第一篇：10月護理查房

喉癌的護理查房

護士長：今天我們學習一下喉癌的護理查房，喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。其發病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%。多見于50歲以上的男性患者。男：女 一般為10：1左右。病理上以鱗癌多見。下面由苑護士匯報一下病例：

苑保霞護士病例匯報：患者魏秀英，女，48歲，主因“喉癌術后5個月余，發現局部復發10余天”于2013-09-10，16:29入院。患者2013年3月20日因“聲音嘶啞3年余”于淄博市中心醫院行喉鏡檢查示：喉部左側聲帶見菜花樣新生物，粗糙，左側聲帶固定，右側聲帶動度好，聲門閉合后有縫隙?；顧z病理示：鱗狀細胞癌。2013年3月28日于該院全麻下行喉癌垂直部分切除術及左側選擇性頸清掃術。術中見左側聲帶腫物向上侵犯喉室及室帶。術后病理示：（喉）中分化鱗狀細胞癌。左半喉切除，腫瘤主要位于左聲帶，V1.0×0.8×0.8cm，侵達粘膜下，各手術切緣及左頸部8枚淋巴結均未見腫瘤。術后未行放化療治療。2013年8月29日復查喉鏡檢查示：喉癌術后狀態，粘膜光滑，見息肉，有蒂，少許分泌物，梨狀窩光滑。病理活檢示：（喉部）送檢組織為少量鱗狀細胞癌伴炎性肉芽組織。現為求進一步治療就診于我科。近半年來飲食睡眠可，大小便正常，體重無明顯減輕。有高血壓病史，口服珍菊降壓片治療，血壓控制可。腦梗塞病史4年余，口服阿司匹林治療，近年未再發作、無冠心病、無糖尿病史、無高血脂病史，否認肝炎病史、否認結核病史、否認傷寒病史。否認外傷史，無手術史,無輸血史。無藥物過敏史。2 護士長：鱗狀細胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌極少見。在鱗狀細胞癌中以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相反。下面由于會霞護士，說一下喉癌的發病原因及喉癌形態學。

鱗狀細胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌極少見。在鱗狀細胞癌中以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相反。目前醫學上是并不完全明確,可能與以下因素有關: 1.吸煙：煙草燃燒可產生煙草焦油，其中苯芘可致癌。

2.飲酒過度：聲門上區癌可能與飲酒有關。當吸煙與飲酒共同存在時有重疊致癌作用。

3.空氣污染：長期大量吸入廢氣如二氧化硫和生產性工業粉塵如石棉、芥子氣、鎳等。

4.病毒感染：HPV（人乳頭狀瘤病毒）-

16、18與喉癌發生有關。

5.癌前病變：喉白斑病、聲帶重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳頭狀瘤。

6.性激素：國內外研究認為喉癌發病可能與性激素及其受體相關。喉癌形態學可分為： ①潰瘍侵潤型 ②菜花型 ③結節型 ④混合型 管袁夏子護士：喉癌的癥狀，臨床分型及臨床表現, 擴散轉移

喉癌的癥狀：1.聲音嘶啞 2.疼痛 3.吞咽困難 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞6.頸部轉移性腫塊 臨床分型

臨床表現：按癌腫所在部位分成三個基本類型：聲門上型、聲門型、聲門下型。聲門型約占60%，東北地區則聲門上癌比例增加。喉癌因類型不同，癥狀表現也不一樣?？捎校郝曇羲粏?，咽部不適或異物感，疼痛感，喉鳴（呼吸時有哨音）、氣促（呼吸頻快）、呼吸困難，吞咽障礙及頸部腫塊和頸淋巴結腫大等。

1．聲門上型：早期常無明顯癥狀，僅有喉部不適或異物感。后可有咽喉部疼痛，放射至耳部，吞咽時加重。侵及血管后有痰中帶血，常有臭味。侵犯聲帶時有聲音嘶啞、呼吸困難等。易向同側頸深上、中部淋巴結轉移。

2.聲門型:早期表現為聲音嘶啞，逐漸加重，后可出現呼吸困難。本型不易發生頸淋巴結轉移。

3.聲門下型:本型發病率低，早期癥狀不明顯，常規喉鏡檢查也不易發現。腫瘤潰爛時可有痰中帶血，腫瘤增大后可有呼吸困難，向上侵犯聲帶時可有聲音嘶啞。本型易向氣管前或氣管旁淋巴結轉移。擴散轉移:1.直接擴散 上下、前后、左右方向2.淋巴轉移，頸部淋巴結轉移，3血行轉移，遠處器官（肺、肝、骨、腎等）劉洪霞護士：診斷方法及診斷結果

診斷方法：1.頸部檢查：包括對喉體外形和頸淋巴結的檢查。

2·間接喉鏡檢查：是臨床最直接、最重要的診斷手段之一。檢查可見到喉部腫塊的形態、范圍。3.影像學檢查

（1)X線檢查 目前大型醫院已少用。

（2）CT、MRI檢查 可明確腫瘤生長范圍和有無喉外侵犯，以及頸淋巴結轉移情況。

（3）頸部超聲 輔助確定頸部淋巴結的數量、位置、性質。

（4）PET-CT 是目前對實體腫瘤病變性質和范圍判斷準確率最高的影像學檢查，但價格昂貴。

4·病理組織活檢是確診喉癌的有效手段，有呼吸困難者，常須先行氣管切開后再行活檢。

診斷結果：喉鏡檢查

喉癌術后狀態，粘膜光滑，見息肉，有蒂，少許分泌物，梨狀窩光滑，喉部左側聲帶見菜花樣新生物，粗糙，左側聲帶固定，右側聲帶動度好，聲門閉合后有縫隙。頸部CT 左側聲帶局部軟組織增厚，形成突起，向喉腔內突入，與周圍組織分界不清。雙側梨狀窩形態對稱，邊緣光滑。諸軟骨結構完整。雙頸部未見明顯腫大淋巴結。手術病理

