第一篇：護理查房

神經外科2016年7月護理大查房

2016年7月12日下午，我院護理部組織護理部專家在神經外科病區進行專科護理教學大查房，以檢查促教學，此舉受到年輕護士的歡迎。

可能很多人都會問：“護士為什么要查房？查房應該是醫生的活！護士做好自己的本職工作就行了！”護士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發藥嗎？嚴密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應，精準、熟練地操作各種現代化儀器，細致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學習專業理論知識和操作技能，而護理查房就是一種很好的學習形式。

查房主要形式有：行政查房即常規評價性查房和臨床業務查房。

行政查房內容包括護理質量，尤其是危重患者的護理；服務態度及規章制度的執行情況；護理操作及護理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業務查房的內容將緊密結合臨床實際工作，根據護理工作中現存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學習與具體病例相關的護理理論知識及技能，了解國內外護理新動態、新技術，改進護理工作中的不足。

臨床業務查房前做到有計劃、有準備、有目標，目的明確，重點突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護士了解查房的主體方向，可以有針對性地準備，不當班的護士都能積極踴躍地參與。整個查房通過查閱病歷、護理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現存的主要問題，給予的護理措施以及措施實施后的效果評價和需改進的地方。最后歸納總結查房所學習的相關理論知識及查房目標的完成情況。

護理部通過開展三級查房，可以解決護理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進護理工作的規范化和制度化。護士長的工作也更注重實效性，運用國內外護理的新概念、新技術、新業務改進一些陳舊滯后的護理工作。并且通過查房可以啟發和督促護士鉆研業務，充分發揮各級護士的主觀能動性，挖掘蘊涵在護士群體中的潛能智慧，進一步提高整體護理質量。

我院為進一步提升護理人員的專科理論知識和技能，提高護理人員尤其是年輕護士發現問題、分析問題、解決問題的能力，護理部加強對特色專科護理工作的檢查力度，定期組織護理專家到病區進行教學大查房，并對檢查結果進行詳細點評，以達到教學指導，辯證施護的目的，更好地為病人服務。

在這次護理查房中，主持人潘一清及護士長馬新勤，詳細講解了我神經外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對這些患者的一些常規護理措施及有別去其他科室的特色護理服務，及護理中常見的問題及對于以后護理工作新進展的一切展望，取得了各位護理部專家的一致認可，并給予我們科室護理工作發展的許多很好的意見，讓我們為醫院的護理工作繼續加油。

宿州市第一人民醫院神經外科2016/7/14

第二篇：護理查房

醫院的產科病房里，每天都上演著各種各樣的孩子誕生的故事，有的平淡無奇，有的卻充滿著神奇、痛苦和難忘的經歷。那些躺在產床上的準媽媽們有的懷著多胞胎，正面臨著一次保全每一個小生命的艱難考驗；有的準媽媽曾經有過吸毒的經歷，她們是多么盼望下一刻來到人世的寶寶是干干凈凈的孩子；還有的年輕的準媽媽們在生產過程中出現了危險的癥狀，是先進的醫學技術挽救了她們和她們的孩子。全片通過親臨一線的實際拍攝，用鏡頭表達了對媽媽們的敬意，表達了對偉大的人性之愛的景仰，表達了對生命的贊美。

談談如何做好科室護士長一職：

1、護理安全

2、科室管理

3、優質護理

4、？？? 產科病床周轉快，產婦平均住院4.8天，在短暫的時間里，產婦要經歷

熟悉環境、待產、生產、哺乳等幾過程，身心疲

憊，營養需要，家屬既要照顧產婦又要照顧嬰兒，很少有余力協助我們搞好病房管理。母嬰同室的開展給產科病房的管理又提出了新的高的要求。我科在護士長管理下，不斷探索，大膽管理，取得了較好的效果。現報告如下。

尊敬的各位領導、各位同事：

大家晚上好！我是來自產二科的曾旭

感謝各位領導為我們打造了這個公平競爭的平臺，也感謝領導們對我的關心支持和幫助，讓我有勇氣站在這競聘的講臺上。我衷心希望能為醫院增添一份光彩和榮譽，同時一展自己的理想和抱負。

