第一篇：腦出血術后患者護理查房記錄

腦出血術后患者護理查房記錄

科別：綜合科 時間：2013.11.21 參加人員：責任護士、責任組長、護士長、護理部主任 主查者：護理部主任*** 查房目標：

1、腦出血術后護理常規、2、難免壓瘡的申報條件 查房記錄：

主查者***現場評估：患者毛**，男，61歲，診斷“腦出血術后、高血壓病Ⅲ級極高危組，腦梗塞后遺癥、壓瘡”。腦出血術后6月余，10月5日從人民醫院轉入我院繼續治療，現神清、偏癱、極度消瘦，壓瘡評分7分，帶入壓瘡2處，新發壓瘡3處，敷料清潔、干燥，包扎固定，目前血壓控制穩定。

責任護士***匯報病史：患者毛**，男，61歲，有高血壓病史12年，有腦梗塞病史5年，在人民醫院治療平穩，曾多次出現腦梗，20年前曾患過甲肝，已治愈，否認糖尿病及甲亢等，患者于6個月前無明顯誘因突發意識模糊，呼之不應，左側肢體活動受限，無惡心、嘔吐，由家人急送人民醫院求診，急查CT示“右側基底節區腦出血”，經手術治療病情穩定出院，但仍遺留言語含糊、口角流涎、頭暈乏力、左側肢體活動障礙因素 無頭痛、無嗆咳及吞咽困難、無咳嗽咳痰、無返酸腹痛。為進一步治療，于10月5日來我院，門診擬“腦出血術后”收治入院；入院以來，神清、精神萎靡、少言語、形體消瘦、進軟食尚可、二便失禁，骶尾部皮膚有2*2cm皮膚破損，左手、左足背皮膚水腫，右側大腿內側有2*2cm破損，現愈合中； 現左腿有2處、右腿有1處新發壓瘡，需繼續治療和護理。

主要治療和護理措施：

治療：給予降壓、營養腦細胞、補血、養血、活血等支持對癥治療。護理：執行內科護理常規、腦出血術后護理常規；

遵醫囑用藥；

壓瘡護理、使用氣墊床；

勤擦洗、勤更換、保持床單、被服清潔、干燥無碎屑、無褶；

翻身拍背Q2h，使用三角護理墊；

防墜、跌；

紅外線照射。。

護士長***補充病史：現在這個病人多了個病史：壓瘡。

責任組長***下護理診斷：

活動無耐力：與肌力下降、肢體偏癱有關；

自理缺陷：與肢體偏癱有關；

潛在并發癥：便秘、肢體廢用性萎縮

有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、不能自主活動、營養不良有關； 有誤吸的危險：與腦梗塞后遺癥、吞咽功能下降有關； 有墜床的危險：與腦梗塞有關； 營養失調：與吞咽困難有關。

目前存在的護理問題：

一、患者左足、左手背皮膚水腫，中度，有再發皮膚破損、壓瘡的風險，全身其他受壓部位也不排除此風險；

二、此病人極度消瘦，精神差，吞咽困難，有營養不良的風險；

三、難免壓瘡申報需要哪些條件？應該什么時候申報？

參加查房人員分析討論：

該病人年齡不是很大，但病種多，術后恢復期胃納差，形體極度消瘦，加上腦出血所致的左側肢體功能障礙，患者活動受限于病床上，大小便失禁，ADL四級，屬完全生活護理病人，需醫生、護士、護理員付出更大的耐心和努力，從治療、臨床護理、生活護理三方面共同做好相關措施，才能收到療效。

此病人入院時已達到難免壓瘡的條件：必備條件：偏癱；可選條件：極度消瘦、大小便失禁，其他條件還有：帶入壓瘡，壓瘡評分7分，高危。填表時在相應提示條目后劃勾，及時上報。我院對難免壓瘡管理實施的是報告制度，病區護士長上報后，護理部會派質控小組成員下病房審核，符合條件的，與家屬溝通，并提示護士長、責任護士及時采取干預措施。防止發生護理糾紛和事故。

