第一篇：無創呼吸機臨床應用護理體會

無創呼吸支持是治療早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的有效方法［1］，1對護理人員的要求要求參與護理人員熟練掌握無創呼吸機的操作技能，請專家為護理人員講課、培訓，掌握BiPAP Vison無創呼吸機性能、使用方法及檢測標準，提高操作熟練程度，學習參數調節及故障排除技能，使每位護理人員能沉著冷靜應對出現的情況，消除患者疑惑心理，增強患者信心。2心理護理

醫務人員向患者及家屬介紹病情，讓其認識到目前是使用無創呼吸機的最佳時期以及使用的必要性，同時向患者及家屬講述無創通氣的原理和作用，消除患者對無創呼吸機的陌生感和恐懼感。需耐心解釋，安慰患者，尤其對老年人應有更多的關心，對固執、違拗、逆反心理者，應多加解釋說明，使其處于最佳心理狀態，積極配合治療。患者因交流方式的改變，護士應仔細分析其眼神、表情及手勢所表達的信息，及時了解患者的需求，增加其安全感，若發現異常及時通知醫生，采取相應有效處理。3一般護理3.1上機前準備

3.1.1 選擇合適的鼻面罩一般危重患者呼吸較弱，多用嘴呼吸，故應選用面罩；面部小、顴骨突出較瘦的患者則用鼻罩。在使用前選擇合適的鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準。可根據患者面部大小和自主呼吸方式來選用鼻面罩。不可讓患者有過強的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護皮膚，避免壓傷和擦傷面部皮膚。

3.1.2保持呼吸道通暢使用無創呼吸機前應鼓勵患者主動咳痰，盡量采取有效排痰措施，如：讓患者用力咳嗽、咳痰，或給予拍背、霧化吸入等，促進排痰。對于痰液黏稠者，指導其多飲水，加以氧啟動霧化吸入以稀釋痰液，有利于痰液咳出。也可予以藥物治療，幫助痰液排出，保持呼吸道通暢。

3.1.3無創呼吸機檢測護理人員在上機前，必須嚴格測試呼吸機的功能是否完好，檢查各管道是否消毒完畢，有無漏氣，是否通暢；過濾膜、細菌過濾網是否已經更換；濕化器水位是否正常，濕化器中的水是否需要加溫，有無備用蒸餾水；電源是否穩定。另外，應改善急救設備，創造具有緊急插管的條件，當患者病情發展為危及生命的呼吸衰竭時，應積極改為有創通氣，故必須準備好急救用物。

3.2使用中的護理

3.2.1生活護理應用機械通氣后，患者生活自理能力下降，這要求護士加強巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情以及手勢所要表達的含義。做到適時飲水，及時排痰，給予患者舒適的體位，增加與患者溝通交流時間，使患者盡量滿意，愉快進行治療。

3.2.2飲食護理機械通氣患者對營養的需求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，損耗體內較多蛋白質及水分，故應根據患者的營養狀況及對飲食的喜好，合理安排飲食。應給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，但需避免糖分的過多攝入，因為過多攝入糖使二氧化碳產量增加，加重呼吸衰竭［2］。每日補充2500~3000 ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。如出現腹脹，應給予流質或半流質［3］。

3.2.3呼吸道管理保持呼吸道通暢對于機械通氣是至關重要的［4］。BiPAP Vison無創呼吸機是經患者自己的呼吸道進行通氣，雖然不建立人工氣道，但當患者呼吸道分泌物增加導致呼吸不暢，仍可影響通氣功能。故應給予患者適當的體位，可取半臥位、坐位等，要點在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過高，影響氣流通過而降低療效。對痰多、不易排出患者可進行氧啟動霧化吸入，也可調節濕化器，增加氣體溫度，可有效減輕患者咽部不適，同時稀釋了呼吸道內分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發生。若患者出現咳嗽咳痰劇烈，可停機20~30 min，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時漱口。若患者在使用時出現鼻塞癥狀，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管［5］，等癥狀緩解后再使用呼吸機。

3.2.4呼吸機的監測BiPAP Vison無創呼吸機治療時，濕化器需用蒸餾水，否則長期使用罐底會出現雜質結晶。每次使用前將蒸餾水200 ml倒入濕化器內，使氣體先濕化再進入氣道，以防呼吸道干燥［6］。在使用中溫度保持在31 ℃~33 ℃，也有資料報道應調節在36 ℃~37 ℃，可根據季節、室內溫度、濕度來調節濕化器溫度［7］。密切觀察呼吸機的正常運轉和各項指標，注意呼吸機的報警。如有報警應迅速查明原因，給予及時處理；同時注意檢查呼吸機管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無脫落、扭曲，呼吸機參數調節及氧流量是否合適；及時調整及排除故障，每天監測呼吸模式、參數、監測指標等，并記錄在《機械通氣監護單2》上。

3.2.5病情觀察應密切觀察患者自主呼吸的頻率、節律，呼吸機是否同步，通氣量是否適當，患者的安靜情況，主動呼吸與機器的同步情況。如患者出現煩躁不安，自主呼吸與呼吸機不同步，多由于通氣不足或痰液堵塞有關，應及時清除痰液，增加通氣量。同時，監測患者的神志、體溫、心率、呼吸、血壓、出入量、SpO2以及血氣分析、血生化檢查、血常規等項目，并記錄在《機械通氣監護單1》上。護士應加強夜間巡視，對使用無創呼吸機的患者嚴密觀察，因為患者的不自主活動或睡夢中的舉動，常易造成氧氣管脫落或摘除面罩，這是危險信號，往往危及患者的生命。

3.2.6出現并發癥后的護理

3.2.6.1腹脹腹脹是使用無創呼吸機患者最常見的并發癥，發生率在21%~46%［8］，同時還產生誤咽。護士應遵守預防為主、盡早處理的原則，指導患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內，造成胃腸脹氣［9］。出現腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動，減輕腹脹。對腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進胃動力藥，以消脹通氣。

