第一篇：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理個案

護(hù)士：陳夢云

科室：青田縣人民醫(yī)院十六樓

此護(hù)理個案病情觀察到2015-10-02

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理個案

姓名：王玉紅 性別：男 年齡：42歲 住院號：01508309 主管醫(yī)生：陳小燕 入院日期：2015年09月11日15時40分

初步診斷：

1、腦出血 補充診斷：

1、高同型半胱氨血癥

2、高血壓

2、雙腎結(jié)石

3、低鉀血癥

3、左腎囊腫

4、右側(cè)頸動脈斑塊形成 主訴：因“左側(cè)肢體活動障礙伴言語障礙2天”入院。

現(xiàn)病史：2天前勞動時突發(fā)左側(cè)肢體活動障礙，摔倒在地，伴有言語障礙，無暈厥抽搐，無惡心嘔吐等癥狀，無呼吸困難等，當(dāng)時即來本院就診，查頭顱CT示“腦出血”，在急診留觀2天，今復(fù)查頭顱CT提示血腫周圍水腫帶增大，今收住入院。

入院查體：T37℃，R20次/分，P86次/分，BP156/104mmHg，神志清楚，精神軟，言語含糊不清，雙瞳孔等大等圓約0.3cm，對光反應(yīng)靈敏，口唇無發(fā)紺，鼻唇溝未變淺，伸舌不能。兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率86次/分，律齊，無雜音。腹軟，劍突下有輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，左側(cè)上肢肌力0級，左下肢肌力2級，右側(cè)肌力中投正常，肌張力正常，左側(cè)巴氏征陽性。NIHSS評分12分。

既往史：既往體健，未婚。否認(rèn)高血壓病、糖尿病、心臟病、腎病、肝病等病史。否認(rèn)煙酒嗜好。

治療要點：1.進(jìn)一步完善相關(guān)輔助檢查：如三大常規(guī)、生化全套、凝血功能、乙肝三系、心肌酶譜等；2甘油果糖針、甘露醇及速尿針聯(lián)合脫水防治腦水腫，3.小牛血清去蛋白針、腦蛋白水解物營養(yǎng)腦細(xì)胞；4.營養(yǎng)支持，防止電解質(zhì)紊亂，防止并發(fā)癥，對癥處理。5.吸氧、心電監(jiān)護(hù)，注意患者生命體征變化。病情動態(tài)變化：

級別：11/9特級19/9改一級22/9改二級 飲食：11/9禁食16/9改低鹽低脂飲食

生命體征：心率：54-91，血壓：102-159/75-109，血氧飽和度：97-100%，體溫:36.3-37.3，21/9 血壓186/110 感頭暈，無惡心嘔吐，予卡托普利12.5mg口服，復(fù)測166/99，21/9訴牙痛評5-6分，予西樂葆0.2g口服緩解。肌力變化：

15/9左上肢肌力1+級，左下肢3級，右上肢肌力5級，右下肢肌力4+級，18/9左上肢肌力1+級，左下肢肌力4級，右上肌力5級，右下肢肌力4+級，2/10左上肢肌力2+級，左下肢肌力4+級，右側(cè)肌力5級 輔助檢查：

9-11本院急診頭顱CT提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，對比2015-09-10周邊水腫帶明顯。2015-09-09血常規(guī) 白細(xì)胞計數(shù) 5.6*10^9/L,中性粒細(xì)胞百分比 47.6%,紅細(xì)胞計數(shù) 3.17*10^12/L,血紅蛋白 117g/L,血小板計數(shù) 169*10^9/L；電解質(zhì)：血鉀 3.10mmol/L。

9-16頭顱CT: 右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，對照2015-09-11片血腫略縮小，密度下降。左側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性腔隙性腦梗死。9-29頭顱CT: 右側(cè)基底節(jié)區(qū)亞急性血腫，對照2015-09-16密度下降，左側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性腔隙性腦梗死。

血化驗：9-11鉀3.98紅細(xì)胞3.67 氧分壓169 9-15鉀4.17紅細(xì)胞3.31 血紅蛋白 121 9-20鉀3.39紅細(xì)胞3.24 血紅蛋白 119 氯 98.1 鈉134.7 9-28鉀4.06紅細(xì)胞3.75 血紅蛋白 124氯 98.6 鈉139.2

六、主要護(hù)理問題及護(hù)理措施

P1、軀體移動障礙：與肢體活動障礙有關(guān)；

1.協(xié)助患者床上洗漱、進(jìn)食、排泄個人衛(wèi)生活動等。

2.堅持功能鍛煉：針灸，運動療法，氣壓治療（左下肢）BID，關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練（左上肢）BID。

3.逐步增加活動量，加強自理能力的練習(xí)，如進(jìn)餐，梳洗，穿脫衣等。4.告知病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強信心。評價：患者在攙扶下能行走，四肢肌力提高。P2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食有關(guān) 1.監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量。

2.制定病人合理飲食計劃，加強營養(yǎng)。

3.喂食速度慢，避免交談，防止嗆咳，窒息。評價：患者理解，合理飲食，無嗆咳情況。P3、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān) 1.保證翻身頻率，至少Q(mào)2H翻身。

2增加小幅度的移位。

3.使用海綿墊，保證30度側(cè)臥 4.最大限度活動。

5.保護(hù)足跟、潮濕的管理、營養(yǎng)的管理、摩擦力和剪切力的管理。6.每天觀察并記錄皮膚狀況、預(yù)防措施。7.每天遇病情變化時重新評估。

8.采取舒適體位，翻身時不得拖、拉、拽等動作，交接班時認(rèn)真交接皮膚及護(hù)理措施的執(zhí)行情況。評價：無皮膚受損發(fā)生。P4、有發(fā)生墜床/跌倒危險

