第一篇：一例胸腔穿刺術(shù)患者的護(hù)理查房

關(guān)于胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理查房

張華 病史介紹

17床 吳昌育 男性，23歲，農(nóng)民。咳嗽胸悶氣促一周入院，門(mén)診胸片提示右側(cè)胸腔包裹性積液，左側(cè)胸腔中等量積液，入院積極完善相關(guān)檢查，于2015-06-01在局麻下行胸腔穿刺抽液術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后未訴特殊不適。汪益玲

胸腔穿刺術(shù)：是自胸腔內(nèi)抽取積氣或積液的操作。劉愛(ài)華

適應(yīng)癥 1.胸腔積液不明顯者，抽取積液檢查，協(xié)助病因診斷。2.胸腔內(nèi)大量積液或氣胸者，排除積液或積氣，以緩解壓迫癥狀，避免胸膜粘連增厚。3.膿胸抽膿灌洗治療，或惡性胸腔積液需胸腔內(nèi)注入藥物者。

鄭小霞

操作前準(zhǔn)備 1.心理準(zhǔn)備 向病人及家屬解釋穿刺目的 操作步驟以及術(shù)中注意事項(xiàng)，協(xié)助病人做好精神準(zhǔn)備，配合穿刺。胸腔穿刺術(shù)是一種有創(chuàng)性操作，術(shù)前應(yīng)確認(rèn)病人簽署知情同意書(shū)。2.病人指導(dǎo) 操作前指導(dǎo)病人練習(xí)穿刺體位，并告知病人在操作過(guò)程中保持穿刺體位，不要隨意活動(dòng)，不要咳嗽或深呼吸，以免損傷胸膜或肺組織。必要時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥。吳露露 操作過(guò)程 1.病人體位 抽液時(shí)，協(xié)助病人反坐于靠背椅上，雙手平放椅背上；或取坐位。使用床旁桌支托；亦可仰臥于床上，舉起上臂；完全暴露胸部或背部。如病人不能直坐，還可采用側(cè)臥位，床頭抬高30。抽氣時(shí)，協(xié)助病人取半臥位。

2.穿刺部位

一般胸腔積液的穿刺點(diǎn)在肩胛線或腋后線第7-8肋間隙或腋前線第五肋間隙。氣胸者取患側(cè)鎖骨中線第二肋間隙或腋前線4-5肋間隙進(jìn)針。3.穿刺方法 常規(guī)消毒皮膚，局部麻醉。手術(shù)者示指和拇指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局部麻醉處沿下位肋骨上緣緩慢刺入胸壁直達(dá)胸膜。連接注射器，在護(hù)士協(xié)助下抽取胸腔積液或氣體。穿刺過(guò)程中應(yīng)避免損傷臟層胸膜，并注意保持密閉，防止發(fā)生氣胸。術(shù)畢拔出穿刺針，再次消毒穿刺點(diǎn)后，覆蓋無(wú)菌敷料，稍用力壓迫穿刺部位片刻。

（王春蕾）4.術(shù)中配合和護(hù)

a.病情觀察：穿刺過(guò)程中應(yīng)密切觀察病人的脈搏 面色等變化，以判定病人對(duì)穿刺的耐受性。注意詢問(wèn)病人有無(wú)異常感覺(jué)，如病人有任何不適，應(yīng)減慢或立即停止抽吸。抽吸時(shí)，若病人突然感到頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)四肢發(fā)涼，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜反應(yīng)”，應(yīng)立即停止抽吸，使病人平臥，密切觀察血壓，防止休克。必要時(shí)遵醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。

b.抽液抽氣量：每次抽液抽氣時(shí)，不宜過(guò)快、過(guò)多，防止抽吸過(guò)多過(guò)快使胸腔內(nèi)壓驟然下降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)障礙 縱隔移位等意外。首次排液量不宜超過(guò)700ml，抽氣量不宜超過(guò)1000ml，以后每次抽吸量不應(yīng)超過(guò)1000ml。如果穿刺是為了明確診斷，抽液50-100ml即可，置入無(wú)菌試管送檢。如果治療需要，抽液抽氣后可注射藥物。張純潔

操作后護(hù)理 1.記錄穿刺的時(shí)間、抽液抽氣量、胸水的顏色以及病人在術(shù)中的狀態(tài)。2..監(jiān)測(cè)病人在穿刺后的反應(yīng)，觀察病人的呼吸和脈搏狀況，注意有無(wú)血胸、氣胸、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察穿刺部位，如出現(xiàn)紅腫熱痛，體溫升高或液體溢出等及時(shí)通知醫(yī)生。