（喉）中分化鱗狀細胞癌。左半喉切除，腫瘤主要位于左聲帶，V1.0×0.8×0.8cm，侵達粘膜下，各手術切緣及左頸部8枚淋巴結均未見腫瘤，病理活檢

（喉部）送檢組織為少量鱗狀細胞癌伴炎性肉芽組織。

趙明月護士：治療方法分為：手術治療，生物治療，放射治療，輔助化療 1.手術治療：是治療喉癌的主要手段，手術原則是首先徹底切除腫瘤，其次盡可能保留或者重建喉的發聲、呼吸功能。（1）喉部分切除術 適用于早、中期和部分晚期喉癌，手術方式較多，依照癌腫部位、范圍可能采?。孩僦魏礴R下喉顯微二氧化碳激光手術；②喉裂開聲帶切除術；③喉垂直部分切除術；④喉額前部分切除術；⑤喉聲門上水平部分切除術，也稱水平半喉切除；⑥喉水平垂直部分切除術，也稱3/4喉切除；⑦喉次全切除術或喉近全切除術；⑧喉環狀軟骨上部分切除術。（2）全喉切除術 適用于臨床上不適宜保留喉結構的部分中晚期喉癌、原發的聲門下喉癌、復發的喉癌、下咽癌。（3）喉全切除術后喉功能重建 方法有：氣管-咽吻合術、氣管-食管造瘺術、人工喉/電子喉、食管發音法。目前只能恢復部分喉功能，（4）頸清掃術 用于頸部淋巴結的治療。依照癌腫原發部位和頸淋巴結轉移的情況，可進行根治性頸清掃術、改良性頸清掃術或分區性頸清掃術。2.放射治療：有多種放射源，方法有普通放射治療、三維適形放射治療、調強放射治療等，根治性放射治療總劑量為60～70Gy。

適用于：（1）聲帶癌，單側且聲帶活動正常；（2）病變小于1厘米的聲門上癌；（3）全身情況差，不適合手術者；（4）病變范圍較廣，達到下咽者，可行術前放射治療，4周內照射劑量為45～50Gy，放射治療結束后2～4周內行手術治療。（5）術后放射治療：通常在手術切口愈合后進行，放射治療劑量根據具體情況而定。

3.其他治療：化學藥物治療結合手術、放射治療，方案多種，針對鱗狀細胞癌的均可。

張麗超護士：術前，術后及放療的護理 術前護理

1、心理護理:（1）做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態迎接手術。（2）減輕患者對手術的恐懼和焦慮感。

2、術前準備 術前一天術區備皮，術前6小時禁進食、3小時禁飲水，術晨留置胃管、尿管，術前使用抗生素預防感染。

3、術前需放射治療或化學藥物治療者 按放、化療護理常規進行。

2、健康教育：（1）告知患者勿擅自離開病房，防止受涼感冒，延誤手術。（2）告知患者戒煙的重要性。（3）協助完善相關檢查。（4）練習深呼吸方法。（5）協助患者練習簡單的溝通技巧。（6）練習床上大小便，使患者術后排泄通暢?？煞乐贡忝?。（7）協助完善術前準備。術后護理

1、清理呼吸道無效

2、有窒息的危險

3、疼痛

4、潛在并發癥

5、營養失調

7、導管脫落的危險

8、語言溝通障礙

9、有誤吸的危險

10、皮膚完整性受損

11、墜床的危險

12、自我形象的紊亂（1）病人清醒后，即取半臥位，以利呼吸和引流。（2）頸部適度加壓，預防切口出血。

（3）應注意保持引流通暢，行頸清掃術者定時觀察并記錄引流液性狀和量，發現異常及時處理。

（4）行氣管切開者應注意及時吸痰、排痰，勿使氣管套管堵塞，可用物理方法或藥物促排痰。

（5）術后放、化療者，按常規進行護理。（6）適時進行發聲和吞咽訓練

喉癌放療 ：近幾十年來，隨著放射技術和設備的改進，放射治療已成為臨床喉癌的主要治療方法之一。對于某些早期患者，可以用單純放射治療以達到治愈目的，也可以作為手術前后的輔助性治療，增加和鞏固治療效果，以彌補手術治療的不足。喉癌以鱗狀細胞癌為主，鱗癌一般對放射線比較敏感，分化程度越好對放療的敏感性也差。另外，腫瘤外觀增生型者，血液循環豐富，對放射線敏感。癌腫表面有淺潰瘍或潰瘍型者中度敏感，腫瘤呈浸潤型無潰瘍者對放療的敏感性較差。就腫瘤的部位來說，位于聲帶上部或邊緣部的癌腫，對放射線最敏感，放射治療的效果也最好，位于聲門下區者一般不選擇放療。(一)單純放療：單純放療主要用于早期聲帶癌及因全身情況不宜手術治療的患者。有人認為放射治療可作為早期聲門癌的首選治療方法，包括那些既可以手術又可以放療的患者，也應當優先考慮放療，因為放療能夠保全喉的發音和呼吸功能，并且能夠達到治療的目的。但是對于較晚期的喉癌患者，若能夠爭取手術切除，最好還是把放療作為輔助性治療措施更為妥當。

(二)術前放療： 術前放療是目前臨床上常用的一種方法。主要適用于較晚期、腫瘤范圍較大的患者。放療的目的是使腫瘤縮小，癌細胞的活力受到較大的抑制，使腫瘤的范圍局限，邊界清楚，有利于徹底行手術切除，并且可以減少或預防因手術而促使腫瘤的擴散或轉移。對聲門下癌經過放療后再行喉切除，可以減少氣管造瘺處的癌復發。

(三)術后放療： 手術后放療僅僅是用于術后復發或頸部淋巴結轉移及術中發現有小淋巴結，病理證實有轉移者。由于手術致使腫瘤局部及其周而復始血管床破壞，對放射線敏感性降低，術后放療的效果并不理想

