第一篇：護理查房

關于預防針刺傷的護理查房

時間：2007年08月（）日（）時

地點：護理辦公室

參加人員：全科護士

手術病例：剖腹產術

護士長：大家術前準備做完了吧。手術（）點開始，我們利用半個小時對這臺剖腹產手術進行術前查房。首先巡回護士介紹一下病人的情況。

護甲：手術通知單是昨天下的，為擇期手術。產婦26周歲，足月雙胎妊娠，下肢水腫+++。左側胎心136次/分，右側胎心140次/分。平時身體健康。乙肝表面抗原陽性。無其它傳染病史。無手術史。血型A，RH陽性。對青霉素有過敏史。今日未進飲食。

護士長：這樣的病人需要做那些護理計劃？術前要做好哪些準備？請護甲介紹一下

護甲：1》因胎兒有異常，病人會有一定的心理壓力。首先要注意病人的心理護士，解除病人的緊張情緒。

2》雙胎使子宮巨增，可能會發生子宮收縮不好，要備好繃帶，以防做宮腔填塞時用。做好輸血的準備。

3》做好新生兒的搶救工作。

4〉〉麻醉完畢要注意病人的體位，防止發生‘仰臥位低血壓綜合征’。

5》病人對青霉素有過敏史，屬于過敏性體質。術中用藥時要注意觀察有無過敏反應。物品準備有：繃帶、輸血用物、搶救新生兒的藥物和1ml小注射器、吸痰管。一次性腳套、消毒液

護士長：還有補充的嗎？

護乙：病人乙肝表面抗原陽性,術前要備好消毒液。做好術中和術后的消毒隔離。尤其對于所有人做好銳利器具刺傷的預防。

護士長：那麻煩你跟大家解釋一下銳利器具是指哪些用具對于我們而言？？

護乙：在我們手術室具體包括以下用具；注射針頭，安瓿玻璃片，輸液器針頭，留置針內芯，腰穿針，組織縫針，刀片，電刀，剪刀，以及骨科手術中的電鉆鉆頭，克氏針等，一旦被接觸過病人體液的銳器次上指出血，受傷者就極有可能因此而感染相關病毒，如本病例中的乙肝病毒

護士長：據研究表明，我國是乙肝高發區，乙肝總感染率高達60%左右，艾滋病的流行在我國已進入快速增長期；在工作中，如不慎被乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、艾滋病(HIV)等血液污染的銳器刺傷，就有被感染HBV、HCV、HIV等血源性傳播播疾病的潛在危險，其感染率分別為6%～30%、1.2%～10%、0.2%～0.5%，并可產生嚴重的后果。所以今天我們借這個病例重點討論一下在工作中如何預防銳利器具刺傷的發生。使大家進一步提高自身的保護意識，更嚴謹遵守手術室消毒隔離制度，按特殊要求認真做好術后污染物品、器械處理及手術間的消毒處理，以防院內交叉感染的發生。下面請護士甲幫我們介紹一下平時工作中易發生刺傷的各有關原因以及細節。

護甲：

銳利器具刺傷的原因 與致傷因子銳器有關

由于護士職業的特殊性，在工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見的護理技術操作，接觸注射器、輸液器、,最多，發生刺傷的幾率也最高。

.2 與自我安全防護意識有關

.2.1 安全防護意識淡漠

認為在工作中銳利器具刺傷不可避免，新上崗人員技術不熟練，粗心大意，不嚴格執行操作規程，與人行為習慣等有關。如整理用過的針頭和注射器、將使用后的針頭重新套上針帽套、分離針頭與注射器，將拔下的針頭重新插到輸液袋上等操作是發生銳利器具刺傷的主要因素。護士在手術中器械傳遞及術后器械處理不慎易導致刀、剪、縫針的損傷。

2.2 注射前掰安瓿不用紗布包裹而導致安瓿玻璃劃破傷

掰安瓿時一些玻璃小碎片掉在操作臺上，在整理用物或做清潔常會被刺傷。安瓿玻璃傷雖然沒有發生直接暴露，但受傷之后，操作者帶傷口繼續工作，若與的血液、體液、污染物等接觸時，也同樣存在感染的危險。與環境因素有關

.3.1 護士緊缺，繁忙緊張的工作是導致銳利器具刺傷的原因之一。

.3.2 護理對象不合作者

不與護士配合的小兒、神志不清的病人、操作中病人突然的運動，都可造成刺傷，或被其他操作者刺傷。

3.3 不良的工作氛圍 護護之間、護醫之間、護患之間的不和諧、緊張的關系、不愉快的心情，以及注射中工作空間擁擠、嘈雜等都是造成銳利器具刺傷的原因。

護士長：那針對這些種種原因，請大家討論一下我們該如何去改善預防

大家討論后總結如下：

銳利器具刺傷的預防 管理者重視，完善防護制度和護理設施

每個臨床科室配置了1臺小型毀形器，以便將使用過的針頭進行及時毀形，減少污染針頭裸露的時間，避免引發針刺傷。加強對醫務人員的職業安全教育，對新上崗人員進行崗前安全教育及管理，使護理人員充分認識到職業損傷的危害性。并將防護知識納入考試內容，要求做好銳器刺傷的報告與記錄。建立護士健康檔案，每年進行體檢1次，接種乙肝等疫苗，提高機體免疫力。

