第一篇：胃癌個案護理

個案護理報告

姓名：趙志琳科室：日間病房

1例胃癌晚期化療并發(fā)上消化道出血的護理

趙志琳

【摘要】總結(jié) 1 例胃癌晚期化療并發(fā)上消化道出血的護理，根據(jù)患 者護理難點，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。患者病情變化快，需采 取及時的處理措施，保障患者生命.做好并發(fā)癥的觀察和護理，加強 健康教育，可促進患者康復(fù)，提高患者及家屬滿意度。【關(guān)鍵詞】 胃癌晚期；化療；上消化道出血；護理

上消化道出血是常見臨床病癥，是指胰、膽、食管、胃及十二指腸等 位于屈氏韌帶以上的消化道出血[1]。常發(fā)生于35～65歲的中年男性 晚期胃癌患者[2]。最常見的病因為消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張、出血性胃炎和胃癌，其中胃癌占5．24％[2]。臨床表現(xiàn)為嘔血和黑 便，同時還可能伴有血容量減少引起的周圍循環(huán)衰竭，甚至嚴(yán)重時 可能導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命。再發(fā)出血率約為70％，再次 出血的危險期為6周內(nèi)[3]。上消化道出血治療中內(nèi)科護理具有重要 的作用，促進患者病情好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素是對患者做好護理和觀察，這 也是促使患者疾病好轉(zhuǎn)和早日康復(fù)的途徑之一。1臨床資料

1．1一般資料 患者男，李xx，55歲，因上腹部隱痛伴吞咽梗阻感7 月余，胃鏡示：胃賁門惡性腫瘤，病理：胃賁門低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌，EP方案化療3程，此次為行第4次化療入科。患者排除禁忌后于2015 年10月17日開始EP方案化療.患者于10月18日凌晨1點患者無明 顯誘因突然出現(xiàn)嘔鮮血及少許血凝塊，量約1 500 mL，2：32再次嘔 出約500 mL暗紅色血，神清伴頭暈、乏力、口渴、冷汗等，血壓73 ／41 mmHg，心率69次／min。查肝腎功能電解示尿素氮10．33 mmoL ／L，氮112 mmoL／L，白蛋白31．2g／L，查血常規(guī)示紅細胞1．8 ×10”／L，血紅蛋白49∥L，紅細胞壓積16．4％。

1.2治療與轉(zhuǎn)歸 患者暫停化療，告病危，絕對臥床、禁食、持續(xù)吸 氧，輸注少漿血400 mL。監(jiān)測神志、生命體征、24 h出入量，開放 兩路靜脈通路，一路常規(guī)補液糾正電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)支持治療，另一路 奧曲肽O．3 mg+生理鹽水250 mL維持2 h持續(xù)用藥，同時給予冰生 理鹽水100 mL+去甲腎上腺素2 mg和冰生理鹽水100mL+凝血酶5 000 u每2小時1次交替10 mL口服止血。多巴胺80 mg+生理鹽水250 mL 靜滴根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴數(shù)持續(xù)升血壓治療。經(jīng)止血、輸血、抑制腺體分 泌、升血壓、升白細胞、營養(yǎng)支持等治療處理,經(jīng)積極治療護理，患 者于第21天生命體征平穩(wěn)，輕度貧血貌。患者病情逐步恢復(fù)穩(wěn)定，于第25天出院至外院繼續(xù)給予治療。2護理

2．1對癥護理。處于出血期的患者應(yīng)絕對臥床休息直至出血停止。嘔血時應(yīng)立即將病人頭偏向一側(cè)，以免血液嗆入氣管而造成窒 息。心電監(jiān)測監(jiān)測生命體征，迅速建立兩條靜脈通道以補充血容量。抽血驗血做血紅蛋白、血氨和尿素氮等的測定[4]。及時配血和備血。做好患者的解釋工作，幫助其消除緊張、恐懼心理，一旦發(fā)現(xiàn)病情，立即通知醫(yī)師。2．2病情觀察。

2．2．1監(jiān)測生命體征，預(yù)防失血性休克。注意測量體溫、脈搏、血壓 的變化，如發(fā)熱者，可給物理降溫，記錄24h出入水量，尿比重。2．2．2觀察意識和四肢情況。出血量在5％以下無明顯癥狀；出血 量在5％以上可出現(xiàn)眩暈、眼花和口渴；出血量在20％以上可出現(xiàn)煩 躁不安、表情淡漠和四肢厥冷等休克癥狀。

2．2．3記錄嘔血、便血量和尿量。注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏 色，嘔血及便血的顏色，取絕于出血量的多少及血在消化道內(nèi)停 留的時間。

2．2．4及時評估出血量，預(yù)防失血性休克。如有了血性休克，可按休 克病人常規(guī)護理。如出現(xiàn)意識朦朧或煩躁不安時，應(yīng)置床檔，防止墜床。2．2．5監(jiān)測實驗室指標(biāo)。了解有無再出血跡象每日了解血紅蛋白動 態(tài)變化，有助于判斷出血情況。定期監(jiān)測尿素氮的變化，避免氮質(zhì)血 癥的發(fā)生。

2．3化療間歇期護理。患者行了l d化療，需加強化療后骨髓抑制 及胃腸道反應(yīng)的觀察，監(jiān)測血常規(guī)。患者重度貧血，輸血的同時給予 重組人促紅素升紅細胞治療。同時注意用藥后不良反應(yīng)。依托泊苷和 順鉑有嚴(yán)重的惡心嘔吐反應(yīng)，急性嘔吐一般可持續(xù)1周左右，及時止 吐治療，避免誘發(fā)嘔血。

2．4基礎(chǔ)護理。保持環(huán)境整潔安靜，減少不良刺激。做好患者口腔 護理，保持口腔清潔。加強飲食指導(dǎo)。食物是引起上消化道出血的重 要誘因[5]。每班觀察皮膚受壓情況及時做記錄，長期受壓部位需經(jīng) 常按摩促進血液循環(huán)。保持皮膚清潔。

2．5心理護理。護理人員應(yīng)關(guān)心、理解、體貼患者，合理解釋病情，詳細說明各項治療措施和注意事項。解除患者及家屬緊張情緒，護理 人員要適時做好溝通工作，對家屬進行心理疏導(dǎo)，爭取有效的家庭社 會支持。3討論

胃癌化療后的患者要加強觀察的不僅是化療后的不良反應(yīng)，同時也要 重視預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。急性上消化道出血是一種常見的內(nèi)科急診，易反復(fù)，一旦發(fā)生護理人員需鎮(zhèn)靜，及時配合搶救，全面加強對患者 觀察，進行精心護理。護理工作質(zhì)量的高低對患者的病情有很大的影 響，因此，護理工作質(zhì)量仍然需要不斷地提高。

