第一篇：肺結核的臨床護理體會

肺結核的臨床護理體會

摘要：目的：探討肺結核有效的護理。方法：選擇我院自2012年7月至2012年9月收治的41例肺結核患者的臨床資料，根據患者的病情情況，制定針對性護理方案，給予患者入院指導、住院護理及出院護理。結果：本組患者堅持住院痊愈6例，治愈率14.63，癥狀減輕出院35例，占比85.37，本組患者無死亡病例。結論：有效、個性化的護理可有效提高患者治療依從性，提高治愈率。

關鍵詞：肺結核；針對性護理；傳染性疾病

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0549-02

肺結核是由于結核桿菌引起民的呼吸系統慢性傳染病，多于人體抵抗力下降時發病，是臨床較為常見的慢性傳染病之一。目前全國有500多萬人感染肺結構，位居世界第2位，每年約15萬人死于該病，我國已被WHO列為“特別引起警示的國定和地區之一”，早期治療、聯合、合理用藥、全程治療，加強護理，提高患者依從性，是減少肺結核發病率與死亡率的。我院依據文獻，對41例肺結核患者進行針對性護理，取得較滿意的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院自2012年7月至2012年9月收治的41例肺結核患者的臨床資料，患者中男性29例，女性12例，患者年齡18～80歲，平均年齡（37.2±5.9）歲。其中平診入院11例，急診入院30例，伴咳嗽、咳痰19例，伴低熱12例，伴咯血9例；患者病程為0.5～5年，平均病程（2.4±1.8）年。

1.2護理方法

1.2.1入院指導：嚴格按照入院流程接待患者入院，并向患者及其家屬介紹醫生、護士、醫院環境、設備使用、用藥、護理等方面的知識，使患者及其家屬全面了解病情，同時也可提高患者及其家屬的治療信心；發放盛有消毒液的專用痰杯盛痰；檢查患者指甲，并給予清洗、修剪；向患者講解相關健康知識，同時了解患者對病情的了解程度及目前的心理狀態，制定針對性的護理方案。

1.2.2住院護理：定期巡訪，給予關懷。每天交接班后巡視患者，詢問病情情況，及時向患者及其家屬講解胸片、CT等各種檢查，回答患者提出的疑問，尊重患者的知情權；每次輸液或更換液體時告知治療的目的，作用及可能出現的副作用；對生活部分自理患者應協助其進食、翻身等，提高患者對護士的依從性。專人進行每日基礎護理，指導患者使用痰杯盛痰，每日更換消毒液，便于觀察患者痰液顏色、性狀等情況，并杜絕隨地吐痰的習慣。

合理用藥。向患者詳細講解藥品的作用、療效等，提高患者服藥意識，告知服藥可能出現的副作用及其解決方法，消除患者對用藥安全性的疑慮，杜絕漏服藥、自行停藥等問題發生。

健康教育講解。給予患者及其家屬健康知識講解，可采用光盤、宣傳冊等輔助健康知識講解；與患者及其家屬進行溝通的時候，注意患者及其家屬的文化水平，采用通俗易懂，患者及其家屬可接受的語言進行溝通，溝通內容不限于疾病，還可以講解治療的成功案例等。糾正患者不良生活習慣。

心理護理。每日與患者進行溝通，了解其心理狀態，如發現有焦慮、恐懼等不良心理因素，應給予及時的疏導。可與患者家屬進行有效溝通，使患者家屬協助對患者進行心理疏導。

飲食護理。指導患者食用優質蛋白飲食，加強營養，合并糖尿病、心臟病等其他病癥的患者應給予合理的飲食指導。

1.2.3出院指導：患者出院時再次叮囑其加強出院后的個人健康保養，注意休息，調節飲食，戒煙、酒，堅持服藥，注意個人衛生。定期進行電話隨訪，督促患者定時服藥，來院復查，以便了解患者病情情況。適當可進行體質鍛煉，增強機體免疫力。

第二篇：醫學護理論文 肺結核并腔口結核的臨床護理體會

肺結核并腔口結核的臨床護理體會

關鍵詞 :皮膚;結核;護理;腔口

皮膚結核是較少見的感染性皮膚疾病，發生于皮膚黏膜腔口部位的皮膚結核也稱腔口結核，臨床上很少見，最常見于有活動性內臟結核的患者［1］。我科2003年收治2例肺結核并發腔口結核的患者，經過精心治療和護理均好轉出院，現將護理體會報告如下。臨床資料

1.1 病例1 男，78歲。下唇黏膜潰瘍2年余未治療，曾于2年前患睪丸結核行雙側睪丸切除術，后因咳嗽、咳痰4個月伴發熱7天來診，攝X線胸片發現肺結核，收入院。體檢:體質消瘦，左側下唇腫脹伴黏膜潰瘍，邊界清晰，直徑2cm，表面呈顆粒狀突起，顆粒呈小米粒大小，上覆黃白色分泌物，潰瘍與正常黏膜分界明顯，觸之出血，無痛感。全身淺表淋巴結不大。左上肺呼吸音減弱，心臟無異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙側睪丸缺如。后前位X線胸片示:雙肺上中下代寫論文野均可見斑片條索狀陰影，以左肺為主，左肺上野近鎖骨處可見2個直徑2cm類圓形陰影。痰找抗酸桿菌（4+）。下唇黏膜活檢病理診斷:下唇結核。唇部分泌物涂片抗酸桿菌（1+）。確診為肺結核并下唇結核。

