第一篇：胃癌個(gè)案護(hù)理

胃癌患者的個(gè)案護(hù)理

普外科 胡梅

姓名： 胡婷

性別: 女

年齡：43歲

床號(hào)：39床

主訴：上腹部疼痛一月余 現(xiàn)病史： 患者因“上腹部疼痛一月余”在外院行胃鏡檢查示1.慢性淺表性胃炎2.胃角潰瘍。入我院行電子胃鏡檢查示胃角潰瘍伴腺體腸化及輕度不典型增生。將組織切片送至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查示胃角（兩塊）送檢均為粘膜低分化腺癌。病程中無(wú)反酸，無(wú)噯氣，無(wú)肩背部放射，大便正常。專(zhuān)科檢查：

電子胃鏡示胃角粘膜低分化腺癌。各種相關(guān)檢查：

心電圖示竇性心律，血常規(guī)，血凝，肝腎功能均正常 術(shù)前診斷：胃癌

擬行手術(shù)：胃癌根治術(shù)

麻醉方式：氣管插管全麻+硬膜外麻醉 術(shù)前給藥：苯巴比妥鈉，阿托品 術(shù)前護(hù)理: 護(hù)理評(píng)估:(1)詢問(wèn)病人過(guò)去疾病史，尤其是既往有無(wú)潰瘍病史和某些胃癌前期疾病史，家族中有無(wú)消化性潰瘍，胃癌史等。

(2)了解病人生活習(xí)慣，飲食種類(lèi)和嗜好，生活環(huán)境。(3)病人有關(guān)癥狀與體征，實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果。

(4)病人對(duì)手術(shù)的耐受力，如營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，重要臟器功能，有無(wú)并發(fā)癥及糾正情況。(5)病人及家屬對(duì)胃癌，對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)，有何要求，關(guān)心問(wèn)題。(6)病人術(shù)后恢復(fù)情況，有何不適。術(shù)后化療情況，有無(wú)不良反應(yīng)。護(hù)理診斷：

（1）恐懼：與得知癌癥診斷有關(guān)

（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改變：與攝入，消化，吸收有關(guān)（3）知識(shí)缺乏：與缺乏化療等知識(shí)有關(guān) 護(hù)理措施

（1）心理護(hù)理 術(shù)前向患者介紹手術(shù)的目的，方法及手術(shù)效果，消除病人緊張恐懼的心理，配合術(shù)前的各種檢查，治療及護(hù)理，堅(jiān)定手術(shù)的信心。

(2)指導(dǎo)病人少食多餐，進(jìn)食高蛋白，高熱量，富含維生素，易消化的飲食。術(shù)前三天遵醫(yī)囑指導(dǎo)其進(jìn)食全流質(zhì)飲食。

(3)術(shù)前的常規(guī)檢查 除協(xié)助病人做好血、尿、便常規(guī)檢查，還必須做好心電圖，全胸片，胃鏡等檢查。(4)術(shù)前準(zhǔn)備：

a.術(shù)前一天在了解病人無(wú)過(guò)敏史的基礎(chǔ)上做好頭孢曲松鈉，普魯卡因皮試，定血型交叉配血。

b.術(shù)前晚清潔灌腸，指導(dǎo)病人禁食12小時(shí)，禁水4—6小時(shí)。

c.術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑常規(guī)肌肉注射苯巴比妥0.1G，阿托品0.5MG。術(shù)前備皮，置胃管接負(fù)壓吸引球，置留置導(dǎo)尿管接無(wú)菌引流袋。

d.病人進(jìn)手術(shù)室后根據(jù)麻醉方式鋪好麻醉床，準(zhǔn)備電動(dòng)吸引器，吸氧裝置，心電監(jiān)護(hù)儀及必要的急救藥品等。術(shù)后護(hù)理

1.患者返回病房后協(xié)助安置與床上給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。病人完全清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位。

2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，心電監(jiān)護(hù)48小時(shí)。按醫(yī)囑測(cè)量并記錄。若有異常立即報(bào)告醫(yī)生。

3.保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量給氧。分泌物過(guò)多時(shí)可用吸引器吸出;如嘔吐時(shí)應(yīng)隨時(shí)清除，以防阻塞呼吸道。

4.遵醫(yī)囑給予抗炎，保護(hù)胃粘膜的對(duì)癥支持治療。合理安排輸液順序及輸液滴速。

5.嚴(yán)密觀察病情，注意切口滲血滲液等情況，保持切口敷料干燥。

6.妥善固定各種引流管。保持胃管通暢，如胃管堵塞，消化液在殘胃內(nèi)淤積可增加胃內(nèi)壓，影響其血運(yùn)，并對(duì)吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用0.9%的生理鹽水每天沖洗兩次，加強(qiáng)觀察。正常情況下24小時(shí)內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100-300ML。胃管內(nèi)有鮮血引出時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生嗎、。術(shù)后第二天起引流液呈黃綠色或草綠色，說(shuō)明胃液里含有膽液，則膽總管處于正常狀態(tài)。通氣后可拔出胃管，觀察大便顏色和量。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔無(wú)口臭。妥善固定尿管，保持引流通暢，記錄尿色，量。術(shù)后留置2-3天，每日以無(wú)痛碘棉球消毒尿道口2次，定時(shí)更換無(wú)菌引流袋。拔管前夾管，2-3小時(shí)放尿一次，以行膀胱肌鍛煉。

7.術(shù)后6-12小時(shí)協(xié)助病人翻身，24小時(shí)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。指導(dǎo)病人做深呼吸i，及有效的咳嗽，并輕輕叩擊背部，預(yù)防肺部感染。病人的活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異而定。

8.飲食指導(dǎo)。病人腸功能恢復(fù)后，可拔出胃管，拔管后當(dāng)日給少量飲水，每次4-5湯匙，1-2小時(shí)1次，第2天進(jìn)半量流質(zhì)每次50-80ML，第3日進(jìn)食全量流質(zhì)，每次100-150ML,進(jìn)食后無(wú)不適，第4日可進(jìn)半流質(zhì)，以稀飯為宜，術(shù)后第10-14天可進(jìn)軟食。出院健康指導(dǎo)

胃癌術(shù)后化療病人應(yīng)注意飲食，定期門(mén)診隨訪。檢查血象，肝功能等，并注意預(yù)防感染。效果評(píng)價(jià)

通過(guò)與病人術(shù)前術(shù)后的交流使病人從絕望的痛苦中擺脫出來(lái)，重返社會(huì)，健康的生活。

第二篇：胃癌個(gè)案護(hù)理

個(gè)案護(hù)理報(bào)告

姓名：趙志琳科室：日間病房

1例胃癌晚期化療并發(fā)上消化道出血的護(hù)理

趙志琳

【摘要】總結(jié) 1 例胃癌晚期化療并發(fā)上消化道出血的護(hù)理，根據(jù)患 者護(hù)理難點(diǎn)，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。患者病情變化快，需采 取及時(shí)的處理措施，保障患者生命.做好并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，加強(qiáng) 健康教育，可促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者及家屬滿意度。【關(guān)鍵詞】 胃癌晚期；化療；上消化道出血；護(hù)理