參考文獻：

[1]唐光智．上消化道出血患者的內(nèi)科護理[J]．中國醫(yī)藥指南，20lO，8(6)：135—136．

[2]蔡陳效，冀子中，陳曉琴．上消化道出血病因趨勢及相關(guān)因素分 析[J：．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17(5)：387—389． [3]楊玉秀．門靜脈高壓上消化道出血的藥物治療[J]．中國臨床醫(yī) 生，2004，32(4)：11—13．

[4]張麗霞．綜合護理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血病人的影響 [J]．全科護理，2012，10(6)：498499．

[5]王海蘭，付云華，王艷芝，等．肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂 出血誘因分析及護理[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，37(3)：274-275．

第二篇：胃癌個案護理

胃癌患者的個案護理

普外科 胡梅

姓名： 胡婷

性別: 女

年齡：43歲

床號：39床

主訴：上腹部疼痛一月余 現(xiàn)病史： 患者因“上腹部疼痛一月余”在外院行胃鏡檢查示1.慢性淺表性胃炎2.胃角潰瘍。入我院行電子胃鏡檢查示胃角潰瘍伴腺體腸化及輕度不典型增生。將組織切片送至上級醫(yī)院進一步檢查示胃角（兩塊）送檢均為粘膜低分化腺癌。病程中無反酸，無噯氣，無肩背部放射，大便正常。專科檢查：

電子胃鏡示胃角粘膜低分化腺癌。各種相關(guān)檢查：

心電圖示竇性心律，血常規(guī)，血凝，肝腎功能均正常 術(shù)前診斷：胃癌

擬行手術(shù)：胃癌根治術(shù)

麻醉方式：氣管插管全麻+硬膜外麻醉 術(shù)前給藥：苯巴比妥鈉，阿托品 術(shù)前護理: 護理評估:(1)詢問病人過去疾病史，尤其是既往有無潰瘍病史和某些胃癌前期疾病史，家族中有無消化性潰瘍，胃癌史等。

(2)了解病人生活習(xí)慣，飲食種類和嗜好，生活環(huán)境。(3)病人有關(guān)癥狀與體征，實驗室檢查的結(jié)果。

(4)病人對手術(shù)的耐受力，如營養(yǎng)狀態(tài)，重要臟器功能，有無并發(fā)癥及糾正情況。(5)病人及家屬對胃癌，對手術(shù)的心理反應(yīng)，有何要求，關(guān)心問題。(6)病人術(shù)后恢復(fù)情況，有何不適。術(shù)后化療情況，有無不良反應(yīng)。護理診斷：

（1）恐懼：與得知癌癥診斷有關(guān)

（2）營養(yǎng)狀態(tài)改變：與攝入，消化，吸收有關(guān)（3）知識缺乏：與缺乏化療等知識有關(guān) 護理措施

（1）心理護理 術(shù)前向患者介紹手術(shù)的目的，方法及手術(shù)效果，消除病人緊張恐懼的心理，配合術(shù)前的各種檢查，治療及護理，堅定手術(shù)的信心。

(2)指導(dǎo)病人少食多餐，進食高蛋白，高熱量，富含維生素，易消化的飲食。術(shù)前三天遵醫(yī)囑指導(dǎo)其進食全流質(zhì)飲食。

(3)術(shù)前的常規(guī)檢查 除協(xié)助病人做好血、尿、便常規(guī)檢查，還必須做好心電圖，全胸片，胃鏡等檢查。(4)術(shù)前準(zhǔn)備：

a.術(shù)前一天在了解病人無過敏史的基礎(chǔ)上做好頭孢曲松鈉，普魯卡因皮試，定血型交叉配血。

b.術(shù)前晚清潔灌腸，指導(dǎo)病人禁食12小時，禁水4—6小時。

c.術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑常規(guī)肌肉注射苯巴比妥0.1G，阿托品0.5MG。術(shù)前備皮，置胃管接負壓吸引球，置留置導(dǎo)尿管接無菌引流袋。

d.病人進手術(shù)室后根據(jù)麻醉方式鋪好麻醉床，準(zhǔn)備電動吸引器，吸氧裝置，心電監(jiān)護儀及必要的急救藥品等。術(shù)后護理

1.患者返回病房后協(xié)助安置與床上給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。病人完全清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位。

2.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)護48小時。按醫(yī)囑測量并記錄。若有異常立即報告醫(yī)生。

3.保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量給氧。分泌物過多時可用吸引器吸出;如嘔吐時應(yīng)隨時清除，以防阻塞呼吸道。

4.遵醫(yī)囑給予抗炎，保護胃粘膜的對癥支持治療。合理安排輸液順序及輸液滴速。

5.嚴(yán)密觀察病情，注意切口滲血滲液等情況，保持切口敷料干燥。

6.妥善固定各種引流管。保持胃管通暢，如胃管堵塞，消化液在殘胃內(nèi)淤積可增加胃內(nèi)壓，影響其血運，并對吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用0.9%的生理鹽水每天沖洗兩次，加強觀察。正常情況下24小時內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100-300ML。胃管內(nèi)有鮮血引出時應(yīng)及時報告醫(yī)生嗎、。術(shù)后第二天起引流液呈黃綠色或草綠色，說明胃液里含有膽液，則膽總管處于正常狀態(tài)。通氣后可拔出胃管，觀察大便顏色和量。做好口腔護理，保持口腔清潔無口臭。妥善固定尿管，保持引流通暢，記錄尿色，量。術(shù)后留置2-3天，每日以無痛碘棉球消毒尿道口2次，定時更換無菌引流袋。拔管前夾管，2-3小時放尿一次，以行膀胱肌鍛煉。

7.術(shù)后6-12小時協(xié)助病人翻身，24小時后鼓勵病人早期下床活動，增加腸蠕動，促進腸功能的恢復(fù)。指導(dǎo)病人做深呼吸i，及有效的咳嗽，并輕輕叩擊背部，預(yù)防肺部感染。病人的活動量應(yīng)根據(jù)個體差異而定。

8.飲食指導(dǎo)。病人腸功能恢復(fù)后，可拔出胃管，拔管后當(dāng)日給少量飲水，每次4-5湯匙，1-2小時1次，第2天進半量流質(zhì)每次50-80ML，第3日進食全量流質(zhì)，每次100-150ML,進食后無不適，第4日可進半流質(zhì)，以稀飯為宜，術(shù)后第10-14天可進軟食。出院健康指導(dǎo)

胃癌術(shù)后化療病人應(yīng)注意飲食，定期門診隨訪。檢查血象，肝功能等，并注意預(yù)防感染。效果評價

通過與病人術(shù)前術(shù)后的交流使病人從絕望的痛苦中擺脫出來，重返社會，健康的生活。

第三篇：胃癌個案護理（模版）

胃癌個案護理

胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低。可發(fā)生于任何年齡，以中老年為多見。胃癌的發(fā)病部位，以胃竇部最多見，其次為胃底賁門、胃體部。可以分為早期胃癌、進展期胃癌、晚期胃癌。1.病人資料 1.1 一般情況