護士長對護理措施進行了歸納：

1.病室要求：安靜、整潔，定時通風換氣，地面用含氯消毒劑擦拭，每日2次，保持室內溫濕度適宜，防止受涼。

2.基礎護理：每2小時給予翻身把扣背1次，防止發生肺部感染。按摩骨突處及受壓部位，防止新發壓瘡。患者腰背部皮膚有抓痕，查右手指甲過長，應及時修剪過長的指（趾）甲，防止抓破皮膚引起感染。加強口腔護理，每天用生理鹽水洗漱口腔2次，預防口腔潰瘍。加強壓瘡護理，防止感染。3.功能鍛煉：由護理員協助在病床上作四肢被動運動，防止發生肌肉萎縮和關節強直，應循序漸進鍛煉。4.飲食護理：低鹽、低脂、易消化飲食，適當進食水果、蔬菜，保持大便通暢。

5.健康宣教：正確擺放肢體功能體位，配合服藥、輸液，保持情緒穩定，避免血壓波動。

6.防墜跌：患者神清，但言語含糊溝通障礙，加上偏癱，為跌倒/墜床高危患者，應及時宣教跌倒的風險及預防措施，躁動不安時應給予約束帶約束、床欄保護，加強看護，必要時使用鎮靜劑。

主查者對查房的效果進行評價：這次查房責任護士病史匯報完整，要是再注意一下輔助檢查結果就好了。責任組長給出的護理診斷名稱較準確，發生的原因相吻合。說明了大家查房前準備充分，用心去學習了相關知識才能對整體護理有全面的認識。

主查者小結：今日查房這個患者是個以“腦出血術后”為第一診斷、多病種的患者，通過查房，大家明確了腦出血術后病人的護理常規，學習了申報難免壓瘡的評估方法，認識到了壓瘡管理、難免壓瘡申報的重要性，在腦出血術后護理、難免壓瘡申報上觀點達成一致，今日查房到此結束。謝謝大家參與。

第二篇：腦出血患者護理查房

腦出血患者護理病例討論

時間 ： 2016、8、2

地點：**** 參加人員：**** 主持：*** 記錄:*** 內容記錄：

今天我們進行腦出血的護理查房，討論一下腦出血的有關知識及護理，首先請責任護士簡要匯報一下病史。

責任護士：***

內科、31床、患者，***、男，78歲，農民。入院診斷：1腦出血；2.高血壓；3.心律失常，；4.腦萎縮。家屬代訴：因“意識障礙一月余”入院。一月前突然出現昏迷，意識障礙、呼之不應。到市級醫院住院一月余，病情無明顯好轉，仍然意識不清，帶留置尿管，胃管、遂轉入我院繼續治療。入院時：T：36.6攝氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房，神志模糊，言語不清晰，雙側瞳孔不等圓等大，右側直徑約4mm，左側直徑約3mm,對光反射靈敏。四肢肌力檢查不配合，骶尾部見一約5x6cm2大小的褥瘡，已破潰，但干燥無液體滲出。在我院未做輔檢。

既往史：有“腦出血”病史四年，高血壓病史10年，左側面肌痙攣病史多年。

入院處理：囑低鹽低脂、清淡易消化流質飲食。給予降低顱內壓，控制腦水腫，改善循環監控血壓，營養腦細胞，維持水電解質平衡，吸氧，留置導尿、褥瘡護理等治療。

主持人 ***：下面請***護士談談該病的臨床特點。

護士***：該病好發于50歲以上的老年人，起病急，發病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續加重，意識清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預后取決于出血量、出血部位及有無并發癥。輕型可恢復工作，重癥者病死率高。

主持***：下面請護士***說腦出血的定義

***護士：腦出血是指原發性非外傷性腦實質內的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20-30%，本病好發于50-65歲，男女發病率相近，年青人患高血壓可并發腦出血。

主要臨床特征：為突然發病、頭痛、嘔吐、偏癱、偏盲、大小便失禁、失語和不同程度的意識障礙。

病因：半數是因高血壓所致，以高血壓合并小動脈硬化最常見，其他病因包括動脈粥樣硬化、動脈瘤、動靜脈畸形、腦血管淀粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。