上消化道出血是常見(jiàn)臨床病癥，是指胰、膽、食管、胃及十二指腸等 位于屈氏韌帶以上的消化道出血[1]。常發(fā)生于35～65歲的中年男性 晚期胃癌患者[2]。最常見(jiàn)的病因?yàn)橄詽兪彻芪傅嘴o脈曲張、出血性胃炎和胃癌，其中胃癌占5．24％[2]。臨床表現(xiàn)為嘔血和黑 便，同時(shí)還可能伴有血容量減少引起的周?chē)h(huán)衰竭，甚至嚴(yán)重時(shí) 可能導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命。再發(fā)出血率約為70％，再次 出血的危險(xiǎn)期為6周內(nèi)[3]。上消化道出血治療中內(nèi)科護(hù)理具有重要 的作用，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素是對(duì)患者做好護(hù)理和觀察，這 也是促使患者疾病好轉(zhuǎn)和早日康復(fù)的途徑之一。1臨床資料

1．1一般資料 患者男，李xx，55歲，因上腹部隱痛伴吞咽梗阻感7 月余，胃鏡示：胃賁門(mén)惡性腫瘤，病理：胃賁門(mén)低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌，EP方案化療3程，此次為行第4次化療入科。患者排除禁忌后于2015 年10月17日開(kāi)始EP方案化療.患者于10月18日凌晨1點(diǎn)患者無(wú)明 顯誘因突然出現(xiàn)嘔鮮血及少許血凝塊，量約1 500 mL，2：32再次嘔 出約500 mL暗紅色血，神清伴頭暈、乏力、口渴、冷汗等，血壓73 ／41 mmHg，心率69次／min。查肝腎功能電解示尿素氮10．33 mmoL ／L，氮112 mmoL／L，白蛋白31．2g／L，查血常規(guī)示紅細(xì)胞1．8 ×10”／L，血紅蛋白49∥L，紅細(xì)胞壓積16．4％。

1.2治療與轉(zhuǎn)歸 患者暫停化療，告病危，絕對(duì)臥床、禁食、持續(xù)吸 氧，輸注少漿血400 mL。監(jiān)測(cè)神志、生命體征、24 h出入量，開(kāi)放 兩路靜脈通路，一路常規(guī)補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂營(yíng)養(yǎng)支持治療，另一路 奧曲肽O．3 mg+生理鹽水250 mL維持2 h持續(xù)用藥，同時(shí)給予冰生 理鹽水100 mL+去甲腎上腺素2 mg和冰生理鹽水100mL+凝血酶5 000 u每2小時(shí)1次交替10 mL口服止血。多巴胺80 mg+生理鹽水250 mL 靜滴根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴數(shù)持續(xù)升血壓治療。經(jīng)止血、輸血、抑制腺體分 泌、升血壓、升白細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)支持等治療處理,經(jīng)積極治療護(hù)理，患 者于第21天生命體征平穩(wěn)，輕度貧血貌。患者病情逐步恢復(fù)穩(wěn)定，于第25天出院至外院繼續(xù)給予治療。2護(hù)理

2．1對(duì)癥護(hù)理。處于出血期的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息直至出血停止。嘔血時(shí)應(yīng)立即將病人頭偏向一側(cè)，以免血液?jiǎn)苋霘夤芏斐芍?息。心電監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)生命體征，迅速建立兩條靜脈通道以補(bǔ)充血容量。抽血驗(yàn)血做血紅蛋白、血氨和尿素氮等的測(cè)定[4]。及時(shí)配血和備血。做好患者的解釋工作，幫助其消除緊張、恐懼心理，一旦發(fā)現(xiàn)病情，立即通知醫(yī)師。2．2病情觀察。

2．2．1監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防失血性休克。注意測(cè)量體溫、脈搏、血壓 的變化，如發(fā)熱者，可給物理降溫，記錄24h出入水量，尿比重。2．2．2觀察意識(shí)和四肢情況。出血量在5％以下無(wú)明顯癥狀；出血 量在5％以上可出現(xiàn)眩暈、眼花和口渴；出血量在20％以上可出現(xiàn)煩 躁不安、表情淡漠和四肢厥冷等休克癥狀。

2．2．3記錄嘔血、便血量和尿量。注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏 色，嘔血及便血的顏色，取絕于出血量的多少及血在消化道內(nèi)停 留的時(shí)間。

2．2．4及時(shí)評(píng)估出血量，預(yù)防失血性休克。如有了血性休克，可按休 克病人常規(guī)護(hù)理。如出現(xiàn)意識(shí)朦朧或煩躁不安時(shí)，應(yīng)置床檔，防止墜床。2．2．5監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。了解有無(wú)再出血跡象每日了解血紅蛋白動(dòng) 態(tài)變化，有助于判斷出血情況。定期監(jiān)測(cè)尿素氮的變化，避免氮質(zhì)血 癥的發(fā)生。

2．3化療間歇期護(hù)理。患者行了l d化療，需加強(qiáng)化療后骨髓抑制 及胃腸道反應(yīng)的觀察，監(jiān)測(cè)血常規(guī)。患者重度貧血，輸血的同時(shí)給予 重組人促紅素升紅細(xì)胞治療。同時(shí)注意用藥后不良反應(yīng)。依托泊苷和 順鉑有嚴(yán)重的惡心嘔吐反應(yīng)，急性嘔吐一般可持續(xù)1周左右，及時(shí)止 吐治療，避免誘發(fā)嘔血。

2．4基礎(chǔ)護(hù)理。保持環(huán)境整潔安靜，減少不良刺激。做好患者口腔 護(hù)理，保持口腔清潔。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。食物是引起上消化道出血的重 要誘因[5]。每班觀察皮膚受壓情況及時(shí)做記錄，長(zhǎng)期受壓部位需經(jīng) 常按摩促進(jìn)血液循環(huán)。保持皮膚清潔。

2．5心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、理解、體貼患者，合理解釋病情，詳細(xì)說(shuō)明各項(xiàng)治療措施和注意事項(xiàng)。解除患者及家屬緊張情緒，護(hù)理 人員要適時(shí)做好溝通工作，對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，爭(zhēng)取有效的家庭社 會(huì)支持。3討論

胃癌化療后的患者要加強(qiáng)觀察的不僅是化療后的不良反應(yīng)，同時(shí)也要 重視預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。急性上消化道出血是一種常見(jiàn)的內(nèi)科急診，易反復(fù)，一旦發(fā)生護(hù)理人員需鎮(zhèn)靜，及時(shí)配合搶救，全面加強(qiáng)對(duì)患者 觀察，進(jìn)行精心護(hù)理。護(hù)理工作質(zhì)量的高低對(duì)患者的病情有很大的影 響，因此，護(hù)理工作質(zhì)量仍然需要不斷地提高。

參考文獻(xiàn)：

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第三篇：胃癌個(gè)案護(hù)理（模版）

胃癌個(gè)案護(hù)理

胃癌是最常見(jiàn)的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國(guó)以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低。可發(fā)生于任何年齡，以中老年為多見(jiàn)。胃癌的發(fā)病部位，以胃竇部最多見(jiàn)，其次為胃底賁門(mén)、胃體部。可以分為早期胃癌、進(jìn)展期胃癌、晚期胃癌。1.病人資料 1.1 一般情況

患者xxx，女，72歲, 于2015年10月無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)納差，反酸、胸骨后燒心感，飽餐后、平躺后加重，坐起或站立時(shí)可稍有緩解；伴腹脹、呃逆，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)便血等不適。患者起病以來(lái)，精神、睡眠一般，大便5-7天/次，均為黃色成型便，量少，小便為淡黃色，量約1000-1500ml/天，體重近1年減輕12.5kg。于2016-12-07入院。入院診斷：

