第一篇：靜脈輸液的安全管理【全面綜述】

靜脈輸液的安全管理

摘 要：靜脈輸液是臨床治療常用方法之一，由于其具有方法簡單、給藥速度快、療效明顯等特點在臨床上被廣泛的應(yīng)用。本文通過分析靜脈輸液存在的安全隱患以及原因，從環(huán)境、配藥、患者、護士、規(guī)章制度以及監(jiān)督等角度，有針對性的提出相應(yīng)的安全管理對策。關(guān)鍵詞：靜脈輸液；安全；管理；隱患；對策

The Safety Management of Intravenous Infusion

Abstract: Intravenous infusion is one of the commonly used method of clinical treatment, which has the features of simple, fast drug delivery , obvious effect and so on.By analyzing the hidden troubles and reasons of intravenous infusion, this text focus on the corresponding safety management countermeasures, which from the perspective of the environment, dispensing, patients, nurses, rules, regulations and supervision etc.Key words: Intravenous infusion;Safe;Management;Hidden troubles;Countermeasure 1 引 言

靜脈輸液是臨床治療常用操作之一，有資料顯示由于其具有方法簡單、給藥速度快、療效明顯等特點，80%以上的住院患者都接受過經(jīng)脈輸液治療[1]。同時，隨著護理專業(yè)的不斷發(fā)展，靜脈輸液也從單一的操作技術(shù)，逐漸形成多學(xué)科、多層面專業(yè)知識交叉的技能；其一方面具有給藥迅速、起效快等優(yōu)點，但也具有風(fēng)險較大、安全隱患較多的缺點：如不加強安全管理，會給病人造成不必要的痛苦和損失，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此加強靜脈輸液的安全管理顯得尤為重要。本文通過分析靜脈輸液存在的安全隱患以及原因，從環(huán)境、配藥、患者、護士、規(guī)章制度以及監(jiān)督等安全角度，有針對性的提出相應(yīng)的安全管理對策。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

2.1 國外研究現(xiàn)狀

美國在上世紀80年代開始關(guān)注靜脈輸液的安全管理問題，1972年美國靜脈輸液協(xié)會(Infusion Nurses Society，INS)應(yīng)運而生，制定了《護理實踐法案》輸液實踐標準，闡述護理責任細則和評價護理效果的框架，提供專業(yè)教育、倡導(dǎo)新技術(shù)、對護理效果的研究以及對輸液專業(yè)護士進行資格認定[2][3]。美國靜脈輸液協(xié)會在2006年制定了最新版本的《靜脈輸液實踐標準》[4]和《輸液治療隊伍執(zhí)行模式》[5]。Paula Ingram[6]等人對靜脈輸液的潛在風(fēng)險進行了分析，雖然靜脈輸液出現(xiàn)了多途徑、快速度、長留置的發(fā)展趨勢，但其風(fēng)險也隨之增加，諸如感染、靜脈炎、藥物外滲等靜脈輸液不良反應(yīng)。Lynn C Hadaway[7]對靜脈輸液護理人員的培訓(xùn)內(nèi)容進行了界定，包括：①輸液技術(shù)和臨床應(yīng)用；②液體和電解質(zhì)平衡；③藥理學(xué)；④感染控制；⑤兒科學(xué)；⑥輸血治療；⑦抗腫瘤和生物治療；⑧胃腸外營養(yǎng)；⑨質(zhì)效提高；最終在文件記錄、感染控制、安全操作、穿刺部位選擇、輸液工具放置、穿刺部位的維護、輸液相關(guān)并發(fā)癥的干預(yù)等方面，進行規(guī)范統(tǒng)一和考評。Joseph GR[8]等人提出了醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析模式(HFMEA)，通過根本原因分析及流程改造 以杜絕或減少缺陷的發(fā)生，并將其應(yīng)用于靜脈輸液的風(fēng)險控制和管理中。2.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

鄭穎[9]對靜脈輸液過程中藥品、器具的安全隱患進行了分析，并提出通過加強安全意識與業(yè)務(wù)培訓(xùn)進行安全管理。周建日[10]對靜脈輸液藥物、器具的微粒污染種類、成因進行了

③心理素質(zhì)不強、職業(yè)素質(zhì)不高：由于治療時間集中，病情復(fù)雜多樣及患者及家屬穿刺要求高等原因，導(dǎo)致護士很大的心理壓力，造成護士情緒緊張、急躁，影響穿刺成功率。甚至，沒有把錯誤的醫(yī)囑查對出來及時更正，或配藥時張冠李戴用錯藥，從而導(dǎo)致病人少輸或者漏輸，甚至輸錯液體。護士在此種環(huán)境里風(fēng)險非常大，加之門診醫(yī)生對留觀病人病情評估不足，輸液過程中病情突然變化或加重導(dǎo)致?lián)尵然蜣D(zhuǎn)送，使風(fēng)險增加。在這種復(fù)雜情況下，往往容易引發(fā)護理人員與患者、患者家屬間發(fā)生沖突的現(xiàn)象[11]。

