第一篇：護(hù)理查房2018

一、誘發(fā)因素

在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。常見(jiàn)的心力衰竭誘因如下：（1）感染

如呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)等。

（2）嚴(yán)重心律失常

特別是快速性心律失常如心房顫動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。

（3）心臟負(fù)荷加大

妊娠、分娩、過(guò)多過(guò)快的輸液、過(guò)多攝入鈉鹽等導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加。（4）藥物作用

如洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。（5）不當(dāng)活動(dòng)及情緒

過(guò)度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)。（6）其他疾病

如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等

二、臨床表現(xiàn)

左心衰竭----肺淤血的表現(xiàn)

（一）呼吸困難 是左心衰竭的最早和最常見(jiàn)的癥狀。

?

1、勞力性呼吸困難

?

2、陣發(fā)性夜間呼吸困難

?

3、端坐呼吸

（二）咳嗽和咯血

（三）低排血量癥狀 疲乏無(wú)力、嗜睡失眠、眩暈、心悸等。

（四）體征 除原有心臟病體征外，心尖區(qū)可有舒張期奔馬律，兩肺底部可聽(tīng)到散在濕性羅音，重癥者兩肺滿布濕羅音并伴有哮鳴音，交替脈。右心衰竭----體循環(huán)瘀血

（一）癥狀

食欲不振、惡心、嘔吐、尿少、夜尿等。

（二）體征

1、頸靜脈充盈或怒張

2、肝臟腫大和壓痛

3、水腫

4、心臟體征

心臟向右側(cè)或向兩側(cè)擴(kuò)大，胸骨左緣第3~4肋間舒張期奔馬律。

輔助檢查

心電圖 心臟彩超 胸片/胸部CT 實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶、肌鈣蛋白、肝功、腎功、離子、BNP、凝血常規(guī)、血常規(guī)、大小便常規(guī)

三、藥物治療

強(qiáng)心劑：洋地黃類（地高辛）和非洋地黃類：

利尿劑：保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）、排鉀利尿劑（速尿、雙克）β受體阻滯劑：倍他樂(lè)克

血管擴(kuò)張劑：欣康

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

醛固酮拮抗劑

四、護(hù)理診斷

氣體交換受損（impaired gas exchange）

與左心衰竭致肺淤血有關(guān)

有皮膚受損的危險(xiǎn)

與強(qiáng)迫體位有關(guān)

體液過(guò)多（fluid volume excess）

與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)

活動(dòng)無(wú)耐力（activity intolerance）

與心排血量下降有關(guān) 焦慮

與窒息感有關(guān)

潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、血栓栓塞

五、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

（1）保證患者充分休息：應(yīng)根據(jù)心功能情況決定活動(dòng)和休息原則：心功能一級(jí)患者，可不限制活動(dòng)，但應(yīng)增加午休時(shí)間；輕度心力衰竭（心功能二級(jí)）患者，可起床稍事輕微活動(dòng)，但需增加活動(dòng)的間歇時(shí)間和睡眠時(shí)間；中度心力衰竭（心功能三級(jí)）患者，以臥床休息，限制活動(dòng)量為宜；重度心力衰竭（心功能四級(jí)）患者，必須嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位。對(duì)臥床患者應(yīng)照顧其起居，方便患者的生活。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動(dòng)量，以避免因長(zhǎng)期臥床，而導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神**等不良后果。

（2）飲食：患者應(yīng)攝取低熱量飲食。病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)補(bǔ)充熱量和高營(yíng)養(yǎng)。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜；選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品；避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，加重呼吸困難；避免刺激性食物；宜少量多餐，根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。

（3）保持大便通暢：是護(hù)理心力衰竭患者非常重要的措施。需訓(xùn)練**排便習(xí)慣，飲食中增加膳食纖維，如發(fā)生便秘，應(yīng)用小劑量緩瀉劑和潤(rùn)腸劑，病情許可時(shí)扶患者坐起使用便器，并注意觀察患者的心率、反應(yīng)，以防發(fā)生意外。

（4）吸氧：一般流量為2～4L/min，應(yīng)觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變，隨時(shí)評(píng)估呼吸困難改善的程度。

（5）加強(qiáng)皮膚口腔護(hù)理：長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損。加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染。

（6）控制靜脈補(bǔ)液速度：一般為每分鐘1～1.5m1（20～30滴）。2.心理護(hù)理

患者常因嚴(yán)重缺氧而有瀕死感，緊張和焦慮可使心率加快，加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，給予精神安慰及心理支持，減輕焦慮，以增加安全感。3，病情觀察和對(duì)癥護(hù)理

（1）注意早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)：一旦出現(xiàn)勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難，心率增加、乏力、頭昏、失眠、煩躁、尿量減少等癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并加強(qiáng)觀察。如迅速發(fā)生極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表現(xiàn)，同時(shí)胸悶、咳嗽、呼吸困難。發(fā)紺、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，應(yīng)警惕急性肺水腫發(fā)生，立即準(zhǔn)備配合搶救。

（2）定期觀測(cè)水電解質(zhì)變化及酸堿平衡情況：低鉀血癥可出現(xiàn)乏力、腹脹、，心悸、心電圖出現(xiàn)U波增高及心律失常，并可誘發(fā)洋地黃中毒。少數(shù)因腎功能減退，補(bǔ)鉀過(guò)多而致高血鉀，嚴(yán)重者可引起心臟驟停，低鈉血癥表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡等。4.并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

（1）呼吸道感染：室內(nèi)空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次，避免陣風(fēng)，寒冷天氣注意保暖，長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)翻身，協(xié)助拍背，以防發(fā)生呼吸道感染和墜積性肺炎。

（2）血栓形成：由于長(zhǎng)期臥床，使用利尿劑引起的血液動(dòng)力學(xué)改變，下肢靜脈易形成血栓。應(yīng)鼓勵(lì)患者在**活動(dòng)下肢和作下肢肌肉收縮，協(xié)助患者作下肢肌肉按摩。用溫水浸泡下肢以加速血液循環(huán)，減少靜脈血栓形成。當(dāng)患者肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)局部腫脹時(shí)，提示已發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)及早與醫(yī)師聯(lián)系。