1.2 病例2 男，56歲。因肛周皮膚潰瘍半年，在當地醫院治療3個月效果不佳，局部皮膚病理檢查提示結核，轉入我院。體檢:體溫38.2℃。雙肺呼吸音減弱，心臟及腹部未見異常。肛門周圍皮膚見不規則潰瘍，呈蝶形分布，范圍約10cm，周圍黏膜紅腫，邊界清晰，觸之柔軟，表面有膿性分泌物覆蓋，去除分泌物見表面有顆粒狀突起，觸之出血，無痛感。局部皮膚活檢病理診斷為皮膚結核。肛周病灶分泌物涂片查抗酸桿菌（1+）。攝后前位X線胸片示:雙肺上、中、下野均可見斑片、條索狀陰影，以上、中野為重。痰找抗酸桿菌（3+）。確診為肺結核合并肛周皮膚結核。

治療及護理

2.1 心理護理

患者病程長、心理壓力大，求治心切，為消除患者的緊張情緒，要掌握患者的心理狀態，做好患者的思想工作。首先，讓患者了解肺結核及其并發的皮膚結核是完全可以治愈的，使他們對疾病有個正確的認識，而且痊愈后不會遺留痕跡，也不會影響面部形象。因為患者患肺結核以后，怕傳染家人同事，怕遭到嫌棄，不愿意與他們來往，時間久了倍感抑郁和孤獨，從而加重病情;加之治療時間長，患者工作、學習均受到一定影響，因而情緒更加焦慮不安;幫助培養他們的業余愛好，如繪畫、書法、彈琴、聽輕音樂等，以陶冶情操，轉移注意力，增強戰勝疾病的信心，鼓勵他們堅定信心早日康復融入社會，重返工作和學習崗位。

2.2 口服抗結核藥物治療

本病用藥主要是全身抗結核治療，在用藥治療時為了減少藥物的抗藥性，如鏈霉素、異煙肼、利福平、利福定、對氨基水楊酸、乙胺丁醇等，最好選擇2種基本藥物合并使用，長期聯合應用，效果良好［2］。當機體抵抗力低時適當給予人體白蛋白或輸血等治療，在用藥治療過程中應注意檢查肝腎功能。

2.3 局部抗感染

2.3.1 口腔黏膜的護理 為保持口腔清潔，指導患者飯后用漱口液漱口，每次含漱至少90s，以除去口腔內殘渣污物，鼓勵患者多飲水;每日早晚2次先用生理鹽水清潔口腔黏膜再用無菌棉簽沾過氧化氫溶液祛除口腔黏膜潰瘍面分泌物，再涂5%異煙肼藥膏。每日注意觀察口腔黏膜的顏色、性質，注意有無新的潰瘍，潰瘍的大小顏色、有無出血等，防止口腔黏膜發生創傷。病例1患者下唇黏膜腫脹2周消退，2周后改為每日1次局部涂藥，3周下唇黏膜潰瘍面愈合，為鞏固療效和預防復發，繼續服用抗結核藥物9個月，隨訪至今未復發。

2.3.2 肛門皮膚潰瘍的護理 護理要點是保持局部清潔，防止便秘，減少局部刺激，局部分泌物要消毒后才可倒掉，因結核菌可以經呼吸道傳染別人，以防止交叉感染。每日早晚先用生理鹽水沖洗創面，將肛門周圍的膿性分泌物及糞便沖洗干凈，然后再用過氧化氫溶液清洗，過氧化氫與人體組織膿汁或血液接觸后分離釋放出新生氧，故具有清潔創面、殺菌消毒之效，清創后采用膝胸位或俯臥位30min，使創面局部通風，待皮膚干燥后，再涂利福平藥膏，然后用開放式紗布覆蓋不包扎（最多2層），能使創面干燥通風，易愈合。每日更換中單，保持局部干燥清潔，穿寬大的衣服，避免摩擦。病例2患者堅持局部早晚換藥4周，肛周黏膜紅腫消退，4周后改為每日1次睡前局部換藥，8周潰瘍愈合，肛周留有輕度色素沉著。為鞏固療效防止復發繼續口服抗結核藥物9個月，病情緩解出院，隨訪至今未復發。2.4 調整飲食

給予高營養、易于消化、蛋白質豐富的食物;進食蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食以增加胃腸蠕動，潤腸通便，避免進食易引起便秘的食物，忌酸辣、過熱、粗糙等刺激潰瘍面的食物以免刺激和損傷黏膜而誘發疼痛;少食多餐，進食速度適中，以減輕胃腸負擔;指導患者吃飯時注意分餐，避免因為密切接觸傳染家人［3］。