我于2007 年5月畢業于長沙衛校后，來到婦幼這個充滿愛心與溫馨的醫院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產科這樣一個重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到誕生無數小生命的誕生。在婦幼這五年期間，從2007年的大產科；到2008年產科第一次分家后的產一科、產二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因為有領導的英明決定和婦幼人的辛苦奮進，才能讓我榮幸的陪著這個大產科一直成長和壯大。

我勤奮自學，刻苦鉆研，從一個專科生學到了護理本科生，曾先后在省級、國家級專業雜志發表論文7篇。

作為一名“白衣天使”，我非常熱愛這個神圣的職業，以病人的笑為笑，以病人的苦為苦，在奉獻中找到了人生的價值。這些年來，我一直服務于臨床一線，先后從事多科的護理工作，打針、發藥、鋪床、輸液，在苦中感受著呵護生命的快樂；交班、接班、白天、黑夜，在累中把握著生命輪回的航舵。我曾擔任副護士長，作為護士長的得力助手，協助病房管理，參與重癥患者監護和實習生帶教等工作。

在緊張而有序的工作中，我不斷成長進步，掌握了各科護理常規和護理技術操作，學會了各科的特色治療和護理，還積累了較多的護理管理與應對突發事件的經驗。我相信，這將是我今后做好護士長工作最有力的支撐。

一份耕耘，一份收獲。我的工作得到了病友、家屬、領導、同事以及實習同學的贊賞和認可。連續 年，被評為優秀護士，年被評為院先進工作者，年被評為 積極分子，還收到感謝信無數，在院訊中多次得到表揚。

管理是門藝術。多年的工作實踐中，我耳聞目睹了醫院院領導、各科室主任、護士長的管理風范。他們率先垂范，嚴格要求，寬容民主，為我們建立了互幫互助、團結進取的工作氛圍。能成為這樣大家庭中的一員，我覺得無比的榮幸！同時，我也衷心地感謝他們對我多年的教育和培養。

今天，我競聘 科的護士長。如果成功，我將不辱使命，以最短的時間、最大的熱情、全身心的精力，積極投入到新的工作中去。

我將以身作則。在技術上精益求精，努力提高護理水平，以自己的言行去影響帶動護士，要求護士掌握的知識，我首先要掌握；護士尚未了解的知識，我首先要

熟悉，哪怕是一項簡單的操作，我也要先行一步，成為護士的好老師，使她們對我充分信任。

我將傾情奉獻。為使病人滿意，家屬放心，我將嚴格病房管理，認真遵守規章制度及操作規程，加大健康教育宣傳力度，并定期召開病友座談會，定期對出院后的病友進行隨訪，多方征求患者意見，更好地提供優質親情服務。同時，將開展成本效益核算，降低醫療成本，節約相關開支，保證資源有效合理配置。我希望和姐妹們一道，奉獻自己的一份關愛，一份汗水，一份真情，換來千家萬戶的幸福和安康。

古人云：“不可以一時之得意，而自夸其能，亦不可以一時之失意，而自墜其志。”不管今天競聘成功還是失敗，我都會腳踏實地地工作，和我的姐妹們一起，用辛勤的勞動創造嶄新的成績，以扎實的工作贏得美好的未來！

尊敬的各位領導、各位同事：

大家晚上好！我是來自產二科的曾旭，今年26歲，本科文化，護師，一直以來，都覺得婦幼是一個色彩斑斕的的舞臺，而我就是其中一名抱著一顆快樂而感恩的心翩翩起舞的舞者。因為快樂，我工作踏實，對患者和家屬態度隨和；因為感恩，我不斷努力，為醫院的迅速發展而感到欣喜；因為進取，我今天站到了護士長競聘的演講臺。

