第一篇：高血壓病患者的個案護理體會

高血壓病患者的個案護理體會

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一、案例介紹：

患者，男性，35歲

患者因“反復頭昏左側肢體無力3年，再發1月”于2011年06月13日09:30入院。

3年前患者因情緒激動時突感頭昏，并班左側肢體無力及流涎，無頭痛、惡心及嘔吐，無失語、抽搐及意識障礙，無大小便失常及飲水嗆咳，即至“市一醫”就診，作頭顱CT示“腦出血”，考慮“高血壓腦出血”，經治療后病情緩解，此后患者經鍛煉肢體功能恢復尚可，但頭昏反復發生，血壓時有波動，1月前患者無明顯誘因再次出現頭昏伴左側肢體無力，無惡心、嘔吐,無頭痛、意識障礙，無畏寒、發熱等不適，未珍治，今為進一步診治，至我院，門診收入我科，病后精神、飲食尚可，二便如常，體重無明顯增減。

既往曾患“高血壓病”10+年，血壓最高達180/110mmHg，現口服“厄貝沙坦、美托洛爾”降壓治療，自述血壓控制可。半年前曾與我院診斷“頸動脈硬化癥；腰椎間盤膨出癥”，偶感腰部疼痛。否認有“糖尿病、心臟病”病史。否認有：“肝炎、結核、傷寒”病史，否認手術外傷史，否認藥物食物過敏。

查體：T36.80 C P78次/分

R20次/分

BP182/110mmHg，神清，語言流利，鞏膜無黃染，結膜紅潤，眼瞼、雙踝部無水腫，心尖搏動正常，腹部無壓痛，肝脾無腫狀，腸鳴音正常。

入院診斷：Ⅱ型高血壓病

二、治療要點：

入院后遵醫囑給與降血壓治療，高血壓急癥治療靜脈給藥，通過直接擴張動脈和靜脈降壓，開始以每分鐘10—25ug速率靜脈點滴，根據血壓情況調節滴注速率。

三、護理措施

（一）一般護理

1.飲食指導：合理飲食是高血壓病治療的基礎，對控制疾病，預防并發癥至關重要，對患者進行合理飲食指導，控制總熱量攝入，適當增加有氧運動。以低鹽低膽固醇，高維生素飲食為主，多食含碘和維生素C食品；

2.生活指導：指導患者充分認識到高血壓對健康的危害及控制危險因素的重要意義，2.自覺養成良好的生活習慣，指導患者制定個體化作息時間表，保持運動與休息平衡，保證充足睡眠。

3.保持大便通暢：多飲水，多食易消化食物。

(二)用藥護理

1.藥物副作用的觀察 遵醫囑予降壓藥物治療，測量用藥前后的血壓以判斷療效，并觀察藥物的副作用。

2.用藥注意事項降壓藥物使用從小劑量開始，遵醫囑調整劑量，不可自行增減要量或突然撤換藥物。注意降壓不宜過快、過低，用藥期間指導病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重，外出活動應有人陪伴，以防暈倒引起外傷。

（三）病情觀察

1.血壓及癥狀監測觀察病人血壓改變，每天測血壓2次，必要時進行動態血壓監測，評估病人頭痛，頭暈程序持續時間，是否伴有眼花、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。

2.嚴密觀察并發癥征象觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨后疼痛等心臟受損的表現，觀察頭痛性質、精神狀態、視力、語言能力、肢體活動障礙等急性腦血管疾病的表現，注意有無尿量變化，有無水腫以及腎功檢查結果是否異常，以使及早發現腎功能衰竭。

3.防止低血壓反應，避免受傷指導病人改變體位時動作宜緩慢，以防發生急性低血反應護理人員應及時向病人解釋病情，緩解病人壓力，有助于減輕病人頭痛癥狀。

（四）心理護理

老年高血壓病與情緒緊張、環境不良刺激等因素有關,患者多有焦躁、抑郁、易激動等心理特點，不良的情緒對高血壓的控制及并發癥的發生發展易形成負面的影響，護理人員應深入了解患者存在的各種思想、顧慮,有針對性進行心理疏導，向患者及家屬說明精神因素與疾病形成的關系、教會患者掌握一定的心理應急方式，學會自我心理疏導、心理調節，提高心里承受能力，保持良好的心理狀態，盡量避免高血壓誘發因素，以維持血壓的穩定,提高戰勝疾病的信心。