.2 增強自我安全防護意識，規范操作行為

小心謹慎使用醫療銳器，掰安瓿時用紗布包裹，不徒手整理操作臺，要特別注意防止針頭、安瓿玻璃刺傷。抽吸藥液時嚴格遵守用未接觸過患者的無菌針頭，抽吸后必須立即戴上針帽。靜脈給藥時須去除針頭經三通給予。使用后的注射器、輸液器立即經毀形器處理后直接放入耐刺、防滲漏的含氯消毒液利器物品收集器中，由專人負責每天焚燒處理，并做好登記。禁止將使用后的針頭重新套上針帽或指向他人，使用后的針頭不能用手折斷、彎曲、毀形，不要用手從注射器上卸下用過的針頭。有條件可使用安全型注射器能大大減少銳器刺傷的發生。手術室護士要注意術中刀、剪等銳器傳遞的正確方法，必要時改進傳遞方法，采用托盤傳遞。術后先處理銳利器械，再處理其他器械。刀、剪、針要妥善放置，洗手護士要戴雙層手套。

.3 認真做好標準預防

在病情不明診斷的情況下，病人的血液和體液都被視為HBV、HIV等血源性疾病的傳染源，要采取防護措施，可能接觸到病人血液、體液操作時應戴手套，強調雙向防護，防止疾病傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人。

.4 提供良好的工作環境

護理操作過程中要保證充足的室內光線，無關人員不要進入治療室。合理安排工作時間，在不增加編制的情況下實行了彈性上班，每天上午增派一名治療護士，適當調整工作強度，減少了護士職業緊張和心理壓力。管理者要善于在護士群體中營造團結協作的工作氛圍，建立良好的人際關系。護士為不合作病人做治療時最好尋求同伴協助，要特別警惕銳器刺傷的發生。

討論參考內容

{

醫院采用分級控制，如減少使用帶有針頭的器械，減少注射*作等，可以有效的控制針刺傷害的發生。美國食品和藥品管理局特別推薦了一種無針的靜脈注射方法，來減少使用不必要的針頭，降低注射*作中危險的發生，同時應盡量使用口服藥物代替注射治療。在分級控制中器械技術改進也是很有效的，如新器械中的注射器、靜脈穿刺針、采血針等都設計成鈍頭的、或有護套的、或使用后針頭可立即回縮的等等 H

美國國立職業健康與安全研究所制定了評估和預防針刺傷害產品的標準：

沒有針頭；

安全性作為器械性能的必要指標；

器械高自動性，無需使用者手動激活。如果必須保持手動，最好是單手*作，以便在一手受傷后另一手還能應急；

使用者能很容易辨別器械的安全模式是否已經啟動；

在使用過程中器械安全模式不能自動失活；

器械性能穩定；

對患者安全有效。}

護士長：好，咱們再請護士丙告訴我們萬一不幸發生了針刺傷后該怎么做

護丙：工作中一旦不慎被刺傷，要保持鎮靜，立即擠出少量血液，并用流動水沖洗，然后用碘酒、酒精消毒受傷部位，包扎傷口。如暴露于HBV應在24h內注射高價乙肝免疫球蛋白，進行血液HBV表面抗體檢查，陰性者給予全程乙肝疫苗免疫接種，HBV表面抗體陽性者，表明機體對乙肝已經有自我保護性，不需免疫接種。暴露于HBV和HCV，雖然尚無預防的特效辦法，但應立即報告，及時請專家會診，在專家的指導下進行預防用藥和觀察

護士長：總之，銳利器具刺傷關系到護士的健康和安全，我們大家一定要高度重視，提高預防意識，營造和諧環境，規范操作行為，強調工作的責任心和注意力，熟練掌握銳利器具的開啟、操作、回收等技術，避免銳器刺傷的發生，如被刺傷應及時采取應急處理，平時注意鍛煉身體，以確保身心健康和安全。那么一會兒的剖腹產手術中我們的護士就應該及時地運用討論所學到的知識來保護自己好嗎？ 最后請我們的護理部領導為我們作總結。

第二篇：護理查房

2016年10月神經康復科護理查房

時間：2016年10月1 5 日 地點：住院部1樓 主持人：漆護士長 查房人：馬澤芃 參加人：一樓護士

診斷：1.左側腦出血；2.氣管切開術后；3.肺部感染；4.高血壓病3級、很高危；5.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 缺血性心肌病 心功能3級；6.2型糖尿病。一． 一般資料

33床，曾勛柱，男性，86 歲，漢族，職業：退休，文化程度：不祥。婚姻狀況：已婚。患者因“失語、右側肢體功能障礙7月”收入我科，神志清楚，精神差，平車推入病房，被動體位。

1.現病史：入院前7個月，患者無明顯誘因突發口角歪向左側，此后半小時左右病情進行性加重，昏迷，失語，無左側肢體功能活動，大小便失禁，無惡心、嘔吐，無心慌、冷汗，無四肢抽搐。120急送入九龍坡區人民醫院ICU治療，經行頭顱CT檢查診斷為“左側腦出血”。因年齡過高，行保守治療，給予脫水，曲克蘆丁腦蛋白水解物、單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液營養腦神經，氣管切開吸痰、長期輪換抗生素抗感染治療（頭孢米諾、頭孢西丁、頭孢唑肟等），治療45天后意識、生命體征逐漸好轉，轉出ICU繼續治療，治療效果不佳出院。目前仍只能平臥在床，失語氣管導管固定通暢，氣管有痰不能咳出，左側肢體無活動，可進食，生活不能自理。今日到我院就診，門診以“1.腦出血；2.肺部感染；3.氣管切開術后”收治入院。