④護患比例失衡：一方面由于護士條例的頒布，嚴格規(guī)定了護士的責任和義務(wù)；另一方面人們對護理工作存在諸多偏見，護士本身工作比較辛苦、強度較大，并且收入偏低，使從事護理工作的醫(yī)護人員逐年減少。同時，人們的健康意識在逐步加強，使到醫(yī)院就診、輸液的人數(shù)在逐年增加，從而造成護患比例嚴重的失衡。3.4 輸液環(huán)境與配藥環(huán)境存在的安全隱患

①輸液環(huán)境復(fù)雜：目前醫(yī)院的輸液環(huán)境大多是人多空間小，環(huán)境嘈雜，特別是遇到患者同名同姓或同音的情況，使護士工作難度加大、聽覺系統(tǒng)受到嚴重的干擾，導(dǎo)致注意力不集中，出現(xiàn)護理差錯。另一方面，復(fù)雜的輸液環(huán)境會引起患者以及家屬情緒的波動，引發(fā)護患沖突、患患沖突等，同時也會影響治療的效果與進度。

②配藥環(huán)境消毒不規(guī)范：配藥時門窗不關(guān)閉，人來人往，有時房間達數(shù)人，護士配液前無洗手消毒的習(xí)慣，治療室空氣、操作人員手細菌培養(yǎng)菌落總數(shù)超過衛(wèi)生學(xué)標準，甚至有致病菌存在，這樣操作難免將細菌帶入輸液瓶內(nèi)，導(dǎo)致輸液反應(yīng)的發(fā)生。3.5 患者方面帶來的安全隱患

患者醫(yī)學(xué)知識缺乏，不了解操作程序，等候時間稍長，就產(chǎn)生不滿煩躁情緒，引發(fā)與護士之間的沖突。擅自調(diào)節(jié)藥物滴速，引起不良反應(yīng)；或者不遵守藥物過敏試驗的規(guī)定，擅自離開觀察區(qū)等[12]。

3.6 服務(wù)流程混亂與監(jiān)督不力引發(fā)的安全隱患

①服務(wù)流程混亂：包括醫(yī)生護士溝通流程、配藥操作流程、輸液操作流程等。流程混亂容易引起效率低下、引入細菌、輸錯液、突發(fā)情況發(fā)現(xiàn)不及時、護患沖突等現(xiàn)象，起影響深入到經(jīng)脈輸液的各個環(huán)節(jié)，甚至病人的安危[17]。

②監(jiān)督不力：缺乏有力的監(jiān)督機制與獎懲措施，容易滋生醫(yī)生與護士馬虎大意、草草了事、職業(yè)素養(yǎng)不高、效率低下、不為患者考慮等現(xiàn)象的出現(xiàn)。靜脈輸液安全管理對策

4.1 輸液環(huán)境管理

隨著人們生活水平的不斷提高，健康觀念的加強，病人對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、管理水平、就診環(huán)境等要求越來越高。因此，加強靜脈輸液的安全首要應(yīng)為病人營造一個舒適的輸液環(huán)境，如增大輸液室空間，安裝較大的窗戶，保持室內(nèi)空氣的流通與清新；對輸液座椅進行統(tǒng)一編號，安排病人對號入座，并安裝呼叫器，方便病人即使反應(yīng)情況；兒童與成人輸液在區(qū)域上進行劃分，避免相互干擾；完善方便病人的設(shè)施，如飲水、廁所、輸液等待區(qū)等；加強衛(wèi)生管理，隨時清理污物，保持室內(nèi)外清潔無異味，對室內(nèi)器具等每天進行消毒，確保輸液環(huán)境的安全[13]。4.2 藥品管理

①正確妥善保管藥物：由專人負責，定期檢查藥品的有效期；將高危藥品進行單獨放置，并進行明顯標識；內(nèi)服藥與外用藥分開放置；毒麻藥品專柜加鎖保管；嚴格按照藥品說明書進行正確、妥善保管。

②規(guī)范藥物配置操作：正確配置藥物、應(yīng)用正確的溶藥可增強靜脈輸液的安全性，提高藥物使用的有效性，減少給藥錯誤及藥物浪費，并做好藥物雙人查對的工作，避免用錯藥