（五）、健康指導

1．指導病人合理安排生活，注意勞逸結合，定期測量血壓。2．提高病人的社會適應能力，避免各種不良刺激的影響。

3．保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。4．囑病人按時服藥，適當參與活動。

5．高血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、惡心等癥狀時應及時就醫。

四、護理體會

（1）通過此患者的護理我了解了高血壓患者的護理與患者本身的配合也很重要。感受最 深的還有，此病情很有可能會復發，情緒容易激動，所以飲食護理和心理護理都很重要，護理人員不僅要監督病人飲食還要給與患者較多的關心和耐心，同時也要和家長有較好的溝通。

（2）通過此次實習我能獨立完成對患者的生命體征的監測、氧氣吸入療法、心電監護、靜脈留置套管針、靜脈輸液、靜脈采血、皮內、皮下注射等護理技能操作。與患者能取得良好的溝通，能取得患者與家屬的信任和配合。

（3）通過此患者的護理你感受最深的、收獲最大的內容的描述。通過對高血壓患者的護理，是我感受最深的是要做好護士這個職業必須要牢固的掌握好理論與臨床知識，理論聯系實踐，也必須有良好的協調與分析能力，更要有一定的耐心和細心必須做好“三查七對”。此類病人入院時出現頭昏很有可能伴有其他疾病，出現呼吸困難、昏迷等，此時家屬也會因為過于擔心而著急把希望依賴與醫護人員，面對這一切護理人員必須學會冷靜，做到不慌不亂，有條理的將家屬安置一旁，護士要配合醫生做好搶救工作，安置搶救床，安置臥位，上氧，監測生命體征、上心電監護、監測血壓，建立通道、靜脈采血標本，靜脈輸液、吸痰等護理技術操作。隨時監測患者的血壓和生命征，鍛煉的是護士的協調和分析能能力，這些搶救工作也需要熟練的操作技能訓練，護士要在工作中不斷加強自己的操作技能，也要學會觀察病情變化，同時還要有不斷開拓創新、嚴思敏捷、附有高度的責任心和耐心，多理解病人，多關心病人，做一名合格的護士。

第二篇：高血壓個案護理

高血壓護理個案

高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛生問題。2004年的中國居民營養與健康現狀調查結果顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數超過1.6億。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數增加約7 000多萬人。1998年，我國腦血管居城市居民死亡原因的第二位，在農村居首位。全國每年死亡超過100萬，存活的患者約500萬～600萬，其中75%以上留有不同程度的殘疾，給個人、家庭和社會造成了沉重的負擔。而腦卒中的主要危險因素是高血壓。同時，血壓升高還是多種疾病的導火索，會使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發病風險增高。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。因此提高對高血壓病的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義。疾病的相關知識 ：

（一）定義

高血壓（hypertensive disease）是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現相應的后果。

（二）標準及分類

目前，我國采用國際上統一的血壓分類和標準，適用于任何年齡的成人。高血壓定義為收縮壓≥140mmHg(18.6kPa)和（或）舒張壓≥90mmHg(12kPa)。高血壓的診斷必須以未服用任何降壓藥的情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據。同時，必須排除由于其他疾病導致的繼發性高血壓。

根據血壓升高的水平，高血壓分為3級：

1級高血壓（輕度）收縮壓140~159mmHg；舒張壓90~99mmHg。2級高血壓（中度）收縮壓160~179mmHg；舒張壓100~109mmHg。3級高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。

（三）致病原因

1遺傳因素。大約半數高血壓患者有家族史。2環境因素。3其他：

（1）體重：肥胖者發病率高。（2）長期服用避孕藥

（3）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

（4）年齡：發病率著隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高。

（5）飲食：攝入食鹽多者，高血壓發病率高，有認為食鹽<2g/日，幾乎不發生高血 壓;3-4g/日，高血壓發病率3%，4-15g/日，發病率33.15%，>20g/日發病率30%。

（四）臨床表現

1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉化的信號。

2、眩暈：女性患者出現較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。

3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續時間較長。

4、心悸氣短：高血壓會導致心肌肥厚、心臟擴大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導致心悸氣短的癥狀。

5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質功能紊亂及自主神經功能失調有關

6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。

（五）并發癥

1、高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會導致小動脈發生強烈痙攣，導致血壓急劇上升。高血壓危象發生時，會出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴重的癥狀。

2、冠心病:長期的高血壓可促進動脈粥樣硬化的形成和發展。冠狀動脈粥樣硬化會阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動脈功能性改變而導致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人類健康的常

見病。

3、腦血管病:包含腦溢血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發作。腦血管意外又稱中風，其病勢兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數也會致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風的發生率也就越高。高血壓患者的腦動脈如果硬化到一定程度時，再加上一時的激動或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發生、劇烈運動等，會使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時，病人會立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風。

4、高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大，心肌細胞肥大和間質纖維化。高血壓導致心臟肥厚和擴大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長期得不到控制的一個必然趨勢，最后或者可能會因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。

