第一篇：神經內科患者安全及護理論文

神經內科患者安全及護理論文

一、影響神經內科護理安全的因素

1、一般資料

收集2006年1月—2009年12月XX醫院護理業務查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現的護理診斷進行有針對性的統計。

2、影響因素

2.1法律意識淡薄

護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,由于繁忙的護理工作,忽略了對安全管理的認識,護理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護自己。

2.2環境因素

影響神經內科護理安全的環境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經科病人存在肢體偏癱、無 力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現摔傷。為給病人創造舒適安全的治療、休養環境,病房走廊的扶欄、浴室衛生間的扶欄安裝很重要。尤其對 于神經科病人,可以找到支撐點,防止摔傷、跌倒。2.3用藥與設備因素

由于醫學技術的發展,新藥與設備不斷更新,神經科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發生率很 高。加之藥物配伍、給藥途徑、設備使用不當等方面原因給病人造成不安全后果[4]。醫療設備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設備的使用不當、故障、老化、種類不齊、性能不良、規格不配套或護理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準確；儀器設備消毒 不徹底，也常成為神經內科患者的感染源[5]。

2.4人員與技術因素

護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統計結果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認知程度均屬于 缺乏之列,對疾病的發生發展規律、用藥常識等缺乏了解,若衛生宣教不到位,很可能導致許多風險和糾紛的發生,例如進展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼 續加重不理解。人員方面因素主要指由于護理人員素質或數量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術因素主要指由于護理人 員技術水平低、經驗不足或協作能力不強等原因對病人安全構成的威脅。特別是隨著新技術、新項目大量引進與開發,護理工作中復雜程度高、技術要求高的內容日 益增多,不僅對護理人員形成較大的工作壓力,而且致護理工作中技術方面風險加大,影響護理安全。2.5疾病因素(1)偏癱

神經科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經疾病導致癱瘓、步態不穩、起立與邁步艱難等,常突發抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應時易致墜床。(2)感覺障礙

神經科病人存在感覺障礙的占大多數,病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當導致燙傷。病人長時間一個臥位,導致皮膚出現壓瘡等。(3)抽搐

癲癇病人抽搐發作時,常發生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護,如突發抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。(4)精神異常

神經內科病人,發生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現他傷、自傷等。老年癡呆病人出 現定向力、記憶力等缺失,如防護措施不到位,未做到24h連續看護,特別是外出進行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。(5)呼吸困難

神經肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經病變等,病變累及呼吸肌后即可出現呼吸困難、窒息等。神經系統多種疾病均可出現吞咽困難,咳嗽反射 減弱,如進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當引起誤吸,牙齒松動脫落導致窒息,痰液黏稠導致氣道受阻。此類風險多易發生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。(6)感染

各種監測、診療技術的應用，使接受侵入性操作的患者醫院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機械通氣患者相關性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感 染者為50.5%[6]。80%的醫院內泌尿系統感染與導尿有關，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發生院內感染的風險。主要表現在神經內 科護理人員工作量大,護士編制相對不足,護士整日忙于治療和處理醫囑,長期超負荷工作,都是影響護理安全的因素。護理人員業務及技術水平與護理安全有一定 關系。臨床實踐表明,護士的素質和能力與護理差錯事故的發生往往有直接聯系,近年由于低年資護士增多,導致技術操作熟練程度欠缺,經驗不足,工作責任心不 強,護理不到位等,極易產生各種外傷及護理差錯事故的發生,給患者的安全構成威脅,特別是隨著新的醫療技術大量引進與開展,對技術要求越來越高。護理管理 者工作中預見性欠缺,基礎質量工作監管不到位,給患者造成不安全的后果。護理人員衛生宣教不到位,護患溝通欠缺。衛生員工作監管不夠,給患者造成不安全的 后果。

二、安全策略

1、善搶救儀器的管理

制度，儀器設備專人管理，做好培訓、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設 備，以備應急。將儀器報警聲音調至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影 響。

2、加強健康教育

加強健康教育,增進醫患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫患之間的溝通。為此,每月應召開1-2次的健康教育講座,由責任護 士著重講解神經內科的基礎知識,及諸如腦中風等病癥的預防、治療、預后、康復等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫療費用情況、預后及康復 情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網膜下腔出血的患者家屬,應告知蛛網膜下腔 出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導致生命危險。