2.5 預防便秘

如果大便干燥易擦傷創面，為預防便秘改善胃腸功能，結核患者應該戒煙酒，辣椒、生蔥、胡椒等刺激性強的食物也不宜多吃。為防止大便秘結，應指導患者養成每天早晨定時排便的習慣，并糾正不良的排便習慣。

2.6 舒適的環境

肺結核患者一般全身功能較差，往往存在營養不良，在抗結核藥物治療的全過程中，機體的組織再生修復過程比較緩慢，病程遷延不愈，住院時間相對較長。為患者提供良好的病房環境，通風、保暖、陽光充足、空氣新鮮的病室，能使患者心情舒暢。

2.7 健康教育

住院期間和出院前指導患者及家屬注意個人衛生，不隨地吐痰，被服經常在陽光下曝曬，痰液進行消毒處理后倒掉，用具煮沸消毒;反復宣傳按時服藥、堅持全程治療的重要性，告知藥物的毒副作用和觀察要點。體會

腔口結核護理的主要原則就是保持潰瘍面干燥，做好心理護理，使患者放心，只要治療及時是不會留下瘢痕的。為防止結核菌逆行感染，不能熱坐浴，便后進行局部皮膚清洗護理是預防混合感染的重要措施，本文2例患者均未發生混合感染。患者病程相對較長，除全身抗結核治療外，堅持局部皮膚清洗涂抗結核藥也是很重要的護理措施。患者局部潰瘍面分泌物為膿性，量多，有傳染性，在護理工作中，不但要耐心細致，加強自我保護意識，還要處理好患者的分泌物，防止交叉感染。預防本病的關鍵是早期有效的診斷和治療原發病，在本病治愈前指導患者食具用具應隔離消毒以免傳染他人。

參考文獻 :

［1］ 王端禮.腔口結核［M］∥謝惠安，陽國太.現代結核病學.北京:人民衛生出版社，2002:303.［2］ Chandramukhi A，Manjunath MV，Veenakumari HB，et al.Tubercu-lous skin ulcer following needle-prick injury in a health care profes-sional［J］.Assoc Physicians India，2005，53:825-826.［3］ Yasmeen N，Kanjee A.Cutaneous tuberculosis:a three year prospec-tive study［J］.Pak Med Assoc，2005，55（1）:10-12.論文 http://www.tmdps.cn

第三篇：肺結核護理常規

肺結核護理常規

一、按內科及本系統疾病的一般護理常規執行

二、消毒與隔離 1.呼吸道隔離

2.嚴格消毒處理痰杯和痰液，使用一次性痰杯，用后焚燒。防止排菌擴散，3.病人在指定范圍內活動，嚴禁隨地吐痰，對病人和家屬進行衛生宣教。三、一般護理

1.休息與活動

活動期或咯血時應臥床休息，恢復期病人可以參加戶外活動和適當體育鍛煉。2.飲食

進高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質食物。

3.了解病人服藥情況，詢問病人用藥后的不良反應，發現異常，及時與醫師聯系。

4.心理護理

病人易產生悲觀情緒。當出現大咳血時，會感到緊張、恐懼。護士要做耐心細致的解釋工作，使病人建立信心，積極配合治療。

四、癥狀護理 1.咳嗽、咳痰的護理： ①指導病人有效咳嗽、咳痰。②遵醫囑給予相應止咳祛疾藥。

③痰液不易咳出時，可用霧化吸入濕化。痰多時采取體位引流。

2.發熱的護理：結核病一般午后低熱，應加強休息，如出現高熱應按高熱護理。3.盜汗的護理：及時擦身，更換衣服，避免衣被過厚。4.咯血的護理：參照咯血的護理。

5.胸痛的護理：采取患側臥位，遵醫囑給止痛藥。

6.女性患者如出現月經紊亂或倒經，應給予適當的解釋和心理安慰。

五、病情觀察

1.注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，注意呼吸的頻率、節律、深淺度及有無呼吸困難、發紺等，若發現異常，應及時協助處理。

2.注意觀察有無咽癢、發干、心悸、面色蒼白等大咯血先兆，有異常及時通知醫生，必要時采取搶救措施。3.注意觀察有無全身中毒癥狀，如乏力、午后低熱、食欲減退、體重減輕和夜間盜汗等。4.密切觀察肝、腎功能變化，如發現異常應及時告知醫生。

六、健康教育

1.宣傳消毒隔離的方法，預防傳染；嚴禁隨地吐痰，不要對著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定時消毒。2.定期復查，以便調整治療方案。

3.說明藥物治療堅持早期、聯合、規律、適量。全程五大原則的重要性。介紹有關藥物的劑量、用法取得病人及家屬的主動配合。

4.指導病人合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時間。注意營養搭配和飲食調理，增加機體抗病能力，避免復發。

咯血的護理常規

一、按入院一般護理常規 二、一般護理

1．休息 臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談，使小量咯血自行停止。大咯血病人應絕對臥床休息，減少翻動，協助病人取患側臥位，頭側向一邊，有利于健側通氣，對肺結核病人還可防止病灶擴散。及時清除血污物品，保持床單位整潔。

