第一篇：護理查房最新整理

護理查房

患者情況：王新亞 男 4歲 漢族

主因：“發現皮疹2天，伴發熱一天” 門診以“1．重癥多形性紅斑；2．口腔潰瘍”收住我科?，F病史：患兒于入院前2天無明顯誘因出現全身皮疹，起初表現為四肢少量丘疹及紅斑，色鮮紅、中央有水泡，并伴有輕微瘙癢。未服用任何藥物，就診于永登縣醫院，給予口服藥及輸液治療后（具體藥物不詳），于入院前一天患兒皮疹增多，伴發熱，最高體溫40℃，大片斑丘疹滿布四肢、背部、及面部，融合成蠶豆大小，高出皮膚表面，色暗紅，皮膚破損有膿皰形成，口唇破潰，口腔黏膜糜爛并形成潰瘍，于2011年8月21日來我院治療。

既往史：按時預防接種，無過敏史，無傳染病，父母身體健康，家庭成員無類似病史。相關檢查: 1 血常規：WBC 10.9×109 /L，N 84%，CRP 124mg/L。2 血培養：無細菌生長。3 過敏原檢測：總IgE陽性。胸部x線：兩肺下野紋理模糊，雙肺支氣管感染。

相關專業知識

多形性紅斑又名多形滲出性紅斑，是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，起病較急，臨床特點為皮膚出現紅色或暗紅色皮疹，高出皮膚表面，壓之不褪色，皮疹呈對稱性分布于手足背部、前臂及小腿等部位，面頸部及口腔、眼等粘膜也可被累及。

Ⅰ病因

多形性紅斑的病因迄今尚未明確，病因學說較多。

一、藥物過敏反應

主要指對具有過敏體質者而言，如抗生素、磺胺類、巴比妥類、保泰松、退熱藥、代蘭丁或卡馬西平等?；颊呤褂眠@些藥物后，容易引起變態反應。

二、免疫因素

曾有研究報告指出免疫因素也是導致多形性紅斑發病的一種可能的因素。

三、病毒感染

科學家用單純皰疹病毒疫苗0.01ml作皮下注射，誘發了多形滲出性紅斑的發生。除單純皰疹病毒外，柯薩奇病毒、麻疹病毒、?？刹《?、脊髓灰白質炎病毒等都可作為抗原而誘發本病的發生，故多形滲出性紅斑被公認為是一種變態反應。

四、細菌感染

主要是化膿性球菌感染，包括溶血性鏈球菌、葡萄球菌、布魯氏桿菌、白喉桿菌、類丹毒桿菌等，它們作為抗原而致病。

五、支原體感染

Lyell從多形滲出性紅斑患者的水皰中分離出肺炎支原體、從多形滲出性紅斑患者的口咽部分離出肺炎支原體、口腔支原體和人類支原體。關于支原體的致病作用，目前認為可從兩個方面解釋：一方面是支原體膜及其代謝產物直接粘附于呼吸道而致病；另一方面是變態反應。