我于2007 年5月畢業于長沙衛校后，來到婦幼這個充滿愛心與溫馨的醫院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產科這樣一個重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到無數小生命的誕生。參加工作這么久，曾經有很多人問過我一個相同的問題，“你們在醫院天天看到的是生離死別，難道你就不覺得恐怖嗎？”而每次我都會自信和微笑的回答對方說“我每天看到的是喜悅和希望，因為每天都有新生命在我們這里誕生。”還記得以前醫院請了一個禮儀老師為我們講課，當她問我們，你們參加工作以來，讓你覺得最幸福的事情是什么？在我腦海里閃過的第一個畫面是每天早上為小寶寶們洗澡。在這里我想說，用心去做，工作也能帶給你很多幸福。

在婦幼這五年期間，從2007年的大產科；到2008年產科第一次分家后的產一科、產二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因為有領導的英明決定和婦幼人的辛苦奮進，才能讓我榮幸的陪著大產科一路成長和壯大。

現在我們大產科又傳來一個振奮人心的好消息了，我們即將變的更強大了，因為馬上就要一 個新的產三科誕生了。然而一個新科室的誕生，我們如何讓它成長呢？我想首先應該要有一 個好的管理者。管理是門藝術。護理管理的好壞、成敗直接影響護理質量。在臨床工作中, 而護士長做為醫院最基層的管理者,在醫院中起著承上啟下的作用。多年的工作實踐中，我 耳聞目睹了醫院院領導、各科室主任、護士長的管理風范。他們率先垂范，嚴格要求，寬容 民主，為我們建立了互幫互助、團結進取的工作氛圍。我相信，這將是我今后做好護士長 工作最有力的支撐。如果競聘成功，我將從以下幾點開展我的工作：

首先，必須更好的打開市場，此次開科就是為能解決現在產科床位緊張的局面，在病房 工作看見科室因為沒有床位了，本來選擇要在我院生產的孕婦走掉，心里真有種說不出的感覺，她們都是因為相信我們才會從大老遠的地方跑來我院分娩，但僅僅就是因為沒有床位而眼睜睜的看著相信我們的產婦走掉，實在是讓我覺得很可惜。

第二，我覺得必須堅持不懈的提升服務質量。現在瀏陽的醫療市場基本被瓜分，不遠處，人民醫院，、中醫院對我們虎視眈眈；還有集里醫院、社港醫院等專科

第三篇：護理查房

疑難危重患者多學科聯合護理查房

20病室CCU

一、病歷簡介：

患者唐美純，男，72歲，住院號91357，因反復胸悶一周，再發加重一天入院，查心肌酶和心電圖診斷為心肌梗死、三度房室傳導阻滯，予以行急診冠脈造影+PCI術，冠造示三支病變，右冠完全閉塞，于病變處血管裝入支架三枚，同時植入臨時起搏器，術后于2015年7月10日9:00入住CCU室。入院體查：T36.5℃，P45次/分，R22次/分，BP122/76mmHg,神清，躁動不安，體查欠合作，既往有高血壓病史。患者于12日23:40訴右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，胡言亂語，急抽血查淀粉酶、脂肪酶升高，床旁B超示膽囊增大，診斷為膽囊炎 膽源性胰腺炎。患者分別于7月14日2:27分、7月15日8:43分、7月15日15:01分突發室顫，立即予以電除顫。患者入院后一直為起搏心律，呼吸一直為睡眠呼吸暫停。

輔助檢查 急診ECG示 急性ST段抬高型下壁心肌梗死

三度房室傳導阻滯

心肌酶示 乳酸脫氫酶488↑（109—245）U/L 肌紅蛋白158↑（0—90）ng/L 肌鈣蛋白 27.28↑（0—0.15）ng/ml BNP示 6496pg/ml 血氣示 PH值7.566

氧分壓54.6↓（80—100）mmHg

二氧化碳分壓22.8↓（35—45）mmHg 血氧飽和度90.8（95—100）% 肝功能示 谷草轉氨酶57↑（0—40）U/L 腎功能示 肌酐128↑(45—120)umol/L 尿酸452↑(210—430)umol/L 血脂示 總膽固醇2.15↓(3.4—5.2)mmol/L 高密度膽固醇0.76↓(0.78—1.81)mmol/L 血凝示 PT 15.40↑(10—14)S 電解質、血常規、血糖正常。