2.既往史：平素身體欠佳。有“高血壓病、冠心病、糖尿病”病史。“慢性支氣管炎”50+年。否認“肝炎”、“結核”、“傷寒”等傳染病史。否認藥物、食物、花粉過敏史。否認外傷史；否認輸血史。預防接種史不祥，無家族遺傳病史。二.查體

T：36.5℃ P:60次／分 R:20次／分 BP：126／64mmHg 發育正常，身體消瘦，推入病房。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，頭顱無畸形。瞼結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓。外耳道無分泌物，雙側乳突無壓痛。鼻中隔居中，鼻副竇無壓痛。口唇無發紺，口腔粘膜無潰瘍，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，頸靜脈無充盈，氣管居中。胸廓無畸形，兩側呼吸動度一致，肋間隙無增寬、變窄，無語音震顫增強或減弱，無胸膜摩擦感。叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及散在少許濕啰音，未聞及干啰音。心前區無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間隙內側0.5cm，無震顫，叩診不擴大，心率60次/分，音清律齊，第一心音無增強，各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹平坦，對稱，腹壁靜脈無怒張，無腸型及蠕動波，全腹柔軟，無壓痛，無反跳痛、肌緊張；肝脾肋下未觸及，肝

頸靜脈逆流征陰性；肝濁音界存在，肝區無叩擊痛，墨菲斯征（-），移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙腎區無叩擊痛。無血管雜音。外生殖器、肛門未查。脊柱生理彎曲存在，無畸形，無壓痛、叩擊痛。專科情況

精神較差，查體不合作；運動性失語、失認。右側額紋、鼻唇溝變淺，口角歪斜。右下肢外翻，右側膝反射亢進。雙上下肢肌肉萎縮，右側肌力0級、肌張力減弱，左側肌力IV-級、肌張力增強。左側Babinski征陽性。腦膜刺激征陰性。

三．護理診斷及護理措施，護理目標 1.-----------：與-------有關

1.低效型呼吸型態：與肺部感染有關

護理目標：病人的呼吸型態有所改善

護理措施：1.有效的氧氣吸入，嚴密監測血氧飽和度

2.加強翻身拍背2小時一次

護理評價：緩解患者的呼吸狀況

2.肢體活動受限：左側腦出血有關

護理目標：病人生活需要得到滿足 護理措施：1.巡視病房，保持病人舒適體位

2.幫著患者生活護理：全身擦洗2次/天 3.使用床欄，以防墜床

4.保持肢體功能位置，觀察肢端末梢血液循環，及皮膚溫度

護理評價:軀體活動受限存在 3.營養失調：與缺少運動，年齡大有關

護理目標：保持良好的營養狀態

護理措施：1.鼓勵患者少食多餐，循序漸進

2.多食營養的食物

護理評價：患者營養未得到改善

4.便秘：與長期臥床，進食少有關

護理目標：大便通暢

1.順時針按摩腹部，協助改變體位，促進腸蠕動 護理措施：○2.必要時使用開塞露 ○3.養成良好的生活飲食 ○4.指導患者多飲水 ○護理評價：患者大便通暢，遵醫囑使用緩瀉劑 5.潛在并發癥： ○1 泌尿系統感染，2壓瘡： ○1.睡氣墊床，保持床單元及皮膚干燥，清潔，減少摩擦； □2.加強翻身,拍背2小時一次，適當按摩骨突隆地方，脂肪少的地□方；

3.在骨突隆起、脂肪少的地方使用減壓貼； □3.指導患者放松心情，樹立戰勝疾病的信心 □護理評價：患者皮膚完整，

第三篇：護理查房

2015年1月護理查房

內容：膀胱癌術后護理

患者，男性，崔玉潔，87歲，住院號368294，于2015年11月8日以“間斷性肉眼血尿兩年半余之主訴收入院”患者于兩年半前無明顯誘因出現無痛性肉眼血尿，色淡紅，無血凝塊無腐肉樣物排出，伴尿頻、尿急、無明顯腰痛，發熱等癥狀，當時患者至我科住院治療，給予抗感染治療后，行膀胱鏡檢，取病檢提示：膀胱移行癌一級，膀胱左側壁可疑腫瘤組織，鏡下為極小塊移行上皮乳頭增生，細胞輕度異型。給予積極術前準備，執行手術治療，當時患者及其家屬拒絕手術治療，反復卻阻無效后出院。并簽拒絕手術治療同意書，后患者扔間斷出現肉眼血尿，于2014年10月10日在我院行側髂內動脈栓塞術后，行經尿道膀胱腫瘤姑息性電切術，手術過程順利，術后給以抗感染、補液、留置尿管、間斷生理鹽水膀胱沖洗等治療，術后病理結果小塊非浸性乳頭狀尿路上皮癌，高級別，現患者為求進一步治療于我院門診以膀胱癌收住我科。患病以來，精神食欲尚可。無發熱、寒戰、無惡心、嘔吐，無心慌氣短，無咳嗽咯血，無齒齦出血，飲食正常，睡眠欠佳，大便正常，體重近期無明顯增減變化，患者既往有高血壓15年，糖尿病15年，否認重大外傷史，否認食物藥物過敏史。入院查體T：36.2攝氏度，P79次/分，R：19次/分，Bp：120/80mmHg，發育正常，營養中等步入病室，查體尚合作，全身皮膚黏膜正常，專科查體，雙側腰部曲線對稱，皮膚無紅腫，雙側脊肋角腎區對稱無隆起，無壓痛及叩擊痛，雙側輸尿管走行區無壓痛，為觸及明顯腫塊，恥骨上區無隆起，無壓痛，未觸及包塊，陰毛成年男性分布，陰莖發育尚可，尿道外口無紅腫及分泌物。

