第一篇：個案護理兒科

簡述題

8．該新生兒出生后l分鐘及5分鐘的Apgar的評分值，評分依據是什么? 答：該例新生兒出生后l分鐘Apgar的評分為0分，依據：膚色蒼白、無心臟搏動、無自主呼吸、無哭聲、四肢張力軟；出生后5分鐘Apgar的評分為3分，依據：心率恢復至l00～120次／分得2分，膚色較前稍紅潤得l分，無自主呼吸0分，無反應0分，合計3分。

9．該新生兒屬于何種程度的窒息?復蘇程序是什么，該病案中采取的程序有哪些? 答：該患兒出生后l分鐘Apgar評分為0分，5分鐘Apgar評分為3分，10分鐘Apgar評分為4分，屬于重度窒息，且復蘇效果不好，可能預后不良。出生后已立即按ABCDE方案復蘇，A：清理呼吸道；B：氣囊面罩加壓給氧、建立呼吸，增加通氣；C：持續胸外按壓，維持循環，保證足夠的心搏出量；D：1：0000腎上腺素每次0．5 ml／kg，共3次，藥物治療；E：評價和環境(保溫)。其中ABC三步最為重要，A是根本，B是關鍵，評價和保溫貫穿于整個復蘇過程。

10．窒息患兒復蘇成功后轉AN生)L病房后，測血糖9．4～12．3 mmol／L。你認為可能是何種原因，護理的注意事項有哪些? 答：血糖增高是暫時的，這是新生兒處于窒息狀態時的應激反應，兒茶酚胺及胰高血糖素釋放增加，早期血糖正常或增高造成的，但缺氧繼續存在時，糖原消耗增加，隨后會出現低血糖，因此，要定時測量血糖，關注血糖的動態變化，根據血糖值調整輸入葡萄糖液的濃度和速度，維持患兒內外環境的穩定。

思考題

11．該患兒窒息復蘇人室后昏迷、肌張力增高，頻繁抽搐，最可能的并發癥是什么? 答：該患兒出生時重度窒息，在復蘇l0分鐘后，Apgar評分仍為4分，窒息后最可能的并發癥是缺血缺氧性腦病(HIE)，分為輕度、中度、重度3度，輕度：表現為興奮、激惹，下肢和下頜可出現顫動，吸吮反射正常、擁抱反射活躍、肌張力正常、呼吸平穩，不出現驚厥。中度：表現為嗜睡、反應遲鈍、張力減弱、肢體自發運動減少、可出現驚厥、擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小、對光反射減弱；重度：表現為昏迷、肌張力低下、肢體自發運動消失、驚厥頻繁、反復呼吸暫停、擁抱反射和吸吮反射消失，瞳孔不等大、對光反射消失，根據該患兒的臨床表現，應該是重度HIE．

12．在護理此類患兒過程中，出現怎樣的臨床表現，提示病情加重或減輕? 答：若患兒驚厥次數減少、出現吸吮反射、擁抱反射、對光反射、生命體征趨向平穩，肢體自發運動增加，表明患兒病情在好轉；若患兒出現持續抽搐、囟門張力增加、反復呼吸暫停或呼吸衰竭、心率減慢，表明病情加重，及時匯報醫生，做相應處置。

簡述題

7．對該患兒最重要的確診檢查是什么?應盡早進行何種治療? 答：此患兒對確診最重要的檢查是：床邊X線檢查。注意做好患兒的放射防護；應盡早為患兒施行肺泡表面活性物質(PS)的替代治療。

8．如何觀察該早產兒的呼吸，判斷有無呼吸困難? 答：④呼吸頻率：有無過快、過慢；②呼吸節律：有無呼吸不規則、嘆息、雙吸氣、抽泣樣呼吸；③呼吸幅度：有無淺表呼吸、深呼吸；④輔助呼吸運動：有無鼻扇、三凹征、聳肩、點頭；⑤面色、神志、呼吸道分泌物、雙肺呼吸音強弱等。

綜合判斷該患兒存在呼吸困難：鼻扇、氣促、口吐白沫、呻吟、三凹征、發紺。9．肺泡表面活性物質(PS)替代治療時如何進行護理配合? 答：①藥物選擇：從豬肺或牛肺中提取的天然PS或人工合成的PS；②劑量選擇：初次劑量l20～200 mg／kg，間隔8～12小時給第二劑或第三劑，再次劑量l00 120 mg／kg；③藥物溶解：室溫下升溫，用無菌注射用水1～2 ml充分溶解，禁止振蕩；④給藥途徑：氣管插管后，直接滴入；⑤給藥體位：分別在仰臥位、左側臥位、右側臥位、仰臥位時給藥；⑥加壓給氧：各個體位給藥后，均給予加壓給氧l～2分鐘，充分彌散；⑦給藥后護理：替代治療后，密切觀察患兒的病情變化，6小時內禁止吸痰。

10．根據患兒的臨床表現，請判斷患兒是否出現心力衰竭?依據是什么? 答：患兒出現了心力衰竭，依據是：心率l86次／分(>160次／分)、呼吸70次／分(>60次／分)、肝臟肋下3 cm(肝臟≥3 cm)，Sa02 70％，發紺明顯。

《?》思考題

11．患兒經積極治療后生命體征平穩，于入院第4天出現呼吸增快，血氧波動，聽診：心臟第2～3肋問出現連續性機械性雜音，此患兒最可能發生了什么?對確診最有幫助的檢查是什么?應選用何種藥物治療?護理要點有哪些? 答：(1)此患兒最可能發生了動脈導管未閉(PDA)。行二維超聲心動圖檢查可以確診。應盡快選用布洛芬治療。

(2)護理要點：①遵醫囑嚴格控制輸液量及輸液速度。②Vl服吲哚美辛，首次劑量為每次0．1～0．2 mg／kg，間隔8～12小時后重復1～2次，24小時內總劑量不超過0．3～0．6 mg，每次給藥后應暫停喂奶一次，以減輕胃腸道負擔。③密切監測血壓、脈壓差。④嚴密觀察患兒皮膚顏色、血氧飽和度的變化。⑤注意患兒有無出血性壞死性小腸炎(NEC)的發生，其臨床表現為：如吐奶、進行性腹脹、糞便或胃殘留物中帶血，腸鳴音減弱或腸壁積氣等。

簡述題

6．該患兒的首要治療措施是使用合適的抗生素，主要的護理要點是什么? 答：①現配現用。②遵醫囑按量、準時；使用輸液泵，泵速合理。③確保靜脈輸液通暢、避免滲出。④觀察藥物療效及副作用，遵醫囑復查血象、血培養、肝腎功能。⑤監測血藥濃度，遵醫囑及時停藥。⑥做好口腔護理，防止鵝口瘡。

7．新生兒敗血癥的病情觀察要點是什么? 答：①癥狀、體征的觀察：觀察患兒體溫是否平穩或恢復正常，體重有無增加，面色、精神反應如何，奶量完成情況，皮膚黏膜是否有黃染、有無出血傾向或皮膚膿腫。②并發癥的觀察：神經系統(有無抽搐、前囟飽滿等化膿性腦膜炎表現)、消化系統(有無嘔吐、腹脹、血便等壞死性小腸結腸炎的表現)、呼吸系統(頻繁呼吸暫停、血氧飽和度異常等表現)、血液系統(有無出血傾向、血小板計數、D一二聚體值)。③藥物療效和不良反應的觀察：及時、準確應用抗生素并觀察其療效和副作用，避免二重感染。

8．新生兒敗血癥常見的并發癥還有哪些?其臨床表現是什么? 答：新生兒敗血癥常見的并發癥有：感染性休克、化膿性腦膜炎、DIC．化膿性腦膜炎的臨床表現：面色青灰、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝視；DIC臨床表現：皮膚出血、D一二聚體值異常等。

(?)思考題

9．患兒入院的當晚，患兒心電監護突然報警：心率90次／分、Sa02 75％，查體患兒面色青紫、呼吸暫停、全身皮膚濕冷、有大理石樣花紋，立即測肛溫為35．3℃，患兒發生了什么問題?護理要點有哪些? 答：該患兒可能發生了中毒性休克。

護理要點：①遵醫囑，迅速擴容，維持有效的血液循環。②氧氣吸入，提高患兒的血氧飽和度。③保暖，適當提高暖箱溫度，維持正常體溫。④立即動態監測患兒血壓變化，必要時使用有創血壓監測。⑤遵醫囑，完成各項治療，如使用抗生素、激素及糾正酸中毒等。⑥密切觀察病情變化，防止其他并發癥的發生。

簡述題

7．該患兒屬于哪種類型的新生兒黃疸?依據是什么? 答：屬予病理性黃疽，依據是：①黃疸程度重，血清膽紅素403．1μmol／L，經皮測膽紅素l9．9[>205．2～256．5μmol／L(12～15 mg／dl)]；②血清結合膽紅素直接膽紅素18．0μmol／L(>26μmol／L)；③黃疸持續時間長14天(足月兒>2周，早產兒>4周)；④黃疸褪而復現。