3.2.6.2壓迫性損傷也為常見并發癥，發生率在7%~27%［8］。由于患者持續使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側血液循環長期受壓，出現循環障礙，造成皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。所以，可對連續使用無創呼吸機的患者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側涂凡士林，減少摩擦和損傷。如出現破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時換藥，防止繼發感染。4呼吸機消毒

呼吸機在使用中需維持一定的溫濕度，這有利于細菌生長繁殖，故應定期消毒呼吸機的細菌過濾器、過濾膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭機器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺紋管2次，每次30 min，用流動水沖洗干凈，晾干備用。撤機后，除上述步驟外，呼吸機內部還應給予清潔、洗塵、調試和保養。呼吸機放置于清潔干燥的固定地點，如出現故障應及時維修。

5小結

BiPAP Vison無創呼吸機治療輕型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，并為治療提供了新方法，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣，避免氣管插管和氣管切開等有創治療，減少并發癥發生，降低死亡率，使患者及家屬更容易接受。但在使用過程中必須要求護理人員有冷靜的頭腦、精湛的技術以及良好的職業素養，這樣才能在治療中突顯其價值。

雙水平氣道正壓通氣（BiPAP），以其無創傷性鼻（面）罩通氣，對吸氣、呼氣提供兩個水平的壓力支持，通過高低兩個壓力水平之間的相互轉換，達到輔助通氣的目的。因其人機同步性高，操作方便易行、耗氧量少、能改善通氣、消除呼吸肌疲勞以及并發癥少等優點而用于治療各種呼吸功能不全。我們在對38例呼吸功能不全患者進行BiPAP呼吸機通氣治療的過程中，總結了各種引起BiPAP通氣治療失敗的原因，通過臨床護理觀察，得出提高無創通氣治療成功率的護理對策，現將經驗和體會總結如下： 1

3.1 無創通氣本身的局限性：無創通氣的成功率取決于開始治療時低氧的嚴重程度和治療后氣體交換的改善程度。現已被廣泛使用于睡眠呼吸暫停癥、早期急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及慢性阻塞性肺病（COPD）的康復等。缺點是如吸氣壓不足，對氣道阻力高及順應性差的患者，難以保證通氣量，同時因濕化功能差，故一般宜用于輕中度呼衰患者［1］。3.2 鼻、面罩和管道的重復呼吸：面罩本身可以產生死腔效應(部分呼吸機存在管道的重復呼吸)，影響CO2的排出，使治療失敗。

3.3 漏氣：鼻面罩與面部之間漏氣或者使用鼻罩時口漏氣，會明顯影響輔助通氣效果和同步性。3.4 通氣模式和參數設定不合理：通氣模式和參數應按照患者的具體情況來調節。如果參數調整不當可使病人不舒適導致人機對抗、呼吸困難加重、低氧血癥和CO2潴留改善不明顯［2］,加速病情進程。

3.5氣道阻塞：由于痰液的阻塞、睡眠時上呼吸道阻塞或使用鼻罩時的鼻腔阻塞，均可增加氣道阻力，影響輔助通氣的效果。

3.6 不耐受：由于患者的不耐受（口干、眼干,痰不易咳出,胃腸脹氣,面部壓傷等,有時與罩的位置不合適、罩的大小形狀不合適或頭帶固定過緊有關），使得治療的時間過短或輔助通氣不足，造成治療失敗。相關護理對策

鼻面罩的選擇： 鼻和口鼻面罩與患者固定裝置的舒適性、密封性和穩定性對療效和患者的耐受性影響很大。通常輕癥患者多采用鼻罩進行通氣，以方便患者咳痰、說話和進食。但病人必須能保持閉口，若難于保持閉口呼吸者，可加用下頜托封閉口腔或改用面罩［3］。當病情嚴重需要較高的壓力進行通氣時常選用面罩。選擇時還要注意死腔的大小（死腔增加可引起CO2重復呼吸），一般面罩的死腔約250ml，鼻罩的死腔約為105ml。選擇質量優良的鼻面罩,必要時選擇使用合適的鼻梁墊。調節頭

帶的松緊度，以一指伸進為宜。用四頭帶固定時，后枕最好墊上一塊包布，以減少頭發的滑動，影響頭帶的固定，保持有效的固定和通氣，達到治療的目的［4］。佩帶頭帶后可讓病人變換體位，以保證在不同體位下均無明顯漏氣。4.2 呼吸機的連接

4.21 體位的要求:患者治療時取半臥位、坐位或平臥位，但均要使頭、頸、肩在同一平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢，避免枕頭過高，使呼吸道壓窄，影響氣流通過，降低療效［4］。

4.22 連接順序:在吸氧狀態下將鼻或面罩連接，調整好頭帶松緊度后，再連接呼吸機管道。千萬不能在較高的吸氣壓力參數下將呼吸機管道與面罩連接后再接到患者，以致在連接過程中由于漏氣而使患者感到明顯的不適，也會引起面罩與臉部密閉較差。

4.3 通氣模式和參數的設置：通氣治療一般采用同步/時間（S/T）模式。參數應根據患者的具體情況進行調節。

44.33 氧濃度:既要糾正患者的低氧血癥,又要防止氧中毒,一般FiO2<50%-60%,若>60%,需小于24h以避免氧中毒。目的是以最低的氧濃度使PaO2>60mmHg,維持SaO2在90％以上。不足以維持SaO2達90％，可通過增加IPAP、延長吸氣時間、適當增加EPAP和或增加吸入氧濃度來解決。，但是在患者通氣量較大時，仍難以保證滿意的溫化濕化，此時應注意口咽部的局部濕化和水的充分攝入。還可采取一些有效的措施，增加空氣中的水分含量。比如，可以通過室內地