胸片示 肺部感染

右側胸腔積液

心臟彩超示 左室下壁節段性運動異常

右房、右室、左房 增大

左心功能減退

7月13日查 血淀粉酶 234↑（0—90）U/L 脂肪酶 287↑（5.6—51.3）白蛋白32.5↓（35—55）U/L 鈉133.0↓（136—145）mmol/L 尿淀粉酶1171↑（0—450）U/L B超示 膽囊炎并膽汁淤積

胰腺顯示不清（大量腸氣干擾所致）

盆腹腔大量積液

7月14日查 BNP 5400pg/ml 肌鈣蛋白 2.018↑（0—0.15）ng/ml

其他化驗結果無較大波動

入院診斷

1、冠心病

急性ST段抬高型下壁心肌梗死 三度房室傳導阻滯 心功能Ⅵ級

2、高血壓病3級 很高危

3、肺部感染

入院后予以重癥監護、吸氧、心電監護、電按摩、保護性約束、留置導尿、記出入量、抗炎、護心、護胃、調脂、抗心律失常、利尿、降壓、抗凝、胃腸減壓、禁食、解痙止痛、抑制胰酶、加強營養、電除顫等處理。

二、護理診斷

1、潛在并發癥：猝死---與惡性心律失常、心功能不全有關

2、疼痛---與胰腺及周圍炎癥刺激有關

3、氣體交換受損---與睡眠呼吸暫停有關

4、活動無耐力---與心輸出量減少有關

5、營養失調，低于機體需要量---與惡心嘔吐、禁食，使病人營養攝入減少、疾病的應激處于高代謝狀態有關

6、潛在并發癥：有皮膚完整性受損的危險---與長期臥床、臨時起搏器術后

右下肢制動處于被動體位有關

7、焦慮---與入住重癥病房，擔心疾病預后有關

三、護理措施

1、密切觀察心電波變化，留置靜脈留置針，備好心律失常藥物及其他搶救

藥品、除顫儀等。一旦發生猝死密立即配合搶救。

2、遵醫囑予以解痙止痛的藥物，腹痛劇烈時給予哌替啶止痛，指導病人減

輕疼痛的方法，如松弛療法，分散注意力等。

3、遵醫囑持續氧療，室內定時通風，調節適宜的溫濕度，加強巡視，發生

呼吸困難時，立即通知醫生并及時處理，定時觀察血樣飽和度和血氣分

析的變化

4、絕對臥床休息，可采取半臥位和高枕臥位，協助生活護理，保持情緒穩

定，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

5、遵醫囑靜脈補充營養，準確記錄出入水量，并及時監測電解質指標。

6、協助患者及時翻身，做好基礎護理，保持床單位清潔干燥，睡氣墊床，避免壓瘡的發生。靜脈應用胺碘酮時，加強輸液處血管皮膚的觀察和護

理，防止靜脈炎的發生。應用抗凝藥物時，觀察皮膚黏膜有無瘀點、瘀

斑，牙齦出血，鼻出血等，觀察尿、便的顏色、形狀。各種治療、護理

操作要輕柔。除顫后如有皮膚灼傷及時處理。

7、及時與患者及家屬溝通，為病人提供安靜、舒適的環境，避免不良刺激，對疾病做好耐心解釋，使病人心情愉快。

四、查房問題

1、急性胰腺炎患者的護理

2、睡眠呼吸暫停綜合征患者的觀察

4、危重禁食患者的營養支持

5、臨時起搏器植入術后的護理

第四篇：護理查房

日期：2018年1月26 地點：婦產科護士站 主持人：李玉芳代護士長 責任護士：張艷艷 查房內容：

一、匯報病史

主持人李玉芳：今天我們組織護理查房，責任護士是張艷艷，下面請開始 張艷艷：下面由我來介紹一下病人的基本情況

19床袁潔，女，因停經38周，要求入院待產，于2018-01-22-10：36入院，查體：T:36.9℃、P:90次/分，R:20次/分，BP:130/60mmhg,神志清楚，精神可，雙下肢無水腫，專科檢查：宮底高度33cm,腹圍105cm,胎心音為132次/分，律齊，宮縮無 入院診斷：孕38WG2P1,LOA待產、疤痕子宮