感染。

4.鼓勵(lì)病人深呼吸，促進(jìn)肺膨脹。3.囑病人靜臥，24小時(shí)后方可洗澡，以免穿刺部位

第二篇：胸腔穿刺術(shù)題庫(kù)

胸膜腔穿刺術(shù)

胸腔穿刺術(shù)一般指胸膜腔穿刺術(shù)

胸膜腔穿刺術(shù)（thoracentesis），簡(jiǎn)稱胸穿，是指對(duì)有胸腔積液（或氣胸）的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過(guò)胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術(shù)。1胸膜腔穿刺術(shù)主要作用

① 取胸腔積液進(jìn)行一般性狀檢測(cè)、化學(xué)檢測(cè)、顯微鏡監(jiān)測(cè)和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，明確積液的性質(zhì)，尋找引起積液的病因； ② 抽出胸膜腔的積液和積氣，減輕液體和氣體對(duì)肺組織的壓迫，使肺組織復(fù)張，緩解病人的呼吸困難等癥狀； ③ 抽吸胸膜腔的膿液，進(jìn)行胸腔沖洗，治療膿胸； ④ 胸膜腔給藥，可胸腔注人抗生素或者抗癌藥物。2適應(yīng)癥

1、診斷性：原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因，并可檢查肺部情況。

2、治療性：通過(guò)抽液、抽氣或胸腔減壓治療單側(cè)或雙側(cè)胸腔大量積液、積氣產(chǎn)生的壓迫、呼吸困難等癥狀；向胸腔內(nèi)注射藥物（抗腫瘤藥或促進(jìn)胸膜粘連藥物等）。3禁忌證

1﹒體質(zhì)衰弱、病情危重難以耐受穿刺術(shù)者。2.對(duì)麻醉藥過(guò)敏。3﹒凝血功能障礙, 嚴(yán)重出血傾向,患者在未糾正前不宜穿刺。

4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑為胸腔包蟲(chóng)病患者，穿刺可引起感染擴(kuò)散，不宜穿刺。6﹒穿刺部位或附近有感染。4術(shù)前準(zhǔn)備

1．了解、熟悉病人病情。

2．與病人家屬談話，交代檢查目的、大致過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。

3．器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、無(wú)菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉藥、無(wú)菌棉球、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。5操作步驟 體位

患者取坐位面向背椅，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上舉抱于枕部。選擇穿刺點(diǎn)

選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間；有時(shí)也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點(diǎn)用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽或其他標(biāo)記筆在皮膚上標(biāo)記。操作程序

（1）常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒，直徑15厘米左右，兩次。

（2）打開(kāi)一次性使用胸腔穿刺包，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾，檢查胸腔穿刺包內(nèi)物品，注意胸穿針與抽液用注射器連接后檢查是否通暢，同時(shí)檢查是否有漏氣情況。（3）助手協(xié)助檢查并打開(kāi)2%利多卡因安瓶，術(shù)者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁層進(jìn)行局部侵潤(rùn)麻醉。如穿刺點(diǎn)為肩胛線或腋后線，肋間沿下位肋骨上緣進(jìn)麻醉針，如穿刺點(diǎn)位腋中線或腋前線則取兩肋之間進(jìn)針。

（4）將胸穿針與抽液用注射器連接，并關(guān)閉兩者之間的開(kāi)關(guān)保證閉合緊密不漏氣。術(shù)者以一手示指與中指固定穿刺部位皮膚，另一只手持穿刺針沿麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突感消失時(shí)，打開(kāi)開(kāi)關(guān)使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。助手用止血鉗（或胸穿包的備用鉗）協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后，關(guān)閉開(kāi)關(guān)（有的胸穿包內(nèi)抽液用注射器前端為單向活瓣設(shè)計(jì)，也可以不關(guān)閉開(kāi)關(guān)，視具體情況而定）排出液體至引流袋內(nèi)，記數(shù)抽液量。（5）抽液結(jié)束拔出穿刺針，局部消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。6術(shù)后處理 1．術(shù)后囑病人臥位或半臥位休息半小時(shí)，測(cè)血壓并觀察有無(wú)病情變化。