面灑水的辦法提高室內的空氣濕度；也可以通過加濕器，直接向空氣中噴入水霧，短時間內便可提高濕度。

4.5 BiPAP呼吸機并發癥的防治4．51 緊張恐懼：部分患者對呼吸機或鼻面罩的認識存在誤區，以為安置呼吸機意識著自己的病情加重，勉強安置反而造成人機不同步，達不到治療效果。首次使用BiPAP呼吸機時，醫護人員一定要細心調節壓力，并作好患者和家屬的心理工作。如果沒有他們的理解和支持，無創通氣使用的成功率將大受影響。4．52 腹脹是最常見的并發癥，發生率為21%～46%［5］。本組中1例就因腹脹胸悶不能耐受最終放棄該為常規治療。腹脹主要是由于反復的吞氣或者上氣道內的壓力超過食道賁門括約肌的壓力，使氣體直接進入胃。多見于張口呼吸和通氣壓力較高的患者。防治的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高（＜25cmH2O），指導患者閉口采取深而慢的呼吸，可安置胃腸減壓，或茴香敷肚、肛管排氣等。

4．53 面部壓傷也是常見的并發癥之一，發生率在7%～27%［5］。關鍵在于鼻面罩的選擇和佩戴。間歇松開鼻面罩，輪換使用鼻罩或面罩，加用額墊和防壓貼膜等措施均有利于減少面部壓傷。必要時使用鼻梁墊。已經潰破者可用金霉素眼膏或疤痕膏貼敷，注意保持局部清潔，定時換藥，防止面鼻罩繼發感染［3］。

4．54 排痰障礙：由于沒有人工氣道，排痰主要依靠患者的咳嗽。咳嗽排痰能力較差的患者，由于痰液阻塞而影響BiPAP的療效，也不利于感染的控制。本組中有3例均因痰液阻塞氣道采取措施效果不明顯改為氣管插管繼續治療。鼻腔阻塞者可用1%麻黃素滴鼻，清除呼吸道分泌物，鼓勵病人將痰液咳出，痰液粘稠者可通過霧化吸入，加強口咽、鼻咽部的濕化或拍背等方式使其排出［6］。必要時經鼻導管吸痰（清除口咽部分泌物和刺激咳嗽）或用纖維支氣管鏡吸痰后再進行BiPAP治療。

4．55 誤吸：口咽分泌物、嘔吐物或返流的胃內容物的誤吸可以造成吸入性肺炎和窒息。盡管發生率較低，但后果嚴重。本組中無一例發生誤吸。應該避免在返流、誤吸可能性高的患者中使用BiPAP。在治療過程中，應避免飽餐后使用，頭高位或半臥位、使用胃動力藥物均有助于減少誤吸。

對于呼吸功能不全的患者進行BiPAP呼吸機通氣治療時，首先應全面體檢獲取必要的生理參數，嚴格把握無創通氣治療的指征，避免因沒有盡早發現其禁忌癥加重呼吸困難。如果應用BiPAP后患者出現血流動力學不穩定，呼吸困難沒有緩解或進一步加重，意識狀況惡化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩等情況，應及時改用有創機械輔助通氣。

第二篇：專題報告4BiPAP Vison無創呼吸機臨床應用及護理

專題4 BiPAP Vison無創呼吸機臨床應用及護理

蚌埠醫學院第一附屬醫院 ICU 楊梅

【摘要】 [目的]探討無創呼吸機的使用對病人的治療效果及護理措施。[方法]對35例使用無創呼吸機的病人采取相應的護理措施并作出效果評價。[結果]35例病人中28例治療有效，7例治療效果不佳。[結論]無創呼吸機是一種無創且有效的治療呼吸系統疾病和各種原因所致呼吸衰竭的方法，通過對病人采取有針對的護理措施能取得較為滿意的治療效果。【關鍵詞】

無創呼吸機；臨床應用；護理

無創機械通氣是指不建立人工氣道,采用面罩或鼻罩等器具進行呼吸支持的機械通氣技術。由于臨床應用的通氣方式多為無創正壓通氣,故無創機械通氣即指無創正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV), 是治療各種原因所致的呼吸衰竭,有效挽救和延長病人生命的重要手段。我科自2013年3月至2014年2月應用NIPPV搶救、治療和護理危重患者35例,有效降低了氣管插管或氣管切開率,提高病人的舒適度,減少了并發癥,取得滿意療效,現將報告如下: 1 資料和方法

1.1 一般資料 35例病人均為各種原因引起的呼吸衰竭。其中男21例,女14例,平均年齡56.2歲。阻塞性肺病15例, 重癥肺炎5例，重癥哮喘1例,急性肺水腫6例,心源性疾病6例，心肺以外疾病所致呼吸衰竭2例；接受NIPPV時間最長72h ,最短10h ,平均41h。所有病例均符合急性呼吸衰竭的診斷標準。

1.2 治療方法

常規給氧后病人仍有呼吸困難,呼吸>30次/min ,氧飽和度監測持續低于90 % ,應進行輔助通氣，病人取半臥位,選擇合適的面罩和鼻罩置于病人面部。先不固定面罩,用手扶住5 min～10 min ,病人感覺無明顯不適后,用四頭帶妥善固定。通氣摸式采用雙水平氣道正壓(BiPAP)，包括S 模式(同步)、T模式(機控)和S/ T 三種摸式，常用S 及S/ T 模式，根據病情、病種、年齡設置初始參數。一般吸氣壓(IPAP)由低到高逐步調節,自4cmH2O～8cmH2O開始,最高不超過25cmH2O，呼氣壓(EPAP)2cmH2O～3cmH2O , 經過5 min～20 min逐漸增加到合適的通氣壓力參數[1,2]。呼氣末正壓(PEEP)3～5cmH2O, IPAP應大于EPAP。吸氧濃度(FiO2)設定為35%～50%。采用治療前和治療后30 min～60 min各查血氣分析1次，以后視情況而定，以此來調節呼吸機參 數和氧濃度。面罩通氣時間依患者病情及肺部功能狀態持續或間歇使用,同時進行全身抗生素治療、氣道濕化,鼓勵咳嗽、咳痰,必要時翻身叩背、振動排痰。2 結果

