第一篇：個案護理書寫

個案護理書寫模板

關(guān)于專科護生畢業(yè)論文的有關(guān)規(guī)定；專科護生撰寫畢業(yè)論文是高等教育教學(xué)過程中重要的實；

一、體裁類別畢業(yè)論文要求撰寫原著類的個案護理報告；

二、篇幅格式論文全文要求3000字以上，使用標(biāo)準(zhǔn)；1．前置部分5項；2．正文部分4項；3．后置部分1項；

三、親護病例個案護理報告要求撰寫1例親自參與護理；

四、經(jīng)驗體會認真總結(jié)自己護理成功的經(jīng)驗或失敗的教；

五、嚴(yán)禁抄襲獨立完成個案

關(guān)于專科護生畢業(yè)論文的有關(guān)規(guī)定

專科護生撰寫畢業(yè)論文是高等教育教學(xué)過程中重要的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，也是專科護生獲取畢業(yè)證書的必要條件之一。為了加強畢業(yè)生論文工作，根據(jù)我系教學(xué)的實際情況，特制定本規(guī)定。

一、體裁類別 畢業(yè)論文要求撰寫原著類的個案護理報告。

二、篇幅格式 論文全文要求3000字以上，使用標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)題序號。個案護理報告的格式需符合以下規(guī)范，不符合規(guī)范要求者按不及格論處。

1．前置部分 5項。①文題；②作者；③摘要（100字左右）；④關(guān)鍵詞；⑤英文摘要（暫不作要求）。

2．正文部分 4項。①前言（<300字）；②病例介紹（500字左右）；③護理（1500字左右）；④討論（體會或小結(jié)500字以上）。

3．后置部分 1項。參考文獻。

三、親護病例 個案護理報告要求撰寫1例親自參與護理的病例，不要使用他人護理的病歷資料。

四、經(jīng)驗體會 認真總結(jié)自己護理成功的經(jīng)驗或失敗的教訓(xùn)，以及能給讀者留下的深刻啟迪。

五、嚴(yán)禁抄襲 獨立完成個案護理報告的寫作，不得抄襲、套用期刊雜志上的論文，或從網(wǎng)上下載他人的文章；不得弄虛作假，同學(xué)之間不得撰寫同一病例的論文。發(fā)現(xiàn)抄襲者按不及格論處。

六、論文審閱 護生進入醫(yī)院開始臨床實習(xí)后即應(yīng)著手個案護理報告的選題、資料搜集和論文寫作。論文完稿后需請具有中級以上職稱的帶教老師提出修改意見，定稿后請指導(dǎo)老師審閱并寫出評語和建議成績（等級成績）。實習(xí)結(jié)束后按時上交班主任。

七、成績評定 上交的論文由護理系組織專業(yè)教師進行評審，并寫出評審意見和給出評定的等級成績（優(yōu)秀、良好、及格、不及格）。論文評分標(biāo)準(zhǔn)：綜合評價4個方面。①真實準(zhǔn)確；②新穎先進；③符合規(guī)范；④文筆流暢。

八、論文重寫 論文評審不及格者，允許在規(guī)定期限內(nèi)重寫。重寫后成績?nèi)圆患案裾撸话l(fā)畢業(yè)證書，只發(fā)肄業(yè)證書。

九、打印規(guī)范 論文采用A4紙（大16開紙，29.7cm×21cm）打印，頁腳居中打印頁碼，左側(cè)裝訂，正文1.5倍行距。字體、字號要求如下：

1．論文前置部分（1）文題 3號黑體字。

（2）作者 姓名：5號楷體字；單位：5號宋體字。（3）摘要 標(biāo)題：5號黑體字；內(nèi)容：6號楷體字。（4）關(guān)鍵詞 標(biāo)題：5號黑體字；內(nèi)容：6號楷體字。（5）英文摘要 參考上述中文4項，內(nèi)容用5號英文正體字。2．論文正文部分

（1）一級標(biāo)題（大標(biāo)題）4號黑體字。（2）二級標(biāo)題（小標(biāo)題）5號黑體字。（3）正文內(nèi)容 5號宋體字。3．論文后置部分

參考文獻 標(biāo)準(zhǔn)：5號黑體字；內(nèi)容：6號楷體字。

十、裝訂順序 1．封面 下載護理系規(guī)定的統(tǒng)一樣式打印。2．畢業(yè)論文 個案護理報告。3．成績評定表 下載護理系規(guī)定的統(tǒng)一樣式打印。附件

1．個案護理報告的寫作格式與要求 2．畢業(yè)論文——個案護理報告例文 常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理系 2010年11月25日

個案護理報告的寫作格式與要求

一、概述

個案護理報告屬于資料分析的范疇，是病例報告的一種類型，也是學(xué)術(shù)論文的一種形式。個案護理報告是對單個或幾個（小樣本，1例或幾例，最多不超過5例）特殊病例的護理工作進行總結(jié)后作出的報告。由于個案護理報告是對單個病例的護理進行深入剖析，因而可以探討護理實踐的個性特點，總結(jié)個體化整體護理的經(jīng)驗和問題，并可為研究某種疾病護理的共性規(guī)律積累病例資料。像護理病例分析一樣，個案護理報告也能給讀者獲得新的知識和新的啟迪，對促進護理科學(xué)的發(fā)展有一定的實踐意義。個案護理報告與護理病例分析的主要區(qū)別在于樣本的大小，護理病例分析的樣本一般需在100例以上。

二、寫作格式

個案護理報告其前置與后置部分同規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的實驗報告的寫作格式，正文部分采用的是非標(biāo)準(zhǔn)格式，常寫作4項或5項內(nèi)容。

（一）前置部分

①文題；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④關(guān)鍵詞；⑤英文摘要。

（二）正文部分 1．前言（<300字）

（1）病例選擇的依據(jù) 敘述所選病例是否為少見特殊的病例，其特殊性在何處。

（2）個案寫作的目的與意義 2．病例介紹或臨床資料（<500字）

病例重點介紹與護理有關(guān)的內(nèi)容，不要過多介紹醫(yī)生的診斷治療措施。病例簡介包括：①患者一般情況；②病史；③醫(yī)護過程及效果；④轉(zhuǎn)歸等。3．護理（2000字左右）

此部分是個案護理寫作的重點內(nèi)容，應(yīng)按護理類別詳細介紹護理方法、護理措施及具體作法，特別是根據(jù)個體情況采取的一些創(chuàng)新嘗試和獨特作法，要詳細具體介紹，以體現(xiàn)文章的特色。護理類別大致可歸納為以下幾類：

（1）治療護理 ①醫(yī)囑護理（執(zhí)行醫(yī)囑）：如用藥護理、輸液護理、給氧護理、導(dǎo)管護理等；②對癥護理：如高熱護理、疼痛護理、咳嗽護理、腹瀉護理等。（2）觀察護理 ①病情觀察與處理；②重癥監(jiān)護與搶救；③功能監(jiān)護與指導(dǎo)；④傷口觀察與護理；⑤并發(fā)癥觀察與護理；⑥感染的預(yù)防與控制等。（3）生活護理 ①飲食護理；②排泄護理；③皮膚護理等。（4）康復(fù)護理 功能訓(xùn)練等。

（5）消毒隔離 ①隨時消毒，終末消毒；②傳染病隔離，保護性隔離。（6）心理護理 心理支持（傾聽解釋、支持鼓勵、保證指導(dǎo)）。（7）健康教育 ①入院教育；②住院教育；③出院教育。4．出院指導(dǎo)或家庭康復(fù)指導(dǎo)

此部分可并入“護理”項目中寫作，也可不寫此項內(nèi)容。5．討論、體會或小結(jié)（<300字）

（1）特殊病例的護理特點，與常規(guī)護理的不同之處。（2）主要的護理問題，護理配合治療的重點。

（3）重要的或關(guān)鍵的護理措施，獨特護理的創(chuàng)新嘗試、新見解、新作法。（4）護理效果評價，可對比護理結(jié)果與預(yù)期護理目標(biāo)進行評價，也可用患者的反映對護理效果進行評價。

（5）護理體會，認真總結(jié)護理成功的經(jīng)驗或失敗的教訓(xùn)，以及能給讀者留下的深刻啟迪。

（6）概述性總結(jié)，對主要的護理問題、護理措施、護理效果等高度概括地作出總結(jié)（小結(jié)）。

（三）后置部分 參考文獻。

三、寫作要求

1．特殊病例 個案護理報告的病例選擇，最主要的原則是病例少見特殊，具有新、稀、奇、特等特點。（1）復(fù)雜病例的護理 臨床少見，患者病情復(fù)雜多變，治療與護理的難度大，但通過精心的治療與護理，成為成功治愈的案例。如“1例手足口病并發(fā)多器官功能衰竭患兒的護理”，“1例髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后切口及半骨盆嚴(yán)重感染患者的護