2．根據(jù)臨床需要填寫(xiě)檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。3．清潔器械及操作場(chǎng)所。4．做好穿刺記錄。7注意事項(xiàng)

1.操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮，同時(shí)簽好知情同意書(shū)；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮10mg,或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。

2.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有患者頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml,或進(jìn)行其它對(duì)癥處理。

3.一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快。診斷性抽液，50-100ml即可。減壓抽液，首次不超過(guò)600ml,以后每次不超過(guò)1000ml。如為膿胸，每次盡量抽盡，疑有化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需要100ml,并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。4.嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要始終保持胸膜負(fù)壓，防止空氣進(jìn)入胸腔。

5.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。

6.操作前、后測(cè)量患者生命體征，操作后囑患者臥位休息30分鐘。

7.對(duì)于惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥物或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體操作：于抽液500-1200ml后，將藥物（如米諾環(huán)素500mg）加生理鹽水20-30稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù)2-3次后，囑病人臥床2-4小時(shí)，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入之藥物刺激性強(qiáng)，可致胸痛，應(yīng)在藥物前給強(qiáng)痛定或哌替啶等鎮(zhèn)痛劑。

8并發(fā)癥和處理原則 氣胸

胸腔穿刺抽液時(shí)氣胸發(fā)生率3%～20%。產(chǎn)生原因一種為氣體從外界進(jìn)入，如接頭漏氣、更換穿刺針或三通活栓使用不當(dāng)。這種情況一般不需處理，預(yù)后良好。另一種為穿刺過(guò)程中誤傷臟層胸膜和肺臟所致。無(wú)癥狀者應(yīng)嚴(yán)密觀察，攝片隨訪。如有癥狀，則需行胸腔閉式引流術(shù)。出血，血胸

穿刺針刺傷可引起肺內(nèi)、胸腔內(nèi)或胸壁出血。少量出血多見(jiàn)于胸壁皮下出血，一般無(wú)需處理。如損傷肋間動(dòng)脈可引起較大量出血，形成胸膜腔積血，需立即止血，抽出胸腔內(nèi)積血。肺損傷可引起咯血，小量咯血可自止，較嚴(yán)重者按咯血常規(guī)處理。

膈肌損傷，肝臟等腹腔臟器損傷

穿刺部位過(guò)低可引起膈肌損傷，肝臟等腹腔臟器損傷。胸膜反應(yīng)

部分患者穿刺過(guò)程中出現(xiàn)頭昏、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等癥狀，稱為胸膜反應(yīng)。多見(jiàn)于精神緊張患者，為血管迷走神經(jīng)反射增強(qiáng)所致。此時(shí)應(yīng)停止穿刺，囑患者平臥、吸氧，必要時(shí)皮下注射腎上腺素0.5mg。胸腔內(nèi)感染

是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要見(jiàn)于反復(fù)多次胸腔穿刺者。為操作者無(wú)菌觀念不強(qiáng)，操作過(guò)程中引起胸膜腔感染所致。一旦發(fā)生應(yīng)全身使用抗菌藥物，并進(jìn)行胸腔局部處理，形成膿胸者應(yīng)行胸腔閉式引流術(shù)，必要時(shí)外科處理。復(fù)張性肺水腫

多見(jiàn)于較長(zhǎng)時(shí)間胸腔積液者經(jīng)大量抽液或氣胸患者。由于抽氣過(guò)快，肺組織快速?gòu)?fù)張引起單側(cè)肺水腫，患者出現(xiàn)不同程度的低氧血癥和低血壓。大多發(fā)生于肺復(fù)張后即刻或1 小時(shí)內(nèi)，一般不超過(guò)24 小時(shí)。患者表現(xiàn)為劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、煩躁、心悸等，繼而出現(xiàn)咳大量白色或粉紅色泡沫痰，有時(shí)伴發(fā)熱、惡心及嘔吐，甚至出現(xiàn)休克及昏迷。處理措施包括糾正低氧血癥，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。9胸腔穿刺術(shù)安全指引