產婦于2018-01-23-11：30在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術，術畢于14：00返回病房，神志清楚，呼吸平穩，術前留置一根尿管，切口外敷料干燥固定，術后遵醫囑給予心電監護去枕平臥6小時，沙袋加壓8小時，止血縮宮抗炎等治療 李玉芳：面前針對產婦而言，有哪些護理問題

方旦：

1、疼痛：與腹部切口和子宮收縮力有關

2、睡眠障礙：與疼痛有關

3、知識缺乏：缺乏母乳喂養和剖宮產護理相關知識

李玉芳：針對以上護理診斷，我們該采取哪些護理措施

張艷艷：

1、提供安靜，舒適，整潔，通風的環境，保證產婦充分的睡眠和休息，保持床單元整給予半流質飲食

黃珍妮：保持尿管在位，通暢，每日尿管護理2次 江新霞：術后指導盡早母乳喂養，防止乳房腫漲，方旦：囑其下床早期活動，防止血栓，促進胃腸蠕動 李玉芳：剖宮產術后出院如何宣教

答：1，飲食指導：干稀搭配，粗細搭配，注意補充新鮮蔬菜和水果，多進有營養的湯類

2、計劃生育指導：術后42天來院復查，6月可上環

3、新生兒3-7天做新生兒疾病篩查

日期：2018年2月25 地點：婦產科護士站 主持人：李玉芳代護士長 責任護士：張丹丹 查房內容：

二、匯報病史

主持人李玉芳：今天我們組織護理查房，責任護士是張丹丹，下面請開始 張丹丹：下面由我來介紹一下病人的基本情況

12床李青娥，因發現子宮肌瘤7年，感下腹墜脹1周于2018年2月23號11：25入院，入院查體：T:36.6℃、P:76次/分，R:20次/分，BP:125/78mmhg,神志清楚，精神可，雙下肢無水腫，李玉芳：如果患者進行手術，護理上要準備什么

張艷艷：

1、術前常規準備如備皮備血，藥物過敏實驗，灌腸，陰道沖洗

2、做好病人安撫工作，消除病人緊張憂慮的心理

張丹丹：術前觀察陰道出血情況，如有出血應準確記錄出血量和時間 李玉芳：護理問題優哪些

1、有感染的危險，2、知識缺乏

3、活動無耐力

4、焦慮 李玉芳：護理措施有哪些

1、提供安靜，舒適，整潔，通風的環境，營養支持，指導患者加強營養，提供高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物

3、保持外陰部清潔干燥 李玉芳：健康教育有哪些

1、介紹子宮肌瘤的有關知識，提高患者自我保護意識

2、告知患者按時隨訪的重要性

3、指導患者出院后應加強營養，適當活動，月經期間多休息，避免疲勞

今天的護理業務查房圓滿結束，大家發言積極，對病人也比較了解，對提出的問題也比較完整，希望大家繼續保持好的學習態度，謝謝大家

第五篇：護理查房 - 副本

護理查房

定義：腦梗死（cerebral infarction,CI）又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦梗死等，是指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或轉化。

（一）腦血栓形成

腦血栓形成（cerebral thrombsis，CT）是腦血管疾病中最常見的一種。指顱內外供應腦組織的動脈血管壁發生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現相應的神經系統癥狀與體征，常出現偏癱、失語。【病因】

1．腦動脈粥樣硬化腦血栓形成最常見的病因是腦動脈粥樣硬化，它多與主動脈弓、冠狀動脈、腎動脈及其他外周動脈粥樣硬化同時發生。高血壓常與腦動脈硬化并存、兩者相互影響，使病變加重。高脂血癥、糖尿病等則往往加速腦動脈硬化的進展。