理”等。

（2）危重病例的監(jiān)護 如“1例心肌梗死患者的護理”。（3）罕見病例的護理。

（4）常見病不常見表現(xiàn)病例的護理。（5）藥物少見不良反應(yīng)病例的護理。（6）應(yīng)用新技術(shù)、新療法、新措施病例的護理。（7）誤診誤治病例的護理。

（8）首發(fā)病例的護理 首次發(fā)現(xiàn)的病例，由于缺乏理論指導(dǎo)和實踐經(jīng)驗，沒有現(xiàn)成的常規(guī)護理措施，故探討其護理方法有著重要的實踐意義。如2002年11月16日我國廣東省佛山市發(fā)生的世界首例SARS患者（我國簡稱“非典”）的護理，2003年發(fā)生的首例禽流感患者的護理，2009年發(fā)生的首例甲型H1N1流感患者的護理，2008年我國安徽阜陽市發(fā)生的首例手足口病者的護理等。

2．親護病例 個案護理報告的病例應(yīng)來自護士自己親自參與護理的病例。由于親自護理，親自記錄護理病歷，對病例十分熟悉，寫作才會得心應(yīng)手。

3．資料完整 選擇的病例不僅要有特色，而且要求護理資料記錄完整。從入院評估到每日評估，以及每天的護理措施和護理結(jié)果均有完整記錄。因為寫作不僅需要使用醫(yī)生記錄的診療資料，更需要使用護士記錄的護理資料。

4．格式熟悉 要熟悉個案寫作的格式與要求，閱讀權(quán)威雜志的個案報告，可作為自己模仿寫作的范文。

5．彰顯獨特 個案護理報告應(yīng)該用“怎么做”的語氣介紹自己獨特的作法，而不僅僅是局限于常規(guī)護理方法的介紹。因為病例特殊，所以需用一些特殊的護理措施，僅用常規(guī)護理往往解決不了問題。對特殊病例的獨特護理，是一種創(chuàng)新嘗試，介紹獨特的新護理方法，可以彰顯文章的特色。6．評價效果 可將護理結(jié)果與預(yù)期護理目標(biāo)進行對比，以評價護理效果；也可用患者的反應(yīng)來評價護理的效果，為此需加強護患雙方的互動交流與溝通。

7．認真修改 “文不厭改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。好文章是反復(fù)修改出來的。為了提高論文的質(zhì)量，不僅要自行反復(fù)修改，也應(yīng)虛心請教專家指導(dǎo)后認真修改，以求不斷完善。

第二篇：護理個案書寫要求

個案護理報告的寫作格式與要求

一、概述 個案護理報告屬于資料分析的范疇，是病例報告的一種類型，也是學(xué)術(shù)論文的一種形式。個案護理報告是對單個或幾個（小樣本，1例或幾例，最多不超過5例）特殊病例的護理工作進行總結(jié)后作出的報告。由于個案護理報告是對單個病例的護理進行深入剖析，因而可以探討護理實踐的個性特點，總結(jié)個體化整體護理的經(jīng)驗和問題，并可為研究某種疾病護理的共性規(guī)律積累病例資料。像護理病例分析一樣，個案護理報告也能給讀者獲得新的知識和新的啟迪，對促進護理科學(xué)的發(fā)展有一定的實踐意義。個案護理報告與護理病例分析的主要區(qū)別在于樣本的大小，護理病例分析的樣本一般需在100例以上。

二、寫作格式 個案護理報告其前置與后置部分同規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的實驗報告的寫作格式，正文部分采用的是非標(biāo)準(zhǔn)格式，常寫作4項或5項內(nèi)容。

（一）前置部分 ①文題；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④關(guān)鍵詞；⑤英文摘要。

（二）正文部分 1．前言（<300字）（1）病例選擇的依據(jù) 敘述所選病例是否為少見特殊的病例，其特殊性在何處。（2）個案寫作的目的與意義 2．病例介紹或臨床資料（<500字）病例重點介紹與護理有關(guān)的內(nèi)容，不要過多介紹醫(yī)生的診斷治療措施。病例簡介包括：①患者一般情況；②病史；③醫(yī)護過程及效果；④轉(zhuǎn)歸等。3．護理（2000字左右）此部分是個案護理寫作的重點內(nèi)容，應(yīng)按護理類別詳細介紹護理方法、護理措施及具體作法，特別是根據(jù)個體情況采取的一些創(chuàng)新嘗試和獨特作法，要詳細具體介紹，以體現(xiàn)文章的特色。護理類別大致可歸納為以下幾類：（1）治療護理 ①醫(yī)囑護理（執(zhí)行醫(yī)囑）：如用藥護理、輸液護理、給氧護理、導(dǎo)管護理等；②對癥護理：如高熱護理、疼痛護理、咳嗽護理、腹瀉護理等。

（2）觀察護理 ①病情觀察與處理；②重癥監(jiān)護與搶救；③功能監(jiān)護與指導(dǎo)；④傷口觀察與護理；⑤并發(fā)癥觀察與護理；⑥感染的預(yù)防與控制等。

（3）生活護理 ①飲食護理；②排泄護理；③皮膚護理等。

（4）康復(fù)護理 功能訓(xùn)練等。

（5）消毒隔離 ①隨時消毒，終末消毒；②傳染病隔離，保護性隔離。

（6）心理護理 心理支持（傾聽解釋、支持鼓勵、保證指導(dǎo)）。

（7）健康教育 ①入院教育；②住院教育；③出院教育。

4．出院指導(dǎo)或家庭康復(fù)指導(dǎo) 此部分可并入“護理”項目中寫作，也可不寫此項內(nèi)容。

5．討論、體會或小結(jié)（<300字）

（1）特殊病例的護理特點，與常規(guī)護理的不同之處。

（2）主要的護理問題，護理配合治療的重點。

第三篇：個案護理報告書寫及其例子

個案護理報告書寫及其例子

湘雅醫(yī)學(xué)網(wǎng)(www.tmdps.cn)

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全國最受歡迎的醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng) 更新時間：2010-11-05 13:01

個案護理報告寫作要求及格式

個案護理報告是針對護理專業(yè)學(xué)生在臨床實習(xí)過程中自己親自護理過的一例或一類疾病的病例報告，這個病例一定是自己印象深、收獲大，甚至對自己人生都有深遠影響的案例，可以是成功的經(jīng)驗，也可以是失敗的教訓(xùn)，對自己今后從事護理工作具有特殊意義。

一、個案護理報告內(nèi)容

（一）報告封面

報告封面含題目、姓名，專業(yè)、班級、班號、指導(dǎo)教師等。

（二）報告正文及參考文獻

1.文題 選題恰當(dāng)，文題一般不超過20字。2.作者 包括姓名，如“李芳”。

3.病例介紹 內(nèi)容包括：①患者一般情況及入院經(jīng)過；②患者主訴、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及既往史；③治療護理過程及其效果。

4.護理措施及依據(jù) 詳細介紹患者在住院期間采取的所有護理措施及采用此護理措施的原因。

5.護理體會 總結(jié)該病例護理成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，可以是自己在臨床工作中做錯的或做得好的一件事、帶教老師的某種行為、言語等帶給自己的思考和影響；也可以是在臨床護理中獲得的新知識和新觀點，具有臨床改進和提升護理服務(wù)品質(zhì)、指導(dǎo)臨床實踐的重要意義。

6.參考文獻 在正文中引用過的參考文獻，采用“順序編碼制”，在引文最后一字的右上角用方括號標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字角標(biāo)，在正文最后按“溫哥華格式”著錄參考文獻的目錄（如無參考文獻可以不寫）。

（三）成績評定表

成績評定表包括指導(dǎo)教師評語、專業(yè)教師評審意見。

二、個案護理報告打印要求

論文封面及文稿一律大16開紙（A4規(guī)格的復(fù)印紙）打印，頁碼居中打印頁碼，左側(cè)裝訂，正文段落行距1.5倍。

（一）報告封面 以護理系網(wǎng)上下載為標(biāo)準(zhǔn)打印

（二）報告前置部分

1、文題項 用3號黑體字打印報告題目。

2、作者項 用5號楷體字打印

（三）報告正文部分

1、大段落標(biāo)題 包括病例介紹、護理措施及措施依據(jù)、護理體會等用4號黑體字打印。

2、小段落標(biāo)題 用5號黑體字打印。

3、正文內(nèi)容 用5號宋體字打印。

（四）報告后置部分

1、“參考文獻” 標(biāo)題用5號黑體字打印，著錄的參考文獻目錄用小5號楷體字打印。

2、成績評定表 以護理系網(wǎng)上下載為標(biāo)準(zhǔn)打印

三、報告書寫注意事項

（一）報告字?jǐn)?shù) 報告總字?jǐn)?shù)一般在2000—3000字,其中病例介紹500字左右，護理措施約1000字左右，護理體會至少500字以上。

（二）完成時間 護生從進入實習(xí)單位后即可收集臨床資料，在實習(xí)期間按質(zhì)按量獨立完成個案護理報告，并請中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱的帶教老師指導(dǎo)、反復(fù)修改，實習(xí)結(jié)束后將報告交班主任，再由護理系專業(yè)教師評審認定。