1.向家屬及患者講解預(yù)防跌倒知識。

2.拉床欄，留專人陪護(hù)，做好安全護(hù)理，踩剎車。3.將呼叫器置于患者隨手可及處，向其演示用法。4.患者常用物品放置隨手可得距離內(nèi)。

5.病室地板保持干燥，協(xié)助患者床上大小便。6.加強巡視，及時給予患者幫助。評價：患者已掌握，無跌倒/墜床發(fā)生

P5、自理缺陷：與腦出血所致肢體偏癱有關(guān) 1.鼓勵病人攝入充足營養(yǎng)，保證身體需求。

2.協(xié)助病人床上梳頭、漱口、大小便及生活護(hù)理，將日常用品放置隨手可及處。

3.按摩和被動運動患肢，鼓勵指導(dǎo)和協(xié)助病人肢體功能鍛煉，肯定病人進(jìn)步，加強信心。4.給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要設(shè)施。評價：患者自理能力提高，堅持功能鍛煉。

P6、潛在并發(fā)癥：腦疝

1.絕對抬高床頭15-30度臥床休息，頭部制動。2.嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、呼吸及肌力變化。3.監(jiān)測生命體征。

4.保持病室安靜，保持患者情緒穩(wěn)定。評價：無腦疝發(fā)生 P7、語言溝通障礙

1.評估患者以往和目前的語言能力。2.給患者及家屬解釋說話含糊的原因。3.注意保護(hù)患者的自尊心。

4.為患者提供安靜的交流環(huán)境,可以使用身體語言，給患者清楚 簡單的指導(dǎo)，先易后難，循序漸進(jìn)：單音-雙音-單詞-詞組-簡句-繁句。先從生活用語學(xué)起，在到社會用語。5.給患者足夠的時間作出反應(yīng)。6.給患者自由交談的機會。

7.鼓勵家屬與患者交流，指出患者取得的進(jìn)步，并給予鼓勵。評價：言語稍含糊

七、健康教育：

1.生活有規(guī)律，注意休息，避免勞累。

2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動，減少探視；保持大便通暢、避免用力咳嗽

防止再出血。

3.有肢體癱瘓及語言功能障礙的患者應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。

4.按醫(yī)囑正確服藥，積極控制高血壓，保持血壓穩(wěn)定。

5.合理飲食，多吃蔬菜水果。

6.定期復(fù)查。

7.癱瘓肢體保持功能位置，禁用熱水袋，及早進(jìn)行關(guān)節(jié)按摩及被動運動，鼓勵主動運動預(yù)防肌萎縮。

8.語言功能障礙者應(yīng)給予言語訓(xùn)練。

第二篇：個案護(hù)理第二章第八節(jié)神經(jīng)內(nèi)科

第八節(jié) 神經(jīng)內(nèi)科

一、腦出血患者的護(hù)理

案例分析：患者，男性，55歲。因“突發(fā)頭痛、頭暈，右側(cè)肢體無力，伴不能言語1小時”以腦出血急診入院，患者既往有高血壓病史，最高達(dá)180/120mmHg。入院后護(hù)理查體：患者神志清楚，煩躁不安，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm,光反射靈敏，運動性失語，口角右偏，伸舌右偏，飲水嗆咳，右上肢肌力0級，右下肢肌力1級。T37.2℃,P87次/分，R19次/分，BP160/100mmHg.給予功能位、保護(hù)性約束、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、脫水降顱壓等治療?；颊呷朐旱诙靽I吐咖啡色液體，給予觀察出血情況、禁食、置胃管、止血、保護(hù)胃黏膜治療。病情穩(wěn)定后給予吞咽、言語、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，28天后患者康復(fù)出院。選擇題

1、腦疝的先兆癥狀有哪些？（BCDE）

A． 脈搏增快B.脈搏減慢C.血壓升高D．意識障礙加重E．呼吸不規(guī)則

2、患者右下肢肌力1級，以下哪些符合？（C）

A． 完全癱瘓，不能作任何自由活動B．肌力正常，運動自如C．可見肌肉輕微收縮，無肢體活動D．肢體能在床上平行移動E．肢體能做對抗阻力的運動

3、對患者實施保護(hù)性約束時應(yīng)注意什么？（ABCDE）

A． 使用約束具后做好護(hù)理記錄B．定期檢查約束部位血液循環(huán)情況C．約束時間不宜過長，定時松懈D．評估患者及時解除約束E．實施保護(hù)性約束時肢體處于功能位

4、以下鼻飼的護(hù)理措施，不妥的是（Ｅ）

A． 鼻飼量每次不超過200mlB．注入流質(zhì)前后注入少量溫開水C．胃管定期更換D．每日口腔護(hù)理E．每次鼻飼間隔時間不應(yīng)大于1小時

5、應(yīng)從何時開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理？（A）

A．急性期病情穩(wěn)定后B．治療后C．后遺癥期D．恢復(fù)期E．患者出院后

二、腦梗死患者的護(hù)理

案例分析： 患者，男性，63歲，因“右側(cè)肢體無力、言語不能2小時”以急性腦梗死入院，患者既往有高血壓、糖尿病史十余年。入院查體：患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3mm，對光反射靈敏，P68次/分，R18次/分，BP1170/90mmHg，右側(cè)肢體肌力0級，飲水嗆咳，吞咽困難，小便失禁。入院后立即給予脫水降顱壓治療，心電監(jiān)護(hù)、給予飲食指導(dǎo)，肢體功能位擺放及被動運動，入院后第三天患者出現(xiàn)舌后墜，痰液粘稠，不易咳出，經(jīng)抗炎、吸痰等治療，19天后康復(fù)出院。選擇題

