第一篇：老年患者輸液安全管理

老年患者靜脈輸液治療的安全管理及風(fēng)險對策初探

陳華雙 周鋼

[摘 要]靜脈治療是臨床目前治療危重癥疾病的重要手段，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球使用藥品近30000種，而靜脈使用藥品就占33.3%。隨著大眾健康意識的增強，醫(yī)療體系的日益完善，以及老齡化社會的快速發(fā)展，使得醫(yī)院靜脈治療的病例逐年增多。我國有90—95%的住院患者接受不同程度靜脈輸液治療［１］。靜脈輸液是護理工作中最常見的一項基礎(chǔ)護理操作技術(shù)，它具有給藥方便、藥效迅速等優(yōu)點，在治療疾病、挽救病人生命中發(fā)揮著重要的作用。因此，臨床護理實踐領(lǐng)域靜脈輸液治療是最多的一項護理實踐活動。隨著靜脈輸液技術(shù)及工具的日新發(fā)展及廣泛應(yīng)用，而且靜脈輸液又是一項有創(chuàng)操作，所以靜脈輸液的質(zhì)量及安全管理等問題越來越受關(guān)注。護理安全管理無疑也就成了保證護理質(zhì)量、杜絕護理差錯的重要保障。如果能夠準確、有效、安全、及時、甚至使病人感覺無任何痛苦地把藥物輸入到體內(nèi)，則無疑會大大提高病人對護理工作的滿意率。隨著我國步入老齡化社會，老年患者越來越受到重視和關(guān)注。我科2012年1月至12月共收治病人458例，其中，住院老年患者≥80歲共445例占住院患者的97.16%，現(xiàn)將老年患者在靜脈輸液治療中的安全管理及風(fēng)險對策進行初步探討。[關(guān)鍵詞]老年患者 靜脈輸液 安全管理

臨床資料 455例老年患者，年齡在64～100歲，平均82.8歲，男231例，占50.76%，女224例，占49.23%，均在遵守?zé)o菌操作原則下，按照規(guī)范操作規(guī)程進行靜脈輸液。1.常見問題

1.１ 穿刺困難 由于年齡增長，老年人在生理和機能上均出現(xiàn)不同的衰老特征，加上疾病對機體不同程度的影響，導(dǎo)致找血管困難、血管不易固定、血管充盈度差、回血慢等。

1.2 滲液 由于老年人臥床時間長而躁動不安，各種原因所導(dǎo)致的尿頻、大腦功能退化癥、譫妄、躁動、因疾病而造成的意識障礙等均可引起肢體活動過頻，加上觀察不及時或穿刺部位選擇不當且固定欠規(guī)范，很容易使針尖滑出，敷貼、膠布脫落而致滲液。

1.3 自行調(diào)節(jié)滴數(shù) 老年患者的精神、情緒和心理應(yīng)急障礙在臨床上十分突出，部分老年患者在心理應(yīng)急障礙條件下，性格和行為異常，有些存在幼稚心里、甚至完全失去理性，在治療上表現(xiàn)為不配合治療或抗拒治療［２］。而且老年病人多性情急躁，長時間輸液缺乏耐心，希望盡早結(jié)束，所以有不少病人自己任意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。

1.4 易出現(xiàn)輸液反應(yīng) 由于老年患者的肺功能差，若過多過快輸液易誘發(fā)心衰或肺水腫，并且由于抵抗力差而導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生機會增加。另外，老年人肝功能和酶系統(tǒng)活性下降，對藥物耐受性差而引起藥物反應(yīng)，腎功能減退延緩藥物排泄，加大了藥物中毒的危險，其他不良反應(yīng)亦增多。

1.5 拔針后出血或淤血 老年患者因血管脆性增大，由于不正確的拔針方法，拔針后按壓部位不準確、按壓時間不夠、按壓力度不正確等易造成拔針型出血或皮下淤血。2．護理對策 １）提高穿刺成功率

1.１）成立靜脈輸液小組，負責(zé)對靜脈輸液中的難題進行解決。選擇彈性好，回流通暢、較粗直、易顯露、便于穿刺、固定和觀察的血管對老年患者來說難度太大，他們大多是多病共存久治不愈長期接受靜脈輸液治療的患者。所以必須有計劃地選擇和利用血管，但要避免選用硬化、受傷、感染、靠近關(guān)節(jié)或疤痕的血管。進針點應(yīng)避免選擇在關(guān)節(jié)處或虎口處等。靜脈首選橈骨莖突、尺骨莖突及第3掌骨頭所形成的三角形區(qū)域［３］，因為該處的神經(jīng)分布稀疏，疼痛的敏感性較低，可減輕病人痛苦而且便于固定。

