第一篇：護理查房

右側股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術護理查房

一．概述

髖關節置換術：人體髖關節是由股骨頭、髖臼和周圍的軟組織構成。髖關節置換術就是用人工材料將人體的股骨頭和髖臼置換。其使用的金屬材料以鈦合金為主和高分子聚乙烯。同樣具有良好的組織相容性和符合人體生物力學的要求。人工髖關節假體的使用壽命為：30年仍可保持優良結果。它主要適用于: 1.先天性髖關節脫位 2.髖關節骨性關節炎 3.高齡患者股骨頸骨折 4.股骨頭缺血壞死 5.類風濕性關節炎 6.股骨頸和股骨上端腫瘤 7.Paget病（畸形性骨炎）8.強直性脊柱炎后期 9.髖關節各種感染后遺癥

髖關節置換術(THA)是改善病廢髖關節功能最重要手段之一，人工髖關節置換術除可以達到解除髖部疼痛，改善關節活動等治療目的外還可保持關節穩定及調整雙下肢長度等優點，其手術效果，尤其是近期效果往往為其他手術所不及，對病人及醫生具有一定吸引力。但也有其禁忌癥: 1.隨著髖關節置換技術的成熟，其共同的禁忌證正在逐漸減少 2.近期或活動性的感染性髖關節炎 3.關節的神經源性病變 二.臨床資料(包括護理查體).1.臨床資料: 患者，付顯珍,女，80歲，入院前2小時，患者行走時不慎跌倒，具體受傷姿勢不詳，傷后感右髖部疼痛，功能活動障礙，不能行走及站立，當時在梁平縣第二人民醫院攝片診斷為：右股骨頸骨折，未行任何處理，遂呼“120”救護車接入我院，以“右股骨頸骨折"收入我科,抬入病房。傷后無昏迷、惡心、嘔吐及大小便失禁。2.護理查體 患者神志清楚, T36.5°C,P 82次／分,R 21次／分,BP 140／100mg,營養良好,全身皮膚顏色正常, 右下肢外旋、短縮畸形，右髖部輕度腫脹，局部叩壓痛明顯，有軸向叩擊痛，右髖關節主、被動功能活動障礙，右下肢較左側短縮2cm,右下肢遠端血運、感覺好 輔助檢查: X片示;1.右股骨頸頭下型骨折,斷端移位 心電圖:ST改變 肝腎功;正常 凝血酶原:正常 診療計劃: 骨科護理常規,二級護理，患肢皮牽引,消腫止痛,完善檢查,擇期手術.三.一般護理

1.嚴格床旁交接班,維持牽引正常狀態.2.冬季應注意肢體保暖,可用棉被覆蓋,防止受涼.3.觀察肢端血液循環.包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度和足背動脈搏動,毛細血管充盈情況,足趾活動情況以及病人的敘述,如有無疼痛、麻木感覺等.檢查毛細血管血管充盈情況的方法:用力按壓指甲, 甲床出現蒼白區,松開后又很快轉紅潤為血液循環正常.如肢端皮膚顏色變深,溫度下降,足背動脈搏動減弱,毛細血管充盈緩慢,被動活動足趾引起劇痛,病人感覺肢體疼痛、麻木,說明發生了血液循環障礙,應及時查明原因,如是否包扎過緊,及時處理.4.保持牽引錘懸空,牽引繩與患肢長軸平行.防止滑車抵住床尾和床頭,防止牽引錘著地,牽引繩上不能放置枕頭,被子等物,以免影響牽引效果.5.患肢應盡量外展,病人保持半臥位,以利于骨折對位.6.牽引的重量應根據病情調節,不可隨意增減.7.告訴病人及其家屬,不能擅自改變體位,不能自己增減重量,否則造成牽引失敗而影響治療.四.術前指導(一).術前訓練: 1.功能鍛煉:早期功能鍛煉目的在于保持肌肉的張力，充分利用“肌泵”作用，促進下肢深靜脈血液回流，降低深靜脈血栓發生率，消退腫脹并防止關節僵硬與肌肉萎縮。故術前應與患者講明早期鍛煉的重要性并指導其具體鍛煉方法：屈曲踝關節、足趾關節3秒，自然放松3秒，再背伸3秒；大腿前后部、臀部肌肉同時收縮3秒，再舒張3秒。如此反復，每日3次，每次10個。指導患者學會床上做擴胸運動、深呼吸與咳痰，可增加肺活量，防止術后墜積性肺炎。每日做收腹抬臀活動10次，可促進局部氣血運行，減少受壓時間，防止褥瘡發生。

2.訓練床上排便.方法為：患者取仰臥位，適當抬高頭背部，利用健肢與雙上肢的力量進行三點式抬臀,將便盆置于臀下.3.吸煙可增加術后呼吸道感染率、影響傷口愈合，故入院后即應堅決要求吸煙患者戒煙。(二).術前檢查和準備

除仔細檢查心肺肝腎及內分泌功能等全身情況外，要特別注意有無慢性感染病灶如慢性副鼻竇炎、口腔、牙齦的慢性炎癥及嚴重的腳癬等等。髖關節置換術無菌要求高，一旦感染，后果嚴重，故術區備皮要求甚嚴，術前1天常規備皮，剃盡陰毛，做到皮膚無破損，清潔干燥.術前禁食12h禁飲4h.(三).做好心理護理，向病人和家屬講解手術的目的、方法和必要性，讓病人了解手術，它可以改善和提高生活質量，緩解和消除疼痛。同時，將之前手術病人成功的經驗，髖關節活動度改善后如何提高生活質量的具體事例告訴他們，使其增強對手術治療的信心，消除疑慮。術前還告訴病人術后功能鍛煉與手術成功有著密切的關系。

(四).飲食指導: 多吃高纖維食物，促進機體的糖代謝。如玉米、小麥、白菜、韭菜、豆類制品, 多吃含鈣的食物,(五).體位指導: 為預防術后假體脫位應采取的正確體位，病人可平臥或半臥，不側臥，患肢外展30°并保持中立位，兩腿間放T型枕或軟枕，準備合適的防旋鞋,屈髖<90°.（六）.正確使用拐杖指導 : 站立，出左拐，邁右腳；出右拐，邁左腳。2012年06月05日10:00 患者患髖腫脹消失, 心肺肝腎及內分泌功能正常,定于2012年06月06日08:30在腰硬聯合麻醉下行右股骨頭置換術,完善相關術前準備.2012年06月06日08:00 患者情緒穩定,T36.7°C,P76次∕分,R20次∕分,BP140∕90mmHg靜脈滴注0.9％NS100ml+頭孢替安2.0g,留置尿管,進入手術室.患者手術完畢后進入ICU治療,于2012年06月07日09:00由ICU轉回病房,平車推入,神志清楚,呼吸平穩, T37.4°C,P74次∕分,R20次∕分,BP140∕78mmHg,患肢遠端血液循環好,皮膚溫暖,足背動脈搏動好 ,給予抬高制動.患肢保持外展30°中立位,兩腿間墊T型枕,防止內收外旋.傷口包扎好,無滲出.血漿引流管通暢,引出血性液體約5ML,留置尿管通暢,引出黃色尿液約400ML.針對此病人的情況,做出以下護理診斷及相關護理措施:(一)自理缺陷 相關因素: 1臥床治療 2體力或耐力下降 護理措施: 1備呼叫器,常用物品置病人床旁易取的地方 2及時提供便器，做好便后的清潔衛生 3協助洗漱,更衣,床上擦浴,洗頭等 4提供合適的就餐體位

