第一篇：護理教學查房

個案護理查房

日期：2012-06-21 主持人：張小花 地點：27區醫生辦公室

參加人員：楊莉

葉海英

王永珍

李靜

韋小芳

王敏

張小花

王文雅

桂黎靜

孫玲

孫露 責任護士：張小花 病人資料

5床丁一，男，25歲，住院號000000 患者因發現反復皮膚瘀點瘀斑一年，再發2周，于2012年4月9日9：00入院，經各項檢查診斷為特發性血小板減少性紫癜

護理查體：患者神志清，精神良好，步入病房，發育正常，營養中等，全身淺表淋巴結未及腫大。測T:36.8℃、P：84次／分、R：18次／分、BP：110／70mmHg實驗室檢查：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L 入院診斷：特發性血小板減少性紫癜

治療：完善相關輔助檢查，根據結果予以糖皮質激素治療

護理診斷，目標，措施，效果評價

一有損傷的危險：出血.與血小板減少有關。護理目標 ：

病人住院期間不發生出血或減少出血。

護理措施：1.監測出血情況。二級護理，每2小時巡視一次，重點觀察病人的血壓，心率，面色，意識，瞳孔情況。監測嘔吐物、尿液糞

便的顏色。觀察患者皮膚出血點情況，是否有新增出血點2.預防或避免加重出血。

（1）皮膚出血的預防和護理

①在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。盡量避免肌內注射、皮下注射，提高穿刺準確度，穿刺針頭宜選小號的，減小穿刺次數。動作輕柔。

②勤剪指甲，不搔抓皮膚

③ 沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚 ④休息活動：多休息，注意防護，避免創傷引起出血 ⑤衣服應柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。

（2）預防消化道出血 ：飲食以高蛋白、高維生素及易消化軟食為主。避免進食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發消化道出血。多食含維生素C的食物。

（3）預防腦出血 :血小板計數小于20～30×109／L 時，則有腦出血危險，應臥床休息，注意觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等腦出血先兆。預防便秘、劇烈咳嗽引起顱內壓升高，誘發腦出血，所以多食高纖維高的食物，便秘時要用瀉藥或開塞露，可用抗生素及鎮咳藥積極治療咳嗽。

(4)消除恐懼心理。患者對侵入性治療，出血及止血技術操作可能產生懼怕，表現躁動、不合作使出血加重。所以在操作前講明道理，消除恐懼心理，轉移他的注意力，爭取患者配合。

3.用藥的護理：①避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如

阿司匹林等 ② 使用丙種球蛋白：觀察藥物副反應。效果評價： 患者血小板恢復正常，未出現出血現象。二潛在并發癥：內臟及顱內出血可能與小板減少有關。

護理目標：住院期間不發生腦出血，若發生可得到及時有效的治療。護理措施：1.預防：略。2.密切觀察神志、瞳孔變化及肢體活動、嘔吐、頭痛等情況，如患者由安靜轉為煩躁、意識恍惚、頭痛加重、血壓增高、脈搏緩慢，呼吸不規律、瞳孔大小不等，光反射遲鈍或消失、肢體活動異常、頻繁嘔吐，應立即報告醫生，及時處理。3.建立靜脈通道，遵醫囑給予利尿脫水劑，止血敏，維生素k1等治療。效果評價： 患者未發生顱內出血，且血小板計數已恢復正常。三恐懼： 與多次穿刺侵入治療有關 護理目標：減輕患者恐懼

護理措施：①提高穿刺技術，一針成功，減少痛苦 ②態度親切，建立信任。③操作時轉移其注意力 護理評價：患者恐懼減輕能配合治療。四知識的缺乏：與缺乏與疾病相關的知識。