患者xxx，女，72歲, 于2015年10月無明顯誘因開始出現(xiàn)納差，反酸、胸骨后燒心感，飽餐后、平躺后加重，坐起或站立時可稍有緩解；伴腹脹、呃逆，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，無便血等不適。患者起病以來，精神、睡眠一般，大便5-7天/次，均為黃色成型便，量少，小便為淡黃色，量約1000-1500ml/天，體重近1年減輕12.5kg。于2016-12-07入院。入院診斷：

1、胃彌漫性病變：胃淋 巴瘤？胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移？

2、盆腹腔積液（大量）

3、雙腎積水

4、膽囊多發(fā)結(jié)石 1.2既往史

平素身體健康狀況一般，自訴有高血壓病史，最高血壓185/85mmHg，規(guī)律藥物治療，1年前停用降壓藥后血壓維持正常。1.3 家族史

否認(rèn)家族中有類似疾病的發(fā)生。1.4 個人史

否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史，否認(rèn)特殊化學(xué)品及放射性物質(zhì)接觸史。無吸煙飲酒等不良嗜好。2.專科檢查

入院查體：T：36.8 ℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：103/79mmHg。神志清楚，營養(yǎng)差，體型消瘦，左鎖骨上可觸及一黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度好，與周圍組織無粘連，余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹部隆突，未見胃腸型及蠕動波。腹壁未見靜脈曲張，臍部正常。腹軟，中上腹可觸及大小約4*3cm條狀包塊，表面不規(guī)則，質(zhì)硬，全腹未及壓痛，無反跳痛，無肌緊張。肝脾觸診不滿意。移動性濁音陽性，腸鳴音正常，未聞及腹部血管雜音。3.輔助檢查 3.1院外檢查

2016-3-25xxxx醫(yī)院：胃鏡示：

1、胃體變形狹窄皺襞僵硬查因：Ca待排；

2、慢性淺表性胃炎；

3、貧血胃粘膜像；病理示胃體黏膜組織呈慢性炎，固有層散在胞漿紅染的細胞，免疫組化提示大部分為平滑肌細胞，僅局灶少量細胞高度疑為低分化腺癌.2016-10-19xxxx醫(yī)院：胃鏡示：皮革胃；病理示：（胃體、胃竇部）可見黏膜固有層有較多淋巴細胞及漿細胞浸潤，未見腫瘤性病變；腹水常規(guī)為PH 7.0，淡黃色，微濁李凡他試驗陽性，有核細胞40 * 106 / L,多個核細胞比例22%，單個核細胞比例78%,腹水CEA 13.34 ug/L,腹水細胞學(xué)可見少許淋巴細胞，未見腫瘤細胞。

2016-12-2xxxxx醫(yī)院：PET-CT示：1.胃體及胃竇處胃壁彌漫性增厚，代謝不均勻增高，考慮為胃癌；2.胃體后方見多發(fā)結(jié)節(jié)狀及條片狀高代謝病灶，考慮為轉(zhuǎn)移灶；3.盆腹腔內(nèi)大量積液；胃腸道、肝臟、脾臟、胰腺及雙腎明顯受壓；4.雙側(cè)腎盂及雙側(cè)輸尿管擴張積液，膀胱內(nèi)未見放射性分布，提示尿潴留；5.右側(cè)篩竇及雙側(cè)上頜竇炎癥；雙側(cè)下鼻甲肥厚；甲狀腺雙側(cè)葉密度不均；中下段食管擴張；6.雙肺尖及右上肺后段少許慢性炎癥；膽囊多發(fā)結(jié)石； 3.2實驗室檢查

氯89.4mmpl/L。電解質(zhì)：鈉130.0mmol/L，氯89.4mmol/L，鉀3.8mmol/L；腎功能肌酐88μmol/L，尿素8.70mmol/L；白蛋白33.8g/L。3.3病理檢查

病理細胞涂片診斷監(jiān)測：腹水：鏡下找到腺癌細胞，結(jié)合臨床病史考慮胃癌腹水轉(zhuǎn)移。4.胃癌的病因

4.1.環(huán)境和飲食因素

不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。

4.2.幽門螺桿菌感染

大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。4.3.遺傳因素

某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。

4.4.免疫因素

免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。4.5.癌前期變化

所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚恚锌赡馨l(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變.5.胃癌的病理生理

胃癌的發(fā)生很少直接從正常胃粘膜上皮產(chǎn)生，而多數(shù)是在胃粘膜上皮已發(fā)生異常改變或疾病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。這中間有一演變過程，即由正常胃粘膜轉(zhuǎn)變成胃粘膜上皮異常改變或疾病，部分再轉(zhuǎn)變成胃癌。

5.1胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。5.2具體形態(tài)分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。

5.3.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。

5.4.轉(zhuǎn)移途徑直：接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的70%）、血行轉(zhuǎn)移。6.胃癌的臨床表現(xiàn)

6.1 癥狀：反復(fù)上腹部隱痛不適 6.2 體征：早期無體征。

晚期有：①腹部腫塊，多位于上腹部，質(zhì)堅硬（有時可酷似肝之左葉，而易誤認(rèn)為肝癌或肝硬化）。②轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：左鎖骨上可摸到質(zhì)硬的淋巴結(jié)；癌性腹水；癌腫轉(zhuǎn)移至肝、肺、卵巢等出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。③有些胃癌患者，常有伴癌綜合癥，如反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎、黑皮病、皮膚皺褶有色素沉著，皮肌炎等。但有些則是癌前先有伴癌綜合癥，應(yīng)提高警惕和提高自查能力。6.3 并發(fā)癥：

1）消化道出血：頭暈、心悸、解柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。2）幽門梗阻：嘔吐，上腹部見擴張之胃型、聞及震水聲。3）癌腫穿孔：可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。4）胃腸瘺管：排出不消化食物。7．護理診斷：

1）營養(yǎng)失調(diào)：與胃功能降低，腫瘤有關(guān)； 2）腹脹：與胃揉動減慢、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)；

3）活動無耐力：與營養(yǎng)缺乏、年老及機體消耗有關(guān)； 4）有皮膚粘膜受損的危險：與營養(yǎng)缺乏、長期臥床有關(guān)； 5）焦慮和恐懼：與知識缺乏有關(guān)； 6）有受傷的危險：與年老、消瘦有關(guān)；

7）便秘：與進食少和長期臥床腸蠕動減慢有關(guān)； 8）有感染的危險：與留置腹腔引流管有關(guān)； 9）舒適的改變：與長期束腰帶有關(guān)。8． 護理措施：

8.1營養(yǎng)失調(diào)：與胃功能降低，腫瘤有關(guān) 1告知病人其營養(yǎng)狀況，向患者講解飲食對疾病恢復(fù)的重要作用，建議少食多○餐，鼓勵進食。

2飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，○禁食霉變、腌制食品；

3為病人提供潔凈、清新的進餐環(huán)境，及時清理嘔吐物。○4遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸及電解質(zhì)補液等。患者為老年病人，○靜脈治療時，低速宜慢，一般不宜超過每分鐘40滴，心衰患者不宜超過每分鐘30滴。氨基酸每分鐘25滴，靜脈補鉀每分鐘30-40滴。

5定期稱體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。準(zhǔn)確掌握測體重的方法：定期○在同一時間段，早餐前，排空小便，每次測量的時候穿同樣的衣服。

8.2腹脹：與胃揉動減慢、腹腔大量積液有關(guān)

8.2.1飲食宜少量多餐、易消化，細嚼慢咽，避免食易脹氣的食物，如豆類、地瓜、馬鈴薯等

8.2.2鼓勵病人多活動，特別是飯后應(yīng)協(xié)助病人活動，促進腸道揉動，以緩解癥狀。

8.2.3遵醫(yī)囑給予胃腸動力藥、胃腸減壓術(shù)、灌腸及腹腔穿刺術(shù)配合等治療。

8.3活動無耐力：與營養(yǎng)缺乏、年老及機體消耗有關(guān)

8.3.1加強營養(yǎng)，高熱量，高蛋白飲食，必要時給予腸外營養(yǎng)支持。8.3.2注意休息，保持病室安靜、舒適、保證睡眠和休息。8.3.3觀察生命體征，有無胸悶、氣促等不適。

8.4有皮膚粘膜受損的危險：與營養(yǎng)缺乏、長期臥床有關(guān) 8.4.1.向患者強調(diào)保護皮膚的重要性，提高病人自護皮膚的意識 8.4.2.增加飲食營養(yǎng)，增加皮膚彈性。8.4.3.勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚。8.4.4.及時更換床單，保持床鋪整潔。

8.4.5 給病人提供自護皮膚的方法：用濕潤、柔軟手帕，輕擦全身，并適當(dāng)使用潤膚劑如喜療妥，每日2次。

8.5焦慮和恐懼：與知識缺乏有關(guān)

8.5.1對消極失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好調(diào)養(yǎng)精神與生活的指導(dǎo)，綜合治療癌癥的重要意義，以意志與情緒對治愈疾病的能動作用，排除不利于治療的有關(guān)心理、社會因素。

8.5.2要及時把握病人的心理活動，抓住時機對病人進行心理疏導(dǎo)，盡量消除病人的悲觀情緒。向病人或家屬介紹疾病的特點、化療藥物的作用和副作用。同時還以治愈的病例為典型，激發(fā)病人以樂觀自信的心理正確對待中解脫出來，在精神上得到鼓勵，在治療上看到希望。

8.5.3要動員病人周圍的人關(guān)心體貼病人，親人情感的微妙變化，會影響病人的情緒，如果親人對他關(guān)心體貼，病人的悲觀情緒就會減輕甚至消失，反之，病人悲觀心理會加重，因此，做好病人親屬的動員工作是扭轉(zhuǎn)病人悲觀心理的關(guān)鍵步聚。

8.5.4.在醫(yī)院，要建立良好的護患關(guān)系，重視語言交流。護士的態(tài)度要和藹，舉止文雅；對病人要在治病和精神上給予支持，要耐心，細心，要有愛心，護士要經(jīng)常接近病人，明確回答病人提出的問題，切不可說出消極的語言而加重病人的心理負擔(dān)，用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的依賴，爭取病人的配合。

8.6有受傷的危險：與年老、消瘦有關(guān)

老年患者骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生跌倒，再加強營養(yǎng)的同時，應(yīng)注意防跌倒，24小時留陪人。保證環(huán)境、設(shè)施安全，地面宜保持干潔，地面有潮濕時，不宜下床。走廊、廁所、座椅等應(yīng)安裝安全扶手、扶欄。臥床時上床欄

8.7便秘：與進食少和長期臥床腸蠕動減慢有關(guān)

（1）保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。（2）進行適當(dāng)?shù)倪\動。（3）培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣。

（4）進行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ樈Y(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。（5）指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等，必要時予以灌腸。（6）缺鉀可使腸蠕動減慢，應(yīng)注意電解質(zhì)的補充。8.8有感染的危險：與留置腹腔引流管有關(guān)

注意監(jiān)測體溫，避免用力咳嗽、打噴嚏等，每班檢查腹腔引流管的刻度、固定及敷料情況，穿刺口有無滲血滲液等。嚴(yán)格按無菌要求換藥，避免感染。縮短留置時間。必要時給予抗生素治療。

8.9舒適的改變：與長期束腰帶有關(guān)

定時檢查腰帶的松緊度，以一指能伸進為宜。定時解開腰帶，束兩小時，放松15-30分鐘。每次檢查周圍皮膚有無受損，必要時可涂抹喜遼妥。進食時，可適當(dāng)解松腰帶，促進舒適。注意詢問患者的主訴，有無胸悶、心悸、呼吸困難等不適，如有，及時解開腰帶。

第四篇：胃癌護理優(yōu)秀教案

XXX學(xué)校課時教案 課程名稱

外科護理學(xué)

章（節(jié)）

第十八章第三節(jié)

課題

胃癌病人的護理

主講教師

（略）

計劃時數(shù) 專業(yè)層次

高職

課型

理論課

課次

授課日期

班級

課時目標(biāo)

能力目標(biāo)：知道胃癌病人的主要臨床表現(xiàn)；理解對胃癌病人實施護理的作用；能對胃癌病人作出正確的護理診斷并實施護理；會對胃癌病人進行健康指導(dǎo)。

知識目標(biāo)：能說出胃癌的病因及臨床病理要點；能說出胃癌的主要檢查及治療與效果。素質(zhì)目標(biāo)：護理病人時表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。

教學(xué)重點與難點

重點：早期胃癌的概念；胃癌的護理診斷及護理措施。難點：胃癌潛在并發(fā)癥的觀察處理，胃癌病理。

舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測

1）胃大部切除術(shù)的并發(fā)癥有哪些？2）癌癥的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？

教學(xué)方法

啟發(fā)式教學(xué)與案例式教學(xué)相結(jié)合，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)相結(jié)合。

教學(xué)手段

自制電子講義，以多媒體方式講解。

使用教材

全國高等職業(yè)技術(shù)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材《外科護理學(xué)》，人衛(wèi)2004年版

集體備課意見

教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)設(shè)計

時間分配

[組織教學(xué)] [舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測] 1）胃大部切除術(shù)的并發(fā)癥有哪些？ 要求能正確回答出5條

2）癌癥的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？

熟練回答出4種，為轉(zhuǎn)入新課的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備 [給出案例，啟發(fā)學(xué)生思考→導(dǎo)入新課]

1分鐘 3分鐘 2分鐘

教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)設(shè)計

時間分配

[講授新課] 1 病因和發(fā)病機制 2 病理

A．早期胃癌的概念；B.進展期胃癌分型；C.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑。3 臨床表現(xiàn)