5指導病人及家屬指定并實施切實可行的康復計劃 6及時鼓勵逐步完成病情允許下的部分自理活動(二)焦慮 相關因素: 1預感到個體健康受到威脅 2疾病預后不佳 不理解手術程序,擔心術后效果 4不理解特殊檢查以及治療,如MRI檢查等 5不適應住院環境 護理措施: 1耐心傾聽病人的訴說,理解和同情病人的感受,與病人一起分析焦慮的原因以及不適,盡可能消除引起焦慮的因素

2對病人提出的問題(如手術,治療效果,疾病預后等)給予明確.有效和積極的信息,建立良好的護患關系,使其能夠積極配合治療

3正確地引導病人正視傷殘現實,與其共同探討認識目標

4爭取病人家屬朋友理解和支持,使其解除疾病后對社會地位,生活能力等發生影響的后顧之憂

5向病人婉言說明焦慮對身心健康產生的不良影響 6幫助并指導病人以及家屬應用松弛療法,如按摩聽音樂等 7為病人創造安靜無刺激的環境

8對病人的合作與進步及時給予肯定和鼓勵

9利用護理手段給病人身心方面良好的照顧.從而使焦慮程度減輕

（三）．疼痛 相關因素：

1．與創傷后骨折有關 護理措施

1觀察記錄疼痛性質、部位、程度、起始和持續時間、發作規律、伴隨癥狀及誘發因素，及時通知醫生，以減輕患者的疼痛刺激，維持患者良好的姿勢與體位，以減輕臥床引起的不適。2了解疼痛的發作規律以及不舒適的程度，以改善舒適的狀態。教會患者放松的方法，如深呼吸、聽音樂、看書等。

3使患者處于舒適體位，抬高患者患肢于心臟水平以上，指導患者正確功能鍛煉，以促進血液循環，防止患肢腫脹加重疼痛。

4盡量分散患者的注意力，以減輕焦慮與不適，必要時遵醫囑使用鎮靜止痛藥。

5集中治療、護理，操作輕柔，減少對患者的不良刺激。6關心體貼患者，給予心理支持及生活照顧，增加舒適感。

（四）知識缺乏： 相關因素：

1．不了解術后正確體位有關 護理措施：

1向患者及家屬說明正確體位的目的、重要性，使其提高重視。

2．患肢保持外展30°中立位,兩腿間墊T型墊,防止內收及外旋，屈髖<90°(五).潛在并發癥——假體脫落。相關因素：

患肢術后位置放置不正確。護理措施：

1．防過度伸直，術后在膝關節下墊一軟墊。2．防內旋，術后穿防旋鞋，保持外展30°中立位。

3．防內收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位防健側肢體近患肢而過度內收。4．屈髖﹤90°。

（六）潛在并發癥--傷口感染 相關因素： 1傷口未按時換藥 2未嚴格執行無菌操作 護理措施：

1保持傷口敷料清潔干燥 2換藥嚴格無菌技術操作

3負壓引流管護理常規：牢固固定引流管，防止滑脫，常擠壓引流管，保持引流管通暢，密切觀察引流液的狀態，顏色和量.4．運用有效抗生素。

（七）潛在并發癥—下肢靜脈血栓 相關因素:患肢未及時進行功能練習.護理措施: 1.術后早期康復時,為了預防靜脈血栓,可抬高患肢,但不要小腿下方和小腿下單獨墊硬枕,以免影響小腿深靜脈回流.2.經常進行患肢腳和腳趾的主動活動.3.觀察患肢遠端血液循環, 4.根據病情盡早下床活動.5.保持引流通暢,減少局部壓迫.6.進行患肢的被動按摩.(八)潛在并發癥—肺部感染 相關因素: 1長期臥床.2有潛在的上呼吸道感染灶.3機體抵抗低下.護理措施: 1注意保暖,保持內衣及被褥的干燥,避免著涼而誘發呼吸道感染 2協助漱口保持口腔清潔 3保持呼吸道通暢

(1)鼓勵病人有效的咳嗽咳痰，方法有A深呼吸，在呼吸的2/3時咳嗽，反復進行，使痰液由肺泡周圍進入氣管而咳出B用雙手壓迫病人上腹部或下腹部以加強病人腹肌反彈的力量，協助咳嗽咳痰C若病人痰液無力咳出時，可用右手食指或中指壓迫氣管以刺激氣管引起咳嗽

(2)變換體位，每2—3小時給病人翻身1次，以防止肺泡萎縮或肺不張使痰液在重力作用下流入大的氣管排出

4一旦出現肺部感染，遵醫囑使用抗生素(九)潛在并發癥－褥瘡

相關因素： 1 局部持續受壓。

2.體液刺激：大小便、汗液、傷口滲出液等。3摩擦：床單不平整、有碎屑，移動病人拖、拉、推。4 剪力：半坐臥位>30度且時間較長時。5 皮膚營養不良：骨折合并糖尿病等。

護理措施：

預防褥瘡。原則是預防為主，防止組織長時間受壓，立足整體治療：改善營養、血循環狀況；重視局部護理；加強觀察，對發生褥瘡危險度高的病人不但要查看受壓皮膚的顏色，而且要觸摸皮膚的質地。具體措施為：

（１）重視預防：①保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無碎屑。②對長期臥床或坐輪椅的病人，對骨隆突使用襯墊、氣墊、氣圈、棉墊、棉圈等，以減輕局部組織長期受壓。③間歇性解除壓迫是預防褥瘡的關鍵。

（２）保持皮膚的清潔和完整是預防褥瘡的重要措施。

（３）正確實施按摩：按摩手法是：用大小魚際肌，力量由輕→重→輕，每個部位按摩5-10分鐘，每2-3小時按摩1次。按摩時可使用藥物如10%樟腦酒精或50%紅花酒精，以促進局部血液循環。(十)潛在并發癥---便秘 相關因素： 1． 與長期臥床有關 護理措施: 1．術前訓練病人床上排便，術后鼓勵患者多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化的食物，每日多飲水約2000ml，預防便秘。2．給患者創造合適的環境，鼓勵患者床上排便，并用屏風遮擋，開窗通風換氣，協助醫生積極為患者消除引起便秘的直接因素。3．病情允許時鼓勵病人床上活動。4．督促患者養成定時排便的習慣。

