第一篇：關于購置無創呼吸機申請

關于購置無創呼吸機的申請

尊敬的院領導：

隨著冬季的臨近，天氣轉冷，氣溫明顯下降，由于冷空氣的刺激，呼吸道相關性疾病發病率明顯增加，慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、哮喘等疾病患者住院人次明顯增多，由于呼吸道疾病藥物治療的局限性，在患者出現呼吸困難或呼吸衰竭早期時，單純藥物治療效果往往不盡理想，為進一步提高呼吸道疾病的治療效果，提高我院呼吸道疾病的診療水平，特申請購置無創呼吸機1-2臺。

該設備可運用于：

1、睡眠呼吸暫停綜合征；

2、急性呼吸衰竭，包括：⑴ COPD急性加重合并呼吸衰竭早期；⑵ 支氣管哮喘急性發作和由肺實質病變引起的急性低氧性呼吸衰竭（如ARDS，重癥肺炎）的早期；⑶ 充血型心力衰竭合并呼吸衰竭；⑷ 嚴重急性呼吸綜合征（SARS）；

3、慢性呼吸衰竭等疾病。上述患者早期運用無創通氣技術，可明顯改善缺氧狀態，糾正低氧血癥，減少急性呼吸衰竭患者的插管率，縮短有創通氣時間，有效降低住院費用，明顯減少呼吸衰竭患者死亡率。而且允許間歇使用，不插管，不影響排痰、進食、排便等正常生活，患者易于接受。

該設備操作使用簡單、管護方便、維修費用低廉，使用該設備能明顯增加醫療費用，對降低醫藥比例均有一定益處。

特此申請，望批準為盼。

致

禮

內一科

2014年10月22日

第二篇：無創呼吸機操作流程

無創呼吸機

操作步驟

1．物品準備與治療場所選擇

物品需準備多個不同類型連接器（鼻罩或口鼻面罩），無創呼吸機，多功能監護儀（可測脈氧飽和及可行電除顫），搶救藥品，搶救設備（氣管插管等）。地點可選ICU，急診科或普通病房。

2．患者評估

患者的一般情況，生命體征，全身狀況，相關的體格檢查（胸部雙肺、口、鼻等），注意適應證和禁忌證。

3．患者教育

內容包括：講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復）；連接和拆除的方法；講解在治療過程中可能會出現的各種感覺，幫助患者正確區分和客觀評價所出現的癥狀；NPPV治療過程中可能出現的問題及相應措施，如鼻/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時要閉口呼吸，注意咳痰和減少漏氣等；指導患者有規律地放松呼吸，以便與呼吸機協調；鼓勵主動排痰并指導吐痰的方法；囑咐患者（或家人）出現不適及時通知醫務人員等。

4．體位：常用半臥位（30～45度）。

5．選擇和試佩戴合適的連接器

連接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的臉型和對連接方法的偏好不一樣，應提供不同大小和形狀的連接器供患者試用。通常輕癥患者可先試用鼻罩、鼻囊管或接口器；比較嚴重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或無牙齒的患者口腔支撐能力較差，主張用口鼻面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響，建議在吸氧狀態下將罩或接口器連接（此時不連接呼吸機或給予CPAP4～5cmH2O），擺好位置并調節好頭帶松緊度后，再連接呼吸機管道，避免在較高的吸氣壓力狀態下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不適。

6．選擇呼吸機：根據呼吸機的性能和要求選用。

7．參數選擇：開動呼吸機、參數的初始化和連接患者，逐漸增加輔助通氣的壓力和潮氣量（適應過程）。具體方法：調整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O經1～2小時患者適應后固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低壓力水平吸氣壓：6～8cmH2O、呼氣壓：4cmH2O開始，經過2～20min逐漸增加到合適的治療水平。根據患者病情變化隨時調整通氣參數，最終以達到緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改善動脈血氣為目標。

8．密切的監護（漏氣、咳痰等）

常規監測包括臨床監測、通氣參數監測和生理學指標的監測。基本監測應該包括：生命體征、氣促程度、呼吸頻率、呼吸音、血氧飽和度、心電圖、潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力和呼氣壓力以及定期的動脈血氣檢測。所有患者在NPPV治療1～2h后應對臨床病情及血氣分析再次進行評估，后續的監測頻率取決于病情的變化情況。

9．療效判斷

起始治療評估判斷標準如下：（1）臨床表現：氣促改善、輔助呼吸肌運動減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及心率改善等；（2）血氣標準：PaCO2、pH值和PaO2改善。最終評估指標通常用氣管插管率和病死率。

10．治療時間和療程

與基礎疾病的性質和嚴重程度有關。AECOPD的治療時間每次3～6小時，每天1～3次。肺炎導致低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續的治療。急性呼吸衰竭治療3～7天。慢性呼吸衰竭治療＞4小時/d，2個月后進行療效評價，如果有效可長期應用。

11．并發癥和不良反應

NPPV的常見不良反應的口咽干燥、罩壓迫皮膚損傷、恐懼（幽閉癥）、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙及睡眠性上氣道阻塞等。盡管發生率不高且輕微，但應注意觀察和及時防治，有利于提高NPPV的臨床療效。

12．輔助治療 NPPV時不常規應用加溫濕化，據患者情況和氣候環境選用。加溫濕化的優點是可溫化、濕化管路的氣體，稀釋氣道分泌物，促進分泌物的排出，同時提高患者舒適度和耐受性；缺點是管道內出現冷凝水，可改變通氣環路的順應性及阻力，影響吸氣和呼氣觸發的功能。

（五）注意事項

1．臨床應用時注意適應癥和禁忌癥。

2．操作時避免在較高的吸氣壓力狀態下佩戴面（鼻）罩。擦痰或者需要卸下面罩操作時的具體操作如下：關閉開關，解開一側固定帶，打開開關，檢查面罩是否漏氣，呼吸機是否正常工作，觀察SpO2變化。

3．應用過程中注意密切監測病情變化、并發癥和不良反應。應隨時檢查呼吸機是否處于正常、面罩是否漏氣，隨時詢問患者是否有腹脹、脹氣，并及時報告醫生處理各種異常情況。

4.經常檢查胃管是否在位，尤其是在挪動面罩時，注意勿牽拉出胃管（因面罩與胃管相連，一旦不注意，胃管容易脫出）。

5保持兩根細管子隨時在螺紋管上方，以減少積水。

6.若螺紋管中有積水，可將管中積水輕輕向儲水罐中抖動，使其流入儲水罐中。

7.每4小時向兩根細管子內充氣。

具體操作如下：準備一無水氧氣瓶，開至10升/分，關閉電源開關，卸下一細管子和連接面罩的螺紋管，將連接氧氣的管子對準細管子充氣，同樣的方法，充另一個細管子（動作要快）；充氣畢，立即接好管道，打開電源開關，檢查呼吸機是否處于正常工作狀態，關閉無水氧氣瓶（期間密切觀察SpO2變化）。

8.隨時檢查呼吸機光標是否在上下跳動，如果光標固定不動或上下浮動小，提示管道可能有堵，需沖管道。若管道充氣后光標跳動無改變，應立即報告醫生。呼吸機上的光標是壓力支持的標志，若不亮或上下浮動小，表示細管子管腔內壓力過大，此時病人也會有不適主訴。

(六)護理要點

1、上機前的準備

① 首先要有合適的工作，監護條件。空間環境寬敞、清潔，便于操作，有利于病人治療。病人一般清醒，用15 ～30 分鐘的時間耐心對病人進行宣教，使病人消除恐懼心理，從而配合治療。

② 提高參與護士的專業技能，掌握適應證和禁忌證。其中適應證有COPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神經肌肉疾病、輔助脫機、哮喘、呼吸睡眠暫停綜合征等。禁忌癥有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部創傷、不能耐受或不合作者。

③ 協助病人采取合適的體位。一般取半臥位、坐位，避免在飽餐后進行，以免誤吸。選擇和試佩戴合適的連接器。輕癥病人可先試用鼻罩，比較嚴重呼吸衰竭病人多數需要用面罩。鼻罩無效腔較小，但病人口閉合不嚴可致使漏氣量增加。面罩漏氣量相對較少，相對療效較好，但病人常難以耐受，且若嘔吐尚有誤吸的危險。

2、使用中的護理

① 嚴密觀察病人的神志意識、生命體征、呼吸頻率變化，皮膚黏膜發紺情況有無改善，自主呼吸與呼吸機是否同步。若病人出現煩躁不安、通氣量不足，多由于痰液堵塞引起，要及時排除痰液增加通氣量。或由于管道脫落、鼻(面)罩漏氣引起，并要定時監測血氣分析的變化。保持導管通暢，防止扭曲。濕化器需要用蒸餾水，否則長期使用罐底會出現結晶。每次使用前將200 mL蒸餾水倒入濕化器內，使氣體先濕化再進入氣道。使用中溫度保持在32 ℃～34 ℃，也可根據室內溫度和濕度進行調節。

② 保持呼吸道通暢，鼓勵病人多飲水。每日補充一定量的水分(500 mL以上)，可使痰液稀釋，有利于排出。每2 小時予翻身叩背一次，指導有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，處于適當的體位，如半臥位、坐位等，要點在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過高，影響氣流通過而降低療效。對痰多、不易排出患者可進行氧啟動霧化吸入，也可調節濕化器，增加氣體濕度，可有效減輕患者咽部不適，同時稀釋了呼吸道內分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發生。若患者出現咳嗽咳痰劇烈，可先停用呼吸機15～30分鐘，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時漱口。若患者在使用時出現鼻塞癥狀，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管，等癥狀緩解后再使用呼吸機。

3、并發癥的觀察及護理

機械通氣患者除了減少自身部位內源性感染因素外, 更不可忽視外源性感染對機體的侵入。

①交叉感染: 吸痰管避免重復使用;吸痰用具專人專用, 吸引液口腔、氣道分開使用, 每24小時更換一次;吸引器連接管專人專用, 吸痰后將連接管前端放入500mg /人含氯消毒劑中浸泡以保持無菌備用狀態。

② 面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：選擇合適形狀和大小的面罩，調整合適的固定張力和位置。間歇松開面罩讓病人休息，必要時使用額墊或紗布塊墊于鼻梁處可以減少鼻梁的壓力，也能減少面罩的上下滑動。如果面罩固定帶是塑料制品，應在患者枕下及兩側臉頰處墊一干毛巾，利于皮膚透氣，防止壓瘡。

③ 腹脹：使用無創呼吸機的常見并發癥，同時還產生誤咽。護士應遵守預防為主、盡早處理的原則，指導患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內，造成胃腸脹氣。出現腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動，減輕腹脹。對腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進胃動力藥，以消脹通氣。如出現腹脹，應給予流質或半流質。還應避免吸氣的壓力過高(<25 cmH2O)，有明顯胃脹氣者可留置胃管持續開放或氣壓引流。