1、患者吞咽障礙，進(jìn)行飲食護(hù)理時你應(yīng)注意什么？（ABCDE）

A． 床頭提高30°進(jìn)食B．選擇柔軟、不易松散、有一定粘度的食物C．進(jìn)餐前應(yīng)注意休息，避免疲勞增加誤吸危險D吞咽時頭偏向健側(cè)，防止食物殘留E．不能吞咽的患者應(yīng)及早給予鼻飼流質(zhì)

2、患者右側(cè)肢體癱瘓，仰臥時右側(cè)上肢擺放正確的是（A）

A． 肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開，掌心向上B．肘關(guān)節(jié)伸展，手指屈曲，掌心向上C．肘關(guān)節(jié)屈曲，手指張開，掌心向上D．肘關(guān)節(jié)伸展，手指屈曲，掌心向下E．肘關(guān)節(jié)屈曲，手指張開，掌心向下

3、該患者入院后急性期不可用的護(hù)理措施是（E）

A． 保持環(huán)境安靜B．保持大便通暢C．慎用灌腸D．頭部置冰袋或冰帽E．血壓監(jiān)護(hù)，防止降壓過快過低

4、洼田飲水試驗是讓患者按習(xí)慣喝下30ml溫水，根據(jù)飲食結(jié)果進(jìn)行分級正確的是（ABCDE）

A.Ⅰ級：一次飲下30ml溫水，無嗆咳B.Ⅱ級：分兩次飲下30ml溫水，無嗆咳C.Ⅲ級：能一次飲下30ml溫水，但有嗆咳D.Ⅳ：分兩次飲下30ml溫水，有嗆咳E.Ⅴ級：屢次嗆咳，難以全部咽下

5、患者右側(cè)肢體偏癱，護(hù)理時應(yīng)注意哪些？（ABCDE）

A．注意良肢體的擺放B．重視患側(cè)刺激，避免患側(cè)忽視C．勤翻身避免患側(cè)受壓D．盡量不在患側(cè)靜脈輸液E．對患側(cè)肢體進(jìn)行主動、被動運動，以防關(guān)節(jié)僵硬、肢體攣縮畸形

三、癲癇患者的護(hù)理

案例分析：患者，女性，57歲，因“突發(fā)意識不清伴肢體抽搐4小時”擬“繼發(fā)性癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)”入院?；颊甙肽昵霸蚰X出血行腦室引流術(shù)，3月前出院，5小時前突發(fā)意識不清，伴肢體抽搐，口吐白沫，大小便失禁，來我院急診，收入院。入院后護(hù)理查體：患者神志不清，瞳孔左右等大等圓約4.0mm，對光反射遲鈍，眼球向右凝視，時有右側(cè)肢體抽搐，給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，抗癲癇，脫水降顱壓治療，于第2天患者抽搐停止，神志轉(zhuǎn)清，一周后出院給予出院指導(dǎo)。選擇題

1、該患者入院后首要的護(hù)理措施是：（D）

A． 盡快按醫(yī)囑用藥物控制發(fā)作B．不可強力按壓肢體C．保持脫水劑快速滴入D．保持呼吸道通暢E．觀察瞳孔、心率和生命體征

2、該患者的觀察要點是（ＡＢＣＤＥ）

A． 觀察癲癇發(fā)作的類型、頻率、持續(xù)時間B．觀察癲癇發(fā)作的伴隨癥狀、體征C．觀察意識D．觀察瞳孔E．觀察生命體征

3、癲癇持續(xù)狀態(tài)是指（ADE）

A． 一次癲癇發(fā)作持續(xù)15分鐘以上B．一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上C．一次癲癇發(fā)作持續(xù)1小時以上D．連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識未恢復(fù)至通常水平E．連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平

4、以下誘發(fā)患者癲癇持續(xù)狀態(tài)的因素正確的是（ABCDE）

A． 過度勞累B．精神刺激C．飲酒D．感染E．不適當(dāng)?shù)赝Ｓ每拱d癇藥物

5、癲癇患側(cè)測定血藥濃度在何時采取血標(biāo)本最有意義？（B）A．服藥后B．清晨空腹用藥前C．空腹時D．停藥后E.任何時間

四、病毒性腦膜炎患者的護(hù)理

案例分析：患者，男性，18歲，因“頭痛發(fā)熱四天”擬“病毒性腦膜炎”收入院?；颊哂谒奶烨案忻昂蟪霈F(xiàn)頭痛伴發(fā)熱，最高體溫達(dá)39℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，頭痛不緩解病逐漸加重，伴嘔吐、疲乏，腦電圖中度異常，來我院急診，收入院。入院后患者頭痛劇烈、頻繁嘔吐，護(hù)理查體：患者神志清楚，頸稍強直，T38.7℃,P102次/分，R25次/分，BP120/80mmHg.入院后即行腰穿術(shù)，腰穿術(shù)后患者去枕平臥期間多次抬高頭部，后出現(xiàn)坐起或站立時頭痛劇烈，平臥位頭痛減輕，給予對癥處理，抗病毒治療，半月后復(fù)查腦電圖、腰穿未見異常，康復(fù)出院。選擇題

1、患者入院后頭痛劇烈、頻繁嘔吐，應(yīng)立即將患者安置于何種體位？（DE）A． 去枕平臥B．左側(cè)臥位C．右側(cè)臥位D．抬高床頭15°~30°E．頭偏向異常