主持***：請責任護士提出主要的護理措施。

***責任護士：

1.患者煩躁、有跌倒墜床，拔管的風險、與意識不清有關。

護理措施：

基礎護理：a、絕對臥床休息，采取頭部抬高15-30度，促進靜脈回流，降低顱內壓，減輕腦水腫；b、保持病室安靜，空氣流通；c、對躁動不安的患者給予約束帶約束，床旁加護床欄，必要時根據醫囑給予鎮靜劑。d、預防肺部感染。

2.患者長期留置導尿，有尿路感染的風險

護理措施：

腦出血病人大小便不能自理，需留置導尿，導尿操作過程嚴格執行無菌技術，插尿管時要動作輕柔，選擇粗細合適的尿管，避免尿道損傷。集尿袋低于膀胱，保持尿管通暢，及時觀察尿色、尿量。做好會陰部護理。

（1）鼓勵病人多飲水增加尿量，以防治泌尿系統感染和結石。

（2）保持會陰部清潔、干燥。每日進行尿道口碘伏棉球擦洗。

（3）做好引流管護理，每天更換引流袋。

3.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關

護理措施：

（1）協助做好口腔護理，保持口腔清潔衛生。

（2）協助喂食、翻身、被動活動肢體。

4.皮膚完整性受損：褥瘡護理

壓瘡：是由于局部組織長期受壓、血液循環障礙、持續缺血、缺氧、營養不良形成組織壞死性壓力潰瘍。皮膚或皮下組織由于壓力，復合剪切力，摩擦力作用而發生在骨隆突處的局限性損傷。

護理措施：

（1）每2～3小時協助翻身一次，避免骶尾部繼續受壓。

（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。

（3）在骶尾部褥瘡周圍用生理鹽水清洗、涂藥，并按摩背部及骨隆突處皮膚，以改善血液循環，促進愈合。

主持***：下面請***護士補充護理診斷與護理措施。

***護士：潛在并發癥：便秘 護理措施：

（1）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘

（2）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內壓增高，誘發腦疝或再次出血。

(3）能進食者多食粗纖維食物，可增強腸蠕動。

主持***：

1.下面我們講一下腦出血的急救知識。

（1）保持鎮靜并立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。

（2）.迅速松解患者衣領和腰帶，保持室內空氣流通，天冷時注意保暖，天熱時注意降溫。

（3）.如果患者昏迷并發出強烈鼾聲，表示其舌根已經下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

（4）.可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。

（5）.患者大小便失禁時，應就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。

（6）.在患者病情穩定送往醫院途中，車輛應盡量平穩行駛，以減少顛簸震動;同時將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時注意病情變化。

2.下面我們講一下有關腦出血的康復鍛煉知識。

（1）腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩定后進行康復鍛煉。在康復鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓練。協助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立 最后再進行行走鍛煉。

（2）是對手的鍛煉，手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關節的功能恢復，指導患者先用健側帶動患側鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業療法”，如：梳頭、抓米等練習。

要給患者作好心理指導，告知患者及家屬，半年內是腦出血患者最佳的康復時間，應抓緊時間，克服疼痛等困難，循序漸進地進行鍛煉。

主持***：今天的護理病例討論很好，讓我們對腦出血的有關知識有了進一步的認識與了解。在康復鍛煉這方面我們要學的東西很多，希望大家要多看多學多問，認真、仔細護理患者，指導患者抓住寶貴的時間進行康復鍛煉，恢復健康，重返社會！

第三篇：一例高血壓腦出血患者護理查房

一例高血壓腦出血患者護理查房 神經外科監護室 張婷

一．場景情景名稱： 高血壓腦出血患者護理查房 二．場所 神經外科監護室 三．教學對象

教員：張婷、學員：于娟、崔瑩、薛晶晶、趙榮、吳信、劉燦燦、折軍霞 四．教學目標

1.熟悉高血壓腦出血患者的臨床表現 2.掌握高血壓腦出血患者術前的護理重點 3.掌握高血壓腦出血患者術后的護理重點 4.掌握高血壓腦出血患者并發癥的處理措施 五．設計概要