2.飲食 大咯血者暫禁食，小咯血者宜進少量涼或溫的流質飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時可給緩瀉劑以防誘發其咯血。3.保證靜脈通路通暢，準確記錄液體入量，出血量和每小時尿量。4．心理護理 安慰病人，使其放松身心，配合治療。

5．應備齊急救藥品及器械。如止血劑、強心劑，呼吸中樞興奮劑等藥物。此外應備開口器、金屬壓舌板、舌鉗、氧氣筒或氧氣枕、電動吸引器等急救器械。6．藥物應用

(1)止血藥物：咯血量較大者常用腦垂體后葉素50單位加入10％葡萄糖40ml緩慢靜脈推注，或用腦垂體后葉素加入葡萄糖氯化鈉中靜脈滴注。注意觀察用藥不良反應。高血壓，冠心病，孕婦禁用。

(2)鎮靜劑：對煩躁不安者常用鎮靜劑，如地西泮5～1 Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。(3)止咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時可用少量止咳藥。7．窒息的預防和搶救配合

(1)應向病人說明咯血時不要屏氣，否則易誘發喉頭痙攣，如血引流不暢形成血塊，將造成呼吸道阻塞。應盡量將血輕輕咯出，以防窒息。

(2)準備好搶救用品如吸痰器、鼻導管、氣管插管和氣管切開包。

(3)一旦出現窒息，開放氣道是搶救的關鍵一環，上開口器立即挖出口腔、鼻腔內血凝塊，用吸引器吸出呼吸道內的血液及分泌物。

（4）迅速抬高病人床腳，使成頭低足高位。

（5）如病人神態清楚，鼓勵病人用力咳嗽，并用手輕拍患側背部促使支氣管內淤血排出。(6)如病人神態不清則應速將病人上半身垂于床邊并一手托扶，另一手輕拍患側背部。

(7)清除病人口、鼻腔內之淤血。用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血塊，對牙關緊閉者用開口器及舌鉗協助。

(8)如以上措施不能使血塊排出，則應立即用吸引器吸出淤血及血塊，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復，應行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫囑應用呼吸中樞興奮劑

三、病情觀察

1．病人的呼吸、血壓、脈搏、心率、神志、尿量、皮膚及甲床色澤，及時發現休克。2．密切觀察咯血的顏色和量，并記錄。3．注意觀察止血藥物的作用和副作用。

4．密切觀察窒息的先兆癥狀：咯血停止、紫紺、自感胸悶、心慌、大汗淋漓、喉癢有血腥味及精神高度緊張等情況。

四、健康教育

1．向病人講解保持大便通暢的重要性。2．不要過度勞累，避免劇烈咳嗽。3．適當鍛煉，避免劇烈運動。

胸腔積液的護理常規

一、按內科一般入院護理常規。二、一般護理

1.體位

給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側臥位，以利呼吸，告之病人避免劇烈活動或突然改變體位。2.休息與活動

保持舒適安靜的環境，減少不良刺激，保證病人充分休息，鼓勵患者下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失，但應避免劇烈運動。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，緩解疼痛。3.飲食

給予高蛋白、高熱量、粗纖維飲食。

4.發熱時應臥床休息，多飲水，必要時給予物理降溫或遵醫囑給予小劑量解熱鎮痛藥，并監測體溫變化，高熱病人參照高熱護理常規執行。

5.吸氧 給氧2-4L/min，氧濃度35%-40%，并保持輸氧裝置通暢。

6.指導呼吸運動

指導病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸，并每天監督指導病人于餐前及睡前進行有效的咳嗽運動，每次15-30min.。

7.如有胸腔閉式引流，應嚴密觀察引流是否通暢，記錄引流量。每日更換胸腔閉式引流瓶，嚴格無菌操作，避免逆行感染。

8.心理護理

耐心向病人解釋病情，消除其悲觀、焦慮不安的情緒，配合治療。指導病人使用放松技巧，如仰視、控制呼吸、垂肩、冷靜地思考、改變說話的語音、搓臉、自我發泄等。當病人進行診斷和手術、檢查及各種治療護理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。

三、病情觀察

1.觀察胸痛的程度，了解病人產生胸痛的原因及疼痛的性質。2.了解病人對胸部疼痛的控制能力，疲勞程度和應激水平。

3.鼓勵病人說出疼痛的部位、范圍以及疼痛的程度。與病人共同尋找減輕疼痛的方法：（1）給予舒適的體位，如端坐、半健側臥位。（2）避免劇烈咳嗽。（4）有意識地控制呼吸。