2、患者體溫38.7℃，應(yīng)采取何種措施？（AbCDE）

A． 物理降溫B．通風(fēng)，保持病室空氣新鮮C．維持室溫22~24℃D．鼓勵多飲水E．給予清淡、易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食

3、該患者病毒性腦膜炎觀察要點有哪些？（AbCDE）A． 觀察神志、瞳孔B．觀察生命體征C．觀察頭痛、嘔吐程度D．觀察有無癲癇發(fā)作先兆E．觀察有無精神癥狀

4、該患者腰椎穿刺術(shù)后要謹(jǐn)防哪些并發(fā)癥？（ＡＣＤＥ）A． 頭痛B．嘔吐C．腦疝D(zhuǎn)．感染E．出血

5、患者行腦電圖檢查，應(yīng)做好哪些護(hù)理？（ACDE）

A．檢查前做好解釋B．指導(dǎo)患者檢查前一天洗頭C．指導(dǎo)患者頭發(fā)上勿涂抹油性發(fā)乳D．指導(dǎo)患者勿穿化纖類衣物，以免靜電干擾E．停用鎮(zhèn)靜、安眠藥，檢查前一天充分休息

五、重癥肌無力患者的護(hù)理

案例分析：患者，女性，72歲，因“肢體無力15年，加重兩天”入院?；颊?5年前患有重癥肌無力，20天前因感冒發(fā)燒，胃口不好自行停藥溴吡斯的明，兩天后感全身無力，雙眼瞼下垂，癥狀早晨輕、下午加重，為求進(jìn)一步診治收入住院。入院后護(hù)理查體：神志清楚，T36.9℃, R18次/分，BP110/75mmHg.雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm,光敏，眼瞼閉合無力，張口、咬合無力，肢體肌力3級，肌張力正常。入院第二天，患者出現(xiàn)言語不清、飲水嗆咳、吞咽困難、呼吸憋喘等現(xiàn)象，隨即氣管切開，呼吸機輔助呼吸，留置尿管、胃管，給予鼻飼流質(zhì)。17天后病情好轉(zhuǎn)，安全脫機，住院42天好轉(zhuǎn)出院。選擇題

1、該患者可能出現(xiàn)的危象有（ABC）

A． 肌無力危象B．膽堿能危象C．反拗危象D．甲亢危象E．垂體危象

2、你認(rèn)為哪些因素會誘發(fā)重癥肌無力危象？（ＡＢＣＤ）A． 感染B．外傷C．用藥不當(dāng)D．疲勞或過度緊張

3、患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)觀察哪些內(nèi)容？（ABCD）

A． 觀察有無高血壓、高血糖、低血鉀、水鈉潴留等副作用B．觀察喲無精神紊亂癥狀，如欣快感、失眠、譫妄、定向力障礙、抑郁等C．觀察患者有無黑便、腹部不適，鼻飼前抽吸胃液，觀察胃液的顏色D．當(dāng)激素減量或停用時，觀察患者有無糖皮質(zhì)激素依賴綜合征，如頭暈、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心嘔吐、乏力、軟弱等癥狀

4、患者在應(yīng)用抗膽堿酯酶藥時出現(xiàn)肌束震顫及惡心、嘔吐、流涎、腹痛等都毒蕈堿樣反應(yīng)，你應(yīng)考慮為（Ｂ）

A． 肌無力危象B．膽堿能危象C．反拗危象D．甲亢危象E.垂體危象

5、預(yù)防呼吸機相關(guān)性皮炎，你認(rèn)為以下哪些正確？（ABCDE）

A．嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施B．加強口腔護(hù)理C、使用人工鼻或濕化器進(jìn)行氣道濕化D．預(yù)防深靜脈血栓E．病情允許情況下抬高床頭30°~45°

六、帕金森病患者的護(hù)理

案例分析：患者，男性，67歲，因“行動遲緩3年余，加重伴吞咽困難半年余”入院，患者3年前診斷為帕金森氏病，口服多巴絲肼（美多巴）、吡貝地爾（泰舒達(dá)），近半年余感行動遲緩加重，步行障礙，時有摔倒，翻身費力，并出現(xiàn)言語不利，吞咽困難，近一周患者活動時突然出現(xiàn)肢體僵硬，邁不開步子，持續(xù)數(shù)分鐘，又突然緩解，反復(fù)出現(xiàn)，故收入住院。入院后護(hù)理查體：神志清楚，呼吸平穩(wěn)，T36.5℃, P78次/分，BP130/90mmHg.神經(jīng)系統(tǒng)查體：面具臉，行動遲緩，言語欠流利，雙瞳孔等大等圓，光敏，眼動充分，眼震無，雙上肢肌張力呈齒輪樣增高，雙下肢肌力5級，肌張力略高。入院后給予調(diào)整用藥，住院12天好轉(zhuǎn)出院。選擇題

1、下列哪些是該患者不會出現(xiàn)的表現(xiàn)？（A）

A． 動作性震顫B．肌強直C．運動遲緩D．面具臉E．小寫癥

2、該患者運動遲緩有哪些臨床特點（ＡＢＣＤ）

A． 隨意動作減少B．面部表情肌活動減少，常雙眼凝視，瞬目運動減少，呈現(xiàn)“面具臉”C．手指做精細(xì)動作困難D．書寫時字越小，呈現(xiàn)“寫字過小征”E．隨意動作增多

3、近一周患者活動時突然出現(xiàn)肢體僵硬，邁不開步子，持續(xù)數(shù)分鐘，又突然緩解，反復(fù)交替出多次，你認(rèn)為患者出現(xiàn)的是什么現(xiàn)象？（A）A． 開一關(guān)現(xiàn)象B．劑末現(xiàn)象C．異動癥D．療效減退E．凍結(jié)現(xiàn)象