護理目標：患者了解疾病原因，表現，日常護理的注意事項，預后與相關治療手段。

護理措施：①提供一個安靜沒有干擾的環境。主要以解釋講解，討論等方式進行。

②講解有關ITP的相關知識，讓其了解疾病的病因，表現方式，治療方法，并發癥，預后結果及注意事項等方面的知識。

護理評價：病人大致可以說出疾病原因，較好地掌握疾病臨 五有感染的危險 ： 與應用皮質激素、免疫功能下降且病房病菌較多易發生交叉感染有關。

護理目標：患者在住院期間不發生感染。

護理措施：1.保持病室內空氣清新，減少家屬探視和樓道走動，避免交叉感染，病房每天紫外線消毒。2.做好口腔、皮膚護理，保持皮膚清潔干燥3.密切觀察體溫情況。4.嚴格執行無菌操作。5.遵醫囑使用抗生素，觀察用藥后的療效和不良反應 護理評價 患者體溫正常平穩，未發生感染。

討論：護士長說：今天我們通過個案護理查房掌握了特發性血小板減少性紫癜的臨床表現，實驗室檢查特征及常見的護理問題，在日常護理工作中，我們要側重消除病人的心里障礙，熱情幫助，關心病人，樹立戰勝疾病的信心，結合每個病人不同的病情和需要，制定護理計劃，并嚴格按護理計劃實施各項護理措施，以取得最佳的護理效果。

第二篇：護理教學查房

護理教學查房

時間：2015.02.28.16:00 地點：骨科.泌尿外科辦公室 參與人員：骨泌科全體護理人員 主持人：孫芬芬 記錄人：劉娟

病人床號：48

姓名：何平

住院號：1504040 年齡：48歲

查房目的：1.掌握髕骨骨折及髕骨開放性骨折切開內固定術的相關知識與護理。2.防止術后并發癥的發生。3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施。4.加快患者的康復，了解健康教育的落實效果。

主持人孫芬芬（護士長）：髕骨骨折以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現的骨折。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當、會引起關節僵硬及創傷性關節炎，嚴重影響關節功能。大多數患者傷后由于臥床容易發生肺炎，褥瘡，泌尿系感染和靜脈炎等并發癥，應予以特別注意。治療上有保守治療和手術治療，此病人采取的是切開內固定術，這位病人主要是外傷致髕骨粉碎性骨折。下面我們大家一起討論一下這位病人的一些問題，首先由責任護士李嵐介紹一下該病人的病史。

李嵐（護師）：患者于02.25.13:41入院，入院原因于3小時前，車禍致患者左膝部疼痛、流血，膝關節因疼痛而拒絕活動，后被送來我院，拍X片：左髕骨粉碎性骨折，明顯移位。病程中患者無昏迷，無頭痛,無胸痛、胸悶、心悸及呼吸困難,無腹痛，無惡心、嘔吐,兩便未解。測T37.1，P74次/分，R19次/分，BP140/90，神清痛苦貌。給予患肢制動，二級護理，觀察生命體征及患肢末梢血運，皮膚護理及壓瘡預防護理。孫芬芬（護士長）：李嵐介紹病史比較全面，下面由李云俠介紹下該病的病因。

李云俠（副護士長）： 直接暴力和間接暴力均可引起髕骨骨折。1.直接暴力：由于髕骨位置表淺，且處于膝關節的最前方，因此而極易受到直接暴力的損傷，如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導致的髕骨骨折有時會合并同側的髖關節后脫位。骨折多為粉碎性，移位較少，伸肌支持帶很少損傷。因此，患者尚能主動伸直膝關節。2.間接暴力：股四頭肌突然猛力收縮，超過髕骨的內在的應力時，則引起髕骨骨折。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴重，不能主動伸直膝關節。

孫芬芬（護士長）：該病人骨折為粉碎性骨折，若治療不當、會引起關節僵硬及創傷性關節炎，嚴重影響關節功能。下面有請王晨給我們講一下該病的臨床表現。

王晨（護士）：

1、骨折后關節內大量積血，髕前皮下瘀血、腫脹、疼痛，嚴重者皮膚可發生水皰，膝關節不能自主伸直。

2、體征局部壓痛，骨折有分離移位時，可以摸到凹下呈溝狀的骨折斷端，可有骨擦音或異常活動。

孫芬芬（護士長）：該病人的臨床表現疼痛較明顯，表情痛苦貌，我們要做好病人的疼痛護理，轉移病人注意力必要時遵醫囑應用止痛藥，下面由夏雪介紹下該病人的治療方法。夏雪（護士）：對新鮮髕骨骨折的治療，應最大限度地恢復關節面的平滑，給予較牢固內固定，早期活動膝關節，防止創傷性關節炎的發生。