5．指導并教會患者進行腹部按摩，每日3~4次，以促進腸蠕動。6．必要時給予緩瀉劑或灌腸，如開塞露。

（十一）潛在并發癥—泌尿系感染和結石 相關因素：

1導尿2留置尿管3長期臥床 護理措施：

1保持會陰部清潔，每天用碘伏消毒尿道口兩次。2多飲水（>3000ML）起到生理性沖洗膀胱的作用 3導尿管的妥善管理

(1)盡量選擇質地較好的氣囊導尿管，粗細度成人以16—18號為宜

(2)導尿管與引流管的位置A仰臥時引流管低于病人恥骨水平，以免引流受阻B側臥時引流管從兩腿之間通過C俯臥時用枕頭將上身墊高每次20到30分鐘 4預防尿道結石形成(1)經常更換體位

(2)經行力所能及的主被動鍛煉

(3)適當減少食鹽量，增加飲水量保持尿液通暢.2012年06月07日16:00 患者術后第一日,神志清楚,呼吸平穩, T37.9°C,P80次∕分,R21次∕分,BP130∕80mmHg。患者情緒穩定,積極配合,焦慮恐懼心理消除.無肺部、泌尿系感染及下肢靜脈血栓發生.患肢遠端血液循環好,皮膚溫暖.患肢保持外展30°中立位,兩腿間墊T型墊,防止內收及外旋,傷口包扎好,無滲出.血漿引流管通暢,引出血性液體約55ML, 留置尿管通暢,引出黃色尿液約600ML,已行尿道口護理。今日給傷口無菌換藥一次，可進行了以下功能練習： 病床搖升至30°，做踝關節主動屈伸練習，股四頭肌、股二頭肌臀大肌聯合的等長收縮運動，收縮維持10秒，放松5秒，10個/組，3-5組/次，3次/日，以保持肌肉張力和髖關節被動活動。開始屈髖屈膝，早期髖活動范圍25°，膝為40°。患者訴疼痛,無傷口感染便秘發生,皮膚清潔完整.自理能力仍下降,給予以上護理措施.2012年年6月08日16：00 患者術后第二日,神志清楚,呼吸平穩, T37.9°C,P80次∕分,R21次∕分,BP130∕80mmHg。患者情緒穩定,積極配合,焦慮恐懼心理消除.無肺部、泌尿系感染及下肢靜脈血栓發生.患肢遠端血液循環好,皮膚溫暖.患肢保持外展30°中立位,兩腿間墊T型墊,防止內收及外旋,傷口包扎好,無滲出.血漿引流管今日已拔除。留置尿管通暢,引出黃色尿液約800ML,已行尿道口護理。今日給傷口無菌換藥一次，可進行以下功能練習：病床搖升至60°，髖膝關節的屈伸練習由起初的被動向主動加輔助到完全主動過渡。患腿輔助直腿抬高練習，增加靜脈回流，防止股四頭肌的萎縮。患者訴疼痛有所緩解,無傷口感染便秘發生,皮膚清潔完整.自理能力仍下降,給予以上護理措施.2012年年06月09日16：00 患者術后第三日,神志清楚,呼吸平穩, T36.7°C,P76次∕分,R20次∕分,BP142∕90mmHg。患者情緒穩定,積極配合,焦慮恐懼心理消除.無肺部、泌尿系感染及下肢靜脈血栓發生.患肢遠端血液循環好,皮膚溫暖.患肢保持外展30°中立位,兩腿間墊T型墊,防止內收及外旋,傷口包扎好,無滲出.留置尿管今日已拔除，患者已自解小便。今日給傷口無菌換藥一次，在前兩天基礎上，今日可進行了以下功能練習：可開始進行坐位到立位的訓練。方法是：病人雙手拉住床上支架，使整個人移至健側床邊，重心在健側，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時保持患腿外展位（后外側切口防止內旋內收，前外側切口防止過度外展外旋）坐起，然后通過雙拐支撐站起（非骨髓泥的不能負重骨髓泥的可以負重）。方法是：患者雙手扶著椅子靠背，輕微后伸患側下肢，拉伸髖關節前關節囊和攣縮的屈髖肌群而后后伸健側下肢，重心逐步向前側的患肢移動。每天堅持以上的鍛煉，并循序漸進加大運動量。患者訴疼痛有所緩解,無傷口感染便秘發生,皮膚清潔完整.自理能力仍下降,給予以上護理措施.2012年06月11日16：00 患者術后第五日,神志清楚,呼吸平穩, T36.8°C,P80次∕分,R20次∕分,BP140∕90mmHg。患者情緒穩定,積極配合,焦慮恐懼心理消除.無肺部、泌尿系感染及下肢靜脈血栓發生.患肢遠端血液循環好,皮膚溫暖.患肢保持外展30°中立位,兩腿間墊T型墊,防止內收及外旋,傷口包扎好,無滲出.在前基礎上,今日可進行了以下功能練習：患肢進行基本不負重，患腿先開步，重心前移，人的重量分布在拐杖和健腿，健腿跟上。如果假體為非骨水泥固定，骨組織長入假體需要一定的時間和一個穩定的界面環境，過早下地負重，使假體與骨之間因相對活動而產生纖維性假膜。因此術后負重情況一般為6周但須經醫生看片之后決定是否負重行走。（此患者為骨水泥型）。患者下床活動時應由醫護人員指導,家屬攙扶,穿防滑鞋,防止摔傷跌倒.患者訴疼痛減輕,無傷口感染便秘發生,皮膚清潔完整.自理能力仍下降,給予以上護理措施.2012年06月14日16：00 患者術后第八日,神志清楚,呼吸平穩, T36.9°C,P84次∕分,R21次∕分,BP142∕88mmHg。患者情緒穩定,積極配合,焦慮恐懼心理消除.無肺部、泌尿系感染及下肢靜脈血栓發生.患肢遠端血液循環好,皮膚溫暖.患肢保持外展30°中立位,兩腿間墊T型墊,防止內收及外旋,傷口包扎好,無滲出.今日可進行了以下功能練習：可根據患者的身體情況加大以上練習的活動量。疼痛消失, 無傷口感染便秘發生,皮膚清潔完整.自理能力有所提高,給予以上護理措施。

患者今日已出院,作以下出院指導:

1、使用拐杖至無疼痛及跛形時，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時囑患者拐杖應握于健側位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術側關節的磨損。

3、盡量避免在不平整路面行走。

4、預防并及時控制感染。

5、肥胖患者減肥。6、6個月內避免做內收、內旋、外旋、曲髖大于90度的動作。例如:平時應坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要做下蹲拾物動作；不做盤腿動作；坐位時，兩腿不要交叉；患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。

7．、全髖關節置術后回家應循序漸進的加大運動量進行肌肉力量的練習和關節活動度，（1）股四頭肌方法：坐位雙腿下垂，在踝關節處加一沙袋（重量為2.5－5公斤）進行伸屈膝練習，緩慢伸膝和屈膝練習，150次/組，6組/日，以后逐漸加運動量，（2）髖部肌肉力量的練習，不負重站立位進行大腿后伸的動作（也在踝關節處加一沙袋2.5－5公斤）150次/組，6組/日。（3）外展肌群練習方法為：外展30-35°，維持10秒，做30-50個/組，6組/日，以后逐漸增加運動量關節活動度方法：平躺在床上進行主動的屈伸膝關節。