35例接受NIPPV 治療的病人,其中有28例病人的呼吸困難癥狀得到改善, SaO2 監測在92 %～100 % ,呼吸頻率及心率較使用前明顯下降,轉入相關科室進一步治療。7例病人治療效果不佳,需進行有創通氣。其中3例病人不耐受面罩通氣。3 護理

3.1一般護理 根據患者的臉型選擇大小適中的面罩，固定時調節系帶使松緊度以無明顯漏氣的最小張力為最適。患者可取半臥位、坐位、仰臥位，保持頭、頸、肩在同一水平使氣道通暢。餐后2h宜取半臥位以防止誤吸，四頭帶或固定帶松緊適宜,以達到不漏氣為宜,不要過分拉緊系帶。以保證良好的密封性、舒適度和穩定性。

3.2 心理護理 病人由于缺氧及呼吸困難,對使用面罩感到緊張、恐懼,病人主觀感覺加重了胸悶、氣促而拒絕接受。因此上機前向病人詳細介紹面罩輔助機械通氣治療的必要性、安全性、優越性,教會病人與呼吸機同步呼吸配合的要領。上機后前30分鐘有專人守護,幫助病人取舒適的臥位,指導病人有節律地與呼吸機同步呼吸，同時要注意其眼神、表情及手勢所表達的信息，及時了解患者的要求，增加其安全感。本組有28例患者在首次使用無創面罩通氣時緊張、煩躁,主訴有頭暈、胸悶、憋氣。經耐心疏導,囑患者放松、閉眼、深呼吸,并撫摩患者胸部,給予其心理支持。隨著缺氧的糾正,癥狀緩解,患者趨于配合。

3.3 嚴密觀察病情 在治療期間監測患者神志、生命體征、氧飽和度、血壓等變化。正壓通氣時影響胸腔生理壓力，常會出現血壓下降，應密切觀察及時處理,同時觀察病人的自主呼吸頻率、節律與呼吸機是否同步,通氣量是否適當，缺氧癥狀有無改善以及血氣分析結果，根據血氣結果及時調整呼吸機參數,以確保治療的有效性。

3.4 保持呼吸道通暢 由于病情嚴重及面罩的限制,使病人的咳嗽反應受限,護士要鼓勵病人做有效咳嗽、咳痰,協助病人翻身、叩背。打開呼吸機濕化裝置,使吸入氣體濕化溫度保持在32℃~33 ℃，也有資料報道應調節在35 ℃~36℃，可根據季節、室內溫度、濕度來調節濕化器溫度[3]。也可根據病情間歇飲水，使痰液稀釋易于咳出。必要時人工吸痰,以保持呼吸道通暢。吸痰前后要給予較高濃度氧。

3.5 呼吸機管理 呼吸機在使用中需維持一定的溫濕度，這有利于細菌生長繁殖，故應定期消毒呼吸機的細菌過濾器、過濾膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭機器表面；鼻面罩每 日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。呼吸機管道為一次性，如被污染及時更換。撤機后，除上述步驟外，呼吸機內部還應給予清潔、洗塵、調試和保養。呼吸機放置于清潔干燥的固定地點，如出現故障應及時維修。

3.6 并發癥的預防及護理

3.6.1 排痰障礙：由于沒有人工氣道，排痰主要依靠病人的咳嗽。咳嗽排痰能力較差的病人由于痰液阻塞而影響無創呼吸機的療效，也不利于感染的控制[3,4]。因此，在使用無創呼吸機治療期間鼓勵病人間歇主動咳嗽排痰，振動排痰，必要時經鼻導管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。

3.6.2 面部壓傷 由于患者持續使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側血液循環長期受壓，出現循環障礙，造成皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。所以，對連續使用無創呼吸機的患者根據病情每隔4 h放松1次，每次15～30 min，并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側涂凡士林，減少摩擦和損傷。隨時調整面罩固定帶的松緊度,必要時在受壓部位用紗布或減壓貼保護。如出現破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時換藥，防止繼發感染。

3.6.3 漏氣、口腔干燥、胃脹氣 這些情況的發生是由于面罩配戴不當、面罩與接口連接松脫、患者張口呼吸、自主呼吸與呼吸機不同步等。因此對意識清楚的患者囑其吸氣時盡量閉住雙唇,避免張口呼吸，盡量用鼻呼吸；對于面頰部極度消瘦的患者,在頰部與面罩之間酌情用棉墊襯托,以減少漏氣和壓迫皮膚；鼻唇部用凡士林涂擦以防干裂,要鼓勵患者多飲水,每日補液量在2500～3 000ml,盡量少講話；若出現胃脹氣時可行胃腸減壓。討論

雙水平正壓氣道通氣(BiPAP)呼吸機經口鼻面罩使人機相連,吸氣時提供一個較高的氣道正壓,幫助病人克服肺—胸廓彈性回縮力和氣道阻力;呼氣時保持相對較低的氣道正壓,防止小氣道閉塞,減少呼氣的阻力;增加肺通氣量,緩解呼吸肌疲勞,促進氣體在肺內的均衡分布,改善肺泡通氣,增加氧合能力，是治療輕、中度COPD伴呼吸衰竭患者的一線治療手段,可減少50%有創通氣的并發癥、費用和住院時間,有高達40～50%本需氣管插管機械通氣治療的患者因此而避免插管；同時也可減少呼吸機相關性肺炎的危險性；對患者的循環系統影響也小,不易發生氣壓傷,可在通氣改善后,產生有益的血流動力學效益,比如降低肺血管阻力,改善心功能,減慢心率。常作為有創通氣序貫治療,以便于撤機。所以NIPPV是臨床上一種安全有效的通氣方式,在危重病人的搶救中被越來越廣泛應用。作為護理人員在使用的過程中一方面要注意無創通氣時的一些不良反應，防止無并發癥發生，另一方面還要擁有冷靜的頭腦、精湛的技術以及良好的職業素養，這樣才能在治 療中突顯其價值。【參考文獻】