輔助檢查：8/1：泌尿系CT,頭顱CT,上腹部螺旋CT檢查，,1.雙側基底節區腔梗。2.腦白質缺血性改變，3.腦萎縮4.脾臟鈣化灶。5.左腎低密度灶，膀胱上壁腫塊，考慮占位性病變。: 9/1：心電圖正常

12/1：肝功，輸血四項，凝血四項均正常，血常規正常，尿常規結果示：尿隱血（2+）

初步診斷：1.膀胱癌T4N0M0，2.右腎囊腫3.高血壓病4.2性糖尿病

診斷依據：1.間斷性肉眼血尿兩年半余

2.膀胱鏡活檢（2012年7月31）日本院，膀胱移行細胞癌1級，膀胱左側壁可疑腫瘤，組織鏡下為極小塊移行上皮乳頭增生，細胞輕度異型，膀胱鏡活檢（2014年10月10日本院）小塊非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌高級別。

治療原則：入院后行血尿糞，肝腎功，心電圖，拍片，泌尿系CT等常規檢查，擇期行膀胱腫瘤姑息性電切術。

患者于2015年1月31日9:50在硬膜外麻醉下行經尿道膀胱腫物姑息性電切術，術后存在以下護理問題： 1.軀體移動障礙，與麻醉有各種管路有關 2.體液不足，低于軀體需要量 3.潛在并發癥：出血感染

護理目標：1.病人臥床期間床上活動得到滿足

2.病人未發生水電解質紊亂

3.術后并發癥能夠得到及時發現和有效預防 護理措施：

1.將呼吸器置于患者易拿處，及時巡回病房，協助患者床上活動。

2.檢測生命體征

3.保持留置尿管通暢，觀察引流液的量及顏色，如有異常，及時報告醫生。

4.遵醫囑在禁飲食期間，靜脈補充液體及抗菌素，待胃腸功能恢復，進少許流食，逐漸過渡到半流食、普食，囑患者多飲水，保證液體攝入，防止水電解質紊亂。5.做好基礎護理及專科護理 護理評價：1.病人床上活動的都滿足

2.病人禁飲食期間未發生水電解質紊亂

3.術后未發生出血感染并發癥

健康教育：1.囑病人按時膀胱灌注化療藥物

2.定期膀胱鏡檢查，半年一次，以后每年一次，防止復發。

2015年2月業務查房

內容：慢性膀胱炎的治療于護理

患者：興曉云，女性，56歲，住院號371706，于2015年2月3日10:40以間斷性尿急、尿頻、尿痛一年，加重半年之主訴入院。患者于一年前，無明顯誘因出現尿急、尿頻。排尿時尿道燒灼樣不適，無血尿、無發熱、無腰腹部疼痛不適，在外院給予口服小燕藥物后好轉，后上述癥狀反復發作，再次口服消炎藥后緩解。半年前上述癥狀加重，夜尿7-8次，給予靜滴抗炎藥物治療效果不佳，3天前于我院就診，給予磺芐西林2.0g，靜滴3天，效果不佳，今在此來我院就診，門診以膀胱炎之診斷收入我科，既往否認糖尿病、高血壓、冠心病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認藥物，食物過敏史，否認手術、外傷及輸血史，預防接種不祥，入院時查體：T：36.3攝氏度，P：62次/分 R：18次/分Bp：130/80mmHg，發育正常，營養良好，神智清楚，查體合作，胸腹部均正常，專科查體：雙側腰部皮膚無紅腫，雙側脊肋區無隆起，無壓痛，無叩擊痛，雙側輸尿管走行區無隆起，無壓痛，未觸及包塊。尿道外口無狹窄，無異常分泌物。

輔助檢查：2015年2月2日尿常規：尿隱血25（1+）Cell/cll

2015年2月4日血常規：肝腎功、電解質，血脂、凝血四項，輸血四項均正常，心電圖大致正常。初步診斷：1.尿頻原因待查2.慢性膀胱炎 診斷依據：1.積極完善血尿糞常規，肝腎功，電解質，凝血系列，心電圖，胸片，泌尿系B超等檢查。