4、該患者會發(fā)生哪些意外傷害？（AB）

A． 跌倒B．誤吸C．便秘D．尿潴留E．營養(yǎng)不足

5、患者藥物治療期間，你要從哪些方面觀察藥物療效（ＡＢＣＤＥ）

A．服藥過程中要仔細(xì)觀察患者震顫、肌強直和其他運動功能是否改善B．觀察患者走路姿勢，步態(tài)是否改善C．語言功能是否改善D．講話音調(diào)與流利程度是否改善E．寫字、梳頭、扣紐扣、系鞋帶以及進(jìn)食動作等是否改善

第三篇：個案護(hù)理

一例多發(fā)傷病人術(shù)后護(hù)理個案

羅

【摘要】：于2016年1月31日收治一例車禍多發(fā)傷術(shù)后患者，患者在EICU救治期間，我科護(hù)理人員運用整體護(hù)理的方法、采用高級生命支持、營養(yǎng)支持等途徑，對患者行特級護(hù)理，目的在于解決患者術(shù)后所出現(xiàn)的各類問題，促進(jìn)病人更好地康復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理期間，針對病人出現(xiàn)的護(hù)理問題及采取措施總結(jié)并加以整理后寫成個案。個案借鑒了中外專家相關(guān)著作得以完善，為此表示真誠感謝。由于作者水平有限，文中不足之處望指出并加以補充。

【關(guān)鍵詞】：多發(fā)傷、整體護(hù)理、高級生命支持、營養(yǎng)支持、特級護(hù)理。

【病例選擇依據(jù)】：多發(fā)傷是指同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高。多發(fā)傷的特點〔1〕：

傷情嚴(yán)重，病情變化快.病死率高 傷情危重。嚴(yán)重的低氧血癥。容易漏診和誤診。

本案例病人為車禍多發(fā)傷，入院后行急診行胸腹部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)、異物取出術(shù)、腹部探查腹壁修補成形術(shù)、小腸修補、結(jié)腸切除、結(jié)腸造瘺、膈肌修補、背部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)探查：背闊肌豎脊肌成形術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹腔引流減張縫合術(shù)。

【目的與意義】：目的：總結(jié)多發(fā)傷術(shù)后通常出現(xiàn)的問題和采取的措施護(hù)理措施，以便今后改正和運用，同時也達(dá)到整體性認(rèn)知多發(fā)傷護(hù)理程序。意義；有利于自身素質(zhì)提升，有利于多發(fā)傷術(shù)后護(hù)理能力的提升，有利于看到不足并改正，發(fā)現(xiàn)問題并創(chuàng)新。

1病例介紹：

患者，張，男，20歲，因“外傷致腹部疼痛，流血并異物存留1+h”于2016年1月31日入院；

主訴：外傷致腹部疼痛，流血并異物殘留1+h。

臨床表現(xiàn)：腹痛、出血。

實驗室檢查：Neut% 84.10,Lymph% 7.60,Ph 7.30,pCO2 45.80。既往史：體健，否認(rèn)“高血壓，糖尿病、冠心病”等系統(tǒng)疾病史。傳染病史：否認(rèn)“肝炎、傷寒或副傷寒、結(jié)核”等傳染病史。

藥物過敏史：否認(rèn)。手術(shù)外傷史：否認(rèn)。

預(yù)防接種史：按時按卡接種。輸血史：否認(rèn)。

個人史：未婚，生長于原籍無外地、疫區(qū)長期旅居史，無煙酒2等不良嗜好無毒物、放射性物質(zhì)及職業(yè)粉塵，無性病及冶游史。家族史：無與疾病相關(guān)的遺傳或遺傳傾向的病史及類似本病病史。

入院時查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分BP134/88mmHg,發(fā)育正常，急性病容，表情痛苦，神志清楚，精神稍差，查體合作全身皮膚無黃染無瘀斑、瘀點，無蜘蛛痣、肝掌，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無明顯蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，口唇紅潤，咽部無明顯充血扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大，胸廓對稱，雙肺呼吸音清未聞及明顯干濕性啰音，心界不大心率107次/分，心律齊各瓣膜未聞及病理性雜音。腹平，左下腹見一4cm銳器傷并異物殘留，于左腹部季肋區(qū)偏左3cm貫通，未見活動性出血傷口周圍壓痛全腹無反跳痛及肌衛(wèi)腸鳴音2次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

入院診斷：腹部貫通傷并異物存留：腹腔內(nèi)臟損傷？

1.1診療經(jīng)過:患者入院后即開通綠色通道，并急診行胸腹部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)、異物取出術(shù)、腹部探查腹壁修補成形術(shù)、小腸修補、結(jié)腸切除、結(jié)腸造瘺、膈肌修補、背部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)探查：背闊肌豎脊肌成形術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹腔引流減張縫合術(shù)。術(shù)后因患者病情危重，為行高級生命支持轉(zhuǎn)入我EICU。

1.2目前診斷：腹部貫通傷并異物存留，胸腹聯(lián)合傷：

1.2.1左肋骨開放性骨折。1.2.2左側(cè)膈肌破裂。1.2.3小腸漿肌層裂傷。1.2.4降結(jié)腸破裂。1.2.5大網(wǎng)膜挫傷。

1.2.6左腎挫傷并腎周脂肪囊破裂。1.2.7背闊肌豎脊肌不完全離斷。

2診療計劃

2.1重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，持續(xù)呼吸機輔助呼吸，維持氧合，注意監(jiān)測生命體征變化。