1.2)穿刺技巧 大多數(shù)老年病人的血管硬化，彈性差，滑動度大，應(yīng)根據(jù)部位的不同采取不同的方法，盡可能地繃緊穿刺部位，以固定血管。操作速度宜慢，松解止血帶動作要輕柔，以免血管移位而脫出血管外，造成穿刺失敗。從力學(xué)角度理解，根據(jù)壓強=壓力/受力面積的依據(jù)，在壓力一定的情況下，增大針頭與皮膚之間的角度可以明顯減輕穿刺疼痛感，以60度左右為佳，減小針頭與皮膚的接觸面積，壓強增大，進針的速度要快，同時表皮受損范圍小，病人疼痛減輕。進針必須根據(jù)老年患者個體差異和不同病情進行針對性操作。

1.2.1)肥胖型老年患者 皮下脂肪較厚，血管深而細，穿刺時必須扎止血帶，按解剖部位用手觸摸血管是否有彈性或飽滿感，掌握好深淺度，看準方向，摸索進針。

1.2.2）體型瘦的老年患者 皮下脂肪較少，皮膚松弛沒有彈性，靜脈充盈也相當差，血管細而滑，不易固定，穿刺時止血帶必須靠近穿刺點捆扎，易選用細小針頭，針頭必須要銳利，否則穿刺很可能要失敗，避免同一根針反復(fù)穿刺。1.2.3）休克脫水和衰竭的老年患者 由于起病急血管壁彈性差，萎縮扁平，皮膚粗糙，穿刺前局部需要輕輕拍打，使血管擴張充盈，在病情允許的情況下可做局部熱敷，切忌止血帶過久或連續(xù)擊打過久，這樣可造成相反效果，因為強烈的刺激可使血管周圍皮膚發(fā)紅或呈紫紺越加看不清晰不利于穿刺。

1.2.4）慢性病和體質(zhì)較差的老年患者 其血管的脆性和通透性較強，穿刺不慎會刺破血管，而造成局部淤血現(xiàn)象，故需用細小針頭，輕柔地進針。1.2.5）水腫的老年患者 應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)積液暫時消退有利提高穿刺成功率。

2）輸液用具規(guī)范符合標準要求。用具有：輸液器、鎖骨下靜脈穿刺管、PICC管、頭皮靜脈留臵針、頭皮針、肝素帽、三通接頭等，盡量選擇軟管針而不建議使用鋼針，推薦選用22號留臵針，穿刺針內(nèi)徑不宜過大有利提高穿刺成功率。3）心理護理 加強心理護理，提高溝通技巧。必須遵循心理健康慰藉的原則：科學(xué)性原則、針對性原則、尊重性原則、保密性原則、專業(yè)性原則。醫(yī)護人員要掌握老年人的心理特點：自尊心強，自卑無價值感，悲觀、敏感、多疑，固執(zhí)古板，孤獨、恐懼感等［4］。要向其溝通疾病的可控性，采取尊敬、主動和真誠的態(tài)度與之交談，并貫穿護理的全過程，盡最大努力避免引起老年患者的負性情緒。使其積極配合治療和護理。

4）做好健康宣教，內(nèi)容為輸液的目的、藥物名稱、可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，副作用；輸液前、輸液中、輸液后注意事項；

5）加強巡視 密切觀察穿刺部位情況，并協(xié)助完成患者生活所需，對年高體弱者可加用保護具如軟夾板、約束帶等固定局部。老年患者輸液易增加心臟負荷，易出現(xiàn)輸液反應(yīng)，且老年人由于機體的主要臟器發(fā)生退行性變化，對疼痛反映遲鈍，加上皮下組織的疏松，輕微的滲液不易被察覺，所以老年患者輸液過程中應(yīng)增加巡視次數(shù)，根據(jù)病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)(最好使用輸液泵嚴格控制速度)。

6)藥物配臵管理 有報道提出應(yīng)建立靜脈藥物配臵中心，配臵間潔凈度應(yīng)達萬級，操作區(qū)域潔凈度達百級，由經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員著連體工作服，戴乳膠手套和口罩，在生物安全柜和水平凈化臺上配制藥液，可大大降低藥液被污染的發(fā)生率［5］。藥液應(yīng)盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后放臵時間不宜太長，以免增加被污染的機會。更換藥液時，注意藥物配伍禁忌。