2.向上級醫師匯報病情

3.進一步檢查，明確診斷，必要時行膀胱鏡檢查。護理問題：1.恐懼

與住院陌生環境有關

2.知識缺乏

缺乏對自己疾病的知識

2.潛在并發癥：復發感染 護理目標：1.病人恐懼感減輕或消失

2.病人能夠掌握疾病相關的知識

護理措施：1.入院后向患者介紹病人、環境，使病人盡快融入病區，消除陌生感

2.向病人講解疾病的先關知識，打消患者顧慮

3.如需要做膀胱鏡，應認真仔細交代膀胱鏡檢查的方法和注意事項

4.有留置尿管，應每日做好膀胱沖洗和會陰擦洗，預防繼續感染

5.根據醫囑按時給以抗炎治療 護理評價：1.病人住院期間恐懼感很快消失

2.病人未發生并發癥

健康指導：指導病人多飲水，忌食辛辣刺激性食物，搞好個人衛生，勤換內褲，出院后定期復查尿常規，如有不適及時來院正規治療。2015年3月業務查房

內容：前列腺增生術后的護理

患者王學智，男性，82歲，住院號373655，于2015年2月25日11:30以進行性排尿困難5年加重2天之主訴收入院，患者于5年前無明顯誘因出現尿頻，尿急、排尿費力，排尿困難等癥狀。未正規治療，自服前列康后癥狀稍可減輕，未重視，2天前上述癥狀加重，遂來我院就診，門診以前列腺增生癥為診斷收入院。患者平素體健，否認結核，乙肝等急慢性傳染病，否認高血壓，糖尿病，冠心病史，無手術外傷，無藥物、食物過敏史，入院時查體T：36.3攝氏度，P：26次/分 R：18次/分Bp：120/80mmHg，發育正常，營養良好，自幼體檢，查體合作，神志清楚，心肺四肢無異常，專科情況：雙側腰部皮膚無紅腫，雙腎區無隆起，無壓痛，無叩擊痛，雙側輸尿管走行區無壓痛，膀胱區稍膨隆，無明顯壓痛，膀胱濁音界位于恥骨上兩橫指，右側腹股溝可見一直徑為4cm隆起包塊，質軟，平臥休息后包塊可送還腹腔，外環口增大。生殖器外觀正常，雙側睪丸位置正常，無壓痛，雙側附睪無腫大，無壓痛，尿道外口無狹窄，無分泌物，肛門外口緊張，前列腺二度大，兩側葉光滑，未觸及明顯包塊，質軟無壓痛，前列腺中央溝變淺。

輔助檢查：1.泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，雙側輸尿管未見異常，殘余尿約為294ml。

2.26/2血常規，輸血四項，肝腎功，電解質，凝血均正常，27/2學PSA 總前列腺特異性抗原，4.34，游離前列腺特異性抗原0.77，比率：0.183,26/2心電圖大致正常。

初步診斷：1.前列腺增生2.慢性尿潴留 3.右腹股溝疝 診斷依據：1.進行性排尿困難5年，加重兩天。

2.右側腹股溝區可見一直徑約4cm隆起包塊，質軟，平臥休息后包塊可退回，外環口增大；肛門指診：前列腺二度大，兩側葉光滑，未觸及明顯包塊，質軟無壓痛，前列腺中央溝變淺。

3..泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，雙側輸尿管未見異常，殘余尿約為294m。

治療原則：1.積極完善各項檢查，2.給予坦洛新、非那雄胺等藥物改善治療

3.行尿動力學檢查，擇期手術治療

患者于2015年3月3日10:00在硬腰聯合麻醉下行經尿道前列腺激光氣化術+尿道狹窄切開術，術后給予以下護理措施和存在以下護理問題

常見護理診斷/問題

1.軀體移動障礙

與麻醉有關 2.疼痛 與尿管刺激，膀胱痙攣有關 3.潛在并發癥：TUR綜合征出血，尿失禁 護理目標：

1.病人床上活動能夠得到滿足 2.疼痛減輕或消失 3.病人未發生并發癥 護理措施：

1.觀察病情 持續心電監護，密切觀察病人意識，體溫、脈搏、呼吸、血壓等的變化，如有異常，及時處理。2.飲食

術后6小時無惡心嘔吐者，可以進食，指導病人進食易消化，富含營養與維生素的食物，防止便秘。3.留置導尿及膀胱沖洗

4.觀察病人有無煩躁，惡心，嘔吐，抽搐等TUR綜合征表現，一旦發生立即報告醫生處理。5.根據醫囑靜滴抗生素預防感染。護理評價

1.病人臥床期間床上活動得到滿足 2.病人術后未訴疼痛 3.病人未發生并發癥

健康教育：術后1-2月內避免久坐，提重物，避免劇烈運動，如跑步，騎自行車，性生活等，防止繼發性出血。若有遺尿現象，指導病人繼續做提高訓練，定期做尿流動力學，前列腺B超檢查，復查尿流率及殘余尿量。

第四篇：護理查房

2013年12月份護理查房

查房時間：2013年12月24日 查房科室：本部十一病區（心病科）主

持：鄭朝暉主任 記

錄：湯劍英

參加人員：鄭朝暉主任、卿照前主任、本部各科護士長、十一病區護理人員 查房內容：高血壓病的護理（眩暈病的中醫護理）

鄭朝暉主任：今天在本部的十一病區心病科進行護理查房，目的是高血壓病的護理（眩暈病的中醫護理），今天還請到了中醫內科卿照前主任參加，大家歡迎。希望各位護士長一起認真學習、交流經驗，以提高專業技能塑造全能人才。首先請責任護士賀旺榮進行今天查房的病例報告。病例報告：