8．新生兒高膽紅素血癥常用一種口服藥的名稱?怎樣喂藥? 答：常用口服藥的名稱是苯巴比妥鈉，其藥理作用是誘導葡萄糖醛酸轉移酶的生成，促進膽紅素與葡萄糖醛酸結合，降低血中游離膽紅素的水平，治療高膽紅素血癥，遵醫囑將苯巴比妥片劑碾成粉末后，溫開水溶解后喂服，喂藥過程中，防止嗆咳。

9．怎樣正確觀察新生兒黃疸? 答：要在充足的自然光線下進行觀察，因新生兒的皮膚紅潤，影響黃疸的觀察，可以用手指輕按患兒的額頭和鼻尖，通常使按壓處皮膚變白，若皮膚變黃，即為新生兒黃疸。

10．光療超過24小時，易引起核黃索的缺乏以及低血鈣，應如何預防? 答：光療時適當補充維生素82和鈣劑。

思考題

11．藍光治療過程中患兒體溫38．2℃，此時該如何處理?藍光治療中如何監測體溫? 答：①暫停光療，發熱是藍光治療的不良反應之一，當體溫高于37．8℃或者低予35℃，應暫時停止光療；②光療過程中應密切監測體溫，2-4小時測體溫1次，并根據體溫調節光療箱溫度，維持患兒體溫穩定。

12．該患兒黃疸程度嚴重，在患兒住院期間要嚴密觀察病情，警惕哪些并發癥的發生? 答：膽紅素腦病，分為四期：

(1)警告期：患兒表現為嗜睡、反應低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力低下等；持續12～24小時。

(2)痙攣期：患兒出現抽搐、角弓反張和發熱；雙眼凝視、肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握，持續12～48小時。

(3)恢復期：患兒吃奶、反應好轉，抽搐次數減少，焦弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復，持續2周。

(4)后遺癥期：患兒各種癥狀消失，但出現手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質發育不良，也可有腦癱、智能落后等。所以護士在每天的日常護理中，若發現患兒反應低下、吸吮能力下降、肌張力異常等；應警惕膽紅素腦病的發生。

簡述題

9．該患兒哪些表現屬于激期的臨床表現? 答：患兒無誘因的哭鬧，夜間尤為明顯，難以安撫，至今不能扶站，枕禿，方頹，未出牙，肋緣外翻，肝右肋下1 cm，脾(一)，輕度“0”形腿，腕部正位片示骨骺端鈣化帶模糊不清，呈杯口狀改變。

10．該患兒使用維生素D的注意事項有哪些? 答：嚴格掌握維生素D韻用量，必要時先檢查血清鈣、磷、堿性磷酸酶，再決定是否需要用維生素D．口服維生素D一般劑量為每日2000～4000 IU，視臨床和X線骨片改善情況，2～4個月后改為維生素D預防量(每日400IU)；使用過程中密切觀察有無維生素D中毒的臨床表現，如厭食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱、嘔吐、便秘、體重下降等。

思考題

11．根據此患兒的臨床表現，護理人員應如何進行健康指導? 答：①除采用維生素D治療外，應注意加強營養，保證足夠奶量，及時添加轉乳期食品，給予富含維生素D、鈣、磷和蛋白質的食物。②遵醫囑給予維生素D制劑，注意維生素D過量的中毒表現。③對已有骨骼畸形的患兒可采取主動和被動的方法矯正。如胸廓畸形，可作俯臥位抬頭展胸運動；下肢畸形可施行肌肉按摩。④衣著柔軟、寬松，床鋪松軟，避免久坐久站和早行走，以防骨骼畸形。護理操作時應避免重壓和強力牽拉。

簡述題

8．怎樣為該患兒進行臀部皮膚護理? 答：選用吸水性強、柔軟布質或紙質尿布，勤更換，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；每次便后用溫水清洗臀部并擦于，以保持皮膚清潔、干燥；局部皮膚發紅處可涂以5％鞣酸軟膏或40％氧化鋅油；局部皮膚糜爛或潰瘍者，可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下，也可用燈光照射，每次照射20～30分鐘，每日1～2次，使局部皮膚蒸發干燥，照射時護士必須堅持守護患兒，避免燙傷，照射后局部涂油膏。

9．該腹瀉患兒靜脈補液時的護理要點? 答：(1)嚴格掌握輸液速度：防止輸液速度過快或過緩，注意輸液是否通暢，有無輸液反應。

(2)密切觀察病情：①注意觀察生命體征：若出現煩躁不安、脈率加快、呼吸加快等，應警惕是否輸液過量或輸液速度過快，是否發生心力衰竭和肺水腫等情況。②觀察脫水情況：如補液合理，一般于補液后3～4小時排尿，說明血容量恢復；補液后24小時皮膚彈性恢復，眼窩凹陷消失，則表明脫水已被糾正；補液后眼瞼出現水腫，可能是輸入鈉鹽過多，補液后尿多而脫水未糾正，則可能是葡萄糖液補人過多，宜增加溶液中電解質比例。

(3)準確記錄24小時液體出入量。

思考題

10．患兒經輸液治療后出現了精神萎靡、心音低鈍、腹脹、腸鳴音減弱，這時應首先考慮什么?如何處理及注意事項? 答：患兒發生了低血鉀，需靜脈補鉀治療。靜脈補鉀注意事項：全日鉀需要量一般為l00～300mg／kg，應均勻分配于全日靜脈輸液中，濃度一般不超過0．3％，每日補鉀總量靜脈滴注時間不應短于6～8小時，切忌將鉀鹽靜脈推入。見尿補鉀，或治療前4小時排過尿。補鉀時應檢測血清鉀水平，必要時心電監護；病情允許口服時，給予口服緩慢補鉀，更為安全。

簡述題

8．給該患兒使用毛花苷C(西地蘭)的注意事項有哪些? 答：①每次應用洋地黃前應測量脈搏，必要時監測心率<90次／分時停用并報告醫師。②嚴格按劑量服藥，為了保證洋地黃劑量準確，當注射用藥量少于0．5 ml時，要加生理鹽水稀釋后用l ml注射器吸藥，口服藥則要與其他藥物分開服用。如患兒服藥后嘔吐，要與醫師聯系，決定補服或用其他途徑給藥。③觀察洋地黃的中毒癥狀，當出現心率過慢、心律失常、惡心嘔吐、食欲減退, 視物模糊，黃綠視、嗜睡、頭暈等毒性反應時，應停服洋地黃，并與醫師聯系及時采取相應措施。

9．簡述小兒氧療的護理要點。

答：①急性肺水腫時，濕化瓶中加入20％～30％乙醇，間斷氧氣吸入，10～20分鐘／次，間隔15～30分鐘，重復1～2次。②面罩或頭罩吸氧，氧流量2～4 L／min，氧濃度不超過50％～60％。③鼻導管吸氧，氧流量0．5～1 L／min，氧濃度不超過40％。④監測血氧飽和度>90％時停止吸氧，吸氧過程中應經常檢查導管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發現異常及時處理。

10．給該患兒霧化吸入時的注意事項有哪些? 答：霧化吸入時使用空氣壓縮泵，或者使用氧氣做驅動，氧流量6～8 L／min。呼吸時吸氣相大于呼氣相，該患兒呼吸平靜時可霧化畈入，避免哭鬧、剛進食后做霧化。患兒面部皮膚避免涂抹油性潤膚霜，霧化結束后洗臉、漱口，該患兒可喂水代替漱口，預防過敏及真菌感染。

思考題

11．該患兒發生心衰時，護理人員如何判斷心衰并配合搶救? 答：患兒入院第二天出現R 60次／分，P l60次／分，肝肋下3．0 cm，患兒煩躁，呻吟，拒絕吃奶，小便少，口唇青紫，有雙吸氣，即可判斷患兒出現心衰，同時安置患兒半臥位，給予吸氧、鎮靜、強心、利尿、擴血管治療，10％水合氯醛4 ml灌腸；予毛花苷C(西地蘭)、呋塞米(速尿)緩慢靜推；鼻導管吸氧，氧流量1～2 L／min，氧濃度不超過40％；行心電監護，監測心率、呼吸、血氧飽和度；減慢輸液速度，用輸液泵控制5 ml／(kg·h)，詳細記錄出入量，觀察患兒的面色、呼吸、尿量等變化，以及有無洋地黃的毒副作用，如：心率過慢、心律失常、惡心、嘔吐、食欲減退、視物模糊、黃綠視、嗜睡等。

簡述題

6．簡述兒童常用吸入藥物的使用注意事項。

答：霧化吸入時使用空氣壓縮泵，或者使用氧氣做驅動，氧流量6～8 L／min。呼吸時吸氣相大于呼氣相，小嬰兒呼吸平靜時可霧化吸入，避免哭鬧、剛進食后做霧化。呼吸的方法：用嘴深吸氣，用鼻呼氣。患兒面部皮膚避免抹油性潤膚霜，霧化結束后洗臉、漱口，小嬰兒可喂水代替漱口，預防過敏及真菌感染。

7．如何維持該患兒氣道通暢，緩解呼吸困難? 答：①安置患兒于坐位或半臥位，以利于呼吸，給予鼻導管或面罩吸氧。②給予霧化吸入、胸部叩擊或震蕩，以促進分泌物的排出。③保證攝入足夠的水分，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。④遵醫囑給予支氣管擴張劑和糖皮質激素，觀察療效和副作用。⑤有感染者，遵醫囑給予抗生素。⑥教會并鼓勵患兒作深而慢的呼吸運動。