放療護理宣教：皮膚護理 保持照射野線的清晰及皮膚的清潔。皮膚應暴露在空氣中但避免陽光直射，囑患者勿搔抓放射區皮膚，忌用肥皂、酒精等刺激性物品，忌黏貼膠布和冷熱刺激。穿寬松、柔軟的衣服。套管細繩松緊度以能放一指為宜，保持套管細繩及套管墊的清潔、干燥、柔軟，避免因痰液或污漬在系繩或套墊上干痂而擦傷放療區皮膚。若皮膚有破潰，可以收斂生肌的藥物，保持清潔、預防感染，直至愈合。結束放療時，告訴患者繼續保持放療部位皮膚，洗澡時用清水清洗，軟毛巾蘸干，皮膚色素沉著讓其自然消退?？谇蛔o理 接受放射治療后，涎腺組織分泌功能受損，唾液減少，口腔自潔功能差，口腔黏膜不同程度的充血、潰瘍、糜爛，容易造成口腔炎。鼓勵病人多飲水以清潔口腔，進食前后及睡前用軟毛牙刷刷牙，溫鹽水或1：5000呋喃西林液漱口?；颊叱霈F口腔粘膜潰瘍，疼痛劇烈，除全身用藥外，還給予生理鹽水500 ml慶大霉素24萬+2%利多克因20 ml+地塞米松10 mg，或用康復新10 ml含漱，3～5次/天。

孫慶麗護士：喉癌術后氣管套管的護理方法

做好喉癌患者手術后的氣管套管護理工作，有利于患者得到良好的恢復。以下為常規的5大護理措施。

1.套管的固定：套管管口下方墊一塊紗布，以減少套管與皮膚的摩擦，套管的兩側用套管系帶固定在頸后方打三個外科結，松緊程度以可插進一指為宜，固定要牢固，防止氣管套管的脫落。

2.保持套管通暢：及時清除套管內分泌物，每隔6小時對氣管內套管進行消毒。消毒時間不得超過半小時，以免分泌物在外套管內堵塞。套管內可滴人碘化鉀或糜蛋白酶稀釋痰液，告知家屬注意勿將棉被或衣物蓋住套管口，以免影響氣體的進出。

3.套管口鄰近組織的觀察：觀察套管口紗布有無滲血，如遇頸動脈突然破裂大出血，應立即用手指或紗布壓迫止血，并迅速報告醫生。觀察患者頸部及胸部皮膚情況，如出現捻發音則說明有皮下氣腫的發生，如皮下氣腫的范圍不大則不用處理，會自行吸收；如皮下氣腫范圍較大，應立即通知醫生處理。4.呼吸道濕化：由于患者術后氣體交換未通過鼻腔，沒有氣體濕化的過程，因而吸入的氣體較干燥，因此室內保持相對濕度在80%～90%，溫度在22℃左右。套管口覆蓋單層濕紗布要經常更換，并保持紗布的濕潤。5.預防感染：保持手術切口周圍清潔、干燥，若患者有分泌物咳出，家屬應及時拭去并更換套管墊布。每天堅持做霧化吸入，稀釋痰液，局部使用抗生素，有助于保護呼吸道黏膜及預防肺部感染。還要注意觀察套管周圍分泌物的顏色，如為綠色要及時做細菌培養，防止銅綠假單胞菌泛濫。

第二篇：2017年3 月護理查房

2017年3月份胃腸外科護理查房

時 間：2017年3月31日 地 點：胃腸外科辦公室 主持人：何世銀 主查人：金芳

主講題目：一例胃癌合并輸尿管癌患者的圍手術期護理 整理記錄人：蔣文艷 參加人員：

內容：

何世銀(主管護師)：

各位同事大家下午好！歡迎大家能利用休息時間來參加我們這次護理查房。本次的教學查房是據標準化病人模式來進行，金芳護士擔任護理評估者A，匯報病史，孫亞勤護士擔任護理計劃制定者B，張傳利護士擔任操作者C，以共同參與的方式完成此次護理查房。主查內容為一例胃癌合并輸尿管癌患者的圍手術期護理。通過今天的查房希望大家認真聽講，可以有所收獲，學以致用，為我們的病人提供更規范、專科性護理。同時積極發言，多提寶貴意見。下面進行我們今天護理查房的內容。

金芳（護師）：

大家下午好！我今天護理查房的主題是一例胃癌合并輸尿管癌患者的圍手術期護理。首先非常感謝護士長能給我這次鍛煉的機會，同時也非常感謝各位同事利用休息時間來參加這次護理查房，希望今天的查房能給大家以后的工作帶來幫助。