1、胃彌漫性病變：胃淋 巴瘤？胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移？

2、盆腹腔積液（大量）

3、雙腎積水

4、膽囊多發(fā)結(jié)石 1.2既往史

平素身體健康狀況一般，自訴有高血壓病史，最高血壓185/85mmHg，規(guī)律藥物治療，1年前停用降壓藥后血壓維持正常。1.3 家族史

否認(rèn)家族中有類(lèi)似疾病的發(fā)生。1.4 個(gè)人史

否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史，否認(rèn)特殊化學(xué)品及放射性物質(zhì)接觸史。無(wú)吸煙飲酒等不良嗜好。2.專(zhuān)科檢查

入院查體：T：36.8 ℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：103/79mmHg。神志清楚，營(yíng)養(yǎng)差，體型消瘦，左鎖骨上可觸及一黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度好，與周?chē)M織無(wú)粘連，余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹部隆突，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。腹壁未見(jiàn)靜脈曲張，臍部正常。腹軟，中上腹可觸及大小約4*3cm條狀包塊，表面不規(guī)則，質(zhì)硬，全腹未及壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張。肝脾觸診不滿意。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音正常，未聞及腹部血管雜音。3.輔助檢查 3.1院外檢查

2016-3-25xxxx醫(yī)院：胃鏡示：

1、胃體變形狹窄皺襞僵硬查因：Ca待排；

2、慢性淺表性胃炎；

3、貧血胃粘膜像；病理示胃體黏膜組織呈慢性炎，固有層散在胞漿紅染的細(xì)胞，免疫組化提示大部分為平滑肌細(xì)胞，僅局灶少量細(xì)胞高度疑為低分化腺癌.2016-10-19xxxx醫(yī)院：胃鏡示：皮革胃；病理示：（胃體、胃竇部）可見(jiàn)黏膜固有層有較多淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，未見(jiàn)腫瘤性病變；腹水常規(guī)為PH 7.0，淡黃色，微濁李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，有核細(xì)胞40 * 106 / L,多個(gè)核細(xì)胞比例22%，單個(gè)核細(xì)胞比例78%,腹水CEA 13.34 ug/L,腹水細(xì)胞學(xué)可見(jiàn)少許淋巴細(xì)胞，未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。

2016-12-2xxxxx醫(yī)院：PET-CT示：1.胃體及胃竇處胃壁彌漫性增厚，代謝不均勻增高，考慮為胃癌；2.胃體后方見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀及條片狀高代謝病灶，考慮為轉(zhuǎn)移灶；3.盆腹腔內(nèi)大量積液；胃腸道、肝臟、脾臟、胰腺及雙腎明顯受壓；4.雙側(cè)腎盂及雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張積液，膀胱內(nèi)未見(jiàn)放射性分布，提示尿潴留；5.右側(cè)篩竇及雙側(cè)上頜竇炎癥；雙側(cè)下鼻甲肥厚；甲狀腺雙側(cè)葉密度不均；中下段食管擴(kuò)張；6.雙肺尖及右上肺后段少許慢性炎癥；膽囊多發(fā)結(jié)石； 3.2實(shí)驗(yàn)室檢查

氯89.4mmpl/L。電解質(zhì)：鈉130.0mmol/L，氯89.4mmol/L，鉀3.8mmol/L；腎功能肌酐88μmol/L，尿素8.70mmol/L；白蛋白33.8g/L。3.3病理檢查

病理細(xì)胞涂片診斷監(jiān)測(cè)：腹水：鏡下找到腺癌細(xì)胞，結(jié)合臨床病史考慮胃癌腹水轉(zhuǎn)移。4.胃癌的病因

4.1.環(huán)境和飲食因素

不同國(guó)家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說(shuō)明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過(guò)多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚(yú)類(lèi)、亞硝胺類(lèi)化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。

4.2.幽門(mén)螺桿菌感染

大量研究表明，.幽門(mén)螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門(mén)螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。4.3.遺傳因素

某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。

4.4.免疫因素

免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。4.5.癌前期變化

所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚恚锌赡馨l(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變.5.胃癌的病理生理

胃癌的發(fā)生很少直接從正常胃粘膜上皮產(chǎn)生，而多數(shù)是在胃粘膜上皮已發(fā)生異常改變或疾病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。這中間有一演變過(guò)程，即由正常胃粘膜轉(zhuǎn)變成胃粘膜上皮異常改變或疾病，部分再轉(zhuǎn)變成胃癌。

5.1胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門(mén)部，胃體區(qū)相對(duì)較少。5.2具體形態(tài)分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。

5.3.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類(lèi)癌等。

5.4.轉(zhuǎn)移途徑直：接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的70%）、血行轉(zhuǎn)移。6.胃癌的臨床表現(xiàn)

6.1 癥狀：反復(fù)上腹部隱痛不適 6.2 體征：早期無(wú)體征。

晚期有：①腹部腫塊，多位于上腹部，質(zhì)堅(jiān)硬（有時(shí)可酷似肝之左葉，而易誤認(rèn)為肝癌或肝硬化）。②轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：左鎖骨上可摸到質(zhì)硬的淋巴結(jié)；癌性腹水；癌腫轉(zhuǎn)移至肝、肺、卵巢等出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。③有些胃癌患者，常有伴癌綜合癥，如反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎、黑皮病、皮膚皺褶有色素沉著，皮肌炎等。但有些則是癌前先有伴癌綜合癥，應(yīng)提高警惕和提高自查能力。6.3 并發(fā)癥：

1）消化道出血：頭暈、心悸、解柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。2）幽門(mén)梗阻：嘔吐，上腹部見(jiàn)擴(kuò)張之胃型、聞及震水聲。3）癌腫穿孔：可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。4）胃腸瘺管：排出不消化食物。7．護(hù)理診斷：

1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與胃功能降低，腫瘤有關(guān)； 2）腹脹：與胃揉動(dòng)減慢、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)；

3）活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)缺乏、年老及機(jī)體消耗有關(guān)； 4）有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)缺乏、長(zhǎng)期臥床有關(guān)； 5）焦慮和恐懼：與知識(shí)缺乏有關(guān)； 6）有受傷的危險(xiǎn)：與年老、消瘦有關(guān)；

7）便秘：與進(jìn)食少和長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)； 8）有感染的危險(xiǎn)：與留置腹腔引流管有關(guān)； 9）舒適的改變：與長(zhǎng)期束腰帶有關(guān)。8． 護(hù)理措施：

8.1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與胃功能降低，腫瘤有關(guān) 1告知病人其營(yíng)養(yǎng)狀況，向患者講解飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要作用，建議少食多○餐，鼓勵(lì)進(jìn)食。

2飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，○禁食霉變、腌制食品；

3為病人提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境，及時(shí)清理嘔吐物。○4遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸及電解質(zhì)補(bǔ)液等。患者為老年病人，○靜脈治療時(shí)，低速宜慢，一般不宜超過(guò)每分鐘40滴，心衰患者不宜超過(guò)每分鐘30滴。氨基酸每分鐘25滴，靜脈補(bǔ)鉀每分鐘30-40滴。

5定期稱(chēng)體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。準(zhǔn)確掌握測(cè)體重的方法：定期○在同一時(shí)間段，早餐前，排空小便，每次測(cè)量的時(shí)候穿同樣的衣服。