3、加強法律、法規的教育

護理風險與法律法規有著密切的關系,因護理人員法制觀念淡薄而發生的護理缺陷或糾紛時有發生。因此,應該經常組織護理人員學習《醫療事故處理條理》、《醫 院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發事件應急處理預案》等與護理風險相關的法律知識,提高法律意識,從職業道德和法律的高度規范護士 的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認識理解法律、法規的基礎上 制訂的有關實施細則、規范[8]。提高安全意識,堅持預防為主的方針,科內制定安全日,責任班負責評估病人安全隱患,定期召開護理安全會議,對于其他科室 和本科室出現的護理安全問題,進行組內討論,制定整改措施。科內制定相關預案流程,相關規章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維 護病人權益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權益。

4、加強感染控制

神經內科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當天向患者詳細介紹住院環境、住院須知、呼叫系統 使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據評估所得到的結果進行健康宣教;3天 內護士對患者進行疾病相關知識和注意事項的宣教,護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導患者及家 屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發生;使用熱水袋時要指導使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經常變換體位,以防出現壓瘡及墜積 性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高體位,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發生。總之,掌握各種危險因素,最大限度地減少對 病人安全的威脅。進入病區的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導管的 護理。合理應用抗生素，減少不合理的聯合用藥，從而延緩細菌產生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環境的消毒，加強空氣的清潔和消毒。患者轉出后做好終末 消毒，使用后的儀器、設備和各種管道應嚴格消毒,防止感染。

5、提高護理人員的整體素質

扎實的理論知識和熟練的操作技能是確保護理安全和實現自我保護的基礎。神經內科病人病情變化快,需要護士利用專業知識,充分向家屬做好解釋工作,協助醫生 做出正確的處理。如果護士沒有扎實的專業知識,就不能在醫療護理過程中掌握主動,甚至有時因解釋不清、處理不及時而使患者和家屬不滿意,產生不良后果。在 搶救時,若護士技術嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發生。加強護士專科業務知識培訓,提高護士風險防范的能力，在注重護 理基礎知識和基本技能培訓的同時,有針對性的進行專科業務知識、操作技能的訓練,請科主任作專科理論知識講課。對護士進行呼吸機、心電監護儀操作的培訓考 試,做到人人過關。創造一個安全的病房環境,如地面材料防滑、干燥,衛生員拖地應設警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走 廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時借力;病床、輪椅的制動閘性能良好,其次應加強巡視,主動給予幫助。在提高護士業務水平的同時,也提高了風 險防范的能力。通過學習,使護士明確了護患雙方的責任和權利,認識到雖然護理風險不能完全避免,但通過采取有效的防范措施是可以化解護理風險,減少護理糾 紛和差錯事故的發生,從而加強護士的法律意識和護理風險防范意識,認真的處理好病人從入院到出院過程中的每個環節,更好地為病人服務。

三、小結

21世紀是“質量的世紀”。護士是護理質量的主體，其自覺性和主動性直接影響到質量和安全管理措施的有效落實。醫院的發展必須在病人安全的前提下才可以進 行,護理風險應該受到每個護理人員的高度重視。醫療護理安全是醫院生存和發展的基礎,護理人員必須加強預見性安全護理意識,學習相關法律知識,正確評估病 人,防患于未然。法律意識淡薄，護理文書仍沒有統一的范例等問題，有待護理人員進一步深入研究和改進，切實使護理質量得到持續改進。

第二篇：神經內科老年患者安全護理體會

神經內科老年患者安全護理體會

作者：文良平

【摘要】神經內科一直是安全隱患較高的科室，在其收治的患者中，通常老年患者為主要群體，由于老年患者經常伴有精神異常、感知障礙、意識障礙及運動障礙等情況，治療期間極易出現不安全因素。隨著我國人口老齡化的加重，老年患者的基數也在不斷加大，對于神經內科老年患者的安全護理技術提高成為了必然要求。

【關鍵詞】神經內科；老年患者；安全護理；隱患

一．引言

一般來說的安全護理是指護理人員在進行護理工作中，要求嚴格遵循護理制度和操作規程，準確無誤地執行醫囑，實施護理計劃，確保病人在治療和康復中獲得身心安全對于神經內科老年患者來說，要求更加仔細，為防止治療期間患者病情惡化或發生意外，應按照專業特點進行一系列具有針對性的護理。

二．安全護理隱患

1.跌倒：老年患者普遍衣著肥大，住院區經常進行清理，地面較濕滑，極易跌倒。且老年患者病情常伴有神經萎縮、血壓異常、視力下降、語言表達能力下降、抽搐暈厥等情況使患者的自理能力下降甚至消失，無人護理或防護措不到位時時易跌倒。