六、其它因素

如患者精神緊張、過度疲勞、食物過敏、病灶感染、乃致遭受寒冷等皆可誘發本病

Ⅱ多形性紅斑臨床表現

年齡 青少年 季節 春秋季節好發

皮損 紅斑斑丘疹丘疹水皰大皰紫癜風團等多形性改變

多形性紅斑分型

輕型

丘疹—紅斑型

發病輕，全身癥狀不重

好發手背，足背，四肢伸側，口腔

皮損為紅斑，虹膜樣損害，初起為紅斑，1—2日后，中心色暗，并發水皰，血皰，邊緣呈鮮紅色環。皮損痊愈后有一過性色素沉著

水皰—大皰型

由紅斑—丘疹型發展來，有全身癥狀 黏膜，皮膚均可累及

皮損常發展為漿液性水皰，大皰，周圍有暗紅色暈

重癥型

發病急驟，全身癥狀重。

常有較嚴重的黏膜，皮膚和皮膚黏膜交界處或內臟的損害。

皮損為水腫性鮮紅或暗紅色虹膜樣紅斑或淤斑，常迅速擴大，相互融合，其上出現水皰，大皰或血皰。

可伴發支氣管肺炎、消化道出血、腦水腫和肝、腎損害而死亡。常見于兒童,死亡率5%～15%。

（1）藥疹

多形紅斑型藥疹表現可與多形紅斑相似，但有明確服藥史，無季節性和一定的好發部位。

(2）中毒性表皮壞死松解(Lyell病)應與重癥多形紅斑相鑒別。本病發病急劇，經過迅速，皮疹初始于面、頸及胸部，迅速波及全身，皮損呈二度燙傷樣大片松解壞死，皮膚呈暗自紅色，而多形性紅斑的皮疹呈對稱性分布于手足背部、前臂及小腿等部位，皮疹呈紅色或暗紅色。

Ⅲ多形紅斑的治療

（1）給予有效抗生素防治感染。（Ns100ml+頭孢曲松1g ivgtt q12h）

（2）糖皮質激素治療可抑制免疫反應，緩解變態反應對人體的損害。大劑量的甲強龍沖擊治療，對多形紅斑早期治療非常有效。遵醫囑給予5%50ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg ivgtt qd，療程5天。（3）靜脈用人免疫丙種球蛋白支持治療。遵醫囑給予人免疫球蛋白7.5g ivgtt qd，連用5天。

Ⅳ護理評估

通過系統地觀察、與患兒家屬交談詢問患兒病史資料、護理查體、查閱病歷等評估方法，收集資料如下：

患兒神志清，精神反應一般，發熱，T 38.8℃，口唇破潰，血痂形成，患兒口腔黏膜糜爛并形成潰瘍面部、四肢、腹部及背部滿布大片斑丘疹及紅斑，高出皮膚表面，色暗紅，壓之不褪色，頸部及前胸皮膚可見大小不等皰疹，皰疹液渾濁，部分皰疹破潰，家屬代訴自發病以來患兒煩躁，口腔疼痛明顯，食欲下降。

Ⅴ護理診斷

（1）皮膚完整性受損：與皮疹及免疫有關（2）體溫過高：與皮疹有關（3）舒適的改變：與疼痛有關

（4）營養失調、低于機體需要量：與食欲下降、高熱消耗增多有關（5）知識缺乏：與患兒年幼及家長缺乏疾病知識有關（6）有感染的危險：與皮膚及局部組織破損有關

（7）潛在并發癥：包括消化道出血、腦水腫和肝、腎損害等

Ⅵ護理計劃

（1）患兒住院期間無繼發的皮膚感染，無新的皮膚破損出現。（2）三到五天內患兒體溫逐漸恢復正常。

（3）家屬能識別某些引起或加重疼痛的因素，并能主動避免。家屬能運用非藥物性的方法減輕疼痛。

（4）患兒食欲增加，營養狀況改善，住院期間體重無明顯變化。

（5）患兒及家屬能接受各種診治，冷靜地配合醫護人員選擇有利健康的治療方案。

(6)住院期間患兒無并發癥發生。

Ⅶ護理措施

1.心理護理

本病因皮膚黏膜的糜爛和滲出引發患兒疼痛以及進食、視物等障礙，患兒表現煩躁、哭鬧、不配合治療，家長有各種擔心和不良情緒，因此心理護理十分重要。護士要注意加強患兒的病情觀察，如休溫波動、紅斑的消褪及患兒出入量等情況，在患兒的生活護理方面護士要和家屬主動配合，利用健康教育手段向患兒及家長講解疾病知識，幫助他們樹立信心，使其能積極配合治療，從而促進疾病的康復。2．皮膚護理 剪短指甲并保持清潔，防止患兒因瘙癢抓破皮膚，翻身時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷；保持床單元干燥、清潔、松軟、平整、無皺褶，避免摩擦皮膚；每日清潔皮膚后，遵醫囑涂抹爐甘石洗劑止癢消炎。如有較大水皰，可在局部消毒后，用無菌注射器抽吸，防止擦破引起繼發感染。要及時清理患處脫落的皮屑，脫皮處皮膚干燥、疼痛，涂紫草油或石蠟油保護。密切觀察皮疹的進展情況、分布及性質，以便及時處理。一般情況下，經治療后多數患兒于3～5 d 結痂，逐漸脫落長出新皮膚。3．口腔護理