8.2腹脹：與胃揉動(dòng)減慢、腹腔大量積液有關(guān)

8.2.1飲食宜少量多餐、易消化，細(xì)嚼慢咽，避免食易脹氣的食物，如豆類(lèi)、地瓜、馬鈴薯等

8.2.2鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，特別是飯后應(yīng)協(xié)助病人活動(dòng)，促進(jìn)腸道揉動(dòng)，以緩解癥狀。

8.2.3遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥、胃腸減壓術(shù)、灌腸及腹腔穿刺術(shù)配合等治療。

8.3活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)缺乏、年老及機(jī)體消耗有關(guān)

8.3.1加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高熱量，高蛋白飲食，必要時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。8.3.2注意休息，保持病室安靜、舒適、保證睡眠和休息。8.3.3觀察生命體征，有無(wú)胸悶、氣促等不適。

8.4有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)缺乏、長(zhǎng)期臥床有關(guān) 8.4.1.向患者強(qiáng)調(diào)保護(hù)皮膚的重要性，提高病人自護(hù)皮膚的意識(shí) 8.4.2.增加飲食營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚彈性。8.4.3.勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚。8.4.4.及時(shí)更換床單，保持床鋪整潔。

8.4.5 給病人提供自護(hù)皮膚的方法：用濕潤(rùn)、柔軟手帕，輕擦全身，并適當(dāng)使用潤(rùn)膚劑如喜療妥，每日2次。

8.5焦慮和恐懼：與知識(shí)缺乏有關(guān)

8.5.1對(duì)消極失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好調(diào)養(yǎng)精神與生活的指導(dǎo)，綜合治療癌癥的重要意義，以意志與情緒對(duì)治愈疾病的能動(dòng)作用，排除不利于治療的有關(guān)心理、社會(huì)因素。

8.5.2要及時(shí)把握病人的心理活動(dòng)，抓住時(shí)機(jī)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量消除病人的悲觀情緒。向病人或家屬介紹疾病的特點(diǎn)、化療藥物的作用和副作用。同時(shí)還以治愈的病例為典型，激發(fā)病人以樂(lè)觀自信的心理正確對(duì)待中解脫出來(lái)，在精神上得到鼓勵(lì)，在治療上看到希望。

8.5.3要?jiǎng)訂T病人周?chē)娜岁P(guān)心體貼病人，親人情感的微妙變化，會(huì)影響病人的情緒，如果親人對(duì)他關(guān)心體貼，病人的悲觀情緒就會(huì)減輕甚至消失，反之，病人悲觀心理會(huì)加重，因此，做好病人親屬的動(dòng)員工作是扭轉(zhuǎn)病人悲觀心理的關(guān)鍵步聚。

8.5.4.在醫(yī)院，要建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視語(yǔ)言交流。護(hù)士的態(tài)度要和藹，舉止文雅；對(duì)病人要在治病和精神上給予支持，要耐心，細(xì)心，要有愛(ài)心，護(hù)士要經(jīng)常接近病人，明確回答病人提出的問(wèn)題，切不可說(shuō)出消極的語(yǔ)言而加重病人的心理負(fù)擔(dān)，用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的依賴，爭(zhēng)取病人的配合。

8.6有受傷的危險(xiǎn)：與年老、消瘦有關(guān)

老年患者骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生跌倒，再加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)注意防跌倒，24小時(shí)留陪人。保證環(huán)境、設(shè)施安全，地面宜保持干潔，地面有潮濕時(shí)，不宜下床。走廊、廁所、座椅等應(yīng)安裝安全扶手、扶欄。臥床時(shí)上床欄

8.7便秘：與進(jìn)食少和長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)

（1）保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。（2）進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。（3）培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣。

（4）進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ樈Y(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。（5）指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法，如使用開(kāi)塞露、甘油栓等，必要時(shí)予以灌腸。（6）缺鉀可使腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)注意電解質(zhì)的補(bǔ)充。8.8有感染的危險(xiǎn)：與留置腹腔引流管有關(guān)

注意監(jiān)測(cè)體溫，避免用力咳嗽、打噴嚏等，每班檢查腹腔引流管的刻度、固定及敷料情況，穿刺口有無(wú)滲血滲液等。嚴(yán)格按無(wú)菌要求換藥，避免感染。縮短留置時(shí)間。必要時(shí)給予抗生素治療。

8.9舒適的改變：與長(zhǎng)期束腰帶有關(guān)

定時(shí)檢查腰帶的松緊度，以一指能伸進(jìn)為宜。定時(shí)解開(kāi)腰帶，束兩小時(shí)，放松15-30分鐘。每次檢查周?chē)つw有無(wú)受損，必要時(shí)可涂抹喜遼妥。進(jìn)食時(shí)，可適當(dāng)解松腰帶，促進(jìn)舒適。注意詢問(wèn)患者的主訴，有無(wú)胸悶、心悸、呼吸困難等不適，如有，及時(shí)解開(kāi)腰帶。

第四篇：殘胃癌護(hù)理查房

殘胃癌的護(hù)理查房(疑難病例查房)

時(shí)間：2016年7月20日 地點(diǎn)：五病區(qū)護(hù)士站

主查人：孫小麗（N2）指導(dǎo)老師:王寒磊（N4）主持者：梅雨萍（N4）參加人員：

查房主題：殘胃癌的護(hù)理查房 查房?jī)?nèi)容：

一、孫小麗講解查房的目的（護(hù)士站）：

殘胃癌最佳治療是根治性外科手術(shù)切除，近日我科已做一例殘胃癌根治術(shù)聯(lián)合脾切除手術(shù)。今天我們一起針對(duì)外科10床殘胃癌的病人進(jìn)行護(hù)理查房，主要目的有一下幾點(diǎn)：

1、了解殘胃癌的定義

2、了解殘胃癌的病因

3、熟悉殘胃癌的臨床癥狀和體征

4、掌握殘胃癌的治療原則和圍手術(shù)期護(hù)理措施

5、掌握殘胃根治術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)后并發(fā)癥及出院指導(dǎo)

二、責(zé)任護(hù)士孫小麗介紹病情（護(hù)士站）

責(zé)任護(hù)士孫小麗：患者，男性，74歲，因胃癌術(shù)后三年余伴上腹飽脹不適三月于6月29日09:40入院。來(lái)時(shí)神清，T：36.7℃；P：64次/分；R：20次/分；BP：110/62mmHg,病程中大便正常，ADL評(píng)分：85分；Morse評(píng)分：25分；Brand評(píng)分：18分；管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分：0分，醫(yī)囑完善相關(guān)檢查于7月2日08:00入手術(shù)室在全麻下行胃癌根治術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)，術(shù)后給予床邊心電監(jiān)護(hù)，測(cè)BP、P、Rqh,胃腸減壓，空腸營(yíng)養(yǎng)管，保留導(dǎo)尿，腹腔引流管一根。遵醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液補(bǔ)血等對(duì)癥治療，并于7月7日給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500ml/日自空腸營(yíng)養(yǎng)管滴入，于7月11日停。于7月12日出院。

既往史:否認(rèn)高血壓，心臟病，糖尿病等基礎(chǔ)疾病史，否認(rèn)藥物肝炎、結(jié)核、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，無(wú)役水接觸史，有根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)史。個(gè)人史:生于原籍，無(wú)不良嗜好。

