第一篇：直腸癌患者護理查房

直腸癌患者護理查房

參加人員：外一科全體

護士長：大家好，由于這段時間直腸癌的病人較多，我們今天一起來學習一下直腸癌病人的護理措施。直腸癌是從直腸乙狀結腸交界處至齒狀線之間的癌腫，是消化系統常見的惡性腫瘤，發病率高，在我國占全身癌腫的第三位。發病年齡多在40歲以上，但近年來有年輕化趨勢。男女比例為2-3：1。直腸癌以中下段多見。占70-80%，多能通過直腸指診發現。早起治療愈后較佳。下面由責任護士***進行一下病例介紹。

***：

患者、***、男性、72歲，主因間斷性膿血便2個月于3月11號9:02分入院，入院時測T：36.7 P：70次/分 BP：140/80mmhg R:18次/分，測血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以對病人給予胰島素皮下注射等治療，血糖正常后于3月21號17：00進行直腸癌根治術。現術后第4天病人現禁食水、保留導尿、抗炎補液等對癥治療。

護士長：請**說一下直腸癌的病因。

田華： 直腸癌的病因尚不清楚，但可能與下列因素有關：

1、飲食因素

高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食與直腸癌的發病有密切關系。

2、直腸腺瘤癌變

腺瘤可分成管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合性腺瘤三類。其中絨毛狀腺瘤癌變率高。家族性多發性腺瘤也被視為癌前期病變，若不治療其惡變率幾乎達到百分之百。

3、直腸慢性炎癥刺激

潰瘍性結腸炎和克隆病等由于腸黏膜破壞，潰瘍修復增生，肉芽組織形成過程中發生癌變。血吸蟲病蟲卵在直腸黏膜沉積，引起血吸蟲性腸炎，其發生癌變也高于正常人。

4、其它

如遺傳因素、既往大腸癌、乳癌病史等。

護士長：請***說一下直腸癌病人的分型及分期 ***：

分型：

（一）大體分型可分為三類：

1、腫塊型又稱菜花型預后較差。

2、潰瘍型 多見，占50%以上，轉移較早。3浸潤型 少見，轉移早愈后差

（二）組織學分型：以腺癌最多見占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后較腺癌差。其它還有未分化癌、鱗狀細胞癌，未分化癌預后最差。

（三）轉移途徑主要有四種：

1、淋巴轉移 這是直腸癌的主要轉移途徑。

2、直接浸潤 直接浸潤周圍臟器。

3、血行轉移 癌栓通過門靜脈進入肝臟，其次還可以轉移至肺、骨、腎等處。

4、種植轉移 癌細胞可脫落直接在腹膜種植，較少見。

根據Dukes分期原則將其分為四期 ：

A期：癌腫限于直腸壁內。

B期：癌穿透腸壁漿膜或侵犯臨近組織，尚能整塊切除。

C期：C1期癌腫鄰近腸旁淋巴結轉移；

C2期供應血管根部和系膜切緣附近淋巴結轉移，尚能根治。

D期：伴有遠處淋巴結轉移或肝、肺、骨、腦等處轉移。

護士長：請***說一下直腸癌的臨床表現及診斷直腸癌的輔助檢查

***：

（一）臨床表現

直腸癌早期可無癥狀，隨著癌腫的逐漸增大，可產生一系列癥狀。

1、直腸刺激癥狀 ：可出現便意頻繁、腹瀉、里急后重、排便不盡、便后肛門下墜感等刺激

癥狀。

2、癌腫破潰感染癥狀： 只是直腸癌最早期的癥狀

3、腸壁狹窄癥狀：可出現腸梗阻癥狀如大便變形變細、陣發性腹痛等

4、其它 ： 直腸癌晚期浸潤其它器官及組織時，可引起相應的癥狀。

（二）輔助檢查

1、直腸指診

2、大便潛血實驗

3、內窺鏡檢查

4、鋇餐劑檢查

田建平：由于該病人直腸指診是腫瘤距肛緣約5厘米所以適用“經腹會陰聯合切除術”該術式適用于腫瘤據肛緣7cm以下直腸癌。該方法切除范圍大，徹底，治愈率高，但手術損傷大，同時做人工肛門，術后病人終身要用肛門袋，一些病人難以接受。術后化療以5-氟脲嘧啶為主。

護士長：現在請劉培說一下直腸癌病人的主要護理診斷與預期目標

**：

1、焦慮、恐懼或預感性悲哀：與擔心可能或已存在的癌癥診斷以及擔心手術和可能需要作結腸造瘺有關。

預期目標：病人能夠心態平穩，面對疾病和現實，積極接受治療和護理

2、自我形象紊亂：與低位直腸癌，需做結腸造瘺，術后終身佩戴肛袋有關。

預期目標：了解直腸癌相關保健知識，并能依從醫護指導改變不健康的生活方式。

3、社交障礙：與害怕家屬和親朋對對結腸造瘺產生負向反應有關。

預期目標：家屬能夠理解病人所患疾病，并能積極與醫護人員合作，幫助病人適應病后生活。

4、知識缺乏：對腸道惡性腫瘤的早起癥狀及診斷性檢查認識不足，對腸道手術術

前準備缺乏了解，缺乏結腸造瘺術后自我護理知識。

預期目標：了解相關保健知識，并能依從醫護指導改變不健康的生活方式。

5、營養失調：低于機體需要量，與惡性腫瘤高代謝率有關 預期目標：營養狀況

改善，能夠耐受治療

6、有感染的危險：與Miles術后需要長期留置尿管有關。

預期目標：留置尿管期間未發生泌尿系感染。

護士長：請***說一下直腸癌病人術前的護理措施

1、術前護理

（1）心理護理：

A鼓勵患者訴說自己的感受，暴露自己的心理，我們要耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮。

B、根據患者的心理承受能力，與家屬協商尋求合適時機幫助患者盡快面對疾病，介紹疾病的相關知識及治療進展，介紹手術的必要性，使其樹立戰勝疾病的信心，能積極配合治療和護理。