5、高血壓腦病:主要發生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動調節范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點，表現為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，嚴重的甚至會昏迷和抽搐。

6、慢性腎功能衰竭:高血壓對腎臟的損害是一個嚴重的并發癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動脈發生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時會出現多尿和夜尿增多現象。急驟發展的高血壓可引起廣泛的腎小動脈彌慢性病變，導致惡性腎小動脈硬化，從而迅速發展成為尿毒癥。

一般資料：

1、病例介紹

2014年7月18日 13:50:01 142床

余志強

男

79歲

因“血壓控制欠佳半月”入院。

1.1 現病史：患者診斷高血壓2余年，一直口服降壓藥物治療，目前藥物為納催離，拜新同和康忻。近半個月來由于天氣變化，血壓控制欠佳，主要是收縮壓升高，在160mHg左右，有時伴有頭昏，今為全面診治來我院，以“高血壓病”收入。

1.2 既往史：多發腔隙性腦梗塞，慢性腎功能不全，脂肪肝，肝多發囊腫，甲狀腺結節，膽囊結石，外周動脈粥樣硬化，高血脂癥。過敏史：青霉素，外傷史：右下腹受傷。手術史：闌尾切除術，右疝氣切除術，2000年前列腺切除術。

1.3專科情況（體檢）：T：36.5℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：160/80mmHg。神志清 楚，查體合作，面容、皮膚鞏膜未見黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，心率76次/分，心律齊，心音正常，未聞及雜音。雙肺未聞及羅音，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

1.4初步診斷：高血壓病 3級

極高危組

診斷依據：1.因“血壓控制欠佳半個月”入院

2.查體：BP160/80mmHg，心率76次/分，心律齊，心音正常，未聞及雜音，雙下肢無水腫。3.男性，79歲 4.有多發腔隙性鬧梗塞，慢性腎功能不全，外周動脈粥樣硬化等多個心血 管危險因素

2、護理診斷、目標、計劃、實施及評價：

（1）舒適的改變：頭暈：與血壓控制欠佳，收縮壓升高有關。近期目標：使血壓下降，減輕頭暈癥狀，降低患者不適的感覺。計劃：根據患者病情，合理用藥，將血壓維持在正常范圍，無不適癥狀。實施措施：①囑患者按醫囑服藥，不可自行減藥或停藥。②囑患者多休息，外出活動應有人陪伴，避免意外發生。③一旦出現頭暈癥狀，立即臥床休息并按呼叫鈴。評價：患者血壓控制在合理范圍，無頭暈等不適癥狀。

（2）有受傷的危險：與收縮壓升高導致頭暈有關。近期目標：使收縮壓降低，減輕頭暈癥狀，防止暈倒等意外的發生。計劃：根據患者的病情，合理用藥，將血壓維持在合適范圍。

實施措施：①遵醫囑給予降壓藥物治療，測量用藥前后血壓以判斷療效，并觀察藥 物副作用。②降壓藥物使用從小劑量開始，遵醫囑調整計量，囑患者定時定量服藥，不可自行加藥或停藥。

③告知患者服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥，按呼叫鈴通知護士，醫生。服藥后不要長久站立，外出活動應有人陪伴，以防暈倒引起外傷。評價：患者血壓控制在合理范圍，無意外的發生。

（3）焦慮：與長期高血壓并造成身體不適有關。近期目標：運用有效方法應對癥狀，減輕心理壓力。計劃：安慰病人，告知焦慮對高血壓的影響。實施措施：①教會患者減輕焦慮的方法（放慢思維、深呼吸、與家人朋友聊天、遙望遠處、按摩、聽輕音樂等）。②鼓勵家屬和患者樹立生活的希望和戰勝疾病的信心，消除其恐懼焦 慮的心理，使其能積極愉快的接受治療。評價：病人焦慮情緒緩解。

（4）知識缺乏：與患者缺乏改善生活行為及服用降壓藥的相關知識，缺乏自我監控血壓 的知識有關。近期目標：患者對疾病相關知識有所了解，能配合治療。計劃：及時對患者進行健康宣教，使患者對疾病相關知識多了解。實施措施：①定期告知患者要注意休息，避免勞累。②告知患者需最醫囑服藥，不可自行減藥或停藥等。③向患者講解注意飲食為低鹽、低脂飲食，避免吃辛辣易造成便秘的食 物，多吃芹菜，木耳等有降壓作用的食物。少吃多餐，不宜過飽。④告知患者情緒對疾病的影響，切忌大喜大悲。⑤如有頭暈、惡心、嘔吐等癥狀立即按呼叫鈴尋求護士醫生的幫助，不 要盲目自行解決。評 價：患者掌握疾病相關知識，能堅持合理用藥，能自我調節情緒。