④ 排痰障礙：由于沒有人工氣道，排痰主要依靠病人的咳嗽。咳嗽排痰能力較差的病人由于痰液阻塞而影響無創呼吸機的療效，也不利于感染的控制。因此，在使用無創呼吸機治療期間鼓勵病人間歇主動咳嗽排痰，必要時經鼻導管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。

⑤ 口咽干燥：多見于使用鼻罩又有經口漏氣時。經解釋可自動閉口，且多數病人可因經口漏氣不適自動閉口而避免漏氣。

⑥ 肢體活動障礙：使用無創呼吸機期間，臥床時間延長，使用鼻面罩使胃腸功能紊亂，患者出現腸內營養受阻、攝入不良等情況，進而導致患者出現不同程度的肌肉萎縮及肌力、耐力下降。為了減緩、減輕上述情況，應縮短通氣時間，及早脫機，提高患者生活質量，除進行常規翻身、扣背等護理外，還應鼓勵并協助患者進行早期被動和后期主動運動。如，握拳、雙上肢上舉、雙腿屈曲、直腿抬高等鍛煉，不僅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，同時還可以使腸道功能得到改善，減輕腹脹。

4、心理護理：首先要讓病人準確及時了解自己的病情, 使患者或家屬認識使用無創通氣治療的最佳時機, 如果耽誤則是延長病程或使病情加重而增加醫療費用, 同時也會影響預后。向患者耐心解釋無創通氣的原理和作用, 消除患者對無創呼吸機的生疏感和懼怕感。關心并安慰患者, 特別是老年人。護理人員應應鼓勵患者建立正常的生物鐘，注意四時氣候變化，防寒保暖，仔細分析其眼神、表情及手勢所表達的信息, 及時了解患者的需求, 增加其安全感,保持良好情緒，防止七情內傷，護理人員不在患者面前談論病情，清醒者應指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉移法、音樂療法等。

5、飲食護理：飲食護理機械通氣患者對營養的需求更高，應給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物。要避免進食過多糖類，因其可產生過多的二氧化碳加重呼吸衰竭。患者進食時，根據病情可暫時停用呼吸機，改用鼻塞吸氧，同時監測生命體征及血氧飽和度，如SaO2在95%以上，可以進食，進食后30分鐘再應用無創呼吸機通氣。每日補充2500～3000ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。應準確記錄出入量，少量多餐，一般一日三次，一次約200ml,遵醫囑嚴格控制出入量，伴有浮腫者限制水和鈉的攝入。忌食辛辣、刺激、生冷、油膩之品。便秘者給予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物，必要時給予中藥熱敷或灌腸。

6、健康教育: 護理人員要做到主動與病人溝通, 對不同年齡不同性格的病人要注意溝通的技巧, 建立有效的溝通方式, 仔細觀察分析病人的眼神、表情及手勢所表達的信息。幫助病人學習一些有關疾病和治療的知識,協助并指導病人有規律地放松呼吸, 讓病人主動咳嗽、咯痰, 必要時給予吸痰, 在治療過程中, 可間歇使用呼吸機, 讓患者精神放松, 提高病人適應能力。使患者在心理上和生理上逐漸適應, 從而達到良好的治療效果。

（七）加強消毒

應定期消毒管道、鼻面罩、過濾器、過濾膜等，每天用75％酒精擦拭機器表面；鼻面罩專人專用，對間歇輔助通氣的患者，鼻面罩不用時應用保鮮袋套住，保鮮袋每天更換；當戴面罩時，先用75％酒精擦拭。一次性使用螺紋管每周更換1次。撤機后除按上述步驟消毒外，呼吸機內部應給予清洗、調試和保養。呼吸機置于干燥處，如發現故障及時維修。

第三篇：無創呼吸機項目申報材料

無創呼吸機項目

申報材料

泓域咨詢

承諾書

申請人鄭重承諾如下：

“無創呼吸機項目”已按國家法律和政策的要求辦理相關手續，報告內容及附件資料準確、真實、有效，不存在虛假申請、分拆、重復申請獲得其他財政資金支持的情況。如有弄虛作假、隱瞞真實情況的行為，將愿意承擔相關法律法規的處罰以及由此導致的所有后果。

公司法人代表簽字：

xxx 公司（蓋章）

xxx 年 xx 月 xx 日

項目概要

2013 年我國無創呼吸機行業市場規模為 7.2 億元；2014 年我國無創呼吸機行業市場規模為 8.6 億元，同比增長 19.44%；2015 年我國無創呼吸機行業市場規模為 10.4 億元，同比增長 20.93%；2016 年我國無創呼吸機行業市場規模為 12.5 億元，同比增長 20.19%；2017 年我國無創呼吸機行業市場規模為 15.1 億元，同比增長 20.80%。

該無創呼吸機項目計劃總投資 3296.38 萬元，其中：固定資產投資 2275.48 萬元，占項目總投資的 69.03%；流動資金 1020.90 萬元，占項目總投資的 30.97%。

達產年營業收入 7467.00 萬元，總成本費用 5828.12 萬元，稅金及附加 58.80 萬元，利潤總額 1638.88 萬元，利稅總額 1923.73 萬元，稅后凈利潤 1229.16 萬元，達產年納稅總額 694.57 萬元；達產年投資利潤率 49.72%，投資利稅率 58.36%，投資回報率 37.29%，全部投資回收期 4.18 年，提供就業職位 101 個。

依據國家產業發展政策、相關行業“十三五”發展規劃、地方經濟發展狀況和產業發展趨勢，同時，根據項目承辦單位已經具體的資源條件、建設條件并結合企業發展戰略，闡述投資項目建設的背景及必要性。

報告主要內容：項目承擔單位基本情況、項目技術工藝特點及優勢、項目建設主要內容和規模、項目建設地點、工程方案、產品工藝路線與技術特點、設備選型、總平面布置與運輸、環境保護、職業安全衛生、消防與節能、項目實施進度、項目投資與資金來源、財務評價等。

第一章

項目承辦單位基本情況

一、公司概況

成立以來，公司秉承“誠實、信用、謹慎、有效”的信托理念，將“誠信為本、合規經營”作為企業的核心理念，不斷提升公司資產管理能力和風險控制能力。公司滿懷信心，發揚“正直、誠信、務實、創新”的企業精神和“追求卓越，回報社會” 的企業宗旨，以優良的產品、可靠的質量、一流的服務為客戶提供更多更好的優質產品。通過持續快速發展，公司經濟規模和綜合實力不斷增長，企業貢獻力和影響力大幅提升。

本公司集研發、生產、銷售為一體。公司擁有雄厚的技術力量，先進的生產設備以及完善、科學的管理體系。面對科技高速發展的二十一世紀，本公司不斷創新，勇于開拓，以優質的產品、廣泛的營銷網絡、優良的售后服務贏得了市場。產品不僅暢銷國內，還出口全球幾十個國家和地區，深受國內外用戶的一致好評。

公司在管理模式、組織結構、激勵制度、科技創新等方面嚴格按照科技型現代企業要求執行，并根據公司所具優勢定位于高技術附加值產品的研制、生產和營銷，以新產品開拓市場，以優質服務參與競爭。強調產品開發和市場營銷的科技型企業的組織框架已經建立，主

要崗位已配備專業學科人員，包括科技獎勵政策在內的企業各方面管理制度運作效果良好。管理制度的先進性和創新性，極大地激發和調動了廣大員工的工作熱情，吸引了較多適用人才，并通過科研開發、生產經營得以釋放，因此，項目承辦單位較好的經濟效益和社會效益。公司通過了 GB/ISO9001-2008 質量體系、GB/24001-2004 環境管理體系、GB/T28001-2011 職業健康安全管理體系和信息安全管理體系認證，并獲得 CCIA 信息系統業務安全服務資質證書以及計算機信息系統集成三級資質。

公司注重建設、培養人才梯隊，與眾多高校建立了良好的校企合作關系，學校為企業輸入滿足不同崗位需求的技術人員，達到企業人才吸收、培養和校企互惠的效果。公司籌建了實習培訓基地，幫助學校優化教學科目，并從公司內部選拔優秀員工為學生授課，讓學生親身參與實踐工作。在此過程中，公司直接從實習基地選拔優秀人才，為公司長期的業務發展輸送穩定可靠的人才隊伍。公司的良好人才梯隊和人才優勢使得本次募投項目具備扎實的人力資源基礎。公司將繼續堅持以客戶需求為導向，以產品開發與服務創新為根本，以持續研發投入為保障，以規范管理為基礎，繼續在細分領域內穩步發展，做

大做強，不斷推出符合客戶需求的產品和服務，保持企業行業領先地位和較快速發展勢頭。

二、所屬行業基本情況

2013 年我國無創呼吸機行業市場規模為 7.2 億元；2014 年我國無創呼吸機行業市場規模為 8.6 億元，同比增長 19.44%；2015 年我國無創呼吸機行業市場規模為 10.4 億元，同比增長 20.93%；2016 年我國無創呼吸機行業市場規模為 12.5 億元，同比增長 20.19%；2017 年我國無創呼吸機行業市場規模為 15.1 億元，同比增長 20.80%。

三、公司經濟效益分析

上一，xxx 投資公司實現營業收入 4233.61 萬元，同比增長17.99%（645.50 萬元）。其中，主營業業務無創呼吸機生產及銷售收入為 3780.21 萬元，占營業總收入的 89.29%。

上主要經濟指標

序號 項目 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 合計 1

營業收入

889.06

1185.41

1100.74

1058.40

4233.61

主營業務收入

793.84

1058.46

982.85

945.05

3780.21

2.1

無創呼吸機(A)

261.97

349.29

324.34

311.87

1247.47

2.2

無創呼吸機(B)

182.58

243.45

226.06

217.36

869.45

2.3

無創呼吸機(C)

134.95

179.94

167.09

160.66

642.64

2.4

無創呼吸機(D)

95.26

127.02

117.94

113.41

453.63

2.5

無創呼吸機(E)

63.51

84.68

78.63

75.60

302.42

2.6

無創呼吸機(F)

39.69

52.92

49.14

47.25

189.01

2.7

無創呼吸機(...)