（三）不得抄襲 個案護理報告書寫內(nèi)容一定要真實，獨立思考。不得抄襲或下載他人內(nèi)容，同學(xué)之間不能撰寫相同的報告。

（四）個案護理報告不合格者不能畢業(yè)。案例： 一例急性下壁心肌梗死患者的護理體會

案例： 一例急性下壁心肌梗死患者的護理體會

李 芳

一、病例介紹

患者，男性，66歲，因“發(fā)作性頸部發(fā)緊2年余，加重伴胸悶4小時”于2009年7月15日09：30抬送入院，門診以“急性下壁心肌梗死”收住我科。

患者4小時無明顯誘因前出現(xiàn)乏力、胸悶、胸痛、氣急、大汗、頸部發(fā)緊、伴有惡心、嘔吐，含服硝酸甘油療效差。入院體查：體溫38℃，脈搏75次/min，呼吸20次/min，血壓105/65mmHg。神志清楚，頸靜脈怒張，雙肺存在濕羅音，心界不大，心率75次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，無壓痛反跳痛。雙下肢無水腫。心電圖顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，寬而深的Q波，T波倒置。化驗室結(jié)果示： WBC計數(shù)5萬×109/L，中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞減少，紅細胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白增高持續(xù)2周。心肌肌鈣蛋白Ⅰ起病后3小時升高。CK-MB升高，AST起病后10小時升高，5天后下降至正常。患者既往患糖尿病4年，高血壓病3年，高脂血癥2年，均規(guī)律服用藥物控制于正常范圍內(nèi)。吸煙15年，每日10支，已戒煙15年。無冠心病家族史。

2年前患者因勞累后突發(fā)頸部緊縮感、無胸痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做心電圖(ECG)提示“急性下壁心肌梗死”，予溶栓治療未成功。7天后擇期行冠狀動脈造影見三支病變，遂于右冠狀動脈(RCA)置入支架1枚；2個月后擇期再次經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)，于左前降支(LAD)開口及中段狹窄處各置入支架1枚。術(shù)后患者進行規(guī)律冠心病二級預(yù)防，但仍于勞累或情緒激動時發(fā)作頸部緊縮感、輕度胸悶。本次入院后醫(yī)囑立即給予冠心病監(jiān)護，間斷吸氧2—3天，溶栓、止痛、抗凝、極化液療法等對癥支持治療，溶栓治療成功，7天后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，能下床輕微活動，無氣急胸悶，胸痛緩解。

二、護理措施

（一）心理護理

急性下壁心肌梗塞時胸痛程度異常劇烈，往往使患者產(chǎn)生瀕死感，由此而引起患者的恐懼。心肌壞死大大削弱了患者的心臟功能、活動耐力和自理能力，使患者易產(chǎn)生焦慮情緒，疼痛時專人陪護，安慰鼓勵患者，做好必要的解釋，給予心理支持，消除患者的緊張焦慮和恐懼，穩(wěn)定情緒。尤其做好患者家屬和陪護的心理護理，取得家人的理解和配合，確保早日康復(fù)。

（二）一般護理

1、飲食護理

飲食清淡低膽固醇、少鹽、易消化，少食多餐，起病72小時內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴張，隨后逐步過度到低脂、低膽固醇清淡飲食。為了保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，每日進行口腔護理兩次。

2、活動與休息 因心肌缺血壞死，發(fā)病24小時內(nèi)絕對臥床休息，限制探視，保持環(huán)境安靜及情緒穩(wěn)定，改變體位宜緩慢，并告訴患者及家屬這樣做的目的是減少心肌耗氧量，防止病情加重。對于有并發(fā)癥者，應(yīng)適當(dāng)延長臥床休息時間。臥床期間護理人員要協(xié)助患者進行被動或主動的肢體功能訓(xùn)練。若病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h后可允許病人坐床邊椅，協(xié)助患者進餐、洗漱，在患者活動耐力范圍內(nèi)，鼓勵患者參與部分自理活動。第5～7天后可室內(nèi)行走、室外走廊散步。

患者活動必須在醫(yī)護人員的指導(dǎo)與監(jiān)測下進行，以不引起任何不適為度。若活動時心率比安靜時心率增加20～30次／分鐘或15～20次／分鐘（服用 β受體阻滯劑后），血壓降低1.33～2kPa以上或血壓異常增高，心電圖上表現(xiàn)出心律失常或ST段移動，患者主訴乏力、頭暈、呼吸困難、惡心、心前區(qū)疼痛時，應(yīng)立即停止活動，臥床休息。

3、預(yù)防壓瘡及便秘

患者病情危重，早期絕對臥床休息，長期臥床患者協(xié)助翻身、沐浴、更單和按摩尾骶部等骨隆突處，預(yù)防局部長期受壓發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。患者年老體弱，長期臥床活動減少，腸蠕動減少，排便困難，平時不習(xí)慣床上排便發(fā)生便秘，護士指導(dǎo)患者消除床上排便和擔(dān)心弄臟床單的顧慮，耐心解釋便秘可能會加重病情的危險，為患者提供隱蔽的條件，用屏風(fēng)遮擋，入院2～3d無大便，給予緩瀉劑，防止大便用力，必要時給予小劑量灌腸。

（三）氧療護理

給予鼻導(dǎo)管吸氧 持續(xù)吸氧，2～4L／min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛，緩解了呼吸困難，患者感覺舒適。

（四）疼痛護理

遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，使用嗎啡時注意觀察有無呼吸抑制等不良反應(yīng)。疼痛輕者可用可待因和罌粟堿，定時給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯（消心痛），并及時詢問患者疼痛的變化情況，隨時監(jiān)測血壓變化，維持收縮壓在100mmHg以上，防止血管擴張?zhí)斐霈F(xiàn)低血壓。

(五)溶栓護理 心肌梗塞發(fā)生不足6小時的患者，遵醫(yī)囑給予溶栓治療，護理內(nèi)容：詢問患者是否有腦血管病史、活動性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍等溶栓禁忌證；迅速建立靜脈通路，準(zhǔn)確、迅速地配制并輸注溶栓藥物；注意觀察藥物的不良反應(yīng)及溶栓的效果。注意患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，是否發(fā)生皮膚、粘膜、血尿、便血、顱內(nèi)出血及內(nèi)臟出血；觀察血壓，防止低血壓情況；溶栓療效的觀察：使用溶栓藥物后，定時描記心電圖、抽血查心肌酶；并詢問患者腳痛有無緩解；胸痛消失、ST段回降、出現(xiàn)再灌注心律失常和CPK峰值前移是溶栓成功的指征。

（六）潛在并發(fā)癥的護理

急性心肌梗塞患者心電圖持續(xù)監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早＞5個／分鐘、多源室早、RonT現(xiàn)象或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時立即通知了醫(yī)生，醫(yī)囑立即緩慢靜脈推注利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停博發(fā)生。密切監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)更容易并發(fā)心律失常。備好了急救藥物和搶救設(shè)備于床旁，隨時搶救。

急性心肌梗死患者起病最初幾天內(nèi)甚至在梗死演變期均可發(fā)生左心衰竭。護士嚴(yán)密觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿少等表現(xiàn)，避免情緒煩躁、飽餐、費力排便等加重心臟負擔(dān)的因素，預(yù)防心力衰竭。

（七）保健指導(dǎo)

1.合理安排工作與生活 生活要有規(guī)律，保持樂觀、平和穩(wěn)定的心情，克服急躁、焦慮情緒，避免勞累和激動，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。

2． 合理的膳食結(jié)構(gòu) 膳食總熱量最好以維持正常體重為度，避免食用動物脂肪及膽固醇含量較高的食物。提倡清淡易消化飲食，少量多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食，控制體重，合并有高血壓和心衰者，應(yīng)同時限制鹽的攝入。

3． 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和活動 注意運動適量，根據(jù)自己的情況循序漸進，不宜做劇烈活動，以不增加心臟負擔(dān)和不引起不適感為原則。

4． 戒煙及適度飲酒 告知患者吸煙是冠心病發(fā)病的一個重要原因，吸煙能引起微血管收縮，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和猝死。因此，必須戒煙。飲用少量紅葡萄酒，可降低血中低密度脂蛋白，有利于預(yù)防冠心病，但是大量飲酒可使血壓升高，增加心臟負擔(dān)，誘發(fā)冠心病的發(fā)生。5． 保持大便通暢 心肌梗死患者用力大便時，會使心臟負荷加重，心率加快，心肌缺血缺氧更加嚴(yán)重；同時大便時腹內(nèi)壓升高引起靜脈回心血量劇增，左心室后負荷增加，導(dǎo)致冠狀動脈血流量下降，使梗死范圍擴大或增加新的梗死部位。

6． 指導(dǎo)服藥與定期復(fù)查 及時就診，教育患者必須遵照醫(yī)囑按時服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查隨診，外出時隨身攜帶急救卡和急救藥，以備急用。