（5）潛在并發癥：腎功能衰竭，高血壓危象等

近期目標：改善腎功能，防止腎功能惡化。做好健康宣教。計劃：根據患者病情，合理使用藥物，控制血壓，防止并發癥的產生。實 施措施：①囑患者定時服用相應藥物，不要漏服或自行停藥。②囑患者注意休息，不要過于勞累，以免加重病情。③囑患者一旦出現頭痛，煩躁，視力模糊，水腫等癥狀立即按呼叫鈴 通知護士醫生。評價：血壓得到有效控制，無并發癥的產生。

出院指導：①出院后必須堅持按治療方案服藥，不可隨意停藥或減藥。②注意保暖，避免過于勞累

③保持心情愉快，不要過喜過悲。④合理飲食，少量多餐，防止便秘，控制體重，勞逸結合。⑤定期門診復查，不適隨訪。

3、健康指導：

（1）疾病知識指導

向患者及家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會因素及高血壓對機體的危害，以引起高度重視，堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。

（2）用藥指導

告知患者藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用。指導患者及家屬堅持服藥治療，幫助患者建立長期治療的思想準備，醫務人員應教育患者服藥劑量必須按醫囑執行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。提醒患者注意藥物的不良反應，學會自我觀察及護理。

（3）生活方式指導

合理安排休息和活動，戒煙限酒，低鉀、低脂飲食，多食新鮮蔬菜、水果，避免過飽，少吃多餐，防止便秘，控制體重，勞逸結合，保證充足的睡眠，根據病情選擇合適的運動，如早晨散步、打太極拳、健身操等有氧運動，學會自我心理平衡調節，保持樂觀情緒，家屬也應給病人以理解、寬容與支持。（4）自我檢測指導

教會病人或家屬及時測量血壓并記錄，定期門診隨訪復查，病情變化時立即就醫。

4、體會：

通過對高血壓患者的護理，體會到堅持合理用藥對于高血壓患者來說尤為重要，同時還應每天定時測量血壓并記錄，以便觀察血壓波動情況，并作出適當調整。作為一名合格的護理工作人員，我們應告知患者高血壓疾病是一個長期的過程，堅持合理用藥，定期檢測血壓并記錄是很重要的，幫助患者建立長期治療的思想準備。除此之外，高血壓患者還應保持心情愉悅，切忌大喜大悲。因為很多時候高血壓發作是由于太過興奮或悲傷以及突發生活事件導致的。隨著科技的發展，社會的進步，人們的生活方式發生了很多變化，而這些變化導致了很多疾病患病率的急劇增高，高血壓就是其中之一。我想說的是，為了我們自身的健康，我們應放慢我們匆匆的腳步，改變我們不良的生活方式，以豁達，樂觀的心境去面對未來的每一天！

第三篇：[查房]高血壓個案的護理（定稿）

高血壓患者的護理

高血壓

十八歲以上的成年人，有二次以上的收縮壓大于、等于140毫米汞柱（mmHg），且（或）舒張壓大于、等于90毫米汞柱，且這二次的測量間隔在二周以上時稱為高血壓。病因及危險因子 高血壓可能在身體發生其他疾病時合并出現，但絕大部分的患者在第一次被診斷出高血壓時，是沒有其他疾病存在的，此種原發性的高血壓患者，病因不明，但研究發現，家族有高血壓病史、年齡大于五十歲、肥胖、飲食過咸造成鈉離子攝入過多、過度抽煙飲酒、常面臨壓力的人，容易患高血壓。

1、臨床資料

患者呂xx，男，72歲，因發現高血壓10余年，伴咳嗽，氣促3天入我院心內科，入院時查體：T：36.6攝氏度 P：87次/分 Bp：141/83mmHg。發育正常，急性病容，神清合作，半臥位，頸軟器官居中，甲狀腺不大，頸靜脈未見充盈，雙肺呼吸音粗，滿肺可聞及哮鳴音，雙下肺可聞及濕羅音，心界向左下擴大，心尖搏動位于左鎖骨中韌帶第5肋外側0.9cm處，HR：85次/分律齊。主動脈瓣A2亢進，心尖區2/6收縮期吹風樣雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢不腫。入院后完善各項相關檢查，1.心臟彩超示：升主動脈彈性下降，2.左房擴大，左室壁厚度增厚，3.左室收縮，功能測值正常，舒張功能減退。CT示：1.右肺上葉后段及左肺下葉中段異常密度陰影，考慮多為炎癥。2.縱肺淋巴結腫大，雙側胸膜增厚。3.考慮主動脈夾層動脈瘤可能性大。4.主動脈硬化，心臟增大，以左心室增大為主，予擴大血管，降壓，強心，抗心肌重物，抗血小板，抗感染，化痰等對癥治療。經2周左右治療，病情好轉，于2月25日出院。