2.腦動脈炎如鉤端螺旋體感染引起的腦動脈炎。

3.膠原系統疾病、先天性血管畸形、巨細胞動脈炎、腫瘤、真性紅細胞增多癥、血液高凝狀態等。

4.頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱為血栓-栓塞。【臨床表現】

1.本病好發于中老年人，多見于50～60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病；年輕發病者以各種原因的腦動脈炎為多見；男性稍多于女性。

2.通常病人可有某些未引起注意的前驅癥狀，如頭暈、頭痛等；部分病人發病前未曾有TIA史。

3.多數病人在安靜休息時發病，不少病人在睡眠中發生，次晨被發現不能說話，一側肢體癱瘓。病情多在幾小時或幾天內發展達到高峰，也可為癥狀進行性加重或波動。多數病人意識清楚，少數病人可有不同程度的意識障礙，持續時間較短。神性經系統體征主要決定于腦血管閉塞的部位及梗死的范圍，常見為局灶性神經功能缺損的表現如失語、偏癱、偏身感覺障礙等。4.臨床分型根據梗死的部位不同可分為前循環梗死、后循環梗死和腔隙性梗死；根據起病形式可分為以下幾種：

（1）可逆性缺血性神經功能缺失：此型病人的癥狀和體征持續時間超過24h，但在1～3周內完全恢復，不留任何后遺癥。可能是缺血未導致不可逆的神經細胞損害，側枝循環迅速而充分地代償，發生的血栓不牢固，伴發的血管痙攣及時解除等。

（2）完全型：起病6h內病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現昏迷，多見于血栓-栓塞。

（3）進展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持續6h至數日。臨床癥狀因血栓形成部位不同而出現相應動脈支配區的神經功能障礙。可出現對側偏癱、偏身感覺障礙、失語等，嚴重者可引起顱內壓增高、昏迷、死亡。

（4）緩慢進展型：病人癥狀在起病2周以后仍逐漸發展。多見于頸內動脈顱外段血栓形成，但顱內動脈逆行性血栓形成亦可見。多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關。此型病例應與顱內腫瘤、硬膜下血腫相鑒別。【實驗室及其他檢查】

?血液檢查血常規、血糖、血脂、血液流變學、凝血功能。?影像學檢查

CT檢查：是最常見的檢查，發病當天多無改變，但可除外腦出血，24h以后腦梗死區出現低密度灶。腦干和小腦梗死CT多顯示不佳。

MRI檢查：可以早期顯示缺血組織的大小、部位，甚至可以顯示皮質下、腦干和小腦的小梗死灶。

TCD：對判斷顱內外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側枝循環建立程度有幫助，還可用于溶栓監測。

放射性核素檢查可顯示有無腦局部的血流灌注異常。

DSA：腦血管造影可顯示血栓形成的部位、程度及側枝循環，但不作為腦梗死的常規檢查。【治療要點】

在一般治療的基礎上，酌情選用改善腦循環、腦保護、抗腦水腫、降顱壓等措施。通常按病程可分為急性期（1～2周）、恢復期（2周～6個月）和后遺癥期（6個月以后），重點是急性期的分型治療。1.急性期治療

?早期溶栓：腦血栓形成發生后，盡快恢復腦缺血區的血液供應是急性期的主要治療原則。早期溶栓是指發病后6h內采取溶栓治療使血管再通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶，恢復梗死區血流灌注，減輕神經元損傷，挽救缺血半暗帶。常用的溶栓藥物有：重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶、鏈激酶、蚓激酶。