首先看一下查房目標：

1、掌握胃癌術后護理常規。2,、掌握輸尿管癌概念

3、了解輸尿管癌的治療方法

4、掌握輸尿管癌的術前、術后護理。下面由我來擔任標準化病人模式里的A來進行這次病例的病史匯報和現場

評估?；颊?7床，王運忠，男，61歲，住院號：201709587，已婚，高中，過敏史:無。既往史:敗血癥（具體不詳）?；颊呦怠吧细共匡柮洸贿m1月余，小便帶血20余天”，門診擬“胃惡性腫瘤、輸尿管占位”于 2017年3月19日16:24收住。護理體檢:生命體征:T36.4℃ P96次/分 R18次/分 Bp125/68mmHg，體重：68kg。日常生活功能評估：100分。皮膚完整性評估:23分。Morse跌倒/墜床危險因子評估:0分。管道評分：0分。疼痛評分：0分。營養評分：1分。深靜脈血栓評分：11分。者入我科后遵醫囑予以抑酸、止血、營養、補液治療。3月25日：在局麻下行右頸內深靜脈穿刺置管術，深15cm, 導管予以妥善固定，保持通暢。頭孢西丁鈉1g/支皮試（-）。術前遵醫囑予口服恒康正清，解出清水樣便。3月27日（術晨）：測T:36.0℃，P:77次/分，R:18次/分，BP:158/92mmhg。于08:00接往手術室，在全麻下行根治性遠端胃大部切除+殘胃空腸Roux-en-Y吻合術+右半尿路切除術，（病灶位于胃底大彎側，直徑約2cm,未侵及漿膜）。術畢18：30返回病房，術后診斷：胃癌、輸尿管癌。Bp:111/74mmHg，P: 84次/分，R：18次/分，SPO2:98%。遵醫囑予心電監護、吸氧，切口予腹帶包扎，予抗感染、抑酸、營養補液對癥治療導管：胃管、營養管、腹腔引流管、右肝下引流管，盆底負壓引流球各一根，各導管均予妥善固定，保持通暢。治療泵：鎮痛泵1個。3月27日-術后當日予護理評估如下:日常生活功能評估：10分。皮膚完整性評估:18分。Morse跌倒/墜床危險因子評估:30分。管道評分：16分；疼痛評分：4分。營養評分：2分。深靜脈血栓評分：14分。3月28日：遵醫囑霧化、化痰藥物應用預防肺部感染。3月28—3月30日遵醫囑予以輸注AB型RHD（+）血漿200ml，因患者術中創面較大，預防性輸血，輸血無不良反應3月29日：醫囑停心電監護、吸氧。3月30日：醫囑予0.9%GNS250ml自營養管慢滴。3月30日-日：醫囑予腸內外營養繼續支持治療。

金芳（護師）：

現匯報病史結束，我們來到病人床邊，進行床邊病史采集。（查看床尾）

叔叔您好，我是你的責任護士金芳，現在我想問您一些問題，幫助我們護理治療，（核對腕帶），請問您叫什么名字？

患者：

金護士你好，我是17床王運忠。

金芳（護師）：

好的，叔叔，現在您術后已經有一段時間了，現在您的生活可以自理了嗎？

患者：

早就可以了，我現在洗臉刷牙、散步都可以了（查看口腔情況）。

金芳（護師）：

恩好的，那我們現在來看看您脖子上的針好吧！穿刺處無異常、貼膜無卷邊、破損，在有效期內。深度15cm，外露5cm.患者：

這個針我很注意的，平時不能碰水，活動的時候也比較注意的。

金芳（護師）：

好的叔叔，那我現在來聽聽您的肺部呼吸音。（聽診6個部位）

金芳（護師）：

6個肺部聽診音為清音，沒有痰鳴音。那我現在來看看您的切口的狀況。聽診腸鳴音為4次/分?；颊呦轮珶o腫脹。肌力正常，活動自如。

金芳（護師）：

恩，好的，現在一般的情況我們已經了解了，病史采集和床邊查體結束（其他方面的查體略），謝謝您的配合！好好休息吧！現在請胡清清護士根據患者病情制定相應的護理計劃！

孫亞勤（護士）：

現在這位患者的病情已經處于恢復期，恢復的還是比較好的。我根據患者現階段的病情特制定了以下的護理計劃及相對應的護理措施。術前護理問題：

(3月19日)P1知識缺乏：缺乏術前護理相關知識

I:

1、向患者介紹術前準備的意義及配合方法；

2、向患者介紹手術的簡單過程；

3、告知患者術前禁食、禁水及用藥準備；

（3月22日）O1：患者掌握手術前的相關知識，并積極配合治療。

(3月25日)P2 深靜脈置管的護理 I:

1、做好導管的標識；

2、每天輸液前后做好管道的正壓沖管、封管；

3、班班交接，查看深度、穿刺點有無紅腫，貼膜有無卷邊等；

4、每周嚴格在無菌原則下換藥；

5、做好患者宣教，勿牽拉、打折。

（3月27日）O2：患者深靜脈管道妥善固定，保持通暢。

術后護理問題：

(3月27日)P1 有生命體征改變的危險

I：

1、術后予心電監護，吸氧，嚴密監測生命體征變化；

2、觀察切口滲血、滲液情況；

3、觀察引流液的顏色、性質和量并記錄；

4、觀察患者尿量、顏色并記錄；

5、遵醫囑予抑酸、補液、抗感染對癥治療。

(3月30日)O1：患者生命體征平穩，醫囑停心電監護。(3月27日)P2 切口疼痛（評分4分）

I：

1、向病人及家屬說明疼痛的原因及持續時間；

2、指導病人采用減輕疼痛的方法，如何保護傷口進行有效咳嗽；

3、患者家屬及醫護人員給予關心和支持，用心傾聽患者心聲；

4、使用靜脈鎮痛泵，必要時給予藥物止痛。

（3月31日）O2：患者疼痛較前緩解，能配合床上活動。(3月27日)P3 自理能力缺陷（ADL10分）

I：

1、按時巡視病房，滿足患者所需，“四送”到床頭；

2、為患者做好晨晚間生活護理，保持身心舒暢；

3、將生活物品和床頭鈴放在病人隨手可及處；

4、鼓勵患者早期下床活動，洗漱，護士從旁協助逐步恢復自理能力。

（3月31日）O3：患者生活已基本自理，ADL70分。(3月27日)P4 知識缺乏：缺乏術后護理的相關知識 I：

1、向患者及家屬講解疾病的相關知識、術后注意事項；

2、做好健康宣教，如飲食、藥物指導引流管護理注意事項，體位以及活動。

（3月31日）O4：患者及家屬對疾病有一定的了解，積極配合治療。(3月27日)P5 有導管滑脫的危險(評分16分)I:

1、懸掛防脫管標識；

2、班班交接各管道情況；

3、妥善固定各引流管，低于切口位置，防止逆行感染；

4、觀察并記錄引流液的顏色、性質和量，并及時給予傾倒；

5、每天嚴格在無菌操作下做好各引流管的護理；

6、做好患者及家屬的宣教，避免患者自行拔管。

(3月31日)O5：各引流管妥善固定，未發生脫管。(3月27日)P6有深靜脈血栓形成的危險(評分14分)I：

1、鼓勵督促病人進行踝關節的背伸，屈曲運動，足踝關節的環轉運動

2、督促病人深呼吸，增加膈肌運動，促進血液回流

3、遵醫囑預防性使用抗凝藥物

4、切觀察病人下肢溫度及腫脹情況，按時復查凝血情況

5、班班做好交接班

（3月31日）O6：患者未形成深靜脈血栓。(3月27日)P7 清理呼吸道低效

I：

1、遵醫囑霧化治療，進行拍背，促進痰液排出；

2、遵醫囑靜脈輸入化痰藥物；

3、指導患者有效咳嗽、深呼吸，如何保護切口進行咳嗽；

4、禁止在病房內吸煙，維持適宜的病房環境。

（3月31日）O7：患者痰液能有效咳出，保持呼吸道通暢。(3月27日)P8 PC:出血、感染、吻合口瘺

I：

1、密切觀察患者生命體征改變；

2、觀察患者腹部切口情況有無滲血、滲液；

3、觀察患者體溫及腹部體征，傾聽患者主訴；

4、保持各引流管引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀，并做好記錄；

5、遵醫囑予輸液，維持水電解質酸堿平衡；

6、給予腸內營養支持。

(3月27日)O8：患者未發生出血、感染、吻合口瘺。金芳（護師）：

感謝孫亞勤根據患者目前的狀況而制定的護理計劃，下面請護士C護士張傳利來給大家進行操作示范—CVC換藥（略）。

金芳（護師）：

現在哪位老師來說一下，胃癌的病因是什么？

蔣文艷（護師）：

目前所知主要可能存在與下列因素關聯的可能性：①幽門螺桿菌感染②亞硝基化合物③高鹽硝酸鹽的攝入④二羰基化合物⑤真菌⑥遺傳性 金芳（護師）：

回答得很全面。那我們繼續看看胃癌的高危因素有哪些？請哪位同事回答一下？

余慶慶（護師）：

1、年齡：胃癌的發病率隨著年齡的增加而顯著升高

2、飲食：加鹽腌制蔬菜或煙熏肉和魚

3、吸煙：吸煙的男性死于胃癌的人數是不吸煙男性的2倍

4、接受過胃部手術

5、癌前疾病：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉

6、家族腫瘤疾?。喊ㄟz傳性非息肉性腸癌，家族性腺瘤性息肉等

7、肥胖：超過正常體重20～25公斤的男性的胃癌風險更高.8、經濟狀況：在經濟較差的地區，胃癌的發病率較高

金芳（護師）：

回答的很好。下面請哪位說一下胃癌的臨床表現有哪些？

胡清清（護士）：

這個問題我來回答，胃癌的臨床表現有噯氣、反酸、食欲減退。

金芳（護師）：

回答的基本完整，不同部位的胃癌有特殊表現：賁門胃底可有胸骨后疼痛和進行性哽咽感；幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現；腫瘤潰破血管后可有嘔血和黑便。金芳（護師）：

那么我們怎么樣確診得了胃癌呢？

曾金玲（護士）：

胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法。其次還有實驗室檢查、影像室檢查。

金芳（護師）：

大家可有人知道胃癌的治療方法有哪些？ 胡清清（護士）：

這個我有知道，它主要有手術治療，放射治療，化學治療及其相關治療。

金芳（護師）：

是的，因為大家對胃癌的了解比較全面，下面我重點說一下輸尿管癌相關知識，因為我們科室輸尿管癌比較少見

一、輸尿管癌的概念

輸尿管癌來源于輸尿管的尿路上皮，與腎盂癌合稱上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma，UTUC)，臨床上不常見。西方國家UTUC的估計年新發病率僅為1-2例/100 000人。但其發病率在過去20年中有所上升。在中國，腎盂腫瘤較輸尿管多見(約2-4倍)，大多數輸尿管癌發生在遠端輸尿管。

二、輸尿管癌的癥狀

輸尿管癌最常見的癥狀為血尿，可能為肉眼或鏡下血尿，發生率為70%-95%。腰痛并不常見，發生率為8-40%，可能由于腫瘤自身或血塊阻塞的結果。其它的少見癥狀包括膀胱刺激、腫瘤本身癥狀或腫瘤相關綜合癥。還有一部分患者(約10%)在診斷時可能無癥狀，為體格檢查時經超聲發現腎積水而就診。

二、輸尿管癌治療方法

(1)局限性輸尿管癌的治療方法: 根治性腎輸尿管全長切除術加膀胱袖狀切除:是針對所有位置輸尿管癌治療的金標準。手術過程必須嚴格遵守無瘤原則，術中不可切破尿路以防止腫瘤種植。切除遠端輸尿管的技術有數種，其中幾項簡化切除遠端輸尿管的技術包括剝脫術、經尿道壁段輸尿管切除以及脫套法等。目前的研究結果認為除輸尿管剝脫術外，其他幾項技術的效果與膀胱袖狀切除術相當。對于高分期的輸尿管癌，行淋巴結清掃具有治療意義，并有助于準確的分期。根治性腎輸尿管全長切除術加膀胱袖狀切除可以通過腹腔鏡進行，目前的研究結果證實腫瘤控制效果與開放手術相同。同時具有創傷小，恢復快的優點。但因為氣腹條件下腫瘤溢出風險增加，所以腹腔鏡手術中必須注意:避免進入尿路;避免器械直接接觸腫瘤;必須在一個封閉的系統中開展手術，避免切割腫瘤，取出標本時使用標本袋;腎、輸尿管、膀胱袖切標本必須完整移除;浸潤性、大體積(T3/T4和/或N+/M+)或多灶性腫瘤一般為腹腔鏡的相對禁忌證。

保守治療:對于低危輸尿管癌患者采用保守治療可以保留腎功能并避免開放根治性手術帶來的并發癥。適用于腎功能不全和孤立腎患者以及一些低分期、低分級的患者，手術方式選擇根據技術條件、腫瘤位置和手術醫師經驗綜合決定。包括輸尿管鏡消融腫瘤，輸尿管部分切除術和經皮穿刺手術。