既往史：未到外地久住，無疫水接觸史，有煙、酒不良嗜好史，無毒物接觸史?；橛罚哼m齡結婚，育有三子一女，均體健。家族史：家族成員無重特殊遺傳病史可詢。

2、護理

2.1 健康教育

健康教育是傳授健康知識、培養健康行為的一項社會活動。隨著醫學模式和健康觀念的轉變，大多數病人不只需要一般的生活護理，更需要的是健康知識以及了解自己的健康狀

況、疾病治療和預后的問題。高血壓病病程長，病情進展不一，大部分是良性緩慢的過程，但對心、腦、腎是一個很重要的致病因素。積極預防、治療可控制高血壓病對靶器官的損害，所以健康教育尤為重要。我們開展以整個護理為中心，護理管理為基礎的方案而達到護理目標，根據病人個體情況，在護理上有針對性地制訂適合高血壓病人的健康教育計劃，有效地進行健康宣教，針對個體制訂健康教育計劃，印發成小冊子掛于病房，提高病人對疾病的認識，讓病人對高血壓病的病因、癥狀、預后、常規藥物的副反應、高血壓危象的癥狀和處理等有一定認識。2.2 正確的心理護理

人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據研究，暴怒、激動時人的血壓可急升高30mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右。在藥物治療的同時，給予心理行為的干預，在一定程度上緩解了病人緊張、焦慮等不良心理。改善了治療效果。2.3 督促病人戒煙戒酒

病人每日飲酒量應限制在25g以下，必要時應完全戒酒。高血壓病人不應吸煙，吸煙能促進動脈硬化性心臟病的發生和發展，其有害成分尼古丁、一氧化碳對心血管有害。少喝咖啡，咖啡有升壓作用；可多飲茶，尤其是綠茶，茶中含有大量活性物質茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保護血管、降低脂肪的功能，從而有利于降血壓治療。2.4 合理膳食安排

膳食計劃在一定程度上可改善血壓。調整飲食結構能有效的控制高血壓的升高率，減少并發癥的發生，提高病人的生活質量。堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制能量攝入，增加含鉀、鎂、鈣等食物的攝入，補充足量的維生素C、粗纖維等，對降壓有明顯的幫助作用。

高鈉、低鉀是我國國民的主要飲食結構，它不但與高血壓也與腦卒中的發生密切相關。正常情況下，人體對鈉鹽的需要量為0.5g~1.0g。在日常生過中，大多數人群膳食的含鹽量為10g~15g嗎，遠遠超過集體的需要量，因此建議每人每日攝入量不超過6g為宜，WHO認為對高血壓病人應限鹽在1.5g~3.0g，輕度高血壓病人食鹽攝入量不超過5g，中度高血壓病人每日應少于3g。我們應教會病人及家屬估計每日的食鹽攝入量。2.5 合理安排運動

高血壓病人可適當參加力所能及的工作，并進行低、中等強度的等張運動，根據年齡及身體狀況選擇慢跑或步行等運動，一般每周3~5次，每次20~60min。

3、小結

高血壓病是多種心腦血管疾病的重要病因和危害因素，而環境因素是引起高血壓病的主要因素，占60%，其中又以鈉鹽的攝入量顯著相關，攝鹽越多，血壓水平和高血壓患病率越高。精神因素、遺傳因素同樣占據很大比例。通過對癥下藥，如，限制鈉鹽攝入、合理運動、進行健康教育、或進行一定的心理行為干預，會在高血壓病的治療中起到重要作用。

第四篇：高血壓個案

高血壓個案護理

王某，女，60歲，高血壓病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血壓，半月來頭痛、頭暈、乏力、視力模糊，自行將心痛定次數增加為每日3次，仍不見好轉，來社區衛生服務中心就診?，F血壓150/95mmHg（服藥后）；查眼底顯示視網膜動脈變細；血脂略高；血糖正常。無高血壓家族史，經主管醫師診斷為高血壓，控制血壓失敗的主要原因為降壓方案不合理，應加用小劑量利尿劑，并配合非藥物療法進行綜合治療和護理，收入居家護理中心。