思考題

8．該患兒出院后如何給予用藥方法和呼吸運動的指導? 答：(1)患兒出院時介紹用藥方法：①確認哮喘發作的誘因，避免接觸可能的過敏原，去除各種誘發因素。②對病情進行監測，學會辨認哮喘發作的早期征象、發作表現及掌握適當的處理方法。③教會家長選用長期預防與快速緩解的藥物，正確、安全給藥(吸入用藥)，掌握不良反應的預防和處理對策；適時就醫。

(2)呼吸運動指導：指導患兒在呼吸運動前，先清除呼吸道分泌物。①腹部呼吸運動方法：平躺，雙手平放在身體兩側，膝彎曲，腳平放；用鼻連續吸氣并放松上腹部，但胸部不擴張；縮緊雙唇，慢慢吐氣直到吐完；重復以上動作l0次。②向前彎曲運動方法：坐在椅上，背伸直，頭向前向下低至膝部，使腹肌收縮；慢慢上升軀干并由鼻吸氣，擴張上腹部；胸部保持直立不動，由口將氣慢慢吹出。③胸部擴張運動：坐在椅上，將手掌放在左右兩側的最下方肋骨上；吸氣，擴張下肋骨。然后由口吐氣，收縮上胸部和下胸部；用手掌下壓肋骨，可將肺底部的空氣排出；重復以上動作l0次。

相關鏈接： 對嬰幼兒來說，并不是所有的喘息都是哮喘。對這一年齡組的患兒而言，哮喘的診斷大多建立在臨床判斷的基礎上，應當隨著兒童的發育定期復查。嬰幼兒喘息分兩類：①有特異性體質；②無特異性體質及特異性家族史。

變態反應的過敏原測試可用變應原做皮膚試驗或檢測血清特異性的抗原。吸入變應原致敏是兒童發展為持續性哮喘的主要危險因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應原致敏的危險性，并可預測持續性哮喘的發生。因此，對于反復喘息疑似哮喘的患兒，尤其無法配合進行肺功能檢測的兒童，均推薦進行變應原檢測，以了解患兒的過敏狀態，協助哮喘診斷。也有利于了解導致哮喘發生和加重的個人危險因素，有助于制定環境干預措施和確定變應原特異性免疫治療方案。

過敏原皮膚點刺試驗不需要特殊設備，操作簡單、快捷，常被用來診斷I型和Ⅳ型變態反應病的變應原。

過敏原皮膚點刺試驗作用機理：如哮喘患者產生的針對某一種或多種變應原的IgE或IgG與皮膚黏膜下層的肥大細胞嗜酸性粒細胞FC受體結合，局部接觸變應原后，引起I型變態反應，釋出組胺等化學介質，使鄰近的毛細血管擴張，通透性增加、充血、水腫，形成丘疹和紅暈。

簡述題

8．入院時怎樣觀察并記錄該患兒的呼吸、脈搏、心率? 答：呼吸型態：①分別觀察患兒安靜時或哭鬧狀態時呼吸頻率至少30秒并記錄；②注意呼吸的節律、幅度，有無三凹征、鼻翼痢動、喉部咕嚕音等伴隨癥狀；③記錄所有呼吸不暢的癥狀包括呼吸型態的改變、發生時間及持續時間；脈搏：①注意比較左右兩側橈動脈及足背動脈搏動，注意有無水沖脈；②觀察有無毛細血管搏動；③聽診有無殷動脈槍擊音；④記錄脈搏的頻率、強度；心率：①用聽診器聽心音；②注意心音的頻率、節律，雜音部位、分級及傳導方向；③注意觀察有無心前區抬舉性搏動；④記錄心率。

9．簡述先天性心臟病的護理措施。

答：①建立合理的生活制度：保證患兒休息、睡眠，集中護理，避免患兒哭鬧，減少心臟負擔；②供給充足營養：供給充足能量、蛋白質和維生素，保證營養需要，對喂養困難的患兒要耐心喂養，少量多餐，避免嗆咳和呼吸困難；③預防感染：避免引起呼吸系統感染，注意保護性隔離，以免交叉感染；④注意觀察病情，防止并發癥發生，觀察有無心率增快、呼吸困難、吐泡沫樣痰、水腫、肝大等心力衰竭的表現；⑤心理護理：態度和藹，建立良好的護患關系，及時向家長解釋病情和檢查，取得他們的理解和配合；⑥健康教育：指導家長掌握先天性心臟病的日常護理，合理用藥，預防感染。

10．患兒7個月，體重6．5kg，正常嗎?可能的原因? 答：7個月嬰兒正常的體重：6+7×0．25=7．75 kg，而該患兒只有6．5 kg，不正常，主要的護理問題是營養失調，營養低于機體的需要量，可能由于先天性心臟病引起的長期缺氧和體循環血量的減少，導致生長發育遲緩。

思考題

11．根據患兒入院時體征，請問發生了什么并發癥?患兒應如何護理? 答：患兒并發了充血性心力衰竭，護理措施包括：①充分休息，保持安靜，減少氧耗；②氧氣吸入；③保持大便通暢；④喂奶時所用奶嘴孔增大，以免吸吮費力，但需注意防止嗆咳；⑤控制液體人量，減少靜脈輸液總量，速度控制在5 ml／(kg·H)以下；⑥密切觀察病情變化；⑦用藥護理；⑧監測體溫，必要時物理降溫；⑨做好健康教育。

5．如何給該患兒做飲食指導? 答：糾正其不良飲食習慣。指導合理搭配飲食：告知家長含鐵豐富且易吸收的食物如動物血、精肉、魚類、肝臟、大豆及其制品；黑木耳、發菜、海帶的含鐵量也高。但吸收率低。維生素C、稀鹽酸、氨基酸、果糖可促進鐵的吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時進食；茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植物纖維、草酸和抗酸藥物可抑制鐵的吸收，應避免與含鐵食物同食。鮮牛奶必須加熱處理后喂養嬰兒，以減少因過敏而致腸出血。

6．簡述該患兒口服鐵劑的注意事項。

答：飯后或餐中服用，以減輕胃腸道反應；避免與牛奶、茶、咖啡同飲，避免同時服用抗酸藥，可服用維生素C、乳酸或稀鹽酸等；口服液體鐵劑時須使用吸管，避免牙齒染黑；服鐵劑期間糞便會變成黑色，應做好解釋，消除病人顧慮；強調按劑量、按療程服藥，定期復查。

思考題

7．患兒服用鐵劑后，如何觀察療效? 答：服用鐵劑后12～24小時臨床癥狀好轉，煩躁減輕，食欲增加。36～48小時開始出現紅系增生現象。2～3天后網織紅細胞開始升高，5～7天達高峰，以后逐漸下降，2～3天后降至正常。1～2周后血紅蛋白開始上升，一般3～4周后達正常。如服藥3～4周仍無療效，應查找原因，如劑量不足、制劑不良、導致鐵不足的因素繼續存在等。

簡述題

8．該患兒可能發生哪些并發癥? 答：感染、電解質紊亂和低血容量、高凝狀態和血栓形成、急性腎衰竭、生長延遲。9．如何給該患兒做飲食指導? 答:給予含有優質蛋白、低脂肪、足量碳水化合物及高維生素的飲食，蛋白攝入控制在每日36 g左右為宜。明顯水腫或高血壓時短期限制鈉鹽的攝入，給予無鹽或低鹽飲食。患兒因長期服用激素、利尿藥易引起低鉀、低鈣血癥，鼓勵患兒多進食含鉀豐富的食物，如紅棗、香蕉等，并注意補充鈣劑及維生素D。

10．如何給該患兒做好皮膚護理? 答：(1)保持皮膚清潔、干燥，定時翻身，翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。被褥應松軟、平整。臀部及四肢受壓部位墊軟墊，或用氣墊床。水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，給患兒勤剪指甲，防止抓傷皮膚。