安全。同時，還要加強護理文書的管理，包括護理記錄、輸液執(zhí)行單、巡視卡、知情同意書等，確保相關(guān)資料的客觀、完整、準確、清晰、及時。

②加強安全意識：在藥品的領(lǐng)取、配制、輸注過程以及穿刺與輸液過程中均存在不安全因素，每位護士必須具有高度的責任心和嚴謹?shù)膽B(tài)度，認真執(zhí)行查對制度及各項工作流程，保證藥物、操作的安全性。4.6 加強護理人員的專業(yè)培訓(xùn)

①加強藥品知識學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)輸液室內(nèi)所有藥品的名稱、作用、劑量、配伍禁忌及不良反應(yīng)。掌握內(nèi)、外、兒、婦等科疾病的急救處理方法。對輸液中可能發(fā)生的并發(fā)癥及病情變化有意識地進行觀察，積極主動的發(fā)現(xiàn)問題，采取措施[13]。

②加強護理人員基本功的日常訓(xùn)練，以實現(xiàn)技術(shù)上的精益求精。在輸液服務(wù)過程中，做到“以人為本”，與患者溝通時做到“輸液先輸情”，以提高輸液質(zhì)量、服務(wù)內(nèi)涵和品質(zhì)，最終提高患者滿意度。

③定期召開質(zhì)量會議，分析門診靜脈輸液安全問題，找出避免的方法，及時改正不合理環(huán)節(jié)。有目的的培養(yǎng)護理人員安全防范意識、敏銳的觀察力以及獨立解決問題的能力。有效地減少護理差錯事故的發(fā)生。

④強化護理人員自身修養(yǎng)：培養(yǎng)護理人員使用規(guī)范性、安慰性、解釋性以及鼓勵性的語言，友善的面部表情、目光接觸、身體姿勢等，體現(xiàn)出對患者的關(guān)懷，融洽護患關(guān)系，從而盡可能的減少護患糾紛，提高服務(wù)意識與理念，提升護理的安全性；并不斷進行醫(yī)德教育和醫(yī)德評價，培養(yǎng)護士醫(yī)德情感，養(yǎng)成嚴謹自律的工作作風(fēng)[15]。4.7 加強輸液過程中的巡視

輸液過程應(yīng)加強巡視，了解患者用藥后的反應(yīng)[21]，尤其在用藥后10-15分鐘的藥物不良反應(yīng)發(fā)生的高峰期內(nèi)。嚴格按照《 輸液治療護理實踐指南與實施細則》進行護理，排除各種故障，如液體不滴、管內(nèi)液面過高或過低、管內(nèi)液面自動下降、局部滲出腫脹，防止針頭阻塞或造成空氣栓塞等[22]。4.8 健全輸液管理制度

常見的輸液管理制度包括：藥物皮試結(jié)果管理制定、過敏性藥物使用規(guī)范、特殊病人、特殊治療同意書、談話與簽字制度、相關(guān)護理文件管理規(guī)范、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告及藥品現(xiàn)場封存管理制度，特殊藥物使用警示制度、輸液反應(yīng)處理規(guī)范、各類輸液相關(guān)情況應(yīng)急處理預(yù)案、用藥宣教制度等[23]。即從輸液操作的規(guī)范化、藥物配置、輸液速度監(jiān)控、管道管理、輸液反應(yīng)及并發(fā)癥監(jiān)控等各個方面進行全過程的安全管理。4.9 訴訟監(jiān)督渠道的建立

為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)建立及時、有效的訴訟與監(jiān)督渠道，如設(shè)立意見箱、公布投訴電話、行風(fēng)建設(shè)、病人對輸液室工作滿意度的測評等方式。并制定詳細周到的護患糾紛處理預(yù)案，對病人的投訴行風(fēng)辦迅速予以調(diào)查處置。醫(yī)院行風(fēng)辦成員不定期到輸液室了解情況，通過與病人及家屬的溝通，達到理解配合而減少醫(yī)療隱患，提高了病人滿意度，為加強靜脈輸液的安全管理起到一定的參考意義。總結(jié)

靜脈輸液是臨床最常見的治療方法，是基礎(chǔ)護理操作中使用最多的技術(shù)，但也是最容易發(fā)生護患糾紛和護理風(fēng)險的治療環(huán)節(jié)。本文從環(huán)境、配藥、患者、護士、規(guī)章制度以及監(jiān)督等角度，全面分析了靜脈輸液存在的安全隱患以及原因，并有針對性的提出相應(yīng)的安全管理對策。