C、做結腸造口（人工肛門）時醫護人員應耐心解釋結腸造口的必要性，使患者認識到自己不是一個廢人，而是一個基本上能正常工作及娛樂的正常人。

（2）營養支持

A、鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。

B、與家屬交代飲食的重要性，取得合作；注意飲食衛生，防止腸道感染。

C、必要時，根據醫囑給予腸內營養或腸外營養，并做好宣教。

（3）腸道準備

A、傳統的腸道準備：

a、術前三天進少渣半流質飲食，術前兩天進流質飲食。

b、術前三天，番瀉葉6g泡茶飲用或術前兩天口服硫酸鎂或蓖麻油，每日上午一次。術前兩天晚用肥皂水灌腸一次，手術前一天清潔灌腸。c、口服抗生素，抑制腸道細菌。

d、因控制飲食及服用腸道抗生素，使維生素K的合成和吸收減少，需補充維生素K。

B、全腸道灌洗法：于手術前12-24小時開始口服37度左右等滲平衡電解質溶液，引起容量性腹瀉，以達到清潔腸道的目的，一般灌洗全程需3-4小時，液量不少于6000毫升，年老體弱、心功能障礙、腎功能障礙和腸梗阻者，不宜選用。

C、甘露醇口服腸道準備法：術前一天禁食、靜脈補液，16：00時口服20﹪的甘露醇250毫升（加等量熱水），半小時內飲水2000毫升，達到清潔腸道的效果。但因甘露醇在腸道內被細菌酵解，如在術中使用電刀可產生易引起爆炸的氣體，應予以注意；老年體弱者、心、腎功能障礙者禁用。

（4）協助患者做好各種檢查及手術前常規檢查，做好健康教育。

護士長：該病人現為術后第4天，大家現討論一下對該病人的護理措施

李雙杰：

A、嚴密觀察生命體征變化，根據病情每1-2小時監測一次，或根據醫囑給予心電監護，病情平穩后延長間隔時間

B、由于此病人血糖高，不利于切口的愈合所以我們要隨時監測血糖，異常時及時通知值班醫師處理

C、我們要及時觀察腹部及傷口情況有無滲血、滲液，有異常及時處理

D、鼓勵病人適當活動，預防褥瘡等并發癥

E、該病人有一腹腔引流管，要保持引流管通暢，防止受壓、扭曲，觀察顏色、性質、量并隨時記錄。

F、由于病人年紀較大且手術創傷較大，所以我們要保證其充足的營養并注意液體的滴速

G、腸造口雖是救命措施，但由于對患者身體外形和自尊方面的刺激，患者都不能接受，我們要安慰和鼓勵，并做好解釋工作逐步教會患者造瘺口的護理方法，并詳細說明自我照顧的注意事項。

造瘺口開放前護理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結腸造瘺口，防止感染。

保護腹壁切口：結腸造口一般于術后2-3天開放，開放時取左側位，用防水敷料將切口與造口隔開，防止感染。

正確使用人工肛門袋： 預防造口并發癥 ：

排除物情況：術后造口排除粘液及少量氣體，當進流食后，排泄物稀薄，排泄次數多，但隨著食物逐漸趨于正常，排泄物將會轉變為固體狀，次數相對減少。觀察粘膜皮膚縫合線有無分開化膿及對縫線的變態反應等

造口患者不忌口，均衡飲食，多食水果，新鮮蔬菜及酸奶，少食產氣食物。避免一次進食過多。定時進食、多飲水。

護士長：請***說一下對直腸癌病人的健康教育

1、活動與休息：適當活動不要過度疲勞，保持良好體質，利于術后恢復。術后避免 過度活動，以免腹壓增加而引起腸造口粘膜的脫出

2、飲食與營養：鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。

3、腸造口自我護理方法及注意事項

（1）結腸造口者學會造口的護理及人工肛門袋的使用。

（2）日常生活的注意事項：詳見腸造口的護理。

4、環境與健康：建議患者戒煙，講述吸煙對自己和他人的危害，保持環境空氣清新。

護士長總結：

大家回答的很好，希望大家在業余時間多多努力提高自己的業務水平，為病人提供更優質的護理。

第二篇：直腸癌的護理查房[002]

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直腸癌的護理查房

直腸癌的手術方式

腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術)適用于肛管癌、直腸下段癌(癌灶下緣距肛門緣

7cm以內者)，或病人合并肛門失禁、出口梗阻性便秘等。切除范圍包括乙狀結腸遠端、全

部直腸、腸系膜下動脈及其區域淋巴結、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內脂肪、肛管及

肛周約3～5cm的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，于左下腹行永久性乙狀結腸單腔造口

(人工肛門)。現在有專門的人工肛門袋，護理方便，不影響社交和工作。經腹直腸癌切除術(Dixon手術)：是目前應用最多的直腸癌根治術。近年研究發現，直

腸癌向下浸潤極少超過2cm，故要求下切緣距腫瘤下緣3cm即可。直腸吻合器的廣泛應用，距肛緣6的直腸癌切除后多能成功地進行超低位吻合，擴大了直腸癌保肛切術的適應證，提 高了保肛率。

經腹直腸癌切除、近端造口(人工肛門)、遠端封閉手術(Hartmann手術)：適用于因全

身一般情況很差、年老體弱，不能耐受Miles手術或直腸癌急性梗阻、肛門失禁等不宜行

Dixon手術的直腸癌病人。

用心打造免費、綠色、專業、海量的教育文庫網站 www.wenku1.net 本文檔來源于第一文庫網：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 隨著腹腔鏡技術的提高和器械的改進，腹腔鏡直腸癌切除術也在不斷發展，根治效果不