三、護理體會

內(nèi)容包括：（以下四點均可以有體會，也可以其中部分有體會）通過此患者的護理你感受最深的、收獲最大的內(nèi)容的描述。

（1）通過對急性下壁心肌梗死患者的護理，我感受最深的是臨床護士必須具有嫻熟的護理實踐技能、敏銳的觀察力和分析能力，能用護理程序的方法解決患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。為什么這樣說呢？我認為此類患者年老體弱、病情復(fù)雜多變，入院時病情危重，變化快，患者往往胸痛窒息瀕死感，大汗，情緒緊張恐懼，害怕死亡，患者對醫(yī)護人員具有較強的依賴，護士面對緊張地搶救和病情危重的工作局面，在接診第一時間內(nèi)獨立完成各項搶救工作，安置搶救床、安置臥位、吸氧、監(jiān)測生命體征、心電監(jiān)護、雙管輸液、靜脈采血標(biāo)本、靜脈給藥等護理操作技能。鍛煉了敏銳地觀察能力，密切觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)等十分重要，積極給予止痛劑。護士要在工作中不斷地鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷開拓創(chuàng)新，嚴(yán)謹(jǐn)細致、果斷敏捷、實事求是，對患者有高度的責(zé)任心和同情心。

（2）通過此患者的護理本人了解了心肌梗死的護理配合。感受最深的還有：心肌梗死患者病情變化很快，作為護理人員應(yīng)時刻警惕患者病情隨時發(fā)生變化的可能，即使是該患者病情趨于好轉(zhuǎn)也不可放松警惕，且該信息同樣也要告知患者家屬，讓他們有一定的心理準(zhǔn)備，以防患者病情惡化，家屬不理解。

（3）我收獲最大的是我能獨立完成對患者的口腔護理、生命體征的監(jiān)測、氧氣吸入療法、心電監(jiān)護、靜脈留置套管針、靜脈采血標(biāo)本、肌內(nèi)注射等護理技能操作。并能穩(wěn)定患者和家屬的情緒，與患者和家屬的溝通交流順利，得到了患者的理解、配合和信任。

2、在護理工作中獲得的新知識和新觀點，能夠改進臨床工作和提升護理服務(wù)品質(zhì)，對臨床工作有指導(dǎo)和運用價值的某種觀點和體會。

急性下壁心肌梗死患者一般6小時內(nèi)行溶栓治療效果好，對防止梗死面積擴大及再梗死有積極療效常采用肝素或低分子肝素等抗凝藥，口服阿司匹林或氯吡格雷。介入治療失敗或溶栓治療無效有手術(shù)指征，爭取6-8小時內(nèi)施行主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)。對糖尿病者，術(shù)前應(yīng)該用藥物控制后方可考慮手術(shù)。

3、可以是自己在臨床工作中做錯的或做得好的某件事、帶教老師的某種行 為、言語等帶給自己的思考或反思，甚至對自己的人生都造成深遠影響內(nèi)容。

由于工作經(jīng)驗不足，參與危急重癥患者搶救較少，我對搶救室的藥品設(shè)施用物不很熟悉，面對瀕死感、大汗、胸痛、痛苦面容患者措手不及，膽戰(zhàn)心驚，不知道做什么為好？在帶教老師離開搶救室到治療室配藥時，我迅速打開了氧氣開關(guān)，連接鼻導(dǎo)管后調(diào)節(jié)了流量，患者突然感覺不適，嗆咳、呼吸急促等缺氧癥狀。2分鐘后老師見此狀，馬上拔管，重新比量長度，調(diào)節(jié)氧流量后從另一側(cè)鼻腔插入??等搶救工作告一段落，患者呼吸困難緩解，病情稍好轉(zhuǎn)后，老師把我叫到護士辦公室，小聲語重心長地告誡我，此類患者需正確比量長度，調(diào)節(jié)氧流量，必須帶氧插管和帶氧拔管，防止損傷肺組織。插管長度要準(zhǔn)確不能太深，防止嗆咳不適，加重缺氧。對患者要做好耐心解釋，取得信任和配合，工作要果斷敏捷、小跑步、技能嫻熟，搶救時沉著冷靜，膽大心細哦！聽到老師的話我陷入了沉思，思考著我似乎做錯了什么事情，雖然老師沒有很嚴(yán)厲地批評我，但我感覺幾句簡單的話語給我內(nèi)心莫大的啟發(fā)，老師悉心的指導(dǎo)和諄諄善誘終身難忘，以后的工作中再次遇到此類情況我一定能牢記操作方法。

4、在以后工作中需改進的地方和吸取的教訓(xùn)。

參考文獻

1.尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002,169-171.2.尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008,154-147.3．賈桂英.老年急性心肌梗死患者護理體會[J]，山東醫(yī)藥，2005，45（25）：87-88.個案護理報告寫作要求及格式

個案護理報告是針對護理專業(yè)學(xué)生在臨床實習(xí)過程中自己親自護理過的一例或一類疾病的病例報告，這個病例一定是自己印象深、收獲大，甚至對自己人生都有深遠影響的案例，可以是成功的經(jīng)驗，也可以是失敗的教訓(xùn)，對自己今后從事護理工作具有特殊意義。

一、個案護理報告內(nèi)容

（一）報告封面

報告封面含題目、姓名，專業(yè)、班級、班號、指導(dǎo)教師等。

（二）報告正文及參考文獻

1.文題 選題恰當(dāng)，文題一般不超過20字。2.作者 包括姓名，如“李芳”。

3.病例介紹 內(nèi)容包括：①患者一般情況及入院經(jīng)過；②患者主訴、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及既往史；③治療護理過程及其效果。

4.護理措施及依據(jù) 詳細介紹患者在住院期間采取的所有護理措施及采用此護理措施的原因。

5.護理體會 總結(jié)該病例護理成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，可以是自己在臨床工作中做錯的或做得好的一件事、帶教老師的某種行為、言語等帶給自己的思考和影響；也可以是在臨床護理中獲得的新知識和新觀點，具有臨床改進和提升護理服務(wù)品質(zhì)、指導(dǎo)臨床實踐的重要意義。

6.參考文獻 在正文中引用過的參考文獻，采用“順序編碼制”，在引文最后一字的右上角用方括號標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字角標(biāo)，在正文最后按“溫哥華格式”著錄參考文獻的目錄（如無參考文獻可以不寫）。

（三）成績評定表

成績評定表包括指導(dǎo)教師評語、專業(yè)教師評審意見。

二、個案護理報告打印要求

論文封面及文稿一律大16開紙（A4規(guī)格的復(fù)印紙）打印，頁碼居中打印頁碼，左側(cè)裝訂，正文段落行距1.5倍。

（一）報告封面 以護理系網(wǎng)上下載為標(biāo)準(zhǔn)打印

（二）報告前置部分

1、文題項 用3號黑體字打印報告題目。

2、作者項 用5號楷體字打印

（三）報告正文部分

1、大段落標(biāo)題 包括病例介紹、護理措施及措施依據(jù)、護理體會等用4號黑體字打印。

2、小段落標(biāo)題 用5號黑體字打印。

3、正文內(nèi)容 用5號宋體字打印。

（四）報告后置部分

1、“參考文獻” 標(biāo)題用5號黑體字打印，著錄的參考文獻目錄用小5號楷體字打印。

2、成績評定表 以護理系網(wǎng)上下載為標(biāo)準(zhǔn)打印

三、報告書寫注意事項

（一）報告字?jǐn)?shù) 報告總字?jǐn)?shù)一般在2000—3000字,其中病例介紹500字左右，護理措施約1000字左右，護理體會至少500字以上。

（二）完成時間 護生從進入實習(xí)單位后即可收集臨床資料，在實習(xí)期間按質(zhì)按量獨立完成個案護理報告，并請中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱的帶教老師指導(dǎo)、反復(fù)修改，實習(xí)結(jié)束后將報告交班主任，再由護理系專業(yè)教師評審認定。

（三）不得抄襲 個案護理報告書寫內(nèi)容一定要真實，獨立思考。不得抄襲或下載他人內(nèi)容，同學(xué)之間不能撰寫相同的報告。

（四）個案護理報告不合格者不能畢業(yè)。案例： 一例急性下壁心肌梗死患者的護理體會

案例： 一例急性下壁心肌梗死患者的護理體會

李 芳

一、病例介紹

患者，男性，66歲，因“發(fā)作性頸部發(fā)緊2年余，加重伴胸悶4小時”于2009年7月15日09：30抬送入院，門診以“急性下壁心肌梗死”收住我科。

患者4小時無明顯誘因前出現(xiàn)乏力、胸悶、胸痛、氣急、大汗、頸部發(fā)緊、伴有惡心、嘔吐，含服硝酸甘油療效差。入院體查：體溫38℃，脈搏75次/min，呼吸20次/min，血壓105/65mmHg。神志清楚，頸靜脈怒張，雙肺存在濕羅音，心界不大，心率75次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，無壓痛反跳痛。雙下肢無水腫。心電圖顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，寬而深的Q波，T波倒置。化驗室結(jié)果示： WBC計數(shù)5萬×109/L，中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞減少，紅細胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白增高持續(xù)2周。心肌肌鈣蛋白Ⅰ起病后3小時升高。CK-MB升高，AST起病后10小時升高，5天后下降至正常。患者既往患糖尿病4年，高血壓病3年，高脂血癥2年，均規(guī)律服用藥物控制于正常范圍內(nèi)。吸煙15年，每日10支，已戒煙15年。無冠心病家族史。