15.88

21.17

19.66

18.90

75.60

其他業務收入

95.21

126.95

117.88

113.35

453.40

根據初步統計測算，公司實現利潤總額 933.10 萬元，較去年同期相比增長 145.01 萬元，增長率 18.40%；實現凈利潤 699.83 萬元，較去年同期相比增長 79.62 萬元，增長率 12.84%。

上主要經濟指標

項目 單位 指標 完成營業收入

萬元

4233.61

完成主營業務收入

萬元

3780.21

主營業務收入占比

89.29%

營業收入增長率（同比）

17.99%

營業收入增長量（同比）

萬元

645.50

利潤總額

萬元

933.10

利潤總額增長率

18.40%

利潤總額增長量

萬元

145.01

凈利潤

萬元

699.83

凈利潤增長率

12.84%

凈利潤增長量

萬元

79.62

投資利潤率

54.69%

投資回報率

41.02%

財務內部收益率

28.01%

企業總資產

萬元

5400.48

流動資產總額占比

萬元

34.17%

流動資產總額

萬元

1845.40

資產負債率

20.50%

第二章

項目技術工藝特點及優勢

一、技術方案

（一）技術方案選用方向

1、對于生產技術方案的選用，遵循“自動控制、安全可靠、運行穩定、節省投資、綜合利用資源”的原則，選用當前較先進的集散型控制系統，由計算機統一控制整個生產線的各項工藝參數，使產品質量穩定在高水平上，同時可降低物料的消耗。嚴格按行業規范要求組織生產經營活動，有效控制產品質量，為廣大顧客提供優質的產品和良好的服務。

2、遵循“高起點、優質量、專業化、經濟規模”的建設原則。積極采用新技術、新工藝和高效率專用設備，使用高質量的原輔材料，穩定和提高產品質量，制造高附加值的產品，不斷提高企業的市場競爭能力。

3、在工藝設備的配置上，依據節能的原則，選用新型節能型設備，根據有利于環境保護的原則，優先選用環境保護型設備，滿足項目所制訂的產品方案要求，優選具有國際先進水平的生產、試驗及配套等

設備，充分顯現龍頭企業專業化水平，選擇高效、合理的生產和物流方式。

4、生產工藝設計要滿足規模化生產要求，注重生產工藝的總體設計，工藝布局采用最佳物流模式，最有效的倉儲模式，最短的物流過程，最便捷的物資流向。

5、根據該項目的產品方案，所選用的工藝流程能夠滿足產品制造的要求，同時，加強員工技術培訓，嚴格質量管理，按照工藝流程技術要求進行操作，提高產品合格率，努力追求產品的“零缺陷”，以關鍵生產工序為質量控制點，確保該項目產品質量。

6、在項目建設和實施過程中，認真貫徹執行環境保護和安全生產的“三同時”原則，注重環境保護、職業安全衛生、消防及節能等法律法規和各項措施的貫徹落實。

（三）工藝技術方案選用原則

1、在基礎設施建設和工業生產過程中，應全面實施清潔生產，盡可能降低總的物耗、水耗和能源消費，通過物料替代、工藝革新、減少有毒有害物質的使用和排放，在建筑材料、能源使用、產品和服務過程中，鼓勵利用可再生資源和可重復利用資源。

2、遵循“高起點、優質量、專業化、經濟規模”的建設原則，積極采用新技術、新工藝和高效率專用設備，使用高質量的原輔材料，穩定和提高產品質量，制造高附加值的產品，不斷提高企業的市場競爭力。

（四）工藝技術方案要求

1、對于生產技術方案的選用，遵循“自動控制、安全可靠、運行穩定、節省投資、綜合利用資源”的原則，選用當前較先進的集散型控制系統，控制整個生產線的各項工藝參數，使產品質量穩定在高水平上，同時可降低物料的消耗；嚴格按照電氣機械和器材制造行業規范要求組織生產經營活動，有效控制產品質量，為廣大顧客提供優質的產品和良好的服務。

2、建立完善柔性生產模式；本期工程項目產品具有客戶需求多樣化、產品個性差異化的特點，因此，產品規格品種多樣，單批生產數量較小，多品種、小批量的制造特點直接影響生產效率、生產成本及交付周期；益而益（集團）有限公司將建設先進的柔性制造生產線，并將柔性制造技術廣泛應用到產品制造各個環節，可以在照顧到客戶個性化要求的同時不犧牲生產規模優勢和質量控制水平，同時，降低

故障率、提高性價比，使產品性能和質量達到國內領先、國際先進水平。

二、項目工藝技術設計方案

（一）技術來源及先進性說明

項目技術來源為公司的自有技術，該技術達到國內先進水平。

（二）項目技術優勢分析

本期工程項目采用國內先進的技術，該技術具有資金占用少、生產效率高、資源消耗低、勞動強度小的特點，其技術特性屬于技術密集型，該技術具備以下優勢：

1、技術含量和自動化水平較高，處于國內先進水平，在產品質量水平上相對其他生產技術性能費用比優越，結構合理、占地面積小、功能齊全、運行費用低、使用壽命長；在工藝水平上該技術能夠保證產品質量高穩定性、提高資源利用率和節能降耗水平；根據初步測算，利用該技術生產產品，可提高原料利用率和用電效率，在裝備水平上，該技術使用的設備自動控制程度和性能可靠性相對較高。

2、本期工程項目采用的技術與國內資源條件適應，具有良好的技術適應性；該技術工藝路線可以適應國內主要原材料特性，技術工藝

路線簡潔，有利于流程控制和設備操作，工藝技術已經被國內生產實踐檢驗，證明技術成熟，技術支援條件良好，具有較強的可靠性。

3、技術設備投資和產品生產成本低，具有較強的經濟合理性；本期工程項目采用本技術方案建設其主要設備多數可按通用標準在國內采購。

4、節能設施先進并可進行多規格產品轉換，項目運行成本較低，應變市場能力很強。

第三章

背景及必要性

一、無創呼吸機項目背景分析

2013 年我國無創呼吸機行業市場規模為 7.2 億元；2014 年我國無創呼吸機行業市場規模為 8.6 億元，同比增長 19.44%；2015 年我國無創呼吸機行業市場規模為 10.4 億元，同比增長 20.93%；2016 年我國無創呼吸機行業市場規模為 12.5 億元，同比增長 20.19%；2017 年我國無創呼吸機行業市場規模為 15.1 億元，同比增長 20.80%。

（1）醫療器械行業的發展態勢

2011 年-2017 年，我國醫療技術與醫療器械行業年平均復合增長率高達 20.7%。但是，從藥械的比例來看，我國醫械市場和醫藥市場的規模比例是 1:7，遠遠低于全球的 1:3。從人均醫療技術與醫療器械費用看，我國目前人均費用僅為 6 美元，而發達國家人均費用都在 100美元以上，美國達到 329 美元/人，瑞士更是達到 513 美元/人。因此，無論從診療方法學，還是從消費水平來衡量，中國的醫療費用遠遠低于其他國家，但是中國人口眾多，我國的醫療技術與醫械市場絕對可觀。

（2）下游需求增長空間巨大

隨著我國的發展，國家在醫療技術和醫療器械行業的投入也愈發的大力。不論是醫械審批程序的優化、醫械耗材集中采購和網上交易，還是扶持國產醫療器械的力度，政策紅利不斷釋放。高性能醫療器械行業得到了國家產業政策的大力支持，是我國重點培育的行業。除國家政策外，我國人口老齡化增高，人均就診次數以及醫療費用不斷增大，也在不斷推動著我國醫療技術與醫療器械行業的高速增長。

（3）微觀因素包括企業層面的因素以及下游行業的因素

企業層面包括行業內企業的數目、規模、運營現狀、發展戰略布局、銷售渠道模式等均會對行業市場規模構成影響。

根據無創呼吸機行業發展趨勢及我國無創呼吸機產業政策等信息分析，對無創呼吸機市場規模進行預測，得到 2018-2022 年中國無創呼吸機市場規模為：18 億元、21.5 億元、25.5 億元、30.2 億元、36億元。

二、鼓勵中小企業發展

近年來，從中央到地方加快了經濟體制改革和經濟發展方式的轉變，相繼出臺了一系列重大政策鼓勵、支持和引導民營經濟加快發展。民營經濟已成為我省國民經濟的重要支撐，財政收入的重要來源，擴大投資的重要主體，吸納勞動力和安置就業的主渠道，體制創新和機

制創新的重要推動力，為我省經濟社會又好又快發展作出了積極貢獻。2016 年 7 月，工業和信息化部與發展改革委等 11 部門聯合發布了《關于引導企業創新管理提質增效的指導意見》，并采取了一系列卓有成效的具體措施。認真貫徹落實十八屆三中全會提出“鼓勵有條件的私營企業建立現代企業制度”，會同發展改革委等有關部門，推動有條件的地區開展非公有制企業建立現代企業制度試點工作，引導企業樹立現代企業經營管理理念，增強企業內在活力和創造力。開展管理咨詢服務，建立中小企業管理咨詢服務專家信息庫，并在中國中小企業信息網和中國企業家聯合會網站公布，供廣大民營企業、中小企業選用，為各地開展管理咨詢服務提供支撐；鼓勵和支持管理咨詢機構和志愿者開展管理診斷、管理咨詢服務，幫助企業提升管理水平。實施企業經營管理人才素質提升工程和中小企業銀河培訓工程，全年完成對 50 萬中小企業經營管理者和 1000 名中小企業領軍人才的培訓，推動企業提升管理水平。

中小企業占我國企業總數的 99％；創造的最終產品和服務產值約占國內生產總值的 60％；提供了 75％以上的城鎮就業崗位。中小企業已成為推動我國國民經濟和社會發展的重要力量，在發展經濟、增加就業、推動創新、改善民生、維護社會穩定等方面發揮著越來越重要的作用。我國高度重視中小企業的發展，近年來，先后就促進中小企業發展作出一系列決策部署，對改善中小企業發展環境、促進中小企業健康發展起到了重要作用。各地區、各部門也積極采取有效措施，改善發展環境，強化服務職能，使我國廣大中小企業經受住了國際金融危機的沖擊，呈現良好的發展態勢。加快創業板市場建設，完善中小企業上市育成機制，擴大中小企業上市規模，增加直接融資。完善創業投資和融資租賃政策，大力發展創業投資和融資租賃企業。鼓勵有關部門和地方政府設立創業投資引導基金，引導社會資金設立主要支持中小企業的創業投資企業，積極發展股權投資基金。發揮融資租賃、典當、信托等融資方式在中小企業融資中的作用。穩步擴大中小企業集合債券和短期融資券的發行規模，積極培育和規范發展產權交易市場，為中小企業產權和股權交易提供服務。

三、宏觀經濟形勢分析

激發市場活力，培育更具競爭力的優質企業。堅持“兩個毫不動搖”，深入貫徹中小企業促進法，促進各種所有制經濟依法平等使用生產要素、公平參與市場競爭。推動落實金融支持小型微型企業發展的政策措施。引導擔保機構擴大小型微型企業低收費融資擔保業務規模。開展中小企業質量提升幫扶、企業管理提升專項行動。推動優化