亞于傳統的開腹手術，這種微創手術還具有創傷小、住院時間短、術后恢復快、腹壁疤痕小 等優點 病理

3、浸潤型：浸潤生長為本型的特點，臨床上可分成2種亞型，即浸潤潰瘍型和彌漫

浸潤型。前者腫瘤向腸壁深層浸潤，與周圍分界不清;后者主要在腸壁內浸潤生長，有明顯的纖維組織反應，易引起腸管環狀狹窄。本型惡性程度較高，較早出現淋巴結

轉移，預后較差。生理

直腸上端與乙狀結腸相連、下接肛管，長12—15厘米。直腸上端的腸腔與結腸相似，其下

端擴大成直腸壺腹，是糞便排出前的暫存部位，最下端變細接肛管。直腸壁有豐富的直腸感

受器，當糞便進入直腸后，牽張直腸壁和刺激直腸壁感受器，使排便沖動經盆神經和腹下神

經傳入脊髓腰骶段的初級排便中樞，同時上傳到皮質引起便意。若大腦經常抑制便意，使直

用心打造免費、綠色、專業、海量的教育文庫網站 www.wenku1.net 本文檔來源于第一文庫網：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 腸對糞便的壓力刺激逐漸失去敏感性，腸內容物在腸腔內停留時間長，使致癌物質對腸粘膜 的接觸和刺激時間延長，同時腸內容物中致癌物質的濃度增高，加強了致癌作用。直腸癌早期僅限于粘膜層，長無明顯癥狀，僅有少量便血及大便習慣改變，患者常不介意，癌腫發展后，中心部分破潰，繼發感染，會出現大便次數增多，里急后重，便不盡感，出現

大便帶血或膿血便。病情介紹

2013年07月06日09時41分

患者楊賜仁，男，65歲,因“解血便兩月余”由門診擬“直腸占位”于今日收住入院。患者兩月前出現大便帶血，淡紅色，量不多，3-4次/1天，排便2013前有肛門墜脹感，排

便時肛門疼痛，無腹痛，無大便不成形，無粘液便，無里急后重，無頭暈、頭痛，無暈厥史，食欲佳，無乏力，消瘦明顯，雙下肢無浮腫.當時未重視，近日自覺癥狀漸加重，遂來我院

求治，今日為進一步診治，門診擬“直腸占位”收住入院。發病來，無暈厥、明顯消瘦，無發

熱。腹痛不明顯。刻下：患者無腹痛腹脹，無頭暈頭痛，無心慌胸悶，無發熱，無惡心嘔吐，無肛門疼痛，飲食一般，小便次數正常，大便次數3-4次/天，自覺消瘦，無乏力。既往有

用心打造免費、綠色、專業、海量的教育文庫網站 www.wenku1.net 本文檔來源于第一文庫網：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 痔瘡病史，否認高血壓病，糖尿病，冠心病病史，否認食物及藥物過敏史，否認手術，外傷、輸血史。入院時： T 36.5℃，P 68次/分，R 18次/分，BP 125/68mmHg 輔助檢查：ECG：竇性心動過緩 阿托品實驗陰性 2013-07-06 1P ：焦慮：與便血及對疾病的知識缺乏，環境陌生有關

1I：

1、入院時熱情的接待患者，向患者及家屬講解病區的環境、管床醫生及護士

2、多關心病人，向耐心的解答病人所提出的問題，消除陌生感。

3、向病人解釋病情，安慰病人，舉例此類手術的成功案例，使患者消除緊張心 理，樹立戰勝疾病的信心。

4多巡視患者，與患者溝通，盡快消除陌生感。5.告訴患者做好肛門護理，保持肛門清潔干燥。

2P：知識缺乏：缺乏有關知識 與年齡及對疾病的認識不足有關

2I：

1、囑患者進食高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的清淡食物，少量多餐。

2、指導患者學會有效咳嗽咳痰、深呼吸給予霧化吸入2次/日

3、教會患者在床上大、小便的方法并指導其練習。

4、做好腸道準備，給予石蠟油10毫升3次/日口服。

5、注意保暖，防止受涼，引起咳嗽。

6、注意休息，保證充足睡眠。

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7、測血壓3次/日，確保血壓在正常范圍內。2013-07-08 1O：患者每日睡眠在六小時左右，適應環境，熟悉管床醫生及護士 2O：

1、患者每日進食清淡食物，食欲好，體重未減輕。

2、患者熟知深呼吸、咳嗽咳痰及床上大小便的方法。3P：相關知識缺乏：對手術及麻醉知識不了解有關 3I：

1、給予備皮、皮試、備血、術前準備

2、通知當日22點后禁食、禁水

3、次日置胃管、尿管

4、向患者介紹手術醫生、手術方式、手術過程、麻醉方式

5.告訴患者可能需作永久性人工肛門，可能會帶來生活上不便和精神上的負擔，講明手術的必要性，關心病人，使其能以最佳心理狀態接受手術治療。

6、囑其保證睡眠，次日晨起后更換手術服 2013-07-09 3O：患者了解手術過程，能夠積極配合手術

2013年7月9日：13:15患者在全麻下行經腹會陰聯合直腸癌切除術，于17:30手術

結束，術后轉ICU治療。于7月10日15:30返回病房，由ICU帶出左右盆底引流管

各一根，左盆底引流出淡紅色液體10 毫升，右盆底引流出淡紅色液體 20 毫升，胃

用心打造免費、綠色、專業、海量的教育文庫網站 www.wenku1.net 本文檔來源于第一文庫網：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 腸減壓管一根，胃腸減壓出黃褐色液體50 毫升，均接負壓引流球引流中，尿管一根

接引流袋引流中，肛門袋內大約有200毫升的褐色混懸液，測血壓112/77mmHg，SPO2 99%，P 82次/分，醫囑予以一級護理，禁食，吸氧，TDP理療每日2次，記錄24小

時出入量，連續3日出入量均為正常范圍，由于患者術中出現應急性潰瘍，血色素較

低，轉入第一天予紅懸2個單位靜脈輸入，（患者血型為Ａ型，ＲＨ陽性），轉入第

二天查得患者血色素為84g/L，予紅懸兩個單位，血漿３４０毫升靜脈輸入，轉入第

三天查得血色素為 70g/L，予紅懸２個單位靜脈輸入，查得血色素為 85g/L。轉入

后第二天患者矢氣已通，第四天肛門袋內出現糞便和褐色渾懸液,遵醫囑改流質飲食，患者進食蘿卜湯，米湯和水各約20毫升，未訴腹痛腹脹。轉入第十一天右盆底引流

管自行脫落，第十四天左盆底引流管拔出，有于會陰切口滲出液多，于轉入第十七天

接臀部引流管一根。2013-07-10 4P：有出血的可能

用心打造免費、綠色、專業、海量的教育文庫網站 www.wenku1.net 本文檔來源于第一文庫網：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 4I：