2年前患者因勞累后突發(fā)頸部緊縮感、無胸痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做心電圖(ECG)提示“急性下壁心肌梗死”，予溶栓治療未成功。7天后擇期行冠狀動脈造影見三支病變，遂于右冠狀動脈(RCA)置入支架1枚；2個月后擇期再次經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)，于左前降支(LAD)開口及中段狹窄處各置入支架1枚。術(shù)后患者進行規(guī)律冠心病二級預(yù)防，但仍于勞累或情緒激動時發(fā)作頸部緊縮感、輕度胸悶。本次入院后醫(yī)囑立即給予冠心病監(jiān)護，間斷吸氧2—3天，溶栓、止痛、抗凝、極化液療法等對癥支持治療，溶栓治療成功，7天后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，能下床輕微活動，無氣急胸悶，胸痛緩解。

二、護理措施

（一）心理護理

急性下壁心肌梗塞時胸痛程度異常劇烈，往往使患者產(chǎn)生瀕死感，由此而引起患者的恐懼。心肌壞死大大削弱了患者的心臟功能、活動耐力和自理能力，使患者易產(chǎn)生焦慮情緒，疼痛時專人陪護，安慰鼓勵患者，做好必要的解釋，給予心理支持，消除患者的緊張焦慮和恐懼，穩(wěn)定情緒。尤其做好患者家屬和陪護的心理護理，取得家人的理解和配合，確保早日康復(fù)。

（二）一般護理

1、飲食護理

飲食清淡低膽固醇、少鹽、易消化，少食多餐，起病72小時內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴張，隨后逐步過度到低脂、低膽固醇清淡飲食。為了保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，每日進行口腔護理兩次。

2、活動與休息 因心肌缺血壞死，發(fā)病24小時內(nèi)絕對臥床休息，限制探視，保持環(huán)境安靜及情緒穩(wěn)定，改變體位宜緩慢，并告訴患者及家屬這樣做的目的是減少心肌耗氧量，防止病情加重。對于有并發(fā)癥者，應(yīng)適當(dāng)延長臥床休息時間。臥床期間護理人員要協(xié)助患者進行被動或主動的肢體功能訓(xùn)練。若病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h后可允許病人坐床邊椅，協(xié)助患者進餐、洗漱，在患者活動耐力范圍內(nèi)，鼓勵患者參與部分自理活動。第5～7天后可室內(nèi)行走、室外走廊散步。

患者活動必須在醫(yī)護人員的指導(dǎo)與監(jiān)測下進行，以不引起任何不適為度。若活動時心率比安靜時心率增加20～30次／分鐘或15～20次／分鐘（服用 β受體阻滯劑后），血壓降低1.33～2kPa以上或血壓異常增高，心電圖上表現(xiàn)出心律失常或ST段移動，患者主訴乏力、頭暈、呼吸困難、惡心、心前區(qū)疼痛時，應(yīng)立即停止活動，臥床休息。

3、預(yù)防壓瘡及便秘

患者病情危重，早期絕對臥床休息，長期臥床患者協(xié)助翻身、沐浴、更單和按摩尾骶部等骨隆突處，預(yù)防局部長期受壓發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。患者年老體弱，長期臥床活動減少，腸蠕動減少，排便困難，平時不習(xí)慣床上排便發(fā)生便秘，護士指導(dǎo)患者消除床上排便和擔(dān)心弄臟床單的顧慮，耐心解釋便秘可能會加重病情的危險，為患者提供隱蔽的條件，用屏風(fēng)遮擋，入院2～3d無大便，給予緩瀉劑，防止大便用力，必要時給予小劑量灌腸。

（三）氧療護理

給予鼻導(dǎo)管吸氧 持續(xù)吸氧，2～4L／min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛，緩解了呼吸困難，患者感覺舒適。

（四）疼痛護理

遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，使用嗎啡時注意觀察有無呼吸抑制等不良反應(yīng)。疼痛輕者可用可待因和罌粟堿，定時給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯（消心痛），并及時詢問患者疼痛的變化情況，隨時監(jiān)測血壓變化，維持收縮壓在100mmHg以上，防止血管擴張?zhí)斐霈F(xiàn)低血壓。

(五)溶栓護理

心肌梗塞發(fā)生不足6小時的患者，遵醫(yī)囑給予溶栓治療，護理內(nèi)容：詢問患者是否有腦血管病史、活動性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍等溶栓禁忌證；迅速建立靜脈通路，準(zhǔn)確、迅速地配制并輸注溶栓藥物；注意觀察藥物的不良反應(yīng)及溶栓的效果。注意患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，是否發(fā)生皮膚、粘膜、血尿、便血、顱內(nèi)出血及內(nèi)臟出血；觀察血壓，防止低血壓情況；溶栓療效的觀察：使用溶栓藥物后，定時描記心電圖、抽血查心肌酶；并詢問患者腳痛有無緩解；胸痛消失、ST段回降、出現(xiàn)再灌注心律失常和CPK峰值前移是溶栓成功的指征。

（六）潛在并發(fā)癥的護理

急性心肌梗塞患者心電圖持續(xù)監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早＞5個／分鐘、多源室早、RonT現(xiàn)象或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時立即通知了醫(yī)生，醫(yī)囑立即緩慢靜脈推注利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停博發(fā)生。密切監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)更容易并發(fā)心律失常。備好了急救藥物和搶救設(shè)備于床旁，隨時搶救。

急性心肌梗死患者起病最初幾天內(nèi)甚至在梗死演變期均可發(fā)生左心衰竭。護士嚴(yán)密觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿少等表現(xiàn)，避免情緒煩躁、飽餐、費力排便等加重心臟負擔(dān)的因素，預(yù)防心力衰竭。

（七）保健指導(dǎo)

1.合理安排工作與生活 生活要有規(guī)律，保持樂觀、平和穩(wěn)定的心情，克服急躁、焦慮情緒，避免勞累和激動，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。

2． 合理的膳食結(jié)構(gòu) 膳食總熱量最好以維持正常體重為度，避免食用動物脂肪及膽固醇含量較高的食物。提倡清淡易消化飲食，少量多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食，控制體重，合并有高血壓和心衰者，應(yīng)同時限制鹽的攝入。

3． 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和活動 注意運動適量，根據(jù)自己的情況循序漸進，不宜做劇烈活動，以不增加心臟負擔(dān)和不引起不適感為原則。

4． 戒煙及適度飲酒 告知患者吸煙是冠心病發(fā)病的一個重要原因，吸煙能引起微血管收縮，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和猝死。因此，必須戒煙。飲用少量紅葡萄酒，可降低血中低密度脂蛋白，有利于預(yù)防冠心病，但是大量飲酒可使血壓升高，增加心臟負擔(dān)，誘發(fā)冠心病的發(fā)生。

5． 保持大便通暢 心肌梗死患者用力大便時，會使心臟負荷加重，心率加快，心肌缺血缺氧更加嚴(yán)重；同時大便時腹內(nèi)壓升高引起靜脈回心血量劇增，左心室后負荷增加，導(dǎo)致冠狀動脈血流量下降，使梗死范圍擴大或增加新的梗死部位。

6． 指導(dǎo)服藥與定期復(fù)查 及時就診，教育患者必須遵照醫(yī)囑按時服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查隨診，外出時隨身攜帶急救卡和急救藥，以備急用。

三、護理體會 內(nèi)容包括：（以下四點均可以有體會，也可以其中部分有體會）通過此患者的護理你感受最深的、收獲最大的內(nèi)容的描述。

（1）通過對急性下壁心肌梗死患者的護理，我感受最深的是臨床護士必須具有嫻熟的護理實踐技能、敏銳的觀察力和分析能力，能用護理程序的方法解決患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。為什么這樣說呢？我認為此類患者年老體弱、病情復(fù)雜多變，入院時病情危重，變化快，患者往往胸痛窒息瀕死感，大汗，情緒緊張恐懼，害怕死亡，患者對醫(yī)護人員具有較強的依賴，護士面對緊張地搶救和病情危重的工作局面，在接診第一時間內(nèi)獨立完成各項搶救工作，安置搶救床、安置臥位、吸氧、監(jiān)測生命體征、心電監(jiān)護、雙管輸液、靜脈采血標(biāo)本、靜脈給藥等護理操作技能。鍛煉了敏銳地觀察能力，密切觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)等十分重要，積極給予止痛劑。護士要在工作中不斷地鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷開拓創(chuàng)新，嚴(yán)謹(jǐn)細致、果斷敏捷、實事求是，對患者有高度的責(zé)任心和同情心。