7)正確拔針 ①分離膠膠布，關(guān)緊調(diào)速器，將消毒棉球（此棉簽貼近皮膚）放在穿刺部位上，操作者左手拇指延血管方向直行輕輕壓住棉球，迅速拔出針頭后再稍加壓力壓住棉球約3—5分鐘分鐘。因拇指按壓面積較大，能將兩個針眼同時壓住（靜脈穿刺有兩個針眼，一個入皮針眼，另一個血管針眼），防止從血眼處滲血。②按壓時間不少于3分鐘，因血小板及其他凝血物質(zhì)形成“生理性凝血，封閉血管眼需1～3分鐘。如果按壓時間太短，從血管處會滲血。③切禁邊壓邊揉，揉搓可使已閉合的針眼再次出血。

8)護士安全意識，健全輸液管理制度。健全的制度是保證質(zhì)量、保障安全的前提。健全的靜脈輸液治療制度包括靜脈治療專業(yè)人員管理制度、靜脈治療技術(shù)管理制度、藥物應(yīng)用管理制度等。在美國靜脈治療制度健全，靜脈治療實踐標準統(tǒng)一，每4年定期修訂一次，汪筠等［6］進行的“住院病人靜脈輸液安全需求調(diào)查”中發(fā)現(xiàn)，患者最擔(dān)心的是輸液的準確性，擔(dān)心護士加錯藥、擔(dān)心護士輸錯藥是患者最關(guān)注的輸液安全問題。從藥品領(lǐng)取到配制、到更換液體、到輸注到患者體內(nèi)，整個過程中都存在不安全因素，每位護士必須具有高度的責(zé)任心，認真執(zhí)行查對制度及各項工作流程，保證輸注藥物、劑量的準確。健全輸液管理制度，從輸液操作的規(guī)范化、藥物配臵、輸液速度監(jiān)控、管道管理、輸液反應(yīng)及并發(fā)癥監(jiān)控等各個方面進行全過程的安全管理。

9）加強護理文書的管理，包括護理記錄、輸液執(zhí)行單、巡視卡、知情同意書等，確保相關(guān)文書的客觀、清晰、及時、完整、準確。有的護理人員安全意識淡薄，工作缺乏慎獨精神，長期忽視護理安全法規(guī)的學(xué)習(xí)，未將護理安全的重要性入心入腦，更不能嚴格的執(zhí)行相應(yīng)的安全操作規(guī)范；有的護理人員在工作中馬馬虎虎，隨意性大，更不懂得運用法律保護自己的權(quán)益。提高護理人員的自我保護能力，加強護理人員法律意識的培養(yǎng)，也將為推動“十二五”規(guī)劃：啟動《護士法》的調(diào)研起草奠定良好基礎(chǔ)。

小結(jié)：靜脈輸液是最基本的臨床護理操作之一，是醫(yī)院治療與搶救患者的重要手段。隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，靜脈輸液的安全管理問題受到越來越多的關(guān)注。做好老年患者的靜脈輸液管理也是“十二五”規(guī)劃：大力發(fā)展老年護理的必備條件。我院是一所老年病專科醫(yī)院，患者平均年齡均在82歲以上，都是生活基本失能，長期臥床，而且大多數(shù)患者基礎(chǔ)疾病多而復(fù)雜長期接受靜脈輸液治療。通過對我科老年患者靜脈輸液中的常見問題的分析處理及靜脈輸液中的安全管理的探討，筆者提出如何提高老年患者的生存質(zhì)量，如何讓老年患者無痛苦的接受靜脈輸液治療將是我們老年病專科醫(yī)院現(xiàn)在、將來值得永恒探討的話題。

致謝 本文得到成都市老年康療院護理部副主任護師劉旭主任的細心指導(dǎo)，在此深表謝意！【參考文獻】

［1］ 羅艷麗，李俊英，刁永書等．靜脈輸液治療質(zhì)量與安全管理．靜脈輸液治療手冊．２０１２，（１）．

［2］李華.ICU患者輸液安全管理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(8):10011002.［3］ 雷蕾,王麗軍,王燕,等.加強安全輸液管理的做法與體會.中國實用護理雜志，2004,20(1):73.［4］ 周郁秋.護理心里學(xué) 第2版

［5］楊慧萍.微粒對安全輸液的影響及護理進展.包頭醫(yī)學(xué)，2007,31(1):3031.［6］汪筠，孫文武.靜脈輸液不溶性微粒污染的實驗研究.護理學(xué)雜志(綜合版)，2006，21(19):7274.作者單位：610066 成都市老年康療院重癥監(jiān)護病房