8、三個月之后的鍛煉主要是以上所講的肌肉力量的練習和關節活動度的鍛煉，術后6個月內避免髖關節屈曲超過90°，避免突然下蹲運動和較激烈的運動。一般術后6個月后可逐漸增加活動范圍和下蹲。以后應注意保護關節，避免跑、跳等沖擊運動（如打藍球、慢跑、跳舞等），最好的運動是散步、游泳等。

9．告訴患者在做任何治療前要向醫生說明曾進行人工關節置換術，因其它疾病需要肌肉注射治療時，一定要避開手術肢體、改為上肢三角肌肌肉或健側臀部。10.特別提示：你通過機場安檢時可能引發報警，請出示診斷證明。11.術后2個月之內避免性生活。

12．患側出現脹痛，肢體爆烈聲或感覺髖關節脫位；局部出現紅、腫、熱、痛。若有上述表現，請立即來院診治。

13．、出院后3月、6月復查照片，以后每半年或1年復查照片一次，復查時將術后所有X光片帶來，以便對比，了解假體是否松動、下沉等情況，建議終身復查。

人工髖關節置換注意事項告知

入院前準備

1）出院返家的準備（以下這些建議雖然繁瑣但證明非常重要）存儲一些冷凍或罐裝食品或半成品。

將常用物品移到腰肩部之間高度，方便取用，剛開始幾周你不能彎腰。避免滑倒，去除家中所有滑的墊子或物品。如果臥室在樓上，建議臨時改在樓下。

如果床的高度不足65～70厘米，可以加一個小床墊。2）使你安全康復的器具

1.較高的坐便器，防止髖部過度屈曲； 2.淋浴室準備防滑墊；

3.淋浴室墻上安置扶手來協助進出；

4.無需彎曲即能拾取地板上物品的長夾子一類的器具以及輔助穿鞋和長統襪的工具。

3）自我準備

1.在醫生指導下增強上肢肌力將有助于你術后扶拐。增強下肢肌力將有助于縮短康復時間。

2.做相關醫學檢查以了解身體狀況。任何牙科的治療應在術前進行，避免造成血行感染。3.醫生將會告訴你術前不能服用哪些藥物。4.禁止吸煙。5.控制體重以減少對人工關節的壓力、磨損。6.全面系統回顧自身有無過敏史。

二、術后日常生活注意事項 1.不能做什么

1）沒有人協助，不能洗澡。2）沒有得到醫生允許，不能駕車。3）站立時雙腳尖不能指向里側。4）在沒有屈膝的情況下不能過度彎腰。5）不能坐在太低太軟的地方。6）不要翹二郎腿。7）當站起時不要過度前傾。8）不宜站立時間過長。9）不宜重體力勞動。2.可以做什么 1）仰臥。

2）當必須彎腰時，緩慢前傾并屈膝。3）只能提輕的物品，并且保持受力均衡。4）小步扶拐行走。5）穿彈力長統襪。6）服用醫生所開藥物。7）按照康復計劃鍛煉。

第二篇：護理查房

2016年10月神經康復科護理查房

時間：2016年10月1 5 日 地點：住院部1樓 主持人：漆護士長 查房人：馬澤芃 參加人：一樓護士

診斷：1.左側腦出血；2.氣管切開術后；3.肺部感染；4.高血壓病3級、很高危；5.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 缺血性心肌病 心功能3級；6.2型糖尿病。一． 一般資料

33床，曾勛柱，男性，86 歲，漢族，職業：退休，文化程度：不祥。婚姻狀況：已婚。患者因“失語、右側肢體功能障礙7月”收入我科，神志清楚，精神差，平車推入病房，被動體位。

1.現病史：入院前7個月，患者無明顯誘因突發口角歪向左側，此后半小時左右病情進行性加重，昏迷，失語，無左側肢體功能活動，大小便失禁，無惡心、嘔吐，無心慌、冷汗，無四肢抽搐。120急送入九龍坡區人民醫院ICU治療，經行頭顱CT檢查診斷為“左側腦出血”。因年齡過高，行保守治療，給予脫水，曲克蘆丁腦蛋白水解物、單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液營養腦神經，氣管切開吸痰、長期輪換抗生素抗感染治療（頭孢米諾、頭孢西丁、頭孢唑肟等），治療45天后意識、生命體征逐漸好轉，轉出ICU繼續治療，治療效果不佳出院。目前仍只能平臥在床，失語氣管導管固定通暢，氣管有痰不能咳出，左側肢體無活動，可進食，生活不能自理。今日到我院就診，門診以“1.腦出血；2.肺部感染；3.氣管切開術后”收治入院。

2.既往史：平素身體欠佳。有“高血壓病、冠心病、糖尿病”病史。“慢性支氣管炎”50+年。否認“肝炎”、“結核”、“傷寒”等傳染病史。否認藥物、食物、花粉過敏史。否認外傷史；否認輸血史。預防接種史不祥，無家族遺傳病史。二.查體

T：36.5℃ P:60次／分 R:20次／分 BP：126／64mmHg 發育正常，身體消瘦，推入病房。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，頭顱無畸形。瞼結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓。外耳道無分泌物，雙側乳突無壓痛。鼻中隔居中，鼻副竇無壓痛。口唇無發紺，口腔粘膜無潰瘍，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，頸靜脈無充盈，氣管居中。胸廓無畸形，兩側呼吸動度一致，肋間隙無增寬、變窄，無語音震顫增強或減弱，無胸膜摩擦感。叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及散在少許濕啰音，未聞及干啰音。心前區無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間隙內側0.5cm，無震顫，叩診不擴大，心率60次/分，音清律齊，第一心音無增強，各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹平坦，對稱，腹壁靜脈無怒張，無腸型及蠕動波，全腹柔軟，無壓痛，無反跳痛、肌緊張；肝脾肋下未觸及，肝

頸靜脈逆流征陰性；肝濁音界存在，肝區無叩擊痛，墨菲斯征（-），移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙腎區無叩擊痛。無血管雜音。外生殖器、肛門未查。脊柱生理彎曲存在，無畸形，無壓痛、叩擊痛。專科情況

精神較差，查體不合作；運動性失語、失認。右側額紋、鼻唇溝變淺，口角歪斜。右下肢外翻，右側膝反射亢進。雙上下肢肌肉萎縮，右側肌力0級、肌張力減弱，左側肌力IV-級、肌張力增強。左側Babinski征陽性。腦膜刺激征陰性。

三．護理診斷及護理措施，護理目標 1.-----------：與-------有關

1.低效型呼吸型態：與肺部感染有關

護理目標：病人的呼吸型態有所改善

護理措施：1.有效的氧氣吸入，嚴密監測血氧飽和度

2.加強翻身拍背2小時一次

護理評價：緩解患者的呼吸狀況

2.肢體活動受限：左側腦出血有關

護理目標：病人生活需要得到滿足 護理措施：1.巡視病房，保持病人舒適體位

2.幫著患者生活護理：全身擦洗2次/天 3.使用床欄，以防墜床

4.保持肢體功能位置，觀察肢端末梢血液循環，及皮膚溫度

護理評價:軀體活動受限存在 3.營養失調：與缺少運動，年齡大有關

護理目標：保持良好的營養狀態

護理措施：1.鼓勵患者少食多餐，循序漸進

2.多食營養的食物

護理評價：患者營養未得到改善

4.便秘：與長期臥床，進食少有關

護理目標：大便通暢

1.順時針按摩腹部，協助改變體位，促進腸蠕動 護理措施：○2.必要時使用開塞露 ○3.養成良好的生活飲食 ○4.指導患者多飲水 ○護理評價：患者大便通暢，遵醫囑使用緩瀉劑 5.潛在并發癥： ○1 泌尿系統感染，2壓瘡： ○1.睡氣墊床，保持床單元及皮膚干燥，清潔，減少摩擦； □2.加強翻身,拍背2小時一次，適當按摩骨突隆地方，脂肪少的地□方；