(2)各種侵人性治療與護理應注意無菌操作，嚴重水腫者應盡量避免肌內注射，以防藥物外滲，導致局部潮濕或糜爛，因利尿出現尿頻時，保持會陰部的清潔，防止繼發感染。

思考題

11．簡述該患兒口服激素可能出現的反應及療效的判斷。

答：患兒口服激素可能出現庫欣綜合征、高血壓、消化性潰瘍、骨質疏松等。遵醫囑及時補充維生素D及鈣質，以免發生手足搐癥。

激素的療效判斷：潑尼松2 mg／(kg·d)治療8周進行評價。激素敏感：8周內尿蛋白轉陰，水腫消退。

激素部分敏感，治療8周內水腫消退，但尿蛋白仍+～++。激素耐藥：治療滿8周，尿蛋白仍在++以上。

激素依賴：對激素敏感，但停藥或減量2周內復發，再次用藥或恢復用量 后尿蛋白又轉陰，并重復兩次以上者(除外感染及其他因素)。

復發或反復：尿蛋白已轉陰，停用激素4周以上，尿蛋白≥++為復發；如 在激素用藥過程中出現上述變化為反復。

頻繁復發或反復指半年內復發或反復≥2次，1年內≥3次。簡述題

6．簡述胰島素皮下注射的部位、注意事項。

答：(1)胰島素注射部位可選用股前部、腹壁、上臂外側、臀部，有計劃輪換注射部位，避免一個月內在同一部位注射兩次，避免注射部位皮下組織萎縮硬化，影響吸收。

(2)每次盡量用同一型號的l ml注射器，按照先Rl后NPH或PRl順序抽吸藥液，混勻后注射，保證劑量絕對準確。

(3)嚴格執行無菌操作，皮下注射切忌皮內注射，以免組織壞死。(4)開啟后的胰島素必須儲存于冰箱中，并注明開啟時間。(5)根據病情需要調整胰島素劑量，防止胰島素過量和不足。7．該患兒出現酮癥酸中毒護士的觀察要點有哪些? 答：多飲多尿、體重減少，伴有惡心、嘔吐、腹痛、食欲缺乏、并迅速出現脫水和酸中毒征象，如皮膚黏膜干燥、呼吸深長、呼氣中有酮味，脈搏細速、血壓下降，隨即出現嗜睡、昏迷或死亡。

思考題

8．在患兒發生酮癥酸中毒后，如何進行飲食運動指導? 答：飲食指導：飲食以保持正常體重，減少血糖波動，維持血脂正常為原則。飲食的成分分配為：碳水化合物50％、蛋白質20％脂肪30％；食物應富含蛋白質和纖維素，限制純糖和飽和脂肪酸，碳水化合物以米飯為主，脂肪以植物油為主；全日熱量分三餐，早、中、晚分別占l／

5、2／

5、2／5，每餐留少量食物作為餐問點心。活動增多時可少量加餐或適當減少胰島素的用量。每日進食應定時、定量，勿吃額外食品，一段時間內固定不變。運動指導：血糖平穩后每天堅持適當運動，運動時間以進餐1小時后、2～3小時以內為宜，最好進行有氧運動，避免空腹時運動，運動后有低血糖癥狀可加餐。隨身攜帶糖尿病卡片及糖果以備用。病情變化要及時停止。

7．簡述化腦腦脊液的典型改變。

答：壓力增高，外觀混濁，白細胞總數明顯增多，分類以中性粒細胞為主；蛋白明顯升高，糖及氯化物含量顯著下降。

8．簡述小兒腰穿術后的護理要點。

答：術后去枕平臥4～6小時，頭偏一側，防止嘔吐引起窒息，避免頭部抬高，可適當轉動身體。觀察穿刺點局部敷料是否潮濕，有無滲血滲液，24小時內不宜淋浴。觀察患兒有無頭痛、腰痛、腦疝、感染等不適，如有異常及時匯報醫生并給予處理．

思考題

9．護士在巡視病房時發現患兒雙眼凝視、四肢肌張力增高，應首先采取何種措施及后續觀察要點? 答：①患兒發作時不要搬運，就地搶救。②立即讓患兒去枕平臥，吸氧，松解衣扣，頭偏向一側，頭下放置柔軟的物品。③將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊，防止舌咬傷；牙關緊閉時，不要強力撬開，以免損傷牙齒。④及時清除口鼻咽分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢。⑤專人守護，防止墜床和碰傷，對有可能發生皮膚損傷的患兒應將紗布放在患兒的手中或腋下，防止皮膚摩擦受損。⑥備齊急救藥品和器械。觀察年長兒是否有持續性劇烈頭痛、頻繁嘔吐、畏光等；嬰兒是否有易激惹、尖聲哭叫、雙眼凝視、驚厥等；是否有前囟飽滿或隆起、囟門增大、張力增高、顱骨縫增寬、頭圍增大等；若合并腦疝則出現呼吸不規則、兩側瞳孔大小不等、對光反射減弱或消失等。

簡述題

5．如何做好該患兒關節疼痛與腹痛的護理? 答：觀察患兒關節疼痛及腫脹程度，協助患肢采取不同的功能位置。根據病情給予熱敷，教會患兒利用放松、娛樂等方法減輕疼痛；腹痛時臥床休息，盡量在床邊守護，做好日常生活護理。遵醫囑使用腎上腺皮質激素，以緩解關節疼痛和解除痙攣性腹痛。

6．該患兒的皮膚護理措施有哪些? 答：保持皮膚清潔，防擦傷和抓傷，有破潰時及時處理，防止出血和感染；衣著寬松、柔軟，保持清潔和干燥；避免接觸可能的各種致敏原。

7．簡述該患兒的病情監測重點及注意事項。

答：①觀察皮疹的形態、顏色、數量、分布，是否反復出現，可繪成人體圖形，每日詳細記錄皮疹變化情況；②觀察患兒關節疼痛及腫脹程度，協助患肢采取不同的功能位置；③觀察尿色、尿量，定時做尿常規檢查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性腎炎，按腎炎護理。

8．簡述該患兒靜脈輸注鈣劑的目的及注意事項。

答：使用鈣劑可減輕過敏反應，恢復毛細血管內壁完整性，減少滲出，緩解腹痛。注意事項：使用過程中加強巡視，防止藥物外滲，避免與其他藥物混合，注意配伍禁忌。

思考題

9．如何給處于急性期的患兒做皮膚、飲食的健康宣教? 答：處于急性期的患兒保持皮膚清潔，防擦傷和抓傷，有破潰時及時處理，防止出血和感染；衣著寬松、柔軟，保持清潔和干燥；進食軟食，如有食物或藥物過敏者應停用有關食物或藥物，避免接觸可能的各種致敏原，注意飲食衛生，定時定量，結合個人飲食習慣，忌食生冷刺激性、油煎、油炸食物，如有消化道出血的患兒應限制飲食，給予無渣流食或禁食。

8．簡述手足口病的定義。

答：手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒感染引起的以手、足、口腔等部位發生丘皰疹為主要特殊表現的兒童傳染病。主要由柯薩奇病毒Al6型及腸道病毒71型(EV71)引起。．簡述該患兒確診為手足Vl病后預見性的風險評估。答：該病為自限性疾病，多數預辟良好，不留后遺癥，極少數患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴重并發癥。我們在觀察體溫、皮疹的同時，還要注意觀察患兒神志、精神狀態，有無頭痛、嘔吐，呼吸、肌張力的變化等一系列神經系統、呼吸系統的癥狀，認真聽取患兒的主訴，及時匯報醫生。

10．有效預防控制手足口病的關鍵是什么? 答：旱發現、早診斷、早隔離、早治療。11．手足口病的傳播途徑有哪些? 答：密切接觸傳播、間接接觸傳播、飛沫傳播、水源傳播、院內交叉感染等。12．手足口病的皮疹具有哪“四不”特征? 答：不痛、不癢、不結痂、不結疤。

思考題

13．與患兒接觸的健康人群如何預防手足口病的發生? 答：①及時發現和隔離患者是控制流行的主要措施，患兒應及時就醫，并適當隔離，一般隔離2周。對患兒口腔排出物及糞便、玩具、食具、便器應嚴格消毒，以防止傳播。②健康兒童應避免與患兒接觸，注意飲食和飲水衛生。密切接觸者可用大青葉、板藍根等口服以預防。③注意孩子個人衛生，飯前便后一定要洗手。④注意室內空氣流通、溫度適宜。⑤多讓孩子飲水、多吃蔬菜和瓜果。⑥對兒童玩具要經常消毒，盡量避免孩子到公共場所，以減少感染機會。⑦讓孩子注意休息，適當鍛煉身體，增強抵抗力等。

6．高熱驚厥患兒降溫的措施有哪些? 答：發熱的護理：發熱是一種防御反應，白細胞吞噬能力增高，體溫<38．O℃不用退熱藥，多飲水即可。

(1)體溫超過37．5℃，給予頭部冷敷、冰袋、溫水擦浴等物理降溫，苯巴比妥口服預防驚厥；體溫超過38．0℃，遵醫囑給予退熱劑：如布洛芬、對乙酰氨基酚等，注意體溫，防止高熱驚厥。

(2)保證患兒攝入足夠水分，每日飲水量500～1500 ml，以排出毒素，補充水分，降低體溫和保持口腔清潔，防止口腔感染。如患兒不愿飲水，可給果汁，如橙汁、謠瓜汁或菜湯。嚴重時遵醫囑靜脈補液。

(3)給予清淡易消化和富含維生素的食物，如粥、面條；高熱時不宜進食牛奶、雞蛋等高蛋白食物，以免增加體溫，可以飲用稀釋牛奶。

(4)如咽部疼痛給易消化清淡溫涼流質或半流質，如稀飯、面條等，忌辛辣燙等刺激性食物，可少量多次的進食和飲水。

7．簡述高熱驚厥的典型臨床表現。

答：突然意識喪失，頭向后仰，面部及四肢肌肉呈強直性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫，牙關緊閉，面色青紫，部分患兒有大小便失禁。持續時間數秒至數分或更長，發作停止后轉入嗜睡或昏迷狀態。