1、嚴密監測生命體征，給予輸血。

2、注意引流液的顏色、性狀及量，若短時間內有大量出血或每小時引流超200ml，提示有活動性出血，及時告知醫生

3、密切觀察切口敷料的清潔干燥情況

4、密切觀察肛門袋內有無滲血。

5P：疼痛，與手術創傷及麻醉藥物消失有關

5I：

1、指導病人采取半體位，避免局部受壓加重疼痛

2、多關心病人，與其家屬共同轉移其注意力

3、使用鎮痛泵，減輕患者疼痛

6P：舒適的改變：與術后活動受限及留置引流管有關 6I:

1、協助患者床上活動，幫助其取舒適臥位

2、協助其料理個人衛生，更換清潔被服，保證床單的清潔干燥 7P：有引流管脫落的危險

7I：

1、妥善固定引流管，防止滑脫

2、囑病人翻身活動時注意保護引流管，避免扭曲、折疊、滑脫

3、注意觀察引流管，做好班班交接 8P：有便秘的危險

8I：1.告訴患者多吃蔬菜水果。2.遵醫囑予麻仁丸口服。

用心打造免費、綠色、專業、海量的教育文庫網站 www.wenku1.net 本文檔來源于第一文庫網：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 8O：患者肛門袋內出現糞便和褐色混懸液。9P：潛在并發癥 泌尿系感染，腸粘連，切口感染

9I：

1、保持尿道口的清潔，每日清潔會陰部，保持尿管通暢，觀察尿液性質，每3 日更換尿管一次，拔管前試行夾管。

2.保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏。

2術后早期下床活動，鼓勵患者在床上多翻身及活動四肢。予以TDP理療2次/ 日

3、注意敷料的清潔干燥，若有血染及時更換，觀察局部有無紅腫熱痛，及時通 知醫生。遵醫囑使用抗生素及消炎藥物預防感染。

4.教會病人和家屬更換肛門袋，保持人工肛門清潔干燥，當造口袋的三分之一容 量被排泄物充滿時，應及時更換。2013-07-14 4O：患者感覺疼痛輕微

5O：患者感覺舒適，自主翻身活動 6O:敷料干燥，引流正常，未發生大出血 2013-07-15 8O：術后并發癥：切口感染 與腹部傷口與留置導尿有關 2013-07-20 7O：患者右盆底引流管自行脫落

用心打造免費、綠色、專業、海量的教育文庫網站 www.wenku1.net 本文檔來源于第一文庫網：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 通知醫生，給予心理護理，密切觀察敷料有無滲出液，若有異常，及時通知管床醫生。2013-07-23 患者左盆底引流管拔除

觀察引流管入口處傷口情況，注意有無紅腫、壓痛等感染情況，保持敷料干燥，清潔，如敷料濕透，及時更換。2013-07-26 醫囑予留置引流管，妥善固定，囑其活動時注意 9P:知識缺乏

9I:

1、向患者講解術后的飲食，宜營養、清淡、易消化，少量多餐避免油膩、辛辣、刺激食物，多食新鮮蔬菜、水果、豆制品、蛋、魚類等，吃飯時注意細嚼慢咽

2、注意大便情況 2013-07-27 9O:患者了解術后飲食情況，會觀察大便的方法 10P焦慮：與擔心手術后身體的預后情況有關

10I：

1、行心理護理，介紹相同或類似的病例，消除患者緊張情緒

2、告知病人，這需要長時間與疾病斗爭，并講解有關的知識

3、密切觀察患者的身體變化，及時為患者解決和解釋，所出現的問題 出院指導

1.傷口護理：拆線1周后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應以沐浴為佳，注

用心打造免費、綠色、專業、海量的教育文庫網站 www.wenku1.net 本文檔來源于第一文庫網：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 意勿搓揉傷口。

2.飲食護理：飲食要有規律，注意飲食衛生，不吃生、冷、堅硬、油炸食品，防止消

化不良和腹瀉；不抽煙喝酒，保持心情愉快。

3.對有刺激或帶骨頭的食物，進食要將骨頭和次剔凈，粗纖維的食物（瘦肉、芹菜、韭菜等）進食時要將纖維切斷或嚼碎。

4.保持造口袋清潔干燥，定時更換。注意觀察大便的性狀，顏色和量，若有異常，及

時到醫院復查。

5.適當運動，增強機體抵抗力。6.出院后如有不適，請及時就診。

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第三篇：直腸癌患者的護理個案

直腸癌患者的護理個案

引言：大腸是消化系統的最后一部分，長約1.5米，由結腸和直腸組成。直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于胃癌。人工肛門手術或腸造口術是指因治療需要，在患者腹壁上先做一個開口，將一段腸管拉出腹腔外并將腸管開口固定在腹壁上，用于排泄糞便，糞便可收集于貼于開口處的特制塑料袋內，因此，人工肛門是重新構建的一個排出糞便的人為腸道開口。

一、病史介紹：

主訴：于5個月前在無明顯誘因下出現血便。

現病史：患者，劉桂英，女，78歲，于2014年10月4日08:15入院，入院時測T：36.5℃，P：72次/分，Bp：115/65mmHg，體重：43kg。主訴：于5個月前在無明顯誘因下出現血便，為暗紅色血性液體，量約10~30ml，無里急后重感，無腹痛腹脹，便血間歇性發作，無嘔血黑便。為求進一步治療，門診擬“直腸占位”收治入院。入院后完善相關檢查，腸鏡示：直腸占位。病理示：直腸腺癌。肝膽胰脾B超示：膽囊結石。腹部增強CT示：肝臟未見明顯轉移性病灶，直腸占位。血常規、凝血四項、大生化、肺功能測定、心臟彩超均未見明顯異常。

既往史：患者于9年前因結腸癌行手術治療。

二、病理生理及手術方式：

直腸癌發病原因通常有三個方面：直腸慢性炎癥；飲食與致癌 物質；遺傳因素。臨床表現常會出現：

1、排便異常，即直腸刺激癥狀；

2、糞便反常，如血便、粘液便或膿血便、糞形變細等；

3、梗阻癥狀，為直腸被癌腫梗阻，有排便困難，伴有腹脹腹痛等。大體分型可分為：腫塊型，也稱菜花型，向腸腔內生長，預后相對較好。潰瘍型，多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發生出血、感染或穿孔，轉移較早。浸潤型，癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。檢查及診斷的方法有：