三、責(zé)任護(hù)士介紹治療情況（護(hù)士站）

術(shù)前給予禁食，完善相關(guān)檢查，給予皮試，更換病員服，測(cè)量生命體征，于7月2日08:00入手術(shù)室在全麻下行胃癌根治術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)，于14:30術(shù)畢返回病房，術(shù)后切口敷料外觀干燥，遵醫(yī)囑予平臥位，頭偏向一側(cè)，床邊心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，測(cè)BP、P、Rqh,胃腸減壓，保留導(dǎo)尿，腹腔引流管一根接一次性引流袋，空腸營(yíng)養(yǎng)管，遵醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液補(bǔ)血等對(duì)癥治療。術(shù)后ADL評(píng)分：20分；Morse評(píng)分：50分；Brand評(píng)分：15分；管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分：14分。腹腔引流出少量血性液體于7月12日停，并于7月9日停輸液。

四、責(zé)任護(hù)士介紹主要護(hù)理措施（護(hù)士站）

1、病情觀察：予床邊心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征及時(shí)觀察病人的病情變化并做好記錄觀察有無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后六小時(shí)取半臥位減輕切口張力，利于引流，觀察切口敷料是否干燥。

2、遵醫(yī)囑建立靜脈通道，予抗炎，補(bǔ)液等對(duì)癥處理。

3、營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理：通過(guò)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

4、管道的護(hù)理：預(yù)防導(dǎo)管脫落，、妥善固定，保持引流管通暢，勿扭曲折疊受壓，引流袋低于恥骨聯(lián)合。定時(shí)進(jìn)行查看，嚴(yán)密觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量。告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，放置預(yù)防導(dǎo)管脫落警示牌。

5、基礎(chǔ)護(hù)理：做好生活護(hù)理，予口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防壓瘡，為病人提供一個(gè)舒適的環(huán)境，評(píng)估患者皮膚情況及肢體活動(dòng)情況，定時(shí)翻身，保持床單位平整、干燥、清潔，及時(shí)更換污染、潮濕的床單。

6、心理護(hù)理：在日常工作中注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，幫助病人積極配合治療和護(hù)理，做好家屬的心理護(hù)理。

7、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥：囑病人適當(dāng)活動(dòng)，主動(dòng)咳嗽。

五、補(bǔ)充相關(guān)護(hù)理措施（護(hù)士站）

就目前情況，提出以下護(hù)理診斷及護(hù)理措施：

徐啟萍:疼痛：與術(shù)后麻醉解除創(chuàng)口疼痛有關(guān) 護(hù)理措施：

1、評(píng)估創(chuàng)口疼痛的程度，解釋疼痛的原因，性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。

2、關(guān)心體貼病人，給病人以心理安慰和精神支持。

3、提供舒適，安靜的環(huán)境，促進(jìn)病人入睡，使疼痛有所緩解。

4、指導(dǎo)病人使用減輕疼痛的調(diào)節(jié)方法，如深呼吸，放松，聽(tīng)音樂(lè)等。

5、對(duì)于疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予止痛劑，鎮(zhèn)痛后及時(shí)評(píng)估疼痛的變化,指導(dǎo)正確使用鎮(zhèn)痛泵。

陳世娟:清理呼吸道低效： 與全麻術(shù)后創(chuàng)口疼痛有關(guān) 護(hù)理措施：

1、協(xié)助患者采取半臥位或端坐位

2、合理給氧，根據(jù)病情需要及醫(yī)囑可予低流量低濃度吸氧。

3、促進(jìn)和指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸，待病情穩(wěn)定后教患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練。

4、并予患者定時(shí)翻身拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸，必要時(shí)遵醫(yī)囑予霧化吸入。

5、心理護(hù)理，體貼患者，給予精神鼓勵(lì)，以積極配合治療。陪伴在患者身邊，給予安慰和鼓勵(lì)，消除緊張，增加安全感，以減少耗氧量，減輕呼吸困難。

王珠：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與胃腸功能減退、進(jìn)食不足、術(shù)后禁食有關(guān) 護(hù)理措施：

1、對(duì)于不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑予以靜脈途徑給予患者豐富的營(yíng)養(yǎng)支持。靜脈補(bǔ)給如氨基酸、白蛋白、脂肪乳等，必要時(shí)輸血漿或是全血，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。

2、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后遵醫(yī)囑予拔除胃管后逐漸恢復(fù)飲食，注意少量多餐，少吃生、冷、硬和刺激性食物。3對(duì)于飲食恢復(fù)正常者，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化食物。

3、提供種類(lèi)多樣，適合病人口味的營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。

4、創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。

徐嫚嫚：活動(dòng)無(wú)耐力：與術(shù)后無(wú)力，低蛋白有關(guān)。護(hù)理措施：

1、評(píng)估患者活動(dòng)能力及病情情況，若患者術(shù)后早期不能下床的情況下，可予經(jīng)常翻身排拍背。且可囑患者在床上活動(dòng)四肢。

2、家屬可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。

3、中期病情穩(wěn)定的情況下可知道患者在家屬攙扶下下床活動(dòng)或坐起。活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)病情循序漸進(jìn)。

4、在病情允許下，可予患者高熱量高蛋白食物，有助于患者疾病恢復(fù)。

陳芳：潛在并發(fā)癥：上消化道出血，消化道梗阻，吻合口瘺，傾倒綜合征等。護(hù)理措施：

1、術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量、及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白的變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。2觀察患者傷口敷料情況，有無(wú)滲血滲液。一旦有上述情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2、避免用力排便或劇烈活動(dòng)，以免引起傷口牽拉而引起傷口出血。

3、嚴(yán)密觀察術(shù)后引流液的量，顏色，性質(zhì)，觀察有無(wú)出血的形成。若引出大量血性液應(yīng)注意是否有出血傾向，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4、術(shù)后予禁食，肛門(mén)排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后再遵醫(yī)囑改流質(zhì)，再到半流質(zhì)，軟食，循序漸進(jìn)，注意少量多餐，少吃生、冷、硬和刺激性食物，待進(jìn)食后無(wú)不適癥狀，可逐步加大進(jìn)食量。

5、多進(jìn)食一些粗纖維，易消化潤(rùn)腸通便的飲食，保持排便通暢。

6、適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

程小黃: 排尿形態(tài)改變：與留置尿管有關(guān)。護(hù)理措施：

1、保持留置導(dǎo)尿管通暢，防止扭曲滑脫。

2、每天會(huì)陰護(hù)理，定時(shí)更換引流袋，定時(shí)開(kāi)放，觀察記錄尿液色，質(zhì)，量的變化。

3、拔管前先行夾管訓(xùn)練膀胱肌肉收縮功能鍛煉。

4、鼓勵(lì)在病情允許情況下早期下床活動(dòng)以促進(jìn)排便，減輕不適。

5、病情允許下，鼓勵(lì)多飲水每日飲水2000ML以上，預(yù)防尿路感染。馮新娟:有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口，創(chuàng)口引流管，留置導(dǎo)尿有關(guān) 護(hù)理措施:

1、保持創(chuàng)口敷料干燥，有滲出液時(shí)及時(shí)更換。

2、術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)格按手術(shù)常規(guī)進(jìn)行。術(shù)后充分引流，以免局部感染。保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，每天更換引流袋。