思考題

8．患兒高熱驚厥時，如何預防窒息和外傷? 答：①驚厥發作時不要搬運，應就地搶救。②立即讓患兒去枕平臥，吸氧，松解衣扣，頭偏向一側，頭下放置柔軟的物品。③將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊，防止舌咬傷；牙關緊閉時，不要強力撬開，以免損傷牙齒。④及時清除日鼻咽分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢。⑤專人守護，防止墜床和碰傷，對有可能發生皮膚損傷的患兒應將紗布放在患兒的手中或腋下，防止皮膚摩擦受損。勿強力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼。⑥備齊急救藥品和器械。

簡述題

6．腸套疊患兒空氣灌腸適應證有哪些? 答：①病程不超過48小時；②全身情況良好，無明顯脫水及電解質紊亂；③無明顯腹脹和腹膜炎表現者。

7．簡述腸套疊整復后出院指導。

答：①觀察有無不明原因的陣發性哭鬧、腹痛、嘔吐、大便帶血等腸套疊再次發生的癥狀。②注意科學喂養，進食易消化、少刺激的食物，少量多餐，嬰幼兒先暫緩添加輔食，不隨意更換食品，添加輔助食品要循序漸進。③要注意氣候的變化，隨時增減衣服，避免各種容易誘發腸蠕動紊亂的不良因素。

思考題

8．患兒術后第一天出現高熱、尿量少、腹脹，考慮與腸缺血一再灌注損傷(1／R)有關嗎?腸I／R的后果是什么? 答：與腸缺血一再灌注損傷(1／R)有關。腸I／R的后果：不僅可以引起腸黏膜的局部組織損害，而且可以導致腸道菌群移位和腸吸收功能的改變，以及遠處器官的損害，甚至發生多系統器官功能不全綜合征。

9．若空氣灌腸復位時并發腸穿孔，您如何進行病情評估及緊急配合處理

答：空氣灌腸腸穿孔時評估要點：①透視下立位見膈下游離氣體；②拔出肛管無氣體自肛門排出；③患兒出現呼吸困難，心跳加快，面色蒼白，病情突然惡化。緊急配合處理：配合醫生立即用無菌粗針頭在臍與劍突連線中間穿刺排氣，使患者呼吸循環得到及時改善，并馬上做好進行剖腹探查的術前準備工作。

簡述題

7．簡述巨結腸灌腸時灌腸液注入受阻或排出不暢時的處理。答：①檢查有無糞塊阻塞或肛管打折，若有糞石可在灌腸后行石蠟油保留灌腸以使糞石軟化；②協助患兒更換體位或調整肛管插入的深度，多次移動肛管，以利于大便排出；③注液后輕輕按摩患兒腹部，自右下馥右上腹左上腹左下腹。

8．簡述腸造瘺術后造口情況的觀察。

答：①術后一般即開放造瘺口，注意觀察腸管血運和張力情況，若發現有出血、腸管出現血運障礙、小腸脫出和回縮等異常，立即通知醫生；②觀察排便排氣情況。

9．簡述造口袋過度脹滿的護理對策。

答：①排泄物水樣或較稀的，指導家長當造口袋l／3滿時便要清放；排泄物為固體的則應在每次排泄后清放；②排氣過多的患兒，指導減少進食容易產氣的食物。

思考題

10．該患兒1月9天，在全麻下行腸減壓+腸活檢+小腸造瘺術，手術創傷大，術后可能發生最大危機是什么?如何護理? 答：術后可能發生最大危機是：①全麻后并發癥及意外：如嘔吐、反流和誤吸、舌后墜、拔管后喉水腫、體溫改變等；②出血及休克。護理要點：①保持患兒良好的呼吸功能；②監測生命體征；③觀察造舀出血及腹腔引流液的性質及量；④準確觀察及記錄患兒的出入量；⑤維持電解質的平衡及靜脈輸液通道通暢。

11．該患兒在全麻下行腸減壓+腸活檢+小腸造瘺術，術后有無發生最嚴重并發癥小腸結腸炎的可能?如何進行病情評估? 答：小腸結腸炎可以發生在術前，也可以發生在腸造瘺術后、巨結腸根治術后。只要發生小腸結腸炎的基本原因存在：如腸遠端梗阻和因此產生的腸極度擴張及腸壁循環缺陷。其病情評估要點：①全身情況突然惡化，高熱，嘔吐，腹瀉；②糞汁帶有氣體且奇臭；③迅速出現嚴重脫水征象；④腹部異常膨脹，可引起呼吸窘迫和面色青紫；⑤X線檢查腹部直立位平片示小腸擴張，伴液平面。

簡述題

8．簡述囊腫穿孔的評估。

答：①出現劇烈腹痛、嘔吐、腹壁強直、腹腔積液和膽汁性腹膜炎等表現；②腹腔穿刺可抽出膽汁性腹水。

9．簡述先天性膽管擴張癥的飲食指導。

答：①術前飲食指導：低脂飲食，急性發作期給予禁食；②術后飲食指導：待腸功能恢復后，給予低脂高蛋白、高維生素、易消化飲食2～3個月，以后過渡為正常飲食，忌油炸、油膩飲食，避免暴飲暴食。

10．簡述膽道T型管拔管試驗及拔管指征。

答：拔管試驗：①開始時，每日夾閉管道2～3小時，逐步延長時間至全天夾閉；②T管造影后應開放引流2天，使造影劑完全排出，避免逆行感染。拔管指征：①無腹痛、發熱，黃疸消失，血象正常；②膽汁引流量減少至200 ml／d、清亮無膿液；③T管造影顯示膽道通暢，夾管試驗無不適。

思考題 11．該患兒術后置腹腔引流管一根，如何根據引流液的性質和量判斷術后出血和膽腸吻合口瘺? 答：①術后出血常發生在術后24小時內，如12小時內引流液超過300 ml，且顏色鮮紅，術后進行性失血癥狀，切口有滲血。②一般膽瘺、腸瘺多發生在術后4～5天，表現為腹腔引流管有多量膽汁或膽汁性腸液流出，或切口感染裂開，有膽汁性腸液溢出，患兒腹膜刺激癥狀明顯，有高熱現象。

12．腹痛、黃疽、腹塊為本病的三個基本癥狀，但該患兒在病史及就診中只出現其中腹痛一個癥狀，請問該病黃疸的特征是什么? 答：黃疸的程度與膽總管遠端梗阻程度有直接關系，輕者臨床上可無黃疽，但隨感染、疼痛發作后出現黃疸，經治療后，膽汁能順利排流時黃疸癥狀減輕或消失。間歇性黃疸為其特征之一。

簡述題

9．簡述灌注肺發生的原因及臨床表現。

答：灌注肺發生的原因：①肺動脈發育差、側支循環豐富；②體外循環時間長；③術后液體輸入過多、過快。臨床表現：①急性進行性呼吸困難、發紺、血樣痰；②難以糾正的低氧血癥，術后氧飽和度為50％～602，氧分壓低；③氣道壓力明顯升高；④X線胸片顯示兩肺有滲出性改變。

10．簡述法洛四聯癥缺氧發作的預防。

答：①由于患兒血紅蛋白增多，血液黏稠度大，故應指導家長給予患兒適當多飲水，特別在睡前或早晨時應更注意；②應保持患兒安靜，防止因啼哭、檢查、抽血等不良刺激時產生缺氧發作；③遵醫囑給予吸氧；④術前禁食可加重血液濃縮，術前補液以降低血液黏稠度。

11．簡述低血鈣的監測。

答：①心電圖表現：可出現QT間期延長、房室傳導阻滯和室性心律失常；②臨床表現：心縮無力、血管擴張、血壓下降、肌肉抽搐、喉痙攣等；③測定血鈣低于正常值(正常值2．25～2．75 mmol／L)。

思考題 12．該患兒如哭鬧后出現陣發性呼吸困難、煩躁和青紫加重，出現昏厥，其原因是什么?如何處理? 答：其原因是缺氧發作。

處理：④立即給予胸膝臥位；②給予高濃度氧吸入、鎮靜；③皮下或肌內注射嗎啡每次0．1～0．2 mg／kg；@心率增快者應用普萘洛爾(心得安)或艾司洛爾緩慢靜脈注射，必須在心電監護下進行；⑤對于低血壓患兒可間斷給予腎上腺素，維持血壓高于正常水平10～20 mmHg；⑥對于酸中毒患兒給予堿性藥物糾正代謝性酸中毒；⑦嚴重者意識喪失可盡早氣管插管、人工呼吸。

13．TOF根治術后最常見的并發癥是低心排綜合征(LCOS)，應如何及時發現并配合處理? 答：術后進行循環系統功能、呼吸和出血的監測并評估：

(1)當低心排出量一般臨床征象未出現時，如有下列情況應懷疑LCOS：④血壓下降；②左房壓增高；③末梢灌注不足；④代謝性酸中毒。

(2)出現下述兩項或兩項以上事件時，可診斷為術后LCOS：①收縮壓下降超過術前基礎血壓20％，持續2小時或以上；②尿量每小時<0．5 ml／kg，持續2小時或2小時以上；③中心靜脈壓>1．73 kPa，持續2小時或2小時以上；④中心體溫與體表體溫之差>5℃，持續2小時或以上，導致四肢發涼。配合處理：