2.墜床：伴有抽搐暈厥、神經異常、腦萎縮的患者在無床欄保護或突然你剛發 情況下均有墜床危險；部分患者家屬或陪護應患者要求擅自解開患者身上的約束帶也是導致患者墜床的誘因之一。

3.燙傷、凍傷：由于老年患者皮膚敏感度下降，對溫度反應較遲鈍，在使用熱水袋及生活飲用熱水時極易產生燙傷；部分患者需要冰袋進行見聞，長時間在同一部位使用冰袋而患者本身反應遲緩的情況下產生凍傷的幾率加大。

4.壓瘡：由于患者長期臥床，且老年患者皮膚較薄、新陳代謝緩慢皮膚較敏感。患者全身營養狀況差，部分患者伴有大小便失禁、運動障礙等情況。，一旦護理不到位，就會產生壓瘡。

5.非計劃性拔管：一些為進行約束帶約束的老年患者本人，或陪護家屬在患者不適時經常發生在拔管指征未達標的情況下拔出治療性或診斷性導管，如：尿管、胃管、術后引流導管、中心靜脈導管、氣管導管等。6.急性心力衰竭、靜脈炎:患者擅自調節輸液速度，忽略自身心肺功能問題的情況下可能造成急性心肌炎；在神經內科進行的輸液治療中多使用高滲透類藥物，對血管刺激較大，一旦藥液外滲有很大幾率導致靜脈炎癥的出現。7.窒息：老年患者會厭部位知覺下降，吞咽反射降低，且部分患者患有食道疾病。通常有飲水嗆咳、吞咽困難的狀況，伴有食物誤吸的危險。一些患者需要進行鼻飼，患者家屬或陪護擅自進行鼻飼的操做不當也會引發窒息。

8.走失：老年癡呆癥患者走失居多，部分患者記憶力減退、意識下降、方向感消失，陪護或湖人人員的看護不到位容易使患者走失。

三．常見隱患的對策

1.建立健全監督管理機制，剔除安全隱患。針對神經內科老年患者多發危險進行風險研究與預防提案研究。例如：室內線充足；保潔員拖地時掛起警示牌，坐具與病床隨時檢查穩定性，病床剎車檢查是否鎖住；病房走廊安裝橫向扶手；衛生間全部使用座便器，安裝豎向扶手及，便于患者站起時借力并安裝報警器；濕滑房間整體增設防滑墊；病人服裝合體，鞋子防滑合腳；護送患者外出進行必要檢查，輪椅和平車要扣好安全帶；危重患者外出時要由護士護送；呼叫器放在病人可觸及的地方，并教會病人及家屬正確使用。2.綜合評估，設立具體預案。評估患者，篩查高危人群要貫穿病人住院始終。老年病人入院時，要認真評估，包括：生命體征、情志、自理能力、飲食吞咽、皮膚及排、職業及家庭狀況等。確定為高危對象后，護士和家屬雙方簽署“老年危重患者護理注意事項告知書”，佩戴特殊識別帶，并在患者活動范圍使用安全警示卡。

3.具體宣教，責任到人。老年患者自我意識較強，且認知能力下降，這種情況下不服老不遠求人幫助的心理極易導致其安全出現隱患，護理期間應不斷進行溝通與宣傳，提高老年患者自我安全意識。在針對患者的護理期間盡量對患者責任傲人，患者由基本固定的護理人員ie手，不輕易更換，盡量做到身邊不離人。4.提高護士本身護理技術。堅持終身學習理念，使護士不斷學習先進的護理檢驗，提高自身業務能力。使其具備扎實的理論知識、過硬的操作技術、沉穩的心態以及良好的判斷力與應急處理能力。對于老年患者的護士來說，職業道德和安全護理教育同樣重要，提高護士的法律與規范意識，自覺嚴格遵守規章制度牢記以人為本的護理理念。護士長加強意外事件多發時段的監督安排，對護士執勤做到合理安排。

四．總結

護理安全管理在整個醫療工作中有著舉足輕重的作用，護士作為神經內科老年患者的直接服務人員，對老年患者的身心健康恢復都負有很大責任。老年患者作為神經內科收治患者的主體，他們的安全護理直接關系到整個科室的每個人員。在整個收治期間，護士全程陪護，為他們提供安全可靠，優質溫馨，人性化的服務是每個護士應盡到的基本責任。