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28332836.附：COPD病歷1份

第三篇：呼吸機臨床應用

隨著現代醫學的進展,呼吸機越來越多的應用于急危重搶救、麻醉、術后恢復、呼吸治療和呼吸維持，在醫療設備中占有重要地位。據美國呼吸病學會統計，由于呼吸機的普遍使用，使臨床搶救的成功率大約提高了55 %。但由于長時間使用呼吸機,使患者發生院內感染的機率增加,對于使用呼吸機的患者,護理人員應從身心兩方面給予患者細致護理,盡可能減輕應用呼吸機帶來的不適與痛苦,減少并發癥發生率。

（一）呼吸機的臨床應用

1.呼吸機治療的目的主要為:

(1)維持適當的通氣量,使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。(2)減少呼吸肌的作功。(3)肺內霧化吸入治療。(4)預防性機械通氣,用于開胸術后或敗血癥、休克、嚴重創傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。

2.呼吸機治療的指征

成人的呼吸生理指標達到下列標準的任何一項時，即應開始機械通氣治療：

(1)自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。(2)自主潮氣量小于正常1/3者。(3)生理無效腔/潮氣量>60%者。(4)肺活量<10-15ml/kg者。(5)PaCO2 >50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續升高趨勢，或出現精神癥狀者。

3.呼吸機治療的適應癥

當患者出現呼吸困難或呼吸衰竭癥狀，應及時使用呼吸機進行機械通氣，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。在臨床實踐中，心肺復蘇后、中樞神經系統疾病引起肺泡低通氣量、成人呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、嚴重肺挫傷引起的低氧血癥、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用。

（1）呼吸突然停止或即將停止。（2）在吸入100%氧氣的情況下，動脈血氧分壓仍達不到50～60mmHg。（3）嚴重缺氧和二氧化碳儲留而引起意識和循環功能障礙。

4.呼吸機與病人的連接方式

（1）經口氣管插管。適用于神志不清的病人，應用時間不超過48－72小時。（2）經鼻腔氣管插管。（3）氣管切開插管。需較長期作加壓人工呼吸治療的病人，應作氣管切開，放置氣管套管。

5.重癥監護室的呼吸機的使用方法

（1）間歇正壓通氣(IPPV)

IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調的通氣參數為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人

（2）同步間歇指令通氣（SIMV）

指呼吸機在每分鐘內，按事先設置的呼吸參數（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。其優點為：可保證病人的有效通氣；臨床上根據SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段；在缺乏血氣監測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調整，這樣減少了發生通氣不足或過度的機會。

（3）壓力支持通氣（PSV）

是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。

（4）持續氣道正壓(CPAP)

病人通過按需在持續正壓氣流系統下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預調的CPAP水平，波動較小。此中模式患者自覺舒適，但對會對循環系統有所影響。

6.使用呼吸機的基本步驟

（1）確定是否有機械通氣的指征。（2）判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。（3）確定控制呼吸或輔助呼吸。（4）確定機械通氣方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）

7.呼吸機的基本工作流程

（1）提供輸送氣體的動力，替換人體呼吸肌的收縮與擴張。（2）提供包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經支配呼吸的功能。（3）能提供合適的潮氣量（V T）或分鐘通氣量（M V），以滿足呼吸功能和代謝功能的需要。（4）供給患者的氣體需要經過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能，并能供給高于大氣中所含的氧氣量，以提高吸入氧氣濃度，改善氧合。

8.呼吸器的調節

（1）每分通氣量：（每分鐘出入呼吸道的氣體量）＝潮氣量×呼吸頻率。（2）肺泡通氣量＝（潮氣量－死腔）×呼吸頻率：為每次通氣量的2/3。（3）死腔量＝存在于呼吸道內不起氣體交換作用的氣量，為每次通氣量的1/3。（4）正負壓調節：一般常用壓力為+12～+24cmH2o，一般不使用負壓，但在肺泡過度膨脹及呼吸頻率太快時適當運用-2～-4cmH2o負壓。（5）呼吸頻率與呼吸時間比：呼吸頻率成人一般為10-12次/分，小兒為25-30次/分，呼吸時間比為1：1.5～3。

9.呼吸器與自主呼吸的協調

呼吸器與病人自主呼吸的節律合拍協調，這是治療成功必須注意的關鍵問題之一。

（1）對神志清醒的病人，在使用之前要解釋，爭取病人的合作。（2）呼吸急促、躁動不安的，不能合作的，可先使用簡易呼吸器，作過渡慢慢適應。（3）少數患者用簡易呼吸器仍不能合拍者，可先用藥物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用藥物：安定。

10.使用呼吸機的注意事項

（1）密切監護：使用呼吸機病人應由專人看護，隨時觀察及記錄生命體征、血氧飽和度。應隨時注意：呼吸機螺紋管是否有積水、外換管是否有漏氣脫落、病人是否有積痰，并根據不同情況進行相關處理。如果出現螺紋管積水，應給予清倒；管道脫落的，應立即更換及連接；有積痰要給立即吸出；貯水槽內水應與水位線齊平，如在水位線下應加入無菌蒸餾水至水位線（不可高于水位線）這樣才能保證呼吸機正常功能的發揮；低氣道壓（LOWPRESSURE）報警時，應該檢查呼吸機管道的連接。