3.在骨突隆起、脂肪少的地方使用減壓貼； □3.指導患者放松心情，樹立戰勝疾病的信心 □護理評價：患者皮膚完整，

第三篇：護理查房

2015年1月護理查房

內容：膀胱癌術后護理

患者，男性，崔玉潔，87歲，住院號368294，于2015年11月8日以“間斷性肉眼血尿兩年半余之主訴收入院”患者于兩年半前無明顯誘因出現無痛性肉眼血尿，色淡紅，無血凝塊無腐肉樣物排出，伴尿頻、尿急、無明顯腰痛，發熱等癥狀，當時患者至我科住院治療，給予抗感染治療后，行膀胱鏡檢，取病檢提示：膀胱移行癌一級，膀胱左側壁可疑腫瘤組織，鏡下為極小塊移行上皮乳頭增生，細胞輕度異型。給予積極術前準備，執行手術治療，當時患者及其家屬拒絕手術治療，反復卻阻無效后出院。并簽拒絕手術治療同意書，后患者扔間斷出現肉眼血尿，于2014年10月10日在我院行側髂內動脈栓塞術后，行經尿道膀胱腫瘤姑息性電切術，手術過程順利，術后給以抗感染、補液、留置尿管、間斷生理鹽水膀胱沖洗等治療，術后病理結果小塊非浸性乳頭狀尿路上皮癌，高級別，現患者為求進一步治療于我院門診以膀胱癌收住我科。患病以來，精神食欲尚可。無發熱、寒戰、無惡心、嘔吐，無心慌氣短，無咳嗽咯血，無齒齦出血，飲食正常，睡眠欠佳，大便正常，體重近期無明顯增減變化，患者既往有高血壓15年，糖尿病15年，否認重大外傷史，否認食物藥物過敏史。入院查體T：36.2攝氏度，P79次/分，R：19次/分，Bp：120/80mmHg，發育正常，營養中等步入病室，查體尚合作，全身皮膚黏膜正常，專科查體，雙側腰部曲線對稱，皮膚無紅腫，雙側脊肋角腎區對稱無隆起，無壓痛及叩擊痛，雙側輸尿管走行區無壓痛，為觸及明顯腫塊，恥骨上區無隆起，無壓痛，未觸及包塊，陰毛成年男性分布，陰莖發育尚可，尿道外口無紅腫及分泌物。

輔助檢查：8/1：泌尿系CT,頭顱CT,上腹部螺旋CT檢查，,1.雙側基底節區腔梗。2.腦白質缺血性改變，3.腦萎縮4.脾臟鈣化灶。5.左腎低密度灶，膀胱上壁腫塊，考慮占位性病變。: 9/1：心電圖正常

12/1：肝功，輸血四項，凝血四項均正常，血常規正常，尿常規結果示：尿隱血（2+）

初步診斷：1.膀胱癌T4N0M0，2.右腎囊腫3.高血壓病4.2性糖尿病

診斷依據：1.間斷性肉眼血尿兩年半余

2.膀胱鏡活檢（2012年7月31）日本院，膀胱移行細胞癌1級，膀胱左側壁可疑腫瘤，組織鏡下為極小塊移行上皮乳頭增生，細胞輕度異型，膀胱鏡活檢（2014年10月10日本院）小塊非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌高級別。

治療原則：入院后行血尿糞，肝腎功，心電圖，拍片，泌尿系CT等常規檢查，擇期行膀胱腫瘤姑息性電切術。

患者于2015年1月31日9:50在硬膜外麻醉下行經尿道膀胱腫物姑息性電切術，術后存在以下護理問題： 1.軀體移動障礙，與麻醉有各種管路有關 2.體液不足，低于軀體需要量 3.潛在并發癥：出血感染

護理目標：1.病人臥床期間床上活動得到滿足

2.病人未發生水電解質紊亂

3.術后并發癥能夠得到及時發現和有效預防 護理措施：

1.將呼吸器置于患者易拿處，及時巡回病房，協助患者床上活動。

2.檢測生命體征

3.保持留置尿管通暢，觀察引流液的量及顏色，如有異常，及時報告醫生。

4.遵醫囑在禁飲食期間，靜脈補充液體及抗菌素，待胃腸功能恢復，進少許流食，逐漸過渡到半流食、普食，囑患者多飲水，保證液體攝入，防止水電解質紊亂。5.做好基礎護理及專科護理 護理評價：1.病人床上活動的都滿足

2.病人禁飲食期間未發生水電解質紊亂

3.術后未發生出血感染并發癥

健康教育：1.囑病人按時膀胱灌注化療藥物

2.定期膀胱鏡檢查，半年一次，以后每年一次，防止復發。

2015年2月業務查房

內容：慢性膀胱炎的治療于護理

患者：興曉云，女性，56歲，住院號371706，于2015年2月3日10:40以間斷性尿急、尿頻、尿痛一年，加重半年之主訴入院。患者于一年前，無明顯誘因出現尿急、尿頻。排尿時尿道燒灼樣不適，無血尿、無發熱、無腰腹部疼痛不適，在外院給予口服小燕藥物后好轉，后上述癥狀反復發作，再次口服消炎藥后緩解。半年前上述癥狀加重，夜尿7-8次，給予靜滴抗炎藥物治療效果不佳，3天前于我院就診，給予磺芐西林2.0g，靜滴3天，效果不佳，今在此來我院就診，門診以膀胱炎之診斷收入我科，既往否認糖尿病、高血壓、冠心病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認藥物，食物過敏史，否認手術、外傷及輸血史，預防接種不祥，入院時查體：T：36.3攝氏度，P：62次/分 R：18次/分Bp：130/80mmHg，發育正常，營養良好，神智清楚，查體合作，胸腹部均正常，專科查體：雙側腰部皮膚無紅腫，雙側脊肋區無隆起，無壓痛，無叩擊痛，雙側輸尿管走行區無隆起，無壓痛，未觸及包塊。尿道外口無狹窄，無異常分泌物。

輔助檢查：2015年2月2日尿常規：尿隱血25（1+）Cell/cll

2015年2月4日血常規：肝腎功、電解質，血脂、凝血四項，輸血四項均正常，心電圖大致正常。初步診斷：1.尿頻原因待查2.慢性膀胱炎 診斷依據：1.積極完善血尿糞常規，肝腎功，電解質，凝血系列，心電圖，胸片，泌尿系B超等檢查。