1、直腸指檢，是診斷直腸癌最直接和主要的方法；

2、腸鏡，是診斷腸癌最有效、最可靠的方法，可直接取組織做病檢；

3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段。直腸癌的處理原則主要是手術治療，臨床根據腫瘤的位置、大小以及患者身體狀況決定手術方式：腫瘤距肛緣5cm以上的患者可以行保留肛門的手術，即直腸癌經腹前切除術（Dixon術）；當腫瘤距肛緣5cm以內的患者行不保留肛門的手術，即直腸癌經腹會陰聯合切除術（Miles術）；當腫瘤有遠期轉移或患者年老體弱、不能承受根治性手術時，只能行姑息性手術，即Hartmann術。

三、治療方案：

輔助檢查：直腸鏡、病理檢查、B超、腹部增強CT

治療方案：直腸癌根治術，但因術中發現腫瘤已侵犯腸壁全層及骶前

筋膜，如果分離腫瘤，易導致致命性大出血，故實施姑息性結腸造瘺術，給予止血、抗炎、營養等補液治療，留置導尿管、胃管、盆腔引流管。

四、護理診斷：

P1：焦慮——與恐懼癌癥、手術及術后康復有關。

護理目標：患者情緒穩定，積極配合治療、護理。

護理措施：

1、向患者介紹相關的疾病知識，詳細解答患者所提出的問題，盡量滿足患者的要求，消除緊張焦慮情緒。

2、舉例手術成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心。

3、正確評估引起患者焦慮的原因，將自我調節情緒的方法教給患者，如散步、與人交談、讀書、聽音樂，囑家屬多陪伴并給予心理支持。

P2：疼痛——與手術切口有關。

護理目標：患者主訴疼痛緩解。

護理措施：

1、解釋疼痛原因，予以心理護理。

2、協助患者半臥位休息，減少切口張力。

3、指導家屬協助分散注意力。

4、保持病室環境安靜舒適。

5、必要時遵醫囑使用藥物止痛。

P3：排尿異常——與手術留置導尿有關。

護理目標：尿管已拔除，拔除后小便能自解，留置尿管期間未發

生尿路感染。

護理措施：

1、術前指導患者床上大小便。

2、導尿及更換引流袋時注意無菌操作，妥善固定導尿

管，保證有效引流。

3、給予會陰護理每天兩次。

4、觀察尿液的顏色、性質、量的變化。

5、術后第48~72小時開始間斷夾閉導尿管，定時開放，訓練膀胱功能。

6、可進食時，告知病人多飲水，預防尿路感染。

P4：自我形象紊亂——與人工肛門有關。

護理目標：對自我形象的改變有正確的認識，言語行為表現出對外

表改變的接受。

護理措施：

1、將病人安排在人員較少的病房。

2、鼓勵病人表達自己的想法看法，從中正確評估引起病人形象紊亂的原因。

3、多與病人溝通，鼓勵親人給予足夠的支持，以增強自信心。

4、鼓勵盡早自己動手，學習造瘺口的護理方法，促進其心理康復，提高重返社會的信心，盡快接近正常的生活和工作。

P5：有皮膚完整性受損的危險——與長期臥床，軀體活動受限及人

工肛門流出的腸液、糞便對周圍皮膚刺激有關。

護理目標：病人全身皮膚完整無破損，人工肛門周圍皮膚清潔干燥。

護理措施：

1、保持床單位清潔、干燥，隨時更換污染的衣物、被服。

2、定時翻身，避免拖拉病人，鼓勵早期下床活動。

3、指導病人和家屬正確使用便器。

4、使用造口袋時，應定時清洗更換，排便后要先用清水擦洗，再用鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚并擦干，然后涂氧化鋅軟膏保護皮膚，以防出現皮炎。

P6：活動無耐力——與切口疼痛、體質虛弱有關。

護理目標：病人可在幫助下下床行走。

護理措施：

1、患者禁食期間遵醫囑補充水、電解質，予以營養支持。

2、鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。

3、拔除導尿管后協助下床活動。

P7：知識缺乏——與缺乏人工肛門的護理知識有關。

護理目標：病人學會人工肛門的自我護理技術以及選擇適當飲食調節大便的方法。

護理措施：

1、指導病人正確使用人工造口袋，做到及時清洗、更換，造口周圍皮膚溫水擦凈后涂氧化鋅軟膏保護。

2、進食易消化食物，避免太稀或粗纖維過多的食物，減少豆類、洋蔥、大蒜等產氣太多的食物；注意飲食衛生，不吃生、冷、硬的食物，少食多吃，防止消化不良；生活飲食規律，養成定時排便的習慣。

3、指導病人掌握勞動強度，避免因腹壓過大引起結腸粘膜脫出。

4、要求病人出院后按時復查，若發現人工肛門狹窄或排便困難，及時就診。

P8：潛在并發癥：切口感染——與手術創傷，切口污染有關。

護理目標：病人切口愈合良好，無感染癥狀。

護理措施：

1、每日監測體溫變化。

2、保持傷口敷料干燥，觀察切口愈合情況，換藥時嚴格無菌操作。

3、做好造瘺口的護理，避免流出的腸液、糞便污染腹部切口。

4、遵醫囑予以抗炎、營養治療。

五、傷口造口的護理：

1、加強對造口的護理及觀察，造口開放前，周圍用凡士林或生理鹽水紗布保護；開放后，及時清潔造口分泌物、滲液和保護造口周圍皮膚，更換敷料，避免感染。觀察造口腸粘膜的色澤、造口腸段有無回縮、出血或壞死等。

2、避免造口狹窄，術后由于瘢痕攣縮，可引起造口狹窄，應觀察病人是否出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。為避免造口狹窄，可在造口拆線、愈合后，可定期擴肛，以松弛肛周肌肉，保持通暢。方法是：戴手套用食指伸入肛門內約4cm，每次1~2分鐘，每日1次，插入手指時，切勿粗暴過深，防止腸穿孔。擴肛時，可張口呵氣，防止增加腹壓。