參考文獻

第二篇：靜脈輸液安全管理

靜脈輸液安全管理

一、環(huán)境管理

治療室整潔、干凈，不堆放雜物，無菌操作前需要濕式清掃臺面，空氣消毒每日2次，非工作人員禁止入內(nèi)。

二、配藥管理

配藥護士嚴格無菌操作規(guī)定，洗手戴口罩，同類藥液可共用一具注射器，但注意需要放置在無菌治療盤內(nèi)，在更換治療巾時一同丟棄，如有污染，應(yīng)立即丟棄；抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，其余液體提前配藥不超過3組，配藥后必須簽名簽時間；若皮試配液需繼續(xù)使用，應(yīng)注明皮試名稱及配置時間，超過4h作廢；若抽吸藥液因特殊原因未能及時執(zhí)行時，應(yīng)注明藥名、時間，放置治療盤內(nèi)，有效期不超過2h。

三、查對管理

1、輸液查對 輸液前采取由患者自報姓名的方法，查對患者床號、姓名，嚴格按照“三查七對”執(zhí)行，同時注意輸液卡床號姓名與患者本人是否相符。

2、皮試查對 凡做皮試患者，護士需在輸液卡上注明抗菌素批號及皮試結(jié)果，若輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結(jié)果時，護士需要認真仔細核對，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴重違規(guī)行為。

3、拔針查對 液體輸完后，需要再次準確核對輸液卡及臨時醫(yī)囑，檢查治療臺上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針。

四、操作管理

1、穿刺前，用合格的消毒劑(2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安爾碘)消毒皮膚，干燥后才能進針，如穿刺失敗時每次穿刺都必須更換輸液針頭。

2、穿刺后或更換液體時，應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)、有無心臟疾病等因素調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，并告知患者及家屬，對依從性較差的患者，需要告知“若擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)造成不良后果需自行負責”，并在輸液卡上注明，患者或家屬簽字。

3、操作完成后簽名、簽時間，但需注意此“時間”為實際操作的時間，據(jù)實填寫，不可隨意修改。

4、在輸液過程中應(yīng)做到主動巡視，觀察液體滴數(shù)、余量，輸液管內(nèi)有無氣泡，穿刺點有無紅腫外滲，患者有無輸液反應(yīng)，生活上有無特殊需要，如巡視中發(fā)現(xiàn)液體滲漏等異常情況應(yīng)及時處理并給予指導(dǎo)。

5、封管時一般選擇濃度為10～100IU/ml的肝素稀釋液，外周留置靜脈常規(guī)使用3～5ml即可，中心靜脈置管最佳封管方法為先使用10～20ml的生理鹽水脈沖式推注，再使用5ml肝素稀釋液正壓封管，此種方法能有效延長導(dǎo)管的使用壽命，預(yù)防堵管及血栓的發(fā)生。

6、靜脈通道2路以上，需標明通路名稱；連接三通2個以上，需使用無菌紗布或治療巾包裹三通及輸液通路連接處，以減少污染。

7、對持續(xù)輸液的患者，應(yīng)每日更換輸液器，包括延長管等一些輔助裝置；每4小時或每單位血液輸完后，更換輸血管道。

8、對有靜脈置管患者，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)警惕置管感染，需及時采取處理措施，并暫時保留液體及輸液器，以便進一步尋找原因。

9、根據(jù)配伍禁忌及合理、準確用藥原則，對患者輸注液體進行排序，以避免藥液銜接時出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時應(yīng)按抗菌素的血藥濃度時間及時正確給藥。

第三篇：靜脈輸液安全管理措施

靜脈輸液安全管理措施

1、建立健全藥物管理制度。包括麻醉藥品與精神藥品的使用與管理制度。一般藥品管理制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度及醫(yī)囑查對制度。

2、加強藥物有效的安全管理，如麻醉藥品專柜上鎖，高危藥品用醒目的紅色標識防止護士混淆拿錯。

3、嚴格醫(yī)囑執(zhí)行及“三查七對”制度，落實醫(yī)囑兩人有聲查對制度，班班查對，危重患者的醫(yī)囑有更改時隨時查對、臨時醫(yī)囑誰執(zhí)行誰簽字，不準代簽名。實行靜脈輸液“三查七對”制，護士長對護士執(zhí)行醫(yī)囑的全過程進行監(jiān)督檢查和質(zhì)量控制，每周大查對一次，護理部定期抽查。

4、應(yīng)用正確的溶藥技術(shù)可有效提高工作效率，減少工作量，保證有效用藥濃度。

5、保障最佳給藥時間：每日兩次用藥的患者，在藥瓶和輸液單上明確注明給藥時間，制定優(yōu)先輸液原則，抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配，以免降低藥物療效。