2.向上級醫師匯報病情

3.進一步檢查，明確診斷，必要時行膀胱鏡檢查。護理問題：1.恐懼

與住院陌生環境有關

2.知識缺乏

缺乏對自己疾病的知識

2.潛在并發癥：復發感染 護理目標：1.病人恐懼感減輕或消失

2.病人能夠掌握疾病相關的知識

護理措施：1.入院后向患者介紹病人、環境，使病人盡快融入病區，消除陌生感

2.向病人講解疾病的先關知識，打消患者顧慮

3.如需要做膀胱鏡，應認真仔細交代膀胱鏡檢查的方法和注意事項

4.有留置尿管，應每日做好膀胱沖洗和會陰擦洗，預防繼續感染

5.根據醫囑按時給以抗炎治療 護理評價：1.病人住院期間恐懼感很快消失

2.病人未發生并發癥

健康指導：指導病人多飲水，忌食辛辣刺激性食物，搞好個人衛生，勤換內褲，出院后定期復查尿常規，如有不適及時來院正規治療。2015年3月業務查房

內容：前列腺增生術后的護理

患者王學智，男性，82歲，住院號373655，于2015年2月25日11:30以進行性排尿困難5年加重2天之主訴收入院，患者于5年前無明顯誘因出現尿頻，尿急、排尿費力，排尿困難等癥狀。未正規治療，自服前列康后癥狀稍可減輕，未重視，2天前上述癥狀加重，遂來我院就診，門診以前列腺增生癥為診斷收入院。患者平素體健，否認結核，乙肝等急慢性傳染病，否認高血壓，糖尿病，冠心病史，無手術外傷，無藥物、食物過敏史，入院時查體T：36.3攝氏度，P：26次/分 R：18次/分Bp：120/80mmHg，發育正常，營養良好，自幼體檢，查體合作，神志清楚，心肺四肢無異常，專科情況：雙側腰部皮膚無紅腫，雙腎區無隆起，無壓痛，無叩擊痛，雙側輸尿管走行區無壓痛，膀胱區稍膨隆，無明顯壓痛，膀胱濁音界位于恥骨上兩橫指，右側腹股溝可見一直徑為4cm隆起包塊，質軟，平臥休息后包塊可送還腹腔，外環口增大。生殖器外觀正常，雙側睪丸位置正常，無壓痛，雙側附睪無腫大，無壓痛，尿道外口無狹窄，無分泌物，肛門外口緊張，前列腺二度大，兩側葉光滑，未觸及明顯包塊，質軟無壓痛，前列腺中央溝變淺。

輔助檢查：1.泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，雙側輸尿管未見異常，殘余尿約為294ml。

2.26/2血常規，輸血四項，肝腎功，電解質，凝血均正常，27/2學PSA 總前列腺特異性抗原，4.34，游離前列腺特異性抗原0.77，比率：0.183,26/2心電圖大致正常。

初步診斷：1.前列腺增生2.慢性尿潴留 3.右腹股溝疝 診斷依據：1.進行性排尿困難5年，加重兩天。

2.右側腹股溝區可見一直徑約4cm隆起包塊，質軟，平臥休息后包塊可退回，外環口增大；肛門指診：前列腺二度大，兩側葉光滑，未觸及明顯包塊，質軟無壓痛，前列腺中央溝變淺。

3..泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，雙側輸尿管未見異常，殘余尿約為294m。

治療原則：1.積極完善各項檢查，2.給予坦洛新、非那雄胺等藥物改善治療

3.行尿動力學檢查，擇期手術治療

患者于2015年3月3日10:00在硬腰聯合麻醉下行經尿道前列腺激光氣化術+尿道狹窄切開術，術后給予以下護理措施和存在以下護理問題

常見護理診斷/問題

1.軀體移動障礙

與麻醉有關 2.疼痛 與尿管刺激，膀胱痙攣有關 3.潛在并發癥：TUR綜合征出血，尿失禁 護理目標：

1.病人床上活動能夠得到滿足 2.疼痛減輕或消失 3.病人未發生并發癥 護理措施：

1.觀察病情 持續心電監護，密切觀察病人意識，體溫、脈搏、呼吸、血壓等的變化，如有異常，及時處理。2.飲食

術后6小時無惡心嘔吐者，可以進食，指導病人進食易消化，富含營養與維生素的食物，防止便秘。3.留置導尿及膀胱沖洗

4.觀察病人有無煩躁，惡心，嘔吐，抽搐等TUR綜合征表現，一旦發生立即報告醫生處理。5.根據醫囑靜滴抗生素預防感染。護理評價

1.病人臥床期間床上活動得到滿足 2.病人術后未訴疼痛 3.病人未發生并發癥

健康教育：術后1-2月內避免久坐，提重物，避免劇烈運動，如跑步，騎自行車，性生活等，防止繼發性出血。若有遺尿現象，指導病人繼續做提高訓練，定期做尿流動力學，前列腺B超檢查，復查尿流率及殘余尿量。

第四篇：護理查房

2013年12月份護理查房

查房時間：2013年12月24日 查房科室：本部十一病區（心病科）主

持：鄭朝暉主任 記

錄：湯劍英

參加人員：鄭朝暉主任、卿照前主任、本部各科護士長、十一病區護理人員 查房內容：高血壓病的護理（眩暈病的中醫護理）

鄭朝暉主任：今天在本部的十一病區心病科進行護理查房，目的是高血壓病的護理（眩暈病的中醫護理），今天還請到了中醫內科卿照前主任參加，大家歡迎。希望各位護士長一起認真學習、交流經驗，以提高專業技能塑造全能人才。首先請責任護士賀旺榮進行今天查房的病例報告。病例報告：

賀旺榮：大家好﹗歡迎各位護理部鄭主任、卿照前主任及各科護士長來我們科指導工作，今天查房的這位患者是曹振其，男性，77歲，中專文化，已婚，無業，家住湖南長沙縣黃花村農科組，育有一子一女。患者因反復頭暈3年加重2天于2013年12月13日入院。入院診斷：

中醫診斷：眩暈病 肝火亢盛

西醫診斷：1.高血壓病2級，極高危。2.頸椎病。3.冠心病，心功能Ⅱ級。

體格檢查：T：36.0℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg。患者神清，心率62次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢不腫，病理征陰性。既往有“高血壓”病史20余年，最高收縮壓有160mmHg，間歇性服用硝苯地平，血壓控制不詳；有“冠心病”病史，未規則服藥，否認藥物過敏史。癥見：舌質紅，苔黃，脈弦數。

實驗室檢查：血糖：9.7mmol/L，尿素氮：9.23mmol/L,Ca：1.97mmol/L，HCY：22.15ummol/L，X線示：雙肺紋理增多。CT：腦萎縮。B超示：雙腎囊性病變，前列腺增生。彩超：雙側輕度頸總動脈硬化。主要治療：