3、注意觀察有無(wú)紅腫熱痛的急性炎癥表現(xiàn)，觀察體溫的變化。

4、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用抗生素，并及時(shí)觀察療效及副作用。

5、協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰、多飲水，以預(yù)防肺部感染。

五、查房照片 責(zé)任護(hù)士認(rèn)真查看患者的個(gè)各引流管及切口敷料情況，并耐心詢問(wèn)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，并向患者家屬交代術(shù)后的一些注意事項(xiàng)及飲食等，患者及家屬均表示滿意，也都掌握了相關(guān)知識(shí)。

六、胡志娟帶領(lǐng)大家回顧溫習(xí)一下殘胃癌的相關(guān)知識(shí)（護(hù)士站）:

（一）定義 胡志娟

殘胃癌（cancer of gastric remnant）亦稱(chēng)胃手術(shù)后胃癌。因其既可發(fā)生于胃大部切除后的殘胃內(nèi)，亦可發(fā)生于單純胃腸吻合，單純穿孔修補(bǔ)或迷走神經(jīng)切斷后的全胃內(nèi)。一般認(rèn)為應(yīng)限于胃非癌瘤性病變手術(shù)后發(fā)生的胃癌，若因惡性病變而作手術(shù)者則應(yīng)指手術(shù)后20年以上發(fā)生的胃癌。殘胃癌占胃癌的0.4％～5.5％。發(fā)生率各家報(bào)告不一，一般認(rèn)為在1％～5％之間。男女之比為5.4∶1，平均發(fā)病年齡為65歲。從胃手術(shù)至殘胃癌發(fā)生的間隔時(shí)間文獻(xiàn)報(bào)告不一，平均為13～19年，最長(zhǎng)間隔為40年，少數(shù)病例短于10年。一般認(rèn)為，胃手術(shù)后15年內(nèi)，殘胃癌的發(fā)生率較一般人群的胃癌為低，而術(shù)后15年以上，發(fā)生率逐漸增高，至術(shù)后20年以上，其發(fā)生率則較一般人群高出6～7倍。因此，過(guò)去認(rèn)為早期胃切除可以防止消化性胃潰瘍惡變的觀點(diǎn)，現(xiàn)已被否定。胃與十二指腸手術(shù)切除后殘胃癌的發(fā)生率兩者大致相仿。殘胃癌的發(fā)生率與首次手術(shù)方式有關(guān)。胃次全切除術(shù)后作畢氏Ⅱ式和單純胃空腸吻合術(shù)者比畢氏Ⅰ式者更易發(fā)生殘胃癌。殘胃癌的好發(fā)部位是吻合口，但亦可彌漫發(fā)生于整個(gè)殘胃。良性消化性潰瘍手術(shù)5-10年后，殘胃可發(fā)生腺癌，稱(chēng)為殘胃癌。大多數(shù)患者為了排除初期手術(shù)時(shí)被漏診的胃癌，故定出手術(shù)后的間隔時(shí)間至少在5年以上。但這個(gè)問(wèn)題仍是有爭(zhēng)議的。胃切除手術(shù)后癌的確實(shí)發(fā)生率仍不清楚，可能是正常人口發(fā)病率的二倍。在胃癌病例中約5%發(fā)生于手術(shù)后殘胃。Morgenstern等1973年收集文獻(xiàn)已達(dá)1100例。在尸解材料中，殘胃癌發(fā)生率為8.2%，多于未手術(shù)患者癌的發(fā)生率(5.9%)。

（二）病因 陳芳

胃大部切除或迷走神經(jīng)切斷后，胃呈低酸或無(wú)酸狀態(tài)，加以胃泌素分泌下降使保護(hù)性粘液減少，胃粘膜逐步萎縮。而胃手術(shù)后的膽汁、胰液和腸液的反流更損害胃粘膜，形成慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生和不典型增生，乃是殘胃癌發(fā)生的重要原因。

胃手術(shù)后胃酸減少，有利于細(xì)菌在胃內(nèi)的生長(zhǎng)繁殖。細(xì)菌毒素及膽汁被細(xì)菌分解的代謝產(chǎn)物，可有促癌作用。而含硝酸鹽還原酶的細(xì)菌更能促進(jìn)致癌物亞硝胺的合成。在這些致癌、促癌物的作用下，胃粘膜可能癌變。

胃手術(shù)后的疤痕、甚至不吸收縫線的刺激，亦可能是殘胃癌發(fā)生的因素之一。

總之，胃手術(shù)改變了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多地暴露于致癌、促癌物的作用之下，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，殘胃癌即可發(fā)生。

（三）診斷

由于手術(shù)改變了胃的正常解剖和生理功能，X線鋇餐造影常可遺漏較小的病灶，故確診率為50%左右。

胃鏡檢查并作可疑部位的粘膜活檢，是診斷本病的主要方法，其確診率在90%以上。

（四）臨床表現(xiàn) 王珠

臨床癥狀與一般胃癌相似，對(duì)消化性潰瘍手術(shù)多年之后，又出現(xiàn)上腹部無(wú)規(guī)律疼痛、飽脹不適、食欲減退、疲乏無(wú)力、體重減輕、上消化道出血、貧血癥狀者，應(yīng)考慮為殘胃癌的可能。

（五）治療 孫小麗

殘胃癌一旦確診，盡早手術(shù)切除，手術(shù)中應(yīng)盡量切除病灶及周?chē)馨徒Y(jié)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝有轉(zhuǎn)移時(shí)，可作肝病灶切除或局部固化。術(shù)后化療同胃癌的治療。對(duì)于不能手術(shù)切除的殘胃癌，可參考胃癌的治療方法，包括全身化療及局部治療等，可提高生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期。

（六）護(hù)理 1.術(shù)前護(hù)理

1,1心理護(hù)理在各種疾病中,癌癥病人的精神壓力最大,一旦被確診為癌,患者往往與死亡聯(lián)系在一起。情緒低落,心境悲觀,此外病人由于是再發(fā)癌,心理活動(dòng)更加復(fù)雜多變。病人人院后往往優(yōu)郁、緊張、敏感一方面不斷詢問(wèn)醫(yī)生、護(hù)士他的病情,并千方百計(jì)通過(guò)各種渠道了解有關(guān)信息,顯示出積極而強(qiáng)烈的求生欲望,另一方面患者又擔(dān)心再次手術(shù)的成功與否,對(duì)愈后沒(méi)有信心,針對(duì)患者這種特殊的心理特征,以及不同的職業(yè)特點(diǎn)、文化程度及自身接受的能力,我們制定出合理的護(hù)理措施。采取大量非技術(shù)性語(yǔ)言深人淺出的給病人講解相關(guān)的知識(shí),必要的注意事項(xiàng)等,幫助病人分析治療的有利條件,消除顧慮,讓患者看到希望,樹(shù)立信心,積極配合治療。

1.2營(yíng)養(yǎng)支持：胃癌是一種慢性消耗性疾病,術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食,如肉泥、蛋類(lèi)、牛奶等,多采用蒸、燉、煮等方式,少吃油煎類(lèi)、不易消化的食物,保證病人足夠的蛋白質(zhì),改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀況。必要時(shí)補(bǔ)液補(bǔ)血、糾正貧血、緩解內(nèi)出血。1.3術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1指導(dǎo)病人戒煙戒酒,早晚刷牙,保持口腔清潔,預(yù)防術(shù)后口腔感染。