6、合理控制給藥速度：加強宣教，每次巡視監(jiān)督并告知，對于需要嚴格控制輸入速度的藥物，用靜脈輸液泵控制滴速，以保證輸用藥的安全。

7、更新相關(guān)知識，組織護士學(xué)習(xí)藥物新知識、新技術(shù)、擴大知識面。通過對各環(huán)節(jié)的嚴格管理，嚴格的用藥管理制度及各環(huán)節(jié)的監(jiān)測管理是保證患者靜脈輸液治療安全的關(guān)鍵。

第四篇：靜脈輸液安全管理規(guī)定（范文）

靜脈輸液安全管理規(guī)定

為確保患者輸液治療安全，杜絕醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，并結(jié)合我縣實際情況，對靜脈輸液過程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理規(guī)定。

一、環(huán)境管理

治療室整潔、干凈，不堆放雜物，無菌操作前需要濕式清掃臺面，空氣消毒每日2次，非工作人員禁止入內(nèi)。

二、配藥管理

配藥醫(yī)務(wù)人員嚴格無菌操作規(guī)定，洗手戴口罩，同類藥液可共用一具注射器，但注意需要放置在無菌治療盤內(nèi)，在更換治療巾時一同丟棄，如有污染，應(yīng)立即丟棄；抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，其余液體提前配藥不超過3組，配藥后必須簽名簽時間；若皮試配液需繼續(xù)使用，應(yīng)注明皮試名稱及配置時間，超過4h作廢；若抽吸藥液因特殊原因未能及時執(zhí)行時，應(yīng)注明藥名、時間，放置治療盤內(nèi)，有效期不超過2h。

三、查對管理

1、擺藥查對。做到一人擺藥，另一人查對。

2、輸液卡查對。做到雙人查對。

3、輸液查對 輸液前采取由患者自報姓名的方法，查對患者姓名，嚴格按照“三查七對”執(zhí)行，同時注意輸液卡姓名與患者本人是否相符。

4、皮試查對 凡做皮試患者，護士需在輸液卡上注明抗菌素批號及皮試結(jié)果，若輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結(jié)果時，醫(yī)務(wù)人員需要認真仔細核對，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴重違規(guī)行為。

5、拔針查對 液體輸完后，需要再次準確核對輸液卡及臨時醫(yī)囑，檢查治療臺上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針。

四、操作管理

1、輸液前應(yīng)先評估患者病情、藥物性質(zhì)及血管情況，選擇最有效的輸液方式，不得在村衛(wèi)生室、個體診所進行深靜脈置管。

2、穿刺前及更換敷料時，用合格的消毒劑(2％碘酊，75％酒精，0.5％碘伏或安爾碘)消毒皮膚，干燥后才能進針，如穿刺失敗2次，應(yīng)換人操作，并真誠向患者道歉，每次穿刺都必須更換輸液針頭。

3、穿刺后或更換液體時，應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)、有無心臟疾病等因素調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，并告知患者及家屬，對依從性較差的患者，需要告知“若擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)造成不良后果需自行負責”，并在輸液卡上注明，患者或家屬簽字。

4、操作完成后簽名、簽時間，但需注意此“時間”為實際操作的時間，據(jù)實填寫，不可隨意修改。

5、在輸液過程中應(yīng)做到主動巡視，觀察液體滴數(shù)、余量，輸液管內(nèi)有無氣泡，穿刺點有無紅腫外滲，患者有無輸液反應(yīng)，生活上有無特殊需要，如巡視中發(fā)現(xiàn)液體滲漏等異常情況應(yīng)及時處理并給予指導(dǎo)。

6、特殊用藥需要嚴格控制滴速者，應(yīng)懸掛“嚴格控制滴速”提示牌，以提醒患者、家屬。

7、根據(jù)配伍禁忌及合理、準確用藥原則，對患者輸注液體進行排序，以避免藥液銜接時出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時應(yīng)按抗菌素的血藥濃度時間及時正確給藥。

靜脈藥物配置室工作制度

1．抗腫瘤藥物的靜脈輸液劑進行加藥配臵操作，督促合理用藥，調(diào)配藥品，保管藥品，藥品消耗統(tǒng)計盤點等工作。2．審核處方時應(yīng)注意藥物的相互作用及配伍禁忌，如有疑問及時與病區(qū)聯(lián)系，準確無誤后方可調(diào)配藥物。拒絕調(diào)配配伍禁忌、濫用藥品、超劑量處方。3．調(diào)配時應(yīng)思想集中，認真仔細，避免發(fā)錯藥物。