（2）定期消毒：對氣管切開病人，每日應更換切開處敷料，口腔護理每日2次，口鼻用濕紗布敷蓋。氣管切開、氣管插管的氣囊每4小時放氣一次，每次放氣5～10分鐘，放氣時應預防管道脫落。呼吸機接頭每日消毒一次。病室每天用1%～2%過氧乙酸消毒或紫外線燈照射1～2次。呼吸機外部管道、霧化裝置等每2～3天更換消毒一次。

（3）及時清痰：對使用機械通氣的病人，應隨時注意是否有痰液淤積，如出現以下任何一種情況應給予吸痰：病人咳嗽出現呼吸窘迫征；聽診胸部有痰鳴音；呼吸機高氣道壓（HIGHPRESSURE）報警時；當氧飽和度氧分壓突然降低時。準備吸痰前5min應給100%氧濃度吸入，待血氧飽和度達到97%以上后，在呼吸機接頭處斷開接于模肺上，用適當的吸痰管由內向外快速抽吸。吸痰時密切觀察氧飽和度，低于87%應接上呼吸機接頭，待氧飽和度升至97%以上再進行下一次的抽吸。吸痰最多連續抽吸3次，每次時間不超過15秒。吸痰完畢后在給予病人吸純氧，將氧濃度調至80%，2min后氧濃度調至吸痰前濃度。吸痰用物每日更換，吸痰過程中應嚴格無菌操作，戴無菌手套，以預防肺部感染。

（4）加強濕化霧化：使用呼吸機的病人要加強呼吸道濕化，常用氣管內持續緩慢滅菌注射用水以微量泵以1-2ml/h泵人。每日霧化2～3次。按醫囑配制霧化液，倒入呼吸機霧化槽內，把呼吸模式改為輔/控（A/C）模式，按霧化（NEBULIZER）鍵，看見白色氣霧進入呼吸機管道后開始計時，15～20分鐘后關閉，呼吸模式調至霧化前模式。霧化后如有積痰或痰液咳出，應及時給予抽吸。

11.常見并發癥的預防及處理

（1）呼吸機相關性肺炎（VAP）檢查并保持呼吸機管道及接水瓶清潔無菌。

（2）吸入性肺炎

系吸入酸性物質，如食物、胃內容物以及其他刺激性液體和發揮性的碳氫化合物后，引起的化學性肺炎，嚴重者可發生呼吸衰竭 或呼吸窘迫綜合征。尤其患者神志不清時如全身麻醉、腦血管意外、酒精中毒、麻醉過量或使用鎮靜劑后，由于喉保護性反射和吞咽的協同作用減弱或消失，異物即可吸入氣管，致使1-2小時后突然發生呼吸困難，迅速出現紫紺和低血壓，因此，插管病人應：①抬高床頭30度

②清醒狀態下不強制性插胃管及吸痰 ③吸痰管不宜插入過深 ④盡早安置胃管，行胃腸減壓 ⑤做好口腔護理

（3）氣胸及皮下氣腫

這種癥狀發生于剛剛使用呼吸機的患者，護理時應注意對最初使用的患者呼吸機壓力從低到高如出現患者劇烈咳嗽，注意觀察，及時建議醫生使用鎮咳藥。痰過于粘稠的患者要注意氣道濕化，鼓勵咯痰，加強巡視，注意患者頸部胸部等容易發生氣腫的部位，如發現皮下氣腫及時報告值班醫生。

（4）低氧血癥

該癥狀出現在吸痰時或吸痰后。高濃度氧吸入后可緩解，但預防更關鍵，吸痰前后要用100%氧通氣，并熟練準確的吸痰。現臨床上多使用密閉式吸痰，盡量減少通氣的中斷。

（5）肺萎陷

肺黏膜出血水腫，常由吸痰管口徑不合適，吸痰時間過長，吸力過大，吸痰動作過粗暴，吸痰過于頻繁引起。應注意預防，選擇合適吸痰管，調節吸痰負壓，熟練并改進吸痰技術。

12.氣管插管、氣管切開并發癥

（1）插管初期的并發癥

①損傷 ②循環系統擾亂

（2）導管存留期間的并發癥

①導管阻塞 ②導管誤入一側總支氣管 ③導管脫出 ④嗆咳 ⑤氣管粘膜潰瘍 ⑥皮下、縱隔氣腫

13.機械呼吸直接引起的并發癥

（1）通氣不足（2）通氣過度或呼吸性堿中毒（3）氣壓傷（4）低血壓、休克、心輸出量減少（5）心律不齊（6）胃腸充氣膨脹（7）肺不張（8）深部靜脈血栓形成（9）上消化道出血（10）水潴留

14.撤離呼吸機的指征

（1）病人一般情況好轉和穩定，神志清楚，感染控制，循環平穩，能自主攝入一定的熱量，營養狀態和肌力良好。（2）呼吸功能明顯改善：自主呼吸增強，常與呼吸機對抗；咳嗽有力；吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸困難，無缺氧和CO2潴留表現；血壓、心率穩定。降低機械通氣量，病人能自主代償。

15.氣管插管拔管的指征

（1）撤離呼吸機成功，觀察1-2天。在FiO2<0.4時，血氣分析正常，估計不再行機械通氣治療。

（2）病人咳嗽反射、吞咽反射恢復。

（3）咳嗽力量較大，能自行排痰。

（4）自主潮氣量>5ml/kg；呼吸頻率：成人<20次/分，小兒<30次/分，嬰幼兒<40次/分。

（5）檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。下頜活動良好，以便拔管后出現呼吸障礙再度插管。