(2)進展期輸尿管癌的治療方法: 化療:此以鉑類為基礎的化療方案有可能使患者獲益。

放療:輔助放療可以改善疾病的局部控制。當與以鉑類為基礎的化療一起開展時，可以延長無病生存期及總生存期。

三、輸尿管癌的預后

輸尿管癌手術切除后的5年總生存率約為40%。腫瘤分期和分級為影響手術切除后疾病復發的重要預測因素。如果腫瘤表淺并局限于腎盂或輸尿管，超過90%病人可能治愈。Ta腫瘤的5年生存率>80%，但T3腫瘤的僅為15-30%。

因為一部分輸尿管癌患者(20-50%)會發生膀胱癌。因此，對輸尿管癌已行明確治療者應對膀胱腫瘤進行密切監視。臨床實踐中常見的是行膀胱鏡和細胞學檢查，起初2年，每三個月一次，再接下來的2年，每6個月一次，以后每年一次。

張傳利（護師）：

護理計劃沒有按首優、次優的順序排列，沒有突出重點。還有并發癥的護理問題應該分開提。

余慶慶（護師）：

我覺得金芳的課件做的還是很好的，內容也很詳細，肯定是花時間認真準備的。但是場上互動的太少了，特別是可以多問問同學，有同學在場可以再說的透徹點，雖然老師們都知道但是同學們不一定知道。

汪偉宇（護師）：

我覺得今日的課講的挺好的，胃癌雖然我們天天在護理，但是溫故而知新，而且說的輸尿管癌也很好。

何世銀(主管護師)：

各位老師提出的意見和建議都非常好，現在我來點評一下，金芳做的這個查房很認真的準備的，內容也很完善，能按照護理程序對患者實施護理，取得成效。但還是有一些問題，在護理體檢中，1、在做肺部的聽診時要囑患者做深呼吸。

2、應評估患者上下肢肌力，這是每次護理查體中都應該有的。

3、這個病人的病理結果已經出來了，查房中沒有跟上。

4、每次查房的時候我們應該把醫療病歷、護理病歷都準備好。另外我們下次查房應選術后恢復期的患者，并對患者現存的護理問題提出護理計劃制定護理計劃。各位老師可還有什么意見和建議，如果沒有的話，金芳將今天的內容整理一下。此次查房到此結束。

第三篇：護理查房

神經外科2016年7月護理大查房

2016年7月12日下午，我院護理部組織護理部專家在神經外科病區進行?？谱o理教學大查房，以檢查促教學，此舉受到年輕護士的歡迎。

可能很多人都會問：“護士為什么要查房？查房應該是醫生的活！護士做好自己的本職工作就行了！”護士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發藥嗎？嚴密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應，精準、熟練地操作各種現代化儀器，細致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學習專業理論知識和操作技能，而護理查房就是一種很好的學習形式。

查房主要形式有：行政查房即常規評價性查房和臨床業務查房。

行政查房內容包括護理質量，尤其是危重患者的護理；服務態度及規章制度的執行情況；護理操作及護理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業務查房的內容將緊密結合臨床實際工作，根據護理工作中現存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學習與具體病例相關的護理理論知識及技能，了解國內外護理新動態、新技術，改進護理工作中的不足。

臨床業務查房前做到有計劃、有準備、有目標，目的明確，重點突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護士了解查房的主體方向，可以有針對性地準備，不當班的護士都能積極踴躍地參與。整個查房通過查閱病歷、護理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現存的主要問題，給予的護理措施以及措施實施后的效果評價和需改進的地方。最后歸納總結查房所學習的相關理論知識及查房目標的完成情況。

護理部通過開展三級查房，可以解決護理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進護理工作的規范化和制度化。護士長的工作也更注重實效性，運用國內外護理的新概念、新技術、新業務改進一些陳舊滯后的護理工作。并且通過查房可以啟發和督促護士鉆研業務，充分發揮各級護士的主觀能動性，挖掘蘊涵在護士群體中的潛能智慧，進一步提高整體護理質量。

我院為進一步提升護理人員的?？评碚撝R和技能，提高護理人員尤其是年輕護士發現問題、分析問題、解決問題的能力，護理部加強對特色?？谱o理工作的檢查力度，定期組織護理專家到病區進行教學大查房，并對檢查結果進行詳細點評，以達到教學指導，辯證施護的目的，更好地為病人服務。

在這次護理查房中，主持人潘一清及護士長馬新勤，詳細講解了我神經外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對這些患者的一些常規護理措施及有別去其他科室的特色護理服務，及護理中常見的問題及對于以后護理工作新進展的一切展望，取得了各位護理部專家的一致認可，并給予我們科室護理工作發展的許多很好的意見，讓我們為醫院的護理工作繼續加油。

宿州市第一人民醫院神經外科2016/7/14

第四篇：護理查房

醫院的產科病房里，每天都上演著各種各樣的孩子誕生的故事，有的平淡無奇，有的卻充滿著神奇、痛苦和難忘的經歷。那些躺在產床上的準媽媽們有的懷著多胞胎，正面臨著一次保全每一個小生命的艱難考驗；有的準媽媽曾經有過吸毒的經歷，她們是多么盼望下一刻來到人世的寶寶是干干凈凈的孩子；還有的年輕的準媽媽們在生產過程中出現了危險的癥狀，是先進的醫學技術挽救了她們和她們的孩子。全片通過親臨一線的實際拍攝，用鏡頭表達了對媽媽們的敬意，表達了對偉大的人性之愛的景仰，表達了對生命的贊美。

談談如何做好科室護士長一職：

1、護理安全

2、科室管理

3、優質護理

4、？？? 產科病床周轉快，產婦平均住院4.8天，在短暫的時間里，產婦要經歷

熟悉環境、待產、生產、哺乳等幾過程，身心疲

憊，營養需要，家屬既要照顧產婦又要照顧嬰兒，很少有余力協助我們搞好病房管理。母嬰同室的開展給產科病房的管理又提出了新的高的要求。我科在護士長管理下，不斷探索，大膽管理，取得了較好的效果?，F報告如下。