1、石膏托或管型固定 ：此法適用于無移位髕骨骨折，不需手法復位，抽出關節內積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期間練習股四頭肌收縮，去除石膏托后練習膝關節伸屈活動。

2、切開復位固定 ：髕骨骨折的內固定方法多種，可分為兩類，一類行內固定后仍需一定時間的外固定；另一類內固定比較堅強，不需外固定。該病人采取的是手術治療，患者于02.25.16:40入手術室，在腰硬聯合麻醉下行左髕骨開放性骨折切復內固定術，手術順利，于20:45安返病房，左膝傷口旁引流管一根及導尿管一根，均妥善固定保留通暢，患肢抬高制動，末梢血運良好，給予二級護理，禁食水。

孫芬芬（護士長）：夏雪介紹了該病人的治療方法和手術過程，術后要觀察患者患肢的滲血情況及末梢血運情況以及生命體征的監測，做好基礎護理，下面由魏念琦介紹下該病人的護理診斷。

魏念琦（護士）：護理診斷：1.焦慮

與擔憂骨折后肢體功能恢復程度有關。2.疼痛

與膝部疼痛、局部壓痛、腫脹，髕前皮下瘀血有關。3.軀體移動障礙

與肢體骨折或手術有關。4.潛在的并發癥

與關節血腫、感染、膝關節功能障礙、創傷性關節炎。5.知識缺乏

與不了解功能鍛煉的知識有關。

孫芬芬（護士長）：魏念琦介紹了護理診斷，下面由林君潔介紹下該病人的護理措施。

林君潔（護士）：1.術前護理：（1）心理護理，（2）局部制動，減輕疼痛，（3）完善術前準備。

2.術后護理：(1)要密切觀察生命體征的變化。(2)患肢護理：術后患肢抬高高于患者的心臟，以利于血液循環，防止患肢腫脹，觀察患肢的血液循環，傷口有無滲血和患肢足背動脈搏動情況。(3)疼痛護理：術后切口疼痛可根據醫囑給予止痛劑．如果是術后腫脹導致繃帶包扎過緊的疼痛，必須立即松解繃帶。(4)石膏固定者按石膏固定護理常規。(5)術后并發癥的觀察與護理：a感染：髕骨骨折術后感染較為少見，多見于開放性骨折b關節血腫：主要是手術止血不夠徹底、引流不夠通暢造成的。血腫常因引起疼痛而影響關節功能的康復。3.功能鍛煉：術后手術當天麻醉過后，要求患者活動足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；術后第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習，并進行踝泵練習；術后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去廁所及必要的日常活動；術后第3天，后抬腿練習，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。術后1、2、3周，要繼續練習踝泵及股四頭肌力量。要特別注意4周內絕對不可以進行直抬腿練習，術后4周，根據情況由醫生決定開始關節活動度練習，屈膝練習時在0°～60°的范圍，如有關節內有明顯的發熱、發脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時有關節內明顯的發熱、發脹感，可再冰敷，2～3次/日。開始使用單拐，扶于健側行走，如關節無明顯不穩，室內行走可以脫拐。每次15分鐘，活動時量力而行，動動緩和。

孫芬芬（護士長):林君潔介紹了病人的一些一般護理和功能鍛煉。下面由李慧君介紹下該病人有哪些出院指導。

李慧君（護士): 1.一個月后復查。2.練習膝關節伸屈活動，活動幅度由小到大，可用指推活髕法解除髕骨粘連，以后逐步使用床緣屈膝法、搓滾舒筋法鍛煉，恢復膝關節伸屈功能。3.遵醫囑繼續服用接骨續筋藥物，直至骨折愈合牢固。4.保持心情愉快，加強營養，勞逸適度。5.骨折內固定病人根據骨折愈合情況確定取出內固定時間。