第三篇：神經內科重癥患者的感染護理體會

神經內科重癥患者的感染護理體會

【摘 要】目的：對神經內科重癥感染患者原因分析及護理對策進行探討。方法：選取了2012年3月至2013年10月期間我院神經內科收治的100例重癥住院患者，其中男性76例，女性24例，年齡為22～74歲，平均年齡（46.6±7.8）歲。并對其中有7例出現感染患者的相關情況進行回顧性分析。結果：有7例出現感染，占比為7%，接受多種抗菌藥物治療的患者中，有5.8%的患者出現感染。結論：神經內科重癥患者發生感染的通常是由于多種原因共同作用而產生的，因此要根據其各自的特征，分析主要因素，進行重點防治。

【關鍵詞】神經內科；重癥患者；感染；護理

神經內科醫院感染較其他科多，而且有其自身的獨特性，目前國內對此報道的文獻較少。為了探討我院神經內科近年醫院感染的臨床特點，加強醫院感染的防治措施，并提出一些護理體會，選取了2012年3月至2013年10月期間我院神經內科收治的100例重癥住院患者，其中有7例患者出現感染，并對其相關情況進行了回顧性分析，現報道如下。

1對象及方法

2012年3月至2013年10月期間我院神經內科收治的100例重癥住院患者，其中男性76例，女性24例，年齡為22～74歲，平均年齡（46.6±7.8）歲。對上述患者的病情、體溫單和病程記錄加以仔細的分析，此外對B超室的檢查結果以及檢驗科檢查情況進行對照，并對患者的用藥情況進行分析。根據衛生部《醫院感染監測指南》的相關規定作為感染的判斷標準，對上述患者進行診斷，對其中有7例出現感染的患者情況加以整理分析。

2結果

2.1感染區域

在所有100例重癥患者中，有7例出現了感染，占比為7%，其中1例為黏膜和皮膚感染，占比為14.3%，2例為泌尿道感染，占28.6%，3例為呼吸道感染，占比例為42.8%，1例為其他感染，占比為14.3%。

2.2感染原因

采用抗菌藥物對本文所選取的所有神經內科重癥患者進行相關治療，其中接受多種抗菌藥物治療的患者中，有5.8%的患者出現感染。在接受氣管插管治療的患者中，有4.6%的患者出現感染。在采用留置尿管治療的患者中，有3.4%的患者出現感染。

3討論

3.1感染區域和感染原因

本文所選的患者樣本中，神經內科重癥患者中發生感染的概率約為7%。在所有出現感染的患者內，最為多見的即是呼吸道感染，位居第二的則是泌尿系統感染。分析出現感染者的各項原發疾病，其中占比最高的是腦出血患者，出現該情況的原因可能是由于此類患者的吞咽反射和正常生理反射都有各種程度的下降乃至消失，無法及時有效地將嘔吐物和痰排出；而當采取氣管插管、氣管切開或者吸痰等入侵呼吸道治療方式時，存在損傷呼吸道黏膜的可能性，從而降低了免疫屏障的功能，此外接受麻醉處理的患者，其吞噬細胞功能也會隨之而降低。另一方面，腦出血患者通常伴有呼吸道的慢性疾病，從而引發了患者局部甚至整體抵抗力下降。基于上述原因，患者呼吸道被感染的概率大大增加。本文的觀察結果還提示，患者的住院時間長短與出現感染的概率成正相關，該情況主要是由于醫源性因素及重癥患者本身因素所造成。而長期使用多種抗菌藥物會影響患者體內菌群平衡，從而提高了感染的概率。

3.2護理對策

首先，應做好對患者及其家屬的健康教育及心理疏導工作。因大部分神經內科重癥患者沒有正常工作及生活的能力，其精神已經受到了較大的打擊，其家屬的心情也比較復雜。此時，和意識清晰的患者和家屬進行有效的溝通極其重要，應努力改善及消除各方面的負面情緒，使患者及其家屬的心理或生理需求得到最大限度的滿足。若患者處于昏迷狀態，應和患者家屬進行有效的溝通，把患者的實際情況告知家屬，并進行適當的心理安慰，同時應努力取得家屬的配合，從而保證治療效果。其次，應對病區進行充分的消毒。患者治療前后都應根據相關要求進行消毒處理。對于患者所在病區，應保持空氣流通及室內衛生，完善對環境的管理。對于吸氧管、呼吸機、吸痰管等呼吸治療設備都應進行嚴格的消毒處理，嚴格按照規定操作，絕對防范一切外源性感染的機會。第三，特殊護理。神經內科重癥患者若處于昏迷狀態，應定時翻身拍背，保持床褥干燥及衛生，防止壓瘡、墜積性肺炎等疾病。鼓勵并協助患者進行深呼吸，通過胸部叩擊、震顫、咳嗽、體位引流等協助患者進行排痰。若患者意識模糊，應在病床邊準備氣管切開包及吸引設備，防止進行氣管插管時延誤時間，當進行氣管切開時，應對患者的血氧飽和度的波動進行密切的觀察，一旦發現血氧飽和度下降，應考慮是否為呼吸道被阻塞，及時進行霧化吸入、徹底吸痰等治療，清除上呼吸道及口腔的分泌物，此外還應根據血氧飽和度的波動情況判斷吸痰的時間，通常在15秒以內。觀察患者呼吸頻率、節律及幅度的變化。若患者大小便失禁，則應加強局部護理。采用三腔式尿管進行導尿，嚴格根據無菌操作要求進行，盡量減少導尿管的留置時間。若患者使用引流管，則應保證引流管的密封，并防止逆行導致的感染，進行動態監測，另須對女性患者進行會陰部的沖洗，避免泌尿系統感染。第四，合理使用藥物。相關文獻報道，若不能合理使用抗菌藥物，可能提高患者感染的概率，因此在護理感染患者的過程中，應對患者體內菌群平衡狀況進行密切的監測，嚴格控制各類抗菌藥物的使用。同時在使用抗菌藥物前，應以藥敏測試情況為基礎，降低重癥患者菌群失調的概率，從而控制感染的發生率。