(1)穿刺前：了解患者的心理狀態(tài)，向患者講明穿刺的目的，介紹操作方法，交待注意事項(xiàng)，消除患者的思想顧慮。對(duì)于精神緊張的患者，通過(guò)說(shuō)服、示范、誘導(dǎo)等方法，給予精神安慰，消除緊張、恐懼心理，與患者親切交談，鼓勵(lì)患者深呼吸，讓患者學(xué)會(huì)放松；協(xié)助患者取舒適坐位或高枕側(cè)臥位，避免患者看到手術(shù)器械和胸液，轉(zhuǎn)移其注意力[1]。(2)穿刺中：胸穿時(shí)咳嗽易引起肺膨脹，穿刺針易損傷肺組織，囑患者穿刺過(guò)程中切勿咳嗽、深呼吸或說(shuō)話，必要時(shí)以手示意通知手術(shù)醫(yī)生，患者欲咳嗽時(shí)即喝涼開(kāi)水，可緩解咳嗽，咳嗽前將針退至皮下，劇烈咳嗽者應(yīng)拔針停止操作。胸穿術(shù)中，應(yīng)密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，防患者過(guò)度緊張，出現(xiàn)休克、呼吸困難等癥狀；密切觀察患者有無(wú)頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出汗，刺激性干咳，甚至?xí)灥沟刃啬し磻?yīng)。如果患者有上述癥狀時(shí)立即停抽液，拔出穿刺針，用無(wú)菌紗布按壓穿刺部位，并協(xié)助患者平臥，給予低流量吸氧2-5L/min，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。血壓下降休克表現(xiàn)者，遵醫(yī)囑給予0．1%腎上腺素0．5mg皮下注射，并給于激素、補(bǔ)液等處理。控制抽液、抽氣速度，可避免發(fā)生復(fù)張性肺水腫及低血壓。第一次抽氣、抽液不要超過(guò)800～1000ml(交通性、張力性氣胸除外)，抽液時(shí)間至少應(yīng)控制在1h以內(nèi)。對(duì)心功能較差的患者，首次抽氣、抽液量宜更小，600ml內(nèi)更安全。如患者在減壓期間出現(xiàn)干咳、嗆咳提示為復(fù)張性肺水腫的早期征象，應(yīng)立即停止減壓，一般不致于發(fā)生復(fù)張性肺水腫和低血壓。一旦發(fā)生肺水腫，應(yīng)立即停止操作，準(zhǔn)備相應(yīng)搶救。肺水腫患者應(yīng)給予酒精濕化吸氧，遵醫(yī)囑靜脈注射氨茶堿、強(qiáng)心劑和速尿。及時(shí)治療肺水腫，避免加重原發(fā)病導(dǎo)致意外發(fā)生。如考慮液體、氣體較多時(shí)應(yīng)盡量作胸腔閉式引流術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)活檢針從胸膜腔內(nèi)拔出時(shí)，要立即用一手拇指堵住活檢孔，并按壓15min，有助于減少氣胸的發(fā)生。

(3)穿刺后：穿刺完畢，協(xié)助患者俯臥于病床，囑其臥床休息兩小時(shí)左右，密切觀察患者的生命體征、胸部體征的變化，尤其是體溫和呼吸的變化，聽(tīng)取患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及液體漏出，患者若神態(tài)自如，呼吸平穩(wěn)，再指導(dǎo)其離床活動(dòng)。對(duì)于求中發(fā)生暈厥者術(shù)畢后，應(yīng)協(xié)助患者臥床休息并繼續(xù)觀察30min；對(duì)于胸穿術(shù)中發(fā)生低血壓的患者，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予吸氧、補(bǔ)液治療。對(duì)于胸穿術(shù)中發(fā)生氣胸、出血以及肝臟損傷的患者應(yīng)在術(shù)后采取相應(yīng)的治療，護(hù)理，密切觀察患者的病情變化。及時(shí)向患者通報(bào)穿刺結(jié)果，注意患者的思想、心態(tài)，主動(dòng)關(guān)心他們，鼓勵(lì)他們勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)生活，消除心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)治療疾病，爭(zhēng)取早日康復(fù)。10方法改進(jìn) 胸膜腔穿刺負(fù)壓引流裝置

對(duì)于包裹性積液或中小量積液、肥胖或胸膜肥厚的患者，采用傳統(tǒng)胸膜腔穿刺方法，穿刺成功率不高，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道利用中心負(fù)壓吸引裝置，持續(xù)吸引，抽取真空，自制真空瓶。應(yīng)用于胸膜腔穿刺術(shù)，取得較好臨床效果[2]。使用方法：

① 壓吸引瓶一端接中心負(fù)壓吸引，另一端接滅菌消毒的密閉空玻璃瓶，調(diào)節(jié)負(fù)壓不超過(guò)0．03—0．04mPa，持續(xù)吸引抽取真空，制作真空瓶。