陳華雙：本科，主管護師，護士長，E-mail:1421300503@qq.com 電話：***地址：成都市東虹路19號 2013-02-24 收稿

第二篇：老年住院患者的護理安全管理

老年住院患者的護理安全管理

隨著社會人口的老齡化，老年患者對醫(yī)療護理的需求不斷增加，作為醫(yī)院護理的特殊群體，由于其生理、心理特征的變化及護理模式的轉(zhuǎn)變，存在著越來越大的護理風(fēng)險。為加強高齡住院患者的護理安全管理，針對病區(qū)老年住院患者可能面臨的風(fēng)險，特制定老年住院患者護理安全管理規(guī)范。

一、老年患者存在的護理安全隱患

1.跌倒、墜床。老年患者由于年老體弱、視力減退、運動障礙、服用影響意識或活動的藥物等常步態(tài)不穩(wěn)，起立和邁步艱難，易突發(fā)暈厥，引起跌倒、墜床。

2.壓瘡、燙傷。老年患者由于皮膚彈性差，末梢神經(jīng)敏感性降低，對各種有害刺激的保護性反應(yīng)降低，加之老年患者活動受限、全身營養(yǎng)障礙，易發(fā)生壓瘡、燙傷。

3.走失。老年患者因認知、記憶能力障礙或有老年癡呆癥，易導(dǎo)致走錯病室、外出迷途等事件的發(fā)生。

4.誤吸、窒息。老年患者由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病可出現(xiàn)吞咽困難，吞咽反射差，減弱了防止食物進入氣管的反射性動作，易導(dǎo)致誤吸、窒息。

5.管道滑脫。老年患者由于意識障礙、有精神癥狀、情緒不穩(wěn)定、不配合治療及護理或由于翻身活動不當引起導(dǎo)尿管、鼻飼管、中心靜脈等導(dǎo)管滑脫。

6.用藥錯誤。老年患者由于記憶力減弱，自行服藥能力下降，有可能漏服藥或延遲服藥，導(dǎo)致用藥錯誤。

二、老年患者的護理安全管理

1.利用晨會和業(yè)余時間討論學(xué)習(xí)安全管理制度和措施、突發(fā)及意外事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程，每位護士知曉相關(guān)內(nèi)容，做到有章可循。每月對科內(nèi)存在的安全隱患進行討論分析，針對不安全事件制定防范措施。

2．與患者及家屬建立良好的護患關(guān)系，對待患者以“爺爺”、“奶奶”稱呼，向病人及其家屬介紹陪客制度和病人管理制度等，留下家屬聯(lián)系方式，以便隨時取得聯(lián)系。3.病房及走廊張貼防跌倒等圖片進行溫馨告知。4.強化重點環(huán)節(jié)的安全管理。

（1）對新入院的患者進行跌倒危險因素評估，≥4分即為高危患者，在床尾掛上警示牌，簽署《預(yù)防病員跌倒/墜床告知書》，指導(dǎo)患者使用呼叫鈴并放置在患者可觸及位置，常規(guī)使用床欄，保持衛(wèi)生間地面干燥，放置防滑標識，對患者及家屬進行安全告知，講解安全防護措施，正確服用藥物，避免急速轉(zhuǎn)換體位。

（2）用braden量表對患者進行壓瘡觀察評估，13-18分為低危，≤12分為高危，采取一系列防范措施，遇有難免壓瘡時，及時填寫難免壓瘡申報表，請壓瘡專業(yè)小組會診，提出防范措施等指導(dǎo)意見，防止其進一步發(fā)展。對院外帶入的壓瘡，及時填寫申報表上交護理部，并采取積極的護理措施促進愈合。

（3）改進患者身份識別的方法，在實施護理操作前，讓患者或其家屬陳述患者姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。規(guī)范使用手腕帶，并做好家屬的健康宣教，要求加強陪護，防止走失。

（4）進食的護理。密切觀察患者進食情況，進食時根據(jù)病情取半臥位、坐位或側(cè)臥位，進食速度應(yīng)緩慢。鼻飼患者每次鼻飼的量不能超過200ml，鼻飼前確認胃管在胃內(nèi)，并回抽胃內(nèi)殘留液，如≥100ml應(yīng)暫緩灌注；鼻飼時速度宜慢，鼻飼后靜臥30-60分鐘，以免胃內(nèi)容物反流引起誤吸。

（5）保持呼吸道通暢，防止窒息發(fā)生。老年患者如有義齒應(yīng)及時除去；咳嗽咳痰患者加強翻身拍背、指導(dǎo)鼓勵患者有效咳嗽；咳痰無力者床邊備吸引裝置，及時吸痰。