?調整血壓：腦血栓形成病人急性期的血壓應維持在發病前平時稍高的水平，除非血壓過高（收縮壓大于220mmHg）一般不使用降壓藥物，以免血壓過低而導致腦血流量不足，使腦梗死加重。血壓過低，應補液或給予適當的藥物如多巴胺、間羥胺等以升高血壓。?防治腦水腫：（當梗死范圍大或發病急驟時可引起腦水腫。腦水腫進一步影響腦梗死后缺血半暗帶的血液供應，加劇腦組織缺血、缺氧，導致腦組織壞死，應盡早防治。若病人意識障礙加重，出現顱內壓增高癥狀，應行降低顱內壓治療。）常用20%甘露醇125～250ml快速靜滴，2～4次/天，連用7～10天。大面積梗死時治療時間可適當延長，并可使用激素如地塞米松每天10～20mg加入甘露醇中靜滴，持續3～5天，最長7天。甘露醇和地塞米松還有清除自由基的作用。防治腦水腫還可使用呋塞米、10%復方甘油以及清蛋白等。?抗凝治療適用于進展型腦梗死病人，出血性梗死或有高血壓者均禁用抗凝治療。?腦保護治療：包括自由基清除劑、阿片受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑、興奮性氨基酸受體阻斷劑等。目前推薦早期（2h）應用頭部或全身亞低溫治療。藥物可用胞二磷膽堿、納洛酮、依達拉奉等。

?中藥治療：丹參、川嗪、葛根素、銀杏葉制劑等可降低血小板聚集、抗凝、改善腦血流、降低血液黏度。

其他：血管擴張劑、高壓氧艙治療、抗血小板聚集治療、外科治療、血管內介入治療等。

2.恢復期治療：恢復期治療的主要目的是促進神經功能恢復。

（二）腦栓塞

腦栓塞（cerebral embolism）是由各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）沿血液循環進入腦動脈，引起急性血流中斷而出現相應供血區腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。

【病因】腦栓塞的栓子來源可分為心源性、非心源性、來源不明性三大類。心源性為腦栓塞中最常見的原因。【臨床表現】

1.任何年齡均可發病，風濕性心臟病引起者以中青年為多，冠心病及大動脈病變引起者以中老年居多。

2.通常發病無明顯誘因，安靜活動時均可發病，以活動中發病多見。起病急驟是本病的主要特征。在數秒鐘或很短的時間內癥狀發展至高峰。

3.常見的臨床癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等，意識障礙場較輕且很快恢復。嚴重者可突起昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內壓增高，繼發腦疝而死亡。

【治療要點】包括腦部病變及引起栓塞的原發病兩方面的治療。

1． 腦部病變所致鬧栓塞的治療與腦血栓形成相同。嚴重病變應積極脫水，降顱壓處理，必要時可行開顱去骨片減壓術。

2． 原發病的治療主要在于消除栓子的來源，防止腦栓塞復發。（心臟疾病的手術治療，細菌性心內膜炎的抗生素治療；減壓病行高壓氧艙治療；脂肪栓的處理可用擴容劑、血管擴張劑、5%碳酸氫鈉注射液；對于氣栓的處理應采取頭低、左側臥位；感染性的栓子栓塞需選用有效足量的抗感染藥物治療。）3． 抗凝治療能預防新的血栓形成，或防止栓塞部位的繼發性血栓擴散，促使血栓溶解。

臨床病例

李方友男73歲患者因突發口角歪斜，右上下肢無力，反應遲鈍24小時入院，入院T36.8℃ P 78次/分 R 18次/分Bp 130/70mmHg 瞳孔等大等圓直徑約3mm，對光反射靈敏，神志清楚，意識內容無異常，部分運動性失語，右側中樞性面舌癱，咽反射存在，右上肢肌力Ⅳ級，右下肢肌張力增高，理解力正常，定向力正常，記憶力、計算力不同程度下降。右側肢體呈偏癱步態痛溫覺減退。心電圖示竇性心律過緩，胸片示主動脈結突出，顱腦CT示雙側基底節區、側腦室旁片狀低密度灶。