4．配臵時應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程操作，一絲不茍，按處方要求和藥物劑量進行無菌配臵，不得隨意更改。5．核對成品時，按處方要求逐項對照核對，防止加錯藥物。

6．藥品定位存放，定期檢查質(zhì)量，注意藥品有效期。對變質(zhì)、破損藥品應(yīng)登記制表上報，經(jīng)科主任批準后作報廢處理。

7．遵守勞動紀律，堅守崗位，不脫崗，不串崗。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，安靜有序，做好安全保衛(wèi)工作。8．建立差錯事故登記制度，發(fā)生重大差錯事故時必須及時逐級向上級報告。

靜脈藥物配置室工作制度

1．為全院抗腫瘤藥物的靜脈輸液劑進行加藥配臵操作。思想應(yīng)集中，工作認真負責，避免差錯。配臵室所有工作人員均應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)、考核合格后方能上崗。

2．操作人員應(yīng)身體健康，對有疾病或割傷，尤其是患有消化系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病時，應(yīng)立即通知部門主管進行人員調(diào)整。3．操作前必須開啟紫外線燈和凈化設(shè)施，待消毒30min后再行操作。如實記錄紫外線燈消毒時間登記表。4．對排好的藥品先仔細核對，無誤后方可加藥，一旦發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)及時與藥師聯(lián)系，更改后再加藥。5．遵守各項操作規(guī)程，進入配臵間必須清洗雙手，穿戴無菌隔離衣、帽、口罩等，嚴格按照無菌操作技術(shù)加藥，不得違背。

6．操作完畢，必須立即對工作環(huán)境、所用容器及用具等進行清洗消毒。按清場要求進行清場，不得遺留藥物、藥液、空瓶及安瓿等。

7．如實填寫各項記錄，并簽字。

8．保持室內(nèi)清潔、整齊、干燥，定期進行空氣培養(yǎng)做菌落計數(shù)，對凈化設(shè)備定期檢查凈化級別，必要時更新。

9．下班前關(guān)閉水、電、門窗，并檢查無誤方可離開人，防止事故，保證安全

靜脈藥物配置室衛(wèi)生工作制度

1．衛(wèi)生工作是保持良好工作環(huán)境，保證藥品質(zhì)量重要措施之一。2．衛(wèi)生工作除日常進行外，每周2次對室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理。每周大消毒一次。按管理制度中清潔消毒處理方法進行。室內(nèi)地面、設(shè)施除常規(guī)清潔外，必要時也要進行消毒處理。每周1次對防護服進行清洗消毒處理。3．室內(nèi)物品應(yīng)整潔、存放有序，不得直接堆放于地面。

4．工作場所地面不應(yīng)存水，墻面不得有污漬和霉斑，室內(nèi)應(yīng)無浮塵。5．工作室內(nèi)不得有明溝，門窗不得有大裂隙以防鼠害。

6．室內(nèi)不得存放與工作無關(guān)的物品，個人生活物品應(yīng)設(shè)臵專柜或?qū)Ｓ脜^(qū)域存放，并保持整潔

靜脈藥物配置室個人衛(wèi)生及體檢制度

1．靜脈藥物配臵室人員必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。做到“三個不”、“兩個經(jīng)常”：不洗手不配臵、不留指甲、不留胡須及長發(fā)；經(jīng)常洗澡、經(jīng)常換衣、襪。

2．靜脈藥物配臵室人員配臵前必須戴好消毒口罩，穿戴隔離衣、帽、鞋，必要時戴手套。3．在工作區(qū)內(nèi)工作人員不得吸煙、用餐，不得大聲喧嘩、打鬧，保持工作區(qū)內(nèi)肅靜。4．靜脈藥物配臵室人員的手不得直接接觸藥品和接觸與藥品直接接觸的設(shè)備表面。5．配臵中，操作人員如確有必要去衛(wèi)生間，要脫去工作服、換鞋。

6．靜脈藥物配臵室人員每年進行一次體檢，并建立健康檔案。患有傳染病、皮膚病、外傷感染和藥物過敏者不得從事直接接觸藥品的工作。

藥品入庫工作制度

1．對入庫藥品應(yīng)嚴格執(zhí)行驗收制度，驗收合格后方可入庫。驗收項目包括：品名規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期等。

2．藥品驗收后，保管員應(yīng)在發(fā)票上簽字。

3．藥品入庫后，立即辦理入庫及入賬登記，并輸入計算機管理。4．入庫藥品應(yīng)及時放入相應(yīng)庫位。5．對驗收中發(fā)現(xiàn)有問題的藥品，應(yīng)及時和藥庫聯(lián)系進行退貨。