（6）嚴防管道滑脫。將各種導(dǎo)管按風(fēng)險程度分為高、中、低危三類，并做好標識；高危導(dǎo)管用紅色標識，中、低危導(dǎo)管用黃色、綠色標識。低危導(dǎo)管至少每天評估一次，中危導(dǎo)管至少每班評估一次，高危導(dǎo)管每4小時評估一次。評估的內(nèi)容包括留置的時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施等。

（7）嚴格執(zhí)行查對制度，做到服藥到口。口服藥雙人核對，按時發(fā)放，發(fā)藥前剝除藥物鋁殼，協(xié)助患者將藥服下后離開；如遇患者外出，則在床旁桌上放好提示牌，讓患者回到病室按鈴呼叫護士發(fā)給藥物，確保服藥到口。

（8）轉(zhuǎn)運過程的安全：轉(zhuǎn)運老年患者時，盡量使用輪椅和平車，并有專人陪護。推輪椅病人不能前傾，以防摔倒；平車轉(zhuǎn)運時必須有床欄保護。

（9）使用冰袋、冰毯、烤燈的應(yīng)注意安全，以防燙傷、凍傷。慎用熱水袋。

（10）使用約束帶者，必須嚴格掌握指征，做好解釋工作，并簽署知情同意書。使用時須每小時檢查約束部位的血液循環(huán)，如果不需使用應(yīng)及時解除。應(yīng)記錄使用約束帶的部位、時間、終止時間及約束部位血液循環(huán)情況。

第三篇：提高老年患者靜脈輸液的方法和體會

提高老年患者靜脈輸液的方法和體會 隨著人類壽命的延長，醫(yī)院中老年人口也相應(yīng)增加，由于醫(yī)療條件的改善，靜脈輸液成為人們患病后康復(fù)的常用治療方法。靜脈穿刺成功與否直接影響老年人對靜脈穿刺輸液治療的接受程度，從而影響疾病的治療效果，所以，提高老年人靜脈穿刺輸液的成功率顯的尤為重要。現(xiàn)將隨機抽取的650例老年患者穿刺的方法總結(jié)如下：對象

2008年1月至2009年1月在本院門診進行靜脈輪流的老年患者650例，年齡56～89歲，男性260例、女性390例。方法

2.1 選擇靜脈

要注意保護和合理使用靜脈，一般選擇手背靜脈，從遠端小靜脈開始。老年人血管逐漸硬化，彈性減弱，脆性大，皮膚松弛，皮下脂肪少，必須認真選擇靜脈，以免反復(fù)穿刺。

2.2 選擇適宜的針頭

穿刺時所用的針頭是造成疼痛的直接原因，因此針頭的選擇也是很重要，因此在不影響療效的情況下，老年人可選用5.5號針頭輸液，進針時，針頭型號小，針頭細，針尖銳利，針尖斜面短，入皮阻力小，對皮膚及血管損傷面積小，患者疼痛減輕。

2.3 正確應(yīng)用止血帶

在靜脈輸液時，護士為使靜脈更加充盈，將止血帶扎在皮膚上，由于皮膚摩擦力較大，局部皮膚出現(xiàn)扭曲，這也是引發(fā)疼痛的一個原因。因此將止血帶扎在自行設(shè)計好的靜脈墊上，可避免止血帶與皮膚直接接觸，減輕止血帶對皮膚的摩擦力，從而減輕疼痛。

2.4 進針的角度

成功控制靜脈穿刺進針的角度，動作輕穩(wěn)是穿刺成功和無痛的因素之一。穿刺時以20～30度角快速刺入皮下后稍放平進針，見回血后再進針少許固定好針頭即可。

2.5 穿刺點的固定

輸液針頭的固定是保證輪流通暢的關(guān)鍵。將第一條膠布先貼于一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)保證不松動，以輸液貼代替膠布時應(yīng)遵循無張力粘貼原則，敷料中央始終對準穿刺點，由中央向周圍按壓整片敷料，使之與皮膚妥帖，此方法避免了一側(cè)滾動法固定所造成的膠帶粘貼部位皮膚的張力性損傷。體會

在靜脈輸液過程中，正確的選擇靜脈穿刺部位是穿刺成功的關(guān)鍵，選擇適宜的針頭是穿刺成功的基礎(chǔ)，并給予的有效固定，所以運用和做好靜脈穿刺的各種方法和影響因素可以提高靜脈穿刺的成功率。

參考文獻

[1]黃珊.提高靜脈穿刺成功的探討.當代護士.2008，8.[2]黨文美.靜脈穿刺的方法和體會.包頭醫(yī)學(xué).2007，31(1).