1.3.2進(jìn)行心肺功能鍛煉,如爬樓梯、吹氣球等,防止術(shù)后心肺不張等并發(fā)癥。1.3.3術(shù)前日給予備皮、備血、皮試。術(shù)前晚及術(shù)晨常規(guī)肥皂水灌腸一次,排除腸內(nèi)糞便,做好腸道清潔準(zhǔn)備.1.3.4術(shù)前三十分鐘遵醫(yī)囑正確及時(shí)留置胃管、尿管,肌注術(shù)前針` 2.術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)后體位全麻未清醒患者采取平臥位,頭偏向一側(cè),防止病人嘔吐引起窒息,清醒后采取半坐臥位,。利于引流,減輕腹肌張力,避免疼痛,利于愈切口合.2.2嚴(yán)密觀察生命體征變化術(shù)后行一級(jí)護(hù)理,15一30分鐘測(cè)量P、R、BP變化,認(rèn)真記錄護(hù)理記錄單,生命體正平穩(wěn)后可延長(zhǎng)至一小時(shí)測(cè)量一次。持續(xù)吸氧3一4L/mni。按時(shí)巡視病人,密切觀察病情變化,預(yù)防病人術(shù)后早期出血引起脈速及血壓下降。

2.3持續(xù)胃腸減壓保持胃腸減壓通暢,減少胃內(nèi)容物對(duì)吻合口的刺激。如胃管引流不暢.可協(xié)助病人變換體位,避免胃管內(nèi)側(cè)孔貼在胃壁上,如胃管有堵塞,可用生理鹽水20ml沖洗,沖洗時(shí)避免用力過(guò)大,以免引起吻合口出血。認(rèn)真觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量,如短時(shí)間內(nèi)流出大量鮮紅色液體或者24小時(shí)引流量超過(guò)400一500毫升,可疑吻合口出血,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予處理。

2.4保持尿管、腹腔引流管通暢引流管不宜過(guò)長(zhǎng),妥善固定于床旁,避免管道扭曲、受壓、滑脫、堵塞.密切注意觀察胸管內(nèi)水柱液面波動(dòng)情況,經(jīng)常用手從上之下輕輕擠壓,防止管道阻塞.形成死腔.如短時(shí)間引流管內(nèi)有鮮紅色液流出,超出正常引流量,同時(shí)伴有脈速、血壓下降、面色蒼白、要考慮出血傾向,立即報(bào)告醫(yī)生。2.5飲食指導(dǎo)術(shù)后禁食,腸道通氣后給予少量飲水,術(shù)后第三天行鼻飼,首次60ml緩慢滴入,以后逐漸增加至100一200ml,進(jìn)食取半坐臥位,進(jìn)食后平臥20一30分鐘再活動(dòng),防止殘胃內(nèi)食物突然進(jìn)人十二指腸或空腸而引起心慌、上腹脹痛、嘔吐。防止注人鼻飼管空氣,如注食過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有咳嗽、面色青紫,應(yīng)立即停止操作。飲食逐步由流質(zhì)到半流質(zhì)、普食。指導(dǎo)病人少量多餐,避免進(jìn)食刺激性大、不易消化的食物。

2.6預(yù)防肺部感染指導(dǎo)病人正確深呼吸,鼓勵(lì)有效咳嗽及排痰,每日協(xié)助病人采取坐位,叩擊背部,防止肺部感染.痰多時(shí)可給予生理鹽水20ml,糜蛋白酶一支、慶大霉素16萬(wàn)單位、地塞米松5mg霧化吸入q4h.2.7預(yù)防泌尿道感染術(shù)后第一天即可夾閉尿管,每2一4小時(shí)開(kāi)放一次,訓(xùn)練膀耽功能,避免一旦拔除尿管,膀跳充盈缺如,造成反復(fù)插管,引起泌尿道感染。

（七）出院指導(dǎo)

(1)保持心情舒暢，生活有規(guī)律。

(2)飲食要有規(guī)律，術(shù)后1月內(nèi)應(yīng)少食多餐，選擇易消化、無(wú)刺激性、少渣高營(yíng)養(yǎng)軟食，以后視身體情況而逐漸正常進(jìn)餐。應(yīng)戒煙、戒酒。(3)出院后1月內(nèi)仍需休息，但可自理生活，2個(gè)月后參加輕體力勞動(dòng)，3個(gè)月后可根據(jù)自己的恢復(fù)情況從事輕體力工作。(4)遵醫(yī)囑定期復(fù)查、定期化療

七、梅護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)

通過(guò)以上查房各位護(hù)士對(duì)病人的相關(guān)護(hù)理知識(shí)的陳述，溫習(xí)相關(guān)疾病的知識(shí)，認(rèn)真提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人滿意，讓我們對(duì)殘胃癌切除術(shù)有了更深的了解

八、針對(duì)以上殘胃癌的護(hù)理查房現(xiàn)提出以下問(wèn)題： 1,殘胃癌的概念（陳芳回答完整）

2,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入注意事項(xiàng)有哪些（陳世娟回答完整）3,殘胃癌術(shù)后取半臥位的目的（徐啟萍回答完整）4,防導(dǎo)管脫落的流程（汪晶晶回答基本完整）最后，謝謝大家！

護(hù)理查房學(xué)習(xí)照片

第五篇：胃癌護(hù)理優(yōu)秀教案

XXX學(xué)校課時(shí)教案 課程名稱(chēng)

外科護(hù)理學(xué)

章（節(jié)）

第十八章第三節(jié)

課題

胃癌病人的護(hù)理

主講教師

（略）

計(jì)劃時(shí)數(shù) 專(zhuān)業(yè)層次

高職

課型

理論課

課次

授課日期

班級(jí)

課時(shí)目標(biāo)

能力目標(biāo)：知道胃癌病人的主要臨床表現(xiàn)；理解對(duì)胃癌病人實(shí)施護(hù)理的作用；能對(duì)胃癌病人作出正確的護(hù)理診斷并實(shí)施護(hù)理；會(huì)對(duì)胃癌病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。

知識(shí)目標(biāo)：能說(shuō)出胃癌的病因及臨床病理要點(diǎn)；能說(shuō)出胃癌的主要檢查及治療與效果。素質(zhì)目標(biāo)：護(hù)理病人時(shí)表現(xiàn)出對(duì)病人的同情、尊重與關(guān)愛(ài)。

教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)

重點(diǎn)：早期胃癌的概念；胃癌的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。難點(diǎn)：胃癌潛在并發(fā)癥的觀察處理，胃癌病理。

舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測(cè)

1）胃大部切除術(shù)的并發(fā)癥有哪些？2）癌癥的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？

教學(xué)方法

啟發(fā)式教學(xué)與案例式教學(xué)相結(jié)合，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)相結(jié)合。

教學(xué)手段

自制電子講義，以多媒體方式講解。

使用教材

全國(guó)高等職業(yè)技術(shù)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材《外科護(hù)理學(xué)》，人衛(wèi)2004年版

集體備課意見(jiàn)

教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)設(shè)計(jì)

時(shí)間分配

[組織教學(xué)] [舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測(cè)] 1）胃大部切除術(shù)的并發(fā)癥有哪些？ 要求能正確回答出5條

2）癌癥的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？

熟練回答出4種，為轉(zhuǎn)入新課的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備 [給出案例，啟發(fā)學(xué)生思考→導(dǎo)入新課]

1分鐘 3分鐘 2分鐘

教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)設(shè)計(jì)