尊敬的各位領導、各位同事：

大家晚上好！我是來自產二科的曾旭

感謝各位領導為我們打造了這個公平競爭的平臺，也感謝領導們對我的關心支持和幫助，讓我有勇氣站在這競聘的講臺上。我衷心希望能為醫院增添一份光彩和榮譽，同時一展自己的理想和抱負。

我于2007 年5月畢業于長沙衛校后，來到婦幼這個充滿愛心與溫馨的醫院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產科這樣一個重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到誕生無數小生命的誕生。在婦幼這五年期間，從2007年的大產科；到2008年產科第一次分家后的產一科、產二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因為有領導的英明決定和婦幼人的辛苦奮進，才能讓我榮幸的陪著這個大產科一直成長和壯大。

我勤奮自學，刻苦鉆研，從一個?？粕鷮W到了護理本科生，曾先后在省級、國家級專業雜志發表論文7篇。

作為一名“白衣天使”，我非常熱愛這個神圣的職業，以病人的笑為笑，以病人的苦為苦，在奉獻中找到了人生的價值。這些年來，我一直服務于臨床一線，先后從事多科的護理工作，打針、發藥、鋪床、輸液，在苦中感受著呵護生命的快樂；交班、接班、白天、黑夜，在累中把握著生命輪回的航舵。我曾擔任副護士長，作為護士長的得力助手，協助病房管理，參與重癥患者監護和實習生帶教等工作。

在緊張而有序的工作中，我不斷成長進步，掌握了各科護理常規和護理技術操作，學會了各科的特色治療和護理，還積累了較多的護理管理與應對突發事件的經驗。我相信，這將是我今后做好護士長工作最有力的支撐。

一份耕耘，一份收獲。我的工作得到了病友、家屬、領導、同事以及實習同學的贊賞和認可。連續 年，被評為優秀護士，年被評為院先進工作者，年被評為 積極分子，還收到感謝信無數，在院訊中多次得到表揚。

管理是門藝術。多年的工作實踐中，我耳聞目睹了醫院院領導、各科室主任、護士長的管理風范。他們率先垂范，嚴格要求，寬容民主，為我們建立了互幫互助、團結進取的工作氛圍。能成為這樣大家庭中的一員，我覺得無比的榮幸！同時，我也衷心地感謝他們對我多年的教育和培養。

今天，我競聘 科的護士長。如果成功，我將不辱使命，以最短的時間、最大的熱情、全身心的精力，積極投入到新的工作中去。

我將以身作則。在技術上精益求精，努力提高護理水平，以自己的言行去影響帶動護士，要求護士掌握的知識，我首先要掌握；護士尚未了解的知識，我首先要

熟悉，哪怕是一項簡單的操作，我也要先行一步，成為護士的好老師，使她們對我充分信任。

我將傾情奉獻。為使病人滿意，家屬放心，我將嚴格病房管理，認真遵守規章制度及操作規程，加大健康教育宣傳力度，并定期召開病友座談會，定期對出院后的病友進行隨訪，多方征求患者意見，更好地提供優質親情服務。同時，將開展成本效益核算，降低醫療成本，節約相關開支，保證資源有效合理配置。我希望和姐妹們一道，奉獻自己的一份關愛，一份汗水，一份真情，換來千家萬戶的幸福和安康。

古人云：“不可以一時之得意，而自夸其能，亦不可以一時之失意，而自墜其志。”不管今天競聘成功還是失敗，我都會腳踏實地地工作，和我的姐妹們一起，用辛勤的勞動創造嶄新的成績，以扎實的工作贏得美好的未來！

尊敬的各位領導、各位同事：

大家晚上好！我是來自產二科的曾旭，今年26歲，本科文化，護師，一直以來，都覺得婦幼是一個色彩斑斕的的舞臺，而我就是其中一名抱著一顆快樂而感恩的心翩翩起舞的舞者。因為快樂，我工作踏實，對患者和家屬態度隨和；因為感恩，我不斷努力，為醫院的迅速發展而感到欣喜；因為進取，我今天站到了護士長競聘的演講臺。

我于2007 年5月畢業于長沙衛校后，來到婦幼這個充滿愛心與溫馨的醫院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產科這樣一個重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到無數小生命的誕生。參加工作這么久，曾經有很多人問過我一個相同的問題，“你們在醫院天天看到的是生離死別，難道你就不覺得恐怖嗎？”而每次我都會自信和微笑的回答對方說“我每天看到的是喜悅和希望，因為每天都有新生命在我們這里誕生?！边€記得以前醫院請了一個禮儀老師為我們講課，當她問我們，你們參加工作以來，讓你覺得最幸福的事情是什么？在我腦海里閃過的第一個畫面是每天早上為小寶寶們洗澡。在這里我想說，用心去做，工作也能帶給你很多幸福。

在婦幼這五年期間，從2007年的大產科；到2008年產科第一次分家后的產一科、產二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因為有領導的英明決定和婦幼人的辛苦奮進，才能讓我榮幸的陪著大產科一路成長和壯大。

現在我們大產科又傳來一個振奮人心的好消息了，我們即將變的更強大了，因為馬上就要一 個新的產三科誕生了。然而一個新科室的誕生，我們如何讓它成長呢？我想首先應該要有一 個好的管理者。管理是門藝術。護理管理的好壞、成敗直接影響護理質量。在臨床工作中, 而護士長做為醫院最基層的管理者,在醫院中起著承上啟下的作用。多年的工作實踐中，我 耳聞目睹了醫院院領導、各科室主任、護士長的管理風范。他們率先垂范，嚴格要求，寬容 民主，為我們建立了互幫互助、團結進取的工作氛圍。我相信，這將是我今后做好護士長 工作最有力的支撐。如果競聘成功，我將從以下幾點開展我的工作：