【護理診斷/問題】

?軀體活動障礙 與偏癱或平衡能力降低有關 ?語言溝通障礙 與大腦語言中樞功能受損有關

?焦慮、抑郁 與腦部病變導致偏癱、失語或擔心預后有關 ?有失用綜合征的危險 與偏癱所致長期臥床所致有關 ?知識缺乏 缺乏疾病預防和保健知識 【護理目標】

病人能適應臥床或生活能力降低的狀態，能采取有效的溝通方式表達自己的需要和情感，生活需要得到滿足，情緒穩定，舒適感增強。能配合進行語言和肢體功能的康復訓練，語言表達能力、軀體活動能力逐漸恢復正常。

能描敘可能導致受傷和感染的原因并采取積極應對措施，掌握相關的自我護理知識，不發生受傷、壓瘡及各種感染。【護理措施及依據】 軀體活動障礙

1）生活護理、安全護理：保持床單位整潔、干燥、無渣屑，減少對皮膚的機械性刺激。鼓勵病人攝入充足的水分和均衡的飲食，養成定期排便的習慣，注意口腔衛生，協助病人洗漱、進食、如廁、沐浴和穿脫衣服等，增進舒適感和滿足病人基本生活需求。病人要防止跌倒，確保安全。囑患者穿防滑軟像膠底鞋，上廁所要有人陪同，地面保持平整干燥，防濕、防滑。

2)用藥護理：腦血栓病人常聯合應用溶栓、抗凝、血管擴張劑及腦代謝活化劑等治療，護士應耐心解釋各類藥物的作用、不良反應及使用注意事項，指導病人遵醫囑正確用藥。語言溝通障礙 溝通方法指導：鼓勵病人采取任何方式向醫務人員或家屬表達自己的需要，可借助表情、手勢等提供簡單而有效的雙向溝通方式。協助病人進行床旁訓練，遵循由少到多、由易到難、由簡單到復雜的原則，培養患者興趣，循序漸進地進行訓練。

心理護理病人由于溝通障礙，肢體功能恢復的時間過程很長，速度較慢，日常生活依賴他人照顧等原因，病人發生焦慮和抑郁，而焦慮和抑郁阻礙了病人的有效恢復，從而嚴重影響病人的生活質量，因此應重視對精神情緒變化的監控，提高對抑郁、焦慮狀態的認識，及時發現病人的心理問題，進行針對性心理治療，多與病人溝通，解除病人思想顧慮，穩定情緒，增強戰勝疾病的信心。【評價】

病人能夠適應生活依賴他人照顧的狀態和接受醫務人員的護理，能采取改變后的溝通方式進行有效溝通，情緒穩定，生活需要得到滿足，舒適感增強。

能按計劃堅持進行語言和肢體功能的康復訓練，日常生活活動能力逐漸增強。病人和照顧著能敘述引起外傷、壓瘡、肢體失用的主要原因，掌握相關的自我護理措施，未發生各種并發癥。【健康指導】

疾病知識和康復指導應指導病人和家屬了解本病的基本病因、主要危險因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時機，掌握本病的康復治療知識與自我護理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復的因素，落實康復計劃。鼓勵病人樹立信心，克服急于求成心理，循序漸進，堅持鍛煉。家屬應關心體貼病人，給予精神支持和生活照顧，但要避免養成病人的依賴心理，鼓勵和督促病人堅持鍛煉，增強自我照顧能力。

合理飲食指導進食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良飲食習慣，多食新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，使能量的攝入和需要達到平衡，戒煙、限酒。

日常生活指導改變不良生活方式，適當運動，合理休息和娛樂，日常生活不要依賴家人，盡量做力所能及的家務等。2）病人起床、坐起或低頭系鞋帶等體位變換時動作宜緩慢，轉頭不宜過猛過急，洗澡時間不宜過長，平日外出時有人陪伴，防止跌倒。3）氣候變化時注意保暖，防止感冒。

預防復發遵醫囑正確服用降血壓、降糖和降脂藥物，定期門診檢查，動態了解血壓血脂血糖變化和心臟功能情況，預防并發癥和腦卒中的復發。當病人出現頭暈、頭痛、一側肢體麻木無力、講話吐詞不清或進食嗆咳、發熱、外傷時，家屬應及時協助就診。