（5）必要時協助醫生抽胸水，觀察胸水的顏色、量并記錄。治療原發病或使用鎮痛藥，并密切觀察用藥后反應及療效。

四、健康教育

1.注意飲食，避免勞累。

2.避免受涼預防呼吸道感染，戒煙。3.遵醫囑按時服藥，定期門診復查。

4.一旦出現胸痛、呼吸困難立即到醫院救治。

第四篇：肺結核護理常規

肺結核病人的護理常規

【評估】

1.體溫、脈搏、呼吸和血壓。

2.有無咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。

3.有無全身中毒癥狀，如乏力、午后低熱、食欲減退、體重減輕和夜間盜汗等。

4.有無接觸史，了解病人的生活條件、生活環境。【癥狀護理】 1.咳嗽、咳痰的護理

（1）觀察咳嗽的性質。、時間、有無痰液產生。（2）指導病人有效的咳嗽、咳痰。（3）遵醫囑給予相應的止咳祛痰藥。

（4）喉癢時可用局部蒸汽濕化，痰多時采取體位引流。2.發熱的護理

（1）應臥床休息，多飲水。

（2）監測體溫變化，必要時遵醫囑給予物理降溫或給予小劑量鎮靜藥醫學|教育網搜集整理。（3）保持室內適宜的溫濕度，空氣清新，定時開窗通風，但注意勿使病人著涼。3.咯血的護理

（1）囑病人臥床休息，床旁備好負壓吸引器。（2）給予心理安慰，使病人保持鎮靜，解除恐懼。

（3）注意觀察有無咽癢、發干、心悸、面色蒼白等大咯血先兆，有異常及時通知醫生，必要時采取搶救措施。（4）注意觀察應用止血藥的療效和不良反應。

（5）如遇大咯血，立即取頭低腳高位或俯臥位，并拍背及時吸出口腔內的血塊。4.胸痛的護理

采取患側臥位，遵醫囑給予止痛藥醫學|教育網搜集整理。5.盜汗的護理 及時擦身，更換衣服。【一般護理】

1.活動期或咯血時應臥床休息，恢復期病人可以參加戶外活動和適當體育鍛煉。

2.進食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質食物。

3.了解病人服藥情況，當出現大咯血時，病人會感到緊張、恐懼，護士要做耐心細致的解釋工作，使病人建立信息，積極配合治療。4.一旦確診肺結核，應立即轉到專科醫院進行治療。【健康指導】

1.宣傳消毒隔離的方法，預防傳染；嚴禁隨地吐痰，不要對著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定時消毒。

2.定期復查，以便調整治療方案。

3.講明藥物治療堅持早期、聯合、規律、適量、全程五大原則的重要性；介紹有關藥物的劑量、用法取得家屬及病人的主動配合。4.指導病人合理安排生活，保證充分的睡眠和休息時間，注意營養搭配和飲食調理。

5.進行適當的體育鍛煉，增強機體抗病能力，避免復發。

第五篇：肺結核護理查房

護 理 查 房

—肺結核病人的護理

護士長：最近我科室收治了幾例肺結核的患者，肺結核是由結核分支桿菌引起的慢性感染性疾病，結核分支桿菌可侵及全身幾乎所有的器官，但以肺結核最為常見。臨床上多呈慢性過程，少數可急起發病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。歷史上有很多名人也死于結核病，好請張慧匯報病情：

張慧：患者徐正中

男性，69歲，胸痛、氣促20天，伴痰中帶血7天。患者曾于2012.11.13-2012.11.26,2013.6.28-2013.7.3，2014.3.31-2014.4.12三次在我院我科住院，診斷為“慢性阻塞性肺疾病 急性加重期”“冠心病（缺血性心肌病型）心功能Ⅲ級”“右肺結節性質待查”“右腎結石”“慢性血吸蟲病”“肝囊腫”，予以抗感染、改善呼吸、護心、護肝等支持對癥處理后，病情好轉。有“冠心病”病史5年，常在家服用“麝香保心丸予以”等護心藥物治療。于2001年在本院因右腎結石行手術治療，否認“肝炎”“結核”等傳染病史，無外傷、無藥物過敏史。體查：T36.5℃ P98次/分 R20次/分 BP115/70mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及干濕性啰音。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，肝區及雙腎區無叩擊痛，腸鳴音可。

入院初步診斷： 1.冠心病（心絞痛型）不穩定型心絞痛，心功能IV級 2.慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 3.右腎結石4.慢性血吸蟲病5.肺部腫瘤待刪

護士長：剛才我們已經了解了病人的病史資料，為了更好的做好病人的護理，我們一起來復習一下其相關知識。下面請；李麗來敘述一下肺結核的病原和傳播途徑。

李麗：結核菌：屬放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人類結核病的主要為人型結核菌，其生物特性：（1）抗酸性：（2）生長緩慢；（3）抵抗力強；（4）菌體結構復雜。傳播途徑：可經呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮膚，呼吸道感染是肺結核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式。

護士長：那么下面請袁穎肺結核的臨床表現與輔助檢查？ 李麗：各型肺結核的臨床表現不盡相同，但有共同之處。

1、全身癥狀，發熱最為常見，多為長期午后低熱，部分病人有乏力、食欲減退、盜汗或體重減輕等全身毒性癥狀。若肺部病灶進展播散時，可有不規則高熱、畏寒等，育齡女性可有月經失調或閉經。今天查房病人表現為乏力、食欲下降、夜間低熱、盜汗、體重減輕、全身不適等結核毒性癥狀