孫芬芬（護士長）：李慧君為大家介紹了該病人的一些出院指導，很高興在大家共同的努力下病人可以康復地這么快。我們護士是接觸病人的機會最多，所以我們要注意我們的言行舉止，我們的一言一行可能就會影響到病人的心理狀態，我們的工作質量可以直接影響到患者的心理狀態，我們要和床位醫生溝通為病人提供更完善更全面的護理，該病人對我們的護理工作也是非常滿意的，這與大家的辛苦工作是分不開的，我們今后要更加努力，把我們的護理工作做的更好！謝謝大家！

第三篇：護理查房

神經外科2016年7月護理大查房

2016年7月12日下午，我院護理部組織護理部專家在神經外科病區進行專科護理教學大查房，以檢查促教學，此舉受到年輕護士的歡迎。

可能很多人都會問：“護士為什么要查房？查房應該是醫生的活！護士做好自己的本職工作就行了！”護士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發藥嗎？嚴密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應，精準、熟練地操作各種現代化儀器，細致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學習專業理論知識和操作技能，而護理查房就是一種很好的學習形式。

查房主要形式有：行政查房即常規評價性查房和臨床業務查房。

行政查房內容包括護理質量，尤其是危重患者的護理；服務態度及規章制度的執行情況；護理操作及護理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業務查房的內容將緊密結合臨床實際工作，根據護理工作中現存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學習與具體病例相關的護理理論知識及技能，了解國內外護理新動態、新技術，改進護理工作中的不足。

臨床業務查房前做到有計劃、有準備、有目標，目的明確，重點突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護士了解查房的主體方向，可以有針對性地準備，不當班的護士都能積極踴躍地參與。整個查房通過查閱病歷、護理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現存的主要問題，給予的護理措施以及措施實施后的效果評價和需改進的地方。最后歸納總結查房所學習的相關理論知識及查房目標的完成情況。

護理部通過開展三級查房，可以解決護理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進護理工作的規范化和制度化。護士長的工作也更注重實效性，運用國內外護理的新概念、新技術、新業務改進一些陳舊滯后的護理工作。并且通過查房可以啟發和督促護士鉆研業務，充分發揮各級護士的主觀能動性，挖掘蘊涵在護士群體中的潛能智慧，進一步提高整體護理質量。

我院為進一步提升護理人員的專科理論知識和技能，提高護理人員尤其是年輕護士發現問題、分析問題、解決問題的能力，護理部加強對特色專科護理工作的檢查力度，定期組織護理專家到病區進行教學大查房，并對檢查結果進行詳細點評，以達到教學指導，辯證施護的目的，更好地為病人服務。

在這次護理查房中，主持人潘一清及護士長馬新勤，詳細講解了我神經外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對這些患者的一些常規護理措施及有別去其他科室的特色護理服務，及護理中常見的問題及對于以后護理工作新進展的一切展望，取得了各位護理部專家的一致認可，并給予我們科室護理工作發展的許多很好的意見，讓我們為醫院的護理工作繼續加油。

宿州市第一人民醫院神經外科2016/7/14

第四篇：護理查房

醫院的產科病房里，每天都上演著各種各樣的孩子誕生的故事，有的平淡無奇，有的卻充滿著神奇、痛苦和難忘的經歷。那些躺在產床上的準媽媽們有的懷著多胞胎，正面臨著一次保全每一個小生命的艱難考驗；有的準媽媽曾經有過吸毒的經歷，她們是多么盼望下一刻來到人世的寶寶是干干凈凈的孩子；還有的年輕的準媽媽們在生產過程中出現了危險的癥狀，是先進的醫學技術挽救了她們和她們的孩子。全片通過親臨一線的實際拍攝，用鏡頭表達了對媽媽們的敬意，表達了對偉大的人性之愛的景仰，表達了對生命的贊美。

