護理措施：

（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便。

（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。

（3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內壓增高，誘發腦疝或再次出血。

護士長：我們再來談談腦出血的急救。***：腦出血急救主要有以下幾方面：

1.保持鎮靜并立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。

2.迅速松解患者衣領和腰帶，保持室內空氣流通，天冷時注意保暖，天熱時注意降溫。

3.如果患者昏迷并發出強烈鼾聲，表示其舌根已經下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

4.可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。

5.患者大小便失禁時，應就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。6.在患者病情穩定送往醫院途中，車輛應盡量平穩行駛，以減少顛簸震動;同時將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時注意病情變化。

護士長：下面請葛維給我們講一下有關腦出血的康復鍛煉知識。

***：腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩定后進行康復鍛煉。在康復鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓練。協助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立，最后再進行行走鍛煉。

其次是對手的鍛煉，我們要協助進行由下而上的按摩，促進血液循環，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關節的功能恢復，指導患者先用健側帶動患側鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業療法”，如：梳頭、抓米等練習。

要給患者作好心理指導，告知患者及家屬，半年內是腦出血患者最佳的康復時間，應抓緊時間，克服疼痛等困難，循序漸進地進行鍛煉。

護士長：今天的護理查房很好，讓我們對腦出血的有關知識有了進一步的認識與了解。在康復鍛煉這方面我們要學的東西很多，希望大家要多看多學多問，認真、仔細護理患者，指導患者抓住寶貴的時間進行康復鍛煉，恢復健康，重返社會！

第四篇：腦出血護理查房

腦出血護理查房

護士長：今天我們進行腦出血的護理查房，討論一下腦出血的有關知識及護理，首先請責任護士簡要匯報一下病史。

責任護士：患者，女，74歲，農民。入院診斷：1.左側背側丘腦區腦出血；2.高血壓病；3.高心病，心臟擴大；4.骶尾部褥瘡。主訴：因“右側肢體功能障礙1周”入院。一周前休息時突感右側肢體活動障礙，伴頭昏，頭痛，小便失禁，神志清楚，無嘔吐，經當地醫生測血壓為200/140mmHg。予甘露醇等藥物治療（其他藥物不詳），病情無明顯好轉，遂轉診我院。入院時：T：36.5攝氏度，P：90次/分，R：20次/分，BP：190/110mmHg。平車推入病房，神志清楚，言語欠清晰，雙側瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，光敏。骶尾部見一約5x6cm2大小的褥瘡，已破潰，但干燥無液體滲出，雙下肢凹陷性水腫，右上肢肌力0級，右下肢肌力0～1級，CT提示左側背側丘腦區腦出血，量約8ml。

入院處理：囑低鹽低脂、清淡易消化飲食。給予降低顱內壓，控制腦水腫，監控血壓，營養腦細胞，維持水電解質平衡，吸氧，留置導尿等治療。

護士長：下面請甲護士談談該病的臨床特點。

甲護士：該病好發于50歲以上的老年人，起病急，發病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續加重，意識清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預后取決于出血量、出血部位及有無并發癥。輕型可恢復工作，重癥者病死率高。

護士長：下面請乙護士談一下相關檢查。

乙護士：1.CT：CT檢查較MRI精確。腦出血發病后立即出現高密度影，CT可顯示出血量、出血部位。

2.心電圖：心電軸左偏，左心室肥大，左室負荷過重。

護士長：請責任護士提出主要的護理診斷及護理措施。

責任護士：1.焦慮、緊張：與突然發病、缺乏自理能力及疾病相關知識有關。

護理措施：（1）向病人講解疾病的相關知識。

（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。

（3）讓同病房的已康復的病人給其現身說法，樹立戰勝疾病的信心。

2.頭痛：與血液刺激或顱內壓增高有關

護理措施：

（1）臥床休息，頭部制動。

（2）遵醫囑使用脫水劑，以降低顱內壓，從而緩解頭痛。

3.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關

護理措施：

（1）協助做好口腔護理，保持口腔清潔衛生。

（2）協助喂食、翻身、被動活動肢體。

4.皮膚完整性受損：

護理措施：（1）每2～3小時協助翻身一次，避免骶尾部繼續受壓。

（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。

（3）在骶尾部褥瘡周圍涂紅花酒精，并按摩皮膚，以改善血液循環，促進愈合。

護士長：下面請丙護士補充護理診斷與護理措施。

丙護士：1.潛在并發癥：尿路感染

護理措施：（1）鼓勵病人多飲水，增加尿量，以防治泌尿系統感染和結石。

（2）保持會陰部清潔、干燥。

（3）做好引流管護理，每天更換引流袋。

2.潛在并發癥：便秘

護理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便。

（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。

（3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內壓增高，誘發腦疝或再次出血。

護士長：下面請康復護士給我們講一下有關腦出血的康復鍛煉知識。

康復護士：腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩定后進行康復鍛煉。在康復鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓練。協助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立，最后再進行行走鍛煉。

其次是對手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協助進行由下而上的按摩，促進血液循環，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關節的功能恢復，指導患者先用健側帶動患側鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業療法”，如：梳頭、抓米等練習。