靜脈藥物配臵室潔具室管理制度

1．潔具室為存放和處理各種清潔用具專用場所，其余工作場所均不得存放潔具。

2．各種潔具均不得使用易脫落纖維材料，并具有良好吸水去污性能。3．使用潔具室潔具對各工作室進行清場衛(wèi)生工作后帶回本室，應(yīng)及時進行清潔、消毒處理。

4．盛廢棄物的塑料袋應(yīng)在工作完畢后及時清理出潔凈區(qū)，塑料袋不得重復(fù)使用。5．潔具室每次工作結(jié)束后應(yīng)進行清潔處理，專用清潔用具不得在非凈化區(qū)域內(nèi)使用。

靜脈藥物配制室冰箱管理制度

1.配臵室的冰箱僅限用于存放需冷藏（2-8℃）或冷凍（低于-10℃）的藥物和欲充好的輸液。

2.每日需把冰箱溫度記錄在工作日志中，以確保無異常情況出現(xiàn)。3.若冰箱溫度超過2-8℃，需立即調(diào)節(jié)以達到正常溫度，冰箱溫度高于8℃達4小時以上，冰箱內(nèi)所有藥物都需要重新評估或扔掉。

配藥工作程序

1.藥師通過電腦網(wǎng)絡(luò)接收臨床配臵要求。

2.審方藥師根據(jù)用藥量領(lǐng)取藥物，并記錄使用量。

3.所有的藥品在進入準備間之前需在物流緩沖室拆除外包箱后方可進入準備間的擺藥架。

4.排藥：每日下午，藥師在核對處方無誤后，根據(jù)標簽挑選藥品放入塑料框內(nèi)（一組藥配一個籃子），并將標簽貼在輸液袋上。

5.外間準備：每天下午，根據(jù)靜脈輸液通知單生成靜脈輸液用藥配臵單，再將次日晨所需配臵的藥液根據(jù)靜脈配臵單準備藥品，核對，放入塑料框內(nèi)，放于準備間的工作桌上于次日晨配臵前送入。6.潔凈室配臵：將藥品與標簽核對，準備無誤后才開始配臵。參照相關(guān)配臵要求進行配臵：取輸液，用75%酒精消毒加藥口，并同時消毒安瓿和粉針劑連接部位，打開安瓿，用無菌針筒吸取一定量注射用水溶解粉針劑后，再抽出溶液，通過已滅菌加藥口注入輸液袋內(nèi)，混勻，再次核對空安瓿無誤后，簽名。將輸液放入筐中，送入傳遞窗（出）。

7.包裝：將滅菌塑料袋套于靜脈輸液袋外，封口。

8.分裝：將整理箱臵于專用藥車上，由送藥護士送至各病區(qū)交病區(qū)醫(yī)療護士，并由藥療護士在送達記錄本上簽收。操作流程圖：

靜脈藥物配制室專科差錯、事故定性及防范預(yù)案

差錯：凡發(fā)生排藥、沖配藥物錯誤，未達病區(qū)或已達病區(qū)未造成病員輸入。定性：一般差錯。防范預(yù)案： 1.藥師認真審方、排藥、核對后入艙。

2.護士在沖配輸液前應(yīng)再次核對藥名、劑量、濃度、時間、方法，準確無誤后在進行配臵，一旦有疑問及時提出。

3.針對藥名相同，商品名不同的藥物，配臵人員要熟悉了解掌握一定的專業(yè)知識。

4.由于藥品廠家的更新，導(dǎo)致輸液標簽上的藥品名與實際不相符合，應(yīng)及時與計算機維護人員取得聯(lián)系，使得兩者相統(tǒng)一，以防止沖配錯藥物。

藥品保管工作制度

1．藥品應(yīng)按藥理分類分類存放整齊，便于盤點、發(fā)藥。

2．對有溫度或濕度要求的中西藥品，根據(jù)藥品儲藏條件要求選擇合適的庫房或冰箱進行保存。

3．近效期藥品應(yīng)將有效期標于醒目處，以便經(jīng)常檢查。效期在三個月之內(nèi)的藥品應(yīng)通知藥庫進行處理。4．藥品應(yīng)實行先進入先出庫的原則，以保證藥品質(zhì)量。

5．庫房內(nèi)應(yīng)保持清潔、整齊，應(yīng)有防盜、防火設(shè)備，庫房內(nèi)不得存放私人物品。

6．庫存藥品應(yīng)定期檢查，對變質(zhì)、失效、過期、霉爛藥品，應(yīng)報經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準后作撤銷處理。靜脈藥物配臵室錯誤醫(yī)囑處理程序