4結論

神經內科重癥患者發生感染的通常是由于多種原因共同作用而產生的，因此要根據其各自的特征，分析主要因素，進行重點防治。醫護人員更應提高預防感染的意識，對醫院預防感染的相關規章制度及措施進行嚴格的遵守，以患者具體情況為依據，針對性地將易感因素加以排除。醫療人員在進行各項操作前應嚴格洗手，防止將病原體傳染給重癥患者，另有效防止患者間病原體的傳播和擴散，適度使用抗菌藥物，降低無謂的侵入性操作，從而，有效控制神經內科重癥患者的感染率。

參考文獻

[1]龔海燕.神經內科重癥患者的臨床護理體會[J].中外醫學研究，2012，（9）.[2]周永生.神經內科重癥監護患者院內感染控制措施探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，（10）.

第四篇：神經內科患者護理安全隱患與防范措施分析

神經內科患者護理安全隱患與防范措施分析

摘要：神經內科患者護理對病患的身心健康至關重要。首先從住院病人的特點入手，分析其常見的護理安全隱患。然后對癥下藥，有針對性地提出防范措施，旨在減少安全隱患的發生。

關鍵詞：神經內科病患護理安全隱患原因分析防范措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.388

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）05-0241-02

在接受護理的整個過程中，保證患者的身心健康是護理安全管理的目的之一。重點是要學會對各種不安全因素進行識別和評估并采取有效措施。神經內科的病人逐漸增多，這是伴隨著社會老齡化的發展而產生的。神經內科患者大多為老年人，由于經常伴有意識、精神等方面的障礙，所以發生危險的可能性很大。針對病患特點，分析護理安全隱患并提出相應的防范措施才能減少事故發生。

1常見護理安全隱患及原因分析

1.1意外受傷。

（1）跌倒。老年人體弱不說，加上感官功能退化，運動等障礙常常導致行走不便。一些活動受限的患者過高估計自己的能力，不愿求助他人，常突發抽搐與暈厥；鞋底光滑，地面有積水、有障礙物或是燈光較昏暗等的情況下更容易發生跌倒。

（2）墜床。疾病可能會導致神經內科病患出現癲癇發作、神志不清等情況，加上不愿意配合醫生的治療，特別容易發生墜床事件。另外護士的健康教育落實不到位也是促使墜床事件發生的原因之一。陪護病人時，護士沒有認識到使用床欄、約束帶的重要性，對病人病情評估不足，沒有及時給予使用床欄，以上行為都有可能導致墜床。

（3）燙傷。受疾病的影響，神經內科患者大多存在一些感覺上的障礙，對痛覺、溫覺不敏感，病人極容易發生燙傷。

1.2走失。走失通常發生在有精神病狀的患者身上，還有可能傷害別人。這時護士應該為患者營造溫馨的住院環境。加強與患者的溝通是最直接的方式。患者敞開心胸，愿意主動配合治療才能康復得更快。不要將患者安排在單人房間，限制其活動空間。應盡量滿足患者的興趣愛好和合理要求，鼓勵其參加集體活動，適當在有人陪同的情況下讓患者外出。

1.3窒息、吸入性肺炎。神經系統可能帶來多種負面反應。比如進食時容易發生嗆咳還有咳嗽反射減弱等容易造成窒息，甚至造成死亡，其后果相當嚴重。有些患者由于食物沒有嚼碎留置胃管的時間太長，從而引發吸入性肺炎。