予以Ⅰ級護理，告病重，低鹽低脂飲食。予以降壓，護腦，抗血小板，調脂等對癥支持治療。中醫辨證：患者神清、頭暈、面紅，舌紅苔黃，脈弦數。護理措施：

1、一般護理：病房環境要清潔、安靜，濕溫度適宜，保持空氣流通，避免吸入刺激性氣體

或灰塵，嚴禁吸煙。

2、情志護理：患者因喘病反復發作，對生活及治療缺乏信心，所以護理上要理解和關心患者，同時指導患者認識疾病的特性，幫助他們適應生活，愉快接受治療。

3、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。宜少食多餐，忌產氣性食物，忌辛辣、煎炸或過甜、過咸食物，禁食誘發喘病的食物。

4、用藥護理：中藥湯劑一般宜溫服，并觀察效果和反應。

5、病情觀察：①嚴密觀察患者有無神色、脈象、血壓以及呼吸的頻率、節律、深淺度的變化。②遵醫囑及時監測血氣分析，了解缺氧和二氧化碳潴留程度，有無酸堿代謝紊亂，根據缺氧程度，正確合理氧療。③觀察痰液的顏色、性狀，正確記錄24h痰量。無力咯痰者，定時翻身拍背，采用二次咯痰法排痰。痰多粘稠不易咯出時，配合蒸氣霧化。辯證施護：

（一）眩暈

1.眩暈發作時應臥床休息，改變體位時應動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉等動作。環境宜清靜，避免聲光刺激。

2.觀察眩暈發作的次數、持續時間、伴隨癥狀及血壓等變化。

3.進行血壓監測并做好記錄。若出現血壓持續上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動不便者，要立即報告醫師，并做好搶救準備。

4.遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。5.遵醫囑穴位按摩，可選擇百會、風池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。

6.中藥泡足，根據不同證型，選用相應中藥制劑，每日1次。7.遵醫囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。

（二）頭痛

1.觀察頭痛的性質、持續時間、發作次數及伴隨癥狀。

2.進行血壓監測并做好記錄，血壓異常及時報告醫師并遵醫囑給予處理。

3.頭痛時囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時如起、坐、下床動作要緩慢，必要時有人扶持。

4.避免勞累、情緒激動、精神緊張、環境嘈雜等不良因素。5.遵醫囑穴位按摩，常用穴位有太陽、印堂、風池、百會等穴。

6.遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內分泌、神門、皮質下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。

7.遵醫囑穴位貼敷：貼敷兩側太陽穴。8.目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。

（三）心悸氣短

1.觀察心悸發作是否與情志、進食、體力活動等變化有關。

2.心悸發作時臥床休息，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。3.心悸發作有恐懼感者，應有專人陪伴，并給予心理安慰。必要時遵醫囑給予鎮靜安神類藥物。

4.遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇心、交感、神門、枕等穴位。

5.遵醫囑穴位按摩：可選擇內關、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、勞宮、照海等穴位。

（四）嘔吐痰涎

1.急性發作嘔吐劇烈者暫禁食，嘔吐停止后可給予流質或半流質易消化飲食。2.出現惡心嘔吐者及時清理嘔吐物，指導患者采取正確體位，以防止發生窒息，可按揉雙側內關、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。

3.嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。4.嘔吐停止后協助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。

5.飲食宜細軟溫熱素食，如生姜枇杷葉粥或生姜陳皮飲，忌食生冷、肥甘、甜膩生痰之品。

護理問題及護理措施 1.舒適度的改變：頭暈

（1）給病人創造安靜舒適的休養環境，避免環境刺激加重頭暈。（2）知道病人休息和飲食，血壓不穩定/癥狀加重時必須臥床休息。（3）協助病人滿足生活需要。

（4）改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。（5）監測血壓，發現血壓變化，立即報告醫師。2.睡眠型態紊亂

（1）消除或減輕情緒緊張的促進因素，鼓勵病人保持最佳心理狀態。（2）告訴病人睡眠與血壓的關系。（3）晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數。3.知識的缺乏

（1）鼓勵病人對疾病治療及預后提問，傾聽其訴說，對疾病和未來生活方式的顧慮。（2）飲食以低鹽低脂飲食為原則。少食含膽固醇高的食物，如動物的內臟、蛋黃等。肥

胖者應降低每日熱量的攝入。

（3）指導病人合理用藥：

A.降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓過低，引起心、腦、腎的供血不足。B.現有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥理作用不同，用藥要因人而異，應在醫生指導下服用。

C.必須堅持長期服藥，并了解藥物的作用及出現副作用時應及時報告醫生，調整用藥。

D．應用降壓藥物過程中，宜病人說明，避免突然改變體位，以免血壓突然降低引起暈厥而發生意外。

（4）教會病人自測血壓

（5）告知病人突然血壓升高時，應全身放松。靜臥休息，立即舌下含服降壓藥，稍覺緩解后即到醫院就診。如出現心前區疼痛或一側肢體麻木、無力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應及時就診。4.潛在并發癥——高血壓危象

（1）絕對臥床休息，減少搬動病人，告知病人緩慢改變體位。（2）限制探視，減少刺激因素、防止情緒激動或緊張。（3）持續高流量吸氧。

（4）遵醫囑給予速效降壓藥、鎮靜藥及脫水劑等。（5）告訴病人避免屏氣用力。討論：

鄭朝暉主任：今天請到中醫內科卿照前主任來參加我們的這次查房，請卿主任為我們講解眩暈病臨床癥狀有哪些？

卿照前主任：1．眩暈多呈突發性旋轉性眩暈。睜跟時自覺周圍物體沿一定方向與平面旋轉，或左右搖晃感。閉目時上述癥狀減輕。因此發作時病人常采取一定的體位閉目靜臥，不敢轉動。盡管有時因驚駭而倒地，但神志完全清楚。病人常伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗及血壓下降。數分鐘或數小時后自然緩解。癥狀消失，轉入間歇期。間歇期的長短因人而異，有終生只發作一次者，也有反復多次發作者。

2．耳鳴患耳初為低調吹風聲耳鳴，久之則成高音調持續性耳鳴。眩暈發作時多突然耳鳴加劇，間歇期耳鳴程度自然減輕或消失。

3．耳聾早期不自覺耳聾，多次眩暈發作后始感明顯。一般為單側。偶呈雙側性。耳聾在眩暈發作時加重，間歇期好轉，呈波動的性聽力損害，嚴重時可無波動。聽力損害的總趨勢，常隨發作次數每況愈下。

4．頭脹滿感眩暈發作期間，部分患者有患側頭部或耳內脹滿感、沉重、壓迫感，或耳周圍灼熱感。

5．眼震在發作高潮時觀察患者的眼球，一般可見到有快慢相的不自主的顫動。6．聽力檢查顯示感音神經性耳聾。

眩暈是人體自身的空間定向和平衡功能失調，所產生的一種以人體對空間的定向敢接和平衡功能障礙 為主的主觀癥狀，是一種運動幻覺的疾病，那么眩暈的病因都有什么 眩暈的分類：真性眩暈、假性眩暈。肖娟護士長：眩暈病的健康指導有哪些？ 范果護士長：