5.觀察治療藥物反應(yīng)

（1）洋地黃類藥物：洋地黃治療有效的指標(biāo)是心率減慢、呼吸困難緩解、水腫消退、體重減輕、尿量增加、情緒穩(wěn)定等。給洋地黃類藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)惡心、嘔吐，并聽(tīng)心率，如心率低于每分鐘60次或節(jié)律發(fā)生變化（如由原來(lái)規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，或由不規(guī)則突然變?yōu)橐?guī)則），應(yīng)考慮洋地黃中毒可能，立即停藥，同時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，采取相應(yīng)處理措施。

（2）擴(kuò)血管藥物：靜脈滴注速度過(guò)快可引起血壓驟降甚至休克，用藥過(guò)程中，尤其是剛開(kāi)始使用擴(kuò)血管藥物時(shí)，須監(jiān)測(cè)血壓變化，注意根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。如血壓下降超過(guò)原有血壓的20%或心率增加20次/min應(yīng)停藥，囑咐患者起床和改變體位時(shí)，動(dòng)作宜緩慢，以防發(fā)生低血壓反應(yīng)。

（3）利尿劑：持續(xù)大量應(yīng)用利尿劑可致血液動(dòng)力學(xué)改變和電解質(zhì)紊亂，注意水電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況。過(guò)度利尿可致循環(huán)血容量減少、血液粘滯度升高，使易于發(fā)生靜脈血栓；排鉀利尿劑可致低鉀、低鈉、低氯，應(yīng)與保鉀利尿劑同時(shí)使用。或在利尿時(shí)補(bǔ)充氯化鉀，防止低鉀血癥誘發(fā)洋地黃中毒和心律失常，低鉀時(shí)患者出現(xiàn)乏力、腹脹、心悸、心電圖出現(xiàn)u波增高及心律失常；保鉀利尿劑可引起高血鉀，誘發(fā)心律失常甚至心跳驟停，故腎功能不全的患者應(yīng)慎用；低鈉時(shí)患者出現(xiàn)疲倦乏力、食欲減退、尿量減少、表情淡漠等。故利尿劑應(yīng)間斷使用，并定期測(cè)量體重、記錄每日出入量。

六、出院指導(dǎo)

? 1．積極治療原發(fā)病，注意避免心衰的誘發(fā)因素。

? 2．堅(jiān)持合理化飲食。宜清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)，每餐不宜過(guò)飽，多食蔬菜、水果，防止便秘，戒煙酒。

? 3．限制活動(dòng)量，以不引起不適癥狀為原則。避免重體勞動(dòng)、精神過(guò)度緊張的工作或過(guò)長(zhǎng)的工作時(shí)間。

? 4．隨身攜帶“保健盒”、學(xué)會(huì)正確服用藥物。應(yīng)注意嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用 ? 6．定期門(mén)診復(fù)查。

心衰病人的家庭護(hù)理要注意：

1.要充分休息：應(yīng)根據(jù)心功能情況決定活動(dòng)和休息原則：心功能一級(jí)患者，可不限制活動(dòng)，但應(yīng)增加午休時(shí)間；輕度心力衰竭（心功能二級(jí)）患者，可起床稍事輕微活動(dòng)，但需增加活動(dòng)的間歇時(shí)間和睡眠時(shí)間；中度心力衰竭（心功能三級(jí)）患者，以臥床休息，限制活動(dòng)量為宜；重度心力衰竭（心功能四級(jí)）患者，必須嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位。對(duì)臥床患者應(yīng)照顧其起居，方便患者的生活。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動(dòng)量，以避免因長(zhǎng)期臥床，而導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果。

2.飲食：患者應(yīng)攝取低熱量飲食。病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)補(bǔ)充熱量和高營(yíng)養(yǎng)。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜；選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品；避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，加重呼吸困難；避免刺激性食物；宜少量多餐，根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。

3.保持大便通暢：是護(hù)理心力衰竭患者非常重要的措施。需訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，飲食中增加膳食纖維，如發(fā)生便秘，應(yīng)用小劑量緩瀉劑和潤(rùn)腸劑，病情許可時(shí)扶患者坐起使用便器，并注意觀察患者的心率、反應(yīng)，以防發(fā)生意外。

1.預(yù)防感冒

在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門(mén)應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處，患者若發(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。

2.適量活動(dòng)

做一些力所能及的體力活動(dòng)，但切忌活動(dòng)過(guò)多，過(guò)猛，更不能參加較劇烈的活動(dòng)，以免心力衰竭突然加重。

3.飲食宜清淡少鹽

飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量，鹽攝入過(guò)多會(huì)加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。

4.健康的生活方式

一定要戒煙，戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過(guò)于興奮波動(dòng)，同時(shí)還要保證充足的睡眠。

第二篇：護(hù)理查房

2016年10月神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理查房

時(shí)間：2016年10月1 5 日 地點(diǎn)：住院部1樓 主持人：漆護(hù)士長(zhǎng) 查房人：馬澤芃 參加人：一樓護(hù)士

診斷：1.左側(cè)腦出血；2.氣管切開(kāi)術(shù)后；3.肺部感染；4.高血壓病3級(jí)、很高危；5.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 缺血性心肌病 心功能3級(jí)；6.2型糖尿病。一． 一般資料

33床，曾勛柱，男性，86 歲，漢族，職業(yè)：退休，文化程度：不祥。婚姻狀況：已婚。患者因“失語(yǔ)、右側(cè)肢體功能障礙7月”收入我科，神志清楚，精神差，平車推入病房，被動(dòng)體位。