1.4其他。還有一些其他安全隱患，比如壓瘡。由于偏癱，自行翻身困難，導致患者長時間一個臥位一個方向，加上感覺營養障礙，皮膚軟組織新陳代謝率低，很容易發生壓瘡。其次還有下肢靜脈血栓。患者下肢抬高，早期被動活動患側下肢；使用彈力繃帶或彈力褲，促進靜脈回流；避免在患側下肢輸液，引起靜脈血栓。化學性損傷也要注意。由于藥物使用不當，具體表現為劑量過大或是次數過多等甚至用錯藥物都能引起化學性損傷。另外藥物配伍不當也是引起化學性損傷的原因之一。最后是心理性損傷，這一點也是不可忽略的。由于各種原因所致的情緒不穩定、精神受到打擊而引起。如患者對疾病的認識和態度、患者與周圍人群的情感交流、醫務人員對患者的行為和態度等均可影響患者的心理，甚至會導致患者心理損傷的發生。

2防范措施

2.1法律應該處于首要地位。通過組織護士學習法律知識來增強其法律意識。確立護理安全理念，將護理常規作為首要原則，嚴格遵守各項規章制度。對于潛在的不安全因素要有防范意識，發現之后要及時處理。要減少護理安全隱患的發生，不能事故發生之后再來解決，防患于未然更加重要。

2.2應急處理預案和完善的護理安全隱患防范措施是必備的。針對神經內科住院病人常見的護理安全隱患，做好準備并積極應對是可以減少護理安全隱患的發生的。

2.3加強護患溝通。護理人員與患者之間的溝通是解決患者護理安全隱患問題的良好途徑。可以充分利用一切可以利用的時間及時與患者及其家屬進行深入的溝通了解。只有了解患者及家屬的需求，耐心地向他們解除疑惑，才能做好改進工作，使護患關系和諧。

為患者創造安全舒適的住院環境是護理的關鍵所在。保持病室安靜、整潔、空氣流通，減少探視。保持地面整潔干燥，增設防滑墊，以免病人不留神踩到水以致摔倒。儀器擺放整齊；正確指導患者及家屬使用呼叫器，同時加強護理查房和日常巡邏。

床欄、約束帶的使用。床邊加床欄、約束帶并且約束帶松緊應適宜。交接班時應特別注意觀察患者約束處的皮膚情況。要讓患者家屬知道使用床欄、約束帶的重要性并加對其正確使用加以指導。

加強醫德醫風建設。醫德醫風問題是社會關心的熱點。提高依法行醫的自律意識是首要的。將醫院和自身形象聯系在一起，營造以敬業奉獻為榮的良好工作氛圍。護理人員應該抵制行業不正之風，使行業風貌煥然一新。

2.4正確評估危險因素。對于高危病人，應該引起高度重視。注意警示標記的使用，做好預見性防護措施。

3總結

總之，護理安全與病患的生命密切相關。護理安全管理可以彌補護理質量的不足之處從而提高護理水平。時刻提高護士安全意識，對可能發生的安全隱患必須加以重視。只有從根本上提高護理質量，才能減少病患的痛苦，有利于他們的身心健康。

參考文獻

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第五篇：神經內科患者跌到和相關因素分析及護理對策

神經內科患者跌到和相關因素分析及護理對策

摘要：分析神經內科患者發生跌倒的原因及特點，探討預防跌倒的護理措施，有效減少跌倒不良事件的發生。

關鍵詞：神經內科、護理、組織損傷、護理對策

一、相關因素分析 1.資料與數據

一般資料：病例來源于2009-2010年在本院神經內科住院的老年患者11例，有明確的疾病診斷，在住院的時間段內發生跌倒意外。其中男性7例，女性4例，年齡55～75歲。收集數據的方法：查找翻閱了11份病歷及護理記錄，依據護理記錄對意外情況的描述確定為跌倒。根據發生意外的時間、地點、是否受傷等方面進行回顧性的研究分析;根據跌倒的原因來制定相應地護理對策。

2.結 果

一般情況：影響11例患者意外跌倒的主要有以下因素：防范意識差4例，疾病因素3例，環境因素4例。跌倒時間：8;00～16：00，1例;16：00～ 22：OO，2例;22：00～ 24：。0，2例;0：00～ 8：00，6例。跌倒后受傷程度：左髕骨粉碎性骨折1例，右髖部骨折1例，右上肢骨折2例，剩下的都有不同程度的皮下血腫或軟組織挫傷。跌倒發生的地點：病床旁3例，走廊5例，廁所3例。