2、呼吸系統癥狀

1）咳嗽、咳痰：是肺結核常見病例，多為干咳或有少量白色粘液痰。空洞形成時，痰量增多、合并細菌感染時，痰呈膿性且量增多，合并厭氧菌感染時有大量的濃臭痰，合并支氣管結核表現為刺激性干咳。

2）咯血：約1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多為小量咯血，少數嚴重者可大量咯血，少數嚴重者可大量咯血，甚至發生失血性休克。

3）胸痛：病變累及壁層胸膜時有胸壁刺痛，并隨著呼吸和咳嗽而加重。

4）呼吸困難：多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液病人，也可見于纖維空洞性結核的病人。肺結核的輔助檢查：

（一）痰結核菌檢查：是確診肺結核最特異性的方法。

（二）影像學檢查：

肺部X線檢查不但可早期發現肺結核，而且可對病兆的部位、范圍、性質、發展情況和效果作出診斷。

（三）結核菌素試驗：分OT試驗和PPD試驗，現在均采用PPD試驗。方法：將PPD5iU（0.1ML）注入左前臂內則上中1/3交界處皮內，經48-72小時觀察局部反應。如皮膚硬結直徑小于5mm為陰性反應＜-＞，5-9mm為弱陽性反應＜+＞，10-19mm為陽性反應＜++＞，大于20mm或不足20mm但局部起水泡、組織壞死為強陽性反應＜+++＞。結素試驗主要用于結核感染的流行病學調查。成人結素試驗陽性反應僅表示受過結核菌感染或接種過卡介苗，并不表示一定患病，若呈強陽性，常提示活動性肺結核，3歲以下嬰幼兒強陽性反應者即使無癥狀也應視為活動性結核病，有必要進行治。

護士長：肺結核的臨床表現和輔助檢查，那么肺結核該如何診斷

吳文靜：

（一）肺結核診斷方法：根據結核病的癥狀、體征、肺結核接觸史，結合結核菌素試驗、影像學檢查、痰查抗酸桿菌、纖維支氣管鏡多可作出診斷。

（二）肺結核分類

（1）原發性肺結核：多見于兒童及邊遠山區、農村初進城市的成人。X線胸片表現為啞鈴性陰影，為原發病灶、引流淋巴管和腫大的肺門淋巴結，形成典型的原發綜合征。

（2）血行播散型肺結核：包括急性播散型肺結核及亞急性、慢性血行播散型肺結核。急性栗粒型肺結核常見與小兒和青少年，X線顯示雙肺漫滿布栗粒狀陰影，大小、密度和分布均與。若人體抵抗力較強，少量結核分枝桿菌分批經血液循環進入肺部，病灶大小不均與、新舊不等，在雙上、中肺野呈對稱性分布，為亞急性或血行播散型肺結核。

（3)繼發性肺結核：是成年人中最常見的肺結核類型，病程長，易反復，臨床表現視其病灶性質、范圍及人體反應性而定。本病例屬于此型。

1）浸潤性肺結核，浸潤性肺結核病變多發生在肺尖和鎖骨下，X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞。

2）空洞性肺結核：可有多個空洞，形態不一。空洞性肺結核多有支氣管播散，臨床表現為發熱、咳痰、咳嗽和咯血，空洞性肺結核病人痰中經常排菌。

3）結核球：干酪樣壞死灶部分溶解后，周圍形成纖維包膜，凝成球形病灶，成“結核球”。4）干酪樣肺炎：發生于免疫力低下，體質衰弱、大量結核分枝桿菌感染的病人，大葉性干酪樣肺炎X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現溶解區，呈蟲蛀樣空洞，痰中能查出結核分支桿菌。

5）纖維空洞型肺結核：肺結核未及時發現或治療不當，使孔活動長期不愈，出現空洞壁增厚和廣泛纖維化，隨機體免疫力的高低，病灶吸收、修復與惡化交替發生，形成纖維空洞。X線胸片可見一側或兩側有單個或多個纖維厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶和明顯的胸膜肥厚。由于肺結核廣泛纖維增生，造成肺門抬高，肺紋理呈下垂樣，縱膈向患側移位，健側呈代償性肺氣腫。（4)結核性胸膜炎;含結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。（5）其他肺外結核，按部位和臟器命名，如骨關節結核、腎結核、腸結核等。（6）菌陰肺結核：菌陰肺結核為3次痰涂片及1次培養陰性的肺結核。

護士長：這個病人經輔助檢查診斷為肺結核，我們對肺結核病要采取治療措施，肺結核的治療措施和護理措施？

張蕾：肺結核的治療有三種方法：

（一）肺結核化學治療

1、化學治療的原則，早期、聯合、適量規律、和全程治療是化學治療的原則，整個化療方案分強化和鞏固兩個階段。

2、常用抗結核藥物：常用的殺菌劑：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、抑菌劑：乙胺丁醇、對氨基水楊酸。

護理措施]