1.現(xiàn)病史：入院前7個(gè)月，患者無(wú)明顯誘因突發(fā)口角歪向左側(cè)，此后半小時(shí)左右病情進(jìn)行性加重，昏迷，失語(yǔ)，無(wú)左側(cè)肢體功能活動(dòng)，大小便失禁，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心慌、冷汗，無(wú)四肢抽搐。120急送入九龍坡區(qū)人民醫(yī)院ICU治療，經(jīng)行頭顱CT檢查診斷為“左側(cè)腦出血”。因年齡過(guò)高，行保守治療，給予脫水，曲克蘆丁腦蛋白水解物、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，氣管切開(kāi)吸痰、長(zhǎng)期輪換抗生素抗感染治療（頭孢米諾、頭孢西丁、頭孢唑肟等），治療45天后意識(shí)、生命體征逐漸好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出ICU繼續(xù)治療，治療效果不佳出院。目前仍只能平臥在床，失語(yǔ)氣管導(dǎo)管固定通暢，氣管有痰不能咳出，左側(cè)肢體無(wú)活動(dòng)，可進(jìn)食，生活不能自理。今日到我院就診，門(mén)診以“1.腦出血；2.肺部感染；3.氣管切開(kāi)術(shù)后”收治入院。

2.既往史：平素身體欠佳。有“高血壓病、冠心病、糖尿病”病史。“慢性支氣管炎”50+年。否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史。否認(rèn)藥物、食物、花粉過(guò)敏史。否認(rèn)外傷史；否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史不祥，無(wú)家族遺傳病史。二.查體

T：36.5℃ P:60次／分 R:20次／分 BP：126／64mmHg 發(fā)育正常，身體消瘦，推入病房。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱無(wú)畸形。瞼結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓。外耳道無(wú)分泌物，雙側(cè)乳突無(wú)壓痛。鼻中隔居中，鼻副竇無(wú)壓痛。口唇無(wú)發(fā)紺，口腔粘膜無(wú)潰瘍，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，頸靜脈無(wú)充盈，氣管居中。胸廓無(wú)畸形，兩側(cè)呼吸動(dòng)度一致，肋間隙無(wú)增寬、變窄，無(wú)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)或減弱，無(wú)胸膜摩擦感。叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及散在少許濕啰音，未聞及干啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第五肋間隙內(nèi)側(cè)0.5cm，無(wú)震顫，叩診不擴(kuò)大，心率60次/分，音清律齊，第一心音無(wú)增強(qiáng)，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，對(duì)稱，腹壁靜脈無(wú)怒張，無(wú)腸型及蠕動(dòng)波，全腹柔軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張；肝脾肋下未觸及，肝

頸靜脈逆流征陰性；肝濁音界存在，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，墨菲斯征（-），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。無(wú)血管雜音。外生殖器、肛門(mén)未查。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，無(wú)壓痛、叩擊痛。專科情況

精神較差，查體不合作；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、失認(rèn)。右側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，口角歪斜。右下肢外翻，右側(cè)膝反射亢進(jìn)。雙上下肢肌肉萎縮，右側(cè)肌力0級(jí)、肌張力減弱，左側(cè)肌力IV-級(jí)、肌張力增強(qiáng)。左側(cè)Babinski征陽(yáng)性。腦膜刺激征陰性。

三．護(hù)理診斷及護(hù)理措施，護(hù)理目標(biāo) 1.-----------：與-------有關(guān)

1.低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)有所改善

護(hù)理措施：1.有效的氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度

2.加強(qiáng)翻身拍背2小時(shí)一次

護(hù)理評(píng)價(jià)：緩解患者的呼吸狀況

2.肢體活動(dòng)受限：左側(cè)腦出血有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人生活需要得到滿足 護(hù)理措施：1.巡視病房，保持病人舒適體位

2.幫著患者生活護(hù)理：全身擦洗2次/天 3.使用床欄，以防墜床

4.保持肢體功能位置，觀察肢端末梢血液循環(huán)，及皮膚溫度

護(hù)理評(píng)價(jià):軀體活動(dòng)受限存在 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與缺少運(yùn)動(dòng)，年齡大有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)患者少食多餐，循序漸進(jìn)

2.多食營(yíng)養(yǎng)的食物

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者營(yíng)養(yǎng)未得到改善

4.便秘：與長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食少有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：大便通暢

1.順時(shí)針按摩腹部，協(xié)助改變體位，促進(jìn)腸蠕動(dòng) 護(hù)理措施：○2.必要時(shí)使用開(kāi)塞露 ○3.養(yǎng)成良好的生活飲食 ○4.指導(dǎo)患者多飲水 ○護(hù)理評(píng)價(jià)：患者大便通暢，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑 5.潛在并發(fā)癥： ○1 泌尿系統(tǒng)感染，2壓瘡： ○1.睡氣墊床，保持床單元及皮膚干燥，清潔，減少摩擦； □2.加強(qiáng)翻身,拍背2小時(shí)一次，適當(dāng)按摩骨突隆地方，脂肪少的地□方；

3.在骨突隆起、脂肪少的地方使用減壓貼； □3.指導(dǎo)患者放松心情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 □護(hù)理評(píng)價(jià)：患者皮膚完整，