3.討 論

根據以上患者跌倒的相關因素分析結果可知，隨著年齡的不斷增長，老年患者的生理功能不斷衰退，肌肉逐漸萎縮，相應地肌力也會減弱。再加上感覺器官也會有一定程度的衰退，這會導致反應遲緩，例如當前庭功能退行性降低時，有可能導致站立不穩、頭暈而容易跌倒。在此次調查的病例當中，有1例頸椎病患者，在走廊站立時，由于出現一過性腦缺血引發眩暈而跌倒。1例患者是因為患有糖尿病，在其服用了降血糖的藥物之后，沒有遵循醫囑按時進食，引起頭暈，當其在病房行走時而跌倒。當患者在改變體位時過快或過量服用降壓藥，容易引發體位性低血壓，從而導致一過性腦缺血發作而引發跌倒。本組有1例患者是在衛生間由蹲位起立時動作過快而跌倒，1例患者是起床過快引發眩暈而跌倒。本組病例中，大部分患者發生跌倒的是在疾病的非急性期內，由于醫護人員及家屬對患者的防護程度不夠，安全教育強化不到位，使患者及家屬對相關防護知識缺乏。如患者起床、下床、入廁、穿脫衣服或進行康復訓練時由于扭頭、仰頭、改變體位等動作太大，太急，很容易發生眩暈而跌倒。

二、護理對策

1、評估患者：對患者及時評估采用自行設計的跌倒危險因素評估表，對每名患者，尤其是老年患者，在人院當日進行評估，以后定期進行評估。

2、加強防范：根據確定的高危跌倒人群評估，責任護士將危險因素向患者和(或)家屬詳細告知;將跌倒的各種危險因素、防范措施以及病房環境設置與各種設施的使用和陪護的注意事項等相關內容編印成冊。

3、改善住院環境：當病室空間過小或走廊加床位，障礙物過多，廁所太小，地面濕滑，病床太高，床欄使用不當等很容易導致患者跌倒。因此，醫院應有合理的布局和良好的設施。

4、健康教育：健康教育一直以來是進行公共衛生工作的重要手段和傷害預防的主要途徑，在人群中開展積極的防跌倒的健康教育，是一種經濟有效的干預手段。

三、高質量護理照顧服務

高質量護理照顧服務是醫院理念傳播的載體，是醫院的一種理念宣傳品牌更是一種標志，它能讓病人體會到一種信任和滿足。如何才能做到始終堅持以質量為首，以客為尊，在任何情況下都無條件，耐心和藹地對待患者，取得令人滿意的效果以人為本的專業態度，全體醫護人員做到多微笑，多愛護，多解釋。但

1、轉變護理照顧人員服務理念，完善支持系統

1、改變服務觀念，完善支持系統

高質量護理照顧服務的重頭戲就是基礎護理照顧，并召開護患座談會，征求意見，對患者提出的問題及時如液體呼叫現象，就會我們加強對輸液患者的液體巡視，主動取液、加液，觀察用藥后的不良反應，打破常規思維，變被動為主動，變患者要我服務為我要為患者服務，讓患者在醫院里始終感到特別舒適、特別滿意、特別安全、、特別放心，讓我們親身做到為提供患者高質量護理照顧服務。積極組織學習高質量護理照顧服務文件，使大家新修訂的工作標準做到心中有數各項制度、崗位職責、，按規范要求進一步理順核心制度及各崗位工作的執行流程，注重環節質量，以保證患者得到高質量、高效的護理照顧服務。精湛的護理照顧技能和扎實的專科護理照顧知識是我們為患者解除病痛的前提，為此護士長專門經常組織健康教育模式的示范講解及查房，進一步簡化護理照顧，把時間還給護士，把護士還給病人，與病人有更多的交流時間，解決病人提出的疑問，觀察病人的心理變化，及時發現影響疾病恢復的不良情緒，做出正確的指導與知識宣教，使病人以最佳的狀態接受治療，使身體盡快的恢復健康狀態。

神內科60%以上的臥床患者，翻身顯得尤為重要，我們將翻身卡貼于床頭，認真講解翻身的重要性，取得患者配合。神內科患者翻身需要一系列的護理照顧技術和要求，我們都會認真評估患者，保證需要協助翻身的每一位患者全程護理照顧人員翻身。同時患者大多需要進行康復功能鍛煉，科室都會安排專門的護理照顧人員扎實學習康復鍛煉方法，為患者進行康復治療，每日根據患者病情制定每位患者的功能鍛煉計劃，被動與主動功能鍛煉，每日進行康復功能鍛煉效果評價，深得患者信賴，并配合其他護理照顧用具，使患者早期達到功能康復，在基礎護理照顧的實施中很好的與護理照顧技術相結合，大大提升患者對我們護士的專業技術價值。針對不同的患者制定出院后的康復功能鍛煉計劃，將患者康復指導由醫院延伸到家庭，并接受患者康復方面的問題的咨詢與技術指導。