第四篇：輸液室護士對老年患者靜脈注射成功的探討

內(nèi)容摘要： 【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液

靜脈輸液是最常見的給藥方式，穿刺是靜脈輸液最基本護理技術(shù)操作，美國實行了注冊靜脈輸液資格證書護士（cini）的資格 考試 和再次論證［1］，而我國也在建立輸液護理專科護士的資格認定，保證輸液的護理質(zhì)量。我們在老年病人靜脈注射操作上進行了認真的觀察與探索，積累了經(jīng)驗。為了提高青年護士的靜脈穿刺技術(shù)，現(xiàn)將靜脈輸液過程中需特別注意的方法 總結(jié) 如下。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液

有效執(zhí)行查對制度是防止輸液差錯發(fā)生關(guān)鍵

（1）護士接受病人藥物必須認真執(zhí)行“三查七對”制度，除核對當天劑量外，還要核對總劑量，告知病人第2天、第3天的用藥劑量并且提醒病人攜帶。配制液體要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。（2）護士在加藥、穿刺前核對病人姓名時采取“呼喚應(yīng)答法”進行查對［2］，同時認真落實執(zhí)行對號入座制度可防止輸液差錯的發(fā)生。（3）過硬的穿刺技術(shù)可避免反復(fù)穿刺并提高穿刺成功率，減少對血管的損傷和減輕病人的疼痛。2 選擇老年病人血管的方法

（1）老年病人靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、末梢血管纖維化，缺乏彈性，靜脈硬而脆，血管活動度較大，穿刺時易滑動，造成穿刺困難。因此，穿刺前要仔細了解老年病人血管的生理特點，必須使血管充分暴露，看清走行，摸清深淺和粗細。（2）在冬季，因周圍溫度低，致靜脈痙攣而充盈不良，造成穿刺困難，可先給予局部熱敷，血管充盈后，再行穿刺。（3）在選擇穿刺部位時，按原則從遠心端至近心端尋找靜脈。對較長期輸液的病人，應(yīng)從末梢血管開始選擇，及早使用留置針方法，以保護血管。3 穿刺老年病人靜脈的技巧

（1）扎止血帶前，在選擇穿刺的肢體用雙手自上而下按摩，使血液集中在肢體末端，血管明顯暴露，便于穿刺。（2）選擇末梢血管輸液時，根據(jù)手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激較敏感特點，可選擇小號頭皮針頭，進針應(yīng)采用快穩(wěn)準及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率，穿刺成功后可用夾板固定，以免滑脫。（3）對老人血管活動度大的血管，護士用左手握患者注射部位，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動；以25°角快速刺入皮下后，快速刺入血管，見回血后放平針體再進入少許，用輸液貼固定；對比較脆的血管進針速度易慢，松解止血帶要輕柔，不宜用力過猛，穿刺時老年病人不用握拳，采用 自然 放松法，這樣進針快、回血快，可減輕進針疼痛感。（4）靜脈壓較低的老年病人靜脈穿刺，在病人靜脈壓低時，靜脈穿刺感覺有失阻感，但又不見回血，可擠壓近心端血管或輸液管下端，如有回血說明針頭在血管內(nèi)，避免反復(fù)穿刺損傷血管。4 控制滴速、更換液體是巡回護士的基本職責(zé)

（1）在輸液過程中，觀察病情、巡視輸液是護士的基本職責(zé)。由于開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼，當時滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果自行變快。因此要隨時調(diào)節(jié)輸液速度。（2）一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和 治療 要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對血管刺激較強藥物應(yīng)適當減慢滴速，以減少藥物刺激對血管的損害,使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求護士將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，護士必須勤巡視勤觀察，向老年病人說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫。（3）更換液體時如液體瓶內(nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應(yīng)先將瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。

第五篇：患者安全管理

患者安全管理

在患者接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章的制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡稱為護理安全。它包括了一切護理缺陷和一切不安全的隱患，涉及參與護理活動的每個人員及各個環(huán)節(jié)。從廣義的角度和現(xiàn)代護理管理的發(fā)展來看，還應(yīng)包括護士的執(zhí)業(yè)安全，即護士在執(zhí)業(yè)的過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外不良因素的影響和損害。為保證患者及護理人員的身心健康，對患者及護理人員可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進行識別、評估并采取有效控制措施的過程稱為護理安全管理。它包括患者安全管理和護理人員職業(yè)防護。是護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，同時也是醫(yī)院安全管理的一部分。下面主要談患者安全管理。1 患者安全問題