（6）胃內無較多的內容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。

第四篇：呼吸機臨床應用護理常規

呼吸機臨床應用護理常規

1、臨床觀察：機械治療的患者，須專人護理、密切觀察治療反應。注意觀察患者的精神神經癥狀及體征，觀察脈氧、呼吸、心率、人機對抗等情況，發現異常及時匯報醫生，給予處理。

2、一般護理：

（1）經常翻身拍背，以便于痰液排出，預防并發癥。

（2）加強口腔護理，預防口腔并發癥。

3、氣管插管的護理：按氣管插管護理常規。

4、氣管切開護理：按氣管切開護理常規。

5、呼吸道的濕化：濕化方法有使用呼吸機濕化器、霧化器和氣管內直接滴注等三種。

（1）呼吸機濕化器：應將呼吸機濕化器內的水加溫，主動濕化。

（2）霧化器：霧化液中可加入抗生素、支氣管擴張劑等藥物為呼吸道局部使用。

（3）氣管內直接滴注：可間歇式連續滴注。吸引前可向氣管套管內滴注少量無菌生理鹽水，一般成人每次3—5ml。

6、呼吸道分泌物吸引：注意無菌操作，一次吸痰不超過15秒，吸引負壓以不超過300-400mmHg為宜，若痰液稠厚，不易吸，應做呼吸道濕化后再吸，吸引手法要輕柔迅速，吸痰導管要左右旋轉。

7、密切觀察呼吸機的運轉情況：注意按醫囑調節呼吸機的呼吸頻率、潮氣量、吸呼比。一般呼吸頻率每分鐘12—16次，潮氣量10—12ml/kg，吸呼比為1：

1.5—2.0。注意觀察氣道壓力，如有氣道壓升高可能為導管彎曲或痰阻塞；氣道壓力低者，可能因導管連接不緊，氣囊破裂等引起。發現上述異常情況應及時通知醫生，并給予相應處理。

8、拔管處理：病情好轉后拔管，應先將存留于口、鼻、咽喉及氣管內分泌物吸引干凈，將氣囊放氣后再次吸引氣管內分泌物，方可拔管。拔管后應密切注意呼吸、脈搏、血壓等生命征變化，如有異常立即報告醫生采取措施。

9、呼吸機的消毒：各種導管應嚴格消毒，先用含氯消毒液浸泡30分鐘，晾干后送高壓滅菌，拔管停機后應徹底消毒滅菌。

10、使用呼及機治療時應備有簡易人工呼吸器，供搬動患者及停電時使用。

第五篇：無創呼吸機的適應癥及護理

無創呼吸機的適應癥與護理

一．無創呼吸（NIV）：

1.除氣管插管、氣管切開以外的、無創的機械通氣 2.人工呼吸

3.急救氣囊

4.鐵肺 相關概念

1.無創正壓通氣（NIPPV）：

以鼻罩或口鼻罩的形式連接呼吸機，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣。呼吸機分類：

BIPAP 雙水平氣道內正壓通氣：可調節吸氣道或呼氣道的氣道壓力（IPAP/EPAP）CPAP 單水平氣道內正壓通氣，適用于睡眠呼吸暫停綜合征 二．無創呼吸機的適應癥

（一）輕癥呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期”

以存在明顯的呼吸機疲勞，但尚未達到呼吸衰竭的標準，PaO2大于60mmHg 適應癥

（二）慢性呼吸衰竭：COPD引起者 成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）SARS 心源性肺水腫 呼吸睡眠暫停 肺間質纖維化 三．絕對禁忌癥 心跳呼吸停止

昏迷：但PaCO2升高引起的可試用 自主呼吸微弱，隨時有呼吸停止者 誤吸可能性高：如顱內高壓 合并其他臟器功能衰竭

面部創傷、術后、畸形：無法佩戴面罩 不合作的患者 四．相對禁忌癥

氣道分泌物多，排痰障礙 嚴重感染

嚴重呼吸衰竭：PaO2小于45mmHg，PH小于7.20 上腹部術后 嚴重肥胖

上氣道機械性阻塞：如肺癌 精神緊張，難以配合

五．無創呼吸機的工作模式

S：自主呼吸模式（呼吸機與病人的呼吸保持同步）

病人通過自己的自主呼吸來控制機器的工作，機器的工作頻率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要適用于具備良好的呼吸觸發能力的病人。

T：時間控制模式（呼吸機按照預設的壓力、頻率和呼吸比例控制通氣）

機器根據設定的參數控制病人的呼吸，病人只能被動地跟隨機器的工作。此模式主要適用于呼吸觸發能力微弱的患者。

S/T:自主呼吸/控制呼吸自動切換模式

若病人自主呼吸良好，則按照S模式，若病人呼吸不穩定，頻率減慢低至下限，則按照T模式。

CPAP:持續氣道正壓通氣模式

無論在病人吸氣時還是呼吸時均給予一定壓力，讓肺泡充分擴張。常用于阻塞性睡眠呼吸暫停的病人。

六．無創通氣的優點

可以使用不同的通氣模式、間歇使用、容易脫機 保留氣道加溫、濕化和過濾功能 無需用鎮靜劑 正常吞咽、進食 能講話 生理性咳嗽 減少病員痛苦

減少氣管插管機其合并癥 七：參數調節 IPAP（吸氣壓）

提供壓力支持。幫助患者客服氣道阻力，增強病人吸氣深度和吸氣量，改善氣體在肺內分布不均的情況，促使肺泡中的氧氣向血液中彌散，減少無效通氣，糾正缺氧。范圍：6-25cmH20 初設：8-12cmH20待患者耐受后在逐漸上調，直至達到滿意的通FiO2氣水平或患者可能耐受的最高通氣支持水平。EPAP（呼吸壓）