A．早期表現(xiàn)；B.晚期表現(xiàn) 4檢查和診斷

A．X線鋇餐；B.纖維胃鏡和粘膜活組織檢查。5治療要點

6護理診斷及護理措施 護理診斷；B.護理措施 [結(jié)合案例，鞏固知識] 回到開始的案例，緊密結(jié)合臨床實際及所學(xué)內(nèi)容，用啟發(fā)式講解的方式進行歸納總結(jié)，把主要知識點串聯(lián)起來。[課堂小結(jié)] [作業(yè)布置] 請根據(jù)病因、發(fā)病機制、治療、護理措施等總結(jié)出如何對胃癌病人進行健康指導(dǎo)。

30分鐘

5分鐘 3分鐘 1分鐘

課后小結(jié)：

參考資料：

《外科護理學(xué)》第2版，魯連桂主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年9月版 《外科護理學(xué)》第4版，曹偉新主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年8月版

《Sabiston Textbook of Surgery 17th Edition Board Review》 Author: Courtney Townsend.Publishing House :Oversea Publishing House,2004,Aug.第3節(jié)胃癌病人的護理

[組織教學(xué)，病例導(dǎo)入] 病人，男，49歲。上腹飽脹，餐后加重1年余，繼之有隱痛不適，近6月疼痛逐漸加重，并且食欲不振，體重減輕。檢查生命體征無異常。胃鏡檢查見菜花狀腫塊突入胃腔，表面呈結(jié)節(jié)，有淺表糜爛、充血、潰瘍。有黑便。初步診斷為：胃癌。結(jié)合上述病例請思考該病人：

1、為什么診斷該病人是胃癌？

2、如何治療？

3、如何對該病人進行護理？ [導(dǎo)入新課教學(xué)] 概述

胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤，是人類常見的惡性腫瘤，患病率僅次于肺癌。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁。男性較女性多見。一.病因和發(fā)病機制 1.飲食 2.環(huán)境因素

3.幽門螺桿菌感染 4.遺傳因素 5.癌前病變 二.病理

1.早期胃癌的概念

2.進展期胃癌Bormann分型[簡單介紹] A.BormannⅠ型：結(jié)節(jié)型；

B．BormannⅡ型：潰瘍限局型； C．BormannⅢ型：潰瘍浸潤型； D．BormannⅣ型:彌漫浸潤型。3.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑 三.臨床表現(xiàn)

1.早期胃癌：無明顯癥狀。2.進展期胃癌

(1)一般癥狀:上腹隱痛不適是常見的癥狀。(2)并發(fā)癥:出血、賁門或幽門梗阻、穿孔。(3)體征:腹部腫塊。

(4)伴癌綜合征:包括血栓靜脈炎、黑棘皮病和皮肌炎。

四、檢查及診斷 [ 緊密結(jié)合臨床實際，啟發(fā)式講解教材及示例圖片，增強學(xué)生感性認(rèn)識 ] 1.檢查

（1）血常規(guī)：多有缺鐵性貧血。

（2）糞便隱血試驗：呈持續(xù)陽性。是胃癌普查時的篩選試驗。（3）X線鋇餐：不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵硬。[展示并講解下述X線片]（準(zhǔn)備的X線片）

（4）纖維胃鏡和粘膜活組織檢查：是最可靠的診斷手段。腫瘤表面多凹凸不平、菜花狀腫塊突入胃腔、糜爛，活檢易出血。[展示并講解下述纖維胃鏡圖片]（準(zhǔn)備的胃鏡圖片，此略）2.診斷

主要依賴內(nèi)鏡和活組織檢查及X線鋇餐檢查。

[了解]有下列現(xiàn)象者應(yīng)及早定期進行胃鏡檢查：①40歲以上病人，近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑便者；②慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸化生及不典型增生者；③良性潰瘍但胃酸缺乏者；④胃潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療2個月，X線檢查顯示潰瘍反而增大者；⑤X線檢查胃息肉>2cm者；⑥胃切除術(shù)后10年以上者。

五、治療要點

1.手術(shù)治療:是目前唯一有可能根治胃癌的方法。早期胃癌，首選胃部分切除術(shù)。

2.胃鏡下治療:可在胃鏡下行高頻電凝切除術(shù)、激光或微波凝固及光動力治療等。3.化學(xué)治療有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)癌灶的早期胃癌及全部進展期胃癌均需輔以化療；胃癌術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后也必須使用化療。

4.支持療法高能量靜脈營養(yǎng)療法等。

六、護理診斷及措施

[重點掌握] 1.護理診斷

(1)疼痛：腹痛與癌細胞浸潤有關(guān)

(2)有感染的危險與化療致白細胞減少、免疫功能降低有關(guān)

(3)預(yù)感性悲哀與病人知道疾病預(yù)后有關(guān)

(4)營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與下列因素有關(guān):攝入不足,消化吸收不良；腫瘤所致消耗性代謝；禁食、嘔吐。

（5）潛在并發(fā)癥出血、梗阻、穿孔 2.護理措施(1)術(shù)前護理

A．心理護理：消除病人顧慮、悲觀的態(tài)度，增強治療信心。

B．高蛋白、高熱量、富含維生素易消化飲食。必要時靜脈營養(yǎng)支持，必要時輸血，提高手術(shù)耐受力。

(2)術(shù)后護理

A．原則上參照胃大部切除術(shù)后護理；

B．經(jīng)胸胃切除術(shù)的患者，同時作好胸腔閉式引流的護理和肺部并發(fā)癥的預(yù)防；

C．化療病人注意抗癌藥的副作用。

D．精神支持支持鼓勵＋提供有關(guān)治療信息 [病例分析-能在全面掌握的基礎(chǔ)上作出分析] 1．診斷分析

該病人有胃部病變癥狀，有消化道出血情況，胃鏡檢查可見胃癌樣變化，都提示可能為胃癌，若做過病理檢查，將進一步證實是胃癌。2.護理分析

腹痛——疼痛護理。便血——觀察排便情況，必要時配合處理。食欲不振、消瘦、體弱——飲食、休息護理。可能存在心理問題——心理護理。[課堂小結(jié)] 上腹痛為胃癌早期出現(xiàn)的癥狀，晚期可有消化道癥狀，但無特異表現(xiàn)。

胃鏡和粘膜活組織檢查是目前最可靠的診斷手段,X線鋇餐檢查也是確診的重要手段。手術(shù)治療是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治療早期胃癌的首選方法。護理措施與其他臟器癌癥護理措施相似。

[課后作業(yè)-進一步熟悉相關(guān)內(nèi)容,并鍛煉學(xué)生邏輯推理能力]

第五篇：殘胃癌護理查房

殘胃癌的護理查房(疑難病例查房)