第三篇：護(hù)理查房

2015年1月護(hù)理查房

內(nèi)容：膀胱癌術(shù)后護(hù)理

患者，男性，崔玉潔，87歲，住院號(hào)368294，于2015年11月8日以“間斷性肉眼血尿兩年半余之主訴收入院”患者于兩年半前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，色淡紅，無(wú)血凝塊無(wú)腐肉樣物排出，伴尿頻、尿急、無(wú)明顯腰痛，發(fā)熱等癥狀，當(dāng)時(shí)患者至我科住院治療，給予抗感染治療后，行膀胱鏡檢，取病檢提示：膀胱移行癌一級(jí)，膀胱左側(cè)壁可疑腫瘤組織，鏡下為極小塊移行上皮乳頭增生，細(xì)胞輕度異型。給予積極術(shù)前準(zhǔn)備，執(zhí)行手術(shù)治療，當(dāng)時(shí)患者及其家屬拒絕手術(shù)治療，反復(fù)卻阻無(wú)效后出院。并簽拒絕手術(shù)治療同意書(shū)，后患者扔間斷出現(xiàn)肉眼血尿，于2014年10月10日在我院行側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)后，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤姑息性電切術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后給以抗感染、補(bǔ)液、留置尿管、間斷生理鹽水膀胱沖洗等治療，術(shù)后病理結(jié)果小塊非浸性乳頭狀尿路上皮癌，高級(jí)別，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療于我院門(mén)診以膀胱癌收住我科。患病以來(lái)，精神食欲尚可。無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心慌氣短，無(wú)咳嗽咯血，無(wú)齒齦出血，飲食正常，睡眠欠佳，大便正常，體重近期無(wú)明顯增減變化，患者既往有高血壓15年，糖尿病15年，否認(rèn)重大外傷史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。入院查體T：36.2攝氏度，P79次/分，R：19次/分，Bp：120/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等步入病室，查體尚合作，全身皮膚黏膜正常，專科查體，雙側(cè)腰部曲線對(duì)稱，皮膚無(wú)紅腫，雙側(cè)脊肋角腎區(qū)對(duì)稱無(wú)隆起，無(wú)壓痛及叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，為觸及明顯腫塊，恥骨上區(qū)無(wú)隆起，無(wú)壓痛，未觸及包塊，陰毛成年男性分布，陰莖發(fā)育尚可，尿道外口無(wú)紅腫及分泌物。

輔助檢查：8/1：泌尿系CT,頭顱CT,上腹部螺旋CT檢查，,1.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗。2.腦白質(zhì)缺血性改變，3.腦萎縮4.脾臟鈣化灶。5.左腎低密度灶，膀胱上壁腫塊，考慮占位性病變。: 9/1：心電圖正常

12/1：肝功，輸血四項(xiàng)，凝血四項(xiàng)均正常，血常規(guī)正常，尿常規(guī)結(jié)果示：尿隱血（2+）

初步診斷：1.膀胱癌T4N0M0，2.右腎囊腫3.高血壓病4.2性糖尿病

診斷依據(jù)：1.間斷性肉眼血尿兩年半余

2.膀胱鏡活檢（2012年7月31）日本院，膀胱移行細(xì)胞癌1級(jí)，膀胱左側(cè)壁可疑腫瘤，組織鏡下為極小塊移行上皮乳頭增生，細(xì)胞輕度異型，膀胱鏡活檢（2014年10月10日本院）小塊非浸潤(rùn)性乳頭狀尿路上皮癌高級(jí)別。

治療原則：入院后行血尿糞，肝腎功，心電圖，拍片，泌尿系CT等常規(guī)檢查，擇期行膀胱腫瘤姑息性電切術(shù)。

患者于2015年1月31日9:50在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫物姑息性電切術(shù)，術(shù)后存在以下護(hù)理問(wèn)題： 1.軀體移動(dòng)障礙，與麻醉有各種管路有關(guān) 2.體液不足，低于軀體需要量 3.潛在并發(fā)癥：出血感染

護(hù)理目標(biāo)：1.病人臥床期間床上活動(dòng)得到滿足

2.病人未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂

3.術(shù)后并發(fā)癥能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效預(yù)防 護(hù)理措施：

1.將呼吸器置于患者易拿處，及時(shí)巡回病房，協(xié)助患者床上活動(dòng)。

2.檢測(cè)生命體征

3.保持留置尿管通暢，觀察引流液的量及顏色，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.遵醫(yī)囑在禁飲食期間，靜脈補(bǔ)充液體及抗菌素，待胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)少許流食，逐漸過(guò)渡到半流食、普食，囑患者多飲水，保證液體攝入，防止水電解質(zhì)紊亂。5.做好基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理 護(hù)理評(píng)價(jià)：1.病人床上活動(dòng)的都滿足

2.病人禁飲食期間未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂

3.術(shù)后未發(fā)生出血感染并發(fā)癥

健康教育：1.囑病人按時(shí)膀胱灌注化療藥物

2.定期膀胱鏡檢查，半年一次，以后每年一次，防止復(fù)發(fā)。

2015年2月業(yè)務(wù)查房

內(nèi)容：慢性膀胱炎的治療于護(hù)理

患者：興曉云，女性，56歲，住院號(hào)371706，于2015年2月3日10:40以間斷性尿急、尿頻、尿痛一年，加重半年之主訴入院。患者于一年前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿急、尿頻。排尿時(shí)尿道燒灼樣不適，無(wú)血尿、無(wú)發(fā)熱、無(wú)腰腹部疼痛不適，在外院給予口服小燕藥物后好轉(zhuǎn)，后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，再次口服消炎藥后緩解。半年前上述癥狀加重，夜尿7-8次，給予靜滴抗炎藥物治療效果不佳，3天前于我院就診，給予磺芐西林2.0g，靜滴3天，效果不佳，今在此來(lái)我院就診，門(mén)診以膀胱炎之診斷收入我科，既往否認(rèn)糖尿病、高血壓、冠心病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物，食物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史，預(yù)防接種不祥，入院時(shí)查體：T：36.3攝氏度，P：62次/分 R：18次/分Bp：130/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神智清楚，查體合作，胸腹部均正常，專科查體：雙側(cè)腰部皮膚無(wú)紅腫，雙側(cè)脊肋區(qū)無(wú)隆起，無(wú)壓痛，無(wú)叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)隆起，無(wú)壓痛，未觸及包塊。尿道外口無(wú)狹窄，無(wú)異常分泌物。

輔助檢查：2015年2月2日尿常規(guī)：尿隱血25（1+）Cell/cll

2015年2月4日血常規(guī)：肝腎功、電解質(zhì)，血脂、凝血四項(xiàng)，輸血四項(xiàng)均正常，心電圖大致正常。初步診斷：1.尿頻原因待查2.慢性膀胱炎 診斷依據(jù)：1.積極完善血尿糞常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，凝血系列，心電圖，胸片，泌尿系B超等檢查。