談談如何做好科室護士長一職：

1、護理安全

2、科室管理

3、優質護理

4、？？? 產科病床周轉快，產婦平均住院4.8天，在短暫的時間里，產婦要經歷

熟悉環境、待產、生產、哺乳等幾過程，身心疲

憊，營養需要，家屬既要照顧產婦又要照顧嬰兒，很少有余力協助我們搞好病房管理。母嬰同室的開展給產科病房的管理又提出了新的高的要求。我科在護士長管理下，不斷探索，大膽管理，取得了較好的效果。現報告如下。

尊敬的各位領導、各位同事：

大家晚上好！我是來自產二科的曾旭

感謝各位領導為我們打造了這個公平競爭的平臺，也感謝領導們對我的關心支持和幫助，讓我有勇氣站在這競聘的講臺上。我衷心希望能為醫院增添一份光彩和榮譽，同時一展自己的理想和抱負。

我于2007 年5月畢業于長沙衛校后，來到婦幼這個充滿愛心與溫馨的醫院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產科這樣一個重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到誕生無數小生命的誕生。在婦幼這五年期間，從2007年的大產科；到2008年產科第一次分家后的產一科、產二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因為有領導的英明決定和婦幼人的辛苦奮進，才能讓我榮幸的陪著這個大產科一直成長和壯大。

我勤奮自學，刻苦鉆研，從一個專科生學到了護理本科生，曾先后在省級、國家級專業雜志發表論文7篇。

作為一名“白衣天使”，我非常熱愛這個神圣的職業，以病人的笑為笑，以病人的苦為苦，在奉獻中找到了人生的價值。這些年來，我一直服務于臨床一線，先后從事多科的護理工作，打針、發藥、鋪床、輸液，在苦中感受著呵護生命的快樂；交班、接班、白天、黑夜，在累中把握著生命輪回的航舵。我曾擔任副護士長，作為護士長的得力助手，協助病房管理，參與重癥患者監護和實習生帶教等工作。

在緊張而有序的工作中，我不斷成長進步，掌握了各科護理常規和護理技術操作，學會了各科的特色治療和護理，還積累了較多的護理管理與應對突發事件的經驗。我相信，這將是我今后做好護士長工作最有力的支撐。

一份耕耘，一份收獲。我的工作得到了病友、家屬、領導、同事以及實習同學的贊賞和認可。連續 年，被評為優秀護士，年被評為院先進工作者，年被評為 積極分子，還收到感謝信無數，在院訊中多次得到表揚。

管理是門藝術。多年的工作實踐中，我耳聞目睹了醫院院領導、各科室主任、護士長的管理風范。他們率先垂范，嚴格要求，寬容民主，為我們建立了互幫互助、團結進取的工作氛圍。能成為這樣大家庭中的一員，我覺得無比的榮幸！同時，我也衷心地感謝他們對我多年的教育和培養。

今天，我競聘 科的護士長。如果成功，我將不辱使命，以最短的時間、最大的熱情、全身心的精力，積極投入到新的工作中去。

我將以身作則。在技術上精益求精，努力提高護理水平，以自己的言行去影響帶動護士，要求護士掌握的知識，我首先要掌握；護士尚未了解的知識，我首先要

熟悉，哪怕是一項簡單的操作，我也要先行一步，成為護士的好老師，使她們對我充分信任。

我將傾情奉獻。為使病人滿意，家屬放心，我將嚴格病房管理，認真遵守規章制度及操作規程，加大健康教育宣傳力度，并定期召開病友座談會，定期對出院后的病友進行隨訪，多方征求患者意見，更好地提供優質親情服務。同時，將開展成本效益核算，降低醫療成本，節約相關開支，保證資源有效合理配置。我希望和姐妹們一道，奉獻自己的一份關愛，一份汗水，一份真情，換來千家萬戶的幸福和安康。

古人云：“不可以一時之得意，而自夸其能，亦不可以一時之失意，而自墜其志。”不管今天競聘成功還是失敗，我都會腳踏實地地工作，和我的姐妹們一起，用辛勤的勞動創造嶄新的成績，以扎實的工作贏得美好的未來！