患兒口腔黏膜糜爛并形成潰瘍，皰疹及破潰處噴以口腔炎噴霧劑，促進愈合。每天按時做口腔護理，遵醫囑給予制霉菌素、3%的碳酸氫鈉交替涂抹口腔，防止真菌感染。要指導患兒多喝溫開水，也可達到沖洗，促進口腔愈合的日的?？诖娇赏磕股剀浉啵缃鹈顾鼗蚣t霉素軟膏等，或溫生理鹽水進行濕敷，還有助于助消炎、減少滲出。4．眼部護理

該患兒在入院第四天即8月25日出現雙眼較多膿性分泌物，熟睡時雙眼不能完全閉合，球結膜瞼結膜充血，請眼科醫師會診，遵醫囑給予眼部護理，按時涂紅霉素眼藥膏，并鼓勵患兒轉動眼球，至出院時患兒未發生眼瞼粘連及其他并發癥。5．發熱的護理

遵醫囑準確應用抗生素。每2小時測一次體溫，體溫超過37.5℃每半小時測一次體溫，同時給予物理降溫，鼓勵患兒多飲水，出汗較多時及時更換衣物，保持皮膚干燥。不建議使用口服或注射藥物降溫的方法，防止因藥物過敏，加重皮疹，另外也不應該使用酒精擦浴的方法降溫，應盡量減少皮膚刺激?；純涸谧≡浩陂g體溫超過37.5℃多達13次，最高體溫39.9℃，除入院第一天給予一次布洛芬混懸液口服降溫外，一般都采用冰袋冷敷等物理降溫的方法。6．生活護理

患兒體質虛弱，新陳代謝快，消耗大而進食少，應臥床體息減少活動，防止皮膚損傷。在退熱過程中往往大量出汗，應及時擦汗并更衣以防感冒?；純嚎谇粷€嚴重疼痛不能進食時，可用1%普魯卡因溶液含漱3～5min以止痛或給予鼻飼管置管，以保證充足的營養和熱量，促進皮膚修復。7．病房管理

護理人員正確執行醫囑，嚴格無菌操作，控制探視人員并且告知家屬不能頻繁更換陪員，尤其在使用大劑量的激素時更要嚴格控制。我們要協助醫生做好疾病的診療護理工作，防止差錯事故發生。防治院內感染。8．做好消毒隔離工作

保持病室整潔，空氣清新，每日通風換氣2次，也可用空氣消毒機定時進行空氣消毒。對患兒采取保護性隔離，單獨病室，不與其他病種的患兒同住一室，預防交叉感染；對接觸患兒的衣物應每日清洗，家長接觸患兒前后須用肥皂洗手，必要時用洛本清手消毒，以免發生皮膚感染。

9．應用特殊藥物的護理

大劑量的甲強龍沖擊治療，對多形紅斑早期治療非常有效，但易引起心律失常、血糖升高、高血壓、消化道潰瘍等不良反應。因此使用中應監測心率、血壓、血糖、電解質及觀察消化道有無出血。還有靜丙，我們都知道，靜丙是由健康人血液提取的純生物制品，輸注時應先慢后快，輸注過程中需嚴密觀察有無發熱、寒戰、防止輸液時過敏，加重皮膚損傷。10．健康教育

保持患兒皮膚清潔，用溫水清洗皮疹部位，不能用堿性肥皂，動作要輕柔，防止擦破皮疹?；純阂轮鴳獙捤?、柔軟，選用棉質布料，盡量減少皮膚刺激，在飲食方面要鼓勵患兒進食，給予高熱量、富營養、易消化的流質或半流質飲食，禁食刺激性食物以免刺激口腔黏膜，禁用魚、蝦、牛奶等易過敏的食物，防止發生再過敏而誘發皮疹。

11．加強監護，對患兒病情進行24小時不間斷的、連續的評估，發現問題及時解決，防止并發癥。

Ⅷ效果評價

患兒住院15天，體溫恢復正常，受損的皮膚及組織逐漸恢復，與周圍皮膚無明顯差別，無并發皮膚感染，未發生院內感染，重癥多形性紅斑、口腔潰瘍治愈，護理措施有效?；純杭覍俪浞至私饬嗽摬?，在住院期間主動配合治療護理，患兒于2011年9月5日痊愈出院。