要給患者作好心理指導，告知患者及家屬，半年內是腦出血患者最佳的康復時間，應抓緊時間，克服疼痛等困難，循序漸進地進行鍛煉。

護士長：今天的護理查房很好，讓我們對腦出血的有關知識有了進一步的認識

第五篇：腦出血患者護理查房

腦出血患者護理病例討論

時間 ： 2016、8、2

地點：**** 參加人員：**** 主持：*** 記錄:*** 內容記錄：

今天我們進行腦出血的護理查房，討論一下腦出血的有關知識及護理，首先請責任護士簡要匯報一下病史。

責任護士：***

內科、31床、患者，***、男，78歲，農民。入院診斷：1腦出血；2.高血壓；3.心律失常，；4.腦萎縮。家屬代訴：因“意識障礙一月余”入院。一月前突然出現昏迷，意識障礙、呼之不應。到市級醫院住院一月余，病情無明顯好轉，仍然意識不清，帶留置尿管，胃管、遂轉入我院繼續治療。入院時：T：36.6攝氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房，神志模糊，言語不清晰，雙側瞳孔不等圓等大，右側直徑約4mm，左側直徑約3mm,對光反射靈敏。四肢肌力檢查不配合，骶尾部見一約5x6cm2大小的褥瘡，已破潰，但干燥無液體滲出。在我院未做輔檢。

既往史：有“腦出血”病史四年，高血壓病史10年，左側面肌痙攣病史多年。

入院處理：囑低鹽低脂、清淡易消化流質飲食。給予降低顱內壓，控制腦水腫，改善循環監控血壓，營養腦細胞，維持水電解質平衡，吸氧，留置導尿、褥瘡護理等治療。

主持人 ***：下面請***護士談談該病的臨床特點。

護士***：該病好發于50歲以上的老年人，起病急，發病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續加重，意識清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預后取決于出血量、出血部位及有無并發癥。輕型可恢復工作，重癥者病死率高。

主持***：下面請護士***說腦出血的定義

***護士：腦出血是指原發性非外傷性腦實質內的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20-30%，本病好發于50-65歲，男女發病率相近，年青人患高血壓可并發腦出血。

主要臨床特征：為突然發病、頭痛、嘔吐、偏癱、偏盲、大小便失禁、失語和不同程度的意識障礙。

病因：半數是因高血壓所致，以高血壓合并小動脈硬化最常見，其他病因包括動脈粥樣硬化、動脈瘤、動靜脈畸形、腦血管淀粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。

主持***：請責任護士提出主要的護理措施。

***責任護士：

1.患者煩躁、有跌倒墜床，拔管的風險、與意識不清有關。

護理措施：

基礎護理：a、絕對臥床休息，采取頭部抬高15-30度，促進靜脈回流，降低顱內壓，減輕腦水腫；b、保持病室安靜，空氣流通；c、對躁動不安的患者給予約束帶約束，床旁加護床欄，必要時根據醫囑給予鎮靜劑。d、預防肺部感染。

2.患者長期留置導尿，有尿路感染的風險

護理措施：

腦出血病人大小便不能自理，需留置導尿，導尿操作過程嚴格執行無菌技術，插尿管時要動作輕柔，選擇粗細合適的尿管，避免尿道損傷。集尿袋低于膀胱，保持尿管通暢，及時觀察尿色、尿量。做好會陰部護理。

（1）鼓勵病人多飲水增加尿量，以防治泌尿系統感染和結石。

（2）保持會陰部清潔、干燥。每日進行尿道口碘伏棉球擦洗。

（3）做好引流管護理，每天更換引流袋。

3.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關

護理措施：

（1）協助做好口腔護理，保持口腔清潔衛生。

（2）協助喂食、翻身、被動活動肢體。

4.皮膚完整性受損：褥瘡護理

壓瘡：是由于局部組織長期受壓、血液循環障礙、持續缺血、缺氧、營養不良形成組織壞死性壓力潰瘍。皮膚或皮下組織由于壓力，復合剪切力，摩擦力作用而發生在骨隆突處的局限性損傷。

護理措施：

（1）每2～3小時協助翻身一次，避免骶尾部繼續受壓。

（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。

（3）在骶尾部褥瘡周圍用生理鹽水清洗、涂藥，并按摩背部及骨隆突處皮膚，以改善血液循環，促進愈合。

主持***：下面請***護士補充護理診斷與護理措施。

***護士：潛在并發癥：便秘 護理措施：

（1）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘

（2）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內壓增高，誘發腦疝或再次出血。

(3）能進食者多食粗纖維食物，可增強腸蠕動。

主持***：

1.下面我們講一下腦出血的急救知識。

（1）保持鎮靜并立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。

（2）.迅速松解患者衣領和腰帶，保持室內空氣流通，天冷時注意保暖，天熱時注意降溫。

（3）.如果患者昏迷并發出強烈鼾聲，表示其舌根已經下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

（4）.可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。

（5）.患者大小便失禁時，應就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。

（6）.在患者病情穩定送往醫院途中，車輛應盡量平穩行駛，以減少顛簸震動;同時將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時注意病情變化。

2.下面我們講一下有關腦出血的康復鍛煉知識。

（1）腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩定后進行康復鍛煉。在康復鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓練。協助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立 最后再進行行走鍛煉。

（2）是對手的鍛煉，手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關節的功能恢復，指導患者先用健側帶動患側鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業療法”，如：梳頭、抓米等練習。

要給患者作好心理指導，告知患者及家屬，半年內是腦出血患者最佳的康復時間，應抓緊時間，克服疼痛等困難，循序漸進地進行鍛煉。

主持***：今天的護理病例討論很好，讓我們對腦出血的有關知識有了進一步的認識與了解。在康復鍛煉這方面我們要學的東西很多，希望大家要多看多學多問，認真、仔細護理患者，指導患者抓住寶貴的時間進行康復鍛煉，恢復健康，重返社會！