(1)LCOS合并低氧血癥的通氣治療：機械通氣治療低氧血癥必須在補足血容量、增強心肌收縮力和降低外周血管阻力的基礎上進行。對部分主要因肺功能差(中～重度肺動脈高壓、呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征等)所致頑固性低氧血癥的LCOS患者，可在嚴密監護下給予適當壓力與時間的呼氣末正壓通氣(PEEP)治療。

(2)補充血容量，提高中心靜脈壓到l．5～1．6 kPA．

(3)經超聲心動圖證實如有心內畸形矯正不滿意，應再次手術。

(4)有心臟壓塞時，爭取術后6小時內開胸止血；有胸腔和腹腔積液者，應及時穿刺或引流。

(5)適當使用正性肌力藥物和擴血管藥物。(6)應用強心劑和利尿藥。

(7)糾正酸中毒、保持水和電解質平衡。(8)術后動態監測動脈壓、中心靜脈壓(CVP)、氣道阻力、血氧飽和度，定時行血氣分析，維持心率在100次／分左右，／小兒應在120次／分左右，使CVP維持在1．5～2．0 kPa，尿量>1 ml／(kg·h)，血壓維持在12／8 kPa左右。

簡述題

7．如何保持發育性髖關節發育不良外固定的有效性? 答：①復位后，無論選擇何種器具進行固定，均應保證髖關節屈瞳90°，外展外旋位；②不可隨意去除固定裝置；③更換石膏時注意保持髖關節穩定，變換固定體位時注意保護髖關節，防止發生過多移動而發生再脫位。

8．發育性髖關節發育不良復位后最嚴重的并發癥是什么?其主要原因和影響因素? 答：(1)最嚴重的并發癥：股骨頭缺血性壞死。(2)主要原因：股骨頭持續過高壓力。

(3)影響因素：①年齡越大，壞死率越高；②整復前牽引與內收肌切斷，股骨頭下降越低，壞死率也越低；③術中操作、損傷股骨頭血運程度；④術后運動持重時間。

9．如何預防發育性髖關節發育不良患兒使用外固定器具時發生皮膚損傷? 答：①對各種CbN定器具，一經固定穩妥后及時檢查對皮膚、肢體有無摩擦、卡壓等現象，發現異常，及時通知醫生予以糾正。②注意傾聽患兒啼哭及幼兒主訴，發現異常時注意觀察血液循環，檢查外固定裝置，預防壓瘡發生。③注意患兒皮膚清潔，定期為患兒擦浴，并觀察是否有皮膚破損發幸。

思考題 10．該患兒行右內收肌松解+右髖關節切開復位+右Slater骨盆截骨術，并用雙下肢外展支架固定，護理時如何預防髖關節僵硬的發生? 答：(1)被動功能鍛煉：①麻醉清醒后即進行踝、趾關節活動。同時，指導家長對患兒進行等長肌肉收縮鍛煉。②術后3日，可用超短波等對患肢進行理療，以促進局部炎癥吸收，一般每天2次，每次l5分鐘。③術后6周拆除固定后，在床上鍛煉髖、膝關節，這一時期可允許患兒在床上練習爬、坐等活動，但不允許患兒站立。家長每天抱起患兒，具體姿勢是使患兒雙髖關節外展，雙下肢跨在家長的腹部，這樣可使髖關節得到充分的外展和屈曲。④此期可用CPM機被動鍛煉。使用時先將患肢放在CPM機上，上好固定帶，再接通電源，打開開關℃PM機應放置于與軀體呈20度角的外展位，從小角度逐漸增加，以后逐日增加至最大范圍。每次活動0．5～1小時，每天3～5次，勻速運動，期間以被動鍛煉為主，一般應用10日左右即停，以免產生CPM機依賴。

(2)主動功能鍛煉：術后7～8周根據患兒年齡，指導其進行主動功能鍛煉。患兒可先通過練習坐起加強屈髖運動，在患兒能獨立完成髖關節的屈伸主動活動后，再漸進指導患兒進行適當的外展、外旋、內收、內旋，直至下蹲活動，每天3～4次，每次20～30下，使髖關節恢復到最佳功能狀態。

(3)綜合康復期：術后l1周即進入此期。應將功能鍛煉的方法作為出院指導的重要內容。①術后2～3個月在床上或床旁活動，進行主動或被動屈伸、收展或旋轉活動，每天3～4次，每次30～50下。②第4個月起可行空蹬自行車活動，每天2～3小時。③半年后復查X線片示髖關節正常后逐漸負重行走。此期鍛煉注意循序漸進，且防止摔倒致外傷。

第二篇：兒科護理個案

粵北人民醫院

兒科護理個案

韶關學院醫學院 劉順銘

姓名：高佩霖 性別：男 民族：漢 年齡：104天 登記號：2079228 入院診斷：支氣管肺炎

現病史：患兒10天前始無明顯誘因出現口吐泡沫，偶咳嗽，無氣喘，間有氣促，無發紺，無發熱，無嘔吐，無抽搐，無盜汗，咯血。今來我院就診收住院。精神胃納一般，大小便正常。

出生至今間有驚跳，煩哭。

體格檢查：T36.7℃，P124次/分，R36次/分，WT4.2kg，BP免測。神志清除，口唇無發紺，咽充血，雙側扁桃體未見腫大。雙側呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心腹查體無異常。四肢肌力正常、肌張力增高，雙膝生理反射存在、正常，未引出病理征，腦膜刺激征陰性。輔助檢查：胸片（2015-10-12我院門診）：支氣管肺炎。護理診斷：

一、氣體交換受損 與呼吸道痰液過多及肺部炎性病變有關。

二、清理呼吸道無效 與年幼咳嗽無力、痰多、黏稠、不易咳出有關

三、體溫偏高 與感染有關

四、潛在并發癥:心力衰竭 與肺動脈壓力增高及心肌受累有關 預期目標:

一、通氣功能改善,呼吸頻率正常

粵北人民醫院

二、能順利有效地咯出痰液

三、控制感染，體溫維持在正常范圍

四、無心力衰竭現象發生 護理措施：

一、改善呼吸功能

（1）保持病室環境的舒適：空氣流通、溫濕度適宜；盡量是的患兒安靜，以減少氧的消耗。

（2）呼吸困難者可用半臥位，并常更換體位，以減少肺部淤血和防止肺不張。

（3）給氧。

（4)遵醫囑使用抗生素治療，促進氣體交換。

二、保持呼吸道的通暢

（1）及時清除患兒口鼻分泌物：轉換體位，拍背，促使痰液排出； 出；給予霧化吸入，以稀釋痰液；必要時予以吸痰。

（2）給予易消化、營養豐富的流質、半流質飲食，少食多餐，避免過飽影響呼吸；喂食時應耐心，防止嗆咳引起窒息。

（3）遵醫囑給予袪痰劑，嚴重喘憋者給予支氣管解痙劑。

三、降低體溫：監測體溫的變化并警惕高熱驚厥的發生；對高熱者給予降溫措施；保持口腔和皮膚的清潔。

四、密切觀察病情

（1）如患兒出現煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心加速大于160~180次/分、肝臟在短時間急劇增大等心力衰竭的表現，及時報告醫

粵北人民醫院

生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫囑給予強心、利尿藥物，以增強心機收縮力，減輕心臟負荷。

（2）若患兒出現煩躁或睡、驚厥、昏迷、呼吸不規則等，提示顱內壓增高，立即報告醫生并共同搶救。效果評價：

一、患兒家長能了解呼吸道感染的預防措施

二、患兒家長能懂得疾病護理知識，配合治療 出院指導

一、保持居室通風良好，空氣清新

二、注意保暖，適當添加衣服，避免著涼

三、避免兒童接觸呼吸道感染的病人及去公共場所。

四、保證足夠的休息和合理的營養

五、康復后，鼓勵多戶外活動，加強身體鍛煉

六、咳嗽和發燒時避免接種各種疫苗

第三篇：兒科肺炎護理個案

一、病情摘要

本段內容：1.患者姓名、性別、年齡等

2.病情癥狀（如：于3天前無明顯誘因下出現咳嗽，呈陣發性咳嗽，有痰鳴，伴流涕，無刺激性嗆咳，無雞鳴樣回聲；2天前出現喘息明顯，晨起及夜間為甚，發作時面紅，無青紫、吐沫現象，無發熱）（再如：患兒急性起病，于3天前無明顯誘因下出現咳嗽，呈陣發性咳嗽，有痰鳴，伴流涕，無刺激性嗆咳，無雞鳴樣回聲；2天前出現喘息明顯，晨起及夜間為甚，發作時面紅，無青紫、吐沫現象，無發熱）

3.主訴

二、現病史、既往史（本段可無）

三、診斷

四、護理

1、護理問題：基礎護理。

護理措施：新生兒體抗力差，且患有肺炎，預防再次感染至關重要，入院后立即給與隔離，所用物品單獨存放，接觸患兒前必須洗手，進行各項操作時嚴格遵循無菌操作原則。

2、護理問題：氣體交換受損。分析：與肺部炎癥有關。

護理措施：（1）保持病室環境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗。不同病原體肺炎患兒應分室居住，以防交叉感染；（2）置患兒于有利于肺擴張的體位并經常更換，或抱起患兒，以減少肺部淤血和肺不張；（3）給氧。凡有低氧血癥，有呼吸困難、喘憋、口唇發紺、面色灰白等情況立即給氧，若出現呼吸衰竭，則使用人工呼吸器；（4）正確留取標本，以指導臨床用藥；遵醫囑使用抗生素治療，以消除肺部炎癥，促進氣體交換；注意觀察治療效果。