時間：2016年7月20日 地點：五病區(qū)護士站

主查人：孫小麗（N2）指導(dǎo)老師:王寒磊（N4）主持者：梅雨萍（N4）參加人員：

查房主題：殘胃癌的護理查房 查房內(nèi)容：

一、孫小麗講解查房的目的（護士站）：

殘胃癌最佳治療是根治性外科手術(shù)切除，近日我科已做一例殘胃癌根治術(shù)聯(lián)合脾切除手術(shù)。今天我們一起針對外科10床殘胃癌的病人進行護理查房，主要目的有一下幾點：

1、了解殘胃癌的定義

2、了解殘胃癌的病因

3、熟悉殘胃癌的臨床癥狀和體征

4、掌握殘胃癌的治療原則和圍手術(shù)期護理措施

5、掌握殘胃根治術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)后并發(fā)癥及出院指導(dǎo)

二、責(zé)任護士孫小麗介紹病情（護士站）

責(zé)任護士孫小麗：患者，男性，74歲，因胃癌術(shù)后三年余伴上腹飽脹不適三月于6月29日09:40入院。來時神清，T：36.7℃；P：64次/分；R：20次/分；BP：110/62mmHg,病程中大便正常，ADL評分：85分；Morse評分：25分；Brand評分：18分；管道滑脫危險因素評分：0分，醫(yī)囑完善相關(guān)檢查于7月2日08:00入手術(shù)室在全麻下行胃癌根治術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)，術(shù)后給予床邊心電監(jiān)護，測BP、P、Rqh,胃腸減壓，空腸營養(yǎng)管，保留導(dǎo)尿，腹腔引流管一根。遵醫(yī)囑予抗炎補液補血等對癥治療，并于7月7日給予腸內(nèi)營養(yǎng)液500ml/日自空腸營養(yǎng)管滴入，于7月11日停。于7月12日出院。

既往史:否認(rèn)高血壓，心臟病，糖尿病等基礎(chǔ)疾病史，否認(rèn)藥物肝炎、結(jié)核、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，無役水接觸史，有根治性遠端胃大部分切除術(shù)史。個人史:生于原籍，無不良嗜好。

三、責(zé)任護士介紹治療情況（護士站）

術(shù)前給予禁食，完善相關(guān)檢查，給予皮試，更換病員服，測量生命體征，于7月2日08:00入手術(shù)室在全麻下行胃癌根治術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)，于14:30術(shù)畢返回病房，術(shù)后切口敷料外觀干燥，遵醫(yī)囑予平臥位，頭偏向一側(cè)，床邊心電監(jiān)護應(yīng)用，測BP、P、Rqh,胃腸減壓，保留導(dǎo)尿，腹腔引流管一根接一次性引流袋，空腸營養(yǎng)管，遵醫(yī)囑予抗炎補液補血等對癥治療。術(shù)后ADL評分：20分；Morse評分：50分；Brand評分：15分；管道滑脫危險因素評分：14分。腹腔引流出少量血性液體于7月12日停，并于7月9日停輸液。

四、責(zé)任護士介紹主要護理措施（護士站）

1、病情觀察：予床邊心電監(jiān)護，密切觀察生命體征及時觀察病人的病情變化并做好記錄觀察有無并發(fā)癥，術(shù)后六小時取半臥位減輕切口張力，利于引流，觀察切口敷料是否干燥。

2、遵醫(yī)囑建立靜脈通道，予抗炎，補液等對癥處理。

3、營養(yǎng)的護理：通過鼻腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

4、管道的護理：預(yù)防導(dǎo)管脫落，、妥善固定，保持引流管通暢，勿扭曲折疊受壓，引流袋低于恥骨聯(lián)合。定時進行查看，嚴(yán)密觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量。告知家屬相關(guān)注意事項，放置預(yù)防導(dǎo)管脫落警示牌。

5、基礎(chǔ)護理：做好生活護理，予口腔護理，會陰護理，預(yù)防壓瘡，為病人提供一個舒適的環(huán)境，評估患者皮膚情況及肢體活動情況，定時翻身，保持床單位平整、干燥、清潔，及時更換污染、潮濕的床單。

6、心理護理：在日常工作中注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，幫助病人積極配合治療和護理，做好家屬的心理護理。

7、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥：囑病人適當(dāng)活動，主動咳嗽。

五、補充相關(guān)護理措施（護士站）

就目前情況，提出以下護理診斷及護理措施：

徐啟萍:疼痛：與術(shù)后麻醉解除創(chuàng)口疼痛有關(guān) 護理措施：

1、評估創(chuàng)口疼痛的程度，解釋疼痛的原因，性質(zhì)及持續(xù)時間。

2、關(guān)心體貼病人，給病人以心理安慰和精神支持。

3、提供舒適，安靜的環(huán)境，促進病人入睡，使疼痛有所緩解。

4、指導(dǎo)病人使用減輕疼痛的調(diào)節(jié)方法，如深呼吸，放松，聽音樂等。

5、對于疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予止痛劑，鎮(zhèn)痛后及時評估疼痛的變化,指導(dǎo)正確使用鎮(zhèn)痛泵。

陳世娟:清理呼吸道低效： 與全麻術(shù)后創(chuàng)口疼痛有關(guān) 護理措施：

1、協(xié)助患者采取半臥位或端坐位

2、合理給氧，根據(jù)病情需要及醫(yī)囑可予低流量低濃度吸氧。

3、促進和指導(dǎo)患者進行有效呼吸，待病情穩(wěn)定后教患者進行腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練。

4、并予患者定時翻身拍背，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、深呼吸，必要時遵醫(yī)囑予霧化吸入。

5、心理護理，體貼患者，給予精神鼓勵，以積極配合治療。陪伴在患者身邊，給予安慰和鼓勵，消除緊張，增加安全感，以減少耗氧量，減輕呼吸困難。

王珠：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與胃腸功能減退、進食不足、術(shù)后禁食有關(guān) 護理措施：

1、對于不能進食者，遵醫(yī)囑予以靜脈途徑給予患者豐富的營養(yǎng)支持。靜脈補給如氨基酸、白蛋白、脂肪乳等，必要時輸血漿或是全血，改善病人的營養(yǎng)狀況。

2、腸蠕動恢復(fù)后遵醫(yī)囑予拔除胃管后逐漸恢復(fù)飲食，注意少量多餐，少吃生、冷、硬和刺激性食物。3對于飲食恢復(fù)正常者，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化食物。

3、提供種類多樣，適合病人口味的營養(yǎng)豐富的食物。

4、創(chuàng)造良好的進食環(huán)境。

徐嫚嫚：活動無耐力：與術(shù)后無力，低蛋白有關(guān)。護理措施：

1、評估患者活動能力及病情情況，若患者術(shù)后早期不能下床的情況下，可予經(jīng)常翻身排拍背。且可囑患者在床上活動四肢。

2、家屬可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。

3、中期病情穩(wěn)定的情況下可知道患者在家屬攙扶下下床活動或坐起。活動量應(yīng)根據(jù)病情循序漸進。

4、在病情允許下，可予患者高熱量高蛋白食物，有助于患者疾病恢復(fù)。

陳芳：潛在并發(fā)癥：上消化道出血，消化道梗阻，吻合口瘺，傾倒綜合征等。護理措施：

1、術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量、及紅細胞計數(shù)及血紅蛋白的變化，如有異常及時通知醫(yī)生。2觀察患者傷口敷料情況，有無滲血滲液。一旦有上述情況發(fā)生，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