（一）生活起居

1.病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過強。

2.眩暈輕者可適當休息，不宜過度疲勞。眩暈急性發作時，應臥床休息，閉目養神，減少頭部晃動，切勿搖動床架，癥狀緩解后方可下床活動，動作宜緩慢，防止跌倒。3.為避免強光刺激，外出時佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業。4.指導患者自我監測血壓，如實做好記錄，以供臨床治療參考。5.指導患者戒煙限酒。

（二）飲食指導

1.指導患者正確選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。

2.腎氣虧虛證：飲食宜富營養，如甲魚，淡菜，銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒。日常可以黑芝麻、核桃肉搗爛加適當蜂蜜調服。

3.痰瘀互結證：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當控制飲食，高血壓患者飲食不宜過飽，急性發作嘔吐劇烈者暫時禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食。可配合食療，如荷葉粥等。

4.肝火亢盛證：飲食以清淡為主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油膩及過咸之品。

5.陰虛陽亢證：飲食宜清淡和富于營養、低鹽，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動物內臟等。可配合菊花泡水代茶飲。

（三）情志調理

1.多與患者溝通，了解其心理狀態，進行有效針對指導。

2.肝陽上亢情緒易激動者，講明情緒激動對疾病的不良影響，指導患者學會自我情緒控制。

3.眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養空間，鼓勵患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。

4.多與患者介紹有關疾病知識及治療成功經驗，增強患者信心，鼓勵患者積極面對疾病。

（四）功能鍛煉護理

根據患者病情，在醫師指導下可適當選擇舌操、降壓操等進行功能鍛煉，在眩暈緩解期，可在醫師指導下進行眩暈康復操進行功能鍛煉。總結：

鄭朝暉主任：謝謝大家，謝謝卿照前主任！今天的學習很有益，通過今天的學習，各位護士長都學到了專科護理知識，希望大家加強學習，應用于臨床。希望下次查房時請科內中醫醫生對患者進行望聞問切，對大家進行中醫知識指導。

第五篇：護理查房

護理查房記錄

科室：普外科 時間：2016-5-11 主講人：栗子 參加人員：

一、簡要病史：患者29床謝XX，男性，55歲，漢族，已婚。于2016-6-26入住神經科，體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓132/82mmHg，病人自訴:一周前無明顯誘因出現全身皮膚黃染，無上腹部不適，未經特殊治療。既往患“冠心病”10年余，長期服用“腦心通膠囊”，患“腦梗塞”10年，門診以“腦梗塞”收入神經二科。患者神志清，精神尚可，飲食、入眠尚可，近2天因飲食不潔出現腹瀉、大便稀，小便黃，體重無明顯變化。患者于2016-6-27晚間出現排尿困難，給予留置導尿處理，引流出深黃色尿液，無特殊不適。2016-6-28上腹部CT檢查提示：1.膽總管末端管壁增厚、毛糙并管腔狹窄、其以上膽總管及肝內外肝管、膽囊管擴張，膽囊增大。建議進一步檢查排除陰性結石、占位性病變。2.雙腎腎周筋膜炎、左腎表小類圓形低密度灶---考慮小囊腫，建議進一步檢查。3.肝臟內小點狀致密影，請結合臨床。經我科醫師會診后建議：清淡飲食、完善相關檢查、保肝藥物治療、我科隨診。2016-6-29上腹部CT+增強提示：1.十二指腸降部內側壁結節占位灶并膽總管開口狹窄、膽道系統擴張，考慮十二指腸癌所致。2.左腎小囊腫，請我科醫生會診后轉入我科進一步治療。生命體征穩定，全身皮膚粘膜黃染，腹部平坦，未及局限性包塊，全腹無明顯壓痛，尿道口無明顯紅腫，留置尿管。

二、患者相關檢查：上腹部CT+增強提示：十二指腸降部內側壁結節占位灶并膽總管開口狹窄、膽道系統擴張，考慮十二指腸癌所致。

三、患者主要治療：完善相關檢查診斷為：1.梗阻性黃疸2.胰頭癌？3.冠心病 缺血性心肌病型心功能Ⅱ級。由于患者病情復雜，醫生提出：1.建議患者及其家屬轉上級醫院進一步診療，2.請專家會診手術，3.保守治療。詳細交代病情后，患者及家屬要求選擇留本院請外院專家會診手術。向患者告知術前、術中、術后可能出現的風險及注意事項，現患者一般情況可，積極完善術前準備，待術。患者于2016-7-4在全麻下行胰十二指腸切除+膽囊切除+脾臟切除+腸粘連松解術。手術順利，術后麻醉未醒轉重癥醫學科。2016-5-5患者神志清，精神差，氣管插管已拔，鼻塞吸氧，記出入量，查體溫36.5℃，脈搏118次/分，呼吸24次/分，血壓110/72mmHg全身皮膚粘膜黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口唇無發紺，雙側呼吸音粗，心律齊，未聞及病理性雜音，雙下肢不水腫。

四、根據患者病情提出護理診斷：

1.疼痛：與手術切口有關。

2.舒適度的改變：與手術傷口和各種引流管道有關。

3.有皮膚完整性受損的危險：長期臥床，皮膚黃疸，多根引流管，營養失調。

4.感染：與手術切口和肝功能異常有關，與留置尿管有關。5.知識缺乏：缺少有關疾病知識 6.焦慮：缺乏相關知識，擔心愈后。

五、討論相應的護理措施：

護士XX：我說一下關于疼痛的護理1.向患者和家屬解釋疼痛的原因，可以多和患者聊天，聽廣播轉移注意力。2.采取舒適體位，減輕疼痛感。3.疼痛難忍時可遵醫囑給予止疼藥減輕患者疼痛。護士XX：我說一下關于舒適度的護理 1.給與患者舒適體位。2.用柔軟的毛巾擦拭全身，穿棉質內衣，經常換洗。

護師XX：我說一下關于皮膚完整性受損的護理 1.保持皮膚清潔、干燥，床單位整潔。2.剪短患者指甲，告知患者不可抓撓。3.注意引流管周圍皮膚，勤翻身，使用氣墊床。

護士XX：我說一下關于感染的護理1.嚴格無菌操作，減少陪護人員，防止交叉感染。2.遵醫囑使用抗生素。3.每日兩次做會陰擦洗，告知家屬每天擦拭會陰部，防止尿道感染。

護師XX：我說一下關于知識缺乏的護理：1.向患者及家屬宣教疾病相關知識。

護士XX：我說一下焦慮的護理 1.多與患者溝通，消除焦慮情緒，積極配合治療。2.及時滿足患者的需要。3.保證患者充足的睡眠。護士XX：我來補充一下由于患者身上的管道較多，一定要注意管道護理。1.妥善固定，防止脫出，告知患者及家屬管道護理的重要性。2.每日更換引流袋，注意觀察引流液的性狀、引流量、顏色，嚴格執行無菌操作，觀察置管周圍皮膚有無紅腫，每班交班。

護士長李XX：我再補充一下健康教育 1.在醫生的指導下服用消炎利膽的藥物。2.盡量穿寬松柔軟衣服，防止引流管受壓。3.能進食后，多吃抗癌食物，飲食應低膽固醇，低脂肪，忌飲酒，忌辛辣刺激食物。4.要鼓勵患者表達自己的感受，減輕病人焦慮情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。