患者現已退休在家，平日喜歡高鹽、高脂飲食，近日睡眠不規律、煩躁易怒，不愛運動，無煙酒嗜好，日常生活能力正常，喜歡看電視、打麻將等娛樂活動，無宗教信仰。老伴楊先生，身體健康，他們住在一處普通居民小區，兩居室有單獨的洗手間及浴室，小區環境好。兩位老人初中文化，對高血壓的認識不足，誤以為可以自行調整服藥量控制血壓；由于此次的病情加重，使病人及家屬對居家護理的期望較高，希望能得到醫務人員的幫助。他們有一個35歲的女兒，已結婚生子，獨立居住，節假日回家看望老人，家庭關系融洽。經濟狀況和家庭支持系統良好。【護理評估】

1.病史 現病史、用藥情況、主要的臨床癥狀和體征

2.日常生活情況及心里社會史 生活史、生活習慣、日常生活能力、興趣愛好、認知及判斷能力等。3.家庭環境情況 家庭成員的構成和數量、年齡、性別、健康狀況、居住條件及居住環境。社會經濟情況

4.資源使用情況 社區資源、家庭資源 5.對疾病及居家護理的認識 【護理診斷】

1.疼痛 與血壓升高有關

2.有受傷的危險 與血壓增高致頭暈、視力模糊

3.知識缺乏 與缺乏原發性高血壓飲食、藥物治療等方面知識有關 4.焦慮 與血壓控制不滿意有關

5.營養失調 高于機體需要量 與攝入過多、缺少運動有關

6.潛在并發癥 高血壓急癥、腦血管意外、心功 能衰竭、腎功能衰竭 【護理目標】

1.病人血壓基本控制在正常范圍內。2.病人能堅持遵醫囑合理用藥。

3.病人能說出非藥物療法對高血壓控制的作用。4.病人每日膳食中食鹽量不超過5g。5.病人情緒穩定。6.病人無合并癥發生?！咀o理措施】

（一）增進病人的心理健康

1.安排安靜的環境，減少可能影響病人情緒激動的因素。2.解釋要做的診斷檢查及治療措施，減輕病人的焦慮、不安。

3.協助病人合理安排生活，保持活動與休息平衡，保持生活規律，每天應有充足的休息和睡眠，午餐后休息30～60分鐘，可使緊張的身心得到放松。4.必要時給予鎮靜劑。

（二）合理膳食

1.低鹽飲食 限制鈉鹽攝入，一般每日攝入食鹽量以不超過6g為宜。低鹽飲食配合利尿劑使用，可促進利尿劑的效果。應禁食含鈉高的食物，如熏肉、熏魚、肉醬、香腸、罐頭食品、蜜餞、汽水等。

2.低脂肪、低膽固醇飲食 應適當限制飽和脂肪及高膽固醇食物，如豬油、牛油、牡蠣、魚籽、內臟、蛋黃等。

3.補充適量蛋白質。

4.限制飲酒及避免刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂等。

5.攝入低熱量或中等熱量的均衡飲食，多吃水果、蔬菜。因熱量過高容易肥胖，使心臟負擔增加，導致血壓升高。

6.少食多餐 因進食過飽，會增加心臟負擔。

（三）適當運動

1.制定適度的運動計劃 每天散步30分鐘是一項有益的運動，但應避免爬樓梯，若必須爬樓梯，速度應放慢，爬數階樓梯即休息幾種鐘。

2.平時應避免提重物或自高處取物，因屏氣用力會導致血壓升高。

3.鼓勵從事有興趣的娛樂活動，但不宜參加能造成精神緊張的刺激性活動。如可以養花、養鳥、畫畫、書法等。但不宜打麻將、下棋。

（四）家庭環境指導

環境安靜舒適，室內保持適當的溫度、濕度和空氣新鮮。冬季注意保暖，外出時應戴帽子和手套，穿外套及毛襪，以免因寒冷刺激使血壓升高。

（五）用藥指導

1.遵醫囑服藥 只服用醫囑規定的藥物，不可根據自身感覺血壓高或低來增減藥物。2.必須準時服藥 絕不能忘記吃藥或試圖在下次吃藥時補吃漏服的劑量。3.避免突然停藥 否則可能導致血壓突然升高。

4.觀察藥物副作用 服藥后如有副作用出現，應通知醫師處理。

5.預防和處理體位性低血壓 許多治療高血壓的藥物都有體位性低血壓的副作用，其癥狀有暈倒、眩暈、頭昏眼花、惡心等。護士應教導病人預防和處理的方法。

1）預防體位性低血壓的方法：①避免洗熱水澡、大量飲酒、劇烈運動后立即停止引起的血管擴張所致的血壓下降。②變換姿勢宜緩慢，使循環系統有足夠的時間適應姿勢的改變。③避免站立太久，特別是服藥后的最初幾個小時，因為站立時會使腿部血管擴張，血液淤積在下肢，腦部或其他重要器官的血流量減少，導致昏倒。④預防便秘。因便秘會使降壓藥的吸收增加或變得不規則，導致血壓下降。⑤下床活動時應穿上彈性襪，促進下肢靜脈回流，減少腿部的血液淤積。