患者安全問題包括：（1）意外傷害：跌倒、墜床、燙傷、誤傷。（2）用藥（血）安全問題：給錯藥、輸錯血，藥物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)及毒性反應(yīng)，無皮試結(jié)果進行注射，輸液外滲及壞死等。（3）手術(shù)安全問題：麻醉意外、患者錯誤、部位錯誤、術(shù)式錯誤。（4）各種并發(fā)癥：長期臥床患者褥瘡、深靜脈血栓形成、廢用性萎縮、院內(nèi)感染。（5）環(huán)境及食品污染。（6）患方行為問題：不遵醫(yī)行為、自殺。2 患者安全隱患

2.1 護士的法律意識和自我保護意識淡薄

部分護士法律意識、風(fēng)險意識不強，“慎獨”修養(yǎng)差，工作作風(fēng)不嚴謹，不能充分認識到護理工作的每一個環(huán)節(jié)都存在著法律問題，在工作中責(zé)任心不強，玩忽職守而導(dǎo)致患者死亡、殘疾或因服務(wù)態(tài)度差，不嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程而引發(fā)護理不安全事例；在非搶救患者時執(zhí)行口頭醫(yī)囑；護理文件記錄不規(guī)范，內(nèi)容不全面，用詞不準確，特別是危重患者的記錄重點不突出，提前記錄或記錄不及時，涂改和編造記錄，隨便同意患者外出或離院，又不做任何記錄；缺乏證據(jù)意識，忽視證據(jù)的收集和管理。一旦出現(xiàn)糾紛，護理人員便處于不利的訴訟地位。這些以低年資護士表現(xiàn)得最為突出。

2.2 部分護士綜合知識水平低

一方面，隨著科學(xué)技術(shù)的進步和發(fā)展，新技術(shù)、新項目的引進和創(chuàng)新，醫(yī)療、護理技術(shù)含量不斷增高，復(fù)雜程度及風(fēng)險加大。部分護理人員不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)知識缺乏，技術(shù)水平低，工作效率不高，尤其是在搶救危重患者或工作繁忙時更是手忙腳亂，不知所措，造成患者及家屬不信任感和恐慌，給護理安全帶來隱患；另一方面，部分護士缺乏人文與社會科學(xué)等方面的知識，角色轉(zhuǎn)變困難，滿足不了患者身心護理需求，在與患者的溝通交流中，技巧缺乏、言語不當，患者及家屬的不滿，甚至引起醫(yī)療糾紛。張敏調(diào)查顯示：65%的護理糾紛是由于護士語言使用不當所引起的。

2.3 護理職業(yè)的特殊性致舉證困難

護士在很多時候是一人值班，許多護理行為只有護士和患者參與，而所有的談話和操作不可能都叫患者簽字或知情；另外護理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進行，患者和家屬對此期間的操作可以質(zhì)疑；護士夜間巡視病房雖有記錄，但沒有旁證等均可致舉證困難。

2.4 環(huán)境、藥物、設(shè)備安全因素

住院環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、安全防護不到位，可造成患者醫(yī)院感染、食品污染、墜床或跌倒、褥瘡、失竊；藥物配伍禁忌，給藥途徑或劑量不當，儀器設(shè)備使用及管理不到位；地面濕滑使患者摔倒，病床無扶欄致墜床，呼叫系統(tǒng)故障延誤搶救等均可導(dǎo)致醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。

2.5 質(zhì)量管理體系不健全

質(zhì)量管理制度不完善，監(jiān)控不力、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、人員安排不合理等都是造成護理安全隱患。管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，對患者存在的安全隱患預(yù)見性差；護理人員配置不合理，護士超負荷繁重勞動，造成護理人員身心疲憊，注意力不集中，工作責(zé)任心不強，服務(wù)不到位，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，語言、行為不當或過失，及護士無證上崗等都將影響護理安全。3 管理對策

3.1 重視在職護士的法律及安全知識教育及加強“慎獨”修養(yǎng)

廣泛開展法制及安全教育，增強護理人員的護理安全及法律意識，使每位護士都能充分認識到護理工作的每一個環(huán)節(jié)均存在護理安全問題，樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念。通過法制教育，引導(dǎo)護士學(xué)法、懂法、知法，認識到違法的后果；加強責(zé)任感，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度；懂得自己該做什么，如何去做，才能很好地維護患者和自己的權(quán)益；加強“慎獨”修養(yǎng)，不可憑主觀經(jīng)驗行事，忽視病情觀察。不可存在絲毫僥幸心理，隨意簡化任何程序，忽視每一查每一對。

3.2 提高護士的整體素質(zhì)