（2）通過此患者的護理本人了解了心肌梗死的護理配合。感受最深的還有：心肌梗死患者病情變化很快，作為護理人員應(yīng)時刻警惕患者病情隨時發(fā)生變化的可能，即使是該患者病情趨于好轉(zhuǎn)也不可放松警惕，且該信息同樣也要告知患者家屬，讓他們有一定的心理準(zhǔn)備，以防患者病情惡化，家屬不理解。

（3）我收獲最大的是我能獨立完成對患者的口腔護理、生命體征的監(jiān)測、氧氣吸入療法、心電監(jiān)護、靜脈留置套管針、靜脈采血標(biāo)本、肌內(nèi)注射等護理技能操作。并能穩(wěn)定患者和家屬的情緒，與患者和家屬的溝通交流順利，得到了患者的理解、配合和信任。

2、在護理工作中獲得的新知識和新觀點，能夠改進臨床工作和提升護理服務(wù)品質(zhì)，對臨床工作有指導(dǎo)和運用價值的某種觀點和體會。

急性下壁心肌梗死患者一般6小時內(nèi)行溶栓治療效果好，對防止梗死面積擴大及再梗死有積極療效常采用肝素或低分子肝素等抗凝藥，口服阿司匹林或氯吡格雷。介入治療失敗或溶栓治療無效有手術(shù)指征，爭取6-8小時內(nèi)施行主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)。對糖尿病者，術(shù)前應(yīng)該用藥物控制后方可考慮手術(shù)。

3、可以是自己在臨床工作中做錯的或做得好的某件事、帶教老師的某種行 為、言語等帶給自己的思考或反思，甚至對自己的人生都造成深遠影響內(nèi)容。

由于工作經(jīng)驗不足，參與危急重癥患者搶救較少，我對搶救室的藥品設(shè)施用物不很熟悉，面對瀕死感、大汗、胸痛、痛苦面容患者措手不及，膽戰(zhàn)心驚，不知道做什么為好？在帶教老師離開搶救室到治療室配藥時，我迅速打開了氧氣開關(guān)，連接鼻導(dǎo)管后調(diào)節(jié)了流量，患者突然感覺不適，嗆咳、呼吸急促等缺氧癥狀。2分鐘后老師見此狀，馬上拔管，重新比量長度，調(diào)節(jié)氧流量后從另一側(cè)鼻腔插入??等搶救工作告一段落，患者呼吸困難緩解，病情稍好轉(zhuǎn)后，老師把我叫到護士辦公室，小聲語重心長地告誡我，此類患者需正確比量長度，調(diào)節(jié)氧流量，必須帶氧插管和帶氧拔管，防止損傷肺組織。插管長度要準(zhǔn)確不能太深，防止嗆咳不適，加重缺氧。對患者要做好耐心解釋，取得信任和配合，工作要果斷敏捷、小跑步、技能嫻熟，搶救時沉著冷靜，膽大心細哦！聽到老師的話我陷入了沉思，思考著我似乎做錯了什么事情，雖然老師沒有很嚴(yán)厲地批評我，但我感覺幾句簡單的話語給我內(nèi)心莫大的啟發(fā)，老師悉心的指導(dǎo)和諄諄善誘終身難忘，以后的工作中再次遇到此類情況我一定能牢記操作方法。

4、在以后工作中需改進的地方和吸取的教訓(xùn)。

參考文獻

1.尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002,169-171.2.尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008,154-147.3．賈桂英.老年急性心肌梗死患者護理體會[J]，山東醫(yī)藥，2005，45（25）：87-88.

第四篇：個案護理

個案護理報告

題目一例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腦梗死患者的個案護理 職稱主管護師 姓名潘春燕 科室風(fēng)濕科

所在醫(yī)院重慶市中醫(yī)院

聯(lián)系電話

***

目錄

封面????????????????????????（1）目錄????????????????????????（2）引文????????????????????????（3）

一、臨床資料????????????????????（3-4）

二、護理問題????????????????????（4-5）

三、護理措施??????????????????（5-7）

四、護理評價????????????????????（8-10）

五、體會??????????????????????（10）

六、參考文獻????????????????????（10-11）一例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腦梗死患者的個案護理 [摘要] 根據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床特點，對一例合并腦梗死的患者從病情觀察，皮膚護理，心理護理，功能鍛煉，健康教育，飲食護理及預(yù)防感染等方面進行全面的護理，使患者在住院期間病情明顯好轉(zhuǎn)，從而總結(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腦梗死的護理方法。[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡;腦梗死;個案護理

[前言] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種

累及多系統(tǒng)、多臟器的自身免疫性疾病,其與遺傳、內(nèi)分泌改變、病毒感染、日光照射、藥物等多種因素有關(guān),呈緩解與復(fù)發(fā)相交替的現(xiàn)象。臨床上許多患者多次復(fù)發(fā)入院,使病情逐漸加重,降低了生活質(zhì)量,縮短了生存時間,SLE發(fā)生腦梗死的可能機制與腦血管炎有關(guān)。1病例介紹：

1.1患者羅越秀，女，35歲，因“雷諾現(xiàn)象10余年，左側(cè)肢體無力5小時”于2015年08月12日15時15分收入省中醫(yī)大學(xué)城醫(yī)院風(fēng)濕科，西醫(yī)診斷：1系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2 狼瘡性腦病 3 腦梗死（急性，右側(cè)額頂頁）4 腦軟化灶大腦中動脈閉塞 6 腦萎縮抗心磷脂抗體綜合征，中醫(yī)診斷：1 陰陽毒（氣血虧虛，痰瘀內(nèi)阻）2中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)（氣血虧虛，痰瘀內(nèi)阻）入院癥見：神志清楚，精神疲憊，左側(cè)肢體無力，口干，近期脫發(fā)，舌淡暗胖大，苔薄白，脈細滑，納眠可，小便可，大便爛。

1.2病情簡介：患者雙手雷諾現(xiàn)象10年，確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡3年，院外門診正規(guī)治療，2014年7月院外查抗心磷脂抗體陽性（41.12GPL/ml）考慮SLE繼發(fā)抗心磷脂綜合征，繼續(xù)予激素+來氟米特+羥氯奎+阿士匹林治療，2月前外院就診，患者有生育要求，停用阿士匹林，改為低分子肝素鈣皮下注射，患者未遵醫(yī)囑用藥，于8月12日清晨醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能活動，入我院急診，MRI結(jié)果示右側(cè)額頂、左側(cè)半卵圓中心腦缺血梗塞灶、右側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部變細、右側(cè)大腦中動脈閉塞，結(jié)合病史，考慮狼瘡性血管炎閉塞，診斷為“急性腦梗塞”神經(jīng)外科會診后考慮狼瘡腦病可能，入住風(fēng)濕病科。入院時生命體征正常，神志清楚，左側(cè)肢體肌力0級，肌張力減弱，左上肢腱反射（+++）左下肢腱反射患者不能配合。入院血檢查提示：降鈣素原0.09ng/ml，WBC：9.93×109 /L，Hb:79g/L,HCT:23.6%,plT:79×109 /L,心酶：LDH:335Uu/L,AST:45U/L,生化：K+3.26mmol/L,Cr：112umol/L,風(fēng)濕三項：hsCRP:6.8mg/L,免疫6項：C3:0.73g/L,ESR：21mm/h。心臟彩超示風(fēng)濕性心臟病二尖瓣中度狹窄及中度肺動脈高壓，患者入院后第三天出現(xiàn)高熱，后病情進一步加重出現(xiàn)呼吸衰竭，轉(zhuǎn)入ICU治療3日后轉(zhuǎn)回風(fēng)濕科，8月20日無明顯誘因患者出現(xiàn)房顫，給予抗心律失常，營養(yǎng)心肌后好轉(zhuǎn)，患者住院期間給予甲強龍沖擊療法，護胃，營養(yǎng)神經(jīng)，補鈣及康復(fù)理療治療21天后，病情好轉(zhuǎn)出院。護理診斷

2.1自理能力缺陷：與偏癱有關(guān)。

2.2 軀體移動障礙：與肢體癱瘓有關(guān)。

2.3體溫過高：與感染有關(guān)

2.4焦慮：與病程長，疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)。2.5知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。3 護理措施 3.1一般護理

3.1.1實行床邊24小時專人護理，病室清潔、整齊。患者外出時應(yīng)采用遮光措施，避免陽光直接照射。面部出現(xiàn)紅斑者應(yīng)用30℃的清水洗臉，保持皮膚清潔，避免用刺激性的化妝品、染發(fā)劑等，宜用鹽水清洗有皮疹、紅斑或光敏感者。