讓學員就該病案提出自己的護理問題及護理措施，大家互相討論補充，并檢查評價具體實施的效果，最后教員總結查房結果，并提出問題及要求。

查房具體實施如下：

教員：大家現在就上述的資料結合自己的臨床觀察提出護理問題及措施，并展開討論，互相補充。1.學員于娟：據我觀察此病人目前存在的護理問題有：1.意識障礙：護理措施有：勤觀察患者的意識及瞳孔變化，遵醫囑持續心電監測等治療。2.清理呼吸道無效：護理措施有：按時霧化吸入，叩背，吸痰。2.教員張婷：我補充一下清理呼吸道的護理措施，這個患者始終沒有拔除氣管插管，我們針對此類患者一般除了霧化吸入外還應該按時給氣管內滴入氣管滴液來濕化痰液。

3.學員趙榮：患者存在的護理問題有：1.有皮膚受損的危險：護理措施有：給予加鋪氣墊床保護皮膚并嚴格2小時翻身1次，做好晨晚間護理工作。2.呼吸模式的改變：護理措施有：患者經口氣管插管并術后使用呼吸機，應加強吸痰。

10.學員劉燦燦：我覺得患者還存在：營養失調、低于機體需要量的問題，護理措施：遵醫囑進行靜脈營養及腸內營養保證患者基礎需要量。

11.學員折軍霞：患者還存在尿路感染的可能性，護理措施：尿管應保持通清潔，尿液及時排放，做好會陰沖洗。

七討論的問題

1.高血壓腦出血患者術前的臨床表現有哪些？

2.高血壓腦出血患者術后出現消化道出血時的處理措施有哪些？ 3.患者突然出現呼吸停止，搶救措施有哪些？ 4.患者有腦脊液鼻漏時給予的護理措施有哪些？ 八具體場景設臵

1.張婷先介紹病例，由此病例引出本課堂要講的內容――高血壓腦出血患者的護理。2.根據病例提出手術后的護理問題，然后張婷總結。3.根據本次病例讓學生提出相關護理問題及措施。通過本次護理查房，我覺得同學們對高血壓腦出血的術后護理基本掌握，準備工作比較全面，教學查房是落實整體護理的有效手段，在收集患者資料時，同學們不僅僅要了解病情，更要了解患者的病后反應；包括生理、心理、家庭及社會支持系統。對于腦外科病人來說，危重癥病人占一多部分，相對家屬就是護士的溝通對象，病人病情危急、重，與患者及家屬溝通要注意溝通技巧。查房時要注意措施落實情況，注重健康教育的效果評價，把整體護理貫穿到工作中并落實到實處。我希望通過本次查房不僅提高你們工作的主觀能動性而且還能激發你們學習的興趣。

定義：高血壓性腦出血是指由高血壓引起的原發性腦實質出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，男性發病率稍高，多見于50～60歲的老年人。

病因:高血壓病常導致腦底的小動脈發生病理性變化,突出的表現是在這些小動脈的管壁上發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血,缺血和壞死,削弱了血管壁的強度,出現局限性的擴張,并可形成微小動脈瘤.高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎上,因情緒激動,過度腦力與體力勞動,或其它因素引起血壓劇烈升高,導致已病變的腦血管破裂出血所致.高血壓腦出血的治療主要有內科治療和手術治療.內科治療包括

1)一般治療：臥床休息,保持呼吸道通暢，吸氧 2)使用降壓藥物控制血壓,維持血壓比基礎血壓稍高 3)靜脈輸甘露醇減輕腦水腫,降低顱內壓 4維持營養和水電解質平衡 5)積極防治并發癥

內科治療適應于以下情況（1)出血量較小者一般認為殼核出血或大腦皮質下出血小于30ml或血腫直徑在3cm以下可進行內科治療.(2)出血后意識一直清楚或僅嗜睡者(3)發病后即陷入深昏迷,或病情已發展至晚期,昏迷不宜手術治療.(4)患者年齡大大,且有心,肺及腎臟疾患,或有嚴重糖尿病者.對大腦半球出血量在30ml和小腦出血10ml以上，均可考慮手術治療行開顱血腫清除術。