尊敬的各位領導、各位同事：

大家晚上好！我是來自產二科的曾旭，今年26歲，本科文化，護師，一直以來，都覺得婦幼是一個色彩斑斕的的舞臺，而我就是其中一名抱著一顆快樂而感恩的心翩翩起舞的舞者。因為快樂，我工作踏實，對患者和家屬態度隨和；因為感恩，我不斷努力，為醫院的迅速發展而感到欣喜；因為進取，我今天站到了護士長競聘的演講臺。

我于2007 年5月畢業于長沙衛校后，來到婦幼這個充滿愛心與溫馨的醫院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產科這樣一個重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到無數小生命的誕生。參加工作這么久，曾經有很多人問過我一個相同的問題，“你們在醫院天天看到的是生離死別，難道你就不覺得恐怖嗎？”而每次我都會自信和微笑的回答對方說“我每天看到的是喜悅和希望，因為每天都有新生命在我們這里誕生。”還記得以前醫院請了一個禮儀老師為我們講課，當她問我們，你們參加工作以來，讓你覺得最幸福的事情是什么？在我腦海里閃過的第一個畫面是每天早上為小寶寶們洗澡。在這里我想說，用心去做，工作也能帶給你很多幸福。

在婦幼這五年期間，從2007年的大產科；到2008年產科第一次分家后的產一科、產二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因為有領導的英明決定和婦幼人的辛苦奮進，才能讓我榮幸的陪著大產科一路成長和壯大。

現在我們大產科又傳來一個振奮人心的好消息了，我們即將變的更強大了，因為馬上就要一 個新的產三科誕生了。然而一個新科室的誕生，我們如何讓它成長呢？我想首先應該要有一 個好的管理者。管理是門藝術。護理管理的好壞、成敗直接影響護理質量。在臨床工作中, 而護士長做為醫院最基層的管理者,在醫院中起著承上啟下的作用。多年的工作實踐中，我 耳聞目睹了醫院院領導、各科室主任、護士長的管理風范。他們率先垂范，嚴格要求，寬容 民主，為我們建立了互幫互助、團結進取的工作氛圍。我相信，這將是我今后做好護士長 工作最有力的支撐。如果競聘成功，我將從以下幾點開展我的工作：

首先，必須更好的打開市場，此次開科就是為能解決現在產科床位緊張的局面，在病房 工作看見科室因為沒有床位了，本來選擇要在我院生產的孕婦走掉，心里真有種說不出的感覺，她們都是因為相信我們才會從大老遠的地方跑來我院分娩，但僅僅就是因為沒有床位而眼睜睜的看著相信我們的產婦走掉，實在是讓我覺得很可惜。

第二，我覺得必須堅持不懈的提升服務質量。現在瀏陽的醫療市場基本被瓜分，不遠處，人民醫院，、中醫院對我們虎視眈眈；還有集里醫院、社港醫院等專科

第五篇：護理查房

疑難危重患者多學科聯合護理查房

20病室CCU

一、病歷簡介：

患者唐美純，男，72歲，住院號91357，因反復胸悶一周，再發加重一天入院，查心肌酶和心電圖診斷為心肌梗死、三度房室傳導阻滯，予以行急診冠脈造影+PCI術，冠造示三支病變，右冠完全閉塞，于病變處血管裝入支架三枚，同時植入臨時起搏器，術后于2015年7月10日9:00入住CCU室。入院體查：T36.5℃，P45次/分，R22次/分，BP122/76mmHg,神清，躁動不安，體查欠合作，既往有高血壓病史。患者于12日23:40訴右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，胡言亂語，急抽血查淀粉酶、脂肪酶升高，床旁B超示膽囊增大，診斷為膽囊炎 膽源性胰腺炎。患者分別于7月14日2:27分、7月15日8:43分、7月15日15:01分突發室顫，立即予以電除顫。患者入院后一直為起搏心律，呼吸一直為睡眠呼吸暫停。

輔助檢查 急診ECG示 急性ST段抬高型下壁心肌梗死

三度房室傳導阻滯

心肌酶示 乳酸脫氫酶488↑（109—245）U/L 肌紅蛋白158↑（0—90）ng/L 肌鈣蛋白 27.28↑（0—0.15）ng/ml BNP示 6496pg/ml 血氣示 PH值7.566