2011年護理查房

查房病例：重癥多形性滲出型紅斑 查房科室：小兒重癥科

查房時間：2011年9月26日 地點：兒童醫院示教室

主查人：石

燕 組織者：裴煒娜

參加人員：除值班人員外本科護士

輪轉護士10人 護生10人

患者情況：王新亞 男 4歲 漢族

主因：“發現皮疹2天，伴發熱一天” 門診以“1．多形性紅斑；2．口腔潰瘍”收住我科。

現病史：患兒于入院前2天無明顯誘因出現全身皮疹，起初表現為四肢少量丘疹及紅斑，色鮮紅、中央有水泡，并伴有輕微瘙癢。未服用任何藥物，就診于永登縣醫院，給予口服藥及輸液治療后（具體藥物不詳），于入院前一天患兒皮疹增多，伴發熱，最高40℃，大片斑丘疹滿布四肢、背部、及面部，融合成蠶豆大小，高出皮膚表面，色暗紅，皮膚破損有膿皰形成，口唇破潰，口腔黏膜糜爛并形成潰瘍，于2011年8月21日來我院治療。

既往史：按時預防接種，無過敏史，無傳染病，父母身體健康，家庭成員無類似病史。相關檢查

一．多形性紅斑的定義

二、多形性紅斑的病因

三、多形性紅斑的分型

四、多形紅斑的治療

五、多形紅斑的護理 1護理評估 2護理診斷 3護理計劃 4護理措施 5效果評價

第二篇：護理查房

神經外科2016年7月護理大查房

2016年7月12日下午，我院護理部組織護理部專家在神經外科病區進行?？谱o理教學大查房，以檢查促教學，此舉受到年輕護士的歡迎。

可能很多人都會問：“護士為什么要查房？查房應該是醫生的活！護士做好自己的本職工作就行了！”護士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發藥嗎？嚴密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應，精準、熟練地操作各種現代化儀器，細致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學習專業理論知識和操作技能，而護理查房就是一種很好的學習形式。

查房主要形式有：行政查房即常規評價性查房和臨床業務查房。

行政查房內容包括護理質量，尤其是危重患者的護理；服務態度及規章制度的執行情況；護理操作及護理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業務查房的內容將緊密結合臨床實際工作，根據護理工作中現存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學習與具體病例相關的護理理論知識及技能，了解國內外護理新動態、新技術，改進護理工作中的不足。

臨床業務查房前做到有計劃、有準備、有目標，目的明確，重點突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護士了解查房的主體方向，可以有針對性地準備，不當班的護士都能積極踴躍地參與。整個查房通過查閱病歷、護理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現存的主要問題，給予的護理措施以及措施實施后的效果評價和需改進的地方。最后歸納總結查房所學習的相關理論知識及查房目標的完成情況。

護理部通過開展三級查房，可以解決護理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進護理工作的規范化和制度化。護士長的工作也更注重實效性，運用國內外護理的新概念、新技術、新業務改進一些陳舊滯后的護理工作。并且通過查房可以啟發和督促護士鉆研業務，充分發揮各級護士的主觀能動性，挖掘蘊涵在護士群體中的潛能智慧，進一步提高整體護理質量。

我院為進一步提升護理人員的?？评碚撝R和技能，提高護理人員尤其是年輕護士發現問題、分析問題、解決問題的能力，護理部加強對特色專科護理工作的檢查力度，定期組織護理專家到病區進行教學大查房，并對檢查結果進行詳細點評，以達到教學指導，辯證施護的目的，更好地為病人服務。

在這次護理查房中，主持人潘一清及護士長馬新勤，詳細講解了我神經外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對這些患者的一些常規護理措施及有別去其他科室的特色護理服務，及護理中常見的問題及對于以后護理工作新進展的一切展望，取得了各位護理部專家的一致認可，并給予我們科室護理工作發展的許多很好的意見，讓我們為醫院的護理工作繼續加油。