護理診斷

1)有再出血的危險:與腦動脈纖維樣變性，彈性減弱有關 2)舒適的改變:與頭痛，顱內出血有關 3)生活自理缺陷:與偏癱有關

4)語言溝通障礙:與血腫累及語言半球有關 5)營養失調:低于機體需要量

護理措施

一）有再出血的危險

1)密切監測甚至瞳孔，觀察血壓的動態變化，必要時記錄出入量。

2）患者絕對臥床，保持病房安靜舒適，減少人員探視，避免環境刺激、情緒激動。

3）建立靜脈通路，遵醫囑靜脈輸入甘露醇減輕腦水腫,降低顱內壓 4）預防性使用止血藥物

5)監測大便的性質、顏色、量，進行大便潛血試驗檢查，及時發現有無潛血。補充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以預防便秘 二）舒適的改變，與頭痛，顱內出血有關

1）提供安靜舒適的環境，避免環境刺激加重頭痛

2)觀察頭痛的性狀、發作次數、持續時間、程度及伴隨癥狀，能否耐受等，并做好記錄，匯報醫生。

3）耐心向患者解釋頭痛的原因，安慰病人。

4)頭痛不能耐受者遵醫囑給予脫水劑及止痛藥，并評估療效。5)各項護理操作動作輕柔，以免加重疼痛。三）生活自理缺陷，與偏癱有關

1）腦出血急性期專人陪護，協助病人完成自理活動，恢復期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心

2)將病人經常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。3)信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復。

4）恢復期與家屬制定功能鍛煉的計劃，并指導患者功能鍛煉。四）語言溝通障礙，與血腫累及語言半球有關 1）主動關心和詢問病人的感受及需要。

2）耐心傾聽病人的言語，鼓勵病人表達清楚。

3）病人發音不清時，鼓勵并教會其使用手勢后其他方法表達自己的需要 五）營養失調:低于機體需要量

1)飲食的更改要及時告知患者及家屬，指導其合理進食。2）監測并記錄病人的進食量，咨詢營養師制定病人飲食計劃 3）鼓勵適當活動以增加營養物質的代謝和作用，從而增加食欲 4）提供良好的就餐環境

5）根據具體情況可靜脈給與營養。

1.病情和生命體征觀察與監測

意識：主要是觀察患者是否清醒、意識障礙的程度額演變的過程。通過患者對語言的回答、眼鏡的活動、定位動作來判斷患者是清醒、嗜睡、朦朧、淺昏迷或深昏迷等。術后24小時內容易出現顱內再次出血，當患者意識繼續加重，呼吸變慢、脈搏慢而有力，或者躁動患者突然安靜，嗜睡或突然出現鼾聲呼吸，應考慮顱內再次出血可能，應及時報告醫生處理。

瞳孔：瞳孔是反應腦出血患者術后病情變化的窗口，對判斷病情和及時發現顱內壓增高危象非常重要。是診斷腦疝的可靠依據。瞳孔變化與意識障礙程度反應有一致性。護士應密切觀察患者瞳孔變化，雙側瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在。術后瞳孔再次增大是顱內再次出血的征象；或者術后已開始縮小的瞳孔再度散大，對光反射消失，說明病情變化，可能有再次出血或腦疝形成，應立即通知醫生及時處理。但應與冬眠合劑所出現的瞳孔改變相鑒別血壓與脈搏：高血壓腦出血患者血壓往往較高，術后加上腦水腫，有時血壓可達200mmHg以上，血壓高不僅會加重腦水腫，還會繼發顱內出血。所以要密切注意血壓變化，血壓過高者應及時應用降壓藥物，保持收縮壓在140-160mmHg，舒張壓在90-95mmHg。對血壓的觀察應前后比較，并結合基礎血壓及脈搏的變化綜合分析。如基礎血壓及術前、術后血壓一直較高，脈搏變化不明顯，可能為原發性高血壓，但超過160/100mmHg，應給與降壓藥處理，以防再次出血。如術后血壓本已降至正常的范圍又突然呈階梯狀升高，脈搏慢而有力，說明顱內壓增高,應及時報告醫生處理。