② 按傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)的準(zhǔn)備工作，預(yù)定穿刺點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒局部麻醉。

③ 用手夾住橡皮管一端，另一端插人已制作成的真空瓶，此時(shí)橡皮管內(nèi)呈負(fù)壓。

④ 按預(yù)定進(jìn)針?lè)较蚓徛M(jìn)針，當(dāng)呈負(fù)壓的癟橡皮管突然復(fù)張并有液體或氣體流入真空瓶，說(shuō)明針尖已進(jìn)入胸膜腔，即可停止進(jìn)針，固定好穿刺針即可。

原理主要是利用中心負(fù)壓持續(xù)吸引，抽取真空，使滅菌消毒的空玻璃瓶處于真空(負(fù)壓)狀態(tài)。而當(dāng)各種原因引起的胸膜腔內(nèi)積液時(shí)，其潛在性空腔不復(fù)存在，腔內(nèi)負(fù)壓亦隨之消失，當(dāng)呈負(fù)壓的穿刺針一旦進(jìn)入胸膜腔時(shí)，其內(nèi)的氣體或液體便會(huì)流向呈負(fù)壓的真空瓶，此指標(biāo)可幫助判斷穿刺針是否已進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，避免穿刺針過(guò)深引起臟器的損傷。

優(yōu)點(diǎn)：可以單人獨(dú)立操作，節(jié)省人力。操作過(guò)程完全處于密閉狀態(tài)，無(wú)須用注射器反復(fù)抽吸，減少了胸膜腔污染的可能。對(duì)判斷胸穿針是否進(jìn)入胸膜腔有一客觀指標(biāo)，克服了傳統(tǒng)胸穿針只憑術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和手感來(lái)判斷，避免了穿刺針因進(jìn)入過(guò)深導(dǎo)致臟器損傷，提高了穿刺成功率和穿刺的安全性。中心負(fù)壓調(diào)節(jié)一般不超過(guò)0．03—0．04mPa，負(fù)壓適中，引流通暢，流速恒定，不良反應(yīng)少。套管針在胸膜腔穿刺術(shù)中的應(yīng)用

方法：用介人治療用的套管針。穿刺時(shí), 將套管針刺人胸膜腔, 拔出穿刺針, 使套管留在胸膜腔內(nèi), 然后經(jīng)套管注藥或引流[3]。

應(yīng)用套管針行胸膜腔穿刺術(shù), 非常安全可靠。當(dāng)穿刺針進(jìn)人胸膜腔后, 拔出針, 套管留在胸膜腔內(nèi), 有較大范圍的移動(dòng)。特別適合胸水少、位置低, 離靦肌、肝臟等臟器近的患者。本法成功率高, 可減少副損傷給患者帶來(lái)的痛苦, 值得臨床推廣。

引流管在胸膜腔穿刺術(shù)中的應(yīng)用

改良方法為:把胸腔穿刺針(或較粗的長(zhǎng)針頭針座后的膠皮管)直接與引流管相通,穿刺針進(jìn)入胸腔后,利用胸腔積液的壓力差(流體靜壓)直接引流。為防止外界空氣進(jìn)入胸膜腔,引流管要彎曲成“U”字型,以密閉引流管。引流出的積液,要直接引流到有刻度的容器內(nèi),以準(zhǔn)確判斷引流液量[4]。中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用