時(shí)間分配

[講授新課] 1 病因和發(fā)病機(jī)制 2 病理

A．早期胃癌的概念；B.進(jìn)展期胃癌分型；C.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑。3 臨床表現(xiàn)

A．早期表現(xiàn)；B.晚期表現(xiàn) 4檢查和診斷

A．X線鋇餐；B.纖維胃鏡和粘膜活組織檢查。5治療要點(diǎn)

6護(hù)理診斷及護(hù)理措施 護(hù)理診斷；B.護(hù)理措施 [結(jié)合案例，鞏固知識(shí)] 回到開(kāi)始的案例，緊密結(jié)合臨床實(shí)際及所學(xué)內(nèi)容，用啟發(fā)式講解的方式進(jìn)行歸納總結(jié)，把主要知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)。[課堂小結(jié)] [作業(yè)布置] 請(qǐng)根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制、治療、護(hù)理措施等總結(jié)出如何對(duì)胃癌病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。

30分鐘

5分鐘 3分鐘 1分鐘

課后小結(jié)：

參考資料：

《外科護(hù)理學(xué)》第2版，魯連桂主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年9月版 《外科護(hù)理學(xué)》第4版，曹偉新主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年8月版

《Sabiston Textbook of Surgery 17th Edition Board Review》 Author: Courtney Townsend.Publishing House :Oversea Publishing House,2004,Aug.第3節(jié)胃癌病人的護(hù)理

[組織教學(xué)，病例導(dǎo)入] 病人，男，49歲。上腹飽脹，餐后加重1年余，繼之有隱痛不適，近6月疼痛逐漸加重，并且食欲不振，體重減輕。檢查生命體征無(wú)異常。胃鏡檢查見(jiàn)菜花狀腫塊突入胃腔，表面呈結(jié)節(jié)，有淺表糜爛、充血、潰瘍。有黑便。初步診斷為：胃癌。結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：

1、為什么診斷該病人是胃癌？

2、如何治療？

3、如何對(duì)該病人進(jìn)行護(hù)理？ [導(dǎo)入新課教學(xué)] 概述

胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤，是人類(lèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤，患病率僅次于肺癌。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁。男性較女性多見(jiàn)。一.病因和發(fā)病機(jī)制 1.飲食 2.環(huán)境因素

3.幽門(mén)螺桿菌感染 4.遺傳因素 5.癌前病變 二.病理

1.早期胃癌的概念

2.進(jìn)展期胃癌Bormann分型[簡(jiǎn)單介紹] A.BormannⅠ型：結(jié)節(jié)型；

B．BormannⅡ型：潰瘍限局型； C．BormannⅢ型：潰瘍浸潤(rùn)型； D．BormannⅣ型:彌漫浸潤(rùn)型。3.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑 三.臨床表現(xiàn)

1.早期胃癌：無(wú)明顯癥狀。2.進(jìn)展期胃癌

(1)一般癥狀:上腹隱痛不適是常見(jiàn)的癥狀。(2)并發(fā)癥:出血、賁門(mén)或幽門(mén)梗阻、穿孔。(3)體征:腹部腫塊。

(4)伴癌綜合征:包括血栓靜脈炎、黑棘皮病和皮肌炎。

四、檢查及診斷 [ 緊密結(jié)合臨床實(shí)際，啟發(fā)式講解教材及示例圖片，增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識(shí) ] 1.檢查

（1）血常規(guī)：多有缺鐵性貧血。

（2）糞便隱血試驗(yàn)：呈持續(xù)陽(yáng)性。是胃癌普查時(shí)的篩選試驗(yàn)。（3）X線鋇餐：不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵硬。[展示并講解下述X線片]（準(zhǔn)備的X線片）

（4）纖維胃鏡和粘膜活組織檢查：是最可靠的診斷手段。腫瘤表面多凹凸不平、菜花狀腫塊突入胃腔、糜爛，活檢易出血。[展示并講解下述纖維胃鏡圖片]（準(zhǔn)備的胃鏡圖片，此略）2.診斷

主要依賴內(nèi)鏡和活組織檢查及X線鋇餐檢查。

[了解]有下列現(xiàn)象者應(yīng)及早定期進(jìn)行胃鏡檢查：①40歲以上病人，近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑便者；②慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸化生及不典型增生者；③良性潰瘍但胃酸缺乏者；④胃潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療2個(gè)月，X線檢查顯示潰瘍反而增大者；⑤X線檢查胃息肉>2cm者；⑥胃切除術(shù)后10年以上者。

五、治療要點(diǎn)

1.手術(shù)治療:是目前唯一有可能根治胃癌的方法。早期胃癌，首選胃部分切除術(shù)。

2.胃鏡下治療:可在胃鏡下行高頻電凝切除術(shù)、激光或微波凝固及光動(dòng)力治療等。3.化學(xué)治療有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)癌灶的早期胃癌及全部進(jìn)展期胃癌均需輔以化療；胃癌術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后也必須使用化療。

4.支持療法高能量靜脈營(yíng)養(yǎng)療法等。

六、護(hù)理診斷及措施

[重點(diǎn)掌握] 1.護(hù)理診斷

(1)疼痛：腹痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)

(2)有感染的危險(xiǎn)與化療致白細(xì)胞減少、免疫功能降低有關(guān)

(3)預(yù)感性悲哀與病人知道疾病預(yù)后有關(guān)

(4)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與下列因素有關(guān):攝入不足,消化吸收不良；腫瘤所致消耗性代謝；禁食、嘔吐。

（5）潛在并發(fā)癥出血、梗阻、穿孔 2.護(hù)理措施(1)術(shù)前護(hù)理

A．心理護(hù)理：消除病人顧慮、悲觀的態(tài)度，增強(qiáng)治療信心。

B．高蛋白、高熱量、富含維生素易消化飲食。必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)輸血，提高手術(shù)耐受力。

(2)術(shù)后護(hù)理

A．原則上參照胃大部切除術(shù)后護(hù)理；

B．經(jīng)胸胃切除術(shù)的患者，同時(shí)作好胸腔閉式引流的護(hù)理和肺部并發(fā)癥的預(yù)防；

C．化療病人注意抗癌藥的副作用。

D．精神支持支持鼓勵(lì)＋提供有關(guān)治療信息 [病例分析-能在全面掌握的基礎(chǔ)上作出分析] 1．診斷分析

該病人有胃部病變癥狀，有消化道出血情況，胃鏡檢查可見(jiàn)胃癌樣變化，都提示可能為胃癌，若做過(guò)病理檢查，將進(jìn)一步證實(shí)是胃癌。2.護(hù)理分析

腹痛——疼痛護(hù)理。便血——觀察排便情況，必要時(shí)配合處理。食欲不振、消瘦、體弱——飲食、休息護(hù)理。可能存在心理問(wèn)題——心理護(hù)理。[課堂小結(jié)] 上腹痛為胃癌早期出現(xiàn)的癥狀，晚期可有消化道癥狀，但無(wú)特異表現(xiàn)。

胃鏡和粘膜活組織檢查是目前最可靠的診斷手段,X線鋇餐檢查也是確診的重要手段。手術(shù)治療是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治療早期胃癌的首選方法。護(hù)理措施與其他臟器癌癥護(hù)理措施相似。

[課后作業(yè)-進(jìn)一步熟悉相關(guān)內(nèi)容,并鍛煉學(xué)生邏輯推理能力]