企業兼并重組市場環境。鼓勵和支持非公資本參與制造業領域國有企業改制重組。加強政策文件公平競爭審查，完善反壟斷審查機制。實施促進大中小企業融通發展三年行動計劃。推動構建激發和保護企業家精神的長效機制。發展工業文化，促進實業精神振興。

第四章

項目建設主要內容和規模

（一）用地規模

該項目總征地面積 7917.29平方米（折合約 11.87 畝），其中：凈用地面積 7917.29平方米（紅線范圍折合約 11.87 畝）。項目規劃總建筑面積 8392.33平方米，其中：規劃建設主體工程 5176.19平方米，計容建筑面積 8392.33平方米；預計建筑工程投資 750.39 萬元。

（二）設備購置

項目計劃購置設備共計 66 臺（套），設備購置費 823.65 萬元。

二、產值規模

項目計劃總投資 3296.38 萬元；預計年實現營業收入 7467.00 萬元。

第五章

項目建設地點

一、無創呼吸機項目建設選址原則

為了更好地發揮其經濟效益并綜合考慮環境等多方面的因素，根據無創呼吸機項目選址的一般原則和無創呼吸機項目建設地的實際情況，“無創呼吸機項目”選址應遵循以下原則：

1、布局相對獨立，便于集中開展科研、生產經營和管理活動。

2、與無創呼吸機項目建設地的建成區有較方便的聯系。

3、地理條件較好，并有足夠的發展潛力。

4、城市基礎設施等配套較為完善。

5、以城市總體規劃為依據，統籌考慮用地與城市發展的關系。

6、兼顧環境因素影響，具有可持續發展的條件。

二、無創呼吸機項目選址方案及土地權屬

（一）無創呼吸機項目選址方案

1、無創呼吸機項目建設單位通過對無創呼吸機項目擬建場地縝密調研，充分考慮了無創呼吸機項目生產所需的內部和外部條件：距原料產地的遠近、企業勞動力成本、生產成本以及擬建區域產業配套情況、基礎設施條件及土地成本等。

2、通過對可供選擇的建設地區進行比選，綜合考慮后選定的無創呼吸機項目最佳建設地點—無創呼吸機項目建設地，所選區域完善的基礎設施和配套的生活設施為無創呼吸機項目建設提供了良好的投資環境。

（二）工程地質條件

1、根據《建筑抗震設計規范》（GB50011）標準要求，無創呼吸機項目建設地無活動斷裂性通過，無液化土層及可能震陷的土層分布，地層均勻性密實較好，因此，本期工程無創呼吸機項目建設區處于地質構造運動相對良好的地帶，地下水為上層滯水，對混凝土無腐蝕性，各土層分布穩定、均勻而適宜建筑。

2、擬建場地目前尚未進行地質勘探，參考臨近建筑物的地質資料，地基土層由第四系全新統（Q4）雜填土、粉質粘土、淤泥質粉土、圓礫卵石層組成，圓礫卵石作為建筑物的持力層，Pk=300.00Kpa；建設區域地質抗風化能力較強，地層承載力高，工程地質條件較好，不會受到滑坡及泥石流等次生災害的影響，無不良地質現象，地殼處于穩定狀態，場地地貌簡單適應本期工程無創呼吸機項目建設。

三、無創呼吸機項目用地總體要求

（一）無創呼吸機項目用地控制指標分析

1、“無創呼吸機項目”均按照項目建設地建設用地規劃許可證及建設用地規劃設計要求進行設計，同時，嚴格按照建設規劃部門與國土資源管理部門提供的界址點坐標及用地方案圖布置場區總平面圖。

2、建設無創呼吸機項目平面布置符合輕工產品制造行業、重點產品的廠房建設和單位面積產能設計規定標準，達到《工業無創呼吸機項目建設用地控制指標》（國土資發【2008】24 號）文件規定的具體要求。

（二）無創呼吸機項目建設條件比選方案

1、無創呼吸機項目建設單位通過對可供選擇的建設地區進行縝密比選后，充分考慮了無創呼吸機項目擬建區域的交通條件、土地取得成本及職工交通便利條件，無創呼吸機項目經營期所需的內外部條件：距原料產地的遠近、企業勞動力成本、生產成本以及擬建區域產業配套情況、基礎設施條件等，通過建設條件比選最終選定的無創呼吸機項目最佳建設地點—無創呼吸機項目建設地，本期工程無創呼吸機項目建設區域供電、供水、道路、照明、供汽、供氣、通訊網絡、施工環境等條件均較好，可保證無創呼吸機項目的建設和正常經營，所選區域完善的基礎設施和配套的生活設施為無創呼吸機項目建設提供了良好的投資環境。

2、由無創呼吸機項目建設單位承辦的“無創呼吸機項目”，擬選址在無創呼吸機項目建設地，所選區域土地資源充裕，而且地理位置優越、地形平坦、土地平整、交通運輸條件便利、配套設施齊全，符合無創呼吸機項目選址要求。

（三）無創呼吸機項目用地總體規劃方案

本期工程項目建設規劃建筑系數 68.82%，建筑容積率 1.06，建設區域綠化覆蓋率 7.54%，固定資產投資強度 191.70 萬元/畝。

（四）無創呼吸機項目節約用地措施

1、土地既是人類賴以生存的物質基礎，也是社會經濟可持續發展必不可少的條件，因此，無創呼吸機項目建設單位在利用土地資源時，嚴格執行國家有關行業規定的用地指標，根據建設內容、規模和建設方案，按照國家有關節約土地資源要求，合理利用土地。

2、在無創呼吸機項目建設過程中，無創呼吸機項目建設單位根據總體規劃以及項目建設地期對本期工程無創呼吸機項目地塊的控制性指標，本著“經濟適宜、綜合利用”的原則進行科學規劃、合理布局，最大限度地提高土地綜合利用率。

第六章

工程方案

一、工程設計條件

無創呼吸機項目建設地屬于建設用地，其地形地貌類型簡單，巖土工程地質條件優良，水文地質條件良好，適宜本期工程無創呼吸機項目建設。

二、建筑設計規范和標準

1、《砌體結構設計規范》（GB50003-2001）。

2、《建筑地基基礎設計規范》（GB50007-2002）。

3、《建筑結構荷載規范》（GB50009-2001）。

三、主要材料選用標準要求

（一）混凝土要求

根據《混凝土結構耐久性設計規范》（GB/T50476）之規定，確定構筑物結構構件最低混凝土強度等級，基礎混凝土結構的環境類別為一類，本工程上部主體結構采用 C30 混凝土，上部結構構造柱、圈梁、過梁、基礎采用 C25 混凝土，設備基礎混凝土強度等級采用 C30 級，基礎混凝土墊層為 C15 級，基礎墊層混凝土為 C15 級。

（二）鋼筋及建筑構件選用標準要求

1、本工程建筑用鋼筋采用國家標準熱軋鋼筋：基礎受力主筋均采用 HRB400，箍筋及其他次要構件為 HPB300。

2、HPB300 級鋼筋選用 E43 系列焊條，HRB400 級鋼筋選用 E50 系列焊條。

四、土建工程建設指標

本期工程項目預計總建筑面積 8392.33平方米，其中：計容建筑面積 8392.33平方米，計劃建筑工程投資 750.39 萬元，占項目總投資的 22.76%。

第七章

設備選型分析

一、設備選型

（一）設備選型的原則

1、選用的設備必須有較高的生產效率，能降低勞動強度，滿足生產規模的要求，

2、為滿足產品生產的質量要求，關鍵設備為知名廠家生產的品牌產品，

3、按經濟規律辦事，講求投資經濟效益，在充分考慮設備的先進性和適用性的同時，綜合考慮各設備的性價比和壽命年限。

（二）設備選型方向

1、以“比質、比價、比先進”為原則。選擇設備時，要著眼高起點、高水平、高質量，最大限度地保證產品質量的需要，不斷提高產品生產過程中的自動化程度，降低勞動強度提高勞動生產率，節約能源降低生產成本和檢測成本。

2、主要設備的配置應與產品的生產技術工藝及生產規模相適應，同時應具備“先進、適用、經濟、配套、平衡”的特性，能夠達到節能和清潔生產的各項要求。該項目所選設備必須技術先進、性能可靠，達到目前國內外先進水平，經生產廠家使用證明運轉穩定可靠，能夠滿足生產高質量產品的要求。

3、設備性能價格比合理，使投資方能夠以合理的投資獲得生產高質量產品的生產設備。對生產設備進行合理配置，充分發揮各類設備的最佳技術水平。在滿足生產工藝要求的前提下，力求經濟合理。充分考慮設備的正常運轉費用，以保證在生產本行業相同產品時，能夠保持最低的生產成本。

4、以甄選優質供應商為原則。選擇設備交貨期應滿足工程進度的需要，售后服務好、安裝調試及時、可靠并能及時提供備品備件的設備生產廠家。根據生產經驗和技術力量，該項目主要工藝設備及儀器基本上采用國產設備，選用生產設備廠家具有國內一流技術裝備，企業管理科學達到國際認證標準要求。

（三）設備配置方案

該項目的生產及檢測設備以工藝需要為依據，滿足工藝要求為原則，并盡量體現其技術先進性、生產安全性和經濟合理性，以及達到或超過國家相關的節能和環保要求。先進的生產技術和裝備是保證產品質量的關鍵。因此，關鍵工藝設備必須選擇國內外著名生產廠商的產品，并且在保證產品質量的前提下，優先選用國產的名牌節能環保型產品。

根據生產規模和生產工藝的要求，本著“先進、合理、科學、節能、高效”的原則，該項目對比考察了多個生產設備制造企業，優選了產品生產專用設備和檢測儀器等國內先進的環保節能型設備，確保該項目生產及產品檢驗的需要。

項目計劃購置設備共計 66 臺（套），設備購置費 823.65 萬元。

第八章

節能分析

一、節能概述

不久前，國務院發布了《“十三五”節能減排綜合工作方案》，《方案》最終要實現的目的，是要加快建設資源節約型、環境友好型社會，確保完成“十三五”節能減排約束性目標，保障人民群眾健康和經濟社會可持續發展，促進經濟轉型升級，實現經濟發展與環境改善雙贏，為建設生態文明提供有力支撐。