2.2抗感染：予頭孢唑肟經(jīng)驗性抗感染治療，完善相關(guān)病原學(xué)檢查，指導(dǎo)抗生素使用方案。2.3血凝酶止血，泮托拉唑抑酸，生長抑素抑制消化液分泌，烏司他丁清除炎性介質(zhì)。2.4補液，營養(yǎng)支持治療。2.5適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。

2.6與患者家屬溝通病情，告知患者目前雖已完成手術(shù)，但后期是否有遲發(fā)性內(nèi)臟損傷及出血，目前暫不能明確，隨時有因循環(huán)衰竭等危及生命可能，患者家屬表示理解。

3護(hù)理診斷/問題 3.1低效型呼吸形態(tài)與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛，膈肌破裂有關(guān)。3.2體液不足 與損傷致胸腹部出血，胃腸減壓、禁食有關(guān)。

3.3疼痛 與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關(guān)。

3.4有感染的危險 與術(shù)后留置各種管道，皮膚黏膜屏障破壞及機體抵抗力下降有關(guān)。3.5皮膚完整性受損 與皮膚擦傷及長期臥床，被動體位有關(guān)。3.6焦慮、恐懼 與對疾病認(rèn)知缺乏及傷口范圍大有關(guān)。3.7潛在并發(fā)癥 術(shù)后臟器再出血。

4護(hù)理問題/目標(biāo)、措施及評價

4.1低效型呼吸形態(tài) 與肋骨骨折導(dǎo)致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有關(guān)目標(biāo) 病人未發(fā)生呼吸困難和紫紺，動脈血氣分析正常。措施4.1.1予以呼吸機輔助呼吸.4.1.2定時給患者吸痰。4.1.3予以糜蛋白酶霧化吸入。

4.1.4密切觀察病人氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，若有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處

〔2〕

。理。

評價 病人無呼吸困難和紫紺，動脈血氣分析正常。

4.2體液不足 與損傷致腹部出血，胃腸減壓、禁食有關(guān)。目標(biāo) 病人體液平衡得到維持，生命體征平穩(wěn)。

措施 4.2.1迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者靜脈補液

4.2.2記錄24小時出入量，適時采集靜脈血標(biāo)本作化驗。4.2.3予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征及中心靜脈壓。4.2.4觀察病人皮膚彈性變化，評估體液喪失程度。評價 體液平衡得以維持，生命體征平穩(wěn)，無脫水征象。

4.3疼痛 與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關(guān)。目標(biāo) 患者疼痛感減輕

措施 4.3.1遵醫(yī)囑予以患者止痛藥持續(xù)泵入。

4.3.2和患者建立感情，取得信任，安撫穩(wěn)定患者情緒，消除病人緊張恐懼心理。4.3.3指導(dǎo)家屬和患者溝通交流。

4.3.4滿足患者對舒適的需求，幫助患者更換舒適體位。

評價 患者疼痛感減輕

4.4有感染的危險 與術(shù)后留置各種管道，皮膚黏膜屏障破壞及機體抵抗力下降有關(guān)。目標(biāo) 患者未發(fā)生感染或感染得到控制

措施4.4.1嚴(yán)密觀察早期感染征象，如高熱，必要時留取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。4.4.2保證引流管、尿管通暢，定期更換引流袋

4.4.3操作前后洗手，各項操作遵循無菌原則。4.4.4嚴(yán)格限制探視人員。

4.4.5仔細(xì)觀察敷料情況有無滲血滲液，定期更換傷口敷料。評價 患者未發(fā)生感染。

4.5皮膚完整性受損 與皮膚擦傷及長期臥床，被動體位有關(guān)。目標(biāo) 病人受損皮膚面積減小，未發(fā)生壓瘡

措施 4.5.1使用充氣式床墊，協(xié)助患者每兩小時翻身一次，并在受壓部位放置軟枕。

4.5.2各項操作動作輕柔，保持皮膚清潔干爽。4.5.3提供舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠。

4.5.4根據(jù)患者病情營養(yǎng)增加營養(yǎng)，增強抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。評價 病人受損皮膚面積減小，未發(fā)生壓瘡

4.6焦慮、恐懼 與突發(fā)意外，傷情嚴(yán)重及突然離開家人有關(guān)〔3〕。目標(biāo) 患者的焦慮和恐懼的情緒狀態(tài)得到緩解。

措施4.6.1避免向病人透露病情，注意觀察病人面部表情和肢體語言。

4.6.2加強與患者的溝通，鼓勵和安慰病人，增強病人康復(fù)的信心。4.6.3病人憤怒情緒狀態(tài)時避免訓(xùn)斥病人，鼓勵其合理宣泄情緒，緩解壓力。4.6.4安排家屬短時間探視病人，向家屬介紹病人病情和護(hù)理計劃。評價 患者焦慮和恐懼的情緒狀態(tài)得到緩解。

4.7潛在并發(fā)癥 術(shù)后臟器再出血〔4〕。

目標(biāo) 病人未發(fā)生術(shù)后臟器再出血或發(fā)現(xiàn)并及時得到處理。

措施4.7.1多取平臥位，禁止隨意搬動病人，以免誘發(fā)或加重出血。

4.7.2密切觀察和記錄生命體征及面色、神志，末梢循環(huán)狀況。

4.7.3密切觀察和記錄引流液的顏色和量，注意有無新鮮血持續(xù)引流出。4.7.4預(yù)防便秘，避免引起腹壁壓增高，傷口破裂。

評價病人未發(fā)生術(shù)后臟器再出血。

5護(hù)理體會：

5.1患者創(chuàng)傷面積大，損傷部位嚴(yán)重，在操作過程中嚴(yán)格遵循無菌原則，觀察敷料有無滲血滲液及時發(fā)現(xiàn)處理。保證引流管的引流通暢以及固定良好，定期更換引流瓶，有利于降低感染的風(fēng)險。