首先，必須更好的打開市場，此次開科就是為能解決現在產科床位緊張的局面，在病房 工作看見科室因為沒有床位了，本來選擇要在我院生產的孕婦走掉，心里真有種說不出的感覺，她們都是因為相信我們才會從大老遠的地方跑來我院分娩，但僅僅就是因為沒有床位而眼睜睜的看著相信我們的產婦走掉，實在是讓我覺得很可惜。

第二，我覺得必須堅持不懈的提升服務質量?，F在瀏陽的醫療市場基本被瓜分，不遠處，人民醫院，、中醫院對我們虎視眈眈；還有集里醫院、社港醫院等?？?/p>

第五篇：護理查房

疑難危重患者多學科聯合護理查房

20病室CCU

一、病歷簡介：

患者唐美純，男，72歲，住院號91357，因反復胸悶一周，再發加重一天入院，查心肌酶和心電圖診斷為心肌梗死、三度房室傳導阻滯，予以行急診冠脈造影+PCI術，冠造示三支病變，右冠完全閉塞，于病變處血管裝入支架三枚，同時植入臨時起搏器，術后于2015年7月10日9:00入住CCU室。入院體查：T36.5℃，P45次/分，R22次/分，BP122/76mmHg,神清，躁動不安，體查欠合作，既往有高血壓病史。患者于12日23:40訴右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，胡言亂語，急抽血查淀粉酶、脂肪酶升高，床旁B超示膽囊增大，診斷為膽囊炎 膽源性胰腺炎?；颊叻謩e于7月14日2:27分、7月15日8:43分、7月15日15:01分突發室顫，立即予以電除顫。患者入院后一直為起搏心律，呼吸一直為睡眠呼吸暫停。

輔助檢查 急診ECG示 急性ST段抬高型下壁心肌梗死

三度房室傳導阻滯

心肌酶示 乳酸脫氫酶488↑（109—245）U/L 肌紅蛋白158↑（0—90）ng/L 肌鈣蛋白 27.28↑（0—0.15）ng/ml BNP示 6496pg/ml 血氣示 PH值7.566

氧分壓54.6↓（80—100）mmHg

二氧化碳分壓22.8↓（35—45）mmHg 血氧飽和度90.8（95—100）% 肝功能示 谷草轉氨酶57↑（0—40）U/L 腎功能示 肌酐128↑(45—120)umol/L 尿酸452↑(210—430)umol/L 血脂示 總膽固醇2.15↓(3.4—5.2)mmol/L 高密度膽固醇0.76↓(0.78—1.81)mmol/L 血凝示 PT 15.40↑(10—14)S 電解質、血常規、血糖正常。

胸片示 肺部感染

右側胸腔積液

心臟彩超示 左室下壁節段性運動異常

右房、右室、左房 增大

左心功能減退

7月13日查 血淀粉酶 234↑（0—90）U/L 脂肪酶 287↑（5.6—51.3）白蛋白32.5↓（35—55）U/L 鈉133.0↓（136—145）mmol/L 尿淀粉酶1171↑（0—450）U/L B超示 膽囊炎并膽汁淤積

胰腺顯示不清（大量腸氣干擾所致）

盆腹腔大量積液

7月14日查 BNP 5400pg/ml 肌鈣蛋白 2.018↑（0—0.15）ng/ml

其他化驗結果無較大波動

入院診斷

1、冠心病

急性ST段抬高型下壁心肌梗死 三度房室傳導阻滯 心功能Ⅵ級

2、高血壓病3級 很高危

3、肺部感染

入院后予以重癥監護、吸氧、心電監護、電按摩、保護性約束、留置導尿、記出入量、抗炎、護心、護胃、調脂、抗心律失常、利尿、降壓、抗凝、胃腸減壓、禁食、解痙止痛、抑制胰酶、加強營養、電除顫等處理。

二、護理診斷

1、潛在并發癥：猝死---與惡性心律失常、心功能不全有關

2、疼痛---與胰腺及周圍炎癥刺激有關

3、氣體交換受損---與睡眠呼吸暫停有關

4、活動無耐力---與心輸出量減少有關

5、營養失調，低于機體需要量---與惡心嘔吐、禁食，使病人營養攝入減少、疾病的應激處于高代謝狀態有關

6、潛在并發癥：有皮膚完整性受損的危險---與長期臥床、臨時起搏器術后

右下肢制動處于被動體位有關

7、焦慮---與入住重癥病房，擔心疾病預后有關

三、護理措施

1、密切觀察心電波變化，留置靜脈留置針，備好心律失常藥物及其他搶救

藥品、除顫儀等。一旦發生猝死密立即配合搶救。

2、遵醫囑予以解痙止痛的藥物，腹痛劇烈時給予哌替啶止痛，指導病人減

輕疼痛的方法，如松弛療法，分散注意力等。

3、遵醫囑持續氧療，室內定時通風，調節適宜的溫濕度，加強巡視，發生

呼吸困難時，立即通知醫生并及時處理，定時觀察血樣飽和度和血氣分

析的變化

4、絕對臥床休息，可采取半臥位和高枕臥位，協助生活護理，保持情緒穩

定，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

5、遵醫囑靜脈補充營養，準確記錄出入水量，并及時監測電解質指標。

6、協助患者及時翻身，做好基礎護理，保持床單位清潔干燥，睡氣墊床，避免壓瘡的發生。靜脈應用胺碘酮時，加強輸液處血管皮膚的觀察和護

理，防止靜脈炎的發生。應用抗凝藥物時，觀察皮膚黏膜有無瘀點、瘀

斑，牙齦出血，鼻出血等，觀察尿、便的顏色、形狀。各種治療、護理

操作要輕柔。除顫后如有皮膚灼傷及時處理。

7、及時與患者及家屬溝通，為病人提供安靜、舒適的環境，避免不良刺激，對疾病做好耐心解釋，使病人心情愉快。

四、查房問題

1、急性胰腺炎患者的護理

2、睡眠呼吸暫停綜合征患者的觀察

4、危重禁食患者的營養支持

5、臨時起搏器植入術后的護理