體溫異常：

1、保持病室內空氣新鮮，每日通風2次，每次15-30min.病室溫度適宜18-22℃，濕度控制在50%-70%.2、根據病情選擇了溫水控浴的物理降溫方法。

3、降溫后0.5 h測量體溫，并記錄于體溫單上。

4、鼓勵病人多喝水或選擇喜歡的飲料，同時進食清淡易消化的高蛋白、高熱量飲食

5、密切觀察體溫及病情變化，每4h測體溫、脈搏、呼吸1次，并隨時記錄，觀察熱型，協助診斷。

6、出汗后及時更換衣服并注意保暖。

7、臥床休息，限制活動量。

8、指導病人及家囑識別并及時報告體溫異常的早期表現和體征。舒適的改變：

1、發熱：囑臥床休息多飲水，必要時給予降溫和解熱鎮痛藥，并按高熱護理處理。

2、盜汗：注意室內通風，睡眠時被蓋不宜太厚，應及時用溫毛巾幫助病人擦干身體和更換汗濕的衣服、被單等

3、咳嗽：適當給予止咳祛痰劑或濕化治療，并指導患者有效的咳嗽、咳痰。

4、胸痛：協助病人患側臥位，必要時給予止痛劑或局部貼膠布以減輕疼痛。營養失調：

1、向病人及家屬宣傳飲食營養的重要性，使其了解在堅持用藥治療的同時，輔以營養支持的意義。

2、制定全面的飲食營養攝入計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如牛奶、豆漿；雞蛋、魚肉、豆腐、水果、蔬菜，以增強機體的抗病能力及機體的修復能力，食物搭配要合理，保證色、香、味，以增強食欲和促進消化，就餐時要營造一個整潔、安靜、舒適的進餐環境，讓病人在輕松、愉快的氣氛中進餐，但這個病人服用了異煙肼、利福平等抗結核藥物時,一些食物常會引起食物中毒或食物過敏,常見不宜食用的食物有：

魚類：服異煙肼時忌吃無鱗魚類和不新鮮的海魚、淡水魚.無鱗魚類常見有魷魚、沙丁魚等.異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑,而上述魚類組織胺含量很高,因缺少大量有效的單胺氧化酶將其氧化,造成組織胺大量蓄積,而引起頭痛,頭暈,惡心,蕁麻疹樣皮疹,嘔吐,腹痛,腹瀉,呼吸困難,血壓升高,甚至引起高血壓危象和腦出血,國內外均有引起死亡的報道。

牛奶：口服利福平同時進食牛奶,一小時后藥物吸收甚少.而空腹時服用后一小時血中藥物濃度就可達高峰.故服用利福平期間,切勿同時進食牛奶等飲料,以防降低藥物的吸收.乳糖及含糖食品：服用異煙肼不宜食用乳糖及含糖的食品,因為乳糖能完全阻礙人體對異煙肼的吸收,使之不能發揮藥效。

菠菜：是一種營養豐富的蔬菜,是人體健康的益友,但肺結核病人卻不宜多吃菠菜.原因是菠菜富含草酸，而草酸進入人體后,極易與鈣結合生成不溶性草酸鈣,不能被吸收,造成人體缺鈣,從而延緩病體痊愈.3、大量咯血時暫禁食，小量咯血時宜進少量涼或溫的流質飲食逐步過渡到軟食，保持大便通暢，避免排便時腹壓增加爾一起再度咯血。

4、囑病人臥床休息，盡量減少不必要的活動，減少能量消耗。

5、每周稱體重。活動無耐力：

1、保證病人充足的睡眠和休息，并提供舒適、安靜的休息環境。

2、加強巡視，協助病人做好生活護理及衛生處置，減少其能量消耗。

3、將病人常用物放在方便的地方。

4、與病人共同制定活

動計劃，循序漸進地增加活動量：床上→床邊→下床→走動→戶外，以不感到疲勞為宜。

5、囑病人多進高蛋白、高熱量、高脂肪、高維生素的食物，增強體質和營養。咯血護理：

2、咯血量的判斷：每日咯血量小于100ml的稱小量咯血；100～500ml的為中等量咯血；500ml以上或一次咯血100～500ml的稱大量咯血

3、咯血時注意體位引流

保持患者情緒穩定，保持呼吸道通暢，指導患者絕對臥床休息，協助病人患側臥位，有利于健側通氣和防止肺結核病灶擴散，大咯血時暫禁食，小咯血者宜進少量流質飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水，咯血停止或減輕后多食富含纖維素、易消化的溫涼食物，保持大便通暢。每次咯血時有專人在旁護理，鼓勵患者每次盡量把血咳出，以防凝成血塊堵塞氣道，引起窒息。加強口腔護理，及時擦掉口邊血污，每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口。若有呼吸困難，則應采用30°～40°的半臥位，以利于咳嗽、呼吸、排血。有氣促、呼吸困難時吸氧，氧流量6～8 L/min，密切觀察病情變化，定期測量患者的體溫、呼吸、脈搏及血壓，對情緒緊張或煩躁不安時及時給予心理護理，適當應用鎮靜劑，如安定5-10mg肌注,但禁用嗎啡和度冷丁,劇咳時適當鎮咳，可用可待因口服。