2.向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情

3.進(jìn)一步檢查，明確診斷，必要時(shí)行膀胱鏡檢查。護(hù)理問(wèn)題：1.恐懼

與住院陌生環(huán)境有關(guān)

2.知識(shí)缺乏

缺乏對(duì)自己疾病的知識(shí)

2.潛在并發(fā)癥：復(fù)發(fā)感染 護(hù)理目標(biāo)：1.病人恐懼感減輕或消失

2.病人能夠掌握疾病相關(guān)的知識(shí)

護(hù)理措施：1.入院后向患者介紹病人、環(huán)境，使病人盡快融入病區(qū)，消除陌生感

2.向病人講解疾病的先關(guān)知識(shí)，打消患者顧慮

3.如需要做膀胱鏡，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)交代膀胱鏡檢查的方法和注意事項(xiàng)

4.有留置尿管，應(yīng)每日做好膀胱沖洗和會(huì)陰擦洗，預(yù)防繼續(xù)感染

5.根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)給以抗炎治療 護(hù)理評(píng)價(jià)：1.病人住院期間恐懼感很快消失

2.病人未發(fā)生并發(fā)癥

健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人多飲水，忌食辛辣刺激性食物，搞好個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，出院后定期復(fù)查尿常規(guī)，如有不適及時(shí)來(lái)院正規(guī)治療。2015年3月業(yè)務(wù)查房

內(nèi)容：前列腺增生術(shù)后的護(hù)理

患者王學(xué)智，男性，82歲，住院號(hào)373655，于2015年2月25日11:30以進(jìn)行性排尿困難5年加重2天之主訴收入院，患者于5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻，尿急、排尿費(fèi)力，排尿困難等癥狀。未正規(guī)治療，自服前列康后癥狀稍可減輕，未重視，2天前上述癥狀加重，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以前列腺增生癥為診斷收入院。患者平素體健，否認(rèn)結(jié)核，乙肝等急慢性傳染病，否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病史，無(wú)手術(shù)外傷，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，入院時(shí)查體T：36.3攝氏度，P：26次/分 R：18次/分Bp：120/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，自幼體檢，查體合作，神志清楚，心肺四肢無(wú)異常，專科情況：雙側(cè)腰部皮膚無(wú)紅腫，雙腎區(qū)無(wú)隆起，無(wú)壓痛，無(wú)叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，膀胱區(qū)稍膨隆，無(wú)明顯壓痛，膀胱濁音界位于恥骨上兩橫指，右側(cè)腹股溝可見(jiàn)一直徑為4cm隆起包塊，質(zhì)軟，平臥休息后包塊可送還腹腔，外環(huán)口增大。生殖器外觀正常，雙側(cè)睪丸位置正常，無(wú)壓痛，雙側(cè)附睪無(wú)腫大，無(wú)壓痛，尿道外口無(wú)狹窄，無(wú)分泌物，肛門(mén)外口緊張，前列腺二度大，兩側(cè)葉光滑，未觸及明顯包塊，質(zhì)軟無(wú)壓痛，前列腺中央溝變淺。

輔助檢查：1.泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)異常，殘余尿約為294ml。

2.26/2血常規(guī)，輸血四項(xiàng)，肝腎功，電解質(zhì)，凝血均正常，27/2學(xué)PSA 總前列腺特異性抗原，4.34，游離前列腺特異性抗原0.77，比率：0.183,26/2心電圖大致正常。

初步診斷：1.前列腺增生2.慢性尿潴留 3.右腹股溝疝 診斷依據(jù)：1.進(jìn)行性排尿困難5年，加重兩天。

2.右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一直徑約4cm隆起包塊，質(zhì)軟，平臥休息后包塊可退回，外環(huán)口增大；肛門(mén)指診：前列腺二度大，兩側(cè)葉光滑，未觸及明顯包塊，質(zhì)軟無(wú)壓痛，前列腺中央溝變淺。

3..泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)異常，殘余尿約為294m。

治療原則：1.積極完善各項(xiàng)檢查，2.給予坦洛新、非那雄胺等藥物改善治療

3.行尿動(dòng)力學(xué)檢查，擇期手術(shù)治療

患者于2015年3月3日10:00在硬腰聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺激光氣化術(shù)+尿道狹窄切開(kāi)術(shù)，術(shù)后給予以下護(hù)理措施和存在以下護(hù)理問(wèn)題

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

1.軀體移動(dòng)障礙

與麻醉有關(guān) 2.疼痛 與尿管刺激，膀胱痙攣有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：TUR綜合征出血，尿失禁 護(hù)理目標(biāo)：

1.病人床上活動(dòng)能夠得到滿足 2.疼痛減輕或消失 3.病人未發(fā)生并發(fā)癥 護(hù)理措施：

1.觀察病情 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人意識(shí)，體溫、脈搏、呼吸、血壓等的變化，如有異常，及時(shí)處理。2.飲食

術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心嘔吐者，可以進(jìn)食，指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化，富含營(yíng)養(yǎng)與維生素的食物，防止便秘。3.留置導(dǎo)尿及膀胱沖洗

4.觀察病人有無(wú)煩躁，惡心，嘔吐，抽搐等TUR綜合征表現(xiàn)，一旦發(fā)生立即報(bào)告醫(yī)生處理。5.根據(jù)醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染。護(hù)理評(píng)價(jià)

1.病人臥床期間床上活動(dòng)得到滿足 2.病人術(shù)后未訴疼痛 3.病人未發(fā)生并發(fā)癥

健康教育：術(shù)后1-2月內(nèi)避免久坐，提重物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步，騎自行車，性生活等，防止繼發(fā)性出血。若有遺尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)做提高訓(xùn)練，定期做尿流動(dòng)力學(xué)，前列腺B超檢查，復(fù)查尿流率及殘余尿量。