增加肺容積及功能殘氣量，防止肺泡萎陷，促使血液中的CO2排除。范圍：3-1 cmH20，初設3-4 cmH20 Frequency（呼吸頻率）:主要考慮因素是自主呼吸頻率。按小于正常呼吸頻率設置，一般12-16次/min 潮氣量：8-15ml/kg；氣胸、肺大泡、頑固性肺水腫：6ml/kg 呼/吸比

呼吸功能正常這多1:1.5左右 阻塞性通氣功能障礙者1:2-2.5 限制性通氣功能FiO2障礙者1:1-1.5 吸入氧濃度-FiO2 原則是在保證氧合的情況下。盡可能使用較低的FiO2。初用時，為迅速糾正低氧血癥，可應用較高FiO2（大于60%），低氧血癥改善明顯時，將FiO2設置在40%-50%水平最佳。FiO2大于50%時需警惕氧中毒。

一般使用呼吸機是氧流量5L/min左右。

八：無創呼吸機的護理：心理呼吸、一般呼吸、呼吸機消毒 1.心理護理

向患者機家屬講解使用無創呼吸機的作用和必要性，消除患者隊長無創呼吸機的模式敢和

恐懼感。對固執、逆反心理者，應多加解釋說明，使其處于最佳心理狀態，積極配合治療。知道患者有規律地放松呼吸，使用中如何咳痰和飲食；有不適時及時通知醫務人員。2.一般護理

包括上機前準備和使用中的護理：監護、常見問題、一般護理措施、報警處理 上機前準備： 判斷適應癥、排除禁忌癥→儀器準備→患者教育：重要性，放慢呼吸，少說話→擺好體位：半臥位、頭高30度以上→佩戴面罩吸氧：先適應面罩 無創呼吸機的檢測

上機前，必須嚴格測試呼吸機的功能是否完好，檢查各管道是否消毒完畢，有無漏氣，是否通暢過濾膜、過濾網是否已經更換；濕化器水位是否合適，濕化器中的水是否需要加溫；電源穩定性，另外應備好急救設備及插管用物（必要時）。保持呼吸道通暢

使用無創呼吸機前應鼓勵患者主動咳痰，盡量采取有效排痰措施，也可給予藥物治療，幫助痰液排除，保持呼吸道通暢。選擇合適的面罩

原則：是病員感覺最舒適的最小鼻罩或鼻面罩 一般生命體征監測：神志、血壓、一般狀態等

呼吸系統癥狀和體征：呼吸頻率、輔助呼吸肌動力、肺呼吸音等

呼吸機通氣參數：潮氣量、壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量、人機同步性等 血氧飽和度和血氣分析：體表血氧飽和度、PH、PaO2、氧和指數等 不良反應

其他：心電監護，胸部X線等 九：使用中常見問題及解決方法： 1.同步不良：

原因：精神緊張、漏氣過大、管道積水過多、機器故障 解決方法：加強病員的輔導和訓練

調整鼻/面罩的佩帶。加用下頜帶、減少漏氣口的開放。檢查管道是否漏氣 及時清除管道積水、調整合適的濕化溫度 維修

2.嚴重胃腸脹氣

以最低的壓力保證PaO2大于50mmHg 少說話

胃腸減壓：在IPAP≧20cmH20時可用胃腸減壓。3.誤吸

有誤吸可能的患者盡量不用、半臥位、避免飽餐后立即無創通氣 4.排痰障礙

應保證足夠的液體量，少量多飲水；應用功能較強的主動加溫濕化器；間歇讓患者主動可是（讓呼吸機與面罩連接暫時斷開）；可進行胸部物理治療以輔助患者排痰 5.罩壓傷

選擇適合患者臉型的面罩；調整固定帶為能避免漏氣的最低張力；連續視同無創呼吸機的患者每隔4H放松1次；每次15-30min；保護貼、鼻翼兩側涂凡士林 十.一般護理措施 觀察面罩漏氣的情況，必要時調整固定帶張力；鼓勵患者和間歇輔助患者排痰和清理氣道；指導患者有規律地放松呼吸，消除恐懼心理，盡量閉嘴、用鼻呼吸、防止腹脹；指導患者

在遇到緊急情況時（如咳嗽或嘔吐）能迅速拆除連接，避免誤吸，提高安全性；局部皮膚壓傷或破潰（面罩壓迫10%）：給予金霉素軟膏或百多邦涂擦3次/天 口腔護理Bid 飲食護理：給予高蛋白，高熱量、高維生素的無刺激食品；避免糖分的過量攝入。每日補充水分2500-3000ml。加強巡視（尤其是夜間），建立有效的溝通方式，正確判斷患者眼神、表情及個、手勢所要表達的含義。

濕化器在使用中溫度保持在31-33℃，也有資料報道要接近人體體表溫度，可根據季節、室內溫度、濕度來調節。若患者在使用時出現鼻塞癥狀，可用0.1#呋麻滴鼻液滴鼻翼收縮。

十一.報警的處理

呼吸機管道連接有無松脫；鼻面罩是否漏氣；氧氣管道有無脫落、扭曲；呼吸機參數調節及氧流量是否合適；人機對抗；痰液堵塞；管道積水；機器故障 十二：呼吸機使用成功指征

病人感覺舒適，同步滿意；呼吸頻率下降；潮氣量增加；心率下降；PaO2升高；上機1-2小時候，PaCO2改善 十三：呼吸機消毒

呼吸機管路：專人專用，用后丟棄

面罩：專人專用，每日用75%酒精擦凈后用清水擦拭。用明顯污染的可用500PPM含氯消毒液侵泡30分鐘

呼吸機表面：每日用清水擦拭。用明顯污染的可用500PPM含氯消毒液擦拭，結束后用500PPM含氯消毒液擦拭。濕化罐 過濾網 總結：

無創呼吸機治療輕型呼吸衰竭和COPD患者即方便又安全，并為治療提供了新方法，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣，避免氣管插管和氣管切開等有創治療，減少并發癥發生，降低死亡率。