3、預防腹瀉便秘：術后觀察病人排便情況，進食高蛋白、低脂肪食物，開始要稀淡、易消化食物，以后逐漸增加纖維素和維生素多的蔬菜，過度至正常飲食，同時要注意飲食衛生，防止引起腹瀉，如大便干結，囑病人多活動、多飲水，可進食蜂蜜，必要時用溫鹽水灌腸，保持排便通暢。

4、預防腸粘連：術后早期鼓勵病人在床上多翻身、活動四肢，2~3天后病情允許下，協助病人下床活動，以促進腸蠕動的恢復，減輕腹脹，避免腸粘連。活動時注意保護傷口，避免牽拉。

六、排便功能訓練：

囑患者開始時每天3~4次去廁所做排便動作，隨著時間的延長，排便次數可減至每天1~2次，逐漸在大腦皮層形成定時排便的興奮灶，腸道功能適應了新的環境，人工肛門的括約肌功能建立，這樣就可像正常人一樣排便。

七、指導病人正確使用人工肛門袋：

1、人工肛門袋的選擇及安放：根據病人情況及造口大小選擇適宜的肛門袋。清潔造口及其周圍皮膚并待其干燥后，除去肛門袋底盤外的粘紙，對準造口，緊貼周圍皮膚，袋口的凹槽與底盤扣牢，帶囊朝下，尾端反折，并夾閉。

2、人工肛門袋的清潔：當肛門袋充滿三分之一的排泄物時，及時更換清洗。清潔皮膚后，擦干后涂氧化鋅保護皮膚，防止局部炎癥、糜爛；同時觀察造口周圍皮膚有無濕疹、充血、水皰、破潰等。

八、體會：

通過學習了直腸癌患者的護理，了解了很多有關人造肛門的相關知識，知道它給患者生活帶來了很多不便，如果患者不能有效的進行自我護理，那么手術僅成功了一半，如果患者能自我護理造口，她的尊嚴也能得到維持，也是患者康復后再投入社會生活的關鍵，所以我們要鼓勵患者自行掌握造口的護理方法。

第四篇：直腸癌的護理查房

直腸癌病人的護理查房

主持人：直腸癌是乙狀結腸職場交界處至齒狀線之間的癌腫，是消化道最常見的惡性腫瘤之一，多見于男性，男女之比為2-3:1，發病年齡多為40歲以上，直腸癌因其位置較前而易于診斷，但不易徹底根治，復發率高，多數手術不能保住肛門，患者不易接受，常存在焦慮恐懼心理。今天的護理查房，討論此類病人的護理診斷及護理措施，明確護理重點，促進病人早日康復。

主持人：首先請責任護士介紹一下病人的情況。?

患者周會敏，男，51歲，主管醫生：楊征宇

? 患者2013-07-19 19:00以“間斷腹痛、腹瀉10余天，加重伴發熱1天”為主訴收入消化內科，入院診斷：

1、急性細菌性痢疾？

2、急性出血性腸炎？

? 簡要病史：患者10余天前無明顯誘因出現陣發性腹部隱痛，以臍周為主，排便后緩解，伴腹瀉，每日3-5次，為稀糊狀便，無頭暈、心慌，1天前腹痛、腹瀉再發，伴寒戰發熱，體溫最高39.1℃，腹瀉3次，鮮紅色血便1次，伴里急后重，患者無糖尿病、高血壓史，無外傷手術史，吸煙30年，平均20支/天。給予一級護理，流食，抗感染、抑酸、補液治療，結腸鏡檢示：結腸占位，于08-04 15:40以“結腸占位”為診斷轉入我科，完善術前檢查、術前腸道準備（口服腸道抑菌藥、清潔灌腸）08-08上午在全麻下行直腸癌根治術、腹壁結腸造瘺術、腸粘連松解術，闌尾切除術14：00術畢返回病房，帶回右鎖骨下靜脈置管、胃腸減壓管、腹腔引流管一根、留置尿管，及鎮痛泵，術后給予一級護理，禁食水，吸氧，心電監護，靜脈輸液、抗感染、抑酸、止血、靜脈高營養等支持治療。08-10停用鎮痛泵，08-11改二級護理，停用心電監護，停吸氧，08-12開放腹壁造瘺口，08-13拔除胃腸減壓管，改流食，停用靜脈高營養液，08-15拔除尿管，自行排尿，08-16拔除腹腔引流管及右鎖骨下靜脈置管，08-21拆線，08-23間斷出現腹痛、腹脹，腹部平片示：腸梗阻，給予禁食、胃腸減壓、灌腸、補液對癥治療后緩解，08-27停胃腸減壓，改流食，09-01患者出院。? 07-20血常規：WBC12.4*109/L，RBC4.05*1012/L，Hb125g/L，PLT474*109/L。白蛋白34.54g/L ? 08-02結腸鏡檢示：結腸占位

? 08-05結腸鏡病理示：乙狀結腸粘膜慢性炎

? 08-06下腹部CT示：考慮乙狀結腸與直腸交界區管壁局限性增厚，管腔狹窄，未發現遠處轉移

? 08-14復查血常規：WBC7.69*109/L，RBC3.22*109/L，Hb80g/L,白蛋白29.57g/L。

? 血鉀：4.18mmol/L,鈉138.3mmol/L,氯102mmol/L ? 08-22白蛋白26.47g/L ? 08-28白蛋白31.5g/L ? 主要用藥：頭孢替胺2.0 q12h ivgtt ?

甲硝唑液 100ml q12h ivgtt ?

氨溴索 30mg Bid ivgtt ?

靜脈高營養液

ivgtt ?

20%人血白蛋白 10g ivgtt(08-23至08-25)?

奧美拉唑 60mg ivgtt ?