宿州市第一人民醫院神經外科2016/7/14

第三篇：護理查房

醫院的產科病房里，每天都上演著各種各樣的孩子誕生的故事，有的平淡無奇，有的卻充滿著神奇、痛苦和難忘的經歷。那些躺在產床上的準媽媽們有的懷著多胞胎，正面臨著一次保全每一個小生命的艱難考驗；有的準媽媽曾經有過吸毒的經歷，她們是多么盼望下一刻來到人世的寶寶是干干凈凈的孩子；還有的年輕的準媽媽們在生產過程中出現了危險的癥狀，是先進的醫學技術挽救了她們和她們的孩子。全片通過親臨一線的實際拍攝，用鏡頭表達了對媽媽們的敬意，表達了對偉大的人性之愛的景仰，表達了對生命的贊美。

談談如何做好科室護士長一職：

1、護理安全

2、科室管理

3、優質護理

4、？？? 產科病床周轉快，產婦平均住院4.8天，在短暫的時間里，產婦要經歷

熟悉環境、待產、生產、哺乳等幾過程，身心疲

憊，營養需要，家屬既要照顧產婦又要照顧嬰兒，很少有余力協助我們搞好病房管理。母嬰同室的開展給產科病房的管理又提出了新的高的要求。我科在護士長管理下，不斷探索，大膽管理，取得了較好的效果?，F報告如下。

尊敬的各位領導、各位同事：

大家晚上好！我是來自產二科的曾旭

感謝各位領導為我們打造了這個公平競爭的平臺，也感謝領導們對我的關心支持和幫助，讓我有勇氣站在這競聘的講臺上。我衷心希望能為醫院增添一份光彩和榮譽，同時一展自己的理想和抱負。

我于2007 年5月畢業于長沙衛校后，來到婦幼這個充滿愛心與溫馨的醫院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產科這樣一個重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到誕生無數小生命的誕生。在婦幼這五年期間，從2007年的大產科；到2008年產科第一次分家后的產一科、產二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因為有領導的英明決定和婦幼人的辛苦奮進，才能讓我榮幸的陪著這個大產科一直成長和壯大。

我勤奮自學，刻苦鉆研，從一個?？粕鷮W到了護理本科生，曾先后在省級、國家級專業雜志發表論文7篇。

作為一名“白衣天使”，我非常熱愛這個神圣的職業，以病人的笑為笑，以病人的苦為苦，在奉獻中找到了人生的價值。這些年來，我一直服務于臨床一線，先后從事多科的護理工作，打針、發藥、鋪床、輸液，在苦中感受著呵護生命的快樂；交班、接班、白天、黑夜，在累中把握著生命輪回的航舵。我曾擔任副護士長，作為護士長的得力助手，協助病房管理，參與重癥患者監護和實習生帶教等工作。

在緊張而有序的工作中，我不斷成長進步，掌握了各科護理常規和護理技術操作，學會了各科的特色治療和護理，還積累了較多的護理管理與應對突發事件的經驗。我相信，這將是我今后做好護士長工作最有力的支撐。

一份耕耘，一份收獲。我的工作得到了病友、家屬、領導、同事以及實習同學的贊賞和認可。連續 年，被評為優秀護士，年被評為院先進工作者，年被評為 積極分子，還收到感謝信無數，在院訊中多次得到表揚。

管理是門藝術。多年的工作實踐中，我耳聞目睹了醫院院領導、各科室主任、護士長的管理風范。他們率先垂范，嚴格要求，寬容民主，為我們建立了互幫互助、團結進取的工作氛圍。能成為這樣大家庭中的一員，我覺得無比的榮幸！同時，我也衷心地感謝他們對我多年的教育和培養。

今天，我競聘 科的護士長。如果成功，我將不辱使命，以最短的時間、最大的熱情、全身心的精力，積極投入到新的工作中去。

我將以身作則。在技術上精益求精，努力提高護理水平，以自己的言行去影響帶動護士，要求護士掌握的知識，我首先要掌握；護士尚未了解的知識，我首先要

熟悉，哪怕是一項簡單的操作，我也要先行一步，成為護士的好老師，使她們對我充分信任。

我將傾情奉獻。為使病人滿意，家屬放心，我將嚴格病房管理，認真遵守規章制度及操作規程，加大健康教育宣傳力度，并定期召開病友座談會，定期對出院后的病友進行隨訪，多方征求患者意見，更好地提供優質親情服務。同時，將開展成本效益核算，降低醫療成本，節約相關開支，保證資源有效合理配置。我希望和姐妹們一道，奉獻自己的一份關愛，一份汗水，一份真情，換來千家萬戶的幸福和安康。