2）發生體位性低血壓時的處理方法：①立即采取仰臥位，下肢抬高，增加腦血流量。②若經常發生體位性低血壓，指導病人起床活動時應先穿上彈性襪再離床活動。

6．定期復查 指導病人定期到醫院復查，便于早期發現問題，及時處理。若血壓控制不滿意或有心動過緩等不良反應應及時就診。

（六）指導血壓計的使用

教會病人家屬正確使用血壓計測量血壓的方法，幫助病人創造在家中自測血壓的條件，教會病人及家屬準確判斷測量的血壓數值，以便能動態監測血壓變化，正確判斷降壓效果。密切觀察血壓時，應做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。盡量在病人舒適的情況下測量血壓，防止外來因素的影響。1.保持一定的姿勢五分鐘后進行測量。

2.測量前半小時不可進食、吸煙、運動或暴露在寒冷的環境中。3.手臂不可被衣袖口束縛。4.在安靜的房間內測量。

（七）預防并發癥

預防腦血管疾病、心臟衰竭、腎衰竭以及視網膜病變等高血壓的四大并發癥，應注意以下幾個方面： 1.避免危險因素 教導病人理解保持良好心態和遵醫囑服藥對于預防高血壓并發癥的重要意義。平時注意遵照醫囑服藥，規律測量血壓，選擇適當的飲食，保證每日充足的休息與睡眠，避免情緒緊張。

2.病情監測 定期監測血壓，如發現血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神智改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫師。注意觀察頭痛的性質、精神狀態及語言能力，以便及早發現有無腦血管疾病等并發癥。注意觀察有無心臟衰竭、冠心病及腎衰竭的臨床表現，以便早期發現、早期治療?！咀o理評價】

1.病人血壓基本控制在正常范圍內，無體位性低血壓的發生。2.病人已經了解按時服藥的重要意義，并能堅持遵醫囑合理用藥。3.病人能說出非藥物療法對高血壓控制的作用，病人病情穩定。4.病人能攝取低鹽、低脂及低膽固醇的飲食。5.病人能保證適當的運動、充足的休息和睡眠。6.病人無合并并發癥發生。

七病區

王飛飛

2014年12月25日

第五篇：老年糖尿病患者的護理體會

老年糖尿病患者的護理體會

摘要：目的：探討老年糖尿病患者的護理方法。方法：選取60例老年糖尿病患者心理護理、飲食護理、運動護理及病情觀察資料進行分析。結果：全部病例臨床癥狀好轉或消失，空腹及餐后血糖控制較好。結論：通過臨床護理消除糖尿病癥狀，控制高血糖，使血糖降到正?；蚪咏Ｋ?。改善糖尿病患者的生活質量，增強體質，以達到延年益壽的目的。

關鍵詞：老年人；糖尿病患者；臨床護理 【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0193-01

老年糖尿病病人代謝紊亂癥狀群不明顯：代謝紊亂癥狀群指“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕[1]。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的老年糖尿病患者臨床60例臨床護理方法進行分析。臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的60例老年糖尿病患者，其中男34例，女26例。年齡60～72歲，血糖10.3 mmol/L～20.8 mmol/L，三多一少典型癥狀為首發表現就診者。

1.2 治療：飲食療法為基礎，終身如日；運動療法宜適當，貴在堅持；藥物療法求效果，治必達標；教育療法宜普及，助患成醫；血糖監測常應用，適時調整。護理

2.1 心理護理： 老年糖尿病患者隨著病情的發展出現多臟器功能受損及各種并發癥，給病人及家屬帶來很大的經濟及心理上的壓力。病人由于控制飲食、長期服藥或注射胰島素帶來的煩惱，對合并癥的憂慮，對低血糖癥狀及各種合并癥防治措施所致副作用的恐懼等不良心理，使他們對病后的生活失去信心；病人又因內分泌紊亂易于煩躁、激怒、情緒激動等引起應激激素的分泌，引起血糖波動及其他異常[2]。因此，在臨床護理工作中，要求護理人員關心、鼓勵病人及家屬，講出自己的感受，耐心聽取其提出的問題，指導其達到最佳心理狀態，以便認真執行醫囑，使病人以良好的心理狀態配合治療和護理工作的進行。