術后病檢示：直腸中分化腺癌，潰瘍型，癌組織侵及腸壁漿膜層，腸系膜淋巴結4枚未見癌轉移。? 主要護理問題及措施： ? 術前

? P1：焦慮：與擔心手術及術后康復有關 ? I1：①向患者解釋相關疾病知識

②舉例手術成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心

③尋求支持系統，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持 ? P2：營養失調：低于機體需要量

與癌腫慢性消耗，入院時腹瀉、便血有關。

? I2：①飲食：指導患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的營養豐富的少渣半流食。

②觀察大便顏色、性狀、量、次數。（患者入院后未再排血便，仍為黃色稀糊狀便，2-3次/日）

③支持治療：必要時，遵醫囑給予少量多次輸血、清蛋白等，以糾正貧血和低蛋白血癥，以增強機體抵抗力。增加對手術的耐受力。P3：知識缺乏：缺乏直腸癌疾病及手術的相關知識 I3：①患者解釋直腸癌的病因及臨床表現等相關知識。

②積極完善術前準備，講解各項檢查的目的、注意事項。③練習有效咳嗽及深呼吸，講解前后的配合方法。

術后：

P1:疼痛：與手術切口有關。

I1: ①解釋疼痛原因，予以心理護理。

②術后麻醉清醒，血壓平穩后，協助患者取舒適半臥位，并腹帶加壓切口，減少切口張力，減輕疼痛。

③使用鎮痛泵減輕疼痛。

④保持病房安靜舒適，協助分散注意力。

⑤保持各引流管固定良好，翻身等活動時，謹防牽拉。⑥必要時遵醫囑使用鎮痛劑。

P2：低效性呼吸型態：與術后臥床、切口疼痛、吸煙史有關 I2:①遵醫囑給予吸氧，心電監護，檢測血氧飽和度。

②協助拍背助咳，指導有效咳痰，指導咳嗽是按壓切口減輕疼痛，有利于呼吸。

③指導床上活動，病情許可時，盡早下床活動。

④遵醫囑霧化吸入，應用化痰藥物。

P3：體液不足：與術后禁食、胃常減壓、引流有關。I3: ①遵醫囑靜脈輸液

②觀察血壓、心率、尿量變化，監測病人面色、皮膚彈性、口干情況及引流液情況、切口敷料等。P4:有出血的危險：與手術創傷有關

I4:①觀察引流液的色、質、量，觀察切口敷料滲血情況。

②觀察脈搏、血壓及中心靜脈壓情況。③遵醫囑使用止血藥物。

P5：感染的危險（切口肺部）與術后臥床、抵抗力下降、引流有關 I5:①觀察體溫變化

②遵醫囑使用抗生素，增加營養，提高抵抗力。

③保持切口敷料清潔，嚴格無菌操作。

④取半臥位，便于引流，減少毒素吸收。加強口腔護理及會陰護理，預防口腔感染及尿路感染。

⑤定時翻身，指導有效咳痰。⑥指導患者早期下床活動。

P6:活動無耐力：與切口疼痛、體質虛弱有關 I6:①補充病人禁食期間所需的液體和電解質 ②遵醫囑輸入靜脈高營養液，加強支持治療。

③鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動防止腸粘連，拔除尿管后協助其下床活動。

④加強安全指導，防跌倒、墜床等事件發生。

P7: 營養失調：低于機體需要量：與進食、胃腸減壓、攝入不足有關 I7:①禁食期間，遵醫囑靜脈輸入高營養藥物，支持治療。②可進食后，鼓勵患者進食易消化、營養豐富的流質飲食，提供良好的進食環境。

③定期檢測各項電解質、肝功能、血常規等情況，保持水電解質及酸堿平衡。

P8: 有引流失效的危險：與放置引流管有關

I8：①：妥善固定各引流管，嚴防搬動，起床活動時避免牽拉而脫落，保持引流管通暢，避免扭曲，折疊，受壓，經常擠壓，觀察是否通暢，有無滲液。

②.向患者及家屬做好引流管護理宣教，避免活動時意外脫管 ③.做好各引流管的標識，強化病人及家屬的意識。④.教會患者意外拔管后正確的處理方法。

P9：舒適的改變：與術后疼痛、放置引流管有關

I9:①采取舒適的體位，以減少切口縫合處張力，減輕疼痛與不適。②保持有效胃腸減壓，減少胃內積氣積液。③遵醫囑給予鎮痛藥。

④為病人創造良好的休息環境，保證病人休息和睡眠。P10：皮膚完整性受損：長期臥床、禁食、切口延期愈合 I10:①指導床上活動，鼓勵早期下床活動，保持皮膚清潔

②保持床單位清潔、干燥、平整 ③補充營養，加強飲食指導

④協助患者翻身、床上活動，避免拖拉等動作，避免意外脫管 ⑤觀察切口滲血滲液情況，及時更換敷料，嚴格無菌操作 P11:知識缺乏：與患者不了解本病的相關知識有關 I11:①及時向患者介紹疾病的相關知識。

②.做好患者的心理疏導，要正確對待，良好的心態是治療成功的第一步。

③及時巡視病房，了解患者心理狀況及對疾病的認識 ④加強術后健康指導，包括用藥、活動、飲食、治療原則等。P12:自我形象紊亂：與腹壁造瘺有關

I12：① 與病人溝通，了解病人思想顧慮，關心體貼病人，幫助其樹立信心，重新開始正常生活。

②加強造瘺口護理，防止造口狹窄、腸粘膜潰瘍等并發癥。腸蠕動恢復后開放造瘺口，并擴肛，每日一次，一周后2-3天一次，至排便正常。清理糞便是注意用軟紙輕輕擦拭，不可用力，防止腸粘膜血管破裂出血，潰瘍形成。

③加強宣教，教會病人正確使用造瘺袋。

P13:潛在并發癥：切口感染、吻合口瘺、造口并發癥、腸粘連等 I13:①觀察腹部切口敷料滲出情況，遵醫囑抗感染治療。

②注意勤觀察腹腔引流管引流情況，及有無腹痛、腹膜炎等癥狀，一旦發現，痢疾通知醫生處理。

③術后7-10天忌灌腸，以免刺激手術切口和影響吻合口愈合，④術后早期，協助床上翻身、活動四肢，2-3天病情許可，可下床活動，促進腸蠕動，減輕腹脹，防止腸粘連。⑤觀察患者排便情況，若進食三天后患者仍未排便，可適當調整飲食結構，增加膳食纖維，多飲水。術后由于瘢痕攣縮，可引起造口狹窄，故應定時擴張造口，防止造口狹窄等并發癥發生。



朱

一、手術治療

1、根治性手術（1）經腹會陰聯合切除（miles手術）（2）經腹低位切除和腹膜外一期吻合術，也稱直腸癌前側切除術（dixon手術）（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術（4）Hartmann手術