古人云：“不可以一時之得意，而自夸其能，亦不可以一時之失意，而自墜其志?！辈还芙裉旄偲赋晒€是失敗，我都會腳踏實地地工作，和我的姐妹們一起，用辛勤的勞動創造嶄新的成績，以扎實的工作贏得美好的未來！

尊敬的各位領導、各位同事：

大家晚上好！我是來自產二科的曾旭，今年26歲，本科文化，護師，一直以來，都覺得婦幼是一個色彩斑斕的的舞臺，而我就是其中一名抱著一顆快樂而感恩的心翩翩起舞的舞者。因為快樂，我工作踏實，對患者和家屬態度隨和；因為感恩，我不斷努力，為醫院的迅速發展而感到欣喜；因為進取，我今天站到了護士長競聘的演講臺。

我于2007 年5月畢業于長沙衛校后，來到婦幼這個充滿愛心與溫馨的醫院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產科這樣一個重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到無數小生命的誕生。參加工作這么久，曾經有很多人問過我一個相同的問題，“你們在醫院天天看到的是生離死別，難道你就不覺得恐怖嗎？”而每次我都會自信和微笑的回答對方說“我每天看到的是喜悅和希望，因為每天都有新生命在我們這里誕生?！边€記得以前醫院請了一個禮儀老師為我們講課，當她問我們，你們參加工作以來，讓你覺得最幸福的事情是什么？在我腦海里閃過的第一個畫面是每天早上為小寶寶們洗澡。在這里我想說，用心去做，工作也能帶給你很多幸福。

在婦幼這五年期間，從2007年的大產科；到2008年產科第一次分家后的產一科、產二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因為有領導的英明決定和婦幼人的辛苦奮進，才能讓我榮幸的陪著大產科一路成長和壯大。

現在我們大產科又傳來一個振奮人心的好消息了，我們即將變的更強大了，因為馬上就要一 個新的產三科誕生了。然而一個新科室的誕生，我們如何讓它成長呢？我想首先應該要有一 個好的管理者。管理是門藝術。護理管理的好壞、成敗直接影響護理質量。在臨床工作中, 而護士長做為醫院最基層的管理者,在醫院中起著承上啟下的作用。多年的工作實踐中，我 耳聞目睹了醫院院領導、各科室主任、護士長的管理風范。他們率先垂范，嚴格要求，寬容 民主，為我們建立了互幫互助、團結進取的工作氛圍。我相信，這將是我今后做好護士長 工作最有力的支撐。如果競聘成功，我將從以下幾點開展我的工作：

首先，必須更好的打開市場，此次開科就是為能解決現在產科床位緊張的局面，在病房 工作看見科室因為沒有床位了，本來選擇要在我院生產的孕婦走掉，心里真有種說不出的感覺，她們都是因為相信我們才會從大老遠的地方跑來我院分娩，但僅僅就是因為沒有床位而眼睜睜的看著相信我們的產婦走掉，實在是讓我覺得很可惜。

第二，我覺得必須堅持不懈的提升服務質量。現在瀏陽的醫療市場基本被瓜分，不遠處，人民醫院，、中醫院對我們虎視眈眈；還有集里醫院、社港醫院等?？?/p>

第四篇：護理查房

疑難危重患者多學科聯合護理查房

20病室CCU

一、病歷簡介：

患者唐美純，男，72歲，住院號91357，因反復胸悶一周，再發加重一天入院，查心肌酶和心電圖診斷為心肌梗死、三度房室傳導阻滯，予以行急診冠脈造影+PCI術，冠造示三支病變，右冠完全閉塞，于病變處血管裝入支架三枚，同時植入臨時起搏器，術后于2015年7月10日9:00入住CCU室。入院體查：T36.5℃，P45次/分，R22次/分，BP122/76mmHg,神清，躁動不安，體查欠合作，既往有高血壓病史?；颊哂?2日23:40訴右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，胡言亂語，急抽血查淀粉酶、脂肪酶升高，床旁B超示膽囊增大，診斷為膽囊炎 膽源性胰腺炎?；颊叻謩e于7月14日2:27分、7月15日8:43分、7月15日15:01分突發室顫，立即予以電除顫?；颊呷朐汉笠恢睘槠鸩穆?，呼吸一直為睡眠呼吸暫停。