賀旺榮：大家好﹗歡迎各位護理部鄭主任、卿照前主任及各科護士長來我們科指導工作，今天查房的這位患者是曹振其，男性，77歲，中專文化，已婚，無業，家住湖南長沙縣黃花村農科組，育有一子一女。患者因反復頭暈3年加重2天于2013年12月13日入院。入院診斷：

中醫診斷：眩暈病 肝火亢盛

西醫診斷：1.高血壓病2級，極高危。2.頸椎病。3.冠心病，心功能Ⅱ級。

體格檢查：T：36.0℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg。患者神清，心率62次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢不腫，病理征陰性。既往有“高血壓”病史20余年，最高收縮壓有160mmHg，間歇性服用硝苯地平，血壓控制不詳；有“冠心病”病史，未規則服藥，否認藥物過敏史。癥見：舌質紅，苔黃，脈弦數。

實驗室檢查：血糖：9.7mmol/L，尿素氮：9.23mmol/L,Ca：1.97mmol/L，HCY：22.15ummol/L，X線示：雙肺紋理增多。CT：腦萎縮。B超示：雙腎囊性病變，前列腺增生。彩超：雙側輕度頸總動脈硬化。主要治療：

予以Ⅰ級護理，告病重，低鹽低脂飲食。予以降壓，護腦，抗血小板，調脂等對癥支持治療。中醫辨證：患者神清、頭暈、面紅，舌紅苔黃，脈弦數。護理措施：

1、一般護理：病房環境要清潔、安靜，濕溫度適宜，保持空氣流通，避免吸入刺激性氣體

或灰塵，嚴禁吸煙。

2、情志護理：患者因喘病反復發作，對生活及治療缺乏信心，所以護理上要理解和關心患者，同時指導患者認識疾病的特性，幫助他們適應生活，愉快接受治療。

3、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。宜少食多餐，忌產氣性食物，忌辛辣、煎炸或過甜、過咸食物，禁食誘發喘病的食物。

4、用藥護理：中藥湯劑一般宜溫服，并觀察效果和反應。

5、病情觀察：①嚴密觀察患者有無神色、脈象、血壓以及呼吸的頻率、節律、深淺度的變化。②遵醫囑及時監測血氣分析，了解缺氧和二氧化碳潴留程度，有無酸堿代謝紊亂，根據缺氧程度，正確合理氧療。③觀察痰液的顏色、性狀，正確記錄24h痰量。無力咯痰者，定時翻身拍背，采用二次咯痰法排痰。痰多粘稠不易咯出時，配合蒸氣霧化。辯證施護：

（一）眩暈

1.眩暈發作時應臥床休息，改變體位時應動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉等動作。環境宜清靜，避免聲光刺激。

2.觀察眩暈發作的次數、持續時間、伴隨癥狀及血壓等變化。

3.進行血壓監測并做好記錄。若出現血壓持續上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動不便者，要立即報告醫師，并做好搶救準備。

4.遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。5.遵醫囑穴位按摩，可選擇百會、風池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。

6.中藥泡足，根據不同證型，選用相應中藥制劑，每日1次。7.遵醫囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。

（二）頭痛

1.觀察頭痛的性質、持續時間、發作次數及伴隨癥狀。

2.進行血壓監測并做好記錄，血壓異常及時報告醫師并遵醫囑給予處理。

3.頭痛時囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時如起、坐、下床動作要緩慢，必要時有人扶持。

4.避免勞累、情緒激動、精神緊張、環境嘈雜等不良因素。5.遵醫囑穴位按摩，常用穴位有太陽、印堂、風池、百會等穴。

6.遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內分泌、神門、皮質下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。

7.遵醫囑穴位貼敷：貼敷兩側太陽穴。8.目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。

（三）心悸氣短

1.觀察心悸發作是否與情志、進食、體力活動等變化有關。

2.心悸發作時臥床休息，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。3.心悸發作有恐懼感者，應有專人陪伴，并給予心理安慰。必要時遵醫囑給予鎮靜安神類藥物。

4.遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇心、交感、神門、枕等穴位。

5.遵醫囑穴位按摩：可選擇內關、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、勞宮、照海等穴位。

（四）嘔吐痰涎

1.急性發作嘔吐劇烈者暫禁食，嘔吐停止后可給予流質或半流質易消化飲食。2.出現惡心嘔吐者及時清理嘔吐物，指導患者采取正確體位，以防止發生窒息，可按揉雙側內關、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。

3.嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。4.嘔吐停止后協助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。

5.飲食宜細軟溫熱素食，如生姜枇杷葉粥或生姜陳皮飲，忌食生冷、肥甘、甜膩生痰之品。

護理問題及護理措施 1.舒適度的改變：頭暈

（1）給病人創造安靜舒適的休養環境，避免環境刺激加重頭暈。（2）知道病人休息和飲食，血壓不穩定/癥狀加重時必須臥床休息。（3）協助病人滿足生活需要。

（4）改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。（5）監測血壓，發現血壓變化，立即報告醫師。2.睡眠型態紊亂

（1）消除或減輕情緒緊張的促進因素，鼓勵病人保持最佳心理狀態。（2）告訴病人睡眠與血壓的關系。（3）晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數。3.知識的缺乏