用中心靜脈導(dǎo)管穿刺針作胸膜腔穿刺[5-6]，抽到胸腔積液后，將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針導(dǎo)入胸腔，拔出穿刺針，把中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入胸腔約250px，抽出導(dǎo)絲，接注射器抽液，確認(rèn)引流通暢后用貼膜固定于胸壁，外端經(jīng)膠管與引流袋相接，在患者可耐受情況下，讓胸液自然流出，首次引流不大于1000ml，夾管，第2天再引流；直至24小時(shí)無(wú)胸液流出。此方法操作的難度不大，便于掌握，穿刺后進(jìn)入體腔的中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)地非常柔軟，進(jìn)入體腔較長(zhǎng)，中心靜脈導(dǎo)管較細(xì)，創(chuàng)傷小，不需要縫針，固定牢固，患者痛苦少，無(wú)后遺癥，患者易于接受。與靜脈留置針相比不會(huì)脫落或扭曲，不受體位的限制，針芯較粗，引流較通暢；而且由于輸血器和引流袋的管路較長(zhǎng)，患者活動(dòng)方便。也避免了以前長(zhǎng)金屬針頭易誤傷臟器的危險(xiǎn)，在氣胸患者當(dāng)肺內(nèi)氣體排除后肺部復(fù)張，導(dǎo)管還可隨復(fù)張的肺被頂?shù)椒渭獠浚箽怏w繼續(xù)排出。操作時(shí)間較短，易于固定，值得注意的是，對(duì)頑固的結(jié)核性及惡性胸腔積液患者采用該法可持續(xù)引流積液的同時(shí)，亦可注入抗結(jié)核藥物或化療藥物，操作方便。可根據(jù)患者的情況隨時(shí)調(diào)節(jié)放液的速度和注藥后關(guān)閉開(kāi)關(guān)。保持藥物在體腔內(nèi)一定時(shí)間，有利于藥物發(fā)揮其作用，同時(shí)還可以隨時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。但中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔后無(wú)法控制其在胸腔內(nèi)的位置，對(duì)充分引流造成了一定的限制。中心靜脈導(dǎo)管引流技術(shù)不僅“微創(chuàng)”，而且具有可留置、反復(fù)引流或注藥、不易折斷或阻塞等優(yōu)點(diǎn)，雖耗材的價(jià)格較昂貴，但材料來(lái)源充足，值得提倡使用。值得一提的是，如胸腔積液性質(zhì)粘稠或?yàn)槟撘簳r(shí)，使用細(xì)針或細(xì)導(dǎo)管易阻塞，應(yīng)盡早放置10-14F胸腔導(dǎo)管行水封瓶行閉式引流，并可胸腔內(nèi)注入抗生素及用0.9%氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管防止堵塞，排盡膿液，促使肺早日復(fù)張。

第三篇：胸腔穿刺術(shù)知情同意書(shū)

余姚市人民醫(yī)院胸腔穿刺術(shù)知情同意書(shū)

患者 尹光玉 性別 男 年齡 28歲

床位：2-8 術(shù)前診斷：胸腔積液 根據(jù)您的病情，您需要實(shí)施胸腔穿刺術(shù)該操作是一種有效的治療手段，一般來(lái)說(shuō)是安全的，但由于該操作具有創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性，因此醫(yī)師不能向您保證操作效果,因個(gè)體差異及某些不可預(yù)料的因素，穿刺及使用過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生意外和并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡，現(xiàn)告知如下，包括但不限于：

1．誤傷大動(dòng)脈，導(dǎo)致出血、血腫、出血性休克；

2.血?dú)庑兀?/p>

3．淋巴漏；

4．穿刺部位局部血腫、皮下氣腫；

5．周圍組織、神經(jīng)損傷；

6．心律失常；

7．穿刺不成功；

8．導(dǎo)管遺留、堵塞、滑脫；

9．血栓形成及栓塞；

10．局部感染或敗血癥；其他不可預(yù)料的意外.11．上述問(wèn)題一旦發(fā)生，有可能需要拔除導(dǎo)管后再次置管；

我已詳細(xì)閱讀以上內(nèi)容，對(duì)醫(yī)師的告知表示完全理解，已經(jīng)慎重考慮并簽名 患者簽名

醫(yī)生簽名

日期： 年 月 日

第四篇：胸腔穿刺術(shù)質(zhì)控要點(diǎn)

胸腔穿刺術(shù)質(zhì)控要點(diǎn)

［適應(yīng)證］

胸腔積液性質(zhì)不明者，作診斷性穿刺；大量胸水壓迫，導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙者；結(jié)核性胸膜炎化學(xué)療法后中毒癥狀減輕仍有較多積液者；膿胸、膿氣胸患者；肺炎并發(fā)胸膜炎胸腔積液較多者；外傷性血?dú)庑兀荒撔鼗驉盒孕厮栊厍粌?nèi)注入藥物者。

［禁忌證］

除非患者拒絕，一般胸腔穿刺術(shù)無(wú)絕對(duì)禁忌癥。相對(duì)禁忌癥：不能定位的積液、極少量的積液、胸壁解剖結(jié)構(gòu)的改變、無(wú)法控制的咳嗽、病情危重、有嚴(yán)重出血傾向、對(duì)麻醉藥過(guò)敏。