第四篇：腦出血護理查房專題

六月護理查房

腦出血護理查房

床位護士***匯報病史：***床，李玉珍，女，61歲，2013年06月12日入院，診斷：腦出血、高血壓1級，入院后入神經內科予脫水降顱壓，保護腦功能對癥治療，請我科會診后予06月14日轉入我科，繼予保守治療，現患者神志模糊，雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，左側肢體肌力正常，右側肢體偏癱，保留胃管一根在位通暢，尿管在位通暢，尿色清，受壓部位皮膚正常，予鼻飼流質，脫水、化痰健腦營養支持對癥處理。

護士長：下面請陳秋萍談談該病的臨床特點。

***：該病好發于50歲以上的老年人，起病急，發病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續加重，意識清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預后取決于出血量及出血部位及有無并發癥。輕型可恢復工作，重癥者病死率高。

護士長：誰來談談相關檢查。

***：1.CT：CT檢查較MRI精確。腦出血發病后立即出現高密度影，CT可顯示出血量、出血部位。

2.心電圖：心電軸左偏，左心室肥大，左室負荷過重。

護士長：誰來說說他的主要的護理診斷及護理措施。

***：1.意識障礙：與腦出血、腦水腫有關 護理措施：

（1）密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化。（2）協助做好生活護理。（3）保持呼吸道通暢。（4）協助患者舒適臥位。

2.頭痛：與血液刺激或顱內壓增高有關

護理措施：

（1）臥床休息，頭部制動。

（2）遵醫囑使用脫水劑，以降低顱內壓，從而緩解頭痛。

3.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關

護理措施：

（1）協助做好口腔護理，保持口腔清潔衛生。

（2）協助喂食、翻身、被動活動肢體。

4.潛在皮膚完整性受損的可能：與長期臥床、偏癱有關。

護理措施：

（1）每2～3小時協助翻身一次，避免骶尾部受壓。

（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。

（3）骶尾部予減壓貼，并按摩皮膚，以改善血液循環。（4）觀察骨骼突出部位的受壓情況。（5）遵醫囑予靜脈營養，增強免疫力。

護士長：誰還有補充護理診斷與護理措施嗎？

***：1.潛在并發癥：尿路感染

護理措施：

（1）鼓勵病人多飲水，增加尿量，以防治泌尿系統感染和結石。

（2）保持會陰部清潔、干燥，尿道口消毒每日一次。

（3）做好引流管護理，每周更換引流袋。

2.潛在并發癥：便秘

護理措施：

（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便。

（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。

（3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內壓增高，誘發腦疝或再次出血。

護士長：我們再來談談腦出血的急救。***：腦出血急救主要有以下幾方面：

1.保持鎮靜并立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。

2.迅速松解患者衣領和腰帶，保持室內空氣流通，天冷時注意保暖，天熱時注意降溫。

3.如果患者昏迷并發出強烈鼾聲，表示其舌根已經下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

4.可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。

5.患者大小便失禁時，應就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。6.在患者病情穩定送往醫院途中，車輛應盡量平穩行駛，以減少顛簸震動;同時將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時注意病情變化。

護士長：下面請葛維給我們講一下有關腦出血的康復鍛煉知識。

***：腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩定后進行康復鍛煉。在康復鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓練。協助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立，最后再進行行走鍛煉。

其次是對手的鍛煉，我們要協助進行由下而上的按摩，促進血液循環，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關節的功能恢復，指導患者先用健側帶動患側鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業療法”，如：梳頭、抓米等練習。

要給患者作好心理指導，告知患者及家屬，半年內是腦出血患者最佳的康復時間，應抓緊時間，克服疼痛等困難，循序漸進地進行鍛煉。

護士長：今天的護理查房很好，讓我們對腦出血的有關知識有了進一步的認識與了解。在康復鍛煉這方面我們要學的東西很多，希望大家要多看多學多問，認真、仔細護理患者，指導患者抓住寶貴的時間進行康復鍛煉，恢復健康，重返社會！