（1）鼓勵病人對疾病治療及預后提問，傾聽其訴說，對疾病和未來生活方式的顧慮。（2）飲食以低鹽低脂飲食為原則。少食含膽固醇高的食物，如動物的內臟、蛋黃等。肥

胖者應降低每日熱量的攝入。

（3）指導病人合理用藥：

A.降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓過低，引起心、腦、腎的供血不足。B.現有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥理作用不同，用藥要因人而異，應在醫生指導下服用。

C.必須堅持長期服藥，并了解藥物的作用及出現副作用時應及時報告醫生，調整用藥。

D．應用降壓藥物過程中，宜病人說明，避免突然改變體位，以免血壓突然降低引起暈厥而發生意外。

（4）教會病人自測血壓

（5）告知病人突然血壓升高時，應全身放松。靜臥休息，立即舌下含服降壓藥，稍覺緩解后即到醫院就診。如出現心前區疼痛或一側肢體麻木、無力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應及時就診。4.潛在并發癥——高血壓危象

（1）絕對臥床休息，減少搬動病人，告知病人緩慢改變體位。（2）限制探視，減少刺激因素、防止情緒激動或緊張。（3）持續高流量吸氧。

（4）遵醫囑給予速效降壓藥、鎮靜藥及脫水劑等。（5）告訴病人避免屏氣用力。討論：

鄭朝暉主任：今天請到中醫內科卿照前主任來參加我們的這次查房，請卿主任為我們講解眩暈病臨床癥狀有哪些？

卿照前主任：1．眩暈多呈突發性旋轉性眩暈。睜跟時自覺周圍物體沿一定方向與平面旋轉，或左右搖晃感。閉目時上述癥狀減輕。因此發作時病人常采取一定的體位閉目靜臥，不敢轉動。盡管有時因驚駭而倒地，但神志完全清楚。病人常伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗及血壓下降。數分鐘或數小時后自然緩解。癥狀消失，轉入間歇期。間歇期的長短因人而異，有終生只發作一次者，也有反復多次發作者。

2．耳鳴患耳初為低調吹風聲耳鳴，久之則成高音調持續性耳鳴。眩暈發作時多突然耳鳴加劇，間歇期耳鳴程度自然減輕或消失。

3．耳聾早期不自覺耳聾，多次眩暈發作后始感明顯。一般為單側。偶呈雙側性。耳聾在眩暈發作時加重，間歇期好轉，呈波動的性聽力損害，嚴重時可無波動。聽力損害的總趨勢，常隨發作次數每況愈下。

4．頭脹滿感眩暈發作期間，部分患者有患側頭部或耳內脹滿感、沉重、壓迫感，或耳周圍灼熱感。

5．眼震在發作高潮時觀察患者的眼球，一般可見到有快慢相的不自主的顫動。6．聽力檢查顯示感音神經性耳聾。

眩暈是人體自身的空間定向和平衡功能失調，所產生的一種以人體對空間的定向敢接和平衡功能障礙 為主的主觀癥狀，是一種運動幻覺的疾病，那么眩暈的病因都有什么 眩暈的分類：真性眩暈、假性眩暈。肖娟護士長：眩暈病的健康指導有哪些？ 范果護士長：

（一）生活起居

1.病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過強。

2.眩暈輕者可適當休息，不宜過度疲勞。眩暈急性發作時，應臥床休息，閉目養神，減少頭部晃動，切勿搖動床架，癥狀緩解后方可下床活動，動作宜緩慢，防止跌倒。3.為避免強光刺激，外出時佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業。4.指導患者自我監測血壓，如實做好記錄，以供臨床治療參考。5.指導患者戒煙限酒。

（二）飲食指導

1.指導患者正確選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。

2.腎氣虧虛證：飲食宜富營養，如甲魚，淡菜，銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒。日常可以黑芝麻、核桃肉搗爛加適當蜂蜜調服。

3.痰瘀互結證：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當控制飲食，高血壓患者飲食不宜過飽，急性發作嘔吐劇烈者暫時禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食。可配合食療，如荷葉粥等。

4.肝火亢盛證：飲食以清淡為主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油膩及過咸之品。

5.陰虛陽亢證：飲食宜清淡和富于營養、低鹽，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動物內臟等。可配合菊花泡水代茶飲。

（三）情志調理

1.多與患者溝通，了解其心理狀態，進行有效針對指導。

2.肝陽上亢情緒易激動者，講明情緒激動對疾病的不良影響，指導患者學會自我情緒控制。

3.眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養空間，鼓勵患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。

4.多與患者介紹有關疾病知識及治療成功經驗，增強患者信心，鼓勵患者積極面對疾病。

（四）功能鍛煉護理

根據患者病情，在醫師指導下可適當選擇舌操、降壓操等進行功能鍛煉，在眩暈緩解期，可在醫師指導下進行眩暈康復操進行功能鍛煉。總結：

鄭朝暉主任：謝謝大家，謝謝卿照前主任！今天的學習很有益，通過今天的學習，各位護士長都學到了專科護理知識，希望大家加強學習，應用于臨床。希望下次查房時請科內中醫醫生對患者進行望聞問切，對大家進行中醫知識指導。