4、大咯血窒息的搶救及護理

（1）窒息的原因窒息是因為大量血液或血塊阻塞于呼吸道。

其原因是：(1)體弱無力咳嗽，血液積聚；(2)鎮靜、鎮咳劑應用不當或沉睡時抑制咳嗽反射；(3)支氣管狹窄、扭曲或支氣管引流不暢；(4)患者極度緊張或血塊刺激誘發支氣管或喉部痙攣；(5)一次性大量出血來不及咳出。

（2）咯血窒息的先兆

向患者介紹哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危險性，教會患者及陪護若發生危險征象，勿緊張，立即通知醫護人員，若發生以下情況：(1)大咯血過程突然停止或終止，隨即出現胸悶，極度煩躁，表情恐懼，精神呆滯；(2)喉頭作響，隨即出現呼吸淺而快或呼吸驟停；(3)面色發紫，目瞪口呆，大汗淋漓，雙手亂抓，神志昏迷，大小便失禁。應警惕大咯血窒息的發生，立即搶救。

（3）咯血窒息的搶救及護理。

(1)立即抱起患者下身倒置，使軀干與床成45°～90°角，并拍擊背部，倒出氣管內的積血，防止血液淹入整個肺部；(2)及時清除血塊，首先用開口器撬開牙齒，掏出咽喉部的血塊，必要時行氣管插管對血塊連續負壓吸引；(3)高流量吸氧，氧流量6～8 L/min。（4）立即建立靜脈通道，（5）密切觀察生命體征的變化；(6)認真觀察和記錄出入量，對咯血量、尿量及輸入液體的種類、數量詳細記錄；(7)用棉被保暖，提高室溫，以保證體溫在正常水平，注意不能用熱水等局部保暖。（8）心理護理：對其進行心理疏導、安慰和關心，讓患者意識到大咯血時保持鎮靜是關鍵，否則恐懼、煩躁會使交感神經興奮增強，心率加快，血循環增速致肺循環血量增多不利止血，告訴病人咯血時不能屏氣，以免誘發喉頭痙攣、血液引流不暢，形成血塊導致窒息；囑病人輕輕將氣管內存留的積血咯出，保持呼吸道通暢。向其介紹一些治療咯血成功的實例，并說明咯血與疾病的嚴重程度不成正相關，樹立戰勝疾病的信心。

護士長：控制傳染源是預防結核傳播最主要的措施，所以消毒隔離這一塊很重要，張蕾你接著講下消毒隔離：

張蕾：向病人及家屬闡明結核病的而傳播途徑及消毒、隔離的重要性，并指導積極的預防方法。①呼吸道隔離，病室門外懸掛黃色的標識牌，最好單居一室，也可同種疾病同住一室，室內保持良好通風，每日用紫外線消毒。②注意個人衛生，嚴禁隨地吐痰，不面對他人大噴嚏或咳嗽，以防飛

沫傳播，在咳嗽或打噴嚏時用雙層紙巾遮住口鼻，然后將紙放入污物袋中焚燒處理；容器中的痰液需經滅菌處理如用每升含1000mg有效氯加蓋浸泡1小時以上，然后再棄去，接觸病人后雙手須用流水清洗。③應單獨使用一套用物，使用過餐具應每升含1000mg有效氯浸泡30分鐘再洗滌，與他人同桌共餐時應使用公筷，以預防傳染。④病人外出時應戴口罩。⑤被褥我科都是采用的三氧機消毒2小時進行消毒滅菌，床頭柜每天用1000mg/l有效氯的消洗靈溶液擦拭。付妍：我就最后講下疾病的健康指導：

1、合理安排休息，避免勞累；

2、宜多食魚、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，應減少辛辣、過咸、刺激性食物，減少呼吸道刺激，防止誘發咳嗽；

3、室外活動要注意天氣變化，冬季注意保暖，預防感冒。

4、居室常開窗通風，勤換洗內衣。病人的被褥等物品應在陽光下暴曬。

5、不要到擁擠、人多、有灰塵、廢氣的公共場所活動，防刺激呼吸道，加重癥狀或引起呼吸道并發癥。

6、嚴禁吸煙。因煙霧進入肺內，能直接引起肺損傷，抑制肺臟防御機能，并能導致呼吸道感染

7、禁忌飲酒。酒能加重藥物對肝臟損傷，擴張血管，有誘發咯血的可能。

8、咳嗽，打噴嚏時要用手帕或手捂住口鼻，不要和嬰幼兒并頭睡在一起。

9、餐具要注意衛生，經常用煮沸消毒，最好實行分餐制，專人專用。

10、用藥指導；強調堅持規律、全程、合理用藥的重要性，取得病人與家屬的主動配合，使DOTS能得到順利完成。

11、定期復查：遵醫囑定期復查胸片及肝、腎功能，了解治療效果和病情變化，一月復查胸片，一周復查肝腎功，以后１－３月復查。