3.1.2保持患肢功能位防止受壓,每兩小時翻身一次，每日用溫開水及香蓮洗液擦洗會陰部及尿管周圍，每次大便后及時清洗保持會陰部的清潔、干燥及時更換床單。

3.1.3保暖注意病人保暖，病室溫度宜保持在25—28℃。患者發(fā)熱后，及時更換汗?jié)褚挛铮杌颊咝写采喜猎r避免患者受涼，注意保暖。

3.1.4吸氧采用雙腔鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注意用氧安全。注意保持吸入氧氣濕化，吸氧管每周更換，防止交叉感染。吸氧時注意觀察患者脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善。根據(jù)醫(yī)囑予抽取血氣分析，判斷缺氧程度，有異常及時報告醫(yī)生，予調(diào)整給氧流量。3.1.5口腔護理

指導(dǎo)患者用清水或淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生，以免引發(fā)口腔感染。操作前應(yīng)與患者做好解釋工作，漱口時避免嗆咳，以防吸入性肺炎的發(fā)生。觀察口腔粘膜的完整性以及舌苔的顏色、舌面的完整性。保持口腔及唇舌的濕潤，口唇干裂者，用石蠟油或潤唇膏潤唇。3.2病情觀察

3.2.1安置心電監(jiān)護，密切注意血壓，心率，血氧飽和度等指標(biāo)的改變。準(zhǔn)確記錄24小時出入量。注意觀察患者血液常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能和腎功能的變化，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

3.2.2 患者有不同程度的體溫升高，而體溫升高常與疾病加重密切相關(guān)，當(dāng)患者高熱時，應(yīng)給予物理或藥物降溫，并密切觀察患者精神狀態(tài)。3.2.3密切觀察患者偏癱肢體的肌力及活動度的變化。

3.2.4使用低分子肝素鈣時注意觀察注射部位皮膚有無瘀斑，使用大劑量激素時應(yīng)嚴(yán)格遵守給藥時間和劑量，注意觀察有無消化道出血等癥狀，還應(yīng)及時觀察口腔粘膜情況，發(fā)現(xiàn)有無真菌感染，在激素減量過程中應(yīng)注意患者的神志、生命體征、瞳孔等的變化觀察病情是否好轉(zhuǎn)。CTX沖擊時靜滴速度一定要放慢，防止液體外漏以免引起局部組織壞死，服用免疫抑制劑時應(yīng)多喝水，以減少腎臟的損害。3.3 功能鍛煉

急性期預(yù)防關(guān)節(jié)彎曲、變形及廢用性肌萎縮保持左側(cè)肢體關(guān)節(jié)功能位指導(dǎo)并協(xié)助患者進行肩、肘、腕、膝、躁關(guān)節(jié)等的屈、伸、外展、外旋、環(huán)繞活動,每天進行2~3次,每次4一5分鐘，不可用力太大,防扭傷骨折，恢復(fù)期指導(dǎo)患者自我練習(xí)用健肢活動患肢逐漸離床扶行等循序漸進持之以恒。3.4飲食指導(dǎo)

神志清楚時及出院后都應(yīng)進低鹽、低脂、易消化的飲食,控制動物性脂肪攝入，增加蛋白質(zhì)攝入，如牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,多吃新鮮水果、蔬菜增加維生素和纖維素的攝入保持大便通暢，少量多餐。3.5用藥指導(dǎo)

護士應(yīng)及時告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物,不可擅自停藥或增加藥量,加強用藥后的觀察,若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生。3.6情志護理

應(yīng)加強與病人的溝通交流,了解其心理狀態(tài),從不同的角度關(guān)心體貼病人,建立信任感,解釋疾病相關(guān)知識,消除病人和家屬對SLE的不正確認識和誤解,引導(dǎo)病人以積極穩(wěn)定的心態(tài)對待和克服各種不適。并與患者家屬做好溝通，要求家屬配合鼓勵、安慰患者。讓患者充分感覺到家人的關(guān)愛，增加患者戰(zhàn)勝精神動力。3.7健康指導(dǎo)

SLE患者出院后常因自我護理不當(dāng)導(dǎo)致復(fù)發(fā),有時甚至出現(xiàn)危及生命的情況,如突然停藥所致的撤藥危象,因此，做好患者及家屬的出院指導(dǎo)相當(dāng)重要。應(yīng)叮囑患者出院后必須做到:定時定量服藥,不得隨意停藥或減少激素用量;注意休息,避免勞累;注意保暖,防止感冒;戶外活動時要注意遮陽,避免陽光直接照射;目前已公認性激素在SLE的發(fā)病過程中起重要的作用,因而，對育齡活動期患者應(yīng)采取避孕措施,原則上盡量選擇工具避孕,避免藥物避孕。堅持定期復(fù)查,告知門診隨訪的重要性等,這樣才能保持病情平穩(wěn),預(yù)防復(fù)發(fā),提高生活質(zhì)量。4 護理評價 2015-8-14 患者神志清楚，精神較前好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體肌力自覺好轉(zhuǎn)，能保持依靠坐位，舌淡，苔薄白，脈細滑。T37℃

P 70次/分 R 21次/分 BP 104/68mmg（1）指導(dǎo)患者家屬床邊松動患側(cè)肢體大關(guān)節(jié)，注意保暖，防止受涼。（2）遵醫(yī)囑予功能電及中藥離子導(dǎo)入刺激神經(jīng)肌肉群。

（3）今日加強龍沖擊療法，嚴(yán)格遵醫(yī)囑時間執(zhí)行，并控制滴速。2015-8-16 15：00 T 37.5℃

P120次/分

R 25次/分

SPO2 90% 患者神志清楚，精神差，左側(cè)肢體肌力同前，患者出現(xiàn)胸悶，氣促，心悸，血氣分析示：BE-10.3mmol/L，PO2TC56.3mmhg，PCO2TC16.1mmHg，pHTC7.489.患者因呼吸衰竭，心房顫動轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。2015-8-19 11:00 患者病情好轉(zhuǎn)，由ICU轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)治療，T 36.8℃ P 110次/分

R 20次/分

BP120/75mmHg SPO2100% 患者神志清楚，精神差，左側(cè)肢體乏力，左手手指可活動，咳嗽，咳泡沫痰。左側(cè)肌力0-1級。

（1）指導(dǎo)患者注意保暖，持續(xù)低流量吸氧，絕對臥床休息，使用床檔，預(yù)防墜床。（2）指導(dǎo)患者家屬活動患肢。2015-8-20 10:00 患者神志清楚，精神差，自覺心悸，咳嗽無痰，左側(cè)肢體乏力同前，心電監(jiān)護示房顫，T 37℃心率150次/分，BP117/71mmHg R 21次/分，治療仍給予補鉀，抗感染利尿等對癥治療，并給予益氣化痰，活血除濕的中藥湯劑。

（1）患者臥床休息，每兩小時翻身拍背，仍堅持功能鍛煉。（2）詳細記錄出入量。（3）做好會陰及口腔護理。（4）嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制輸液滴速。2015-8-24

11:00 患者神清，精神明顯好轉(zhuǎn)，左上肢肌力明顯好轉(zhuǎn)，左上前臂肌力2級，上臂肌力1級，手指肌力5級，左下肢肌力1級，咳嗽好轉(zhuǎn)，偶有胸悶，可平躺，T 36℃

P 77次/分

R 20次/分

BP118/72mmHg SPo2 99%(1)指導(dǎo)患者飯后半小時溫服中藥。

(2)少量多餐，進食清淡營養(yǎng)的飲食，多食瘦肉，牛奶等。

(3)指導(dǎo)患者循序漸進進行功能鍛煉，仍遵醫(yī)囑予電針，功能電等刺激肌肉神經(jīng)。2015-8-27 10:00 患者神志清楚，精神明顯好轉(zhuǎn)，納眠可，舌淡暗，苔白微厚，脈細，生命體征正常，偶咳嗽，無痰，無胸悶，左上肢肌力3級，握力可，下肢肌力一級(1)指導(dǎo)患者每日早晚吸氧2小時，臥床休息。(2)指導(dǎo)按時服用口服藥。

(3)指導(dǎo)補充營養(yǎng)，多進食禽蛋，瘦肉等。2015-8-30 11:00 患者神志清楚，生命體征正常，無咳嗽咳痰無胸悶，左上肢可抬舉，左下肢肌力無明顯改變，舌淡暗，苔薄白，脈細。(1)指導(dǎo)患者堅持功能鍛煉。

(2)加強心理護理，鼓勵患者，加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

轉(zhuǎn)歸：患者于9月1日病情好轉(zhuǎn)出院，予出院指導(dǎo)，囑患者院外繼續(xù)康復(fù)治療，定期復(fù)診，遵醫(yī)囑服藥。5 體會