5.2密切觀察病人引流液的顏色及性狀，準(zhǔn)確記錄24h出入量，監(jiān)測血壓，脈搏，有利于早期發(fā)現(xiàn)活動性出血、休克征兆并及時處理。5.3本案例病人病情危重，患者引流管數(shù)目多，傷口跨越幅度大，故翻身時要注意動作輕柔，避免牽扯到引流管。

5.4針對腸道修補術(shù)行胃腸減壓者，要嚴(yán)格禁飲禁食。

5.5多發(fā)傷患者術(shù)后往往出現(xiàn)諸多心理問題，如焦慮、恐懼、急性應(yīng)激障礙、認(rèn)知障礙等，護(hù)理過程中及時做好患者心理危機干預(yù)，與患者溝通，都有利于患者術(shù)后康復(fù)。

5.6 除以上?？谱o(hù)理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者傷情嚴(yán)重，做好口腔衛(wèi)生護(hù)理，頭發(fā)及皮膚護(hù)理，會陰護(hù)理等，營造良好的休息環(huán)境，都可以增加患者舒適感，有利于疾病的恢復(fù)〔5〕。

【參考文獻(xiàn)】：

[1]張波，桂莉主編.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.6.76-78.[2]American College of Surgeons.Advanced Trauma Life Support,Student Course Manual.7th ed.Chicago: American College of Surgeons,2008 [3]楊艷杰主編.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.4.227-338 [4]李樂之、路潛主編.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.11.297-298 [5]李小寒、尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.3.142-182

第四篇：個案護(hù)理

骨2科規(guī)培護(hù)士出科病歷個案護(hù)理考核

姓名：高凡婷

簡要病史：

患者鄭苗鐘，19天前被攬繩擊傷右髖，隨即出現(xiàn)右髖部劇烈疼痛，尚能忍受，無放射痛?？烧玖⒖尚凶?，無四肢麻木，無大小便失禁等。未予重視，仍正常行走及活動，后感右髖疼痛不適逐漸加重，寧波第六人民醫(yī)院完善骨盆平片提示有股骨頸骨折建議住院治療，現(xiàn)患者為求診治來我院急診就診，擬“右股骨頸骨折”入住我院。查體：T：36.4，P：94次/分，BP：160/98mmHg。

考核要求：針對此患者的股骨頸骨折術(shù)后提出護(hù)理診斷及相關(guān)因素、護(hù)理措施。

術(shù)后護(hù)理診斷/問題

1.知識缺乏：與文化程度、缺少股骨頸骨折術(shù)后的相關(guān)知識有關(guān) 2.疼痛：與手術(shù)有關(guān)

3.有感染的危險：與營養(yǎng)不良、切口感染等有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓形成：與血管壁損傷、血流狀態(tài)改變、年齡、長時間臥床有關(guān)。術(shù)后護(hù)理措施： 1.知識缺乏

⑴評估患者的文化程度及自身對疾病的了解程度。

⑵以通俗易懂的語言向患者及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展及愈后。⑶與病人一起討論治療方案及預(yù)期目標(biāo)。

⑷簡要介紹疾病的治療原則和藥物的作用、副作用等。2.疼痛

⑴手術(shù)后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術(shù)后24h最為劇烈，以手術(shù)當(dāng)晚為甚。手術(shù)次日減輕，2~3天后疼痛明顯緩解。根據(jù)病人耐受情況可以當(dāng)天夜間口服去痛片、強痛定等即能鎮(zhèn)痛，如果需要可用杜冷丁、嗎啡類鎮(zhèn)痛劑。⑵轉(zhuǎn)移患者注意力，如聽音樂、看電視。

⑶教會患者學(xué)會評估疼痛的方法，可自行訴說疼痛的程度。3.有感染的危險

⑴術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前用抗菌素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，避免血腫形成，術(shù)后加強基礎(chǔ)護(hù)理，做好管道護(hù)理，及時更換切口敷料，同時預(yù)防褥瘡，肺部感染、尿路感染的發(fā)生。⑵保持室內(nèi)空氣清新，定時通風(fēng)。

⑶改善患者營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力。⑷按醫(yī)囑規(guī)范用藥。

4.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成

⑴術(shù)后及時指導(dǎo)患者患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運動、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、股四頭收縮運動，預(yù)防深靜脈血栓形成。

⑵術(shù)后遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣，宣教藥物的作用，不良反應(yīng)、注意事項等。⑶鼓勵患者多飲水，每日飲水量大于1500ml，補充足夠的液體。⑷避免下肢靜脈穿刺，避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。⑸鼓勵患者下床活動。健康教育

1.告訴病人皮牽引、骨牽引的目的是使髖關(guān)節(jié)周圍組織松弛，為手術(shù)創(chuàng)造條件。牽引時，應(yīng)注意使軀干、骨盆、患肢處于同一軸線，重量不可隨意加減，不要觸碰牽引針。冬季牽引肢體應(yīng)注意保暖，防止?jié)窭洹?/p>

2.告訴病人在床上自行軀體移動的方法：兩臂屈曲、雙肘關(guān)節(jié)支撐，健側(cè)下肢屈曲，支撐、抬高臀背部，以便于臥床排尿、排便。

3.向病人及家屬強調(diào)患肢保持外展中立位是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。內(nèi)固定術(shù)后或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止患肢內(nèi)收、外旋，否則，可使釘子脫出或髖關(guān)節(jié)脫位。穿釘子鞋是為了防止外旋，兩腿之間放枕頭是防止內(nèi)收，術(shù)后2周內(nèi)禁止側(cè)臥向患側(cè)翻身。