氧分壓54.6↓（80—100）mmHg

二氧化碳分壓22.8↓（35—45）mmHg 血氧飽和度90.8（95—100）% 肝功能示 谷草轉氨酶57↑（0—40）U/L 腎功能示 肌酐128↑(45—120)umol/L 尿酸452↑(210—430)umol/L 血脂示 總膽固醇2.15↓(3.4—5.2)mmol/L 高密度膽固醇0.76↓(0.78—1.81)mmol/L 血凝示 PT 15.40↑(10—14)S 電解質、血常規、血糖正常。

胸片示 肺部感染

右側胸腔積液

心臟彩超示 左室下壁節段性運動異常

右房、右室、左房 增大

左心功能減退

7月13日查 血淀粉酶 234↑（0—90）U/L 脂肪酶 287↑（5.6—51.3）白蛋白32.5↓（35—55）U/L 鈉133.0↓（136—145）mmol/L 尿淀粉酶1171↑（0—450）U/L B超示 膽囊炎并膽汁淤積

胰腺顯示不清（大量腸氣干擾所致）

盆腹腔大量積液

7月14日查 BNP 5400pg/ml 肌鈣蛋白 2.018↑（0—0.15）ng/ml

其他化驗結果無較大波動

入院診斷

1、冠心病

急性ST段抬高型下壁心肌梗死 三度房室傳導阻滯 心功能Ⅵ級

2、高血壓病3級 很高危

3、肺部感染

入院后予以重癥監護、吸氧、心電監護、電按摩、保護性約束、留置導尿、記出入量、抗炎、護心、護胃、調脂、抗心律失常、利尿、降壓、抗凝、胃腸減壓、禁食、解痙止痛、抑制胰酶、加強營養、電除顫等處理。

二、護理診斷

1、潛在并發癥：猝死---與惡性心律失常、心功能不全有關

2、疼痛---與胰腺及周圍炎癥刺激有關

3、氣體交換受損---與睡眠呼吸暫停有關

4、活動無耐力---與心輸出量減少有關

5、營養失調，低于機體需要量---與惡心嘔吐、禁食，使病人營養攝入減少、疾病的應激處于高代謝狀態有關

6、潛在并發癥：有皮膚完整性受損的危險---與長期臥床、臨時起搏器術后

右下肢制動處于被動體位有關

7、焦慮---與入住重癥病房，擔心疾病預后有關

三、護理措施

1、密切觀察心電波變化，留置靜脈留置針，備好心律失常藥物及其他搶救

藥品、除顫儀等。一旦發生猝死密立即配合搶救。

2、遵醫囑予以解痙止痛的藥物，腹痛劇烈時給予哌替啶止痛，指導病人減

輕疼痛的方法，如松弛療法，分散注意力等。

3、遵醫囑持續氧療，室內定時通風，調節適宜的溫濕度，加強巡視，發生

呼吸困難時，立即通知醫生并及時處理，定時觀察血樣飽和度和血氣分

析的變化

4、絕對臥床休息，可采取半臥位和高枕臥位，協助生活護理，保持情緒穩

定，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

5、遵醫囑靜脈補充營養，準確記錄出入水量，并及時監測電解質指標。

6、協助患者及時翻身，做好基礎護理，保持床單位清潔干燥，睡氣墊床，避免壓瘡的發生。靜脈應用胺碘酮時，加強輸液處血管皮膚的觀察和護

理，防止靜脈炎的發生。應用抗凝藥物時，觀察皮膚黏膜有無瘀點、瘀

斑，牙齦出血，鼻出血等，觀察尿、便的顏色、形狀。各種治療、護理

操作要輕柔。除顫后如有皮膚灼傷及時處理。

7、及時與患者及家屬溝通，為病人提供安靜、舒適的環境，避免不良刺激，對疾病做好耐心解釋，使病人心情愉快。

四、查房問題

1、急性胰腺炎患者的護理

2、睡眠呼吸暫停綜合征患者的觀察

4、危重禁食患者的營養支持

5、臨時起搏器植入術后的護理