輔助檢查 急診ECG示 急性ST段抬高型下壁心肌梗死

三度房室傳導阻滯

心肌酶示 乳酸脫氫酶488↑（109—245）U/L 肌紅蛋白158↑（0—90）ng/L 肌鈣蛋白 27.28↑（0—0.15）ng/ml BNP示 6496pg/ml 血氣示 PH值7.566

氧分壓54.6↓（80—100）mmHg

二氧化碳分壓22.8↓（35—45）mmHg 血氧飽和度90.8（95—100）% 肝功能示 谷草轉氨酶57↑（0—40）U/L 腎功能示 肌酐128↑(45—120)umol/L 尿酸452↑(210—430)umol/L 血脂示 總膽固醇2.15↓(3.4—5.2)mmol/L 高密度膽固醇0.76↓(0.78—1.81)mmol/L 血凝示 PT 15.40↑(10—14)S 電解質、血常規、血糖正常。

胸片示 肺部感染

右側胸腔積液

心臟彩超示 左室下壁節段性運動異常

右房、右室、左房 增大

左心功能減退

7月13日查 血淀粉酶 234↑（0—90）U/L 脂肪酶 287↑（5.6—51.3）白蛋白32.5↓（35—55）U/L 鈉133.0↓（136—145）mmol/L 尿淀粉酶1171↑（0—450）U/L B超示 膽囊炎并膽汁淤積

胰腺顯示不清（大量腸氣干擾所致）

盆腹腔大量積液

7月14日查 BNP 5400pg/ml 肌鈣蛋白 2.018↑（0—0.15）ng/ml

其他化驗結果無較大波動

入院診斷

1、冠心病

急性ST段抬高型下壁心肌梗死 三度房室傳導阻滯 心功能Ⅵ級

2、高血壓病3級 很高危

3、肺部感染

入院后予以重癥監護、吸氧、心電監護、電按摩、保護性約束、留置導尿、記出入量、抗炎、護心、護胃、調脂、抗心律失常、利尿、降壓、抗凝、胃腸減壓、禁食、解痙止痛、抑制胰酶、加強營養、電除顫等處理。