二、節能法規及標準

（一）節能法律及法規

1、《中華人民共和國節約能源法》

2、《中華人民共和國可再生能源法》

3、《中華人民共和國電力法》

4、《中華人民共和國建筑法》

5、《中華人民共和國清潔生產促進法》

6、《中華人民共和國計量法》

（二）節能標準依據

1、《工業企業能源管理導則》（GB/T15587-2008）

2、《綜合能耗計算通則》（GB/T2589-2008）

3、《評價企業合理用電技術導則》（GB/T3485-1998）

4、《評價企業合理用熱技術導則》（GB/T3486-1993）

5、《用能單位能源計量器具配備和管理通則》（GB17167-2006）

6、《企業能源審計技術通則》（GB/T17166-1997）

7、《企業節能量計算方法》（GB/T13234-2009）

三、項目所在地能源消費及能源供應條件

1、供水條件：本期工程項目供水由某某產業發展示范區自來水管網供應，能夠保證項目用水需要。

2、供電條件：本期工程項目電源由某某產業發展示范區變配（供）電系統供應，可滿足項目用電需要。

四、能源消費種類和數量分析

（一）項目用電量測算

1、本期工程項目電力消耗主要包括生產用電及照明輔助用電，生產用電主要包括生產設備用電和公用輔助工程設備用電。456137.80 千瓦時，折合 56.06 標準煤。

2、本期工程項目用電量由生產設備電耗、公用輔助設備電耗、工業照明電耗以及變壓器及線路損耗構成，根據項目生產工藝用電和辦

公及生活用電情況測算該項目全年用電量 456137.80 千瓦時，折合56.06 標準煤。

（二）項目用水量測算

1、項目建設規劃區現有給、排水系統設施完備可以滿足使用要求。

2、項目實施后總用水量 5196.31 立方米/年，折合 0.44 噸標準煤。

二、項目預期節能綜合評價

項目位于某某產業發展示范區，項目建成后年消耗能源總量折合標煤 56.50 噸，節能量折合標煤 18.83 噸，節能率 24.35%。

第九章

總平面布置與運輸

一、總圖布置方案

（一）平面布置總體設計原則

按照建（構）筑物的生產性質和使用功能，項目總體設計根據物流關系將場區劃分為生產區、辦公生活區、公用設施區等三個功能區，要求功能分區明確，人流、物流便捷流暢，生產工藝流程順暢簡捷；這樣布置既能充分利用現有場地，有利于生產設施的聯系，又有利于外部水、電、氣等能源的接入，管線敷設短捷，相互聯系方便。按照建（構）筑物的生產性質和使用功能，項目總體設計根據物流關系將場區劃分為生產區、辦公生活區、公用設施區等三個功能區，要求功能分區明確，人流、物流便捷流暢，生產工藝流程順暢簡捷；這樣布置既能充分利用現有場地，有利于生產設施的聯系，又有利于外部水、電、氣等能源的接入，管線敷設短捷，相互聯系方便。

（二）主要工程布置設計要求

道路設計注重道路之間的貫通，同時，場區道路應盡可能與主要建筑物平行布置。場區道路布置滿足安裝、檢修、運輸和消防的要求，使貨物運輸順暢，合理分散物流和人流，盡量避免或減少交叉，使主要人流、物流路線短捷、運輸安全。

（三）綠化設計

投資項目綠化的重點是場區周邊、辦公區及主要道路兩側的空地，美化的重點是辦公區，場區周邊以高大喬木為主，辦公區以綠色草坪、花壇為主，道路兩側以觀賞樹木、綠籬、草坪為主，適當結合花壇和垂直綠化，起到環境保護與美觀的作用，創造一個“環境優美、統一協調”的建筑空間。場區植物配置以本地區樹種為主，綠化設計的樹木花草配置應依據項目建設區域的總體布置、豎向、道路及管線綜合布置等要求，并適合當地氣象、土壤、生態習性與防護性能，疏密適當高低錯落，形成一定的層次感。

（四）輔助工程設計

1、投資項目用水由項目建設地給水管網統一供給，規劃在場區內建設完善的給水管網，接入場區外部現有給水管網，即可保證項目的正常用水。

2、項目擬安裝使用節水型設施或器具，定期對供水、用水設施、設備、器具進行維修、保養；對泵房、水池、水箱安裝液位控制系統，以防溢水、跑水，從而造成水資源的浪費。項目用水由項目建設地市

政管網給水干管統一提供，供水管網水壓大于 0.40Mpa 可以滿足項目用水需求；進廠總管徑選用 DN300?L，各車間分管選用 DN50?L-DN100?L，給水管道在場區內形成完善的環狀給水管網，各單體用水從場區環網上分別接出支管，以滿足各單體的生產、生活、消防用水的需要；室外給水主管道采用 PP-R 給水管，消防管道采用熱鍍鋅鋼管。投資項目廠房排水方案采用室內懸吊管接入主管排至室外，室外排水采用暗溝、雨水井、檢修井、下水管組成的排水系統。

3、室外電源采用三相四線制 380V/220V，室內采用三相五線制，照明燈具電壓為 220V；場內動力、照明負荷按“Ⅲ類”用電負荷設計；自 10KV 電網引一路架空線作為主電源引入場內 10KV 終端桿，經避雷器保護后，以電纜方式引入場內配電室。投資項目供電電源由項目建設地變電站專線供給，供電電源電壓為 10KV，架空線引入場區后由電纜引入高壓變配電室內，由場區配電屏分流到主體工程內，配電電壓為 380V/220V；場區電纜埋地敷設，車間內電纜架空敷設，該地區的供電電源可靠且電壓穩定，完全能夠滿足投資項目的用電需求。

4、話音通信部分：根據場區通信業務需求及場區周圍情況，行政調度電話均為安裝市話，其中綜合值班室安裝調度電話和行政電話。主體工程采用機械通風方式進行通風換氣；送風系統利用空氣處理機

組，空氣處理機組置于車間平臺上，室外空氣經初、中效過濾后經風機及通風管道送至車間各生產區，排風系統可采用屋頂風機和局部機械排風系統，車間換氣次數為 5.00 次/小時。

二、運輸組成

（一）運輸組成總體設計

1、項目建設規劃區內部和外部運輸做到物料流向合理，場內部和外部運輸、接卸、貯存形成完整的、連續的工作系統，盡量使場內、外的運輸與車間內部運輸密切結合統一考慮。

2、外部運輸和內部運輸可采用送貨制；采用合適的運輸方式和運輸路線，使企業的物流組成達到合理優化；把企業的組成內部從原材料輸入、產品外運以及車間與車間、車間與倉庫、車間內部各工序之間的物料流動都作為整體系統進行物流系統設計，使全場物料運輸形成有機的整體。

（二）場內運輸

1、場內運輸系統的設計要注意物料支撐狀態的選擇，盡量做到物料不落地，使之有利于搬運；運輸線路的布置，應盡量減少貨流與人流相交叉，以保證運輸的安全。

2、場內運輸主要為原材料的卸車進庫；生產過程中原材料、半成品和成品的轉運，以及成品的裝車外運；場內運輸由裝載機、叉車及膠輪車承擔，其費用記入主車間設備配套費中，本期工程項目資源配置可滿足場內運輸的需求。

（三）場外運輸

1、場外運輸主要為原材料的供給以及產品的外運；產品的遠距離運輸由汽車或鐵路運輸解決，區域內社會運輸力量充足，可滿足本期工程項目場外遠距離運輸的需求。

2、短距離的運輸任務將利用社會運力解決，基本可以滿足各類運輸需求，因此，本期工程項目不考慮增加汽車運輸設備。

3、外部運輸應盡量依托社會運輸力量，從而減少固定資產投資；主要產成品、大宗原材料的運輸，應避免多次倒運，從而降低運輸成本且提高運輸效率。

4、該項目所涉及的原輔材料的運入，成品的運出所需運輸車輛，全部依托社會運輸能力解決。

（四）運輸方式

由于需要考慮無創呼吸機產品所涉及的原輔材料和成品的運輸，運輸需求量較大，初步考慮鐵路運輸與公路運輸方式相結合的運輸方式。

第十章

環境保護、職業安全衛生

“十三五”時期，我國工業將以系統節能改造為突破口，促進工業節能從局部、單體節能向全流程、系統性優化轉變，實現工業能源利用效率大幅提升。在繼續推進單體節能的同時，更加注重設備、企業、園區的多層級系統節能，在抓好重點行業節能的同時，面向工業全行業全面推進工業節能，在繼續重視大企業能效提升的同時，著力推動中小企業節能。打造綠色供應鏈方面，按照產業結構綠色化、能源利用綠色化、運營管理綠色化、基礎設施綠色化的要求，以產業集聚、生態化鏈接和公共服務基礎設施建設為重點，推行園區綜合資源能源一體化解決方案，實現園區能源梯級利用、水資源循環利用、廢物交換利用、土地節約集約利用，提升園區資源能源利用效率。按照產品全生命周期綠色管理理念，遵循能源資源消耗最低化、生態環境影響最小化、可再生率最大化原則，發揮龍頭企業的引領帶動作用，大力開展綠色設計示范試點，以點帶面，加快開發具有無害化、節能、環保、低耗、高可靠性、長壽命和易回收等特性的綠色產品。充分發揮市場機制作用，積極推進綠色產品第三方評價和認證，發布工業綠

色產品目錄，引導綠色生產，促進綠色消費。建立各方協作機制，開展典型產品評價試點，建立有效的監管機制。

一、建設區域環境質量現狀

項目建設區域 CODcr、BOD5、氨氮值濃度均不超標，CODcr 質量指數在 0.43-0.50 之間，BOD5 質量指數在 0.29-0.32 之間，氨氮質量指數在 0.26-0.27 之間，硫化物未檢出，由此可見，項目建設區域地表水環境質量標準執行《地表水環境質量標準》（GB3838-2002）Ⅲ類標準。投資項目建設地點―項目建設地主要大氣污染物為二氧化硫、二氧化碳和 PM10，根據當地環境監測部門連續 5.00 天監測數據顯示，項目建設區域監測到的二氧化硫、PM10 和二氧化碳濃度較低，達到《環境空氣質量標準》Ⅱ級標準要求，未出現超標現象，環境空氣質量本底值較好。項目所在地區域內地下水環境質量較好，各類指標滿足功能區劃要求，擬建項目區域周圍地下水環境質量標準執行《地下水質量標準》（GB/T14848-93）中的Ⅲ類標準要求，水質現狀較好。

二、建設期環境保護

（一）建設期大氣環境影響防治對策

施工時先做好坡腳擋土墻，做好邊坡防護，取土場及棄土堆邊緣設置土工圍欄，在施工場地周圍構筑一定高度的圍墻減少揚塵擴散范

圍；根據有關資料調查，當有圍欄時，在同等條件下施工造成粉塵污染可減少 40.00%，車輛尾氣污染可減少 30.00%；采取上述措施后，建設期揚塵不會對周圍環境產生較大的影響，并且隨著施工的結束而消失。對施工現場實行科學化管理，使砂石料統一堆放，水泥應設置專門庫房堆存，并盡量減少搬運環節，搬運時做到輕拿輕放，防止包裝袋破裂。避免大風天氣作業；應避免在大風天氣狀況下進行水泥、散砂等建筑材料的裝卸作業，不要在大風天氣開挖地面，減少大風造成的施工揚塵。土建建筑施工應首選使用商品混凝土，因需要必須進行現場攪拌砂漿、混凝土時，應在臨時工棚內進行，加水泥時盡量靠近攪拌機料口，加料速度宜緩慢，應盡量做到不灑、不漏、不剩不倒，攪拌時要有噴霧降塵措施。