1.現(xiàn)臨床醫(yī)生所開醫(yī)囑錯誤，立即將藥物挑出，不可配臵。2.馬上通知該項醫(yī)囑開立者，并指明醫(yī)囑不合理處。

3.請臨床醫(yī)生停止舊醫(yī)囑，并開立新醫(yī)囑，在規(guī)定時間內(nèi)由臨床護士將醫(yī)囑傳至配液室。

4.將錯誤醫(yī)囑中的處臵標簽及藥物打包并用塑料袋用封口機封好帶回病房。5.做好不合理醫(yī)囑的登記記錄。

靜脈藥物配置室安全工作制度

1．配臵室應(yīng)配備品種、數(shù)量充足的消防設(shè)施。

2．易燃、易爆物品應(yīng)設(shè)臵符合消防要求的專庫保管。使用中應(yīng)注意避免灑落地面或流人下水道。使用后剩余物品應(yīng)放回專庫。

3．對產(chǎn)生有害氣體的操作應(yīng)在通風(fēng)櫥中進行，不得隨意操作而造成人體傷害。

4．對細胞毒性藥物應(yīng)按操作規(guī)程配臵。配臵和使用時應(yīng)有防護設(shè)施，以免傷害眼睛、暴露的皮膚及衣物。5．毒性藥品使用應(yīng)按特殊藥品相關(guān)管理辦法執(zhí)行。

6．對玻璃制品及易損傷人體皮膚的物品在處理和使用時應(yīng)小心，并有防護措施。

7．對電器設(shè)備應(yīng)在使用前檢查有無漏電情況，確認正常后方可使用。8．對水、電、氣的閥門或開關(guān)，除清場時檢查外，還應(yīng)有專人負責檢查。9．所有工作結(jié)束離開工作場所時，應(yīng)檢查門窗是否關(guān)嚴、鎖好，并確認。10．個人貴重物品不得存放在休息室內(nèi)，更不得帶入工作場所。

靜脈藥物配置室清場工作制度

1．清場工作是保證藥品質(zhì)量、防止發(fā)生差錯事故的重要舉措，因此各工作崗位操作結(jié)束后必須立即認真實施。

2．工作結(jié)束后，各相關(guān)操作崗位(間)不得存放原料、包裝材料、標簽、半成品、成品。

3．因特殊情況不易轉(zhuǎn)移的半成品(中間體)及相應(yīng)設(shè)備應(yīng)有工作狀態(tài)標志，其周圍環(huán)境必須清場到位。

4．小型器具送至器具間進行清洗后放入器具存放間，專用工具經(jīng)清潔處理后放入專用工具存放間。5．清場工作與衛(wèi)生工作應(yīng)相互結(jié)合、同時進行。

6．清場工作中同時做好安全工作，對水、電、門窗以及各種設(shè)施進行檢查，防患于未然。7．認真做好各操作崗位清場記錄，并有清場人與復(fù)核人簽字，將清場記錄存入批配臵記錄中。

第五篇：靜脈輸液管理措施

鄂州紅十字醫(yī)院

靜脈輸液管理措施

一、規(guī)范配液

1．認真做好三查七對工作。

2．治療室液體配好后按序擺放，一目了然。3．嚴格執(zhí)行交接班制度。

二、預(yù)防輸液反應(yīng)

1．嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2．配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉淀，瓶身有無裂痕及瓶口有無松動。3．嚴格消毒輸液用具，定期更換。4．藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。

5．如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液，更換液體及輸液器并保留所用輸液器和藥物，以各送檢。

三、預(yù)防液體外滲

1．靜脈穿刺時選擇好穿刺針頭及血管。

2．頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。3．對血管脆性大的更應(yīng)加強固定。4．加強巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)。

5．對皮膚彈性差或有水腫的病人，應(yīng)與對側(cè)肢體對比，如有液體外滲及時更換穿刺部位。

四、規(guī)范輸液速度 1．穿刺成功后根據(jù)輸液藥物的性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。

2．更換液體時要注意調(diào)節(jié)速度。

3．加強巡視和健康教育，指導(dǎo)患者不要自行調(diào)節(jié)滴速。

五、預(yù)防空氣栓塞

1．輸液前認真檢查輸液是否排氣成功，管內(nèi)有無氣泡。2．加強巡視，防止液體輸空。

3換液時如液體輸至墨菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。4．使用三通時要連接緊密。

5．留置中心靜脈導(dǎo)管的病人，更換管路時要注意防止空氣進入。

六、輸液過程中，由靜脈推注藥物時，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進入血管。

七、病人活動時，指導(dǎo)勿將墨菲氏滴管過度傾斜或倒置。

護 理 部 2016年3月9日