護理結果：能正常進行氣體交換。（不知道護理結果需要不需要，不需要的話你給刪了就好了）

3、護理問題：清理呼吸道無效。分析：與呼吸道分泌物過多、粘稠、不易排出有關。

護理措施：（1）及時清除患兒口鼻分泌物，經常協助患兒轉換體位，同時輕拍背部，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出；（2）給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出；必要時予以吸痰。維持合適的室溫（18-20攝氏度）和濕度（50%-60%）；（3）遵醫囑給予祛痰劑，對嚴重憋喘者遵醫囑給予支氣管解痙劑；（4）給予易消化、營養豐富的流質、半流質飲食，少食多餐，避免過飽影響呼吸；哺喂時應耐心，防止嗆咳引起窒息；重癥不能進食者，給予靜脈營養；（5）保證液體的攝入量，以濕潤呼吸道粘膜，防止分泌物干結，利于痰液排出；同時可以防止發熱導致的脫水；（6）促進有效排痰，指導深呼吸和有效咳嗽，痰液粘稠時可采用吸痰發，操作室嚴格執行無菌操作要求，每次吸痰時間不宜大于15秒。

護理結果：患兒能自行將痰咳出。

4、護理問題：潛在并發癥、心力衰竭。分析：與心功能下降、腎動脈血量減少、血粘滯度增高有關。

護理措施：（1）如患兒出現煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心率加速（＞160~180次／分）、肝臟在短時間內急劇增大等心力衰竭的表現，及時報告醫生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫囑給予強心、利尿藥物，以增強心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕體內水鈉潴留，從而減輕心臟負擔；（2）若患兒出現煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規則等，提示顱內壓增高，立即報告醫生并進行搶救；（3）患兒腹脹明顯伴低鉀血癥時，及時補鉀；若有中毒性腸麻痹，應禁食、予以胃腸減壓，遵醫囑皮下注射新斯的明，以促進腸蠕動，消除腹脹，緩解呼吸困難；（4）如患兒病情突然加重，出現劇烈咳嗽、煩躁不安、呼吸困難、胸痛、面色青紫、患側呼吸運動受限等，提示并發了膿胸或膿氣胸，應及時配合進行胸穿或胸腔閉式引流。

護理結果：自己填吧，餓想不出來咯~！~~。

5、護理問題：體溫過高。分析：與肺炎有關。

護理措施：（1）臥床休息，保持室內溫度、濕度適中，通風良好；（2）衣被不可過厚，以免影響機體散熱，但若有虛脫表現，應予保暖，飲熱水；（3）保持皮膚清潔，及時跟換被汗浸濕的衣被；（4）每小時測量體溫，退熱處置一小時后復測體溫，并注意有無新癥狀發生，進行生命體征監測；（5）體溫超過38.5°C，給與藥物或物理降溫。

護理結果：患兒體溫正常。

第四篇：個案護理

一例多發傷病人術后護理個案

羅

【摘要】：于2016年1月31日收治一例車禍多發傷術后患者，患者在EICU救治期間，我科護理人員運用整體護理的方法、采用高級生命支持、營養支持等途徑，對患者行特級護理，目的在于解決患者術后所出現的各類問題，促進病人更好地康復。現將護理期間，針對病人出現的護理問題及采取措施總結并加以整理后寫成個案。個案借鑒了中外專家相關著作得以完善，為此表示真誠感謝。由于作者水平有限，文中不足之處望指出并加以補充。

【關鍵詞】：多發傷、整體護理、高級生命支持、營養支持、特級護理。

【病例選擇依據】：多發傷是指同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴重創傷。多發傷組織、臟器損傷嚴重，死亡率高。多發傷的特點〔1〕：

傷情嚴重，病情變化快.病死率高 傷情危重。嚴重的低氧血癥。容易漏診和誤診。

本案例病人為車禍多發傷，入院后行急診行胸腹部清創擴創、異物取出術、腹部探查腹壁修補成形術、小腸修補、結腸切除、結腸造瘺、膈肌修補、背部清創擴創探查：背闊肌豎脊肌成形術、胸腔閉式引流術、腹腔引流減張縫合術。

【目的與意義】：目的：總結多發傷術后通常出現的問題和采取的措施護理措施，以便今后改正和運用，同時也達到整體性認知多發傷護理程序。意義；有利于自身素質提升，有利于多發傷術后護理能力的提升，有利于看到不足并改正，發現問題并創新。

1病例介紹：

患者，張，男，20歲，因“外傷致腹部疼痛，流血并異物存留1+h”于2016年1月31日入院；

主訴：外傷致腹部疼痛，流血并異物殘留1+h。

臨床表現：腹痛、出血。

實驗室檢查：Neut% 84.10,Lymph% 7.60,Ph 7.30,pCO2 45.80。既往史：體健，否認“高血壓，糖尿病、冠心病”等系統疾病史。傳染病史：否認“肝炎、傷寒或副傷寒、結核”等傳染病史。

藥物過敏史：否認。手術外傷史：否認。

預防接種史：按時按卡接種。輸血史：否認。

個人史：未婚，生長于原籍無外地、疫區長期旅居史，無煙酒2等不良嗜好無毒物、放射性物質及職業粉塵，無性病及冶游史。家族史：無與疾病相關的遺傳或遺傳傾向的病史及類似本病病史。

入院時查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分BP134/88mmHg,發育正常，急性病容，表情痛苦，神志清楚，精神稍差，查體合作全身皮膚無黃染無瘀斑、瘀點，無蜘蛛痣、肝掌，全身淺表淋巴結未捫及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結膜無明顯蒼白，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，口唇紅潤，咽部無明顯充血扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大，胸廓對稱，雙肺呼吸音清未聞及明顯干濕性啰音，心界不大心率107次/分，心律齊各瓣膜未聞及病理性雜音。腹平，左下腹見一4cm銳器傷并異物殘留，于左腹部季肋區偏左3cm貫通，未見活動性出血傷口周圍壓痛全腹無反跳痛及肌衛腸鳴音2次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

入院診斷：腹部貫通傷并異物存留：腹腔內臟損傷？

1.1診療經過:患者入院后即開通綠色通道，并急診行胸腹部清創擴創、異物取出術、腹部探查腹壁修補成形術、小腸修補、結腸切除、結腸造瘺、膈肌修補、背部清創擴創探查：背闊肌豎脊肌成形術、胸腔閉式引流術、腹腔引流減張縫合術。術后因患者病情危重，為行高級生命支持轉入我EICU。

1.2目前診斷：腹部貫通傷并異物存留，胸腹聯合傷：

1.2.1左肋骨開放性骨折。1.2.2左側膈肌破裂。1.2.3小腸漿肌層裂傷。1.2.4降結腸破裂。1.2.5大網膜挫傷。

1.2.6左腎挫傷并腎周脂肪囊破裂。1.2.7背闊肌豎脊肌不完全離斷。

2診療計劃

2.1重癥監護護理，持續呼吸機輔助呼吸，維持氧合，注意監測生命體征變化。

2.2抗感染：予頭孢唑肟經驗性抗感染治療，完善相關病原學檢查，指導抗生素使用方案。2.3血凝酶止血，泮托拉唑抑酸，生長抑素抑制消化液分泌，烏司他丁清除炎性介質。2.4補液，營養支持治療。2.5適當鎮靜、鎮痛。

2.6與患者家屬溝通病情，告知患者目前雖已完成手術，但后期是否有遲發性內臟損傷及出血，目前暫不能明確，隨時有因循環衰竭等危及生命可能，患者家屬表示理解。

3護理診斷/問題 3.1低效型呼吸形態與肋骨骨折導致的疼痛，膈肌破裂有關。3.2體液不足 與損傷致胸腹部出血，胃腸減壓、禁食有關。

3.3疼痛 與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關。

3.4有感染的危險 與術后留置各種管道，皮膚黏膜屏障破壞及機體抵抗力下降有關。3.5皮膚完整性受損 與皮膚擦傷及長期臥床，被動體位有關。3.6焦慮、恐懼 與對疾病認知缺乏及傷口范圍大有關。3.7潛在并發癥 術后臟器再出血。

4護理問題/目標、措施及評價

4.1低效型呼吸形態 與肋骨骨折導致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有關目標 病人未發生呼吸困難和紫紺，動脈血氣分析正常。措施4.1.1予以呼吸機輔助呼吸.4.1.2定時給患者吸痰。4.1.3予以糜蛋白酶霧化吸入。