（二）建設期噪聲環境影響防治對策

施工機械產生的噪聲往往具有突發、無規則、不連續和高強度等特點，施工單位應采取合理安排施工機械操作時間的方法加以緩解，并減少同時作業的高噪施工機械的數量，盡可能減輕聲源疊加影響。建筑施工在不同階段產生的噪聲具有各自的噪聲特性，土方階段噪聲源主要有挖掘機、推土機、裝載機和各種運輸車輛，基本為移動式聲源，無明顯的指向性；基礎階段噪聲源主要有各種平地車、移動式空

氣壓縮機和風鎬等，基本屬于固定聲源；結構階段是建筑施工中周期最長的階段，使用設備較多，是噪聲重點控制階段，主要噪聲源包括各種運輸設備、振搗棒、吊車等，多屬于撞擊噪聲，但聲源數量較少。施工過程中各種運輸車輛的運行還將會引起敏感點噪聲級的增加，因此，應加強對運輸車輛的管理，盡量壓縮建設區域汽車數量和行車密度，同時，加強控制汽車鳴笛等措施。

（三）建設期水環境影響防治對策

生活廢水：建筑施工隊員的生活將產生一定量的生活廢水，包括：食堂廢水、洗滌廢水和沖廁水等，主要污染物有：氨氮、BOD、SS 等，類比水質為 20.00mg/L-40.00mg/L、150.00mg/L-350.00mg/L、200.00mg/L-450.00mg/L。

（四）建設期固體廢棄物環境影響防治對策

項目建設期間將有一定數量的廢棄建筑材料，如：砂石、石灰、混凝土、廢磚、棄土、土石方、廢棄的包裝材料等；處置不當將會對周圍環境產生影響；根據調查資料分析，投資項目挖填土方量基本能夠達到土方平衡，沒有取土場和棄土堆。項目建設期間將有一定數量的廢棄建筑材料，如：砂石、石灰、混凝土、廢磚、棄土、土石方、廢棄的包裝材料等；處置不當將會對周圍環境產生影響；根據調查資

料分析，投資項目挖填土方量基本能夠達到土方平衡，沒有取土場和棄土堆。

（五）建設期生態環境保護措施

水土流失影響：在工程建設過程中，將造成大面積的地表裸露，導致不同程度的土壤侵蝕，出現水土流失現象，從而對地表植被、水體、土壤結構等產生潛在危害；這種土壤侵蝕、水土流失現象在夏季會變得更為突出；隨著項目的建設，天然植被將有所破壞，因此，在建設后期應及時綠化，對破壞的植被進行修復，實現部分生態環境補償。水土流失與建設場址的土壤母質、降雨、地形、植被覆蓋等因素密切相關，場地開挖與平整期間由于清除了部分現有地表植被，降低了建設區域綠化覆蓋率，在瞬時降雨強度較大的情況下，容易形成水土流失現象；因此，建設期應加強管理，并采取一定的防護措施。綠化不僅能夠改善和美化場區環境，而且植物葉莖還能阻滯和吸收大氣中的一氧化碳、二氧化硫等有害物質，樹木樹冠能夠阻擋、過濾吸附大氣中的粉塵，吸收并減弱噪聲聲能，草地的莖葉可以固定地面塵土飛揚；而且，認真做好綠化工作，對于防止水土流失具有良好效果。

三、運營期環境保護

（一）運營期廢水影響分析及防治對策

生活和辦公廢水分別通過隔油池、化糞池及沉淀池處理達到《污水排入城市下水道水質標準》（CJ3082）相關標準后，經場內管道匯集，進入Ⅱ級生化處理系統。

（二）運營期廢氣影響分析及防治對策

經凈化處理后，皂化油霧無組織排放濃度為 0.11mg/?，遠遠小于《工作場所有害因素職業接觸限值》（GBZ2.1）所規定 300.00mg/?（皂化油霧參照松節油標準執行）的 30.00%要求即 90.00mg/?。對于一般類工業固體廢棄物的治理，包括包裝廢料、廢屑、生產過程中產生的廢料等，均可回收利用，在各生產場所設置廢料收集點和放置區域，以收集可利用廢物，并委托有資質的廢品回收站定期清運。

（三）運營期噪聲影響分析及防治對策

建議項目承辦單位加強管理，嚴格控制和規范降噪設施，廠界聲環境可以滿足所采用的《工業企業廠界噪聲分級標準》（GB12348）中的Ⅱ類標準限值要求，噪聲源對廠界噪聲的貢獻值較小，可以保證廠界噪聲達標，有效地保護周圍聲環境質量。

四、項目建設對區域經濟的影響

要完成國民經濟“十三五”及 2020 年遠景規劃，項目建設地必須加強工業載體的建設，優化工業產業布局，增強項目落戶的承載力，發揮和創造好區位優勢，加大招商引資力度，明確產業發展定位，增強產業聚集效應，培育特色產業群，形成規模效應，做強做大工業經濟總量，才能促進工業經濟持續、健康、快速發展。項目建設地的建設將是區域經濟合作的大好時機，隨著項目建設地的交通條件和城市基礎設施的不斷改善以及工業發展的硬件和投資軟環境的進一步完善，將會吸引大量外來投資，因此，項目的實施，必將為項目建設地工業的騰飛帶來新的發展機遇。項目的實施，相應的供水、供電、燃氣、電信、道路、商業金融等配套基礎設施會不斷完善，醫療衛生水平不斷提高，區域的經濟發展水平會明顯提升，項目建設區域內和周邊的居民的經濟收入會明顯提高，居民社會文化娛樂生活會得到豐富，綜合生活質量會得到提高，表現為長期的有利的影響。投資項目建設對提高工業發展的質量和效益起到一定的促進作用，并為地方帶來良好的經濟效益，項目建設區域的建設也增加就業率，同時帶動周邊的第三產業的發展，可在一定程度上促進地方經濟發展，提高居民經濟收入，從而提升了當地居民的生活水準和生產質量。

五、廢棄物處理

項目承辦單位對危險廢棄物全過程管理優先原則是：推行源頭避免廢物產生的減量化原則；首先應采用減量化技術，推行無廢、低廢

清潔工藝。強調廢物的重復使用和循環再生，能量回收；在廢物產生后應采用資源化技術，大力開展綜合利用和廢物交換。采用合理處置廢物，無害化處理處置技術，最終強化對危險廢棄物污染的控制。項目承辦單位危險廢棄物的管理是應用法律、行政、經濟、技術手段解決危險廢棄物對環境的負面影響，實施對危險廢棄物的全過程管理，即對危險廢棄物的避免和減量，產生后的收集、運輸、貯存、循環、利用、無害化處理以及最終無害化處置的管理，其優先序列為廢物最小量化、廢物的回收利用、廢物的環境無害化處置。項目承辦單位的危險廢棄物管理部門、進入項目建設區域各行業的廢物產生部門、廢物的處理、處置部門共同協作，建立危險廢棄物管理系統。在環保主管部門指導下，建立起有效的法律、法規體系，要具有相應的處理、貯存和處置設施及危險廢棄物再利用的能力，有良性的資金籌措渠道。管理模式上，項目建設區域統一監督管理，統籌管理區內危險廢棄物的產生、收集、貯存、運輸、綜合利用、處理和處置工作，在具體運作上實行社會化、市場化。

六、特殊環境影響分析

項目建設場區周邊范圍內居民搬遷安置后沒有居民居住點，場區周圍主要為規劃建設用地、道路、企業，建設項目不會對特殊環境產

生影響。項目擬建地址不屬于地質災害易發區，項目建設過程中不會誘發地質災害。

七、清潔生產

在生產工藝流程的選擇、功能區規劃及設備布置上，充分考慮能源的合理利用、減少能源的消耗和原材料的二次倒運，使生產區域盡量集中，避免因分散以增加運輸能源消費。技術進步是企業節能降耗和保護環境的根本出路，投資項目在高度重視和采用成熟的先進工藝和先進高效設備的同時，提高了清潔生產的水平。投資項目所應...

第四篇：無創呼吸機臨床應用護理體會

無創呼吸支持是治療早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的有效方法［1］，1對護理人員的要求要求參與護理人員熟練掌握無創呼吸機的操作技能，請專家為護理人員講課、培訓，掌握BiPAP Vison無創呼吸機性能、使用方法及檢測標準，提高操作熟練程度，學習參數調節及故障排除技能，使每位護理人員能沉著冷靜應對出現的情況，消除患者疑惑心理，增強患者信心。2心理護理

醫務人員向患者及家屬介紹病情，讓其認識到目前是使用無創呼吸機的最佳時期以及使用的必要性，同時向患者及家屬講述無創通氣的原理和作用，消除患者對無創呼吸機的陌生感和恐懼感。需耐心解釋，安慰患者，尤其對老年人應有更多的關心，對固執、違拗、逆反心理者，應多加解釋說明，使其處于最佳心理狀態，積極配合治療。患者因交流方式的改變，護士應仔細分析其眼神、表情及手勢所表達的信息，及時了解患者的需求，增加其安全感，若發現異常及時通知醫生，采取相應有效處理。3一般護理3.1上機前準備

3.1.1 選擇合適的鼻面罩一般危重患者呼吸較弱，多用嘴呼吸，故應選用面罩；面部小、顴骨突出較瘦的患者則用鼻罩。在使用前選擇合適的鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準。可根據患者面部大小和自主呼吸方式來選用鼻面罩。不可讓患者有過強的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護皮膚，避免壓傷和擦傷面部皮膚。

3.1.2保持呼吸道通暢使用無創呼吸機前應鼓勵患者主動咳痰，盡量采取有效排痰措施，如：讓患者用力咳嗽、咳痰，或給予拍背、霧化吸入等，促進排痰。對于痰液黏稠者，指導其多飲水，加以氧啟動霧化吸入以稀釋痰液，有利于痰液咳出。也可予以藥物治療，幫助痰液排出，保持呼吸道通暢。

3.1.3無創呼吸機檢測護理人員在上機前，必須嚴格測試呼吸機的功能是否完好，檢查各管道是否消毒完畢，有無漏氣，是否通暢；過濾膜、細菌過濾網是否已經更換；濕化器水位是否正常，濕化器中的水是否需要加溫，有無備用蒸餾水；電源是否穩定。另外，應改善急救設備，創造具有緊急插管的條件，當患者病情發展為危及生命的呼吸衰竭時，應積極改為有創通氣，故必須準備好急救用物。