第五篇：護理查房

護理查房記錄

科室：普外科 時間：2016-5-11 主講人：栗子 參加人員：

一、簡要病史：患者29床謝XX，男性，55歲，漢族，已婚。于2016-6-26入住神經科，體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓132/82mmHg，病人自訴:一周前無明顯誘因出現全身皮膚黃染，無上腹部不適，未經特殊治療。既往患“冠心病”10年余，長期服用“腦心通膠囊”，患“腦梗塞”10年，門診以“腦梗塞”收入神經二科。患者神志清，精神尚可，飲食、入眠尚可，近2天因飲食不潔出現腹瀉、大便稀，小便黃，體重無明顯變化。患者于2016-6-27晚間出現排尿困難，給予留置導尿處理，引流出深黃色尿液，無特殊不適。2016-6-28上腹部CT檢查提示：1.膽總管末端管壁增厚、毛糙并管腔狹窄、其以上膽總管及肝內外肝管、膽囊管擴張，膽囊增大。建議進一步檢查排除陰性結石、占位性病變。2.雙腎腎周筋膜炎、左腎表小類圓形低密度灶---考慮小囊腫，建議進一步檢查。3.肝臟內小點狀致密影，請結合臨床。經我科醫師會診后建議：清淡飲食、完善相關檢查、保肝藥物治療、我科隨診。2016-6-29上腹部CT+增強提示：1.十二指腸降部內側壁結節占位灶并膽總管開口狹窄、膽道系統擴張，考慮十二指腸癌所致。2.左腎小囊腫，請我科醫生會診后轉入我科進一步治療。生命體征穩定，全身皮膚粘膜黃染，腹部平坦，未及局限性包塊，全腹無明顯壓痛，尿道口無明顯紅腫，留置尿管。

二、患者相關檢查：上腹部CT+增強提示：十二指腸降部內側壁結節占位灶并膽總管開口狹窄、膽道系統擴張，考慮十二指腸癌所致。

三、患者主要治療：完善相關檢查診斷為：1.梗阻性黃疸2.胰頭癌？3.冠心病 缺血性心肌病型心功能Ⅱ級。由于患者病情復雜，醫生提出：1.建議患者及其家屬轉上級醫院進一步診療，2.請專家會診手術，3.保守治療。詳細交代病情后，患者及家屬要求選擇留本院請外院專家會診手術。向患者告知術前、術中、術后可能出現的風險及注意事項，現患者一般情況可，積極完善術前準備，待術。患者于2016-7-4在全麻下行胰十二指腸切除+膽囊切除+脾臟切除+腸粘連松解術。手術順利，術后麻醉未醒轉重癥醫學科。2016-5-5患者神志清，精神差，氣管插管已拔，鼻塞吸氧，記出入量，查體溫36.5℃，脈搏118次/分，呼吸24次/分，血壓110/72mmHg全身皮膚粘膜黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口唇無發紺，雙側呼吸音粗，心律齊，未聞及病理性雜音，雙下肢不水腫。

四、根據患者病情提出護理診斷：

1.疼痛：與手術切口有關。

2.舒適度的改變：與手術傷口和各種引流管道有關。

3.有皮膚完整性受損的危險：長期臥床，皮膚黃疸，多根引流管，營養失調。

4.感染：與手術切口和肝功能異常有關，與留置尿管有關。5.知識缺乏：缺少有關疾病知識 6.焦慮：缺乏相關知識，擔心愈后。

五、討論相應的護理措施：

護士XX：我說一下關于疼痛的護理1.向患者和家屬解釋疼痛的原因，可以多和患者聊天，聽廣播轉移注意力。2.采取舒適體位，減輕疼痛感。3.疼痛難忍時可遵醫囑給予止疼藥減輕患者疼痛。護士XX：我說一下關于舒適度的護理 1.給與患者舒適體位。2.用柔軟的毛巾擦拭全身，穿棉質內衣，經常換洗。

護師XX：我說一下關于皮膚完整性受損的護理 1.保持皮膚清潔、干燥，床單位整潔。2.剪短患者指甲，告知患者不可抓撓。3.注意引流管周圍皮膚，勤翻身，使用氣墊床。

護士XX：我說一下關于感染的護理1.嚴格無菌操作，減少陪護人員，防止交叉感染。2.遵醫囑使用抗生素。3.每日兩次做會陰擦洗，告知家屬每天擦拭會陰部，防止尿道感染。

護師XX：我說一下關于知識缺乏的護理：1.向患者及家屬宣教疾病相關知識。

護士XX：我說一下焦慮的護理 1.多與患者溝通，消除焦慮情緒，積極配合治療。2.及時滿足患者的需要。3.保證患者充足的睡眠。護士XX：我來補充一下由于患者身上的管道較多，一定要注意管道護理。1.妥善固定，防止脫出，告知患者及家屬管道護理的重要性。2.每日更換引流袋，注意觀察引流液的性狀、引流量、顏色，嚴格執行無菌操作，觀察置管周圍皮膚有無紅腫，每班交班。

護士長李XX：我再補充一下健康教育 1.在醫生的指導下服用消炎利膽的藥物。2.盡量穿寬松柔軟衣服，防止引流管受壓。3.能進食后，多吃抗癌食物，飲食應低膽固醇，低脂肪，忌飲酒，忌辛辣刺激食物。4.要鼓勵患者表達自己的感受，減輕病人焦慮情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。