4.1.4密切觀察病人氣促、發紺、呼吸困難等情況，若有異常，及時報告醫師并協助處

〔2〕

。理。

評價 病人無呼吸困難和紫紺，動脈血氣分析正常。

4.2體液不足 與損傷致腹部出血，胃腸減壓、禁食有關。目標 病人體液平衡得到維持，生命體征平穩。

措施 4.2.1迅速建立靜脈通路，遵醫囑給予患者靜脈補液

4.2.2記錄24小時出入量，適時采集靜脈血標本作化驗。4.2.3予心電監護，嚴密監測各項生命體征及中心靜脈壓。4.2.4觀察病人皮膚彈性變化，評估體液喪失程度。評價 體液平衡得以維持，生命體征平穩，無脫水征象。

4.3疼痛 與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關。目標 患者疼痛感減輕

措施 4.3.1遵醫囑予以患者止痛藥持續泵入。

4.3.2和患者建立感情，取得信任，安撫穩定患者情緒，消除病人緊張恐懼心理。4.3.3指導家屬和患者溝通交流。

4.3.4滿足患者對舒適的需求，幫助患者更換舒適體位。

評價 患者疼痛感減輕

4.4有感染的危險 與術后留置各種管道，皮膚黏膜屏障破壞及機體抵抗力下降有關。目標 患者未發生感染或感染得到控制

措施4.4.1嚴密觀察早期感染征象，如高熱，必要時留取標本作細菌培養。4.4.2保證引流管、尿管通暢，定期更換引流袋

4.4.3操作前后洗手，各項操作遵循無菌原則。4.4.4嚴格限制探視人員。

4.4.5仔細觀察敷料情況有無滲血滲液，定期更換傷口敷料。評價 患者未發生感染。

4.5皮膚完整性受損 與皮膚擦傷及長期臥床，被動體位有關。目標 病人受損皮膚面積減小，未發生壓瘡

措施 4.5.1使用充氣式床墊，協助患者每兩小時翻身一次，并在受壓部位放置軟枕。

4.5.2各項操作動作輕柔，保持皮膚清潔干爽。4.5.3提供舒適的休息環境，保證患者充足的睡眠。

4.5.4根據患者病情營養增加營養，增強抵抗力，促進傷口愈合。評價 病人受損皮膚面積減小，未發生壓瘡

4.6焦慮、恐懼 與突發意外，傷情嚴重及突然離開家人有關〔3〕。目標 患者的焦慮和恐懼的情緒狀態得到緩解。

措施4.6.1避免向病人透露病情，注意觀察病人面部表情和肢體語言。

4.6.2加強與患者的溝通，鼓勵和安慰病人，增強病人康復的信心。4.6.3病人憤怒情緒狀態時避免訓斥病人，鼓勵其合理宣泄情緒，緩解壓力。4.6.4安排家屬短時間探視病人，向家屬介紹病人病情和護理計劃。評價 患者焦慮和恐懼的情緒狀態得到緩解。

4.7潛在并發癥 術后臟器再出血〔4〕。

目標 病人未發生術后臟器再出血或發現并及時得到處理。

措施4.7.1多取平臥位，禁止隨意搬動病人，以免誘發或加重出血。

4.7.2密切觀察和記錄生命體征及面色、神志，末梢循環狀況。

4.7.3密切觀察和記錄引流液的顏色和量，注意有無新鮮血持續引流出。4.7.4預防便秘，避免引起腹壁壓增高，傷口破裂。

評價病人未發生術后臟器再出血。

5護理體會：

5.1患者創傷面積大，損傷部位嚴重，在操作過程中嚴格遵循無菌原則，觀察敷料有無滲血滲液及時發現處理。保證引流管的引流通暢以及固定良好，定期更換引流瓶，有利于降低感染的風險。

5.2密切觀察病人引流液的顏色及性狀，準確記錄24h出入量，監測血壓，脈搏，有利于早期發現活動性出血、休克征兆并及時處理。5.3本案例病人病情危重，患者引流管數目多，傷口跨越幅度大，故翻身時要注意動作輕柔，避免牽扯到引流管。

5.4針對腸道修補術行胃腸減壓者，要嚴格禁飲禁食。

5.5多發傷患者術后往往出現諸多心理問題，如焦慮、恐懼、急性應激障礙、認知障礙等，護理過程中及時做好患者心理危機干預，與患者溝通，都有利于患者術后康復。

5.6 除以上專科護理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者傷情嚴重，做好口腔衛生護理，頭發及皮膚護理，會陰護理等，營造良好的休息環境，都可以增加患者舒適感，有利于疾病的恢復〔5〕。

【參考文獻】：

[1]張波，桂莉主編.急危重癥護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012.6.76-78.[2]American College of Surgeons.Advanced Trauma Life Support,Student Course Manual.7th ed.Chicago: American College of Surgeons,2008 [3]楊艷杰主編.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社,2013.4.227-338 [4]李樂之、路潛主編.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2013.11.297-298 [5]李小寒、尚少梅主編.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,2013.3.142-182

第五篇：個案護理

骨2科規培護士出科病歷個案護理考核

姓名：高凡婷

簡要病史：

患者鄭苗鐘，19天前被攬繩擊傷右髖，隨即出現右髖部劇烈疼痛，尚能忍受，無放射痛。可站立可行走，無四肢麻木，無大小便失禁等。未予重視，仍正常行走及活動，后感右髖疼痛不適逐漸加重，寧波第六人民醫院完善骨盆平片提示有股骨頸骨折建議住院治療，現患者為求診治來我院急診就診，擬“右股骨頸骨折”入住我院。查體：T：36.4，P：94次/分，BP：160/98mmHg。

考核要求：針對此患者的股骨頸骨折術后提出護理診斷及相關因素、護理措施。

術后護理診斷/問題

1.知識缺乏：與文化程度、缺少股骨頸骨折術后的相關知識有關 2.疼痛：與手術有關

3.有感染的危險：與營養不良、切口感染等有關

4.潛在并發癥：下肢靜脈血栓形成：與血管壁損傷、血流狀態改變、年齡、長時間臥床有關。術后護理措施： 1.知識缺乏

⑴評估患者的文化程度及自身對疾病的了解程度。

⑵以通俗易懂的語言向患者及家屬介紹疾病發生、發展及愈后。⑶與病人一起討論治療方案及預期目標。

⑷簡要介紹疾病的治療原則和藥物的作用、副作用等。2.疼痛

⑴手術后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術后24h最為劇烈，以手術當晚為甚。手術次日減輕，2~3天后疼痛明顯緩解。根據病人耐受情況可以當天夜間口服去痛片、強痛定等即能鎮痛，如果需要可用杜冷丁、嗎啡類鎮痛劑。⑵轉移患者注意力，如聽音樂、看電視。

⑶教會患者學會評估疼痛的方法，可自行訴說疼痛的程度。3.有感染的危險

⑴術前皮膚準備，術前用抗菌素，術中嚴格無菌操作，避免血腫形成，術后加強基礎護理，做好管道護理，及時更換切口敷料，同時預防褥瘡，肺部感染、尿路感染的發生。⑵保持室內空氣清新，定時通風。

⑶改善患者營養狀況，提高機體免疫力。⑷按醫囑規范用藥。

4.潛在并發癥：深靜脈血栓形成

⑴術后及時指導患者患者進行踝關節屈伸運動、踝關節旋轉、股四頭收縮運動，預防深靜脈血栓形成。

⑵術后遵醫囑皮下注射低分子肝素鈣，宣教藥物的作用，不良反應、注意事項等。⑶鼓勵患者多飲水，每日飲水量大于1500ml，補充足夠的液體。⑷避免下肢靜脈穿刺，避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。⑸鼓勵患者下床活動。健康教育

1.告訴病人皮牽引、骨牽引的目的是使髖關節周圍組織松弛，為手術創造條件。牽引時，應注意使軀干、骨盆、患肢處于同一軸線，重量不可隨意加減，不要觸碰牽引針。冬季牽引肢體應注意保暖，防止濕冷。

2.告訴病人在床上自行軀體移動的方法：兩臂屈曲、雙肘關節支撐，健側下肢屈曲，支撐、抬高臀背部，以便于臥床排尿、排便。

3.向病人及家屬強調患肢保持外展中立位是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。內固定術后或全髖關節置換術后需防止患肢內收、外旋，否則，可使釘子脫出或髖關節脫位。穿釘子鞋是為了防止外旋，兩腿之間放枕頭是防止內收，術后2周內禁止側臥向患側翻身。

4.臥床治療時間較長，應保持愉快心境，積極配合治療護理，促進康復。

5.出院指導

由于髖關節置換術后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發癥，為確保療效，延長人工關節使用年限，特作如下指導。⑴保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脫位。

⑵飲食宜清淡易消化，多食含鈣豐富的食物，防止骨質疏松，促進骨折愈合。

⑶繼續功能鍛煉，避免增加關節負荷的運動，如體重增加、長時間的行走和跑步等。

⑷日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式。不要做盤腿動作，不坐矮椅或沙發，不要彎腰拾物，禁止爬坡。

⑸預防關節感染，局部出現紅、腫、痛及不適，應及時復診；在做其他手術前均應告訴醫生曾接受了關節置換術，以便預防用抗生素。平時注意增強體質，防止感冒。預防關、扁桃體炎。

⑹基于人工關節經過長時間磨損會松動，必須遵醫囑定期復診，完全康復后，每年復診1次。