3.2使用中的護理

3.2.1生活護理應用機械通氣后，患者生活自理能力下降，這要求護士加強巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情以及手勢所要表達的含義。做到適時飲水，及時排痰，給予患者舒適的體位，增加與患者溝通交流時間，使患者盡量滿意，愉快進行治療。

3.2.2飲食護理機械通氣患者對營養的需求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，損耗體內較多蛋白質及水分，故應根據患者的營養狀況及對飲食的喜好，合理安排飲食。應給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，但需避免糖分的過多攝入，因為過多攝入糖使二氧化碳產量增加，加重呼吸衰竭［2］。每日補充2500~3000 ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。如出現腹脹，應給予流質或半流質［3］。

3.2.3呼吸道管理保持呼吸道通暢對于機械通氣是至關重要的［4］。BiPAP Vison無創呼吸機是經患者自己的呼吸道進行通氣，雖然不建立人工氣道，但當患者呼吸道分泌物增加導致呼吸不暢，仍可影響通氣功能。故應給予患者適當的體位，可取半臥位、坐位等，要點在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過高，影響氣流通過而降低療效。對痰多、不易排出患者可進行氧啟動霧化吸入，也可調節濕化器，增加氣體溫度，可有效減輕患者咽部不適，同時稀釋了呼吸道內分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發生。若患者出現咳嗽咳痰劇烈，可停機20~30 min，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時漱口。若患者在使用時出現鼻塞癥狀，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管［5］，等癥狀緩解后再使用呼吸機。

3.2.4呼吸機的監測BiPAP Vison無創呼吸機治療時，濕化器需用蒸餾水，否則長期使用罐底會出現雜質結晶。每次使用前將蒸餾水200 ml倒入濕化器內，使氣體先濕化再進入氣道，以防呼吸道干燥［6］。在使用中溫度保持在31 ℃~33 ℃，也有資料報道應調節在36 ℃~37 ℃，可根據季節、室內溫度、濕度來調節濕化器溫度［7］。密切觀察呼吸機的正常運轉和各項指標，注意呼吸機的報警。如有報警應迅速查明原因，給予及時處理；同時注意檢查呼吸機管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無脫落、扭曲，呼吸機參數調節及氧流量是否合適；及時調整及排除故障，每天監測呼吸模式、參數、監測指標等，并記錄在《機械通氣監護單2》上。

3.2.5病情觀察應密切觀察患者自主呼吸的頻率、節律，呼吸機是否同步，通氣量是否適當，患者的安靜情況，主動呼吸與機器的同步情況。如患者出現煩躁不安，自主呼吸與呼吸機不同步，多由于通氣不足或痰液堵塞有關，應及時清除痰液，增加通氣量。同時，監測患者的神志、體溫、心率、呼吸、血壓、出入量、SpO2以及血氣分析、血生化檢查、血常規等項目，并記錄在《機械通氣監護單1》上。護士應加強夜間巡視，對使用無創呼吸機的患者嚴密觀察，因為患者的不自主活動或睡夢中的舉動，常易造成氧氣管脫落或摘除面罩，這是危險信號，往往危及患者的生命。

3.2.6出現并發癥后的護理

3.2.6.1腹脹腹脹是使用無創呼吸機患者最常見的并發癥，發生率在21%~46%［8］，同時還產生誤咽。護士應遵守預防為主、盡早處理的原則，指導患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內，造成胃腸脹氣［9］。出現腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動，減輕腹脹。對腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進胃動力藥，以消脹通氣。

3.2.6.2壓迫性損傷也為常見并發癥，發生率在7%~27%［8］。由于患者持續使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側血液循環長期受壓，出現循環障礙，造成皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。所以，可對連續使用無創呼吸機的患者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側涂凡士林，減少摩擦和損傷。如出現破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時換藥，防止繼發感染。4呼吸機消毒

呼吸機在使用中需維持一定的溫濕度，這有利于細菌生長繁殖，故應定期消毒呼吸機的細菌過濾器、過濾膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭機器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺紋管2次，每次30 min，用流動水沖洗干凈，晾干備用。撤機后，除上述步驟外，呼吸機內部還應給予清潔、洗塵、調試和保養。呼吸機放置于清潔干燥的固定地點，如出現故障應及時維修。

5小結

BiPAP Vison無創呼吸機治療輕型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，并為治療提供了新方法，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣，避免氣管插管和氣管切開等有創治療，減少并發癥發生，降低死亡率，使患者及家屬更容易接受。但在使用過程中必須要求護理人員有冷靜的頭腦、精湛的技術以及良好的職業素養，這樣才能在治療中突顯其價值。

雙水平氣道正壓通氣（BiPAP），以其無創傷性鼻（面）罩通氣，對吸氣、呼氣提供兩個水平的壓力支持，通過高低兩個壓力水平之間的相互轉換，達到輔助通氣的目的。因其人機同步性高，操作方便易行、耗氧量少、能改善通氣、消除呼吸肌疲勞以及并發癥少等優點而用于治療各種呼吸功能不全。我們在對38例呼吸功能不全患者進行BiPAP呼吸機通氣治療的過程中，總結了各種引起BiPAP通氣治療失敗的原因，通過臨床護理觀察，得出提高無創通氣治療成功率的護理對策，現將經驗和體會總結如下： 1

3.1 無創通氣本身的局限性：無創通氣的成功率取決于開始治療時低氧的嚴重程度和治療后氣體交換的改善程度。現已被廣泛使用于睡眠呼吸暫停癥、早期急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及慢性阻塞性肺病（COPD）的康復等。缺點是如吸氣壓不足，對氣道阻力高及順應性差的患者，難以保證通氣量，同時因濕化功能差，故一般宜用于輕中度呼衰患者［1］。3.2 鼻、面罩和管道的重復呼吸：面罩本身可以產生死腔效應(部分呼吸機存在管道的重復呼吸)，影響CO2的排出，使治療失敗。

3.3 漏氣：鼻面罩與面部之間漏氣或者使用鼻罩時口漏氣，會明顯影響輔助通氣效果和同步性。3.4 通氣模式和參數設定不合理：通氣模式和參數應按照患者的具體情況來調節。如果參數調整不當可使病人不舒適導致人機對抗、呼吸困難加重、低氧血癥和CO2潴留改善不明顯［2］,加速病情進程。

3.5氣道阻塞：由于痰液的阻塞、睡眠時上呼吸道阻塞或使用鼻罩時的鼻腔阻塞，均可增加氣道阻力，影響輔助通氣的效果。

3.6 不耐受：由于患者的不耐受（口干、眼干,痰不易咳出,胃腸脹氣,面部壓傷等,有時與罩的位置不合適、罩的大小形狀不合適或頭帶固定過緊有關），使得治療的時間過短或輔助通氣不足，造成治療失敗。相關護理對策

鼻面罩的選擇： 鼻和口鼻面罩與患者固定裝置的舒適性、密封性和穩定性對療效和患者的耐受性影響很大。通常輕癥患者多采用鼻罩進行通氣，以方便患者咳痰、說話和進食。但病人必須能保持閉口，若難于保持閉口呼吸者，可加用下頜托封閉口腔或改用面罩［3］。當病情嚴重需要較高的壓力進行通氣時常選用面罩。選擇時還要注意死腔的大小（死腔增加可引起CO2重復呼吸），一般面罩的死腔約250ml，鼻罩的死腔約為105ml。選擇質量優良的鼻面罩,必要時選擇使用合適的鼻梁墊。調節頭

帶的松緊度，以一指伸進為宜。用四頭帶固定時，后枕最好墊上一塊包布，以減少頭發的滑動，影響頭帶的固定，保持有效的固定和通氣，達到治療的目的［4］。佩帶頭帶后可讓病人變換體位，以保證在不同體位下均無明顯漏氣。4.2 呼吸機的連接

4.21 體位的要求:患者治療時取半臥位、坐位或平臥位，但均要使頭、頸、肩在同一平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢，避免枕頭過高，使呼吸道壓窄，影響氣流通過，降低療效［4］。

4.22 連接順序:在吸氧狀態下將鼻或面罩連接，調整好頭帶松緊度后，再連接呼吸機管道。千萬不能在較高的吸氣壓力參數下將呼吸機管道與面罩連接后再接到患者，以致在連接過程中由于漏氣而使患者感到明顯的不適，也會引起面罩與臉部密閉較差。

4.3 通氣模式和參數的設置：通氣治療一般采用同步/時間（S/T）模式。參數應根據患者的具體情況進行調節。

44.33 氧濃度:既要糾正患者的低氧血癥,又要防止氧中毒,一般FiO2<50%-60%,若>60%,需小于24h以避免氧中毒。目的是以最低的氧濃度使PaO2>60mmHg,維持SaO2在90％以上。不足以維持SaO2達90％，可通過增加IPAP、延長吸氣時間、適當增加EPAP和或增加吸入氧濃度來解決。，但是在患者通氣量較大時，仍難以保證滿意的溫化濕化，此時應注意口咽部的局部濕化和水的充分攝入。還可采取一些有效的措施，增加空氣中的水分含量。比如，可以通過室內地

面灑水的辦法提高室內的空氣濕度；也可以通過加濕器，直接向空氣中噴入水霧，短時間內便可提高濕度。

4.5 BiPAP呼吸機并發癥的防治4．51 緊張恐懼：部分患者對呼吸機或鼻面罩的認識存在誤區，以為安置呼吸機意識著自己的病情加重，勉強安置反而造成人機不同步，達不到治療效果。首次使用BiPAP呼吸機時，醫護人員一定要細心調節壓力，并作好患者和家屬的心理工作。如果沒有他們的理解和支持，無創通氣使用的成功率將大受影響。4．52 腹脹是最常見的并發癥，發生率為21%～46%［5］。本組中1例就因腹脹胸悶不能耐受最終放棄該為常規治療。腹脹主要是由于反復的吞氣或者上氣道內的壓力超過食道賁門括約肌的壓力，使氣體直接進入胃。多見于張口呼吸和通氣壓力較高的患者。防治的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高（＜25cmH2O），指導患者閉口采取深而慢的呼吸，可安置胃腸減壓，或茴香敷肚、肛管排氣等。

4．53 面部壓傷也是常見的并發癥之一，發生率在7%～27%［5］。關鍵在于鼻面罩的選擇和佩戴。間歇松開鼻面罩，輪換使用鼻罩或面罩，加用額墊和防壓貼膜等措施均有利于減少面部壓傷。必要時使用鼻梁墊。已經潰破者可用金霉素眼膏或疤痕膏貼敷，注意保持局部清潔，定時換藥，防止面鼻罩繼發感染［3］。