第四篇：護(hù)理查房

2013年12月份護(hù)理查房

查房時(shí)間：2013年12月24日 查房科室：本部十一病區(qū)（心病科）主

持：鄭朝暉主任 記

錄：湯劍英

參加人員：鄭朝暉主任、卿照前主任、本部各科護(hù)士長(zhǎng)、十一病區(qū)護(hù)理人員 查房?jī)?nèi)容：高血壓病的護(hù)理（眩暈病的中醫(yī)護(hù)理）

鄭朝暉主任：今天在本部的十一病區(qū)心病科進(jìn)行護(hù)理查房，目的是高血壓病的護(hù)理（眩暈病的中醫(yī)護(hù)理），今天還請(qǐng)到了中醫(yī)內(nèi)科卿照前主任參加，大家歡迎。希望各位護(hù)士長(zhǎng)一起認(rèn)真學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗(yàn)，以提高專業(yè)技能塑造全能人才。首先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士賀旺榮進(jìn)行今天查房的病例報(bào)告。病例報(bào)告：

賀旺榮：大家好﹗歡迎各位護(hù)理部鄭主任、卿照前主任及各科護(hù)士長(zhǎng)來(lái)我們科指導(dǎo)工作，今天查房的這位患者是曹振其，男性，77歲，中專文化，已婚，無(wú)業(yè)，家住湖南長(zhǎng)沙縣黃花村農(nóng)科組，育有一子一女。患者因反復(fù)頭暈3年加重2天于2013年12月13日入院。入院診斷：

中醫(yī)診斷：眩暈病 肝火亢盛

西醫(yī)診斷：1.高血壓病2級(jí)，極高危。2.頸椎病。3.冠心病，心功能Ⅱ級(jí)。

體格檢查：T：36.0℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg。患者神清，心率62次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢不腫，病理征陰性。既往有“高血壓”病史20余年，最高收縮壓有160mmHg，間歇性服用硝苯地平，血壓控制不詳；有“冠心病”病史，未規(guī)則服藥，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。癥見(jiàn)：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖：9.7mmol/L，尿素氮：9.23mmol/L,Ca：1.97mmol/L，HCY：22.15ummol/L，X線示：雙肺紋理增多。CT：腦萎縮。B超示：雙腎囊性病變，前列腺增生。彩超：雙側(cè)輕度頸總動(dòng)脈硬化。主要治療：

予以Ⅰ級(jí)護(hù)理，告病重，低鹽低脂飲食。予以降壓，護(hù)腦，抗血小板，調(diào)脂等對(duì)癥支持治療。中醫(yī)辨證：患者神清、頭暈、面紅，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。護(hù)理措施：

1、一般護(hù)理：病房環(huán)境要清潔、安靜，濕溫度適宜，保持空氣流通，避免吸入刺激性氣體

或灰塵，嚴(yán)禁吸煙。

2、情志護(hù)理：患者因喘病反復(fù)發(fā)作，對(duì)生活及治療缺乏信心，所以護(hù)理上要理解和關(guān)心患者，同時(shí)指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病的特性，幫助他們適應(yīng)生活，愉快接受治療。

3、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。宜少食多餐，忌產(chǎn)氣性食物，忌辛辣、煎炸或過(guò)甜、過(guò)咸食物，禁食誘發(fā)喘病的食物。

4、用藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服，并觀察效果和反應(yīng)。

5、病情觀察：①嚴(yán)密觀察患者有無(wú)神色、脈象、血壓以及呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度的變化。②遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯私馊毖鹾投趸间罅舫潭龋袩o(wú)酸堿代謝紊亂，根據(jù)缺氧程度，正確合理氧療。③觀察痰液的顏色、性狀，正確記錄24h痰量。無(wú)力咯痰者，定時(shí)翻身拍背，采用二次咯痰法排痰。痰多粘稠不易咯出時(shí)，配合蒸氣霧化。辯證施護(hù)：

（一）眩暈

1.眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，改變體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。

2.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及血壓等變化。

3.進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語(yǔ)言蹇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便者，要立即報(bào)告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門(mén)、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會(huì)、風(fēng)池、上星、頭維、太陽(yáng)、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。

6.中藥泡足，根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1次。7.遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。

（二）頭痛

1.觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。

2.進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄，血壓異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。

3.頭痛時(shí)囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時(shí)如起、坐、下床動(dòng)作要緩慢，必要時(shí)有人扶持。

4.避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽(yáng)、印堂、風(fēng)池、百會(huì)等穴。

6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內(nèi)分泌、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。

7.遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽(yáng)穴。8.目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。

（三）心悸氣短

1.觀察心悸發(fā)作是否與情志、進(jìn)食、體力活動(dòng)等變化有關(guān)。

2.心悸發(fā)作時(shí)臥床休息，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。3.心悸發(fā)作有恐懼感者，應(yīng)有專人陪伴，并給予心理安慰。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神類藥物。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇心、交感、神門(mén)、枕等穴位。

5.遵醫(yī)囑穴位按摩：可選擇內(nèi)關(guān)、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、勞宮、照海等穴位。

（四）嘔吐痰涎

1.急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食，嘔吐停止后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食。2.出現(xiàn)惡心嘔吐者及時(shí)清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。

3.嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。4.嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開(kāi)水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。

5.飲食宜細(xì)軟溫?zé)崴厥常缟凌巳~粥或生姜陳皮飲，忌食生冷、肥甘、甜膩生痰之品。

護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 1.舒適度的改變：頭暈

（1）給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭暈。（2）知道病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/癥狀加重時(shí)必須臥床休息。（3）協(xié)助病人滿足生活需要。

（4）改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)兒。（5）監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即報(bào)告醫(yī)師。2.睡眠型態(tài)紊亂

（1）消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素，鼓勵(lì)病人保持最佳心理狀態(tài)。（2）告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。（3）晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。3.知識(shí)的缺乏

（1）鼓勵(lì)病人對(duì)疾病治療及預(yù)后提問(wèn)，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，對(duì)疾病和未來(lái)生活方式的顧慮。（2）飲食以低鹽低脂飲食為原則。少食含膽固醇高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃等。肥

胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入。

（3）指導(dǎo)病人合理用藥：

A.降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓過(guò)低，引起心、腦、腎的供血不足。B.現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥理作用不同，用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

C.必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，并了解藥物的作用及出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。

D．應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中，宜病人說(shuō)明，避免突然改變體位，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。

（4）教會(huì)病人自測(cè)血壓

（5）告知病人突然血壓升高時(shí)，應(yīng)全身放松。靜臥休息，立即舌下含服降壓藥，稍覺(jué)緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無(wú)力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應(yīng)及時(shí)就診。4.潛在并發(fā)癥——高血壓危象

（1）絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)病人，告知病人緩慢改變體位。（2）限制探視，減少刺激因素、防止情緒激動(dòng)或緊張。（3）持續(xù)高流量吸氧。

（4）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥、鎮(zhèn)靜藥及脫水劑等。（5）告訴病人避免屏氣用力。討論：

鄭朝暉主任：今天請(qǐng)到中醫(yī)內(nèi)科卿照前主任來(lái)參加我們的這次查房，請(qǐng)卿主任為我們講解眩暈病臨床癥狀有哪些？

卿照前主任：1．眩暈多呈突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈。睜跟時(shí)自覺(jué)周圍物體沿一定方向與平面旋轉(zhuǎn)，或左右搖晃感。閉目時(shí)上述癥狀減輕。因此發(fā)作時(shí)病人常采取一定的體位閉目靜臥，不敢轉(zhuǎn)動(dòng)。盡管有時(shí)因驚駭而倒地，但神志完全清楚。病人常伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗及血壓下降。數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后自然緩解。癥狀消失，轉(zhuǎn)入間歇期。間歇期的長(zhǎng)短因人而異，有終生只發(fā)作一次者，也有反復(fù)多次發(fā)作者。

2．耳鳴患耳初為低調(diào)吹風(fēng)聲耳鳴，久之則成高音調(diào)持續(xù)性耳鳴。眩暈發(fā)作時(shí)多突然耳鳴加劇，間歇期耳鳴程度自然減輕或消失。

3．耳聾早期不自覺(jué)耳聾，多次眩暈發(fā)作后始感明顯。一般為單側(cè)。偶呈雙側(cè)性。耳聾在眩暈發(fā)作時(shí)加重，間歇期好轉(zhuǎn)，呈波動(dòng)的性聽(tīng)力損害，嚴(yán)重時(shí)可無(wú)波動(dòng)。聽(tīng)力損害的總趨勢(shì)，常隨發(fā)作次數(shù)每況愈下。

4．頭脹滿感眩暈發(fā)作期間，部分患者有患側(cè)頭部或耳內(nèi)脹滿感、沉重、壓迫感，或耳周圍灼熱感。

5．眼震在發(fā)作高潮時(shí)觀察患者的眼球，一般可見(jiàn)到有快慢相的不自主的顫動(dòng)。6．聽(tīng)力檢查顯示感音神經(jīng)性耳聾。

眩暈是人體自身的空間定向和平衡功能失調(diào)，所產(chǎn)生的一種以人體對(duì)空間的定向敢接和平衡功能障礙 為主的主觀癥狀，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)的疾病，那么眩暈的病因都有什么 眩暈的分類：真性眩暈、假性眩暈。肖娟護(hù)士長(zhǎng)：眩暈病的健康指導(dǎo)有哪些？ 范果護(hù)士長(zhǎng)：

（一）生活起居

1.病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過(guò)強(qiáng)。

2.眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過(guò)度疲勞。眩暈急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動(dòng)，切勿搖動(dòng)床架，癥狀緩解后方可下床活動(dòng)，動(dòng)作宜緩慢，防止跌倒。3.為避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。4.指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓，如實(shí)做好記錄，以供臨床治療參考。5.指導(dǎo)患者戒煙限酒。

（二）飲食指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者正確選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。

2.腎氣虧虛證：飲食宜富營(yíng)養(yǎng)，如甲魚(yú)，淡菜，銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒。日常可以黑芝麻、核桃肉搗爛加適當(dāng)蜂蜜調(diào)服。

3.痰瘀互結(jié)證：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，高血壓患者飲食不宜過(guò)飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時(shí)禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食。可配合食療，如荷葉粥等。

4.肝火亢盛證：飲食以清淡為主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油膩及過(guò)咸之品。

5.陰虛陽(yáng)亢證：飲食宜清淡和富于營(yíng)養(yǎng)、低鹽，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動(dòng)物內(nèi)臟等。可配合菊花泡水代茶飲。

（三）情志調(diào)理

1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對(duì)指導(dǎo)。

2.肝陽(yáng)上亢情緒易激動(dòng)者，講明情緒激動(dòng)對(duì)疾病的不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒控制。

3.眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵(lì)患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)，分散心煩焦慮感。

4.多與患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)及治療成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。

（四）功能鍛煉護(hù)理

根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)選擇舌操、降壓操等進(jìn)行功能鍛煉，在眩暈緩解期，可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行眩暈康復(fù)操進(jìn)行功能鍛煉。總結(jié)：

鄭朝暉主任：謝謝大家，謝謝卿照前主任！今天的學(xué)習(xí)很有益，通過(guò)今天的學(xué)習(xí)，各位護(hù)士長(zhǎng)都學(xué)到了專科護(hù)理知識(shí)，希望大家加強(qiáng)學(xué)習(xí)，應(yīng)用于臨床。希望下次查房時(shí)請(qǐng)科內(nèi)中醫(yī)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行望聞問(wèn)切，對(duì)大家進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)指導(dǎo)。