2姑息性手術：如癌腫局部侵潤嚴重或轉移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸斷作有限的切除，縫閉直腸遠切端，并取乙狀結腸作造口。如不可能，則僅作乙狀結腸術，尤在已伴有腸梗阻的患者。

二、化學治療

除部分早期患者外，晚期和手術切除后的患者均需接受化療。

三、放射治療

1術前放療可控制原發病灶，控制淋巴結轉移，提高切除率和減少局部復發。

2術后放療適應于病理檢查證實有淋巴結轉移，癌腫已明顯侵潤至腸壁外，盆腔內殘留無法切除的病灶。

四、中藥治療、靶向治療。

第五篇：腦出血患者護理查房

腦出血患者護理病例討論

時間 ： 2016、8、2

地點：**** 參加人員：**** 主持：*** 記錄:*** 內容記錄：

今天我們進行腦出血的護理查房，討論一下腦出血的有關知識及護理，首先請責任護士簡要匯報一下病史。

責任護士：***

內科、31床、患者，***、男，78歲，農民。入院診斷：1腦出血；2.高血壓；3.心律失常，；4.腦萎縮。家屬代訴：因“意識障礙一月余”入院。一月前突然出現昏迷，意識障礙、呼之不應。到市級醫院住院一月余，病情無明顯好轉，仍然意識不清，帶留置尿管，胃管、遂轉入我院繼續治療。入院時：T：36.6攝氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房，神志模糊，言語不清晰，雙側瞳孔不等圓等大，右側直徑約4mm，左側直徑約3mm,對光反射靈敏。四肢肌力檢查不配合，骶尾部見一約5x6cm2大小的褥瘡，已破潰，但干燥無液體滲出。在我院未做輔檢。

既往史：有“腦出血”病史四年，高血壓病史10年，左側面肌痙攣病史多年。

入院處理：囑低鹽低脂、清淡易消化流質飲食。給予降低顱內壓，控制腦水腫，改善循環監控血壓，營養腦細胞，維持水電解質平衡，吸氧，留置導尿、褥瘡護理等治療。

主持人 ***：下面請***護士談談該病的臨床特點。

護士***：該病好發于50歲以上的老年人，起病急，發病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續加重，意識清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預后取決于出血量、出血部位及有無并發癥。輕型可恢復工作，重癥者病死率高。

主持***：下面請護士***說腦出血的定義

***護士：腦出血是指原發性非外傷性腦實質內的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20-30%，本病好發于50-65歲，男女發病率相近，年青人患高血壓可并發腦出血。

主要臨床特征：為突然發病、頭痛、嘔吐、偏癱、偏盲、大小便失禁、失語和不同程度的意識障礙。

病因：半數是因高血壓所致，以高血壓合并小動脈硬化最常見，其他病因包括動脈粥樣硬化、動脈瘤、動靜脈畸形、腦血管淀粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。

主持***：請責任護士提出主要的護理措施。

***責任護士：

1.患者煩躁、有跌倒墜床，拔管的風險、與意識不清有關。

護理措施：

基礎護理：a、絕對臥床休息，采取頭部抬高15-30度，促進靜脈回流，降低顱內壓，減輕腦水腫；b、保持病室安靜，空氣流通；c、對躁動不安的患者給予約束帶約束，床旁加護床欄，必要時根據醫囑給予鎮靜劑。d、預防肺部感染。

2.患者長期留置導尿，有尿路感染的風險

護理措施：

腦出血病人大小便不能自理，需留置導尿，導尿操作過程嚴格執行無菌技術，插尿管時要動作輕柔，選擇粗細合適的尿管，避免尿道損傷。集尿袋低于膀胱，保持尿管通暢，及時觀察尿色、尿量。做好會陰部護理。

（1）鼓勵病人多飲水增加尿量，以防治泌尿系統感染和結石。

（2）保持會陰部清潔、干燥。每日進行尿道口碘伏棉球擦洗。

（3）做好引流管護理，每天更換引流袋。

3.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關

護理措施：

（1）協助做好口腔護理，保持口腔清潔衛生。

（2）協助喂食、翻身、被動活動肢體。

4.皮膚完整性受損：褥瘡護理

壓瘡：是由于局部組織長期受壓、血液循環障礙、持續缺血、缺氧、營養不良形成組織壞死性壓力潰瘍。皮膚或皮下組織由于壓力，復合剪切力，摩擦力作用而發生在骨隆突處的局限性損傷。

護理措施：

（1）每2～3小時協助翻身一次，避免骶尾部繼續受壓。

（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。

（3）在骶尾部褥瘡周圍用生理鹽水清洗、涂藥，并按摩背部及骨隆突處皮膚，以改善血液循環，促進愈合。

主持***：下面請***護士補充護理診斷與護理措施。

***護士：潛在并發癥：便秘 護理措施：

（1）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘

（2）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內壓增高，誘發腦疝或再次出血。

(3）能進食者多食粗纖維食物，可增強腸蠕動。

主持***：

1.下面我們講一下腦出血的急救知識。

（1）保持鎮靜并立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。

（2）.迅速松解患者衣領和腰帶，保持室內空氣流通，天冷時注意保暖，天熱時注意降溫。

（3）.如果患者昏迷并發出強烈鼾聲，表示其舌根已經下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

（4）.可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。

（5）.患者大小便失禁時，應就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。

（6）.在患者病情穩定送往醫院途中，車輛應盡量平穩行駛，以減少顛簸震動;同時將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時注意病情變化。

2.下面我們講一下有關腦出血的康復鍛煉知識。

（1）腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩定后進行康復鍛煉。在康復鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓練。協助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立 最后再進行行走鍛煉。

（2）是對手的鍛煉，手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關節的功能恢復，指導患者先用健側帶動患側鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業療法”，如：梳頭、抓米等練習。

要給患者作好心理指導，告知患者及家屬，半年內是腦出血患者最佳的康復時間，應抓緊時間，克服疼痛等困難，循序漸進地進行鍛煉。

主持***：今天的護理病例討論很好，讓我們對腦出血的有關知識有了進一步的認識與了解。在康復鍛煉這方面我們要學的東西很多，希望大家要多看多學多問，認真、仔細護理患者，指導患者抓住寶貴的時間進行康復鍛煉，恢復健康，重返社會！