4.臥床治療時間較長，應(yīng)保持愉快心境，積極配合治療護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。

5.出院指導(dǎo)

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導(dǎo)。⑴保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脫位。

⑵飲食宜清淡易消化，多食含鈣豐富的食物，防止骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨折愈合。

⑶繼續(xù)功能鍛煉，避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運動，如體重增加、長時間的行走和跑步等。

⑷日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式。不要做盤腿動作，不坐矮椅或沙發(fā)，不要彎腰拾物，禁止爬坡。

⑸預(yù)防關(guān)節(jié)感染，局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時復(fù)診；在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防用抗生素。平時注意增強體質(zhì)，防止感冒。預(yù)防關(guān)、扁桃體炎。

⑹基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)過長時間磨損會松動，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診1次。

第五篇：個案護(hù)理

個案護(hù)理

肝硬化（cirrhosis of liver）是因一種或多種病因長期或反復(fù)作用于肝臟，而造成的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征。上消化道出血為本病最常見的并發(fā)癥。由于食管-胃底靜脈曲張破裂致數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大、出血不止或治療不及時可導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。

1病例簡介

患者男性，69歲，47kg，身高169cm，于1年前出現(xiàn)乏力、消瘦、面色灰暗黝黑等癥狀，到中心醫(yī)院就醫(yī)診斷為肝硬化失代償期，具體治療不詳。20天前出現(xiàn)腹脹，解柏油樣便5次，量共1500ml。于2011年3月10日入住我科?；颊吣樕n白，乏力，腹部膨隆，入院后血常規(guī)檢查：血紅蛋白78.3g/L，診斷：失代償期肝硬化并上消化道出血。

住院期間給予立止血，半托拉唑，凝血酶，奧曲肽，頭孢他啶，參麥，輸型濃縮紅細(xì)胞，呋塞米，人血白蛋白等治療并予加強健康宣教。住院5天，無解柏油樣和黑便情況，住院16天患者腹脹較前減輕，體重45kg，復(fù)查血常規(guī)檢查血紅蛋白104.8g/L。于2012年5月12日帶藥出院。

2護(hù)理

1上消化道出血的評估評估的主要目的是判斷引起上消化道出血的相關(guān)因素和出血的量。由于肝硬化失代償期上消化道出血各因素相互關(guān)聯(lián)，在評估上需綜合考慮，主要內(nèi)容有患者飲食習(xí)慣及有無嘔血排黑便，并觀察患者意識有無改變，眼底及甲床等貧血情況，尿量是否減少等；了解腎功能情況和血生化、血常規(guī)結(jié)果及患者心理狀態(tài)。

2出血期飲食護(hù)理絕對臥床休息，減少和消除外界不良刺激，消化道出血時暫禁食,觀察24h,出血停止后可進(jìn)溫涼飲食,限制蛋白攝入,視病情可增加蛋白量。食管胃底靜脈曲張者應(yīng)食菜泥、肉末、軟食，進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，咽下的食團(tuán)宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、魚刺、甲殼等，藥物應(yīng)磨成粉末，以防損傷曲張的食管胃底靜脈導(dǎo)致出血。蛋白質(zhì)是肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿正常水平的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，應(yīng)保證其攝入量。蛋白質(zhì)來源以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉為主。密切監(jiān)測血氨水平，血氨升高時應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，選擇植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。告知患者飲食要有規(guī)律,少量多餐,進(jìn)食易消化、高營養(yǎng)、高維生素食物,禁食辛辣、油炸、粗糙、堅硬等刺激性食物。3病情觀察及對癥處理 嚴(yán)密觀察病情,預(yù)見出血傾向,若發(fā)現(xiàn)患者咽部癢感、異物感、胃部飽脹不適、燒心等應(yīng)考慮

有出血現(xiàn)象。應(yīng)備好搶救物品,積極采取相應(yīng)急救措施。4用藥觀察與護(hù)理遵醫(yī)囑給予止血藥奧曲肽、垂體后葉素,建立兩路靜脈通道,輸足液體量及新鮮血,以維持機體有效循環(huán)血量,合理使用藥物，肝硬化失代償期患者服藥時要特別慎重,實踐證明：一些解熱鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、保泰松可引起胃腸道黏膜糜爛、淺表潰瘍而致消化道出血,一些解熱藥如阿司匹林直接影響患者凝血功能而致消化道出血。因此,肝硬化患者服藥時必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

5心理護(hù)理保持情緒穩(wěn)定,肝硬化患者由于病情遷延不愈,經(jīng)濟(jì)受損,社會價值低,易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀厭世的情緒,而這些負(fù)面情緒對機體免疫功能有抑制作用,對患者身心極為不利,這時,護(hù)士要通過各種形式了解患者的心理狀態(tài),要給予關(guān)心和體貼,疏導(dǎo)他們消除緊張情緒,幫助其分析發(fā)病的原因,使其認(rèn)識到自己個性存在的缺陷,并協(xié)同患者消除不利因素的影響,減少焦慮和煩惱,使情緒保持樂觀,增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

6健康教育指導(dǎo)病人及家屬識別黑便的方法，指導(dǎo)病人識別與自身有關(guān)的誘發(fā)因素，如勞累、長期緊張、生活不規(guī)律：忌食粗糙、油炸、辛辣刺激性食物，禁食高蛋白食物，進(jìn)餐時細(xì)嚼慢咽，咽下的食團(tuán)小且光滑。指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，勿濫用保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。有解黑便上腹劇痛隨即急診。