2.2 飲食護理：飲食療法是糖尿病的基礎治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑，應貫穿于糖尿病病人健康的全過程。護理人員應對病人及家屬進行正確的飲食指導，維持合理體重和營養狀態，防止血糖過高，預防或推遲并發癥的發生。飲食治療的關鍵在于控制總熱量。提倡食用粗谷類和適量雜糧、綠葉蔬菜、豆類及含糖成分低的蔬菜水果等；限制飲酒及進食甜食，包括各種食糖及糖果、甜點心、冷飲、含糖飲料等；忌食油炸、油煎食物。每日攝取的蛋白質中，動物蛋白應占總量的1／3，以保證必需氨基酸的供給。炒菜宜用植物油，每日攝取食鹽應限制在6克以下，少食動物內臟、蟹黃、魚子、蝦子等含膽固醇高的食物，以免促進和加重心、腎血管并發癥的產生。飲食中應增加纖維素的含量，纖維素可促進腸蠕動，防止便秘，同時可延緩食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰，每日飲食中纖維素的含量不宜低于40克。以上的飲食治療方案僅是原則性的，在治療護理過程中應觀察患者并按實際效果做必要調整。

2.3 運動護理：強調老年糖尿病病人進行適度的運動，在幫助病人制訂運動方案時，應根據老年病人的身體狀況、病情程度及有無并發癥等選擇運動量和運動方式，不必強求一致。一般從短時間、小運動量開始，循序漸進。劇烈運動或不運動對老年糖尿病病人不利。通常選擇餐后1～1．5小時進行運動，運動前或運動中可適量加餐(如3～4塊蘇打餅干或1個水果)。運動后測血糖，觀察是否穩定。可隨身攜帶糖果，以防低血糖發生。如呼吸費力、頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白、胸前有壓迫感等現象，應立即停止運動。隨身攜帶糖尿病卡，便于意外時急救。運動時要注意足的保護，鞋襪要寬松柔軟、合腳，每次運動前要仔細檢查雙足皮膚有無破損、潰瘍，鞋內有無異物，避免不必要的痛苦。避免在惡劣天氣中運動[3]。老年病人運動時，最好由護理人員監測，以防意外，便于急救。

2.4 病情觀察和對癥處理

2.4.1 定時監測尿糖及血糖，隨時掌握病情。糖尿病病人的尿糖及血糖測定十分重要，測尿糖方法簡便易行，可每天測量，分析病情。但老年糖尿病病人不能僅根據尿糖測試結果來調整治療。測量早、中、晚飯前和睡前的尿液，留尿前30分鐘小便一次，讓膀胱排空，然后于三餐前及睡前留尿做尿糖定性實驗，并正確記錄。

2.4.2 觀察代謝改變的癥狀、體征及處理方法。低血糖反應。如患者出現疲乏、饑餓、出汗、惡心、面色蒼白、發抖、煩躁、視物模糊、反應遲鈍、行為改變等表現應及時處理；神志不清醒者口服糖水、果汁或其他易吸收的碳水化合物。如治療無效，可多次口服糖，必要時可考慮靜脈注射50％葡萄糖20～100毫升。也可應用胰高血糖素1毫克肌注，適用于一時難以建立靜脈通道的院外急救或患者自救。高血糖反應。多飲、多食、多尿、惡心、嘔吐、視物模糊或復視、頭痛、腹痛、倦睡、虛弱、皮膚潮紅、呼吸深快、脈搏細速、體溫升高、丙酮味呼吸、低血壓、進行性昏迷。處理方法：及時留取血尿標本，如病人處于清醒狀態，可以喝不含糖飲料、水可降低高滲狀態，并及時請示醫生給予相應處理。

2.5 胰島素注射技術及注意事項：胰島素治療不良反應的觀察與處理。低血糖反應。主要與胰島素使用劑量過大有關，表現為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；對低血糖反應者，及時檢測血糖，根據病情進食糖類食物或靜脈推注50％葡萄糖20～30毫升；按時進餐及適量運動是預防低血糖反應的關鍵，患者應學會按規定的時間和量進餐并合理安排每日的運動時間和運動量，若就餐時間推遲，可先食用餅干等。胰島素過敏主要表現為注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見，嚴重過敏反應(如血清病、過敏性休克)罕見；對過敏反應者，立即更換胰島素制劑種類，使用抗組胺藥、糖皮質激素等脫敏治療，嚴重者需停止或中斷胰島素治療。

參考文獻

[1]葉山東,朱禧星,編著.臨床糖尿病學.合肥:安徽科學技術出版社,2005,10:13,14,22,36.[2] 趙洪霞，張建梅.糖尿病患者健康知識水平調查分析[J].護理實踐與研究，2008，5(3)：89-90.[3] 陶桂萍，老年病人的護理[J].黑龍江醫藥，2009：12（6）6.