［用品］

胸腔穿刺包l件，內(nèi)有12或16號(hào)帶有乳膠管的胸腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、5ml注射器及針頭、50m1注射器、紗布、孔巾和換藥碗，無(wú)菌試管數(shù)只(留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本等，必要時(shí)加抗凝劑)。

［方法］

１、患者反向坐于靠背椅上，雙手臂平置于椅背上緣，頭伏于前臂。重癥患者可在病床上取斜坡臥位，病側(cè)手上舉，枕于頭下，或伸過(guò)頭頂，以張大肋間。

２、穿刺部位宜取胸部叩診實(shí)音處，一般在肩胛下角線第7～9肋間，或腋中線第5～6肋間穿刺。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲檢查所見(jiàn)決定穿刺部位。

３、術(shù)者戴口罩和無(wú)菌手套，助手協(xié)助打開(kāi)胸穿包，穿刺部位依常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉應(yīng)逐層浸潤(rùn)達(dá)壁層胸膜。

４、檢查穿刺針是否通暢，如無(wú)阻塞將針尾乳膠管用止血鉗夾緊。左手示指與中指固定穿刺處皮膚，右手將穿刺針沿下位肋骨之上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)穿過(guò)壁層胸膜時(shí)，針尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放開(kāi)鉗子即可抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時(shí)夾閉乳膠管，以防空氣進(jìn)入胸腔。５、抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌紗布，膠布固定，囑患者臥床休息。［注意點(diǎn)］

１、術(shù)前應(yīng)向患者闡明穿刺的目的和大致過(guò)程，以消除其顧慮，取得配合。

２、穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神

經(jīng)和血管。

３、抽液量。抽液不可過(guò)多過(guò)快，嚴(yán)防負(fù)壓性肺水腫發(fā)生。以診斷為目的者抽液50～200ml，以減壓為目的者，第一次不超過(guò)800ml，以后每次不超過(guò)1200mL。

４、穿刺中患者應(yīng)避免咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)，必要時(shí)可事先服用可待因。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗，甚至昏厥等胸膜反應(yīng)，應(yīng)即停止抽液，拔出穿刺針，讓患者平臥，必要時(shí)皮下注射1:1000腎上腺素0、3～0、5ml。

５、需要向胸腔內(nèi)注入藥物時(shí)，抽液后接上備好盛有藥液的注射器，將藥液

注入。

６、嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液

量甚少者，胸腔穿刺宜慎重

第五篇：胸腔穿刺術(shù)知情同意書(shū)

**市人民醫(yī)院胸腔穿刺術(shù)知情同意書(shū)

患者

性別 年齡

科室

床號(hào)

住院號(hào) 術(shù)前診斷

根據(jù)您的病情，您需要實(shí)施胸腔穿刺術(shù)，該操作能幫助了解胸水性質(zhì)，減輕胸水壓迫癥狀，促進(jìn)肺復(fù)張，是一種有效的診斷、治療手段，一般來(lái)說(shuō)是安全的，但由于該操作具有創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性，因此醫(yī)師不能向您保證操作效果,因個(gè)體差異及某些不可預(yù)料的因素，穿刺及使用過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生意外和并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡，現(xiàn)告知如下，包括但不限于：

1.局部穿刺點(diǎn)發(fā)生紅、腫、熱、痛或全身感染如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，穿刺部位局部血腫，皮下氣腫；

2.麻醉藥過(guò)敏，藥物毒性反應(yīng)及其他麻醉意外；

3.心血管癥狀：穿刺期間可發(fā)生高血壓、腦血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸驟停等；

4.術(shù)中與術(shù)后出血、滲液、滲血；

5.胸膜反應(yīng)：心悸、胸部壓迫感、頭暈、出汗、低血壓休克；； 6.氣胸、血?dú)庑亍⑵は職饽[，嚴(yán)重時(shí)危及生命； 7.損傷肺臟、局部神經(jīng)或其他組織、器官； 8.穿刺處局部或胸膜腔感染，必要時(shí)需要置管引流； 9.術(shù)后胸腔積液或氣胸再次出現(xiàn)，必要時(shí)需要置管引流； 10.穿刺失敗。

我已詳細(xì)閱讀以上內(nèi)容，對(duì)醫(yī)師的告知表示完全理解，已經(jīng)慎重考慮并簽名。患者或家屬簽名：

醫(yī)生簽名：

日期： 年 月 日