第五篇：護(hù)理查房

護(hù)理查房記錄

科室：普外科 時(shí)間：2016-5-11 主講人：栗子 參加人員：

一、簡(jiǎn)要病史：患者29床謝XX，男性，55歲，漢族，已婚。于2016-6-26入住神經(jīng)科，體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓132/82mmHg，病人自訴:一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚黃染，無(wú)上腹部不適，未經(jīng)特殊治療。既往患“冠心病”10年余，長(zhǎng)期服用“腦心通膠囊”，患“腦梗塞”10年，門(mén)診以“腦梗塞”收入神經(jīng)二科。患者神志清，精神尚可，飲食、入眠尚可，近2天因飲食不潔出現(xiàn)腹瀉、大便稀，小便黃，體重?zé)o明顯變化。患者于2016-6-27晚間出現(xiàn)排尿困難，給予留置導(dǎo)尿處理，引流出深黃色尿液，無(wú)特殊不適。2016-6-28上腹部CT檢查提示：1.膽總管末端管壁增厚、毛糙并管腔狹窄、其以上膽總管及肝內(nèi)外肝管、膽囊管擴(kuò)張，膽囊增大。建議進(jìn)一步檢查排除陰性結(jié)石、占位性病變。2.雙腎腎周筋膜炎、左腎表小類圓形低密度灶---考慮小囊腫，建議進(jìn)一步檢查。3.肝臟內(nèi)小點(diǎn)狀致密影，請(qǐng)結(jié)合臨床。經(jīng)我科醫(yī)師會(huì)診后建議：清淡飲食、完善相關(guān)檢查、保肝藥物治療、我科隨診。2016-6-29上腹部CT+增強(qiáng)提示：1.十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)壁結(jié)節(jié)占位灶并膽總管開(kāi)口狹窄、膽道系統(tǒng)擴(kuò)張，考慮十二指腸癌所致。2.左腎小囊腫，請(qǐng)我科醫(yī)生會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。生命體征穩(wěn)定，全身皮膚粘膜黃染，腹部平坦，未及局限性包塊，全腹無(wú)明顯壓痛，尿道口無(wú)明顯紅腫，留置尿管。

二、患者相關(guān)檢查：上腹部CT+增強(qiáng)提示：十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)壁結(jié)節(jié)占位灶并膽總管開(kāi)口狹窄、膽道系統(tǒng)擴(kuò)張，考慮十二指腸癌所致。

三、患者主要治療：完善相關(guān)檢查診斷為：1.梗阻性黃疸2.胰頭癌？3.冠心病 缺血性心肌病型心功能Ⅱ級(jí)。由于患者病情復(fù)雜，醫(yī)生提出：1.建議患者及其家屬轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診療，2.請(qǐng)專家會(huì)診手術(shù)，3.保守治療。詳細(xì)交代病情后，患者及家屬要求選擇留本院請(qǐng)外院專家會(huì)診手術(shù)。向患者告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，現(xiàn)患者一般情況可，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，待術(shù)。患者于2016-7-4在全麻下行胰十二指腸切除+膽囊切除+脾臟切除+腸粘連松解術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后麻醉未醒轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科。2016-5-5患者神志清，精神差，氣管插管已拔，鼻塞吸氧，記出入量，查體溫36.5℃，脈搏118次/分，呼吸24次/分，血壓110/72mmHg全身皮膚粘膜黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，口唇無(wú)發(fā)紺，雙側(cè)呼吸音粗，心律齊，未聞及病理性雜音，雙下肢不水腫。

四、根據(jù)患者病情提出護(hù)理診斷：

1.疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。

2.舒適度的改變：與手術(shù)傷口和各種引流管道有關(guān)。

3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：長(zhǎng)期臥床，皮膚黃疸，多根引流管，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。

4.感染：與手術(shù)切口和肝功能異常有關(guān)，與留置尿管有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺少有關(guān)疾病知識(shí) 6.焦慮：缺乏相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心愈后。

五、討論相應(yīng)的護(hù)理措施：

護(hù)士XX：我說(shuō)一下關(guān)于疼痛的護(hù)理1.向患者和家屬解釋疼痛的原因，可以多和患者聊天，聽(tīng)廣播轉(zhuǎn)移注意力。2.采取舒適體位，減輕疼痛感。3.疼痛難忍時(shí)可遵醫(yī)囑給予止疼藥減輕患者疼痛。護(hù)士XX：我說(shuō)一下關(guān)于舒適度的護(hù)理 1.給與患者舒適體位。2.用柔軟的毛巾擦拭全身，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，經(jīng)常換洗。

護(hù)師XX：我說(shuō)一下關(guān)于皮膚完整性受損的護(hù)理 1.保持皮膚清潔、干燥，床單位整潔。2.剪短患者指甲，告知患者不可抓撓。3.注意引流管周圍皮膚，勤翻身，使用氣墊床。

護(hù)士XX：我說(shuō)一下關(guān)于感染的護(hù)理1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少陪護(hù)人員，防止交叉感染。2.遵醫(yī)囑使用抗生素。3.每日兩次做會(huì)陰擦洗，告知家屬每天擦拭會(huì)陰部，防止尿道感染。

護(hù)師XX：我說(shuō)一下關(guān)于知識(shí)缺乏的護(hù)理：1.向患者及家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)。

護(hù)士XX：我說(shuō)一下焦慮的護(hù)理 1.多與患者溝通，消除焦慮情緒，積極配合治療。2.及時(shí)滿足患者的需要。3.保證患者充足的睡眠。護(hù)士XX：我來(lái)補(bǔ)充一下由于患者身上的管道較多，一定要注意管道護(hù)理。1.妥善固定，防止脫出，告知患者及家屬管道護(hù)理的重要性。2.每日更換引流袋，注意觀察引流液的性狀、引流量、顏色，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察置管周圍皮膚有無(wú)紅腫，每班交班。

護(hù)士長(zhǎng)李XX：我再補(bǔ)充一下健康教育 1.在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用消炎利膽的藥物。2.盡量穿寬松柔軟衣服，防止引流管受壓。3.能進(jìn)食后，多吃抗癌食物，飲食應(yīng)低膽固醇，低脂肪，忌飲酒，忌辛辣刺激食物。4.要鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，減輕病人焦慮情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。