2、避免用力排便或劇烈活動，以免引起傷口牽拉而引起傷口出血。

3、嚴(yán)密觀察術(shù)后引流液的量，顏色，性質(zhì)，觀察有無出血的形成。若引出大量血性液應(yīng)注意是否有出血傾向，及時報告醫(yī)生。

4、術(shù)后予禁食，肛門排氣，腸蠕動恢復(fù)后再遵醫(yī)囑改流質(zhì)，再到半流質(zhì)，軟食，循序漸進，注意少量多餐，少吃生、冷、硬和刺激性食物，待進食后無不適癥狀，可逐步加大進食量。

5、多進食一些粗纖維，易消化潤腸通便的飲食，保持排便通暢。

6、適當(dāng)活動，促進腸道蠕動。

程小黃: 排尿形態(tài)改變：與留置尿管有關(guān)。護理措施：

1、保持留置導(dǎo)尿管通暢，防止扭曲滑脫。

2、每天會陰護理，定時更換引流袋，定時開放，觀察記錄尿液色，質(zhì)，量的變化。

3、拔管前先行夾管訓(xùn)練膀胱肌肉收縮功能鍛煉。

4、鼓勵在病情允許情況下早期下床活動以促進排便，減輕不適。

5、病情允許下，鼓勵多飲水每日飲水2000ML以上，預(yù)防尿路感染。馮新娟:有感染的危險：與手術(shù)切口，創(chuàng)口引流管，留置導(dǎo)尿有關(guān) 護理措施:

1、保持創(chuàng)口敷料干燥，有滲出液時及時更換。

2、術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)格按手術(shù)常規(guī)進行。術(shù)后充分引流，以免局部感染。保持引流管通暢，定時擠壓，每天更換引流袋。

3、注意觀察有無紅腫熱痛的急性炎癥表現(xiàn)，觀察體溫的變化。

4、遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確使用抗生素，并及時觀察療效及副作用。

5、協(xié)助翻身拍背，鼓勵有效咳嗽咳痰、多飲水，以預(yù)防肺部感染。

五、查房照片 責(zé)任護士認(rèn)真查看患者的個各引流管及切口敷料情況，并耐心詢問患者的術(shù)后恢復(fù)情況，并向患者家屬交代術(shù)后的一些注意事項及飲食等，患者及家屬均表示滿意，也都掌握了相關(guān)知識。

六、胡志娟帶領(lǐng)大家回顧溫習(xí)一下殘胃癌的相關(guān)知識（護士站）:

（一）定義 胡志娟

殘胃癌（cancer of gastric remnant）亦稱胃手術(shù)后胃癌。因其既可發(fā)生于胃大部切除后的殘胃內(nèi)，亦可發(fā)生于單純胃腸吻合，單純穿孔修補或迷走神經(jīng)切斷后的全胃內(nèi)。一般認(rèn)為應(yīng)限于胃非癌瘤性病變手術(shù)后發(fā)生的胃癌，若因惡性病變而作手術(shù)者則應(yīng)指手術(shù)后20年以上發(fā)生的胃癌。殘胃癌占胃癌的0.4％～5.5％。發(fā)生率各家報告不一，一般認(rèn)為在1％～5％之間。男女之比為5.4∶1，平均發(fā)病年齡為65歲。從胃手術(shù)至殘胃癌發(fā)生的間隔時間文獻報告不一，平均為13～19年，最長間隔為40年，少數(shù)病例短于10年。一般認(rèn)為，胃手術(shù)后15年內(nèi)，殘胃癌的發(fā)生率較一般人群的胃癌為低，而術(shù)后15年以上，發(fā)生率逐漸增高，至術(shù)后20年以上，其發(fā)生率則較一般人群高出6～7倍。因此，過去認(rèn)為早期胃切除可以防止消化性胃潰瘍惡變的觀點，現(xiàn)已被否定。胃與十二指腸手術(shù)切除后殘胃癌的發(fā)生率兩者大致相仿。殘胃癌的發(fā)生率與首次手術(shù)方式有關(guān)。胃次全切除術(shù)后作畢氏Ⅱ式和單純胃空腸吻合術(shù)者比畢氏Ⅰ式者更易發(fā)生殘胃癌。殘胃癌的好發(fā)部位是吻合口，但亦可彌漫發(fā)生于整個殘胃。良性消化性潰瘍手術(shù)5-10年后，殘胃可發(fā)生腺癌，稱為殘胃癌。大多數(shù)患者為了排除初期手術(shù)時被漏診的胃癌，故定出手術(shù)后的間隔時間至少在5年以上。但這個問題仍是有爭議的。胃切除手術(shù)后癌的確實發(fā)生率仍不清楚，可能是正常人口發(fā)病率的二倍。在胃癌病例中約5%發(fā)生于手術(shù)后殘胃。Morgenstern等1973年收集文獻已達1100例。在尸解材料中，殘胃癌發(fā)生率為8.2%，多于未手術(shù)患者癌的發(fā)生率(5.9%)。

（二）病因 陳芳

胃大部切除或迷走神經(jīng)切斷后，胃呈低酸或無酸狀態(tài)，加以胃泌素分泌下降使保護性粘液減少，胃粘膜逐步萎縮。而胃手術(shù)后的膽汁、胰液和腸液的反流更損害胃粘膜，形成慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生和不典型增生，乃是殘胃癌發(fā)生的重要原因。

胃手術(shù)后胃酸減少，有利于細菌在胃內(nèi)的生長繁殖。細菌毒素及膽汁被細菌分解的代謝產(chǎn)物，可有促癌作用。而含硝酸鹽還原酶的細菌更能促進致癌物亞硝胺的合成。在這些致癌、促癌物的作用下，胃粘膜可能癌變。

胃手術(shù)后的疤痕、甚至不吸收縫線的刺激，亦可能是殘胃癌發(fā)生的因素之一。

總之，胃手術(shù)改變了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多地暴露于致癌、促癌物的作用之下，當(dāng)機體免疫功能低下時，殘胃癌即可發(fā)生。

（三）診斷

由于手術(shù)改變了胃的正常解剖和生理功能，X線鋇餐造影常可遺漏較小的病灶，故確診率為50%左右。

胃鏡檢查并作可疑部位的粘膜活檢，是診斷本病的主要方法，其確診率在90%以上。

（四）臨床表現(xiàn) 王珠

臨床癥狀與一般胃癌相似，對消化性潰瘍手術(shù)多年之后，又出現(xiàn)上腹部無規(guī)律疼痛、飽脹不適、食欲減退、疲乏無力、體重減輕、上消化道出血、貧血癥狀者，應(yīng)考慮為殘胃癌的可能。