管理層要對護理人員定期進行三基理論考試和操作考核，不斷強化理論知識和操作技能；要有計劃地組織學(xué)習(xí)心理、人文、社會科學(xué)知識，提高與患者的溝通能力；鼓勵護士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬知識面，獲取國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新觀念；要對護理人員各方面的成長進行動態(tài)觀察。

3.3 合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態(tài)

護理管理者要根據(jù)各科室的具體情況，合理配置人力資源，對排班模式進行嘗試性改革。可根據(jù)不同時段工作量的變化合理安排人力，對中午班、夜班、醫(yī)療高峰、突發(fā)事件發(fā)生、危重患者的搶救實行動態(tài)排班制，要用多種方法解決護士超負荷勞動情況。

3.4 建立護理安全監(jiān)督機制

建立以護理部-科室護士長-科室安全員組成的三級護理安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系，護理部每月不定期隨機抽查各項規(guī)章制度落實及護理質(zhì)量達標情況；每月召開一次護士長例會，對存在的護理質(zhì)量及安全隱患進行分析，提出整改措施，警示全體人員。3.5 創(chuàng)建護理安全管理制度和護理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)，建立完善的風(fēng)險預(yù)警機制

針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的隱患，要結(jié)合醫(yī)院實際工作，制訂《護理安全防范事故措施》、《護理質(zhì)量控制標準》、《醫(yī)囑查對制度》、《消毒隔離制度》、《值班交接班制度》，規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)；對一些關(guān)鍵性、創(chuàng)傷性的護理操作，建立風(fēng)險告知制度，將操作、處置活動中可能出現(xiàn)的問題告知患者及家屬，以取得配合，并要求在有關(guān)記錄上簽名以示知情同意，重要的告知內(nèi)容要在護理記錄中體現(xiàn)； 質(zhì)控小組要加大監(jiān)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理，加強夜間查房工作，有系統(tǒng)地觀察護士自律性；對危重、特殊觀察處置者及特殊場所掛警示標識提示患者及家屬，如防跌倒、防燙傷、輸氧裝置“四防”，置各種藥物過敏標識于醒目處，提示護士注意。

3.6 規(guī)范護理文書書寫，建立良好的簽字制度

護理記錄必須全面、真實、完整、及時、準確、具體，不可漏記重要內(nèi)容，相互間應(yīng)銜接緊密，不可有空缺及涂改；入院評估一定要注重客觀事實；醫(yī)囑與護士執(zhí)行時間要吻合；醫(yī)療與護理記錄應(yīng)保持一致，當發(fā)現(xiàn)不一致時，應(yīng)主動找醫(yī)生核實。護理部應(yīng)定時與不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，以提高護理文書質(zhì)量。有專家提出，對各種侵入性操作，不管患者是否愿意都要在有關(guān)記錄上簽名。凡做過敏試驗一律由患者認可后簽字，以示知情同意，并作為醫(yī)療糾紛發(fā)生時的書證；另外還應(yīng)特別提出，要記錄患者拒絕接受的治療與護理及囑咐患者的內(nèi)容，要記錄你所做的，做你所記的。3.7 抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)

加強對重點員工（新上崗、進修實習(xí)、工作責(zé)任心不強、能力低人員）、重點部門（手術(shù)室、ICU、急診室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)中心等）、重點環(huán)節(jié)（患者交接及識別、藥物管理、管道護理、褥瘡護理等）、重點時段（單線班、節(jié)假日、實習(xí)后期、工作繁忙或空閑時）、重點患者（危重、大手術(shù)、情緒異常、無陪護患者）的管理。

3.8 構(gòu)建“安全文化”氛圍，建立良好的醫(yī)護、護患關(guān)系

構(gòu)建“安全文化”氛圍就是將希波格拉底格言：“無損于患者為先”整合到組織的每一個單元、注入每一個操作規(guī)范中，即將“安全”提升到最優(yōu)先的地位。安全文化將文化所有的內(nèi)涵向以安全為目的方向推進的一種統(tǒng)一的組織行為。它暢通了護理缺陷的上報途徑，使被動的事后分析護理差錯的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁R報潛在隱患，有利于盡早發(fā)現(xiàn)護理不安全因素。理想的醫(yī)護關(guān)系是：“交流-協(xié)作-互補”性。限制口頭醫(yī)囑，特殊情況下執(zhí)行時，護士應(yīng)先復(fù)述，確認無誤后再執(zhí)行。在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，護理安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的標準之一。抓好護理人員的安全教育，排除隱患，是醫(yī)院工作質(zhì)量水平提高的前提。因此，對護理工作的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)進行嚴密監(jiān)控，用科學(xué)管理的手段和現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使患者安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，以推動護理安全管理工作的不斷完善，為患者提供放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)