二、護理診斷

1、潛在并發癥：猝死---與惡性心律失常、心功能不全有關

2、疼痛---與胰腺及周圍炎癥刺激有關

3、氣體交換受損---與睡眠呼吸暫停有關

4、活動無耐力---與心輸出量減少有關

5、營養失調，低于機體需要量---與惡心嘔吐、禁食，使病人營養攝入減少、疾病的應激處于高代謝狀態有關

6、潛在并發癥：有皮膚完整性受損的危險---與長期臥床、臨時起搏器術后

右下肢制動處于被動體位有關

7、焦慮---與入住重癥病房，擔心疾病預后有關

三、護理措施

1、密切觀察心電波變化，留置靜脈留置針，備好心律失常藥物及其他搶救

藥品、除顫儀等。一旦發生猝死密立即配合搶救。

2、遵醫囑予以解痙止痛的藥物，腹痛劇烈時給予哌替啶止痛，指導病人減

輕疼痛的方法，如松弛療法，分散注意力等。

3、遵醫囑持續氧療，室內定時通風，調節適宜的溫濕度，加強巡視，發生

呼吸困難時，立即通知醫生并及時處理，定時觀察血樣飽和度和血氣分

析的變化

4、絕對臥床休息，可采取半臥位和高枕臥位，協助生活護理，保持情緒穩

定，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

5、遵醫囑靜脈補充營養，準確記錄出入水量，并及時監測電解質指標。

6、協助患者及時翻身，做好基礎護理，保持床單位清潔干燥，睡氣墊床，避免壓瘡的發生。靜脈應用胺碘酮時，加強輸液處血管皮膚的觀察和護

理，防止靜脈炎的發生。應用抗凝藥物時，觀察皮膚黏膜有無瘀點、瘀

斑，牙齦出血，鼻出血等，觀察尿、便的顏色、形狀。各種治療、護理

操作要輕柔。除顫后如有皮膚灼傷及時處理。

7、及時與患者及家屬溝通，為病人提供安靜、舒適的環境，避免不良刺激，對疾病做好耐心解釋，使病人心情愉快。

四、查房問題

1、急性胰腺炎患者的護理

2、睡眠呼吸暫停綜合征患者的觀察

4、危重禁食患者的營養支持

5、臨時起搏器植入術后的護理

第五篇：護理查房

日期：2018年1月26 地點：婦產科護士站 主持人：李玉芳代護士長 責任護士：張艷艷 查房內容：

一、匯報病史

主持人李玉芳：今天我們組織護理查房，責任護士是張艷艷，下面請開始 張艷艷：下面由我來介紹一下病人的基本情況

19床袁潔，女，因停經38周，要求入院待產，于2018-01-22-10：36入院，查體：T:36.9℃、P:90次/分，R:20次/分，BP:130/60mmhg,神志清楚，精神可，雙下肢無水腫，?？茩z查：宮底高度33cm,腹圍105cm,胎心音為132次/分，律齊，宮縮無 入院診斷：孕38WG2P1,LOA待產、疤痕子宮

產婦于2018-01-23-11：30在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術，術畢于14：00返回病房，神志清楚，呼吸平穩，術前留置一根尿管，切口外敷料干燥固定，術后遵醫囑給予心電監護去枕平臥6小時，沙袋加壓8小時，止血縮宮抗炎等治療 李玉芳：面前針對產婦而言，有哪些護理問題

方旦：

1、疼痛：與腹部切口和子宮收縮力有關

2、睡眠障礙：與疼痛有關

3、知識缺乏：缺乏母乳喂養和剖宮產護理相關知識

李玉芳：針對以上護理診斷，我們該采取哪些護理措施

張艷艷：

1、提供安靜，舒適，整潔，通風的環境，保證產婦充分的睡眠和休息，保持床單元整給予半流質飲食

黃珍妮：保持尿管在位，通暢，每日尿管護理2次 江新霞：術后指導盡早母乳喂養，防止乳房腫漲，方旦：囑其下床早期活動，防止血栓，促進胃腸蠕動 李玉芳：剖宮產術后出院如何宣教

答：1，飲食指導：干稀搭配，粗細搭配，注意補充新鮮蔬菜和水果，多進有營養的湯類

2、計劃生育指導：術后42天來院復查，6月可上環

3、新生兒3-7天做新生兒疾病篩查

日期：2018年2月25 地點：婦產科護士站 主持人：李玉芳代護士長 責任護士：張丹丹 查房內容：

二、匯報病史

主持人李玉芳：今天我們組織護理查房，責任護士是張丹丹，下面請開始 張丹丹：下面由我來介紹一下病人的基本情況

12床李青娥，因發現子宮肌瘤7年，感下腹墜脹1周于2018年2月23號11：25入院，入院查體：T:36.6℃、P:76次/分，R:20次/分，BP:125/78mmhg,神志清楚，精神可，雙下肢無水腫，李玉芳：如果患者進行手術，護理上要準備什么

張艷艷：

1、術前常規準備如備皮備血，藥物過敏實驗，灌腸，陰道沖洗

2、做好病人安撫工作，消除病人緊張憂慮的心理

張丹丹：術前觀察陰道出血情況，如有出血應準確記錄出血量和時間 李玉芳：護理問題優哪些

1、有感染的危險，2、知識缺乏

3、活動無耐力

4、焦慮 李玉芳：護理措施有哪些

1、提供安靜，舒適，整潔，通風的環境，營養支持，指導患者加強營養，提供高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物

3、保持外陰部清潔干燥 李玉芳：健康教育有哪些

1、介紹子宮肌瘤的有關知識，提高患者自我保護意識

2、告知患者按時隨訪的重要性

3、指導患者出院后應加強營養，適當活動，月經期間多休息，避免疲勞

今天的護理業務查房圓滿結束，大家發言積極，對病人也比較了解，對提出的問題也比較完整，希望大家繼續保持好的學習態度，謝謝大家