（五）治療 孫小麗

殘胃癌一旦確診，盡早手術(shù)切除，手術(shù)中應(yīng)盡量切除病灶及周圍淋巴結(jié)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝有轉(zhuǎn)移時，可作肝病灶切除或局部固化。術(shù)后化療同胃癌的治療。對于不能手術(shù)切除的殘胃癌，可參考胃癌的治療方法，包括全身化療及局部治療等，可提高生活質(zhì)量及延長生存期。

（六）護理 1.術(shù)前護理

1,1心理護理在各種疾病中,癌癥病人的精神壓力最大,一旦被確診為癌,患者往往與死亡聯(lián)系在一起。情緒低落,心境悲觀,此外病人由于是再發(fā)癌,心理活動更加復(fù)雜多變。病人人院后往往優(yōu)郁、緊張、敏感一方面不斷詢問醫(yī)生、護士他的病情,并千方百計通過各種渠道了解有關(guān)信息,顯示出積極而強烈的求生欲望,另一方面患者又擔(dān)心再次手術(shù)的成功與否,對愈后沒有信心,針對患者這種特殊的心理特征,以及不同的職業(yè)特點、文化程度及自身接受的能力,我們制定出合理的護理措施。采取大量非技術(shù)性語言深人淺出的給病人講解相關(guān)的知識,必要的注意事項等,幫助病人分析治療的有利條件,消除顧慮,讓患者看到希望,樹立信心,積極配合治療。

1.2營養(yǎng)支持：胃癌是一種慢性消耗性疾病,術(shù)前指導(dǎo)病人進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食,如肉泥、蛋類、牛奶等,多采用蒸、燉、煮等方式,少吃油煎類、不易消化的食物,保證病人足夠的蛋白質(zhì),改善機體營養(yǎng)不良狀況。必要時補液補血、糾正貧血、緩解內(nèi)出血。1.3術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1指導(dǎo)病人戒煙戒酒,早晚刷牙,保持口腔清潔,預(yù)防術(shù)后口腔感染。

1.3.2進行心肺功能鍛煉,如爬樓梯、吹氣球等,防止術(shù)后心肺不張等并發(fā)癥。1.3.3術(shù)前日給予備皮、備血、皮試。術(shù)前晚及術(shù)晨常規(guī)肥皂水灌腸一次,排除腸內(nèi)糞便,做好腸道清潔準(zhǔn)備.1.3.4術(shù)前三十分鐘遵醫(yī)囑正確及時留置胃管、尿管,肌注術(shù)前針` 2.術(shù)后護理

2.1術(shù)后體位全麻未清醒患者采取平臥位,頭偏向一側(cè),防止病人嘔吐引起窒息,清醒后采取半坐臥位,。利于引流,減輕腹肌張力,避免疼痛,利于愈切口合.2.2嚴(yán)密觀察生命體征變化術(shù)后行一級護理,15一30分鐘測量P、R、BP變化,認(rèn)真記錄護理記錄單,生命體正平穩(wěn)后可延長至一小時測量一次。持續(xù)吸氧3一4L/mni。按時巡視病人,密切觀察病情變化,預(yù)防病人術(shù)后早期出血引起脈速及血壓下降。

2.3持續(xù)胃腸減壓保持胃腸減壓通暢,減少胃內(nèi)容物對吻合口的刺激。如胃管引流不暢.可協(xié)助病人變換體位,避免胃管內(nèi)側(cè)孔貼在胃壁上,如胃管有堵塞,可用生理鹽水20ml沖洗,沖洗時避免用力過大,以免引起吻合口出血。認(rèn)真觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量,如短時間內(nèi)流出大量鮮紅色液體或者24小時引流量超過400一500毫升,可疑吻合口出血,應(yīng)及時報告醫(yī)生,給予處理。

2.4保持尿管、腹腔引流管通暢引流管不宜過長,妥善固定于床旁,避免管道扭曲、受壓、滑脫、堵塞.密切注意觀察胸管內(nèi)水柱液面波動情況,經(jīng)常用手從上之下輕輕擠壓,防止管道阻塞.形成死腔.如短時間引流管內(nèi)有鮮紅色液流出,超出正常引流量,同時伴有脈速、血壓下降、面色蒼白、要考慮出血傾向,立即報告醫(yī)生。2.5飲食指導(dǎo)術(shù)后禁食,腸道通氣后給予少量飲水,術(shù)后第三天行鼻飼,首次60ml緩慢滴入,以后逐漸增加至100一200ml,進食取半坐臥位,進食后平臥20一30分鐘再活動,防止殘胃內(nèi)食物突然進人十二指腸或空腸而引起心慌、上腹脹痛、嘔吐。防止注人鼻飼管空氣,如注食過程中發(fā)現(xiàn)有咳嗽、面色青紫,應(yīng)立即停止操作。飲食逐步由流質(zhì)到半流質(zhì)、普食。指導(dǎo)病人少量多餐,避免進食刺激性大、不易消化的食物。

2.6預(yù)防肺部感染指導(dǎo)病人正確深呼吸,鼓勵有效咳嗽及排痰,每日協(xié)助病人采取坐位,叩擊背部,防止肺部感染.痰多時可給予生理鹽水20ml,糜蛋白酶一支、慶大霉素16萬單位、地塞米松5mg霧化吸入q4h.2.7預(yù)防泌尿道感染術(shù)后第一天即可夾閉尿管,每2一4小時開放一次,訓(xùn)練膀耽功能,避免一旦拔除尿管,膀跳充盈缺如,造成反復(fù)插管,引起泌尿道感染。

（七）出院指導(dǎo)

(1)保持心情舒暢，生活有規(guī)律。

(2)飲食要有規(guī)律，術(shù)后1月內(nèi)應(yīng)少食多餐，選擇易消化、無刺激性、少渣高營養(yǎng)軟食，以后視身體情況而逐漸正常進餐。應(yīng)戒煙、戒酒。(3)出院后1月內(nèi)仍需休息，但可自理生活，2個月后參加輕體力勞動，3個月后可根據(jù)自己的恢復(fù)情況從事輕體力工作。(4)遵醫(yī)囑定期復(fù)查、定期化療

七、梅護士長總結(jié)

通過以上查房各位護士對病人的相關(guān)護理知識的陳述，溫習(xí)相關(guān)疾病的知識，認(rèn)真提高護理質(zhì)量，讓病人滿意，讓我們對殘胃癌切除術(shù)有了更深的了解

八、針對以上殘胃癌的護理查房現(xiàn)提出以下問題： 1,殘胃癌的概念（陳芳回答完整）

2,腸內(nèi)營養(yǎng)輸入注意事項有哪些（陳世娟回答完整）3,殘胃癌術(shù)后取半臥位的目的（徐啟萍回答完整）4,防導(dǎo)管脫落的流程（汪晶晶回答基本完整）最后，謝謝大家！

護理查房學(xué)習(xí)照片