第五篇：腦出血護理查房

腦出血護理查房

護士長：今天我們進行腦出血的護理查房，討論一下腦出血的有關知識及護理，首先請責任護士簡要匯報一下病史。

責任護士：患者，女，74歲，農民。入院診斷：1.左側背側丘腦區腦出血；2.高血壓病；3.高心病，心臟擴大；4.骶尾部褥瘡。主訴：因“右側肢體功能障礙1周”入院。一周前休息時突感右側肢體活動障礙，伴頭昏，頭痛，小便失禁，神志清楚，無嘔吐，經當地醫生測血壓為200/140mmHg。予甘露醇等藥物治療（其他藥物不詳），病情無明顯好轉，遂轉診我院。入院時：T：36.5攝氏度，P：90次/分，R：20次/分，BP：190/110mmHg。平車推入病房，神志清楚，言語欠清晰，雙側瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，光敏。骶尾部見一約5x6cm2大小的褥瘡，已破潰，但干燥無液體滲出，雙下肢凹陷性水腫，右上肢肌力0級，右下肢肌力0～1級，CT提示左側背側丘腦區腦出血，量約8ml。

入院處理：囑低鹽低脂、清淡易消化飲食。給予降低顱內壓，控制腦水腫，監控血壓，營養腦細胞，維持水電解質平衡，吸氧，留置導尿等治療。

護士長：下面請甲護士談談該病的臨床特點。

甲護士：該病好發于50歲以上的老年人，起病急，發病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續加重，意識清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預后取決于出血量、出血部位及有無并發癥。輕型可恢復工作，重癥者病死率高。

護士長：下面請乙護士談一下相關檢查。

乙護士：1.CT：CT檢查較MRI精確。腦出血發病后立即出現高密度影，CT可顯示出血量、出血部位。

2.心電圖：心電軸左偏，左心室肥大，左室負荷過重。

護士長：請責任護士提出主要的護理診斷及護理措施。

責任護士：1.焦慮、緊張：與突然發病、缺乏自理能力及疾病相關知識有關。

護理措施：（1）向病人講解疾病的相關知識。

（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。

（3）讓同病房的已康復的病人給其現身說法，樹立戰勝疾病的信心。

2.頭痛：與血液刺激或顱內壓增高有關

護理措施：

（1）臥床休息，頭部制動。

（2）遵醫囑使用脫水劑，以降低顱內壓，從而緩解頭痛。

3.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關

護理措施：

（1）協助做好口腔護理，保持口腔清潔衛生。

（2）協助喂食、翻身、被動活動肢體。

4.皮膚完整性受損：

護理措施：（1）每2～3小時協助翻身一次，避免骶尾部繼續受壓。

（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。

（3）在骶尾部褥瘡周圍涂紅花酒精，并按摩皮膚，以改善血液循環，促進愈合。

護士長：下面請丙護士補充護理診斷與護理措施。

丙護士：1.潛在并發癥：尿路感染

護理措施：（1）鼓勵病人多飲水，增加尿量，以防治泌尿系統感染和結石。

（2）保持會陰部清潔、干燥。

（3）做好引流管護理，每天更換引流袋。

2.潛在并發癥：便秘

護理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便。

（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。

（3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內壓增高，誘發腦疝或再次出血。

護士長：下面請康復護士給我們講一下有關腦出血的康復鍛煉知識。

康復護士：腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩定后進行康復鍛煉。在康復鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓練。協助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立，最后再進行行走鍛煉。

其次是對手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協助進行由下而上的按摩，促進血液循環，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關節的功能恢復，指導患者先用健側帶動患側鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業療法”，如：梳頭、抓米等練習。

要給患者作好心理指導，告知患者及家屬，半年內是腦出血患者最佳的康復時間，應抓緊時間，克服疼痛等困難，循序漸進地進行鍛煉。

護士長：今天的護理查房很好，讓我們對腦出血的有關知識有了進一步的認識