SLE是一種常見的結(jié)締組織病,病程遷延 ,病情反復(fù)發(fā)作 ,須長期服用糖皮質(zhì)激素和改變病情抗風(fēng)濕藥。由于患者多為育齡婦女,患病時間長,病情易反復(fù),加之疾病引起的脫發(fā)、面部紅斑等癥狀,情緒波動大,故應(yīng)針對其心理狀況及癥狀和體征進行評估;急性期患者對本病認識不足,產(chǎn)生情緒低落、焦慮、恐懼、憂郁、絕望等心理反應(yīng),故應(yīng)做好心理護理及用藥、飲食護理。SLE患者常用腎上腺糖皮質(zhì)激素和改變病情抗風(fēng)濕藥,會使機體免疫力低下,容易引起肺部感染甚至合并多器官損害后導(dǎo)致死亡。因此,應(yīng)做好重癥患者的護理,備好搶救物品及藥品;還應(yīng)加強感染的預(yù)防措施。通過對SLE患者進行系統(tǒng)治療和護理,減少了患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生,可促進疾病的好轉(zhuǎn)及康復(fù),降低病死率和致殘率,提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻

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[2] 耿培培.狼瘡性腎炎的治療及護理 [J].中國民康醫(yī)學(xué) ,2008,20(4B):790．

第五篇：個案護理

糖尿病病人的個案護理

【摘要】探討針對糖尿病病人的基礎(chǔ)護理與并發(fā)癥護理要點。全面評估患者情況，做好在醫(yī)院期間的飲食護理，觀察病情變化以及做好糖尿病知識方面的相關(guān)健康宣教。【關(guān)鍵詞】糖尿病；護理 1.病史摘要

患者男性，71歲，于5年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時診斷為“糖尿病”，建議糖尿病飲食，并予“二甲雙胍0.5g每日兩次+格列齊特緩釋片60mmg每日一次”控制血糖，用藥后患者血糖控制尚可。5年期間患者不規(guī)律服用降糖藥，并于2月余患者自行停藥，2天前患者出現(xiàn)頭暈、伴口干多飲等不適，每日飲水量2000ml,伴視物不清，尿常規(guī)顯示尿酮體2+、尿糖2+，尿隱血2+，考慮“糖尿病酮癥”,為進一步治療轉(zhuǎn)至我院，查靜脈空腹葡萄糖22.63mmoll，血氣分析：酸堿度-校正7.359，堿剩余-2.8mmoll,酸堿氨根濃度2.8 mmoll，予臨時胰島素針4iu皮下注射，擬“糖尿病”收住我科。完善相關(guān)檢查，既往有高血壓病史 1 年，九年前因“右腎透明細胞癌”在我院進行右腎摘除術(shù)，無家族遺傳病病史，無藥物食物過敏史。1.1 體征

T：36.1℃，P：85次 / 分，R：19 次 /、分，BP：131/62mmHg，體重：65Kg，身高：171cm，體重指數(shù)（BMI）：22.23Kg/m2 查體：無異常

實驗室檢查：1.尿常規(guī)顯示：尿酮體2+、尿糖2+，尿隱血2+、尿蛋白微量52.74mgl 2.血常規(guī)：甘油三酯2.43 mmoll，總膽固醇6.85 mmoll 3.肝膽胰脾彩超顯示：脂肪肝

4.雙側(cè)頸動脈、雙下肢內(nèi)膜毛糙伴斑塊形成 5.骨密度檢查報告：腰椎骨量減少

6．EMG+NCV提示：雙側(cè)L4、L5神經(jīng)受累，雙側(cè)腓淺神經(jīng)SNAP波幅下降，SCV減慢

空腹血糖：空腹葡萄糖22.63mmoll 糖化血紅蛋白：11.7% 1.2 診斷:2 型糖尿病(糖尿病酮癥)、高血壓病1級（高危）、高脂血癥、高尿酸血癥、肝功能異常、前列腺增生、腰椎骨量減少 1.4 護理診斷

（1）代謝紊亂：與血糖過高、酮癥酸中毒有關(guān)（2）知識缺乏：與缺乏糖尿病的自我護理知識有關(guān)。（3）有感染的危險：與血糖增高、脂代謝紊亂有關(guān)（4）有跌倒的危險：與年齡高、藥物副作用、低血糖有關(guān)（5）潛在并發(fā)癥：低血糖、酮癥酸中毒、糖尿病足 2 護理措施 2.1 藥物治療

（1）積極治療糖尿病，控制高血糖：根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，遵醫(yī)囑給予胰島素皮下泵(基礎(chǔ)量0—4點0.5uh,4-9點0.7uh,9-24點0.7 uh每日三次)，以及二甲雙胍片500mg口服每日2次控制血糖

（2）控制血壓：遵醫(yī)囑給予洛汀新片（貝那普利片）10mg口服每日一次（3）護胃治療：遵醫(yī)囑給予泮托拉唑針40mg靜脈滴注，每日一次（4）營養(yǎng)神經(jīng)：遵醫(yī)囑給予甲鈷胺片0.5mg口服每日三次（5）調(diào)節(jié)血脂：阿托伐他汀片20mg口服每日一次 2.2 飲食護理，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制血糖。（1）低鹽低嘌呤糖尿病普食

1.限制鈉鹽（咸肉，咸菜，腐乳）等，控制血壓。

2.適當(dāng)蔬菜水果攝入，建議多吃綠葉菜（蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等），食用優(yōu)質(zhì)蛋白，增加飽腹感，降低血脂血糖。

3.食用優(yōu)質(zhì)蛋白食物（魚類、雞蛋白和脫脂牛奶），減少對腎臟負擔(dān)。4.可補充鈣與維生素D，食補牛奶等食物。5．戒煙戒酒。

6．飲食必須做到“四忌”：忌過飽、過咸、過油膩、過甜。（2）定期監(jiān)測體重 2.3 運動療法

（1）告知患者運動的目的: 進行定期有規(guī)律的運動，對降低血糖有一定的幫助（2）推薦患者運動方式為步行。

（3）要注意：當(dāng)運動過程中出現(xiàn)不適如腹痛、出血、頭暈等應(yīng)停止運動及時就醫(yī)。

[2]運動時應(yīng)隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時可及時食用。避免清晨空腹未注射胰島素之前進行運動。2.4預(yù)防感染

（1）告知患者注意衛(wèi)生，保持皮膚清潔，如皮膚出現(xiàn)意外損傷、發(fā)生癤腫、甲溝炎、牙齦炎等時，必須及時治療

（2）每天檢查足底有無損傷，保持足底清潔干燥，穿透氣的襪子及軟底鞋

（3）右小腿出現(xiàn)的皮癬區(qū)，當(dāng)皮膚瘙癢時囑其不搔抓皮膚 2.5預(yù)防危險

（1）做好入院宣教，對患者進行評估，并進行護理安全告知（2）根據(jù)情況加以保護，必要時使用床欄（3）地面保持干凈，地滑使用防跌倒警示牌（4）呼叫鈴放于床頭可觸及（5）腕帶上帶上防跌標(biāo)志 2.6 健康教育

（1）培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者的自我保健意識。

（2）每天早睡早起，保證充足的睡眠（特別是 30min/d 的午休），對保持血壓的平穩(wěn)有一定的作用。

（3）寒冷天氣要注意保暖，尤其是呼吸道感染是引起糖尿病惡化的重要誘因，在寒

冷時及傳染病流行期盡量少到公共場合，如果出現(xiàn)感染癥狀應(yīng)及時治療。（4）運動前適當(dāng)飲水，并備少量點心與糖果，以防運動中出現(xiàn)低血糖時應(yīng)急用。（5）告知患者：服用雙胍類藥物時，可能會有消化道方面的不良反應(yīng)如惡心、畏食、口中有金屬味，餐中或餐后或小劑量開始服用可減輕不適癥狀

（6）采取與社區(qū)合作方式，深入社區(qū)，采取多種形式如放錄像、發(fā)放宣傳資料等讓患者

了解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷等知識

（7）定期監(jiān)測血糖，每年全面體檢一次，以盡早防治并發(fā)癥。指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)并掌握血糖、血壓、體重指數(shù)的方法，了解血糖控制的目標(biāo) 4 討論

我國隨著人民生活水平的不斷提高、人口老齡化及生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率和患病率逐年增加，糖尿病是一種慢性的、終身性的疾病，其并發(fā)癥多會給病人帶來嚴(yán)重后果，所

[3]

[1]以控制糖尿病病人出現(xiàn)并發(fā)癥顯得尤為重要。其中糖尿病合并高血壓、高血脂、骨質(zhì)疏松是 2 型糖尿病中常見的并發(fā)癥，若不及時做好預(yù)防和控制，將會導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重后果。因此，控制2 型糖尿病并發(fā)癥的護理顯得尤為重要。合理的護理干預(yù)能夠有效提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

[1盧洪敏, 葉美君.糖尿病患者居家胰島素治療的康復(fù)護理干預(yù)[J].護士進修雜志, 2013, 28(10):926-927.[2] 路云, 余峰彬.胰島素抵抗病人的健康教育指導(dǎo)[J].護理研究, 200418(15),:1334-1336.[3] 陳榮.一例糖尿病合并高血壓的個案護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(41):246-246.