4．54 排痰障礙：由于沒有人工氣道，排痰主要依靠患者的咳嗽。咳嗽排痰能力較差的患者，由于痰液阻塞而影響BiPAP的療效，也不利于感染的控制。本組中有3例均因痰液阻塞氣道采取措施效果不明顯改為氣管插管繼續治療。鼻腔阻塞者可用1%麻黃素滴鼻，清除呼吸道分泌物，鼓勵病人將痰液咳出，痰液粘稠者可通過霧化吸入，加強口咽、鼻咽部的濕化或拍背等方式使其排出［6］。必要時經鼻導管吸痰（清除口咽部分泌物和刺激咳嗽）或用纖維支氣管鏡吸痰后再進行BiPAP治療。

4．55 誤吸：口咽分泌物、嘔吐物或返流的胃內容物的誤吸可以造成吸入性肺炎和窒息。盡管發生率較低，但后果嚴重。本組中無一例發生誤吸。應該避免在返流、誤吸可能性高的患者中使用BiPAP。在治療過程中，應避免飽餐后使用，頭高位或半臥位、使用胃動力藥物均有助于減少誤吸。

對于呼吸功能不全的患者進行BiPAP呼吸機通氣治療時，首先應全面體檢獲取必要的生理參數，嚴格把握無創通氣治療的指征，避免因沒有盡早發現其禁忌癥加重呼吸困難。如果應用BiPAP后患者出現血流動力學不穩定，呼吸困難沒有緩解或進一步加重，意識狀況惡化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩等情況，應及時改用有創機械輔助通氣。

第五篇：無創呼吸機的適應癥及護理

無創呼吸機的適應癥與護理

一．無創呼吸（NIV）：

1.除氣管插管、氣管切開以外的、無創的機械通氣 2.人工呼吸

3.急救氣囊

4.鐵肺 相關概念

1.無創正壓通氣（NIPPV）：

以鼻罩或口鼻罩的形式連接呼吸機，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣。呼吸機分類：

BIPAP 雙水平氣道內正壓通氣：可調節吸氣道或呼氣道的氣道壓力（IPAP/EPAP）CPAP 單水平氣道內正壓通氣，適用于睡眠呼吸暫停綜合征 二．無創呼吸機的適應癥

（一）輕癥呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期”

以存在明顯的呼吸機疲勞，但尚未達到呼吸衰竭的標準，PaO2大于60mmHg 適應癥

（二）慢性呼吸衰竭：COPD引起者 成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）SARS 心源性肺水腫 呼吸睡眠暫停 肺間質纖維化 三．絕對禁忌癥 心跳呼吸停止

昏迷：但PaCO2升高引起的可試用 自主呼吸微弱，隨時有呼吸停止者 誤吸可能性高：如顱內高壓 合并其他臟器功能衰竭

面部創傷、術后、畸形：無法佩戴面罩 不合作的患者 四．相對禁忌癥

氣道分泌物多，排痰障礙 嚴重感染

嚴重呼吸衰竭：PaO2小于45mmHg，PH小于7.20 上腹部術后 嚴重肥胖

上氣道機械性阻塞：如肺癌 精神緊張，難以配合

五．無創呼吸機的工作模式

S：自主呼吸模式（呼吸機與病人的呼吸保持同步）

病人通過自己的自主呼吸來控制機器的工作，機器的工作頻率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要適用于具備良好的呼吸觸發能力的病人。

T：時間控制模式（呼吸機按照預設的壓力、頻率和呼吸比例控制通氣）

機器根據設定的參數控制病人的呼吸，病人只能被動地跟隨機器的工作。此模式主要適用于呼吸觸發能力微弱的患者。

S/T:自主呼吸/控制呼吸自動切換模式

若病人自主呼吸良好，則按照S模式，若病人呼吸不穩定，頻率減慢低至下限，則按照T模式。

CPAP:持續氣道正壓通氣模式

無論在病人吸氣時還是呼吸時均給予一定壓力，讓肺泡充分擴張。常用于阻塞性睡眠呼吸暫停的病人。

六．無創通氣的優點

可以使用不同的通氣模式、間歇使用、容易脫機 保留氣道加溫、濕化和過濾功能 無需用鎮靜劑 正常吞咽、進食 能講話 生理性咳嗽 減少病員痛苦

減少氣管插管機其合并癥 七：參數調節 IPAP（吸氣壓）

提供壓力支持。幫助患者客服氣道阻力，增強病人吸氣深度和吸氣量，改善氣體在肺內分布不均的情況，促使肺泡中的氧氣向血液中彌散，減少無效通氣，糾正缺氧。范圍：6-25cmH20 初設：8-12cmH20待患者耐受后在逐漸上調，直至達到滿意的通FiO2氣水平或患者可能耐受的最高通氣支持水平。EPAP（呼吸壓）

增加肺容積及功能殘氣量，防止肺泡萎陷，促使血液中的CO2排除。范圍：3-1 cmH20，初設3-4 cmH20 Frequency（呼吸頻率）:主要考慮因素是自主呼吸頻率。按小于正常呼吸頻率設置，一般12-16次/min 潮氣量：8-15ml/kg；氣胸、肺大泡、頑固性肺水腫：6ml/kg 呼/吸比

呼吸功能正常這多1:1.5左右 阻塞性通氣功能障礙者1:2-2.5 限制性通氣功能FiO2障礙者1:1-1.5 吸入氧濃度-FiO2 原則是在保證氧合的情況下。盡可能使用較低的FiO2。初用時，為迅速糾正低氧血癥，可應用較高FiO2（大于60%），低氧血癥改善明顯時，將FiO2設置在40%-50%水平最佳。FiO2大于50%時需警惕氧中毒。

一般使用呼吸機是氧流量5L/min左右。

八：無創呼吸機的護理：心理呼吸、一般呼吸、呼吸機消毒 1.心理護理

向患者機家屬講解使用無創呼吸機的作用和必要性，消除患者隊長無創呼吸機的模式敢和

恐懼感。對固執、逆反心理者，應多加解釋說明，使其處于最佳心理狀態，積極配合治療。知道患者有規律地放松呼吸，使用中如何咳痰和飲食；有不適時及時通知醫務人員。2.一般護理

包括上機前準備和使用中的護理：監護、常見問題、一般護理措施、報警處理 上機前準備： 判斷適應癥、排除禁忌癥→儀器準備→患者教育：重要性，放慢呼吸，少說話→擺好體位：半臥位、頭高30度以上→佩戴面罩吸氧：先適應面罩 無創呼吸機的檢測

上機前，必須嚴格測試呼吸機的功能是否完好，檢查各管道是否消毒完畢，有無漏氣，是否通暢過濾膜、過濾網是否已經更換；濕化器水位是否合適，濕化器中的水是否需要加溫；電源穩定性，另外應備好急救設備及插管用物（必要時）。保持呼吸道通暢

使用無創呼吸機前應鼓勵患者主動咳痰，盡量采取有效排痰措施，也可給予藥物治療，幫助痰液排除，保持呼吸道通暢。選擇合適的面罩

原則：是病員感覺最舒適的最小鼻罩或鼻面罩 一般生命體征監測：神志、血壓、一般狀態等

呼吸系統癥狀和體征：呼吸頻率、輔助呼吸肌動力、肺呼吸音等

呼吸機通氣參數：潮氣量、壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量、人機同步性等 血氧飽和度和血氣分析：體表血氧飽和度、PH、PaO2、氧和指數等 不良反應

其他：心電監護，胸部X線等 九：使用中常見問題及解決方法： 1.同步不良：

原因：精神緊張、漏氣過大、管道積水過多、機器故障 解決方法：加強病員的輔導和訓練

調整鼻/面罩的佩帶。加用下頜帶、減少漏氣口的開放。檢查管道是否漏氣 及時清除管道積水、調整合適的濕化溫度 維修

2.嚴重胃腸脹氣

以最低的壓力保證PaO2大于50mmHg 少說話

胃腸減壓：在IPAP≧20cmH20時可用胃腸減壓。3.誤吸

有誤吸可能的患者盡量不用、半臥位、避免飽餐后立即無創通氣 4.排痰障礙

應保證足夠的液體量，少量多飲水；應用功能較強的主動加溫濕化器；間歇讓患者主動可是（讓呼吸機與面罩連接暫時斷開）；可進行胸部物理治療以輔助患者排痰 5.罩壓傷

選擇適合患者臉型的面罩；調整固定帶為能避免漏氣的最低張力；連續視同無創呼吸機的患者每隔4H放松1次；每次15-30min；保護貼、鼻翼兩側涂凡士林 十.一般護理措施 觀察面罩漏氣的情況，必要時調整固定帶張力；鼓勵患者和間歇輔助患者排痰和清理氣道；指導患者有規律地放松呼吸，消除恐懼心理，盡量閉嘴、用鼻呼吸、防止腹脹；指導患者

在遇到緊急情況時（如咳嗽或嘔吐）能迅速拆除連接，避免誤吸，提高安全性；局部皮膚壓傷或破潰（面罩壓迫10%）：給予金霉素軟膏或百多邦涂擦3次/天 口腔護理Bid 飲食護理：給予高蛋白，高熱量、高維生素的無刺激食品；避免糖分的過量攝入。每日補充水分2500-3000ml。加強巡視（尤其是夜間），建立有效的溝通方式，正確判斷患者眼神、表情及個、手勢所要表達的含義。

濕化器在使用中溫度保持在31-33℃，也有資料報道要接近人體體表溫度，可根據季節、室內溫度、濕度來調節。若患者在使用時出現鼻塞癥狀，可用0.1#呋麻滴鼻液滴鼻翼收縮。

十一.報警的處理

呼吸機管道連接有無松脫；鼻面罩是否漏氣；氧氣管道有無脫落、扭曲；呼吸機參數調節及氧流量是否合適；人機對抗；痰液堵塞；管道積水；機器故障 十二：呼吸機使用成功指征

病人感覺舒適，同步滿意；呼吸頻率下降；潮氣量增加；心率下降；PaO2升高；上機1-2小時候，PaCO2改善 十三：呼吸機消毒

呼吸機管路：專人專用，用后丟棄

面罩：專人專用，每日用75%酒精擦凈后用清水擦拭。用明顯污染的可用500PPM含氯消毒液侵泡30分鐘

呼吸機表面：每日用清水擦拭。用明顯污染的可用500PPM含氯消毒液擦拭，結束后用500PPM含氯消毒液擦拭。濕化罐 過濾網 總結：

無創呼吸機治療輕型呼吸衰竭和COPD患者即方便又安全，并為治療提供了新方法，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣，避免氣管插管和氣管切開等有創治療，減少并發癥發生，降低死亡率。