2、落實制度，提高護理照顧服務水平

神內科的患者多數都是臥床的患者，因此基礎護理照顧工作量是相當大的。針對這種情況，我們有效地調整基礎護理照顧工作的服務時間和護理照顧人員的休息時間，把基礎護理照顧內容細化，讓患者得到實實在在的護理照顧服務，要求每天保證床單位清潔、無污漬。醫學科病人，特別是長期臥床的病人。護理家庭護理，想洗你的頭發，護士在不影響確保在每周的時間在洗發水在床上病人的情況下，病人安全的位置。安慰患者，一些患者。油脂分泌腺會2次每周提供旺盛。首先，護士同意新的東西在患者沒有洗發水。護士給病人用洗發水。誰的病人無法照顧。有些護士親自幫助澄清一些勺子擠牙膏的水，幫助患者明確新病人。當班護士保持衛生清潔工作。如皮膚清潔，指甲，比如建筑，如職業生涯的患者，在信封上的污漬的病人。衛生清潔更難。用小刷子的手指為每一個病人的護士是干凈的。護士在病人預防秋天的不良事件。在促進了解病人，護士門診護理組織的典型，護患關系的和諧。

3、提升護理環境質量 患者安全目標的實施，通過看護職員主導的服務意識的提高和患者的交流加強。所有的領域明顯變化，6個小區整潔，床邊的護士的積極參與，護士積極參加巡視，很少有人再大聲叫喚換點滴瓶；護士與患者溝通多，大家的焦慮不安減少；更和諧的護士患者關系，患者數量減少、家庭擔憂減少。特殊的疾病、高血壓等更詳細的記錄，準確觀察糖尿病患者，積極擔當醫生的溝通交流，及時接受治療的患者的狀態變化。高質量的護理服務的實現，有危害的現象減少。溫暖和周到的服務，住院病人對護士的反應，深深地感動了我們，謹慎的工作，對病人的護理服務的映像記錄使用攝像機。患者說，“基本的護理工作很細心，護士幫了我們很多忙，觸及了“我們的家人”。

除了神經科，內科方面，我有護理經驗，不僅患者要獲得利益，也讓護士獲得利益。首先，轉型的調度，護士行動目的明確，護士的自律要顯著改善。第二，對病人的健康教育的基本的護士，加強和患者的交流，加強減輕患者的負擔，看護的工作要達到患者的滿足度提高，護士的工作一定要按質按量完成，對更多細節的注意，認真完成每天的護理工作。高質量的護理服務要繼續研究，患者的滿足度提高是評估醫院護士的重要部分，護士的言語和整體形象要詳細記錄。第三，工作流程的優化，核心系統的運行對護士的看護，為了改善錯誤狀況的發生頻率高的狀況，增加專業的護士數量，同時提升工作的熱情，個人的價值完全具體化。高質量的看護服務，要一定的懲罰措施，通過罰款運行，認真解決患者及其家人的擔心并促進滿意度提高。努力的工作吧，護士患者的關系將進一步促進。

通過落實患者的安全目標，護士與患者溝通多，大家的焦慮不安減少；宣教實用多，護患糾紛少；病房和睦多；患者污垢少；患者感謝多，家屬顧慮少”。提高護理人員積極主動的服務意識并且加強與患者交流。自開展優質護理服務以來，無一例不良事件發生。各個區域的顯著變化有病房變得整潔，床頭物品減少少；護士積極參加巡視，很少有人再大聲叫喚換點滴瓶；對有特殊疾病的患者如高血壓、糖尿病的患者觀察記錄地更加詳細準確，積極地與主管醫生溝通，使病情變化的患者得到及時處理。住院患者普遍反應護士服務熱情周到，并對我們周到而細心的工作深表感動，主動用記錄護士為患者服務的畫面。更深有感觸的說，“基礎護理工作細致、實在，確實患者和家屬幫許多忙，我們家屬非常感動”。

通過優質護理服務活動的開展，我們將基礎護理落到實處、細處，切實解決患者和家屬的后顧之憂并提高護理服務滿意度。讓患者感受到“看得見，摸得著”的實惠。也讓我們的工作更加的愉快，護患關系得到質的提升。

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